Gangrenoottinen kolekystiitti - mitkä ovat komplikaatiot leikkauksen jälkeen? Akuutti kolekystiitti

Kaikista sappirakon sairauksista gangrenoottista kolekystiittiä pidetään vaarallisimpana ja vakavimpana. Se vaikuttaa sappirakon limakalvoon, ja sille on ominaista sairaan elimen kudoskuoleman patologisen prosessin nopea kehitys. Tähän sairauteen liittyy vakavia verenkiertohäiriöitä, ja se on tyypillistä pääasiassa iäkkäille ihmisille, joilla sappirakon seinämien verenkierto on heikentynyt ja sairaan elimen kudosten uudistumisominaisuudet heikkenevät merkittävästi.

Gangrenoottisen kolekystiitin syyt, riskitekijät ja muodot

Kuten nykyaikaiset lääkärit huomauttavat, pääasiallinen syy sappirakon gangreenin kehittymiseen on sairaan elimen kudosten flegmoninen ja laskeva tulehdus (sekundaarinen gangreeninen kolekystiitti). Sairaus voi kuitenkin kehittyä myös sappirakon valtimon heikentyneen verenkierron taustalla (primaarinen gangrenoottinen kolekystiitti).

Harvinaisissa tapauksissa gangrenoottisen calculous kolekystiitin syyt voivat olla anaerobinen mikrofloora ja infektiot (streptokokit, stafylokokit, E. coli), jotka tunkeutuvat heikentyneeseen ja vaurioituneeseen sappirakkoon veren mukana tai tunkeutuvat sairaaseen elimeen suoliston kautta.

Gangrenoottinen kolekystiitti ei kehity välittömästi, sitä edeltää akuutti tulehdusprosessi, joka kestää useita päiviä

Taudin kehitysvaiheesta ja intensiteetistä riippuen erotetaan fokaalinen ja täydellinen gangrenoottinen kolekystiitti. Fokaalivaurioiden tapauksessa gangreeni peittää vain osan elimen limakalvosta täydellisillä vaurioilla, havaitaan kaikkien sappirakon kudosten nekroosi. Kuitenkin kaikissa näissä tapauksissa sappirakossa tapahtuu peruuttamattomia muutoksia.

Gangrenoottista kolekystiittiä on kahta päätyyppiä:

• akuutti - jolle on ominaista voimakkaat ja lisääntyvät oireet;
• pyyhitty - esiintyy useimmiten vanhemmilla ihmisillä, ja sille on ominaista vähäinen kipu, lievä kehon lämpötilan nousu ja voimakkaat muiden elinten toimintahäiriön oireet.

Tärkeimmät riskitekijät taudin kehittymiselle ovat:

• vanhuus;
• suoliston ja sappirakon leikkausten historia;
• sappirakon ja tiehyen synnynnäiset patologiat;
• verenkierto- ja aineenvaihduntahäiriöihin liittyvien sairauksien esiintyminen;
• alkoholin väärinkäyttö.

Taudin oireet

Toisin kuin muut sairauden muodot, akuutilla gangrenoottisella kolekystiitillä on voimakkaita oireita.

Taudin tyypillisiä oireita ovat:

• kehon lämpötilan jyrkkä nousu;
• vaikea takykardia;
• oksentaa;
• lihasten heikkous;
• päänsärkyä;
• vatsan koon kasvu;
• suolen toimintahäiriö (ummetus tai ripuli);
• pitkittynyt ja vaikea vatsakipu;
• kuivat limakalvot ja valkoinen pinnoite kielessä;
• vaalea iho;
• epätavallinen uneliaisuus.

Gangrenoottinen kolekystiitti kehittyy sappirakon kudoksen nekroosin kanssa ja sillä on selvä kliininen kuva

Harvinainen mutta mahdollinen sairauden oire voi olla niin sanotut myrkylliset sakset, joissa kehon erittäin vakavan myrkytyksen ja selkeän tulehdusprosessin taustalla ei ole kohonnutta lämpötilaa.

Koska sappirakon gangreenin kehittymisen aikana sairaan elimen hermopäätteet kuolevat, joskus taudin kliiniselle kuvalle on ominaista tulehdusprosessin oireiden hallitseminen kivun vähenemisen tai puuttumisen taustalla.

Sappirakon gangreenin diagnoosi

Sappirakon kuolio on mahdotonta diagnosoida pelkästään ulkoisten merkkien perusteella. Tarkan ja oikean diagnoosin tekemiseksi tarvitaan useita tutkimuksia. Ensinnäkin puhumme seuraavista tutkimuksista:

• Potilaan fyysinen tutkimus, jonka aikana lääkäri arvioi vatsaelinten tunnustelemalla potilaan vatsalihasten jännityksen ja ärsytyksen asteen sekä panee merkille Shchetkin-Blumberg-oireen (vatsakivun voimakas lisääntyminen) kun painat kädellä vatsaonteloa).
• Vatsaontelon ultraääni, jonka avulla voit arvioida sappirakon, maksan ja sappitiehyiden tilaa ja määrittää kivien esiintymisen.
• Laboratorioverikokeet, joiden aikana voidaan määrittää leukosyyttien määrä. Sappirakon kudoksen nekroosin ja tulehdusprosessin yhteydessä havaitaan leukosyyttien määrän merkittävää kasvua, jonka arvo voi nousta 18 tuhatta.

Vain lääkärin tutkimuksesta saatujen tietojen, potilaiden valitusten, ultraäänitulosten ja laboratorioverikokeiden perusteella voidaan tehdä "sappirakon kuolio" -diagnoosi.

Mahdolliset komplikaatiot ja hoitomenetelmät

Akuutti gangrenoottinen kolekystiitti on erittäin vaarallinen sairaus, joka, jos sitä ei hoideta nopeasti, päättyy sappirakon seinämän repeämiseen. Tämä tilanne voi olla vaarallinen potilaalle, koska sappirakosta tuleva mätä leviää koko vatsaonteloon. Tällä tavalla tapahtuu infektio, joka johtaa komplikaatioihin, kuten vatsakalvontulehdukseen tai paiseen.

Gangrenoottisen kolekystiitin pääasiallinen hoito on leikkaus sappirakon poistamiseksi. Nykyaikaisessa lääketieteessä on kaksi menetelmää sen suorittamiseen - laparotomia ja laparoskopia. Laparotomia on tavanomainen vatsan leikkaus, kun taas laparoskopiaa pidetään hellävaraisempana tapana poistaa sappirakko, johon ei liity suuria viiltoja skalpellilla, ja sairas elin poistetaan pienten reikien kautta.

Kolekystektomia on ainoa onnistunut hoito gangreeniseen kolekystiittiin

Lisäksi potilaille, joilla on diagnosoitu sappirakon kuolio, määrätään laajakirjoisia antibiootteja, joilla on alhainen maksatoksinen vaikutus. Esimerkiksi erytromysiini, oksasilliini, ampisilliini tai linkomysiini.

Myös vieroitushoitoa suoritetaan, jonka tarkoituksena on poistaa myrkyllisiä elementtejä kehosta. Tätä tarkoitusta varten on suositeltavaa käyttää ruusunmarjakeittimiä, emäksistä kivennäisvettä, antaa prenataalisesti isotonista natriumkloridiliuosta ja 5 % glukoosiliuosta.

Vakavan oksentelun ja samanaikaisen haimatulehduksen kehittyessä suoritetaan mahalaukun aspiraatiotyhjennys ja Trasylol- tai Contrical-hoito. Kivun poistamiseksi käytetään kipulääkkeitä (No-shpa, Spazmalgon, Ketanov ja muut).

Potilaiden, joilla on gangrenoottinen kolekystiitti, hoito suoritetaan vain sairaalaympäristössä, terapeuttisilla tai gastroenterologisilla osastoilla.

Sappirakon gangreenin ehkäisy leikkauksen jälkeisellä kaudella

Kolekystektomian jälkeisten komplikaatioiden estämiseksi potilaita kehotetaan leikkauksen jälkeisenä aikana noudattamaan ruokavaliota ja noudattamaan määrättyä hoito-ohjelmaa. Lääketieteellisiin ehkäisytoimenpiteisiin kuuluu kolereettisten lääkkeiden käyttö (Allohol, Hologon, Nikodin, Digestal, Flamin jne.), jotka estävät sapen pysähtymisen tiehyissä.

Jos paheneminen ja postkolekystektomian oireyhtymä ilmaantuu leikkauksen jälkeen, määrätään kipulääkkeitä ja kipulääkkeitä. Pahenemisen aikana potilasta voidaan neuvoa lyhytaikaiseen paastoon (enintään kaksi päivää), jonka aikana vain lämpimiä juomia sallitaan pieninä annoksina (heikko tee, vedellä laimennettu mehu, ruusunmarjan keite).

Leikkauksen jälkeisen ajanjakson tärkein ehkäisevä toimenpide on kuitenkin ruokavalio nro 5, joka sisältää osittaisia ​​aterioita, välttämättömien proteiinien, hiilihydraattien sisällyttämisen ruokavalioon ja haitallisten rasvojen poissulkemisen.

Ruokavalio on yksi gangrenoottisen kolekystiitin onnistuneen hoidon pääkomponenteista

Pääruokia potilaille, joilla on gangreeninen kolekystiitti, tulee olla:

• vihannes- ja maitokeitot;
• keitetty tai höyrytetty vähärasvainen liha ja kala;
• kaurapuurosta, riisistä ja mannasuurimoista valmistettu puuro;
• raejuusto ja fermentoidut maitotuotteet;
• vihanneksia ja hedelmiä.

Samanaikaisesti potilaan ruokavaliosta tulisi sulkea pois seuraavat:

• rasvaiset ruoat, mukaan lukien lihaliemet;
• paistetut ruoat;
• leivonnaiset ja leivonnaiset;
• alkoholijuomat.

Potilaita ruokitaan vähintään 5 kertaa päivässä pieninä annoksina. Päivittäinen ruokavalio sisältää vähintään 2 litraa nestettä.

Sappirakon kuolio ei esiinny itsestään. Kuten lääketieteellinen käytäntö osoittaa, se kehittyy useimmiten sappirakon sairauksien lievempien muotojen taustalla. Siksi sappirakkoon liittyvien sairauksien ensimmäisten merkkien yhteydessä sinun tulee hakea lääkärin apua komplikaatioiden kehittymisen estämiseksi, kirurgisten toimenpiteiden välttämiseksi ja kaikkien elinten terveyden ylläpitämiseksi monien vuosien ajan.

Kolekystiitti on sappirakon tulehduksellinen prosessi, jonka pääoireena on terävä kipu oikealla puolella, erityisesti kehon asentoa vaihdettaessa. Tämä sairaus on yksi tärkeimmistä sappikivitaudin komplikaatiotyypeistä. Sappirakko on tärkeä ruoansulatuselin, jonka päätehtävä on maksassa muodostuvan salaisen rauhasen, kuten sapen, kerääntyminen ja vapautuminen. Sappirakon tulehdus johtuu useimmiten epäasianmukaisesta sapen ulosvirtauksesta. Gangrenoottinen kolekystiitti on yksi akuutin kolekystiitin tyypeistä. Useimmiten se on pitkälle edennyt sappirakon tulehduksen muoto.

Kolekystiitti on sappirakon tulehduksellinen prosessi

Taudin syyt

Tämän taudin muodostumisen lähteitä on useita. Useimmiten tämä tulehdusmuoto kehittyy kroonisen kolekystiitin ja sappikivien esiintymisen vuoksi. Osoittautuu, että tavallinen sappirakon tulehdus muuttuu krooniseksi, ja tiettyjen tekijöiden vaikutuksesta ilmenee akuutti gangrenoottinen kolekystiitti.

Sappikivitiehyiden tulehdus kehittyy väärän verenkierron vuoksi, nimittäin päävaltimossa.

1. Tämän taudin aiheuttajia voivat olla patogeeniset bakteerit, kuten:
2. Stafylokokit.
3. Streptokokit.

Escherichia coli.

Patologiset bakteerit voivat päästä sappitiehyisiin tai itse sappirakkoon useilla tavoilla: veren, imusolmukkeiden sekä paksu- ja ohutsuolen kautta.

Verisuonten ateroskleroosista kärsivät ihmiset ovat vaarassa.

Taudin luokitus

1. Sappirakon kuolio luokitellaan eri kriteerien mukaan. Ensimmäinen luokittelutyyppi, mistä syystä sairaus ilmenee:
2. Ensisijainen - kirjataan erittäin harvoin (käytännössä ei koskaan tapahdu), johtuu epäasianmukaisesta verenkierrosta kystisessä verisuonessa.

Toissijainen - yleisin lääketieteessä. Edeltäjä on akuutti flegmoninen kolekystiitti.

• Kuten kaikki sairaudet, gangrenoottinen kolekystiitti on jaettu useisiin muotoihin:
• akuutti - oireet ovat erittäin voimakkaita ja lisääntyvät vähitellen, mikä lisää ilmentymisen voimakkuutta. Jos et kiinnitä huomiota ja aloita hoitoa ajoissa, se voi johtaa tuhoisiin seurauksiin;

pyyhitään - useimmiten vanhukset kärsivät, toisin kuin ensimmäisessä muodossa, oireita ei ilmene (kehon lämpötila ei käytännössä muutu, ja kipu tuntuu harvoin tai ei lainkaan havaittavissa). Mutta muiden elinten toiminta heikkenee merkittävästi.

Taudin oireet

Gangrenoottinen kolekystiitti jää harvoin huomaamatta, koska siihen liittyy erittäin kivuliaita oireita.

Näitä merkkejä ovat:

• Pahoinvointi ja oksentelu voivat viitata kolekystiittiin
• ihmiskehon lämpötilan nopea nousu, useimmiten tämä tapahtuu yöllä. Mutta samaan aikaan potilas voi tuntea olonsa erinomaiseksi eikä edes huomaa muutoksia;
• progressiivinen kipu ei vain alueella, jossa sappirakko sijaitsee, vaan myös reidessä, tulehtuneen elimen yläpuolella, nivelissä, hartioissa, lannerangassa ja solisluussa;
• oikealle puolelle kääntyessään potilas tuntee kivun lisääntymistä;
• pahoinvointi, johon liittyy voimakas oksentelu;
• lisääntynyt syke ilman fyysistä aktiivisuutta;
• ihon tylsyys ja kuivuus;
• sietämättömät migreenit;
• koko kehon yleinen heikkous;
• jatkuva halu nukkua;
• aiheeton tilavuuden kasvu vatsan alueella;
• ajoittainen joko letargian tai ylikiihtymisen tunne.

Harvinaisissa tapauksissa esiintyy seuraava tila: vaikea pahoinvointi, oksentelu ja sydämen sykkeen nousu, vaikka potilaalla ei olekaan kohonnutta ruumiinlämpöä. Tällainen potilaalle epätyypillinen tila osoittaa, että elimen seinämät ovat alkaneet muuttua perusteellisesti, ja tätä kutsutaan sappirakon nekroosiksi.

Tämä on tietyn elimen solujen nekroosi, joka on osittain tai kokonaan peitetty nekroottisilla muutoksilla.

• Vahvistavia oireita ovat mm.
• kasvojen ja käsien ihon luonnoton keltaisuus;
• kuivuus ja viskositeetti suuontelossa;
• jyrkkä verenpaineen lasku;

huimaus, tajunnan menetys.

Pitkälle edennyt gangrenoottisen kolekystiitin muoto voi kehittyä haimanekroosiksi. Tämä on erittäin kauhea vatsan elinten sairaus.

Haima alkaa sulattaa omia seinämänsä, ja tämä uhkaa sen solujen tuhoutumista, toisin sanoen nekroosia. Aluksi potilas tuntee lievää kipua haiman alueella noin päivän kuluttua, henkilö voi kokea hyökkäyksen, joka vaatii välitöntä sairaalahoitoa kirurgisella toimenpiteellä.

Tulehdusprosessin diagnoosi

Tämän taudin lopullisen diagnoosin voi tehdä vain lääkäri tiettyjen testien ja tarvittavien tutkimusten perusteella. Ensin asiantuntijan on selvitettävä, mitä sairauksia potilaalla on ollut aiemmin, millaista elämäntapaa hän johtaa, ilmaantuvat oireet, tarkistettava verenpaine, mitattava kehon lämpötila.

Vasta objektiivisen tutkimuksen jälkeen lääkäri voi määrätä tarvittavat testit ja laboratoriotutkimukset:

• Kolekystiitin esiintyminen auttaa luomaan sappirakon ultraäänen
• biokemialliset ja yleiset verikokeet;
• yleinen virtsan ja ulosteiden tutkimus;
• Vatsan elinten, nimittäin sappirakon, ultraääni;
• endoskooppinen toimenpide maha-suolikanavan sisäpinnan tutkimiseksi;
• sydämen kardiogrammi;
• pohjukaissuolen intubaatio;

MRI tai CT, jos tarvitaan tarkempaa tutkimusta varten.

Tämän tyyppiselle kolekystiitille on ominaista melko suurien sappirakkokudoksen nekroosipesäkkeiden esiintyminen.

Hoito- ja palautumisprosessi

Jos menetetään paljon aikaa, saatat kohdata sellaisia ​​​​komplikaatioita kuin sappirakon repeämä, joka aiheuttaa vatsakalvon parietaali- ja sisäelinten kerrosten tulehduksen. Ja peritoniitti puolestaan ​​voi aiheuttaa potilaan kuoleman.

Kirurginen hoitomenetelmä sisältää sappirakon poistamisen. Kirurginen interventio voi tapahtua useilla menetelmillä, kaikki riippuu tapauksesta:

1. Potilaan vatsaan tehdään useita pieniä viiltoja erityisellä instrumentilla, minkä jälkeen elin poistetaan.
2. Vatsan etuseinä leikataan ja sappirakko poistetaan.

Leikkauksen jälkeen potilaille määrätään useita välttämättömiä lääkkeitä kivun lievittämiseksi. Lisäksi potilaan tulee harkita ruokavaliotaan uudelleen.

Kolekystiitin ehkäisy ja ruokavalio

Ennaltaehkäisy ja leikkauksen jälkeinen ajanjakso sisältää:

Kolekystiitin estämiseksi käy gastroenterologilla kahdesti vuodessa

• täydellinen ja laadukas hoito;
• oikea-aikainen pääsy muiden profiilien lääkäreille (säännölliset käynnit hammaslääkärissä);
• jos munamatotesti on positiivinen, sinun on suoritettava tarvittava hoito;
• tarkista ruokavaliosi (siirry oikeaan ravintoon);
• tarkkaile painoasi;
• jatkuva konsultointi gastroenterologin kanssa (vähintään 2 kertaa vuodessa);
• kolereettisten lääkkeiden ottaminen asiantuntijan valvonnassa;
• lääkekasvien ja kivennäisvesien ottaminen, myös valvonnassa.

Sinun tulee syödä osissa ja pieninä annoksina, noin 5-6 kertaa päivässä. On suositeltavaa syödä samaan aikaan, olla nälkäämättä pitkään eikä syömättä liikaa. Unohda mausteiset, paistetut, savustetut ja suolaiset ruoat, äläkä tupakoi tai juo alkoholijuomia. Älä syö liian kylmiä tai kuumia ruokia, on parasta höyryttää tai paistaa uunissa.

Gangrenoottinen kolekystiitti on seurausta huolimattomasta asenteesta terveyttä kohtaan.

Ennuste on suotuisa vain, kun hoito aloitetaan ajoissa, mutta jos prosessi on vakavasti edennyt, on suuri todennäköisyys tuhoisille seurauksille.

Video

Kolekystiitin syyt.

Valtion budjettitaloudellinen korkea-asteen koulutuslaitos

"Tyumenin osavaltion lääketieteellinen akatemiaVenäjän federaation terveysministeriö"

TIEDEKUNNAN KIRURGIAN LAITOS UROLOGIAN KURSSILLA

Akuutti kolekystiitti ja sen komplikaatiot

Moduuli 2. Sappitiehyiden ja haiman sairaudet

Tiedekuntakirurgian tenttiin valmistautumisen metodologinen kehittäminen ja lääketieteellisen ja pediatrisen tiedekunnan opiskelijoiden loppuvaltiotodistus

Kokoonpano: DMN, prof. N. A. Borodin

Tjumen - 2013

Akuutti kolekystiitti

Kysymyksiä, jotka opiskelijan tulisi tietää aiheesta:

Akuutti kolekystiitti. Etiologia, luokittelu, diagnoosi, kliininen kuva Hoitomenetelmän valinta. Kirurgiset ja konservatiiviset hoitomenetelmät.

Akuutti obstruktiivinen kolekystiitti, käsitteen määritelmä. Klinikka, diagnoosi, hoito.

Maksakoliikki ja akuutti kolekystiitti, erotusdiagnoosi, kliininen kuva, laboratorio- ja instrumenttitutkimusmenetelmät. Hoito.

Akuutti kolekystopankreatiitti. Esiintymisen syyt, kliininen kuva, laboratorio- ja instrumentaalisten tutkimusten menetelmät. Hoito.

Koledokolitiaasi ja sen komplikaatiot. Märkivä kolangiitti. Kliininen kuva, diagnoosi ja hoito.

Maksan ja sappirakon opisthorchiaasin kirurgiset komplikaatiot. Patogeneesi, kliininen kuva, hoito.

Akuutti kolekystiitti Tämä on sappirakon tulehdus katarraalisesta flegmoniseen ja kuolio-rei'itettyyn.

Hätäkirurgiassa "kroonisen kolekystiitin" tai "kroonisen kolekystiitin pahenemisen" käsitettä ei yleensä käytetä, vaikka tämä ei olisikaan potilaan ensimmäinen kohtaus. Tämä johtuu siitä, että leikkauksessa mitä tahansa akuuttia kolekystiitin kohtausta pidetään tuhoisan prosessin vaiheena, joka voi johtaa märkivään vatsakalvontulehdukseen. Termiä "krooninen calculous kolekystiitti" käytetään lähes vain yhdessä tapauksessa, kun potilas otetaan suunnitellulle leikkaushoidolle taudin "kylmänä" aikana.

Akuutti kolekystiitti on useimmiten sappikivitaudin (akuutti calculous kolekystiitti) komplikaatio. Usein kolekystiitin kehittymisen laukaiseva syy on sapen ulosvirtaus virtsarakosta kivien vaikutuksen alaisena, jolloin tapahtuu infektio. Kivi voi täysin tukkia sappirakon kaulan ja "sammuttaa" sappirakon kokonaan, tätä kolekystiittiä kutsutaan "obstruktiiviseksi".

Paljon harvemmin akuutti kolekystiitti voi kehittyä ilman sappikiviä - tässä tapauksessa sitä kutsutaan akuutiksi acalculous kolekystiittiksi. Useimmiten tällainen kolekystiitti kehittyy sappirakon heikentyneen verenkierron taustalla (ateroskleroosi tai tromboosi a.cistici) iäkkäillä ihmisillä, syynä voi olla myös haimamehun palautuminen sappirakkoon - entsymaattinen kolekystiitti.

Akuutin kolekystiitin luokitus.

Komplisoitumaton kolekystiitti

1. Akuutti katarraalinen kolekystiitti

2. Akuutti flegmoninen kolekystiitti

3. Akuutti gangrenoottinen kolekystiitti

Komplisoitunut kolekystiitti

1. Peritoniitti, johon liittyy sappirakon perforaatio.

2. Peritoniitti ilman sappirakon perforaatiota (hikinen sappiperitoniitti).

3. Akuutti obstruktiivinen kolekystiitti (kolekystiitti sappirakon kaulan tukkeuman taustalla sen kaulan alueella, ts. "sammutetun" sappirakon taustalla. Tavallinen syy on kivi, joka on kiilautunut kaulan alueelle virtsarakon katarraalinen tulehdus tämä saa luonteen sappirakon hydrocele, jossa märkivä prosessi tapahtuu sappirakon empieema, eli mätä kertyminen vammaiseen sappirakkoon.

4. Akuutti kolekystohaimatulehdus

5. Akuutti kolekystiitti ja obstruktiivinen keltaisuus (koledokolikivitauti, pohjukaissuolen suuren papillan ahtauma).

6. Märkivä kolangiitti (märkivän prosessin leviäminen sappirakosta maksan ulkopuolisiin ja intrahepaattisiin sappitiehyisiin)

7. Akuutti kolekystiitti sisäisten fisteleiden taustalla (fistelet sappirakon ja suoliston välillä).

Kliininen kuva.

Sairaus alkaa akuutisti maksakoliikkikohtauksena (maksakoliikkia kuvataan sappikivitautia käsittelevässä käsikirjassa, kun infektio ilmenee, kehittyy kliininen kuva tulehdusprosessista ja myrkytys johtaa paikalliseen ja diffuusiin vatsakalvontulehdukseen).

Kipu ilmenee äkillisesti, potilaat tulevat levottomiksi eivätkä löydä lepoa. Itse kipu on jatkuvaa ja lisääntyy taudin edetessä. Kivun lokalisaatio on oikea hypokondrium ja ylävatsan alue, voimakkain kipu on sappirakon projektiossa (Kerin piste). Kivun säteilytys on tyypillistä: alaselässä, oikean lapaluiden kulman alla, oikealla supraclavicular-alueella, oikeassa olkapäässä. Usein tuskalliseen kohtaukseen liittyy pahoinvointia ja toistuvaa oksentelua, mikä ei tuo helpotusta. Näkyviin tulee subfibriililämpötila, johon joskus liittyy vilunväristyksiä. Viimeinen merkki voi viitata kolestaasin lisääntymiseen ja tulehdusprosessin leviämiseen sappitiehyille.

Tutkimuksessa: kieli on päällystetty ja kuiva, vatsa on kipeä oikeassa hypokondriumissa. Jännitysten esiintyminen etumaisen vatsan seinämän lihaksissa oikeanpuoleisessa hypokondriumissa (Kerten kylä) ja peritoneaalisen ärsytyksen oireet (Shchetkina-Blumbergan kylä) puhuu tulehduksen tuhoisasta luonteesta.

Joissakin tapauksissa (obstruktiivisen kolekystiitin yhteydessä) voit tuntea laajentuneen, jännittyneen ja kipeän sappirakon.

Akuutin kolekystiitin oireet

Ortner-Grekovin oire– kipu, kun koputetaan kämmenen reunaa oikeaan rintakaareen.

Zakharyinin oire– kipu kämmenen reunaa koskettaessa oikeassa hypokondriumissa.

Murphyn merkki– kun sormilla painetaan sappirakon aluetta, potilasta pyydetään hengittämään syvään. Tässä tapauksessa pallea liikkuu alas ja vatsa nousee, sappirakon pohja törmää tutkijan sormiin, ilmenee voimakasta kipua ja hengitys katkeaa.

Nykyaikaisissa olosuhteissa Murphyn oireet voidaan tarkistaa virtsarakon ultraäänitutkimuksessa, jossa käytetään ultraäänianturia käden sijaan. Sinun on painettava anturia vatsan etureunassa ja pakotettava potilas hengittämään. Laitteen näyttö näyttää, kuinka kupla lähestyy anturia. Kun laite lähestyy rakkoa, ilmenee voimakasta kipua ja potilas lakkaa hengittämästä.

Mussi-Georgievskyn merkki(phrenicus-oire) - tuskallisten tuntemusten esiintyminen painettaessa sternocleidomastoid-lihaksen alueella, sen jalkojen välissä.

Kerin oire- kipu painettaessa sormella oikean suoran vatsalihaksen reunan ja kylkikaaren muodostamaan kulmaan.

Oikean hypokondriumin tunnustelun kipua kutsutaan Obraztsovin oireeksi, mutta koska se muistuttaa muita oireita, tätä merkkiä kutsutaan joskus Kera-Obraztsev-Murphy-oireeksi.

Kipua, kun painetaan xiphoid-prosessia, kutsutaan xiphoid-prosessin ilmiöksi tai Likhovitskyn oireeksi.

Laboratoriotutkimus. Akuutille kolekystiitille on ominaista veren tulehdusreaktio, ensisijaisesti leukosytoosi. Peritoniitin kehittyessä leukosytoosi korostuu - 15-20 10 9 /l, kaavan nauhasiirtymä kasvaa 10-15%. Vakaviin ja pitkälle edenneisiin peritoniitin muotoihin sekä märkivään kolangiittiin liittyy kaavan siirtyminen "vasemmalle" nuorten muotojen ja myelosyyttien ilmaantuessa.

Muut veriarvot muuttuvat komplikaatioiden ilmaantuessa (katso alla).

Instrumentaaliset tutkimusmenetelmät.

Sappitiesairauksien instrumentaaliseen diagnosointiin on olemassa useita menetelmiä, pääasiassa ultraääni- ja radiologisia menetelmiä (ERCP, intraoperatiivinen kolangiografia ja postoperatiivinen fistulokolangiografia). Tietokonetomografiaa käytetään harvoin sappitiehyiden tutkimiseen. Tämä on kirjoitettu yksityiskohtaisesti sappikivitautia ja sappitiehyiden tutkimusmenetelmiä koskevissa ohjeissa. On huomattava, että sappikivitaudin ja sapen ulosvirtauksen heikkenemiseen liittyvien sairauksien diagnosointiin käytetään yleensä sekä ultraääntä että röntgensäteitä. menetelmiä, mutta diagnosoida sappirakon ja ympäröivien kudosten tulehdukselliset muutokset - vain ultraääni.

klo akuutti kolekystiitti, ultraäänikuva on seuraava. Useimmiten akuutti kolekystiitti esiintyy sappikivitaudin taustalla, joten useimmissa tapauksissa kolekystiitin epäsuora merkki on kivien esiintyminen sappirakossa tai sappilietteen tai mätänä, jotka määritetään suspendoituneiden pienten hiukkasten muodossa ilman akustinen varjo.

Usein akuutti kolekystiitti esiintyy sappirakon kaulan tukkeuman taustalla. Tätä kolekystiittiä kutsutaan ultraäänessä se näkyy pitkittäissuunnassa (yli 90-100 mm) ja poikittaissuunnassa (jopa 30 mm); lisää). Lopulta suoraan Ultraäänimerkit tuhoisasta kolekystiiistä on: virtsarakon seinämän paksuuntuminen (normaalisti 3 mm) vähintään 5 mm:iin, seinämän kerrostuminen (kaksinkertaistuminen), nestenauha (effuusio) sappirakon vieressä maksan alla, merkkejä tulehduksellisesta infiltraatiosta ympäröivään kudoksia.

Taktiikka ja hoito:

Kun akuuttia kolekystiittiä sairastava potilas viedään hätäkirurgiseen sairaalaan, kolekystiitin hoito perustuu kolmeen periaatteeseen:

1. Hätäleikkaus suoritetaan potilaille, joilla on merkkejä diffuusista tai diffuusista peritoniitista sekä märkivästä kolangiitista. Jos vatsakalvontulehduksesta on selviä merkkejä, hätäleikkaus on aiheellinen. Märkivä kolangiitti on myös indikaatio leikkaukseen, mutta tämän diagnoosin tekeminen vie jonkin aikaa, kun taas märkivä kolangiitti itsessään on harvinaista.

Tämän seurauksena ensiapuleikkauksen pääasiallinen indikaatio on kolekystiitti, jota monimutkaistaa diffuusi märkivä peritoniitti.

2. Kaikkia muita potilaita hoidetaan konservatiivisesti, mutta vain 24 tunnin ajan. Antispasmodit, kipulääkkeet, antibiootit, IV-infuusioliuosten tilavuus 1,5 litraa on määrätty. Jos tänä aikana kolekystiitin kliininen kuva ei parane tai taudin oireet lisääntyvät, potilas on tarkoitettu leikkaukseen. 3. Jos kolekystiitin kliininen kuva on parantunut, potilaan hoitoa jatketaan konservatiivisesti ja suunniteltu leikkaushoito tulee ratkaista. Kivien esiintyminen sappirakossa + aiempi maksakoliikkikohtaus tai akuutti kolekystiitti (erityisesti useita kohtauksia) ovat ehdoton indikaatio suunniteltu kolekystektomia

. Tällainen leikkaus voidaan suorittaa ilman potilasta kotiuttamista sairaalasta tai potilas on asetettava jonotuslistalle.

Toiminta: Tämän toiminnon suorittaminen ratkaisee radikaalisti kaikki ongelmat. Ensinnäkin tulehduksen ja myrkytyksen lähde poistetaan - flegmoninen tai gangrenoottinen sappirakko. Toiseksi kaikki kivet poistetaan, ja myöhemmin uusia kiviä ei voi muodostua, koska useimmissa tapauksissa ne muodostuvat vain sappirakkoon. Kaikki vasta muodostunut sappi, sellaisena kuin se tuotetaan maksassa, liikkuu jatkuvasti sappitiehyiden kautta pohjukaissuoleen. Jos kolekystektomia suoritetaan kohtuullisen ajan kuluessa sappikivitaudin alkamisesta, ts. siihen hetkeen asti, kun sappitiehyissä ja haimassa esiintyy suuria morfologisia muutoksia (fibroosia, ahtaumaa, kystaa), tällainen potilas tuntee olevansa tulevaisuudessa terve ihminen ja hänen ruokavaliorajoituksensa ovat minimaaliset.

Kolekystektomiaa on kahta tyyppiä - kohdunkaulasta ja silmänpohjasta. On oikein suorittaa toimenpide "kaulassa".

Toimintoa suoritettaessa on myös erilaisia ​​käyttöoikeuksia. Huolimatta siitä, että leikkauksen tarkoitus ja sen laajuus pysyvät ennallaan - kolekystektomia, itse toimenpiteen invasiivisuuden vähentäminen helpottaa merkittävästi postoperatiivisen ajanjakson kulkua ja lyhentää kuntoutusaikaa. Pääsyjä on 3.

1. Perinteinen laparotomia, etumaisen vatsan seinämän kudosten leveä leikkaus - 15-18 cm, vatsan keskiviivaa pitkin tai vinosti (Kocherin mukaan Fedorovin mukaan) oikeassa hypokondriumissa.

2. Mini-pääsy käyttämällä erikoistyökalua - "mini-avustaja". Pääsy 4-5 cm suoran vatsalihaksen kautta sappirakon projektioon.

3. Videolaparoskooppinen kolekystektomia videokameralla, laparoskoopilla, televisionäytöllä ja erikoistyökaluilla. Leikkaus suoritetaan 3 pistoksen kautta vatsan etuseinään.

Toinen vaihtoehto on leikkaus - kolekystostomia. Tämä on lievittävä, vähän traumaattinen leikkaus. Se suoritetaan iäkkäille, heikentyneelle potilaille, vaikeiden samanaikaisten sairauksien yhteydessä, kun pitkä ja traumaattinen leikkaus aiheuttaa potilaalle merkittävän riskin. Toisin sanoen se vapauttaa potilaan tietystä akuutin kolekystiitin kohtauksesta, mutta ei vapauta häntä vastaavista kohtauksista tulevaisuudessa.

Leikkauksen olemus on seuraava: sappirakon alaosan alueelle tehdään pieni viilto iholle - 3-5 cm viillon läpi sappirakon pohja eristetään ja tehdään pisto tehty siihen skalpellilla. Mätä, sappi, sappiliete ja kivet imetään ulos pistoksen kautta, minkä jälkeen sappirakon onteloon asennetaan tyhjennysputki. Putki kiinnitetään virtsarakon seinämään kahdella pussilangalla, itse sappirakon pohja ommellaan haavan reunoihin ja haava ommellaan putken ympärille. Leikkauksen jälkeisenä aikana mätä, sappi ja pienet kivet valuvat putken läpi. Yleensä tämä riittää parantamaan potilaan jopa kolekystiitin tuhoisista muodoista. Menetelmä auttaa myös, jos potilaalla on obstruktiivinen keltaisuus ja märkivä kolangiitti, mikäli kystinen tiehye on avoin. Ainoat poikkeukset ovat kolekystiitin gangrenoottiset muodot, joissa on merkkejä sappirakon seinämien syvästä nekroottisesta rappeutumisesta.

Samanlainen interventio voidaan suorittaa myös pistoksella, ultraäänivalvonnassa tai laparoskooppisesti.

Akuutin kolekystiitin komplikaatiot

Gangrenoottinen kolekystiitti ja peritoniitin kehittyminen useimmissa tapauksissa se on seurausta virtsarakon tulehduksen flegmonisen vaiheen etenemisestä gangrenoottiseen vaiheeseen, jossa kehittyy nekroosi ja sen seinämän perforaatio. Lisäksi "primaarinen gangrenoottinen kolekystiitti" esiintyy ateroskleroosin ja kystisen valtimon tromboosin taustalla vanhuksilla ja seniilillä.

Peritoniitin kehittyessä myrkytyksen oireet tulevat ensimmäiseksi paikallisten tai laajalle levinneen lihasjännityksen oireiden kanssa etummaisessa vatsan seinämässä ja vatsakalvon ärsytyksen oireissa (Shchetkin-Blumberg).

Kun rakko on rei'itetty, diffuusi peritoniitin oireet kehittyvät nopeasti. Potilaiden tila on vakava. Kehon lämpötila nousee. Takykardia jopa 120 lyöntiä minuutissa tai enemmän. Hengitys on pinnallista ja nopeaa. Kieli on kuiva. Vatsa on turvonnut suoliston pareesin vuoksi, sen oikeat osat eivät osallistu hengitykseen. Suolen motiliteetti on vähentynyt tai puuttuu. Peritoneaalisen ärsytyksen oireet ovat positiivisia. Testeissä: korkea leukosytoosi, jossa kaava siirtyy vasemmalle, ESR:n nousu, häiriöt veren elektrolyyttikoostumuksessa ja happo-emästilassa, proteinuria ja sylindruria. Iäkkäillä ja seniileillä taudin oireet eivät ilmene selvästi, mikä voi vaikeuttaa diagnoosia.

Peritoniitti ilman sappirakon perforaatiota tai "hikoileva" peritoniitti on peritoniitin erityinen kehittymisen muoto, jota esiintyy joillakin potilailla, joilla on akuutti kolekystiitti. Yksi syistä sen esiintymiseen on haimanesteen palautusvirtaus pohjukaissuolen suuren papillan yhteisen ampullan kautta sappitiehyisiin ja virtsarakkoon, jolloin kehittyy entsymaattinen kolekystiitti. Toinen syy on sappirakon rakenteen morfologiset piirteet: sen ohutseinämäinen luonne, submukosaalisen (vahvaimman) kerroksen puuttuminen.

Akuutin kolekystiitin kliininen kuva muuttuu tässä tapauksessa paikallisen ja diffuusin sappiperitoniitin kliiniseksi kuvaksi. Leikkauksen aikana vatsaontelosta löytyy suuri määrä sameaa keltaista effuusiota ja suolet ja muut vatsan elimet ovat kirkkaan keltaisia. Tutkimuksessa sappirakko on tulehtunut, mutta virtsarakon seinämän kuoliosta ei ole havaittavissa selviä merkkejä. Tässä tapauksessa on selvää, että sameaa sappia erittyy (hikoilee) sappirakon pinnasta vatsaonteloon, mikä on sapen peritoniitin syy.

Hoito koostuu kiireellisestä kolekystektomiasta ja peritoniitin hoidosta yleisesti hyväksyttyjen standardien mukaisesti: sanitaatio, vatsaontelon tyhjennys. Tämä on kirjoitettu yksityiskohtaisesti Peritoniitti-ohjeissa.

Akuutti obstruktiivinen kolekystiitti onko taustalla esiintyvä kolekystiitti sappirakon kaulan tukos kivi- ja tulehdustuotteet. Joskus opiskelijat kutsuvat sappitiehyiden tukkeutumista (choledochus) obstruktiivisen kolekystiitin syyksi, mutta tämä ei ole oikein, koska tässä tapauksessa syntyy toinen komplikaatio - obstruktiivinen keltaisuus. Obstruktiivinen kolekystiitti esiintyy ilman obstruktiivista keltaisuutta, sen olemus on erilainen - tulehdus tapahtuu suljetussa tilassa, nimittäin "irrotetussa" sappirakossa.

Jos "vammaisen" virtsarakon tulehdus on luonteeltaan katarraalista, potilaalle kehittyy "sappirakon tippuma". Uusi sappi ei pääse virtsarakkoon, ja olemassa olevat sappipigmentit imeytyvät vähitellen, rakko täyttyy seroosista effuusiota. Tämän seurauksena, kun sappirakon pisto suoritetaan leikkauksen aikana, turvonneesta virtsarakosta poistuu vaaleaa valkeaa nestettä, joka muistuttaa ulkonäöltään heraa, niin kutsuttua "valkoista sappia".

Jos "irronneen" virtsarakon tulehdus on luonteeltaan märkivä, muodostuu "sappirakon empyeema" ja rakko täyttyy mädästä. Punktion aikana tällaisesta rakosta pumpataan ulos suuri määrä mätä, joskus pahanhajuisena.

Kliinisesti sairaus alkaa akuutisti, kun kivi siirtyy sappirakon kaulasta takaisin virtsarakon onteloon, hyökkäys voi päättyä. Jos näin ei tapahdu, tulehdukselliset muutokset etenevät. Kliinisesti tämä on samanlainen kuin tavallisen kolekystiitin kliininen kuva, mutta siinä on joitain erityispiirteitä. Obstruktiivisen kolekystiitin tärkein erottuva piirre on virtsarakon koon merkittävä kasvu, jonka seurauksena se voidaan helposti havaita vatsan etuseinän läpi suuren päärynän muotoisena, jännittyneenä ja tuskallisena muodostumana. Suurentunut sappirakko (pituus yli 10-11 cm) voidaan nähdä ultraäänellä. Ultraääni voi myös havaita rakon kaulaan "törmänneen" kiven.

Muut kliiniset oireet vastaavat tavallista akuuttia kolekystiittiä.

Hoitotaktiikka ja -menetelmät ovat suunnilleen samat kuin tavallisessa kolekystiitissä. Nimittäin: obstruktiivinen kolekystiitti ei itsessään ole osoitus hätäleikkauksesta, joka suoritetaan vain vatsakalvotulehduksen yhteydessä. Jos peritoniittia ei ole, potilasta hoidetaan konservatiivisesti. Mutta jos potilas analgeettien, kouristuksenlääkkeiden, antibioottien, infuusiohoidon taustalla 24 tunnin sisällä se ei parantunut ja sappirakko ei ole supistunut - tehdään kiireellinen leikkaus.

Kolekystopankreatiitti. Yksi akuutin kolekystiitin kulun muunnelmista on sen yhdistelmä akuutin haimatulehduksen ilmiöiden kanssa. Tämä taudin kulku johtuu läsnäolosta pohjukaissuolen papillan yhteinen ampulla, jossa yhteinen sappitiehy ja päähaimatiehy (Wirsung) yhdistyvät. Kivien esiintyminen sappitiehyissä ja suuren pohjukaissuolen papillan ahtaumissa voi johtaa sekä akuutin kolekystiitin että akuutin haimatulehduksen samanaikaiseen kehittymiseen. Sairaus alkaa akuuttina kolekystiitinä, mutta haimamehun ulosvirtauksen häiriö tai sapen palautuminen haimaan johtaa haimatulehduksen merkkien kehittymiseen.

Haimatulehduksen kehittyessä kliininen kuva muuttuu, uusia merkkejä ilmaantuu, kipu oikeasta hypokondriumista leviää epigastriseen alueeseen, vasempaan hypokondriumiin ja muuttuu luonteeltaan ympäröiväksi. Kipu säteilee alaselkään. Oksentelu voimistuu, myrkytyksen merkit lisääntyvät.

Objektiivisesti mitattuna kipua havaitaan haiman projektiossa (Kerte s.), vatsan yläosan turvotusta (Sentry Loop p.), kipua vasemmassa selkänikaman kulmassa (Mayo-Robson s.), täplien ilmaantumista. syanoosia vatsan sivuseinillä, lähellä navan aluetta ja kasvoja.

Subikteeristä ihoa, virtsan tummumista ja ulosteiden värimuutoksia voidaan havaita johtuen rauhasen pään turvotuksesta ja kolestaasin esiintymisestä tätä taustaa vasten.

Laboratoriokokeet vahvistavat haimatulehduksen esiintymisen lisääntyneellä amylaasin pitoisuudella veressä ja diastaasilla virtsassa.

Ultraäänitutkimus paljastaa haiman poikittaismittojen kasvun jopa 4-5 cm, mahalaukun takaseinän ja haiman etupinnan välisen etäisyyden suurenemisen yli 3 mm ja saavuttaen 10-20 mm, mikä luonnehtii parapankreaattisen kudoksen turvotusta.

Jos haimanekroosin merkkejä ei ole, kolekystopankreatiitin hoito on sama kuin akuutin kolekystiitin hoidossa ja riippuu virtsarakon seinämän muutoksista (katso edellä kolekystiitin hoito). Lisäksi vaaditaan haiman eritystä vähentävien lääkkeiden määrääminen: sandostatiini, oktreotidi; detoksifikaatio-infuusiohoito, antibioottien, kipulääkkeiden ja kouristuksenvastaisten lääkkeiden määrääminen.

märkivä kolangiitti - Tämä on märkivän tulehdusprosessin leviämistä maksanulkoisiin sappitiehyisiin: yhteiseen sappitiehyeen, yhteiseen maksatiehyeen, lobaritiehyisiin ja sitten intrahepaattisiin tiehyeihin. Jos sitä ei hoideta, muodostuu yksittäisiä tai useita maksapaiseita. Märkivä kolangiitti akuutin kolekystiitin komplikaationa on harvinainen, mutta kehittyessään potilaan tila muuttuu vakavaksi ja voi johtaa kuolemaan.

Tämän komplikaation erikoisuus on, että se on käytännössä ei koskaan kehity taustallamuuttumattomana sappitiehyet. Ne. Jotta märkivä kolangiitti kehittyisi, yhteisessä sappitiehyessä on oltava kiviä tai sappitiehyen tai suuren pohjukaissuolen papillan ahtauma. Tätä taustaa vasten kanavissa esiintyy sappipysähdystä, minkä jälkeen tapahtuu infektio.

Märkivälle kolangiitille on ominaista lisääntyvä keltaisuus, kohonnut ruumiinlämpö 39-40 0 C:een ja korkeampiin, kipu oikeassa hypokondriumissa. Kaikkia näitä merkkejä kutsutaan Charcotin kolmikko. Hyvin tyypillinen kolangiitin merkki on hämmästyttäviä väreitä, lämpötilan nousulla 40 0 ​​tai enemmän, jota seuraa lämmön tunne ja voimakas hikoilu.

Potilaan tila on vakava, hän on unelias ja letarginen, pulssi on tiheä, verenpaine on alentunut. Vatsan tunnustelussa sekä akuutin kolekystiitin oireiden ja oikean hypokondriumin kivun yhteydessä määritetään maksan ja pernan suureneminen (tunnustelulla, lyömäsoitolla ja ultraäänellä).

Taudin eteneminen johtaa maksapaiseiden ja maksan ja munuaisten vajaatoiminnan kehittymiseen. Ilmenee sepsiksen ja bakteeriperäisen toksisen shokin merkkejä: korkea hypertermia korvataan hypotermialla, keltaisuus lisääntyy, verenpaineen lasku, terävä takykardia, takypnea, oliguria, sekavuus.

Veressä näkyy selvä leukosytoosi, L-kaavan siirtyminen vasemmalle, ESR:n jyrkkä nousu, korkea bilirubinemia suorasta ja epäsuorasta bilirubiinista, korkea transaminaasien (AST, ALT) ja alkalisen fosfataasin aktiivisuus. Veren typpipitoisuudet (jäännöstyppi, urea, kreatiniini) lisääntyvät.

Märkivä kolangiitti on merkki hätäleikkauksesta .

Jos kolangiitti kehittyy akuutin kolekystiitin taustalla, potilaalle tehdään kolekystektomia, mutta itse märkivän kolangiitin hoito vaatii sappitiehyiden ulkoista tyhjennystä (katso kuva). Muovinen viemäröinti asennetaan kystisen kanavan kannan tai koledokotomia-aukon kautta yhteisen sappitiehyen onteloon. Mätä ja sappi virtaavat viemärin läpi, mikä johtaa keltaisuuden häviämiseen ja keltaisuusoireiden lievitykseen. Viemäröinti itsessään voi olla T-muotoinen (Keur-viemäri) tai se voi olla tavallinen muoviputki, jonka päässä on ylimääräinen sivureikä (Vishnevsky-viemäri).

Toinen menetelmä märkivän kolangiitin hoitoon on yhteisen sappitiehyen endoskooppinen nenä-sappipoisto . Endoskooppisella laitteella - kuituduodenoskoopilla potilas tutkitaan pohjukaissuolessa, josta löytyy suuri pohjukaissuolen papilla. Jos papillassa on ahtauma, jälkimmäinen leikataan, kivet poistetaan yhteisestä sappitiestä ja ohut putkimainen viemäröinti asennetaan yhteisen sappitiehyen onteloon pohjukaissuolen sivulta. Endoskoopin poistamisen jälkeen drenaation jää sappitiehyissä ja poistuu pohjukaissuolen-vatsa-ruokatorvi-nenän kautta, joten tämän tyyppistä drenaatiota kutsutaan nasobiliaryksi. Tämä menetelmä on tarkoitettu erityisesti potilaille, joilla ei ole sappirakkoa (kolekystektomia tehtiin aiemmin).

Mekaaninen keltaisuus. Monimutkainen akuutin calculous kolekystiitin kulku voi ilmetä kliinisenä ilmentymänä obstruktiivisesta keltaisuudesta, joka ilmenee, kun kivet ovat tukkineet sappitiehyet (koledokolitiaasi) ja pohjukaissuolen suuren papillan ahtauma. Usein nämä sappitiekivet ja ahtauma esiintyvät yhdessä.

Kun kolekystiitti ja obstruktiivinen keltaisuus yhdistetään, esiintyy virtsarakon tulehduksen ja peritoniitin merkkejä kolestaasin taustalla, mikä pahentaa potilaan tilaa. Kovakalvon ja ihon keltainen värjäytyminen ilmaantuu vähintään yhden päivän kuluttua oikean hypokondriumin akuutin kivun puhkeamisesta, tumma virtsan ja värjäytyneiden ulosteiden ilmaantumisesta, ihon kutinasta, korkeasta bilirubiinipitoisuudesta (200-300 µmol/ l) pääasiassa suoran (konjugoidun) bilirubiinin vuoksi. Nämä merkit on kuvattu yksityiskohtaisesti osaston käsikirjassa "Obstruktiivinen keltaisuus".

Samaan aikaan tämä patologian yhdistelmä vaikeuttaa merkittävästi potilaan hoitotaktiikkojen ja -menetelmien valintaa. Toisaalta potilas on vapautettava tulehduksen lähteestä - sappirakosta, ja toisaalta sapen hypertensio on eliminoitava tavalla tai toisella. Päätös on tehtävä nopeasti, koska infektion ja kolestaasin esiintyminen luo kaikki edellytykset toisen erittäin vakavan komplikaation - märkivän kolangiitin - kehittymiselle.