Le traitement manuel pour la prévention de l'infection des plaies a été utilisé pour la première fois par le chirurgien anglais J. Lister en 1867. Le traitement des mains du chirurgien a été réalisé en les désinfectant avec une solution d'acide carbolique (phénol). De plus, Lister a utilisé une solution d'acide carbolique pour irriguer les instruments, les pansements et pour pulvériser dans l'air au-dessus du champ opératoire.

La méthode de Sir Joseph Lister (1827-1912) fut un triomphe de la médecine du XIXe siècle. Au 21e siècle, le lavage des mains - cette méthode simple de prévention des infections (principalement intestinales) - est malheureusement souvent ignoré du public et de certains professionnels de la santé. Entre-temps, un traitement des mains approprié et opportun est la clé de la sécurité du personnel médical et des patients .

Le traitement des mains est divisé en trois niveaux :

1. Niveau ménage (usinage des mains)
2. Niveau hygiénique (traitement des mains avec des antiseptiques cutanés)
3. Niveau chirurgical (séquence spéciale de manipulations dans le traitement des mains, suivie de la mise en place de gants stériles)

1. Usinage des mains

Le but du niveau domestique de traitement des mains est l'élimination mécanique de la majeure partie de la microflore transitoire de la peau (les antiseptiques ne sont pas utilisés).

• après être allé aux toilettes;
• avant de manger ou avant de travailler avec de la nourriture;
• avant et après le contact physique avec le patient ;
• avec toute contamination des mains.

Équipement requis:

1. Savon liquide neutre dosé ou savon jetable individuel en morceaux. Il est souhaitable que le savon n'ait pas une forte odeur. Le savon non personnel réutilisable liquide ou en barre est rapidement infecté par des germes.
2. Les serviettes de 15x15 cm sont jetables, propres pour se mouiller les mains. L'utilisation d'une serviette (même individuelle) n'est pas souhaitable, car elle n'a pas le temps de sécher et, de plus, est facilement semée de microbes.

Règles de traitement des mains :

Tous les bijoux, les montres sont retirés des mains, car ils rendent difficile l'élimination des micro-organismes. Les mains sont savonnées puis rincées course à pied l'eau et tout se répète depuis le début. On pense que lors du premier savonnage et rinçage à l'eau tiède, les microbes sont lavés de la peau des mains. Sous l'influence de l'eau chaude et de l'auto-massage, les pores de la peau s'ouvrent. Par conséquent, avec des savonnages et des rinçages répétés, les microbes sont lavés des pores ouverts.

L'eau chaude rend le désinfectant pour les mains ou le savon plus efficace, tandis que l'eau chaude élimine la couche de graisse protectrice de la surface des mains. À cet égard, vous devez éviter d'utiliser de l'eau trop chaude pour vous laver les mains.

Traitement des mains - la séquence de mouvements nécessaire

1. Frottez une paume contre l'autre dans un mouvement de va-et-vient.
2. Frottez la surface arrière de la main gauche avec la paume droite, changez de main.
3. Connectez les doigts d'une main dans les espaces interdigitaux de l'autre, frottez les surfaces internes des doigts avec des mouvements de haut en bas.
4. Connectez les doigts dans une « serrure », frottez la paume de l'autre main avec le dos des doigts pliés.
5. Saisir la base du pouce de la main gauche entre le pouce et l'index de la main droite, friction en rotation. Répétez sur le poignet. Changer de main.
6. Dans un mouvement circulaire, frottez la paume de la main gauche avec le bout des doigts de la main droite, changez de main.

Les manipulations ci-dessus sont illustrées à la page suivante - voir schéma EN-1500. .

Il est très important de suivre la technique de lavage des mains décrite, car des études spéciales ont montré que lors du lavage de routine des mains, certaines zones de la peau (le bout des doigts et leurs surfaces internes) restent contaminées.

Après le dernier rinçage, les mains sont essuyées avec une serviette (15x15 cm). Les robinets sont fermés avec la même serviette. Le tissu est jeté dans un récipient avec une solution désinfectante pour élimination.

En l'absence de lingettes jetables, il est possible d'utiliser des morceaux de tissu propre, qui, après chaque utilisation, sont jetés dans des conteneurs spéciaux et, après désinfection, envoyés à la blanchisserie. Remplacer les lingettes jetables par des sèche-linge électriques n'est pas pratique, car. avec eux, il n'y a pas de frottement de la peau, ce qui signifie qu'il n'y a pas d'élimination des résidus de détergent et de desquamation de l'épithélium.

2. Hygiène des mains

Le but du traitement hygiénique est la destruction de la microflore de la peau à l'aide d'antiseptiques (désinfection).

Un tel traitement des mains est effectué:

• avant de mettre des gants et après les avoir retirés ;
• avant de soigner un patient dont le système immunitaire est affaibli ou lors de tournées dans les services (lorsqu'il n'est pas possible de se laver les mains après avoir examiné chaque patient) ;
• avant et après l'exécution d'interventions invasives, d'interventions chirurgicales mineures, de soins de plaies ou de cathéters ;
• après contact avec des fluides corporels (par exemple, urgences sanguines).

Équipement requis:

1. Serviettes taille 15x15 cm jetables, propres.
2. Antiseptique cutané. Il est conseillé d'utiliser des antiseptiques cutanés contenant de l'alcool (solution d'alcool éthylique à 70 % ; solution de bigluconate de chlorhexidine à 0,5 % dans de l'alcool éthylique à 70 %, spécial AHD-2000, Sterillium, etc.)

Règles de traitement des mains :

Le traitement hygiénique des mains comprend deux étapes : le nettoyage mécanique des mains (voir ci-dessus) et la désinfection des mains avec un antiseptique cutané.

Après la fin de l'étape de nettoyage mécanique (double savonnage et rinçage), l'antiseptique est appliqué sur les mains dans une quantité d'au moins 3 ml et soigneusement frotté sur la peau jusqu'à ce qu'il soit complètement sec(Ne vous lavez pas les mains.) Si les mains n'ont pas été contaminées (par exemple, il n'y a pas eu de contact avec le patient), la première étape est ignorée et un antiseptique peut être appliqué immédiatement. La séquence de mouvements lors du traitement des mains correspond au schéma EN-1500. Chaque mouvement est répété au moins 5 fois. Le traitement des mains est effectué dans les 30 secondes à 1 minute.

3. Débridement des mains

L'objectif du niveau chirurgical de décontamination des mains est de minimiser le risque de violation de la stérilité opérationnelle en cas de détérioration des gants.

Un tel traitement des mains est effectué:

• avant les interventions chirurgicales ;
• avant des procédures invasives graves (par exemple, ponction de gros vaisseaux).

Équipement requis:

1. Savon liquide dosé au pH neutre ou pains de savon individuels jetables.
2. Serviettes taille 15x15 cm jetables, stériles.
3. Antiseptique cutané.
4. Gants chirurgicaux stériles jetables.

Règles de traitement des mains :

Le traitement chirurgical des mains comprend trois étapes : nettoyage mécanique des mains, désinfection des mains avec un antiseptique cutané, fermeture des mains avec des gants jetables stériles.

1. Contrairement à la méthode de nettoyage mécanique décrite ci-dessus au niveau chirurgical, les avant-bras sont inclus dans le traitement; lingettes stériles, mais le lavage des mains dure au moins 2 minutes. Après séchage, les lits des ongles et les crêtes péri-unguéales sont en outre traités avec des bâtonnets de bois stériles jetables imbibés d'une solution antiseptique.

Les pinceaux ne sont pas nécessaires. Si des brosses sont encore utilisées, des brosses stériles, souples, jetables ou autoclavables doivent être utilisées, et les brosses ne doivent être utilisées que sur la zone péri-unguéale et uniquement pour le premier brossage d'un quart de travail.

2. Après la fin de la phase de nettoyage mécanique, un antiseptique est appliqué sur les mains par portions de 3 ml et, empêchant le dessèchement, est frotté sur la peau, en suivant strictement la séquence de mouvements du schéma EN-1500. La procédure d'application d'un antiseptique cutané est répétée au moins deux fois, la consommation totale d'antiseptique est de 10 ml, la durée totale de la procédure est de 5 minutes.

3. Des gants stériles sont mis mains sèches uniquement. Si la durée du travail avec des gants est supérieure à 3 heures, le traitement est répété avec un changement de gants.

4. Après avoir retiré les gants, les mains sont à nouveau essuyées avec une serviette imbibée d'un antiseptique cutané, puis lavées au savon et humidifiées avec une crème émolliente.

Plus loin dans l'article Traitement des mains

. Trois niveaux de traitement des mains : domestique, hygiénique, chirurgical.

. Norme européenne de traitement manuel, EN-1500 : séquence de mouvements.

. Informations complémentaires : microflore cutanée, prévention des dermatites.

Décret du médecin hygiéniste en chef de la Fédération de Russie du 18 mai 2010 N 58 (tel que modifié le 10 juin 2016) "Sur l'approbation de SanPiN 2.1.3.2630-10" Exigences sanitaires et épidémiologiques pour les organisations exerçant des activités médicales "( ensemble avec ...

12. Règles pour le traitement des mains du personnel médical et de la peau

couvertures de malades

12.1. Afin de prévenir les infections nosocomiales, les mains du personnel médical (traitement hygiénique des mains, traitement des mains des chirurgiens) et la peau des patients (traitement des champs opératoires et d'injection, plis des coudes des donneurs, assainissement de la peau) sont soumises à la désinfection.

En fonction de la manipulation médicale effectuée et du niveau requis de réduction de la contamination microbienne de la peau des mains, le personnel médical effectue un traitement hygiénique des mains ou un traitement des mains des chirurgiens. L'administration organise la formation et le contrôle du respect des exigences d'hygiène des mains par le personnel médical.

12.2. Pour obtenir un lavage et une désinfection efficaces des mains, les conditions suivantes doivent être respectées : ongles raccourcis, pas de vernis à ongles, pas d'ongles artificiels, pas de bagues, bagues et autres bijoux sur les mains. Avant de traiter les mains des chirurgiens, il est également nécessaire de retirer les montres, les bracelets, etc. Des serviettes en tissu propres ou des serviettes en papier à usage unique sont utilisées pour sécher les mains, et seuls des tissus stériles sont utilisés lors du traitement des mains des chirurgiens.

12.3. Le personnel médical doit disposer de moyens efficaces suffisants pour se laver et se désinfecter les mains, ainsi que de produits de soin des mains (crèmes, lotions, baumes, etc.) pour réduire le risque de dermatite de contact. Lors du choix des antiseptiques pour la peau, des détergents et des produits de soin des mains, la tolérance individuelle doit être prise en compte.

Le maintien de l'hygiène et de la propreté est une garantie de santé dans toutes les sphères de la vie. Si nous parlons de médecine, la propreté des mains devrait être une règle inaliénable, car la vie de l'ensemble du personnel médical et du patient dépend d'une telle bagatelle à première vue. L'infirmière est tenue de s'assurer que l'état de ses mains est satisfaisant et répond aux normes médicales de santé publique. Il est important de se débarrasser des microfissures, des bavures, de nettoyer les ongles et d'en retirer le cas échéant. Pourquoi est-ce si important et quelles sont les exigences ?

Afin que tout le personnel se conforme à la norme médicale européenne, il est important que chaque employé parle des exigences existantes en matière de désinfection des mains, des instruments et des autres équipements médicaux. Pour les infirmières, il existe des règles distinctes pour le soin des mains, notamment les exigences suivantes :

• ne pas peindre ou coller des ongles artificiels
• les ongles doivent être soigneusement coupés et nettoyés
• il est déconseillé de porter des bracelets, des montres, des bagues ou tout autre bijou sur les mains, car ils sont sources de bactéries et de germes

Il a été constaté que c'est le non-respect des mains chez les médecins et les infirmières qui contribue au développement et à la propagation rapide d'agents infectieux nosocomiaux dans toute la clinique. Toucher avec des mains sales des outils de manipulation, des appareils, des articles de soins aux patients, des appareils de test, des équipements techniques, des vêtements et même des déchets médicaux peut nuire à la santé du patient et de toutes les personnes hospitalisées pendant une longue période.

Pour éviter la propagation des micro-organismes et réduire le risque d'infection par les mains, il existe des règles et des moyens de désinfection. Ces recommandations doivent être suivies par tout employé de l'hôpital, en particulier ceux qui travaillent en étroite collaboration avec des sources d'infection et des patients infectés.

En médecine, plusieurs méthodes ont été développées pour désinfecter les mains de tout le personnel médical :

• lavage des mains à l'eau savonneuse et à l'eau ordinaire, sans utilisation de produits supplémentaires
• se laver les mains avec des produits d'hygiène antiseptiques
• normes de désinfection chirurgicale

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Cependant, il existe des règles pour se laver les mains de cette manière. Il a été observé que dans des cas fréquents, après le traitement de la peau des mains, de nombreuses bactéries restent sur la surface interne et le bout des doigts. Pour éviter cela, vous devez suivre les recommandations suivantes :

1. Pour commencer, vous devez supprimer tous les objets inutiles : montres, bijoux, autres petites choses qui contribuent à la reproduction des micro-organismes.
2. L'étape suivante consiste à se savonner les mains, afin que le savon pénètre dans toutes les zones.
3. Laver la mousse sous l'eau chaude courante.
4. Répétez la procédure plusieurs fois.

Lorsque la procédure de lavage est effectuée pour la première fois, la saleté et les bactéries à la surface de la peau sont éliminées des mains. Avec un traitement répété à l'eau tiède, les pores de la peau s'ouvrent et le nettoyage est effectué plus en profondeur. Il est utile lors du savonnage pour faire un léger auto-massage.

L'eau froide est moins utile dans ce cas, car c'est la température élevée qui permet au savon ou à un autre produit d'hygiène de pénétrer profondément dans la peau et d'enlever une épaisse couche de graisse des deux mains. L'eau chaude ne convient pas non plus, cela ne peut que conduire à un résultat négatif.

Règles de désinfection chirurgicale

La chirurgie est un domaine où la négligence de l'hygiène des mains peut coûter la vie à un patient. Le traitement des mains est effectué dans de telles situations:

• Avant tout type de chirurgie
• Lors de procédures invasives telles que la ponction vasculaire

Bien sûr, le médecin et tous les assistants pendant l'opération portent des gants stériles jetables sur leurs mains, mais cela ne donne pas le droit d'oublier l'équipement de protection hygiénique et le traitement des mains.

Ensuite, le nettoyage habituel des mains est effectué à nouveau et trois milligrammes d'un agent antiseptique sont appliqués, et il est frotté sur le tissu et la peau dans un mouvement circulaire. Il est conseillé d'effectuer l'ensemble de ce processus plusieurs fois. Le maximum est utilisé jusqu'à dix milligrammes d'antiseptique. La durée du traitement ne dépasse pas cinq minutes.

Une fois la procédure ou l'opération terminée, les gants stériles sont jetés et la peau des mains est lavée avec du savon et traitée avec une lotion ou une crème, de préférence à base de substances naturelles.

Méthodes modernes de désinfection

La médecine progresse et les techniques de désinfection s'améliorent chaque jour. À l'heure actuelle, un mélange est largement utilisé, qui comprend les composants suivants: eau distillée et acide formique. La solution est préparée quotidiennement, stockée dans un bol en émail. Les mains sont immédiatement lavées avec du savon ordinaire, puis lavées avec cette solution pendant quelques minutes (la partie de la main au coude est traitée pendant 30 secondes, le reste du temps la main elle-même est lavée). Les mains sont essuyées avec une serviette et séchées.

Un autre moyen est la désinfection à la chlorhexidine, qui est initialement diluée avec 70% d'alcool médical (dosage un à quarante). La procédure de traitement prend environ trois minutes.

L'iodopyron est également utilisé pour le traitement hygiénique des mains du personnel médical. L'ensemble du processus suit un schéma similaire : les mains sont lavées à l'eau savonneuse, puis les ongles, les doigts et les autres zones sont désinfectés avec des cotons-tiges.

Traitement par ultrasons. Les mains sont abaissées dans une main spéciale à travers laquelle passent les ondes ultrasonores. Le traitement prend moins d'une minute.

Toutes les méthodes sont bonnes, il est seulement important de ne pas négliger les recommandations générales.

Ainsi, la désinfection des mains en médecine joue un rôle important. Il ne suffit pas de simplement se laver les mains avec de l'eau. Le traitement de la brosse s'effectue de différentes manières, divers produits d'hygiène sont utilisés, en fonction de la situation. La négligence des règles élémentaires peut entraîner des conséquences négatives dont souffriront non seulement les patients, mais également le personnel médical.

22 juin 2017 Docteur Violette

Les infections nosocomiales (IAS) sont une préoccupation majeure pour la sécurité des patients, c'est pourquoi la prévention de leur survenue doit être une priorité pour les établissements de santé de tous profils. Selon l'Organisation mondiale de la santé, sur 100 patients hospitalisés, au moins 7 sont infectés par HCAI. Parmi les patients gravement malades traités dans les unités de soins intensifs, ce taux s'élève à environ 30 cas d'IHC pour 100 personnes.

Les IASS surviennent souvent dans des situations où la source de micro-organismes pathogènes pour le patient est les mains des travailleurs de la santé. Aujourd'hui, le lavage des mains par le personnel médical ou leur traitement avec des antiseptiques cutanés sont les mesures de contrôle des infections les plus importantes qui peuvent réduire considérablement la propagation des infections qui se produisent au cours du processus de diagnostic et de traitement dans les organisations médicales.

Arrière-plan

L'histoire de l'hygiène des mains du personnel médical remonte au milieu du XIXe siècle, lorsque le taux de mortalité le plus élevé dû à la "fièvre puerpérale" a été observé dans les cliniques obstétriques des pays européens. Les complications septiques ont coûté la vie à environ 30 % des femmes en travail.
Dans la pratique médicale de cette époque, les médecins étaient largement fascinés par la dissection des cadavres. Dans le même temps, après avoir visité le théâtre anatomique, les médecins se sont rendus chez les patients sans soigner leurs mains, mais simplement en les essuyant avec un mouchoir.
Il existait de nombreuses théories différentes sur l'origine de la fièvre puerpérale, mais seul le médecin viennois Ignaz Philipp Semmelweis a réussi à découvrir les véritables causes de sa propagation. Le médecin de 29 ans a suggéré que la principale cause des complications post-partum était la contamination des mains du personnel médical avec du matériel cadavérique. Semmelweis a remarqué que la solution d'eau de Javel élimine l'odeur de pourriture, ce qui signifie qu'elle peut également détruire le principe infectieux présent dans les cadavres. Le médecin observateur a suggéré de traiter les mains des obstétriciens avec une solution chlorée, ce qui a entraîné une diminution de 10 fois de la mortalité dans la clinique. Malgré cela, la découverte d'Ignaz Semmelweis a été rejetée par les contemporains et n'a été reconnue qu'après sa mort.

L'hygiène des mains est une intervention de première ligne qui s'est avérée très efficace pour prévenir les HCAI et la propagation de la résistance aux antimicrobiens chez les agents pathogènes. Cependant, même aujourd'hui, le problème du traitement des mains du personnel médical ne peut être considéré comme entièrement résolu. Les recherches menées par l'OMS ont montré que le mauvais respect des pratiques d'hygiène des mains par les agents de santé se produit à la fois dans les pays développés et en développement.

Selon les concepts modernes, la transmission des agents pathogènes HCAI se produit de différentes manières, mais le facteur de transmission le plus courant est la contamination des mains du personnel médical. Où l'infection par les mains du personnel se produit en présence d'un certain nombre des éléments suivants conditions :

1) la présence de micro-organismes sur la peau du patient ou des objets de son environnement immédiat ;

2) contamination des mains du personnel médical par des agents pathogènes par contact direct avec la peau du patient ou des objets environnants ;

3) la capacité des micro-organismes à survivre entre les mains du personnel médical pendant au moins quelques minutes ;

4) exécution incorrecte de la procédure de traitement des mains ou ignorance de cette procédure après contact avec le patient ou des objets de son environnement immédiat ;

5) contact direct des mains contaminées d'un travailleur médical avec un autre patient ou un objet qui entrera en contact direct avec ce patient.

Les micro-organismes associés à la prestation de soins médicaux peuvent souvent être trouvés non seulement à la surface des plaies infectées, mais également sur des zones de peau absolument saine. Chaque jour, environ 10 6 squames de peau contenant des microbes viables sont éliminées, contaminant les sous-vêtements et le linge de lit des patients, les meubles de chevet et d'autres objets. Après un contact direct avec un patient ou des objets environnementaux, les micro-organismes peuvent survivre assez longtemps entre les mains des travailleurs de la santé, le plus souvent de 2 à 60 minutes.

Les mains du personnel médical peuvent être habitées par des représentants de leur propre microflore résidente, ainsi que contaminées par des agents pathogènes potentiels (microflore transitoire) lors de diverses manipulations, ce qui revêt une grande importance épidémiologique. Dans de nombreux cas, les agents pathogènes des infections purulentes-septiques libérés par les patients ne se trouvent nulle part, sauf entre les mains du personnel médical.

Règles de traitement des mains du personnel médical

En Fédération de Russie, les règles de traitement des mains du personnel médical sont régies par SanPiN 2.1.3.2630-10 "Exigences sanitaires et épidémiologiques pour les organisations engagées dans des activités médicales". Selon la nature de la manipulation médicale effectuée et le niveau requis de réduction de la contamination microbienne de la peau, le personnel médical doit effectuer un traitement hygiénique des mains ou le soi-disant traitement des mains des chirurgiens.

Pour atteindre un niveau efficace de désinfection de la peau des mains les travailleurs de la santé doivent se conformer aux exigences suivantes :

1. Avoir des ongles naturels coupés courts sans vernis.

Il faut comprendre que l'utilisation de vernis à ongles elle-même n'entraîne pas une contamination accrue des mains, cependant, la laque fissurée rend difficile l'élimination des micro-organismes. Un vernis de couleur foncée peut masquer l'état de l'espace sous-unguéal, ce qui entraîne un traitement de qualité insuffisante. De plus, l'utilisation de vernis à ongles peut provoquer des réactions dermatologiques indésirables, qui se traduisent souvent par une infection secondaire. La procédure de réalisation d'une manucure s'accompagne souvent de l'apparition de microtraumatismes qui peuvent facilement s'infecter. Pour les mêmes raisons, les professionnels de la santé ne doivent pas porter d'ongles artificiels.

2. Ne portez pas de bagues, bagues et autres bijoux sur vos mains pendant le travail. Il est également nécessaire de retirer les montres, bracelets et autres accessoires avant d'effectuer un traitement chirurgical des mains.

Les bijoux sur les mains peuvent entraîner une contamination accrue de la peau et la difficulté d'éliminer les micro-organismes, la bijouterie et les bijoux compliquent le processus de mise des gants et augmentent également le risque de dommages.

Selon SanPiN 2.1.3.2630-10, il existe deux types de désinfection des mains du personnel médical - le traitement hygiénique des mains et le traitement des mains des chirurgiens.

Traitement hygiénique des mains doit être effectué dans les cas suivants :

Avant le contact direct avec le patient ;

Après contact avec la peau intacte du patient (par exemple, lors de la mesure du pouls ou de la pression artérielle);

Après contact avec des secrets corporels ou des excrétions, des muqueuses, des pansements ;

Avant d'effectuer diverses manipulations pour soigner le patient;

Après contact avec du matériel médical et d'autres objets à proximité immédiate du patient ;

Après le traitement de patients présentant des processus inflammatoires purulents, ainsi qu'après chaque contact avec des surfaces et des équipements contaminés.

Exister deux façons hygiène des mains : lavage à l'eau et au savon pour éliminer les contaminants et réduire le nombre de micro-organismes, et application d'un antiseptique cutané pour réduire le nombre de micro-organismes à un niveau sûr.

Pour se laver les mains, utilisez du savon liquide distribué avec un distributeur. L'eau chaude doit être évitée car cela peut augmenter le risque de dermatite. Si le robinet n'est pas équipé d'un coude, vous devez utiliser une serviette pour le fermer. Pour se sécher les mains, utiliser un chiffon propre individuel ou des serviettes en papier, de préférence à usage unique.

Le traitement hygiénique des mains (sans lavage préalable) avec un antiseptique cutané est effectué en le frottant sur la peau des mains dans la quantité recommandée par le mode d'emploi, en accordant une attention particulière au bout des doigts, à la peau autour des ongles et entre les des doigts. Une condition importante pour une hygiène des mains efficace est de les maintenir humides pendant le temps d'exposition recommandé. Ne pas se laver les mains après manipulation.

Pour votre information

Les antiseptiques cutanés à base d'alcool montrent b O une plus grande efficacité que les antiseptiques à base d'eau, et donc leur utilisation est préférable en l'absence des conditions nécessaires au lavage des mains, ou en mode de déficit d'heures de travail.

Traitement des mains des chirurgiens est effectuée par tous les travailleurs médicaux impliqués dans les interventions chirurgicales, l'accouchement et le cathétérisme des principaux vaisseaux. Le désinfectant chirurgical pour les mains comprend deux étapes obligatoires:

1. Se laver les mains à l'eau et au savon pendant 2 minutes, puis sécher avec une serviette en tissu stérile ou un mouchoir.

A ce stade, il est recommandé d'utiliser des appareils sanitaires et des distributeurs coudés, qui se contrôlent sans l'aide des mains. Si des brosses sont utilisées, ce qui n'est pas un pré-requis, il faut opter soit pour des brosses stériles souples jetables, soit pour des brosses capables de résister à la stérilisation en autoclave. Les brosses ne doivent être utilisées pour traiter les zones péri-unguéales que lors de la première désinfection des mains pendant le quart de travail.

2. Traitement avec un antiseptique cutané des mains, des poignets et des avant-bras.

Gardez les mains humides pendant toute la durée de traitement recommandée. Après exposition à un antiseptique cutané, ne vous essuyez pas les mains. La quantité d'un agent particulier nécessaire au traitement, le temps de son exposition et la fréquence d'application sont déterminés par les recommandations énoncées dans les instructions qui y sont jointes. Des gants stériles sont mis immédiatement après que l'antiseptique a complètement séché sur la peau des mains.

Pour le traitement chirurgical des mains, les mêmes préparations peuvent être utilisées que pour l'hygiène. Cependant, il est très important d'utiliser des antiseptiques cutanés qui ont un effet résiduel prononcé.

Les distributeurs de savon ou d'antiseptique cutané ne sont remplis qu'après avoir été désinfectés, rincés à l'eau et séchés. Il convient de privilégier les distributeurs coudés et les distributeurs fonctionnant sur photocellules.

Les antiseptiques cutanés pour le traitement des mains doivent être facilement disponibles à toutes les étapes du processus de diagnostic et de traitement. Dans les services à forte intensité de soins aux patients et à forte charge de travail du personnel, les distributeurs d'antiseptiques cutanés doivent être placés dans des endroits pratiques pour l'utilisation par le personnel médical (à l'entrée du service, au chevet du patient, etc.). Il devrait également être possible de fournir au personnel médical des flacons individuels d'antiseptique cutané en petits volumes (jusqu'à 200 ml).

Prévention des dermatites professionnelles

Le nettoyage répété des mains pendant l'exécution des tâches par le personnel médical peut entraîner une irritation de la peau, ainsi que l'apparition d'une dermatite, l'une des maladies professionnelles les plus répandues chez le personnel médical. La réaction cutanée la plus courante est dermatite de contact irritante, qui se manifeste par des symptômes tels que sécheresse, irritation, démangeaisons et, dans certains cas, craquelures de la peau. Le deuxième type de réaction cutanée est dermatite allergique de contact, ce qui est beaucoup moins courant et est une allergie à certains ingrédients du produit utilisé pour le désinfectant pour les mains. Les manifestations et les symptômes de la dermatite de contact allergique peuvent être variés et vont de légers et localisés à graves et généralisés. Dans les cas les plus graves, la dermatite de contact allergique peut s'accompagner de difficultés respiratoires et d'autres symptômes d'anaphylaxie.

La dermatite de contact irritante est généralement associée à l'utilisation d'iodophores comme antiseptiques cutanés. D'autres ingrédients antiseptiques capables de provoquer une dermatite de contact, dans une fréquence décroissante de cas, comprennent la chlorhexidine, le chlorxylénol, le triclosan et les alcools.

La dermatite de contact allergique survient lors de l'utilisation de désinfectants pour les mains contenant des composés d'ammonium quaternaire, de l'iode ou des iodophores, de la chlorhexidine, du triclosan, du chlorxylénol et des alcools.

Il existe une grande quantité de données obtenues dans diverses études sur la meilleure tolérance cutanée des désinfectants pour les mains contenant de l'alcool.

Les réactions allergiques et l'irritation de la peau des mains du personnel médical provoquent une gêne, détériorant ainsi la qualité des soins médicaux, et augmentent également le risque de transmission d'agents pathogènes HAI aux patients en raison des éléments suivants les raisons:

En raison de lésions cutanées, une modification de sa microflore résidente, une colonisation par des staphylocoques ou des micro-organismes à Gram négatif est possible;

Au cours de la procédure de traitement hygiénique ou chirurgical des mains, le niveau requis de réduction du nombre de micro-organismes n'est pas atteint;

En raison de l'inconfort et d'autres sensations subjectives désagréables, un professionnel de la santé ayant des réactions cutanées a tendance à éviter de se toucher les mains.

Conseil

Afin de prévenir le développement d'une dermatite, le personnel médical doit observer un certain nombre de points supplémentaires suivants recommandations:
1) ne pas recourir au lavage fréquent des mains avec du savon immédiatement avant ou après l'utilisation d'un produit à base d'alcool. Se laver les mains avant de traiter avec un antiseptique n'est nécessaire qu'en cas de contamination visible sur la peau ;
2) lors du lavage des mains, évitez d'utiliser de l'eau très chaude, car cela peut entraîner des lésions cutanées;
3) lors de l'utilisation de serviettes jetables, il est très important d'éponger la peau plutôt que de la frotter pour éviter les craquelures ;
4) ne pas porter de gants après avoir manipulé les mains jusqu'à ce qu'elles soient complètement sèches afin de réduire le risque de développer une irritation cutanée ;
5) il est nécessaire d'utiliser régulièrement des crèmes, lotions, baumes et autres produits de soin des mains.

Un des mesures de prévention de base Le développement de la dermatite professionnelle chez le personnel médical consiste à réduire la fréquence d'exposition de la peau des mains au savon et autres détergents irritants grâce à l'introduction généralisée d'antiseptiques à base d'alcool contenant divers additifs émollients dans la pratique. Selon les recommandations de l'OMS, l'utilisation de produits d'hygiène des mains contenant de l'alcool dans une organisation médicale est préférable, à condition qu'ils soient disponibles, car ce type d'antiseptiques présente de nombreux avantages, tels qu'une large gamme d'activité antimicrobienne, notamment contre les virus, temps de pose court, bonne tolérance cutanée.

Le problème du respect des règles d'hygiène des mains par le personnel médical

De nombreuses études épidémiologiques sur l'adhésion (conformité) du personnel médical aux règles d'hygiène des mains recommandées montrent des résultats insatisfaisants. En moyenne, la fréquence de respect par le personnel médical des exigences en matière de lavage des mains n'est que de 40 %, et dans certains cas même beaucoup plus faible. Un fait intéressant est que les médecins et les infirmières beaucoup plus souvent que les infirmières ne suivent pas les recommandations sur l'antisepsie des mains. Le niveau de conformité le plus élevé est observé pendant le week-end, ce qui, apparemment, est associé à une diminution significative de la charge de travail. Les niveaux d'hygiène des mains les plus faibles sont enregistrés dans les unités de soins intensifs et pendant les périodes de soins occupés, tandis que les niveaux les plus élevés sont observés dans les services de pédiatrie.

Obstacles évidents à la bonne mise en œuvre des recommandations pour le traitement des mains par le personnel médical sont les réactions allergiques cutanées, la faible disponibilité d'antiseptiques pour les mains et les conditions de sa mise en œuvre, la priorité des mesures de soins aux patients et des soins médicaux, l'utilisation de gants, le manque de temps de travail et la charge de travail professionnelle élevée, l'oubli du personnel médical, manque de connaissance élémentaire des exigences existantes, méconnaissance du rôle du traitement des mains dans la prévention des IAS.

Activités pour améliorer les pratiques d'hygiène des mains dans une organisation médicale, il devrait y avoir de vastes programmes éducatifs parmi le personnel en traitement manuel, le contrôle de l'application des connaissances acquises dans les activités professionnelles, l'élaboration de recommandations écrites sur le traitement antiseptique lors de diverses manipulations, la réduction de la charge de travail du personnel médical, la création de conditions appropriées pour l'hygiène des mains , fournir au personnel non seulement des antiseptiques, mais également des produits de soin de la peau, diverses mesures administratives, des sanctions, un soutien et des encouragements pour les employés qui effectuent un traitement des mains de haute qualité.

L'introduction d'antiseptiques modernes, de produits de soin de la peau et d'équipements d'hygiène des mains, ainsi que de vastes programmes éducatifs pour le personnel médical, est absolument justifiée dans les organisations médicales. Les données de nombreuses études montrent que les coûts économiques associés au traitement de 4 à 5 cas d'IHC modérée dépassent le budget annuel nécessaire à l'achat de produits d'hygiène des mains pour l'ensemble de l'organisation de soins de santé (HPE).

Gants médicaux

Un autre aspect lié à l'hygiène des mains du personnel médical est utilisation de gants médicaux. Les gants réduisent considérablement la probabilité d'infection professionnelle au contact des patients ou de leurs sécrétions, réduisent le risque de contamination des mains du personnel médical par une microflore transitoire et sa transmission ultérieure aux patients, et préviennent l'infection des patients par des micro-organismes faisant partie du résident flore des mains du personnel médical. En créant une barrière supplémentaire contre les agents potentiellement pathogènes, les gants sont en même temps un moyen de protéger à la fois le soignant et le patient.

L'utilisation de gants est un élément important du système de précautions universelles et de contrôle des infections dans les établissements de santé. Cependant, le personnel médical néglige souvent d'utiliser ou de changer de gants, même lorsqu'il existe une indication claire à cet effet, ce qui augmente considérablement le risque de transmission d'infection à la fois au personnel médical lui-même et d'un patient à un autre par les mains du personnel.

Selon les exigences existantes de la législation sanitaire des gants doivent être portés dans tous les cas suivants :

Il existe une possibilité de contact avec du sang ou d'autres substrats biologiques, potentiellement ou manifestement contaminés par des micro-organismes ;

Il existe une possibilité de contact avec les muqueuses ou la peau endommagée du patient.

En cas de contamination des gants par du sang ou d'autres fluides biologiques, afin d'éviter la contamination des mains lors du retrait des gants, éliminer la contamination visible avec un coton-tige ou un tissu imbibé d'une solution de désinfectant ou d'antiseptique cutané. Les gants usagés sont désinfectés et jetés avec les autres déchets médicaux de la classe appropriée.

L'efficacité significative des gants pour prévenir la contamination des mains du personnel médical et réduire le risque de transmission de micro-organismes lors de la prestation de soins médicaux a été confirmée dans des études cliniques. Cependant, les professionnels de la santé doivent être conscients que les gants ne peuvent pas fournir une protection complète contre la contamination microbienne des mains. Les micro-organismes sont capables de pénétrer à travers les plus petits défauts, pores et trous du matériau, ainsi que de pénétrer dans les mains du personnel lors de la procédure de retrait des gants. La pénétration de liquides dans les gants s'observe le plus souvent au niveau du bout des doigts, notamment du pouce. Dans le même temps, seuls 30% du personnel médical remarquent de telles situations. Dans ces circonstances, avant de mettre des gants et immédiatement après les avoir retirés, il est impératif de procéder à un traitement antiseptique des mains.

Les gants sont des dispositifs médicaux à usage unique, la décontamination et le retraitement ne sont donc pas recommandés. Cette pratique est à proscrire, y compris dans les organisations médicales où le niveau des moyens matériels est faible et l'offre de gants limitée.

Il y a les principaux suivants types de gants médicaux:

Gants d'examen (de diagnostic);

Gants chirurgicaux de forme anatomique, offrant un tour de poignet de qualité ;

Usage spécial (pour une utilisation dans diverses branches de la médecine): orthopédique, ophtalmique, etc.

Afin de faciliter le processus de mise en place des gants, les fabricants utilisent diverses substances. Le plus souvent, on utilise du talc, de la poudre contenant de l'amidon, de l'oxyde de magnésium... Il ne faut pas oublier que l'utilisation de gants poudrés peut entraîner une diminution de la sensibilité tactile. Il n'est pas souhaitable de mettre de la poudre de gant dans la zone de la plaie, car des cas de complications postopératoires dues à des réactions d'hypersensibilité chez les patients sont décrits. L'utilisation de gants poudrés dans la pratique dentaire n'est pas non plus recommandée, car cela peut provoquer une gêne dans la cavité buccale du patient.

Exigences pour les gants médicaux :

Doit s'adapter parfaitement à la main pendant toute la durée de leur utilisation ;

Ne doit pas provoquer de fatigue des mains et correspondre à la taille de la main d'un travailleur médical ;

Doit conserver une bonne sensibilité tactile;

Le matériau à partir duquel les gants sont fabriqués, ainsi que les substances utilisées pour les dépoussiérer, doivent être hypoallergéniques.

Le respect des exigences modernes en matière d'hygiène des mains du personnel médical peut améliorer considérablement la qualité des soins médicaux dans les établissements de santé en réduisant considérablement le risque d'infection chez les patients atteints d'IHC.

Littérature

1. Afinogenov G.E., Afinogenova A.G. Approches modernes de l'hygiène des mains du personnel médical // Microbiologie clinique et chimiothérapie antimicrobienne. 2004. V. 6. N° 1. S. 65−91.
2. Hygiène des mains et port de gants dans les établissements de santé / Éd. Académicien de l'Académie russe des sciences naturellesL. P. Zueva. SPb., 2006. 33 p.
2. Opimakh I.V.L'histoire des antiseptiques est une lutte d'idées, d'ambitions, d'ambitions... // Medical Technologies. Évaluation et choix. 2010. N° 2. S. 74−80.
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4. SanPiN 2.1.3.2630-10 "Exigences sanitaires et épidémiologiques pour les organisations engagées dans des activités médicales."

Dubel E.V., chef. service épidémiologique, épidémiologiste du BUZ VO "Vologda City Hospital No. 1" ; Gulakova L. Yu., infirmière en chef, hôpital n ° 1 de la ville de Vologda

Les micro-organismes représentant la flore résidente vivent et se multiplient sur la peau (10 à 20 % d'entre eux se trouvent dans les couches profondes de la peau, notamment les glandes sébacées et sudoripares, les follicules pileux).

La flore résidente est représentée principalement par des cocci à coagulase négative et des diphtéroïdes. Les bactéries Gram-négatives (sans compter les membres du genre Acte1; obacleg) sont rarement résidentes. Les micro-organismes résidents sont difficiles à éliminer ou à tuer avec des procédures normales de lavage des mains ou même de désinfection, bien que leur nombre puisse être réduit.

Les micro-organismes résidents ne provoquent généralement pas d'infections nosocomiales, sauf dans le cadre d'un cathétérisme vasculaire. De plus, la microflore normale empêche la colonisation de la peau par d'autres microbes.

Conditions pour réaliser un lavage et une désinfection efficaces des mains, leur préparation(Fig. 22) : ongles coupés courts, pas de vernis à ongles, pas d'ongles artificiels, pas de bagues, bagues ou autres bijoux sur les mains. Avant de traiter les mains des chirurgiens, il est également nécessaire de retirer les montres, bracelets, etc.

Riz. 22.

Pour sécher les mains, des serviettes en tissu propres ou des serviettes en papier jetables sont utilisées ; lors du traitement des mains des chirurgiens, seuls des serviettes en tissu stériles sont utilisées.

Les antiseptiques cutanés pour le traitement des mains - par exemple: lizhen, bigluconate de chlorhexidine, isosept, allsept, etc., doivent être dans des distributeurs à des concentrations appropriées. Dans les subdivisions à forte intensité de soins aux patients et à forte charge de travail du personnel, les distributeurs d'antiseptiques cutanés doivent être placés à des endroits pratiques pour l'utilisation par le personnel (à l'entrée du service, au chevet du patient, etc.). Il devrait également prévoir la possibilité de fournir au personnel médical des récipients individuels (bouteilles) contenant de petits volumes d'antiseptique cutané (100-200 ml).

Le lavage des mains (Fig. 23) est la méthode la plus efficace de prévention des infections nosocomiales dans les établissements de santé.

Riz. 23.

Il existe trois niveaux de décontamination des mains :

• 1) social (lavage des mains de routine) ;
• 2) hygiénique (désinfection des mains);
• 3) chirurgical (la stérilité des mains des chirurgiens est obtenue pendant un certain temps).

Les raisons du niveau insuffisant de traitement des mains du personnel médical, selon certaines sources, sont l'oubli, la prise de conscience insuffisante du problème, le manque de connaissances, le manque de temps, les problèmes de peau - sécheresse, dermatite, etc. Toutes ces raisons peuvent entraîner la survenue d'infections nosocomiales. Le personnel médical junior traite les mains à un niveau social et hygiénique relevant de leur compétence.

Niveau social du traitement des mains

Lavage régulier des mains. Elle est réalisée avant le début de tout travail (tableau 4).

Objectif : éliminer la saleté et la microflore temporaire (transitoire) de la peau des mains en les lavant deux fois à l'eau et au savon.

Indications : lorsque les mains sont contaminées, avant et après la procédure de traitement, avec et sans gants, lors des soins au patient (si les mains ne sont pas contaminées par les fluides biologiques du patient), avant de manger, de nourrir le patient et après être allé au toilettes.

Equipement : savon liquide, neutre, sans odeur, distributeur de savon (distributeur), horloge avec une trotteuse, eau chaude courante. Pour se sécher les mains, utiliser des serviettes 15x15 à usage unique, une serviette pour un robinet.

Il faut se rappeler que lors de l'utilisation du distributeur, une nouvelle portion de savon (ou d'antiseptique) est versée dans le distributeur après qu'il a été désinfecté, rincé à l'eau courante et séché. Il convient de privilégier les distributeurs coudés et les distributeurs sur photocellules.

Tableau 4

Niveau hygiénique du traitement des mains (tableau 5)

Il existe deux méthodes de traitement :

• 1) lavage hygiénique des mains à l'eau et au savon pour éliminer les contaminants et réduire le nombre de micro-organismes ;
• 2) traitement hygiénique des mains avec un antiseptique cutané pour réduire le nombre de micro-organismes à un niveau sûr.

L'hygiène des mains doit être pratiquée dans les cas suivants :

• ? avant le contact direct avec le patient ;
• ? après contact avec la peau intacte du patient (par exemple, lors de la mesure du pouls ou de la pression artérielle);
• ? après contact avec des secrets ou des excrétions du corps, des muqueuses, des pansements ;
• ? avant d'effectuer diverses manipulations pour soigner le patient;
• ? après contact avec du matériel médical et d'autres objets se trouvant à proximité immédiate du patient.
• ? après le traitement de patients présentant des processus inflammatoires purulents, après chaque contact avec des surfaces et des équipements contaminés.

Objectif : éliminer ou détruire complètement la microflore transitoire des mains.

Matériel : distributeurs de savon liquide, de savon et d'antiseptique cutané, une montre avec une trotteuse, de l'eau courante tiède (35-40°C), des pincettes stériles, des boules de coton, des serviettes ; antiseptique cutané. Conteneur pour l'élimination des déchets avec une solution désinfectante.

Remplir les conditions obligatoires - les mêmes que pour le traitement social des mains. Pour sécher les mains, des serviettes en tissu propres ou des serviettes en papier jetables sont utilisées ; lors du traitement des mains des chirurgiens, seuls des serviettes en tissu stériles sont utilisées.

Il est important de respecter le temps d'exposition : les mains doivent être humides de l'utilisation d'un antiseptique pendant au moins 15 s.

Tableau 5

Technique d'hygiène des mains

Note. Si nécessaire, en cas de contact avec les sécrétions ou le sang du patient, un traitement hygiénique des mains est effectué après un nettoyage mécanique. Ensuite, les mains sont traitées avec un antiseptique contenant de l'alcool ou un autre antiseptique approuvé à partir d'un dispositif doseur dans une quantité d'au moins 3 ml, recommandée par le mode d'emploi, en le frottant sur la peau des mains. Une attention particulière est portée au traitement du bout des doigts, de la peau autour des ongles, des espaces interdigitaux. Une condition indispensable pour une désinfection efficace des mains est de les garder humides pendant le temps de traitement recommandé jusqu'à ce qu'elles soient complètement sèches.

Riz. 24.

S'il n'y a pas eu de contact avec les sécrétions ou le sang du patient, un traitement hygiénique est effectué avec un antiseptique contenant de l'alcool sans se laver les mains au préalable (Fig. 25).

Riz. 25.

Niveau chirurgical du traitement des mains (tableau 6)

Objectif : atteindre la stérilité des mains de l'infirmière afin de réduire le risque d'infection des plaies en cas d'endommagement accidentel des gants stériles pendant le travail.

Les indications:

• ? la nécessité de couvrir une table stérile;
• ? participation à l'opération, à la ponction et à toute autre intervention chirurgicale ;
• ? participation à l'accouchement.

Contre-indications :

• ? la présence de pustules sur les mains et le corps ;
• ? fissures et plaies de la peau;
• ? maladies de la peau.

Équipement:

• ? savon liquide en distributeur;
• ? sablier - 1 min, 3 min.
• ? 0-30 ml d'antiseptique cutané à base d'alcool;
• ? plateau stérile avec pinces;
• ? bix stérile avec coiffage ciblé.

Condition obligatoire : utiliser uniquement des antiseptiques cutanés contenant de l'alcool. La procédure est réalisée avec l'aide d'un assistant fournissant du matériel stérile à partir de boîtes de stérilisation, de distributeurs de savon et d'une solution alcoolique d'un antiseptique.

Technique de chirurgie de la main

Tableau 6