Catad_tema Autonoom disfunctiesyndroom (AVS) - artikelen

Mogelijkheden voor de behandeling van psychovegetatief syndroom

OVKotova
Afdeling Pathologie van het Autonome Zenuwstelsel, Onderzoekscentrum van de Eerste Moskouse Staatsmedische Universiteit, vernoemd naar. I.M.Sechenova

De principes van diagnose en behandeling van psychovegetatief syndroom worden besproken. Een geïntegreerde aanpak verbetert de behandelresultaten aanzienlijk: het is raadzaam om psychotrope geneesmiddelen te combineren met vegetotrope therapie.

Trefwoorden: psychovegetatief syndroom, psychotrope geneesmiddelen, vegetotrope therapie, ethyl-methylhydroxypyridinesuccinaat.

Mogelijkheden voor behandeling van psychovegetatief syndroom
OVKotova
Eerste Moskouse Medische Staatsuniversiteit genoemd door I.M.Sechenov, Moskou
Principes van diagnose en behandeling van psychovegetatief syndroom worden overwogen. Een complexe aanpak kan de behandelresultaten aanzienlijk verbeteren: het is redelijk om psychotrope medicijnen te combineren met vegetotrope therapie.
Trefwoorden: psychovegetatief syndroom, psychotrope medicijnen, vegetotrope therapie,aat.

Vegetatieve dystoniesyndroom (VDS) is een diagnose die door artsen van verschillende specialismen wordt gesteld aan een groot aantal patiënten.
Helaas vergeten artsen vaak dat SVD een combinatie is van verschillende klinische eenheden, namelijk:

Psychovegetatief syndroom (PVS) is de meest voorkomende vorm van SVD;
perifeer autonoom falen-syndroom;
angiotrofoalgisch syndroom.

Dit artikel zal zich voornamelijk richten op PVS.

Halverwege de vorige eeuw stelde de Duitse onderzoeker W. Thiele de term ‘psychovegetatief syndroom’ voor om te verwijzen naar suprasegmentale autonome stoornissen. In de Russische literatuur werd deze term opgericht dankzij het werk van academicus A.M. Wayne, en wordt nog steeds gebruikt om te verwijzen naar SVD geassocieerd met psychogene factoren, en als een manifestatie van emotionele en affectieve stoornissen.

Volgens statistieken heeft meer dan 25% van de patiënten in het algemene somatische netwerk PVS. In bepaalde gebieden van Rusland bedraagt ​​het volume van de diagnose van SVD 20-30% van het totale volume aan geregistreerde gegevens over morbiditeit, en bij gebrek aan de noodzaak om de patiënt voor consultatie door te verwijzen naar gespecialiseerde psychiatrische instellingen, wordt deze gecodeerd door artsen en statistici van poliklinieken als somatische diagnose. In meer dan 70% van de gevallen is SVD opgenomen in de hoofddiagnose onder de noemer somatische nosologie G90.9 - aandoening van het autonome (autonome) zenuwstelsel, niet gespecificeerd of G90.8 - overige aandoeningen van het zenuwstelsel. Volgens de resultaten van een onderzoek onder 206 neurologen en therapeuten in Rusland, deelnemers aan conferenties gehouden door de Afdeling Pathologie van het Autonome Zenuwstelsel van het Wetenschappelijk Onderzoekscentrum en de Afdeling Zenuwziekten van de Eerste Moskouse Staats Medische Universiteit, vernoemd naar I.M. Sechenov voor de periode 2009-2010 gebruikt 97% van de respondenten de diagnose "SVD" in hun praktijk, waarvan 64% deze constant en vaak gebruikt.

Ondanks het feit dat PVS geen onafhankelijke nosologische entiteit is, gebruiken de meeste artsen deze term voor een syndromale beschrijving van psychogeen veroorzaakte autonome multisysteemstoornissen. Deze laatste omvatten stoornissen van somatische (autonome) functies van verschillende oorsprong en manifestaties, geassocieerd met een stoornis van hun neurogene regulatie. Daarom zijn de termen ‘neurocirculatoire dystonie’ of ‘vegetatieve-vasculaire dystonie’ een speciaal geval van PVS en duiden ze op autonome stoornissen met de nadruk op stoornissen in het cardiovasculaire systeem.

Meestal worden patiënten met deze pathologie gekenmerkt door een grote kans op herhaalde bezoeken aan specialisten vanwege ontevredenheid over de voorgeschreven behandeling.

Bij een doktersbezoek klagen patiënten vooral over somatovegetatieve stoornissen: aanhoudende cardialgie, langdurige en “onverklaarde” hyperthermie, constante kortademigheid, aanhoudend gevoel van misselijkheid, invaliderend zweten, duizeligheid, dramatische vegetatieve aanvallen bij patiënten of, in moderne terminologie, “paniek”. aanvallen" (PA), enz.

SVD kan zich om vele redenen ontwikkelen en verschillende nosologische voorkeuren hebben.

SVD kan een erfelijk-constitutioneel karakter hebben. In dit geval ontstaan ​​autonome stoornissen in de kindertijd en zijn vaak familiaal en erfelijk van aard. Met de leeftijd kan vegetatieve instabiliteit worden gecompenseerd, maar deze compensatie is in de regel onstabiel en wordt verstoord onder elke stress (stressvolle situaties, fysieke activiteit, veranderingen in klimatologische omstandigheden, beroepsrisico's, evenals een groot aantal interne factoren - hormonale veranderingen, somatische ziekten, enz.).

SVD kan optreden als onderdeel van psychofysiologische reacties bij gezonde mensen onder invloed van buitengewone, extreme gebeurtenissen en in een acute stressvolle situatie.

SVD kan optreden tijdens perioden van hormonale veranderingen (puberteit, pre-menopauze en menopauze, zwangerschap, borstvoeding), maar ook tijdens het gebruik van hormonale geneesmiddelen.

SVD komt voor bij verschillende beroepsziekten, organische somatische en neurologische ziekten. Behandeling van de onderliggende ziekte leidt tot een afname of volledige verdwijning van de tekenen van VDS.

In de overgrote meerderheid van de gevallen is de oorzaak van PVS psychische stoornissen van angstige of angstig-depressieve aard in het kader van neurotische, stressgerelateerde stoornissen, of, minder vaak, een endogene ziekte. Psychische stoornissen - angst en depressie hebben, samen met mentale symptomen, somatische of autonome stoornissen in hun klinische beeld. Bij sommige patiënten zijn vegetatieve symptomen bepalend voor het klinische beeld van de ziekte, bij anderen komen psychische stoornissen op de eerste plaats, die gepaard gaan met uitgesproken vegetatieve stoornissen, maar dergelijke patiënten beschouwen ze als een natuurlijke reactie op een bestaande ‘ernstige somatische ziekte’. Om deze reden zoeken patiënten hulp bij een huisarts, cardioloog, gastro-enteroloog of neuroloog, wat het probleem van PVS interdisciplinair maakt, en artsen van verschillende specialismen moeten niet alleen de ziekte kunnen diagnosticeren, maar ook de patiënt kunnen helpen. patiënt van zijn lijden afkomen.

Analyse van de kenmerken van subjectieve en objectieve somatische of vegetatieve manifestaties helpt om hun psychosomatische of psychovegetatieve aard aan te nemen.

Een van de belangrijkste kenmerken van PVS is de polysystemische aard van autonome stoornissen. Het vermogen van de arts om, naast de voornaamste klacht, de natuurlijk begeleidende stoornissen van andere systemen te zien, stelt ons in staat de pathogenetische essentie van deze stoornissen al in het klinische stadium te begrijpen. Cardialgie met PVS wordt bijvoorbeeld meestal geassocieerd met spierspanning in de borstspieren en hangt nauw samen met verhoogde ademhaling en hyperventilatie.

Sinustachycardie van 90 tot 130-140 slagen/min is een veel voorkomende manifestatie van PVS. Subjectief gezien voelen patiënten niet alleen een snelle hartslag, maar ook dat het hart ‘de borst raakt’, onderbrekingen, trillingen en verzwakking (extrasystolen). Naast deze hartritmestoornissen ervaren patiënten algemene zwakte, duizeligheid, gebrek aan lucht en paresthesie.

Maagdarmstelselaandoeningen van psychogene aard worden bij 30-60% van de patiënten op de afdeling gastro-enterologie gedetecteerd. De meest ernstige manifestatie is buikpijn. Een kenmerk van buikpijn met PVS is hun neiging tot krampaanvallen, evenals sterke psycho-vegetatieve begeleiding (hyperventilatie, verhoogde neuromusculaire prikkelbaarheid, verhoogde gastro-intestinale motiliteit).

De aanwezigheid van een bepaald verband tussen de subjectieve ervaringen van de patiënt, de dynamiek van de psychogene situatie en het optreden of verergeren van bepaalde somatische symptomen is één van de criteria voor PVS. Vermindering van somatische klachten treedt meestal op onder invloed van sedativa - validol, corvalol, valeriaan, benzodiazapines, enz.

Zorgvuldig ondervragen van de patiënt kan de ongebruikelijkheid van de klinische manifestaties en de verschillen met het bekende somatische lijden aan het licht brengen. Als er klachten zijn over de aanwezigheid van pijn – cardiagie of buikpijn – kan de aard van de pijn sterk variëren. De pijn kan stekend, drukkend, knellend, brandend of kloppend zijn. Dit kunnen ook sensaties zijn die qua kenmerken verre van pijn zijn (ongemak, een onaangenaam gevoel van “gevoel van het hart”). Ze kunnen een atypische lokalisatie hebben voor organische pijn en bredere bestraling. Bij cardialgie straalt de pijn bijvoorbeeld uit naar de linkerarm, de linkerschouder, het linker hypochondrium, onder het schouderblad, in het okselgebied, in sommige gevallen kan deze zich uitbreiden naar de rechterhelft van de borstkas; het duurt langer dan bij angina pectoris. Bij buikpijn is de pijn in de regel gelokaliseerd langs de middellijn van de buik.

De correlatie tussen de ideeën van de patiënt over zijn ziekte (bij patiënten met PVS is het interne beeld van de ziekte ‘ontwikkeld’ en fantastisch) en de mate van implementatie ervan in gedrag maakt het mogelijk om de rol van psychische stoornissen in hun pathogenese te bepalen.

Bij het onderzoeken van een patiënt met PVS zijn er geen objectieve klinische en paraklinische tekenen die wijzen op de aanwezigheid van organische pathologie in een bepaald systeem.

De differentiële diagnose van SVD moet worden gesteld met thyreotoxicose, omdat bij een toename van de schildklierfunctie secundaire angststoornissen kunnen optreden, die de noodzakelijke objectieve en subjectieve manifestaties hebben.

De belangrijkste is de differentiële diagnose van cardiale en cardiaritmische syndromen met angina pectoris, vooral de atypische varianten ervan, en aritmieën. In dergelijke gevallen moet de patiënt een gespecialiseerd hartonderzoek ondergaan. Dit is een noodzakelijke fase in de negatieve diagnose van SVD. Tegelijkertijd is het bij het onderzoeken van deze categorie patiënten noodzakelijk om meerdere, niet-informatieve onderzoeken te vermijden, omdat hun gedrag en onvermijdelijke instrumentele bevindingen de catastrofale ideeën van de patiënt over zijn ziekte kunnen ondersteunen.

Het is ook belangrijk om te onthouden dat manifestaties van SVD in sommige gevallen gepaard kunnen gaan met bijwerkingen van medicijnen: amfetaminen, luchtwegverwijders, cafeïne, efedrine, levodopa, levoteroxine, antidepressiva met een uitgesproken activerend effect. Wanneer ze worden geannuleerd, nemen de autonome stoornissen af.

In de meeste gevallen zijn autonome stoornissen secundair en komen ze voor tegen een achtergrond van psychische stoornissen. Er moet aan worden herinnerd dat het psychovegetatieve syndroom de eerste fase is van de diagnostische beraadslagingen van een arts, die kan worden voltooid door een nosologische diagnose te stellen. In dit geval zal een psychiater een huisarts of neuroloog van onschatbare waarde helpen bij het bepalen van het type psychische stoornis.

Momenteel worden de volgende groepen geneesmiddelen gebruikt bij de behandeling van het psychovegetatieve syndroom:

Vegetotrope middelen;
antidepressiva;
kalmerende middelen (benzodiazepinen, typisch en atypisch);
lichte neuroleptica.

Bij de behandeling van PVS heeft, gezien de overwegend psychogene oorsprong ervan, psychotrope therapie prioriteit. Het is niet het symptoom of syndroom dat moet worden behandeld, maar de ziekte. In het geval van PVS zijn dit angst- en depressieve stoornissen.

Opgemerkt moet worden dat het raadzaam is om het gebruik van psychotrope geneesmiddelen te combineren met vegetotrope therapie, omdat een geïntegreerde aanpak de behandelingsresultaten aanzienlijk verbetert. Een van de middelen die op grote schaal voor deze doeleinden worden gebruikt, is eth(2-ethyl-6-methyl-3-hydroxypyridinesuccinaat) (ES), een remmer van processen van vrije radicalen. Het werkingsspectrum omvat membraanbeschermende, antihypoxische, stressbeschermende, noötropische, anti-epileptische en anxiolytische effecten. Ethmoduleert de activiteit van membraangebonden enzymen, receptorcomplexen (benzodiazepine, GABA, acetylcholine), wat hun binding aan liganden bevordert, het behoud van de structurele en functionele organisatie van biomembranen, het transport van neurotransmitters en de verbetering van de synaptische transmissie. ES, hoewel niet GABA, verhoogt de hoeveelheid van deze neurotransmitter in de hersenen en/of verbetert de binding ervan aan GABAA-receptoren.

ES verhoogt de concentratie van dopamine in de hersenen door verhoogde activiteit van dopamine-neuronen in het centrale zenuwstelsel, en dopamine-niveaus zijn belangrijk voor emoties zoals tevredenheid, vreugde, enz. .

ES verhoogt de weerstand van het lichaam tegen de effecten van verschillende schadelijke factoren bij pathologische aandoeningen (shock, hypoxie en ischemie, cerebrovasculaire accidenten, intoxicatie met ethanol en antipsychotica).

ES heeft cerebroprotectieve, anti-alcohol, noötropische, antihypoxische, kalmerende, anticonvulsieve, antiparkinson-, antistress- en vegetotrope effecten. Wat zijn de indicaties voor gebruik: behandeling van acute cerebrovasculaire accidenten, dyscirculatoire encefalopathie, psychovegetatief syndroom, neurotische en neurose-achtige stoornissen met angst, behandeling van acute intoxicatie met neuroleptica en een aantal andere ziekten.

Als we het hebben over PVS-therapie, dan heeft etheen uitgesproken kalmerend en antistresseffect, het vermogen om angst, angst, spanning en rusteloosheid te elimineren. ES heeft een versterkend effect op de effecten van andere neuropsychotrope geneesmiddelen; onder de invloed ervan wordt het effect van kalmerende, neuroleptica, antidepressiva, hypnotica en anticonvulsiva versterkt, wat het mogelijk maakt de doses ervan te verlagen en de bijwerkingen te verminderen.

Volgens het werkingsspectrum kan ES worden geclassificeerd als een kalmeringsmiddel voor overdag, dat zowel in een ziekenhuisomgeving als in de poliklinische praktijk effectief is, zonder dat er sprake is van sedatieve, spierontspannende of geheugenverlieseffecten.

Een ander even waardevol medicijn voor de behandeling van PVS, dat wordt gebruikt als vegetoprotector, pyridoxine (vitamine B 6) is een voorloper van glutamaat en GABA, de belangrijkste neurotransmitters in het centrale zenuwstelsel.

Een ernstig tekort aan pyridoxine kan gepaard gaan met de ontwikkeling van aanvallen, die doorgaans niet met conventionele middelen kunnen worden behandeld. Bovendien is er sprake van verhoogde prikkelbaarheid, symptomen zoals dermatitis, evenals cheilosis, glossitis en stomatitis. In de psychiatrie wordt de toestand van B6-afhankelijke angst beschreven.

In zijn praktijk probeert een arts altijd effectieve medicijnen te kiezen met een gecombineerd effect die verschillende aangrijpingspunten hebben op de pathogenese van de ziekte, omdat dit de therapietrouw van de patiënt vergroot. Een van dergelijke geneesmiddelen is MexiV 6. Dit is een gecombineerd medicijn, verkrijgbaar in tabletten (nr. 30), bevat 125 mg ethen 10 mg pyridoxine, en dankzij deze unieke samenstelling heeft het vegetotrope, anxiolytische en anti-oxidatieve eigenschappen. stresseffecten zonder kalmerende of verslavende effecten, waardoor u de psycho-emotionele achtergrond van de patiënt effectief kunt normaliseren.

Naast de farmacologische behandeling is het uiterst belangrijk om de essentie van de ziekte aan de patiënt uit te leggen, en het is noodzakelijk om de patiënt ervan te overtuigen dat deze te genezen is; de oorsprong van symptomen verklaren, vooral somatische, en hun relatie met psychische stoornissen; overtuigen dat er geen organische ziekte is (na een grondig onderzoek). Daarnaast moeten regelmatige lichaamsbeweging, stoppen met roken en het verminderen van de koffie- en alcoholconsumptie worden aanbevolen.

Literatuur

1. Autonome stoornissen/red. A.M.Veina. M.: 1998; 752.
2. Instructies voor het gebruik van de Internationale Statistische Classificatie van Ziekten en Gerelateerde Gezondheidsproblemen, Tiende Revisie. Goedgekeurd Ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie 25.05.1998 nr. 2000/52-98.
3. Akarachkova ES Over de kwestie van de diagnose en behandeling van psychovegetatieve stoornissen in de algemene somatische praktijk. Naar de dokter gaan. 2010; 10: 5-8.
4. Dyukova G.M., Vein A.M. Autonome stoornissen en depressie. Psychiatrie en psychofarmacotherapie. 2000; 1:2-7.
5. Smulevich A.B. Depressie in de huisartspraktijk. M.: 2000; 160.
6. Vorobyova OV, Akarachkova ES Kruidengeneesmiddelen voor de preventie en behandeling van psychovegetatieve stoornissen. Arts. Speciale uitgave. 2007; 57-58.
7. Solovyova A.D., Akarachkova E.S., Toropina G.G. en anderen. Pathogenetische aspecten van de behandeling van chronische cardialgie. logboek neurol. en psychiater. 2007; 11 (107): 41-44.
8. Krasnov V.N., Dovzhenko T.V., Bobrov A.E. etc. Verbetering van methoden voor vroege diagnose van psychische stoornissen (gebaseerd op interactie met specialisten in de eerste lijn). Ed. V.N. M.: ID MEDPRACTIKA, 2008; 136.
9. Akarachkova E.S., Shvarkov S.B. Autonoom dystoniesyndroom: relevantie van het gebruik van anxiolytica. Adresboek van een polikliniekarts. 2007; 5 (5): 4-9.
10. Avedisova AS Angst stoornissen. In het boek: Geestelijke stoornissen in de huisartspraktijk en hun behandeling / Yu.A. 66-73.
11. Voronina TA, Seredenin S.B. Vooruitzichten voor het zoeken naar anxiolytica. Laten we experimenteren. en wig. farmacologie. 2002; 65 (5): 4-17.
12. Stahl S.M. Stahl's essentiële psychofarmacologie: neurowetenschappelijke basis en praktische toepassing. Cambridge University Press, 1117;
13. Kosenko VG, Karagezyan EA, Luneva L.V., Smolenko L.F. Toepassing van Mexidol in de psychiatrische praktijk. Tijdschrift voor Neurologie en Psychiatrie. S.S. Korsakov. 2006; 6 (106): 38-41.
14. Voronina TA Mexidol: belangrijkste neuropsychotrope effecten en werkingsmechanisme. Farmateka. 2009; 6:28-31.
15. Gromova OA Magnesium en pyridoxine: basiskennis. M.: 2006; 223.
16. Vein AM, Solovyova AD, Akarachkova E.S. Behandeling van hyperventilatiesyndroom met Magne-B 6. Behandeling van zenuwziekten. 2003; 3 (11): 20-22.

Ph.D. AV Moskou

T De term ‘psychovegetatieve stoornissen’ brengt veel symptomen samen, waarvan de meest voorkomende angst, gevoelens van interne spanning, slaapstoornissen, prikkelbaarheid en inadequate en verschillende emotionele reacties zijn. Vaak zijn er zogenaamde paroxysmale psychovegetatieve stoornissen - fobieën, paniekaanvallen.

Beschrijvingen van dergelijke aandoeningen worden al eeuwenlang herhaaldelijk gevonden in fictie en medische literatuur. Zo heeft S. Freud al in 1894 in zijn werk ‘Rechtvaardiging voor het scheiden van bepaalde syndromen van neurasthenie: angstneuroses’ gewezen op de specifieke klinische manifestaties van psychovegetatieve stoornissen, waarbij hij erop wees dat angst en paniek, als de maximale mate van kan, gezien de ernst ervan, gepaard gaan met verstoring van een of meer lichaamsfuncties. In dit geval kan de patiënt hartkloppingen, compressie van de keel, een gevoel van luchtgebrek, pijn in het hartgebied, enzovoort voelen. Momenteel kan men een significante prevalentie van deze stoornissen in de bevolking waarnemen, wat te wijten kan zijn aan het stressvolle ritme van het moderne leven, evenals aan een afname van de stressbestendigheid onder omstandigheden van gebrek aan tijd en overmatige informatie als gevolg van de snelle verstedelijking. . De frequentie van deze aandoeningen is vrij hoog en bedraagt ​​volgens verschillende auteurs 10-20% van de bevolking. het zou genoteerd moeten worden dat adequate behandeling van deze aandoeningen heeft grote maatschappelijke betekenis . Zo heeft een aantal onderzoeken aangetoond dat patiënten die lijden aan permanente of paroxismale psychovegetatieve stoornissen een hoger cholesterolgehalte hebben, het risico op een beroerte is verdubbeld en het risico op hypertensie en een hartinfarct aanzienlijk is toegenomen in vergelijking met de algemene bevolking. Uit een vergelijkende analyse van het zelfmoordrisico bleek dat dit 20% bedraagt ​​voor mensen met psychovegetatieve stoornissen en ongeveer 6% voor patiënten met andere psychische pathologieën. Suïcidale neigingen komen vooral vaak voor bij patiënten bij wie gevoelens van irritatie en angst gepaard gaan met episodische paniekaanvallen en bij patiënten met langdurige psychovegetatieve stoornissen, in het bijzonder wanneer deze zijn omgezet in angstige depressie.

Een andere even belangrijke sociale factor is verhoogd risico op alcohol- en benzodiazepinegebruik , evenals misbruik van deze stoffen bij het syndroom van psychovegetatieve stoornissen. Het constante alcoholgebruik bij dergelijke patiënten bedraagt ​​dus 24,3%, afhankelijkheid komt voor bij 8,7% van de patiënten, misbruik van benzodiazepinen wordt waargenomen bij ongeveer 26% van de patiënten en andere verdovende middelen bij 17% van de patiënten.

De factoren die leiden tot de ontwikkeling van psychovegetatieve stoornissen zijn momenteel niet helemaal duidelijk. Er is ongetwijfeld sprake van een bepaalde betekenis karakter eigenschappen . De mogelijke rol van adrenerge regulatiestoornissen wordt besproken. Het is bekend dat de locus coeruleus, een van de suprasegmentale structuren van autonome regulatie, afferent en efferent wordt geprojecteerd op een groot aantal hersenstructuren, waardoor een breed netwerk van gedrags- en autonome regulatie ontstaat. Experimenteel bewijs suggereert dat met name angststoornissen veroorzaakt kunnen worden door sympathische hyperactiviteit. Dit wordt ook indirect bevestigd door het feit dat er bij patiënten met psychovegetatieve stoornissen een afname is van het aantal presynaptische a2-adrenerge receptoren, wat kan worden verklaard door de opname van beschermende, anskiolytische mechanismen. . Onderzoek heeft gesuggereerd dat psychovegetatieve stoornissen zich kunnen ontwikkelen als gevolg van genetische transformatie van adrenerge receptoren en de opkomst van een populatie van adrenerge receptoren met veranderde gevoeligheid. Helaas hebben meerdere onderzoeken deze hypothese niet bevestigd.

Een belangrijke rol bij de ontwikkeling van psychovegetatieve stoornissen wordt toegeschreven aan een verlaging van het niveau van g-aminoboterzuur (GABA), een van de belangrijkste remmende zenders van de hersenen (Fig. 1). Zoals bekend wordt GABA gemetaboliseerd tot glutamaat (in dit geval zijn zowel directe als omgekeerde reacties mogelijk), waarna glutamaat, onder invloed van glutamaatdehydrogenase, wordt afgebroken tot het niveau van a-ketoglutaarzuur. Voor fysiologische omstandigheden is de omgekeerde reactie typisch, dat wil zeggen de vorming van glutamaat en vervolgens GABA. Er wordt aangenomen dat er bij patiënten met psychovegetatieve stoornissen een speciale vorm van glutamaatdehydrogenase kan voorkomen, die onder fysiologische omstandigheden een directe reactie geeft, wat leidt tot de ophoping van glutamaat en een afname van de vorming van GABA. Een extra rol bij de vorming van deze aandoeningen kan worden gespeeld door een afname van de gevoeligheid van benzodiazepinereceptoren en een verandering in hun vermogen om zich aan de overeenkomstige mediatoren te binden.

Rijst. 1. Metabolisme van g-aminoboterzuur bij patiënten met psychovegetatieve stoornissen

Mediatorstoornissen bij psychovegetatieve stoornissen kunnen breed vertegenwoordigd zijn in verschillende delen van de hersenen de overheersing van angststoornissen kan het gevolg zijn van disfunctie van het overwegend limbische systeem . Paroxysmen van psychovegetatieve stoornissen kunnen worden veroorzaakt door een verandering in de regulerende invloed van de reticulaire formatie en het verband ervan met andere suprasegmentale formaties van autonome regulatie.

Fobieën hebben in de regel een complexer vormingsmechanisme. Het ontstaan ​​van fobieën houdt onder meer verband met de vorming van veranderd gedrag en veranderde ideeën. In dit geval kunnen we dus praten over de interesse van de hersenschors. Opgemerkt moet worden dat het perifere autonome systeem niet alleen kan dienen als een mechanisme voor de implementatie van klinische manifestaties van psychovegetatieve stoornissen, maar ook onafhankelijk kan deelnemen aan de vorming ervan. Zo wordt momenteel de mogelijke deelname van het metasympathische systeem aan de ontwikkeling van het psycho-vegetatieve syndroom besproken. In het bijzonder is aangetoond dat de toediening van cholecystokinine het angstniveau aanzienlijk verhoogt, niet alleen bij patiënten met psychovegetatieve stoornissen, maar ook bij gezonde proefpersonen. Deze veranderingen kunnen het gevolg zijn van zowel de competitieve interactie van deze mediator met benzodiazepinereceptoren als directe stimulatie van het metasympathische systeem. In dit geval kunnen primaire angstuitingen op het perifere niveau worden gerealiseerd. Alleen als angststoornissen op de lange termijn bestaan, kunnen centrale mechanismen bij het pathologische proces betrokken worden.

Op basis van de verwachte pathogenese van psychovegetatieve stoornissen is het duidelijk dat kalmeringsmiddelen de belangrijkste plaats in de behandeling van deze stoornissen innemen. benzodiazepinederivaat . Momenteel moeten we toegeven dat deze behandelmethode verre van ideaal is, vooral vanwege de zich ontwikkelende bijwerkingen. De meest voorkomende bijwerkingen zijn verhoogde slaperigheid, verminderde concentratie en verminderde coördinatie. Gezien het feit dat het psychovegetatieve syndroom zich voornamelijk bij werkende mensen ontwikkelt, ligt de invloed van deze therapie op het functioneren van patiënten voor de hand. De zich vaak ontwikkelende prestatievermindering tijdens het gebruik van benzodiazepines kan leiden tot sociale onaangepastheid van patiënten. Bovendien kan langdurig gebruik van benzodiazepinegeneesmiddelen leiden tot drugsverslaving. Zoals hierboven vermeld, is de factor van de mogelijke ontwikkeling van drugsverslaving vooral ernstig bij patiënten met psychovegetatieve stoornissen, gezien hun primaire persoonlijke aanleg voor het ontstaan ​​van drugs-, alcohol- en drugsverslaving. Bij het beoordelen van de effectiviteit van de behandeling met benzodiazepines werd aangetoond dat een goed therapeutisch effect ontstaat na 8 weken therapie en ongeveer 3 maanden aanhoudt, waarna, zelfs bij een verhoging van de dosis van de ingenomen geneesmiddelen, in de regel een aanhoudende verslechtering optreedt. komt voor. Bij het voorschrijven van benzodiazepinegeneesmiddelen zijn er grenzen aan de therapeutische dosis vanwege de bijwerkingen van geneesmiddelen uit deze farmacotherapeutische groep in de vorm van remming van het ademhalingscentrum en een afname van de contractiliteit van het hart. Deze bijwerkingen maken het ook niet mogelijk om adequate doses te bereiken bij patiënten met pathologieën van het ademhalings- en cardiovasculaire systeem.

De genoemde feiten laten dus niet toe dat de methode voor de behandeling van psychovegetatieve stoornissen met benzodiazepinegeneesmiddelen als volledig bevredigend wordt beschouwd en dwingen artsen om alternatieve behandelingsopties voor deze stoornissen te onderzoeken.

Het is raadzaam om er verschillende op te nemen psychotherapeutische technieken in het bijzonder rationele en cognitieve therapie, een methode van psychosemantische correctie die iemand in staat stelt het sociaal-biologische systeem van de patiënt effectief te transformeren. In een aantal gevallen zijn biofeedbackmethoden effectief en met succes toegepast. Een bijzonder probleem wordt gesteld door patiënten met organische ziekten, die gepaard gaan met een breed scala aan psychopathologische reacties en autonome stoornissen. Bij het corrigeren ervan is het noodzakelijk om de dominante oorzaak te identificeren die de vegetatieve cascade veroorzaakt.

De meest effectieve en veilige methoden voor het corrigeren van psychosemantische stoornissen veroorzaakt door informatiestress zijn systemische psychotechnologieën , het corrigeren van de invloed van informatiestimuli (verbaal en non-verbaal) en psychosemantische elementen (semantische betekenissen die het interne wereldbeeld van de patiënt bepalen), en het optimaliseren van het sociaal-biologische systeem van de patiënt. Een belangrijk resultaat van de gebruikte methode is de optimalisatie van informatievelden en sociaal-biologische systemen rondom de patiënt. Het gebruik van systemische psychotechnologieën bij 72 patiënten vertoonde bij 84% een aanhoudend positief effect van het stabiliseren van autonome functies. Er was een significante afname in de intensiteit en duur van perioden van situationele en persoonlijke angst, ongemotiveerde agressie en een significante verbetering van de kwaliteit van leven. Er was een afname in de intensiteit van obsessieve toestanden en reacties van obsessief-fobische symptomen. Deze behandelmethode moet dus als effectief en nuttig worden beschouwd.

Het uitvoeren van psychotherapeutische correctie bij patiënten kan, indien nodig, worden gecombineerd met het nemen van medicijnen die geen bijwerkingen hebben, zoals het vertragen van cognitieve en mentale activiteit. Dergelijke medicijnen omvatten in het bijzonder niet-chemische verbindingen en plantaardige derivaten. In dit opzicht is het van groot belang Persen , dat extracten van valeriaan, citroenmelisse en pepermunt bevat, die een uitgesproken anxiolytische werking hebben.

Uit de uitgevoerde onderzoeken bleek hoge effectiviteit van Persen tegen angststoornissen binnen het psychovetatieve syndroom . Zo werd een placebogecontroleerd klinisch onderzoek naar de effectiviteit van dit medicijn uitgevoerd bij 93 patiënten met psychovegetatief syndroom in de structuur van neurotische angststoornissen. Aan de studie namen 62 vrouwen en 31 mannen deel. De leeftijd van de patiënten varieerde van 16 tot 62 jaar, waarbij de gemiddelde leeftijd van de patiënten die deelnamen aan het onderzoek 34,5 jaar was. Alle patiënten werden verdeeld in 2 groepen. De eerste groep omvatte 47 patiënten (30 vrouwen, 17 mannen, gemiddelde leeftijd 34,8 jaar) die Persen Forte kregen in een dosis van 1 capsule (125 mg) tweemaal daags. De tweede groep bestond uit 46 patiënten (32 vrouwen, 14 mannen, gemiddelde leeftijd 35,0 jaar) die placebo kregen, 1 capsule 2 maal daags. Placebo en Persen Forte waren identiek qua doseringsvorm en type verpakking. Het verloop van de behandeling was 28 dagen. Een voorwaarde voor opname in de klinische proef was de afwezigheid van medicijnen gedurende 2 weken voorafgaand aan de benoeming van Persen.

Als onderdeel van dit onderzoek ondergingen patiënten een neurologisch onderzoek, er werd een vragenlijstmethode gebruikt - vragenlijsten voor het beoordelen van de toestand van het autonome zenuwstelsel, het beoordelen van de kwaliteit van de slaap, het beoordelen van de kwaliteit van leven, evenals de levensgebeurtenissen van Holmes en Ray schaal, een visueel analoge schaal voor subjectieve beoordeling van welzijn, de schalen van Spielberger en Beck. Het aandachtsniveau en de prestaties van patiënten werden geanalyseerd met behulp van de Bourdon-correctietest en de Schulte-test.

De belangrijkste klinische manifestaties bij patiënten die aan het onderzoek deelnamen, waren verhoogde angstgevoelens, gevoelens van interne spanning, prikkelbaarheid en fobieën. Een aanzienlijk aantal patiënten had symptomen zoals spanningshoofdpijn (74%), algemene zwakte (67%), verhoogde vermoeidheid (53%), een gevoel van kortademigheid (80%), niet-systemische duizeligheid (68%), moeite met inslapen (74%), psychogene cardialgie (62%).

Analyse van de vragenlijstgegevens toonde aan dat patiënten in de onderzoeksgroepen ernstige angststoornissen, significante autonome stoornissen en slaapstoornissen, en een milde vorm van depressie hadden. Alle patiënten merkten een afname van de kwaliteit van leven op tegen de achtergrond van bestaande aandoeningen.

Analyse van klinische manifestaties na één week behandeling toonde een afname van het niveau van reactieve angst aan, die in beide studiegroepen significant afnam. Op de 28e dag van de therapie vertoonden beide groepen een afname van algemene zwakte, vermoeidheid, prikkelbaarheid, angst, gevoel van gebrek aan lucht, evenals psychogene cardialgie. De verbetering van het welzijn op de visueel-analoge schaal bereikte significantie in beide groepen, maar een vergelijkende analyse van de verkregen gegevens toonde aan dat de dynamiek van deze indicator aanzienlijk groter was bij patiënten die Persen kregen. Tijdens de behandeling met Persen was er een significante afname van de angstniveaus , en de ernst van dit effect hing rechtstreeks af van de duur van de therapie. Er was een significante afname van depressieve stoornissen in de groep patiënten die Persen kregen. Deze patiënten vertoonden ook een significante afname in de ernst van spanningshoofdpijn en de ernst van autonome stoornissen. Analyse van de vragenlijstgegevens toonde een significante verbetering aan in de kwaliteit van leven bij patiënten die Persen kregen. In de placebogroep bereikte deze indicator geen statistische significantie.

Er waren geen bijwerkingen in de groep die Persen gebruikte. Het is belangrijk op te merken dat patiënten die Persen kregen geen verminderde aandacht of verhoogde slaperigheid overdag ondervonden. Het medicijn werd dus goed verdragen en het gebruik ervan had geen invloed op het vermogen van de patiënt om te werken.

We kunnen dus concluderen dat Persen effectief kan zijn bij de behandeling van psychovegetatieve en posttraumatische stressstoornissen. Vooral de mate van manifestaties van de ziekte, zoals reactieve en persoonlijke angst, slaapstoornissen en depressie, neemt af, wat ons in staat stelt te concluderen dat het medicijn uitgesproken anxiolytische en vegetotrope eigenschappen heeft. Een verbetering van de kwaliteit van leven duidt op het bereiken van sociale aanpassing van patiënten tijdens de behandeling met dit medicijn, en kan een indirecte indicator zijn voor de persistentie van het verkregen therapeutische effect. Gegevens aan geen effect van het gebruik van Persen op het prestatieniveau van patiënten , en ook het feit dat Persen geen slaperigheid overdag veroorzaakt. Dit alles stelt ons in staat een conclusie te trekken over de veiligheid en haalbaarheid van het gebruik van dit medicijn bij de behandeling van psychovegetatieve stoornissen, waarvan het klinische beeld wordt gedomineerd door uitingen van angst.

Opgemerkt moet worden dat een voorwaarde voor het bereiken van een blijvend positief effect van de therapie het aanbieden van psychotherapeutische correctiemethoden aan patiënten is, waarvan individuele psychosemantische correctie tegenwoordig als de meest effectieve kan worden beschouwd.

De patiënt klaagt over tachycardie, duizeligheid en buikpijn, maar de arts vindt de oorzaak niet. Waarom gebeurt dit en hoe kun je van de symptomen afkomen?

Er zal een werkelijk zachte lentezon schijnen en sombere mensen met een gepijnigde uitdrukking op hun gezicht verschijnen de een na de ander in het kantoor van de neuroloog...

Veel symptomen, geen ziekte

Deze mensen worden meestal naar de dokter gebracht door vegetatieve symptomen, die, met al hun diversiteit, een volledig kenmerkend geheel vormen op de kaart van de patiënt:

• het cardiovasculaire systeem: snelle hartslag, tachycardie, extrasystole, ongemak of pijn op de borst, schommelingen in de bloeddruk, duizeligheid, warme of koude flitsen, zweten, koude en natte handpalmen;


• ademhalingssysteem: gevoel van een brok in de keel, “falen” of gebrek aan lucht, kortademigheid, onregelmatige ademhaling, ontevredenheid over het inademen;


• zenuwstelsel(pseudo-neurologische symptomen): duizeligheid, hoofdpijn, licht gevoel in het hoofd, trillen, spiertrekkingen, huiveren, paresthesie (onaangenaam gevoel in de huid), spierspanning en -pijn, slaapstoornissen; koude rillingen en oorzaakloze lichte koorts (lichte temperatuurstijging);


• maagdarmstelsel: misselijkheid, droge mond, dyspepsie, diarree of constipatie, buikpijn, winderigheid, eetluststoornissen;


• urogenitaal systeem: frequent urineren, verminderd libido, impotentie.

En dit alles tegen de achtergrond van een algemene slechte toestand:

• de patiënt is moe en moe, prikkelbaar en zwak tegelijk, lijdt aan zwakte gecombineerd met motorische rusteloosheid en onrust, onvermogen om te ontspannen, spierstijfheid en spanning in het lichaam;


• lijdt aan ongeduld en verlies van zelfbeheersing, rusteloosheid en onvermogen om zich fysiek en mentaal te concentreren, het geheugen verslechtert en het is onmogelijk om nieuwe dingen te leren;


• de slaap is verstoord, er zijn problemen met in slaap vallen en wakker worden;


• somber humeur, depressie, tranen en tranen, verlies van eetlust, angst of schuldgevoel, een gevoel van hopeloosheid;


• De zorgen en angsten nemen toe.

Verrassend genoeg is het stellen van een diagnose, met zo'n overvloed aan symptomen, helemaal niet eenvoudig...

Ongrijpbare diagnose

In de diagnose van de therapeut (die zorgvuldig naar op zijn minst een specifieke ziekte in dit onderwerp heeft gezocht, maar die niet heeft gevonden), kun je zulke vreselijke woorden zien als 'asthenisch syndroom', 'neurocirculatoire' of 'vegetatieve-vasculaire dystonie', "chronisch vermoeidheidssyndroom"...

Bovendien zien de patiënten deze woorden meestal niet voor de eerste keer, omdat ze al sinds hun kindertijd last hebben van de beschreven problemen. Bezorgd over de gezondheid van hun zwakke en bleke kinderen, slepen ouders hen naar de ‘sterren van de geneeskunde’ en doen ze een aantal onderzoeken. Artsen noemen dit 'diagnostische paniek'.

Overmatige diagnoses monden uit in een eindeloos proces van ‘behandeling’, en de polikliniek van het kind staat vol met elkaar uitsluitende recepten voor medicijnen en niet-medicamenteuze methoden, variërend van fysiotherapie tot ‘folk’-technieken. Soms heeft de tandem “ouders + kleine patiënt” geluk en komt er verlichting, maar meestal wordt na een tijdje alles weer normaal – de nachtmerrie gaat door.

Dan spreekt de kinderarts het vonnis uit: "Het zal met de jaren verdwijnen" - en iedereen wacht en hoopt.

Maar deze hoop is vaak niet gerechtvaardigd. En als volwassenen gaan deze zelfde patiënten vaak naar het ziekenhuis, bellen een dokter thuis, doen gezondheidscontroles, doen onderzoek en bestuderen zorgvuldig de medische literatuur. Zij zijn degenen die stamgasten zijn in klinieken en particuliere medische centra, waar financieel geïnteresseerde artsen heel goed in staat zijn om bij een wantrouwige burger een heleboel interessante ‘zweren’ te vinden, die ook jarenlang en decennia met wisselend succes kunnen worden behandeld.

Het komt voor dat deze patiënten (die geen hulp van artsen vinden) ‘gedesillusioneerd’ raken in de medicijnen en alleen leven met hun ‘ziekte’ of terechtkomen bij psychiaters (of psychotherapeuten) en worden geobserveerd met stoornissen als somatoforme autonome disfunctie, gemaskerde depressie, angstgevoelens. wanorde.

Anderen worden de ‘favorieten’ van de therapeut: zij behandelen het prikkelbaredarmsyndroom, hypertensie, spanningshoofdpijn, dyscirculatoire encefalopathie, enz. Maar vrouwen worden al jaren door gynaecologen behandeld voor ‘premenstrueel syndroom’.

Het probleem is dat zonder een juist begrip van de aard van de ziekte, therapie op zijn best nutteloos blijkt te zijn.

Wat is er echt aan de hand?

Al deze patiënten hebben één gemeenschappelijk kenmerk: de hoge gevoeligheid van het lichaam voor ‘verstorende’ factoren van de interne omgeving en voor externe omgevingsfactoren. Dat wil zeggen, vanwege de aangeboren zwakte van het zenuwstelsel, kan het de belasting van de omgeving niet aan, wat voor anderen als een alledaagse relatieve norm wordt beschouwd.

De naam van dit fenomeen is psychovegetatief syndroom.

Tegelijkertijd is de afhankelijkheid van de manifestatie van symptomen van de dynamiek van de huidige psychogene situatie opvallend. Het optreden of verergeren van de intensiteit van de klachten van patiënten wordt vaak in verband gebracht met een conflictsituatie of een stressvolle gebeurtenis. Hoe sterker de stress, hoe slechter de patiënt zich voelt.

Vaak merken artsen bij patiënten een geleidelijke vervanging op van sommige symptomen door andere - "mobiliteit", en het verschijnen van een nieuw, onbegrijpelijk symptoom voor de patiënt is altijd extra stress voor hem en kan tot verslechtering leiden. Daarom houden artsen niet van zulke patiënten. Keek hem op de verkeerde manier aan - en er was een verergering.

Artsen hebben geleerd veel exacerbaties toe te schrijven aan “slecht weer” en “geomagnetische stormen” (erg handig, vind je niet?). Niettemin knipperen de drie “angstaanjagende” letters PND steeds vaker in de richting van de dokter in het ziekenhuis. districtskliniek. Artsen van particuliere medische centra, die aanvankelijk gastvrij de deuren van hun kantoren openden, schrijven voortdurend in de aanwijzingen “overleg met een psycholoog/psychotherapeut wordt aanbevolen”...

Dit is geen ‘samenzwering’ of een verlangen om van een onbegrijpelijke patiënt af te komen. Hoe eerder een psychotherapeut (of anders een neuroloog) te maken krijgt met een aandoening waarvoor in de geneeskunde geen uniforme naam bestaat, hoe beter. Geloof me, de problemen nemen alleen maar toe met de leeftijd. En u hoeft niet bang te zijn voor medicijnen en artsen; u moet vakkundig met hen samenwerken.

Wat kunt u zelf doen? Lees het artikel van V. Saratovskaya - http://apteka.ru/info/articles/bolezni-i-lechenie/psikhovegetativnyy-sindrom/

Onze levens verlopen in een razend tempo en vereisen een constante perceptie en begrip van de voortdurend veranderende informatiestroom. Het moderne leven van de beschaafde wereld is, in zijn belangrijkste uitingen, informatie, interactie met een bepaalde informatiebasis - het grootste deel van het werk van een groot aantal mensen in de moderne samenleving. Er blijft weinig tijd over voor lichamelijke activiteit. Een persoon bevindt zich dus voortdurend in een sedentaire, sedentaire toestand.

Bovendien leiden een drukke bevolking en een constant hoog geluids- en trillingsniveau, veranderingen in het milieu, erfelijke factoren en voedingsgewoonten tot de ontwikkeling van het vegetatieve dystoniesyndroom bij veel vertegenwoordigers van de jonge bevolking van ons land. Constante algemene zwakte, prikkelbaarheid, hartritmestoornissen, duizeligheid, flauwvallen, aandoeningen van het maag-darmkanaal, zogenaamde neurogene impotentie, depressie, verschillende chronische ontstekingsziekten zijn constante metgezellen van patiënten met vegetatieve dystonie. Dit alles vermindert de kwaliteit van leven aanzienlijk, ondanks het feit dat veel artsen ze als bijna namaaksters beschouwen en dat patiënten geen goede, serieuze behandeling en passende behandeling krijgen. Dit komt omdat neurocirculatoire dystonie niet geassocieerd is met structurele schade aan het centrale en perifere zenuwstelsel. Er zijn geen gevallen van significante achteruitgang van de intelligentie, zelfs niet in ernstige vormen. Alle klachten van de patiënt (zwakte, vermoeidheid, frequente hoofdpijn, pijn in verschillende delen van het lichaam, kruipende sensaties, onduidelijke sensaties in verschillende delen van het lichaam (senestopathieën), leerproblemen) worden geclassificeerd als ‘functioneel’. Volgens gezaghebbende pathofysiologen hebben dergelijke patiënten echter nog steeds veranderingen op moleculair en ultrastructureel niveau van de organisatie van het zenuwstelsel. Vanwege het feit dat deze ziekte de prestaties aanzienlijk vermindert en de fysieke, mentale en sociale aanpassing verstoort, is een serieuze houding ten opzichte van deze ziekte vereist, vanaf de kindertijd.

Kinderen vormen een speciaal probleem in dit probleem. Onder de kinderen die lijden aan vegetatieve-vasculaire dystonie zal de meerderheid degenen omvatten bij wie onmiddellijk na de geboorte de diagnose “chronische intra-uteriene hypoxie” werd gesteld. Ondanks de wijdverbreide overtuiging dat autonome dystonie bij kinderen een puur ‘functionele’ manifestatie is, is onlangs ontdekt dat bij dergelijke patiënten in de hersenen kleine pseudocysten voorkomen en proliferatie van neuroglia (neuroglia zijn cellen die deel uitmaken van het hersenweefsel, de proliferatie duidt op schade aan het zenuwstelsel).

Opgemerkt moet worden dat onder het masker van vegetatieve dystonie vaak ernstige ziekten verborgen zijn, bijvoorbeeld hersentumoren, epilepsie, mentale pathologie, hartpathologie, pathologie van het bloedsysteem.

Voor een harmonieus en gezond leven is afwisselende en afgemeten spanning in de mentale en fysieke sfeer van het menselijk lichaam noodzakelijk. Het is bijna onmogelijk om dit te implementeren in de moderne omstandigheden van een metropool. Stel je een persoon voor die, werkend op een computer op kantoor, na 1-2 uur werken opstaat en oefeningen gaat doen, en dan jogt en een paar salto's maakt in de gang. Maar het is de combinatie van mentaal werk en fysieke activiteit die zorgt voor het meest effectieve en vruchtbare dagelijkse werk en de ontwikkeling van vegetatieve dystonie en daarna vele andere chronische ziekten voorkomt. De erfelijke factor is van groot belang, terwijl het “vegetatieve portret” via de moederlijn wordt overgeërfd. De mentale kenmerken van het individu zijn van groot belang. Over het algemeen is vegetatieve dystonie nauw verwant aan ziekten zoals neurose en depressie. Dit komt door het feit dat dezelfde structuren betrokken zijn bij het proces van pathologische activiteit, en het triggerpunt in hun ontwikkeling is een situatie die een verhoogde spanning van adaptieve mechanismen vereist. Waar het om gaat zijn de soorten psychologische reacties die erfelijk worden bepaald of geïntroduceerd door de opvoeding – bijvoorbeeld huurhoudingen zoals ‘altijd en in alles de beste zijn’. Dus met alexithymie (van het Griekse a - afwezigheid, lexis - woord, tymos - gevoel) - het beperkte vermogen van een individu om zijn eigen emoties waar te nemen - zijn psychovegetatieve stoornissen niet ongewoon. Degenen die lijden aan alexithymie ervaren ernstige affectieve inzinkingen (psychovegetatieve aanvallen), en de patiënt kan de oorzaak ervan vaak niet verklaren. En het kan, naast schadelijke erfelijkheid, ook verband houden met sociale en omgevingsfactoren van ontwikkeling, gezinsopvoeding, die de uiting van emoties en gevoelens veroordeelt. Dergelijke patiënten reageren uiterst moeilijk op psychotherapeutische invloeden.

Wat gebeurt er in het zenuwstelsel als veranderingen in de activiteit ervan zo'n impact hebben op het hele leven van dergelijke patiënten?

Niveaus van het autonome zenuwstelsel

In het autonome of autonome zenuwstelsel zijn er twee niveaus: suprasegmentaal en segmentaal.

Neuronen van het segmentale autonome zenuwstelsel bevinden zich in de hersenstam en de laterale kolommen van het ruggenmerg. Ze zijn onderverdeeld in het sympathische en parasympathische zenuwstelsel.

De sympathische afdeling van het autonome zenuwstelsel werkt in situaties die intense fysieke en mentale activiteit vereisen. Iemand heeft bijvoorbeeld geen tijd voor werk en moet rennen. Tijdens het hardlopen vindt een frequentere en intensere samentrekking van bijna alle skeletspiergroepen plaats. Om dit te doen hebben ze een grotere dan gebruikelijke toevoer van zuurstof en andere stoffen nodig. De toediening vindt plaats via bloed, daarom is een intensievere bloedtoevoer en zuurstofverzadiging van het bloed in de longen nodig. Het sympathische zenuwstelsel zorgt voor een verhoogde hartslag, verhoogde ademhaling en verhoogde vasculaire tonus, verwijdt de pupil (als resultaat neemt de lichtstraal die het netvlies raakt toe, wordt het zicht helderder). Hierdoor kan een gezond persoon een tijdje vrij snel rennen zonder enig ongemak te ervaren.

De parasympathische afdeling van het autonome zenuwstelsel vervult de tegenovergestelde functie. Dit gebeurt tijdens de rustperiode - de vasculaire tonus neemt af, de hartslag neemt af, de spiertonus neemt af, de spijsverteringsprocessen worden geactiveerd, de hoeveelheid insuline in het bloed neemt toe, daarom gaat glucose naar de weefsels waarin syntheseprocessen worden geactiveerd.

De werking van de sympathische en parasympathische delen van het zenuwstelsel vindt plaats in nauwe en constante interactie. De activering van een of andere link wordt “beheerd” door suprasegmentale structuren.

Suprasegmentale autonome structuren worden vertegenwoordigd door het limbisch-reticulaire complex, amygdala, hypothalamus en bepaalde kernen van de hersenstam. De “limbisch-reticulaire” combinatie verwijst naar twee nauw op elkaar inwerkende structuren in het centrale zenuwstelsel: het limbisch systeem en de reticulaire formatie. De reticulaire formatie is, zoals de naam al doet vermoeden (van het Latijnse rete - netwerk), een netwerkachtige formatie die een integraal onderdeel is van vele delen van het centrale zenuwstelsel. De delen van de hersenstam en de thalamus zijn vooral belangrijk; als deze beschadigd zijn, kan een persoon een coma of het zogenaamde ‘locked-in-syndroom’ ervaren, wanneer het bewustzijn functioneert, maar de persoon lijkt op een ‘levend lijk’. De functies van de reticulaire formatie houden verband met de cyclische verandering van slaap en waakzaamheid, de activering van verschillende delen van de hersenen als reactie op verschillende irritaties van het lichaam.

Het limbisch zenuwstelsel bestaat uit het septum, de fornix, de hippocampus (het deel van de hersenen dat op een zeepaardje lijkt), de cingulaire gyrus en de borstlichamen. Het wordt geassocieerd met functies als geheugen en aandacht, de emotionele achtergrond van stemming.

De constante staat van opwinding waarin deze structuren verkeren als resultaat van intensief mentaal werk, blootstelling aan stimuli of emotionele ervaringen creëert een constante bron van opwinding in deze structuren. Maar deze focus beperkt zich niet alleen tot het centrale zenuwstelsel. Excitatie schakelt over naar het segmentale niveau van het autonome (vegetatieve) zenuwstelsel en vervolgens naar de perifere zenuwen. Als gevolg hiervan verandert de frequentie en sterkte van de hartcontracties, verandert de tonus van de bloedvaten (slagaders en aders), verandert het werk van de endocriene klieren (de afgifte van zogenaamde stresshormonen uit de bijnieren neemt toe, het niveau van de schildklier hormonen nemen toe), de concentratie van insuline in het bloed neemt toe, de tonus van de gladde spieren van de darm verandert en de blaas, de tonus van de skeletspieren (vooral de spieren van de kraagzone van de nek zijn gevoelig voor deze veranderingen in tonus) zal het zweten veranderen (verhoogd of onderdrukt).

Algemene informatie over psychovegetatieve stoornissen

Vegetatieve-vasculaire dystonie is wijdverspreid onder de bevolking en wordt volgens westerse auteurs gedetecteerd bij 10-26% van de patiënten in het algemene somatische netwerk, en komt vaker voor bij jonge vrouwen.

Diagnose van psychovegetatieve stoornissen

Klinische manifestaties van vegetatieve dystonie worden gekenmerkt door algemene neurologische manifestaties: geheugenstoornis, aandacht, prikkelbaarheid, slaapstoornissen en verschijnselen die doen denken aan een somatische ziekte; in dit opzicht is een van de synoniemen van vegetatieve-vasculaire dystonie de somatoforme stoornis. Somatoforme stoornissen zijn een groep psychogene ziekten die worden gekenmerkt door symptomen die lijken op een somatische ziekte, maar zonder enige morfologische manifestatie. Hoewel er vaak niet-specifieke functionele stoornissen zijn. Somatoforme stoornissen manifesteren zich in de meeste gevallen op de leeftijd van 22-44 jaar en worden gekenmerkt door stoornissen op drie niveaus: sensorisch, cognitief (d.w.z. gerelateerd aan leren) en gedragsmatig. Patiënten zijn verdeeld in twee pathokarakterologische groepen: polymorf en isomorf type. Patiënten van het polymorfe type ervaren emotionele labiliteit, verhoogde beïnvloedbaarheid, een neiging tot dramatiseren, angst, afleidbaarheid, ongeduld en rusteloosheid. Bij patiënten met FMS van het isomorfe type domineren de kenmerken van rigiditeit (inflexibiliteit): een neiging tot stagnerende affecten en de vorming van overgewaardeerde complexen, grondigheid, een neiging om vast te houden aan kleinigheden en details, en eentonige activiteit.

Niveaus van psychovegetatieve stoornissen

Bij deze groepen patiënten kunnen de volgende stoornissenniveaus worden onderscheiden:

Somatisch niveau - verschillende orgaanstoornissen (prikkelbare darmsyndroom, aritmieën, ademhalingsstoornissen, disfunctie van de urogenitale organen).

Neurologisch - revitalisatie van peesreflexen, lichte tremor van de tong, voetclonus (onvrijwillige schokachtige seriële plantairflexie van de voet als reactie op dorsaalflexie. Clonus is de hoogste mate van toename van de peesreflex.)

Mentaal niveau - interne rusteloosheid, angst, slaapstoornis, stemmingslabiliteit, verhoogde uitputting, aandachtsstoornissen.

Behandeling van psychovegetatieve stoornissen

Voor psychovegetatieve stoornissen verdient poliklinische behandeling de voorkeur, omdat dergelijke patiënten extreem negatief worden beïnvloed door de ziekenhuisopname zelf. Het behandeltraject wordt uitgevoerd door een neuroloog en therapeut in samenwerking met een psychiater. Psychotherapie is erg belangrijk en moet erop gericht zijn de patiënt de goedaardige aard van zijn symptomen uit te leggen. Het is belangrijk om uit te leggen dat de basis van de ziekte niet een ‘afbraak’ is, maar een ‘onevenwichtigheid’. Het is goed voor patiënten met het psychovegetatief syndroom om een ​​dagboek met symptomen bij te houden.

Het is belangrijk om de patiënt eenvoudige technieken van autogene training te leren, gericht op zelfontspanning, goede ademhaling tijdens paniekaanvallen - ("één, twee - inademen, één, twee drie - uitademen"), dit zal de ontwikkeling van respiratoire alkalose helpen voorkomen. en mogelijk bewustzijnsverlies. Bij psychovegetatieve disfunctie helpen massage van het halskraaggebied en post-isometrische ontspanning een ontspannend effect te bereiken (de craniosacrale techniek is bijzonder effectief - in korte tijd wordt een uitgesproken ontspannend effect bereikt in bijna alle spieren van het menselijk lichaam, de veneuze uitstroom verbetert en de intracraniale druk neemt af). Methoden voor transcraniële elektrische invloeden hebben zichzelf goed bewezen.

Farmacotherapie: atypische benzodiazepinegeneesmiddelen - Grandaxin en alprazolam, en het niet-benzodiazepine-kalmeringsmiddel atarax - hebben zichzelf goed bewezen. Ze kunnen samen met antidepressiva worden voorgeschreven: serotonineheropnameremmers (SSRI's). Effectieve medicijnen zijn paroxetine (Paxil, Rexetine), sertraline (Zoloft, Stimuloton, Asentra), lerivon (mianserin), fluoxetine, fevarin, tianeptine (Coaxil). Van de antipsychotica wordt sulpiride (Eglonil) vooral veel en effectief gebruikt. Thioridazine (Sonapax) kan worden gebruikt. Voor symptomen van vagotonie worden belladonna-preparaten (bellataminal, bellaspon) voorgeschreven. Voor hyperactivatie van het sympathische zenuwstelsel - α- en β-blokker pyrroxan. Vitaminetherapie is effectief - B-vitamines, vitamine E, ascorbinezuur worden gebruikt voor vagotonie, calciumglycerofosfaat wordt voorgeschreven, kaliumpreparaten worden voorgeschreven; Er worden nootropische geneesmiddelen met adaptogene werking voorgeschreven, dit zijn synthetische analogen van co-enzym Q-10, idebenone (Noben), kudesan. Deze geneesmiddelen zijn gecontra-indiceerd in gevallen van verhoogde paraatheid voor convulsies op het hoogtepunt van acute luchtweginfecties.

Psychasthenische achteruitgang, neurasthenisch syndroom, autonome dystonie, neurocirculatoire dystonie, neuropathie, autonome neurose, algemeen psychosomatisch syndroom, evenals soortgelijke somatisatiestoornissen, waaronder somatoform.

Een persoon reageert vaak op langdurige psychofysische stress en buitensporige eisen, vooral die welke verband houden met conflicten, met mentale en autonome stoornissen, verminderde activiteit en stemmingsstoornissen.

Symptomen: Terwijl een gezond persoon natuurlijke vermoeidheid op natuurlijke wijze waarneemt, voelt een uitgeput persoon zich gespannen en consumptief. Dit omvat zwakte van concentratie, verminderd vermogen om te werken, angst, prikkelbaarheid (prikkelbare zwakte), stemmingswisselingen, slecht humeur, vreugdeloosheid en depressie. Bovendien is er druk in het hoofd, een ‘onvrij’ verdoofd hoofd: kloppende hoofdpijn, periodieke duizeligheid, vlekken voor de ogen; slaapstoornissen, vooral moeilijk in slaap vallen en rusteloze slaap; licht trillen van vingers; revitalisering van reflexen; verhoogde hartslag, soms met extrasystolen, waargenomen met een onaangenaam gevoel; andere sensaties in het hartgebied zonder organische stoornissen; gebrek aan eetlust, maagklachten, constipatie of voorbijgaande diarree, verminderde potentie, enz.

Voorwaarden voor optreden: Mentale en/of fysieke overbelastingen die niet overeenkomen met de psychofysische constitutie van de patiënt leiden tot psychovegetatieve syndromen. Belastingen leiden hoe eerder tot overspanning, hoe minder zin ze hebben. Dit geldt vooral voor tegenstrijdige claims. Bovendien worden in moeilijke tijden (oorlogen, vluchtelingen, enz.) en in daarmee corresponderende situaties de zwaarste mentale en somatische spanningen relatief gemakkelijk getolereerd, zonder dat er een uitputtingsreactie ontstaat. Doelgerichte inspanningen beteugelen psycho-vegetatieve uitputtingssyndromen. Staten van achteruitgang en uitputting komen voornamelijk voor bij asthenische mensen.

Overbelasting op het werk kan gepaard gaan met onbewuste motivatie die conflicten veroorzaakt. Iedereen die denkt dat hij volledig overbelast is met werk en buitensporig overwerk moet vermijden, heeft in feite een onbewust verlangen om tekortkomingen of minderwaardigheidsgevoelens op andere gebieden van het leven weg te werken of om zichzelf te beschermen en de voortdurende spanning van een leven met conflicten te onderdrukken. De zogenaamde ontsnapping naar werk of workaholisme leidt tot uitputting naarmate men minder bewust belangstelling voor dit werk ervaart. De bron van conflicten kan dubbele of drievoudige overbelasting zijn. Als een vrouw in de productie werkt, thuis en ook voor haar eigen huishouden zorgt, leiden haar voortdurende overwerk en gebrek aan slaap tot het uitputtingssyndroom.

Behandeling: Overbelasting moet zoveel mogelijk worden geëlimineerd. De levensstijl wordt aangepast: regelmatige maaltijden zonder haast, ontspanning en voldoende slaap van normale duur. Sport en andere fysieke activiteiten zijn de belangrijkste voorwaarden voor verbetering. Tegelijkertijd kan autogene training bij dergelijke patiënten helpen psychofysische ontspanning te bereiken.

Ernstige vegetatieve syndromen vereisen een zachte behandeling, rust of behandeling.
Psychotherapeutisch gezien moeten we eerst het pathogene conflict in ogenschouw nemen. Vaak zijn enkele gesprekken voldoende om de patiënt de verbanden tussen zijn ervaringen uit te leggen en het voor hem gemakkelijker te maken de juiste beslissing te nemen. In ernstige gevallen is langdurige psychotherapie nodig.
Fysiotherapie (bijvoorbeeld gymnastiek, hydrotherapie) voor psychovegetatieve syndromen is voortdurend geïndiceerd en is effectiever dan medicijnen. In dergelijke gevallen worden vaak psychofarmacologische middelen voorgeschreven; deze zijn van groot belang, hoewel ze op de laatste plaats staan ​​onder de therapeutische maatregelen.

Stroom hangt af van de persoonlijkheidsstructuur, levensomstandigheden (mogelijkheid tot correctie) en adequate behandeling. De prognose voor uitputtingstoestanden is in de meeste gevallen gunstig, hoewel recidieven vaak voorkomen. Hoe sterker de neurotische radicaal, hoe groter het gevaar van een chronisch beloop, als er geen passende psychotherapie wordt uitgevoerd en als er geen pauzes zijn in staten van overbelasting.

Psychotherapie online

Galina:
Ilja Joerievitsj! Hartelijk dank voor uw sessies, waar ik het geluk aan heb mogen deelnemen. Dankzij hen heb ik meer zelfvertrouwen gekregen in veel kwesties en situaties die voorheen angst en bezorgdheid veroorzaakten. Je hebt mij in korte tijd geleerd hier mee om te gaan. Het is een plezier om met een professional van hoog niveau om te gaan!

Anna:
Ilya Yuryevich, het is moeilijk om woorden te vinden om mijn dank aan jou uit te drukken voor je hulp. Ik herinnerde me in welke toestand en met welke gedachten ik vorig jaar, 2017, ontmoette. Ik herinner me die gevoelens van bitterheid en angst die me onder geen enkele omstandigheid verlieten. Eindelijk heb ik dit verlangen naar zelfvernietiging verlaten en nu kan ik anders ademen. Bedankt!

Vladimir:
Hartelijk dank voor het overleg! Ik merkte inderdaad dat er op momenten dat ik een slecht humeur of prikkelbaarheid had, herinneringen naar boven kwamen, maar ik kon niet begrijpen dat dit een afweermechanisme was. De volgende keer dat hij verschijnt, zal ik proberen te praten over wat precies irritatie veroorzaakt, in plaats van in herinneringen te duiken.

Tatjana:
Bedankt, Ilya Yurievich, voor het overleg. Ze liet me inderdaad vanuit een andere hoek naar mijn levenssituatie kijken. Nogmaals bedankt!

Daria:
Hartelijk dank voor de hulp! Ik ben erg blij dat je me hebt geholpen mezelf te begrijpen en me een nieuw pad hebt laten zien om mijn leven te verbeteren!