Транс-ФРК: особенности послеоперационного восстановления роговицы. Возможные осложнения после лазерной коррекции зрения Что такое хейз после операции

Офтальмология

В ходе операции лазерной коррекции зрения врач формирует лоскут из поверхностных тканей роговицы. Как быстро этот лоскут заживает?

Это просто поверхностный листок. Глаз не прорезается до каких-то сквозных моментов. Это совершенно поверхностный лепесточек, который толщиной всего 120 микрон - это очень тоненькая штучка. Мы ее отворачиваем, делаем саму лазерную операцию, ставим на место, и она за 2 часа прирастает. Ни одна царапина у вас на руке, на ноге или на теле не заживет за 2 часа. Глаз, роговица, обладает такой способностью регенерации поверхностной структуры эпителия, что он за 2 часа полностью заживает. Мы пациента отпускаем с полностью зажившим глазом.

Зрительно нельзя заметить, что у человека была коррекция?

Если правильно выполнена операция, если соблюдены все каноны, если хирург обладает хорошей квалификацией, то на следующий день границы лоскута трудно заметить даже офтальмологу с помощью щелевой лампы. Глаз на 100% заживает.

А под микроскопом можно разглядеть, что вот здесь было что-то срезано?

Можно разглядеть. Но это настолько незаметно, что обычный врач, если ему не сказать, что была операция, даже ничего не определит. То есть при беглом осмотре это не определяется даже под микроскопом. Функционально и биомеханически глаз не нарушается, то есть это место на всю жизнь сохраняет все свои прочностные и физиологические качества. Поэтому никаких изменений в рефракции появления минуса из-за того, что была операция, не происходит. Поэтому все это при надлежащем качестве исполнения дает 100% результат. Пациент приходит за зрением, и ему дают ту рефракцию, которая обеспечивает это зрение.

Когда закрывается лоскут, регенерация происходит за счет сил нашего организма, или как-то запаивается этот лоскут?

Нет, не запаивается, это зарастает. Зарастает в силу своих природных качеств. Наша роговица восстанавливает целостность.

Большой опыт работы с российской эксимерлазерной установкой «Профиль-500» позволяет нам сделать вывод о том, что, по-видимому, можно говорить о найденных режимах физически совершенной абляции при использовании широкого луча эксимерного лазера с пространственным распределением плотности энергии . Кажущиеся на первый взгляд незначительными вариации плотности энергии, параметра «сигма» и частоты воздействия сделали возможным наблюдение необычного эффекта — существенного увеличения толщины роговицы после операции без значимого рефракционного регресса.

Ранее на основании расчетов планируемого изменения толщины роговицы по формуле Маннерлина и его сравнения с фактическим изменением толщины были выделены две характерные черты этого явления :

1. Рост толщины роговицы с увеличением времени, прошедшего после операции Транс-ФРК. Численные оценки величины тренда для всего массива наблюдений не являлись представительными (R2=0,0505). Однако, без сомнения, изменение толщины роговицы имело явную положительную тенденцию в зависимости от времени, прошедшего после операции.

2. Значимый отрицательный тренд в распределении прироста толщины роговицы относительно исходной толщины. Это может свидетельствовать о том, что восстановление тонкой роговицы после операции имеет ориентиром набор вполне определенной толщины. Изначально же толстая роговица таким тенденциям не подвержена.

Нетривиальность этих результатов потребовала более глубокого анализа данных по послеоперационной толщине роговицы.

Цель — перепроверка факта изменения толщины роговицы по методике, не связанной с расчетами по формуле Маннерлина.

Для этого в качестве опорной величины при измерении динамики послеоперационной толщины роговицы была взята остаточная толщина роговицы, которая определялась компьютером при планировании операции. Очень высокая требовательность к качеству этих расчетов (во избежание чрезмерного истончения роговицы) дает уверенность в надежности такого репера.

Материал и методы

Для исследования были использованы данные осмотров пациентов, прооперированных по методике Транс-ФРК после 1 сентября 2011 г. На разных сроках наблюдения одним и тем же бесконтактным прибором PARK-1 измерялась до- и послеоперационная толщина роговицы у 240 пациентов (473 глаза). Диапазон сфероэквивалентов исходной миопии — от -0,75 до -16,5, возраст — от 16 до 60 лет. Изменение толщины роговицы подсчитывалось как разница между измеренным значением и расчетным остатком толщины роговицы при планировании операции, т.е. искомая величина является суммой толщин восстановившегося эпителия и фиброцеллюлярной мембраны, заменяющей аблированную боуменову оболочку.

Полученные данные представлялись в виде точечных графиков зависимости изменения толщины от интересующих нас исходных параметров. Обилие точек на графиках делает их визуально малоинформативными, поэтому на примере одного из них (рис. 1) поясним способ извлечения информации о динамике изменения толщины роговицы после операции. По оси ординат отложены значения разницы измеренной толщины роговицы и расчетной остаточной толщины, вычисленной компьютером перед операцией. Ось абсцисс представляет собой значения аргумента (в рассматриваемом случае — время проведения осмотра). Таким образом, полученное точечное распределение визуально характеризует зависимость изменения толщины роговицы от срока наблюдения в генеральном массиве данных. Затем в среде Excel определяются линейный или иной вид тренда, фиксируются его числовые параметры и расчетная достоверность аппроксимации.

Результаты и обсуждение

1. Зависимость изменения толщины роговицы от времени после операции.

Осмотры пациентов с измерением толщины роговицы проводились начиная с шестого дня после операции. Однако ранние результаты имели слишком большой индивидуальный разброс из-за послеоперационного отека роговицы. Поэтому для этого случая решено было обрабатывать массив данных начиная с 1 мес. после операции (1771 измерение). Соответствующий график (рис. 1) изменения толщины роговицы в зависимости от времени после операции подтверждает (с достоверностью линейного тренда R2=0,163) увеличение толщины роговицы со временем. Значения параметров тренда заключены в рамку цвета линии тренда. Замена линейного тренда полиномиальным с n=2 не дает значимого увеличения достоверности (R2=0,178).

Недостаточная статистика осмотров на сроках более года не позволяет достоверно проследить, на каких сроках заканчивается действие механизма регенерации толщины роговицы. В любом случае это время никак не менее 1 года после операции. В наиболее информативной части (до 1 года наблюдения) значения трендов практически совпадают и являются существенно положительными — чуть более 10 мкм за 100 дней.

Отдельно отметим, что это увеличение толщины не является следствием пролиферации эпителия в зоне операции. Доказательством тому является отсутствие регресса рефракции, а также тот факт, что толщина эпителия, определяемая в случае проведения повторной операции, практически не отличается от таковой при проведении первого этапа.

Ранее было замечено, что графики изменения толщины роговицы для глаз одного пациента имели схожую динамику . Пример нескольких графиков изменения толщины роговицы после операции приведен на рис. 2.

В обработанном массиве данных оказалось возможным определить коэффициенты корреляции изменения толщин роговицы на правом и левом глазу у 224 пациентов, прооперировавших оба глаза и имеющих число осмотров не менее трех. Первое впечатление о сходном поведении графиков изменения толщины роговицы нашло полное подтверждение при построении распределения полученных коэффициентов (рис. 3).

Численный анализ данных не оставляет сомнения в том, что оба глаза одного и того же пациента с большой вероятностью ведут себя одинаково: у 87,9% пациентов коэффициент корреляции превышает 0,6, а у 77,2% — превышает 0,8. Удивляет обилие очень высоких значений коэффициентов корреляции, вплоть до 0,99. Это, скорее всего, означает, что динамика изменения толщины роговицы почти наверняка определяется какими-то общими свойствами организма, а не индивидуальными особенностями глаз (исходная миопия, астигматизм, острота зрения).

2. Зависимость изменения толщины роговицы от исходной толщины.

На графиках этого раздела по оси ординат результирующих графиков также отложено изменение толщины роговицы, а по оси абсцисс — исходная толщина роговицы. Пример графика приведен на рис. 4, а параметрами линейного тренда (тангенс угла наклона, аддитивная часть, достоверность аппроксимации) здесь будут следующие значения (заключенные в рамку цвета линии тренда): -0,1704; 170,86 мкм; 0,1011.

Зависимость изменения толщины роговицы от ее исходной толщины определялась на разных сроках наблюдения: меньше 3 мес., от 3 до 6 мес., от 6 до 9 мес., от 9 до 12 мес. и больше 1 года. Чтобы не загромождать статью графиками, числовые значения коэффициентов линии тренда и величины достоверности аппроксимации, полученные при обработке графиков на различных сроках наблюдения, сведены в табл.

Налицо явные изменения числовых характеристик трендов с увеличением времени, прошедшего после операции. Если свести на одном графике полученные тренды, можно увидеть любопытную картину (рис. 5).

Линии трендов ранних сроков — менее 3-х мес. (сиреневая), от 3 до 6 мес. (бирюзовая) и от 6 до 9 мес. (малиновая) практически параллельны и лишь сдвигаются вверх (что хорошо видно по аддитивной составляющей в табл.). Красная линия тренда (на сроках от 9 до 12 мес.) становится круче, а синяя (больше года) — еще круче. Это может означать двойственность механизма, отвечающего за прирост толщины роговицы. На ранних стадиях после операции сформированный угол тренда практически не изменяется, а доминирует «аддитивный» фактор, утолщая роговицу примерно на 20-25 мкм за 9 мес. вне зависимости от исходной толщины роговицы. После этого включается процесс, еще более увеличивающий прирост исходно тонких роговиц (увеличение угла наклона линии тренда).

Интересно, что пересечение линий тренда поздних сроков (синей, красной и малиновой) происходит в области значений 550-570 мкм, что с хорошей точностью совпадает со средней толщиной роговицы в популяции. Это может быть совпадением, но может — и подсказкой о существовании каких-то пока неизвестных закономерностей, влияющих на динамику послеоперационного восстановления роговицы при использовании методики Транс-ФРК.

Заключение

Еще одним способом обработки данных подтверждено существование эффекта послеоперационного увеличения толщины роговицы после коррекции миопии по технологии Транс-ФРК. Степень выраженности эффекта обратно пропорциональна исходной толщине роговицы и прямо пропорциональна времени, прошедшему после операции. Изменения послеоперационной толщины роговицы правого и левого глаз одного и того же пациента очень сильно коррелируют.

Значимое увеличение достоверности аппроксимации подтверждает предположение о том, что вариант оценки величины эффекта изменения толщины роговицы с использованием в качестве репера планируемой остаточной толщины роговицы является более представительным и точным, нежели основанный на вычислениях по формуле Маннерлина.

Безусловно, необходимы дальнейшие исследования с целью понять биомедицинский механизм возникновения эффекта и попробовать осознанно управлять им. На основании этих исследований можно будет решить, каким критериям должна соответствовать лазерная установка, чтобы в полной мере использовать открывающиеся перспективы. Пока же один из методов повышения органосохранности роговицы (использование методики Транс-ФРК) запатентован в России .

В свете учащающихся жалоб пациентов на тонкую роговицу и невозможность по этой причине провести лазерную коррекцию зрения, эффект послеоперационного увеличения толщины роговицы становится «отдушиной», благодаря которой становится возможной коррекция близорукости практически любой степени. В том числе и — при тонкой исходной роговице. Использование этого эффекта для двухэтапной коррекции очень высокой миопии также запатентовано в России .

// Сборник XIV Научно-практической конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии».- М., 2013.- С. 286-292.

Зрение после лазерной коррекции восстанавливается в течение двух часов после вмешательства. Если вы приехали на автомобиле, то вполне возможно уехать на нем после коррекции в тот же день, однако делать этого не рекомендуется из-за возможного дискомфорта в глазах. После операции нет существенных ограничений в плане физической и зрительной нагрузки. При этом желательно в течение двух недель следует избегать спортивных залов, бань, бассейнов, командных видов спорта, так как при этом может травмироваться роговица, которая еще не полностью восстановилась. На этот же срок нужно исключить использование косметики для глаза (тушь, тени и т.д.).

Период окончательного восстановления строго индивидуален и зависит от большого количества факторов.

После операции ФРК

После проведения ФРК на глаз накладывают специальную мягкую контактную линзу, которую нельзя снимать четыре дня. Пациенту дают специальные антибактериальные капли для глаз и гель с актовегином. Этот гель закладывают в нижний конъюнктивальный мешок в день операции на ночь. Болевые ощущения после ФРК могут сохраняться довольно долго (до нескольких дней). Чтобы снизить боль в глазу можно воспользоваться любым нестероидным анальгетиком. После операции на следующий день нужно четыре раза в сутки закапать препарат с антибиотиком, после чего через пять минут заложить гель с актовегином. При использовании этих препаратов следует соблюдать осторожность, чтобы не соприкоснуться кончиком флакона с глазом, так как при этом можно не только занести инфекцию, но и дополнительно травмировать роговицу.

Первые два дня после ФРК пациента могут беспокоить слезотечение, светобоязнь, ощущение инородного тела в глазу, выделение слизи из носа, так как в носовую полость впадает носослезный канал. Эти симптомы в большинстве случаев проходят бесследно. На протяжении реабилитационного периода, то есть в первые четыре дня, нельзя употреблять алкогольные напитки, так как при этом снижается эффективность антибактериальных капель и снижается скорость заживления роговицы.

На четвертый день после ФРК врач на осмотре в клинике удаляет контактную линзу. После этого хирург осматривает глаз на предмет заживления роговицы. При нормальном восстановлении поверхностных слоев роговицы пациенту выдают капли для глаз, которые нужно будет применять по схеме. В первые две недели нужно избегать механического воздействия на глаз, то есть нельзя его тереть, потому что при этом повышается риск повреждения роговицы. Умываться, соблюдая осторожность, разрешается. Также можно вести обычный образ жизни и заниматься спортом. Если перед ФРК проводилась дополнительная лазерная коагуляция сетчатки, то не рекомендуются интенсивные физические нагрузки. Период ограничений индивидуальный и устанавливается врачом. Две недели после ФРК не нужно посещать сауну, бассейн, пользоваться косметикой. Плановые послеоперационные осмотры проводят через две недели, а затем через 1, 3, 6, 12 месяцев.

После операции ЛАСИК

После ЛАСИК пациент находится в амбулатории не менее двух часов. В течение этого периода его осматривает хирург, который может отпустить прооперированного домой. Дискомфорт после ЛАСИК сохраняется обычно не более нескольких часов (от 2 до 6), также вы можете испытывать жжение, слезотечение, светобоязнь. Если в послеоперационном периоде возникает существенная светобоязнь, то можно воспользоваться солнечными очками для защиты глаз. Первые сутки после вмешательства запрещается трогать глаз по любому поводу. Ночью необходимо одевать специальные защитные окклюдоры. Капли с антибиотиком и увлажняющим раствором (искусственная слеза) нужно будет закапывать каждые два часа (интервал между препаратами должен быть около пяти минут). На следующий день пациент должен вернуться в клинику для контрольного осмотра. Продолжительность антибактериального лечения обычно составляет семь дней, а искусственной слезой можно пользоваться в течение месяца после ЛАСИК. В первую неделю после операции нельзя употреблять алкоголь, так как это угнетает антибактериальное воздействие капель. Пациенту разрешается вести привычный образ жизни и не ограничивать физические нагрузки за исключением тех случаев, когда перед ЛАСИК выполняли лазерную коагуляцию сетчатки. Уже на следующий день после операции можно аккуратно умыть глаза, но не надавливать на них. На протяжении двух недель пациенту нужно избегать контакта с заболевшими гриппом или ОРВИ, не переохлаждаться, в том числе избегать попадания холодного воздуха в область глаз, так как это может привести к их воспалению. Нельзя в течение двух недель после ЛАСИК посещать сауну, бассейн, пользоваться косметическими средствами. Плановые осмотры проводят через 4, 7, 14 дней, а далее - через 1, 3, 6, 12 месяцев после выполнения операции.

Существуют также и индивидуальные ограничения, которые необходимо дополнительно обсудить с врачом. Если после ЛАСИК в глазу возникли неприятные ощущения, то нужно обратиться к врачу, не откладывая. При осмотре врач сможет выявить проблему и дать грамотные рекомендации. В любой хорошей клинике имеется дежурный телефон, по которому можно позвонить в любое время суток, в том числе и ночью, и получить грамотный ответ специалиста.

Гиперкоррекция - чрезмерно улучшенное зрение. Явление довольно редкое и часто проходит само при­близительно через месяц. Иногда требуется ношение слабых очков. Но при значительных значениях ги­перкоррекции требуется дополнительное лазерное воздействие.

Индуцироеанн Сочетание в одном глазу человека различных видов нарушения рефракции или разных степеней близорукости и дальнозоркости. От a отрицат. приставка и греч. stigmi— точка.

" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip3" id="jqeasytooltip3" title="Астигматизм">астигматизм появляется иногда у пациентов после операции ЛАСИК, устраняется лазерным лечением.

Синдром «сухого глаза» - сухость в глазах, ощуще­ние присутствия инородного тела в глазу, прилипание века к глазному яблоку. Слеза не смачивает долж­ным образом склеру, вытекает из глаза. «Синдром юго глаза» является наиболее частым осложнением после ЛАСИК. Проходит обычно через 1-2 недели после операции, благодаря специальным каплям. Если симптомы не проходят длительное время, возможно устранение этого дефекта способом закрытия пробка­ми слезных канальцев, чтобы слеза задерживалась в глазу и хорошо омывала его.

Хейз возникает в основном после процедуры ФРК. Помутнение роговицы - результат реакции заживаю­щих клеток. В них вырабатывается Секрет, -а; м. Биол. В-во, вырабатываемое и выделяемое железами или железистыми клетками ж-ных и человека, напр., слизь, гормоны, молоко, кожное сало и т. п. От лат. secretus — отделённый, выделенный.

" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip17" id="jqeasytooltip17" title="Секрет">секрет , который влияет на проврачность роговицы. Для устранения дефекта используются Капли, -пель; мн. Жидкая лекарственная форма для внутреннего применения и закапывания в глаза, полость носа, наружн. слуховой проход, дозируемая каплями, капсула, -ы; ж. 1. Оболочка из желатина или крахмала, в которую заключены лекарства, принимаемые внутрь.

" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip9" id="jqeasytooltip9" title="Капли">капли , иногда лазерное вме­шательство.

Эрозии роговицы могут образоваться при случай­ных царапинах во время операции. При правильном проведении послеоперационных процедур быстро за­живают.

Ухудшение ночного видения возникают чаще у па­циентов со слишком широкими зрачками. Яркие внезапные вспышки света, появление нимбов вокруг предметов, засветка объектов зрения возникают при расширении зрачка на область, большую области воздействия лазера. Мешают вождению автомобиля в темное время суток. Сгладить эти явления можно ношением очков с маленькими диоптриями и закапы­ванием капель, сужающих зрачки.

Осложнения при формировании и восстановлении клапана могут возникнуть по вине хирурга. Клапан может получиться тонким, неровным, коротким или срезанным до конца (случается крайне редко). При образовании складок на лоскуте возможна переориен­тация лоскута сразу после операции или последующая шлифовка лазером. К сожалению, прооперированные люди навсегда остаются в опасной зоне травматиз-а. При чрезвычайных механических воздействиях возможна отслойка лоскута. Если лоскут полностью отпадает, прирастить его невозможно. Поэтому необ­ходимо строго соблюдать правила послеоперационного поведения.

Врастание эпителия . Иногда происходит сращи­вание эпителиальных клеток с поверхностного слоя роговицы с клетками, находящимися под лоскутом. При ярко выраженном явлении удаление таких клеток осуществляется хирургическим путем.

«Синдром Сахары» или диффузный ламеллярный кератит. При попадании посторонних инородных микрочастиц под клапан, там возникает воспаление . Изображение перед глазами становится расплывчатым. Для лечения назначаются кортикостероидные капли. При быстром выявлении такого осложнения врачом делается промывание прооперированной поверхности после поднятия клапана.

Регрессия. При коррекции больших степеней ми­опии и гиперметропии возможен быстрый возврат зрения пациента к тому уровню, который был у него до операции. Если толщина роговицы сохраняет должную толщину, делается повторная процедура коррекции.

Делать окончательные выводы о положительных и отрицательных сторонах лазерной коррекции зрения пока рано. О стабильности результатов можно будет говорить тогда, когда будет обработана вся статистика о состоянии людей, прооперированных 30-40 лет назад. Лазерные технологии постоянно совершенствуются, позволяя устранить некоторые дефекты операций предыдущего уровня. И решать вопрос о лазерной коррекции зрения должен пациент, а не врач. Врач лишь должен верно донести информацию о видах и способах коррекции, ее последствиях.

Часто бывает, что пациент не удовлетворен резуль­татами коррекции. Ожидая получить 100%-ное зрение и не получая его, человек впадает в депрессивное состояние и нуждается в помощи психолога. Глаз человека с возрастом меняется, а к 40-45 годам у него развивается пресбиопия и приходится надевать очки для чтения и работы вблизи.

Это интересно

В США лазерную коррекцию зрения можно сделать не только в офтальмологических клиниках. Небольшие пункты, оборудован­ные для проведения операций, располага­ются около салонов красоты или в боль­ших торгоео-развлекательных комплексах. Любой желающий может пройти диагно­стическое обследование, по результатам которого врач сделает коррекцию зрения.

Для лечения гиперметропии (дальнозоркости) до +0,75 до +2,5 D и астигматизма до 1,0 D разработан метод ЛТК (лазерной термической кератопластики). Преимущества этого способа коррекции зрения в том, что во время операции не производится хирургиче­ского вмешательства в ткани глаза. Пациент проходит предоперационное обследование, а перед операцией ему закапывают анестезирующие капли.

Специальным импульсным гольмиевым лазером инфракрасного излучения делается отжиг ткани на периферии роговицы в 8 точках по диаметру 6 мм, обожженная ткань съеживается. Затем такая проце­дура повторяется в следующих 8 точках по диаметру 7 мм. Коллагеновые волокна ткани роговицы в местах термического воздействия сжимаются, а центральная

часть за счет натяжения становится более выпуклой, и фокус смещается вперед на сетчатку глаза. Чем больше мощность подаваемого лазерного луча, тем интенсивнее сжатие периферической части роговицы и тем сильнее степень рефракции. Встроенный в лазер компьютер на основании данных предварительного исследования глаза пациента сам рассчитывает пара­метры операции. Работа лазера длится всего около 3 секунд. Человек при этом не испытывает непри­ятных ощущений, кроме небольшого покалывания. Векорасширитель с глаза сразу не снимается, чтобы коллаген успел хорошо съежиться. После операцию повторяют на втором глазу. Затем на глаз наклады­вается мягкая линза на 1-2 дня, в течение 7 дней закапываются песка в глазу. Эти явления быстро исчезают.

В глазу начинаются восстановительные процессы и эффект рефракции постепенно сглаживается. Поэто­му операцию делают с «запасом», оставляя пациенту слабую степень миопии до -2,5 D. Приблизительно через 3 месяца процесс возврата зрения заканчива­ется, и к человеку возвращается нормальное зрение. На протяжении 2 лет зрение не меняется, а хватает эффекта от операции на 3-5 лет.

В настоящее время исправления зрения методом ЛТК рекомендовано и при пресбиопии (возрастном ухудшении зрения). У людей в возрасте 40-45 лет часто наблюдается появление дальнозоркости, когда мелкие предметы, печатный шрифт становятся трудно различимыми. Происходит это из-за того, что хру­сталик с годами теряет свою эластичность. Также слабеют мышцы, удерживающие его.

Для уменьшения регресса зрения на основе мето­да ЛТК разработана методика с более длительным эффектом термической кератопластики: диодная тер­мокератопластика (ДТК). При ДТК используется диодный лазер постоянного действия, в котором энер­гия подаваемого лазером пучка остается постоянной, точки отжига могут наноситься произвольно. Таким образом, можно регулировать глубину и место рас­положения коагулянтов, что влияет на длительность заживления ткани роговицы и, соответственно, на про­должительность действия ДТК. Также при большой степени гиперметропии проводится комбинирование методов ЛАСИК И ДТК. Недостатком ДТК является возможность возникновения астигматизма и неболь­шая болезненность в первый день операции.

ФРК (фоторефракционная кератэктомия) является одним из видов рефракционной хирургии для коррекции миопии (близорукости), гиперметропии (дальнозоркости) и астигматизма. ФРК и ЛАСИК – два довольно распространенных метода коррекции зрения, но отличия ФРК и ЛАСИК довольно существенные.

Как и ЛАСИК (LASIK) и другие виды лазерной хирургии глаза, ФРК корректирует преломляющую силу глаза путем изменения поверхности роговицы с помощью эксимерного лазера, позволяя свету, попадающему в глаз, быть правильно сфокусированным на сетчатке для ясного видения.
Основное различие между ФРК и ЛАСИК – это первый этап операции.

В ЛАСИК, тонкий лоскут создается на роговице при помощи микрокератома. Этот лоскут поднимается, чтобы дать доступ к основной ткани роговицы и кладется обратно после того, как роговица видоизменяется с помощью эксимерного лазера.

Отличие ФРК от ЛАСИК в том, что тонкий наружный слой роговицы (эпителий) удаляют до изменения формы основной ткани роговицы с помощью эксимерного лазера. Затем также как и в ЛАСИК удаляют основную часть роговицы лазером. После выполнения процедуры эпителий сам отрастет над поверхностью роговицы в течение нескольких дней после операции и ее следов совсем не будет видно. Как будто вам совсем не делали лазерную коррекцию. Это хорошо для военных, пилотов, пожарных, машинистов и людей других специальностей, у которых тщательно проходит проверка глаз на медосмотре.

Также разновидностью ФРК является ЛАСЕК (не путать с ЛАСИКОМ), она также имеется в арсенале рефракционных хирургов. Вместо того, чтобы удалять наружный эпителиальный слой роговицы, как при ФРК, ЛАСЕК предполагает подъем эпителиального слоя (с помощью хирургического инструмента называется Трепан), сохраняя его во время операции. Происходит изменение профиля роговицы эксимерным лазером, а затем этот эпителий обратно укладывается на поверхность глаза в конце процедуры.

Но при подъеме одного лишь эпителия он часто оказывается нежизнеспособным к концу операции. Поэтому идет более медленное восстановления зрения по сравнению с ФРК, так как чтобы заменить плохо функционирующий эпителиальной слой на новый при ЛАСЕК занимает больше времени, чем вырастить новый эпителиальный слой на сформированной лазером гладкой поверхности при ФРК.

Отличия ФРК перед процедурой ЛАСИК

Преимущества ФРК	Недостатки
Меньшая глубина операции, чем при ЛАСИК	Медленнее восстановление зрения, чем при ЛАСИК
Подходит для тонких роговиц	Чуть дольше неприятные ощущения после операции
Дешевле, чем ЛАСИК. Нет риска осложнений, связанных с клапаном (крышечкой)	Есть небольшой риск послеоперационного хейза
Сама операция проходит быстрее, чем при ласике, т.к. не формируется крышечка	Так как не снимается эпителий – меньше неприятных ощущений
После восстановления после операции не видно даже специалистам, что производилась операция	Нужно чуть дольше капать капли после операции

ФРК и ЛАСИК. Сравнение результатов после операции.

Окончательные результаты хирургии при ФРК такие же, как и при LASIK. 100%-ое зрение достигается при выполнении обеих процедур. Восстановление зрения после ФРК происходит медленнее, потому что нужно несколько дней, чтобы новые эпителиальные клетки регенерировали и покрыли поверхность глаза. Зато потом на глазу не останется никаких признаков выполнения какой-либо операции. Тогда как при ЛАСИК эти признаки остаются и специалист может узнать о выполнении ранее операции коррекции по роговице (в толще роговицывидна прышечка, сформированная во время операции ЛАСИК).
В течение 1-2 дней после ЛАСИК у пациентов обычно меньший дискомфорт, чем после ФРК и их зрение стабилизируется быстрее (в течение тех же 1-2 дней), в то время как улучшение зрения при ФРК является постепенным, и конечный результат появляется через несколько дней.

У ФРК имеются некоторые преимущества по сравнению с ЛАСИК в других аспектах, поскольку для операции ФРК не нужно создавать роговичный лоскут (крышечку, которая содержит как эпителиальные, так и более глубокие ткани роговицы), вся толщинина основного слоястромы используется для коррекции зрения.

Это особенно полезно, если роговица слишком тонкая для ЛАСИКа или если у вас была операция ЛАСИК ранее, следовательно, у вас более тонкая остаточная толщина роговицы. Также, если не создается клапан, то и осложнений, связанных с его формированием также нет, как и нет послеоперационных осложнений с ним связанных.

Существует новая, модифицированная версия ФРК – транс-ФРК . При операции по данному методу ни хирург, ни лазер не касаются пациента. Операция проходит полностью бесконтактно. Это обстоятельство уменьшает неприятные ощущения во время операции и уменьшает общее время проведения операции.

Обобщим преимущества и недостатки ФРК и ЛАСИК в одной таблице.