Gangrenoz xoletsistit - operatsiyadan keyingi asoratlar qanday? O'tkir xoletsistit

O't pufagining barcha kasalliklari orasida gangrenoz xoletsistit eng xavfli va og'ir hisoblanadi. O't pufagining shilliq qavatiga ta'sir qiladi va kasallik organining to'qimalarining o'limining patologik jarayonining jadal rivojlanishi bilan tavsiflanadi. Ushbu kasallik qon aylanishining jiddiy buzilishlari bilan kechadi va asosan keksa odamlarga xos bo'lib, ularda o't pufagining devorlariga qon ta'minoti zaiflashadi va kasal organ to'qimalarining yangilanish xususiyatlari sezilarli darajada kamayadi.

Gangrenoz xoletsistitning sabablari, xavf omillari va shakllari

Zamonaviy shifokorlar ta'kidlaganidek, o't pufagining gangrenasining rivojlanishining asosiy sababi kasallik organi to'qimalarining flegmonoz va kalkulyoz yallig'lanishi (ikkinchi darajali gangrenoz xoletsistit). Shu bilan birga, kasallik o't pufagi arteriyasida qon oqimining buzilishi fonida ham rivojlanishi mumkin (birlamchi gangrenoz xoletsistit).

Kamdan kam hollarda gangrenoz kalkulyoz xoletsistitning sabablari anaerob mikroflora va infektsiyalar (streptokokklar, stafilokokklar, E. coli) bo'lishi mumkin, ular qon bilan birga zaiflashgan va shikastlangan o't pufagiga kiradi yoki ichak orqali kasal organga kiradi.

Gangrenoz xoletsistit bir zumda rivojlanmaydi, undan oldin bir necha kun davom etadigan o'tkir yallig'lanish jarayoni sodir bo'ladi

Kasallikning rivojlanish bosqichiga va intensivligiga qarab, fokal va to'liq gangrenoz xoletsistit farqlanadi. Fokal lezyonlar bo'lsa, gangrena organning shilliq qavatining faqat bir qismini to'liq lezyonlar bilan qoplaydi, o't pufagining barcha to'qimalarining nekrozi kuzatiladi; Biroq, bu holatlarning har birida o't pufagida qaytarilmas o'zgarishlar yuz beradi.

Gangrenoz xoletsistitning ikkita asosiy turi mavjud:

• o'tkir - aniq va ortib borayotgan alomatlar mavjudligi bilan tavsiflanadi;
• o'chiriladi - ko'pincha keksa odamlarda uchraydi va engil og'riqlar, tana haroratining biroz ko'tarilishi va boshqa organlarning disfunktsiyasining aniq belgilari bilan tavsiflanadi.

Kasallik rivojlanishining asosiy xavf omillari:

• qarilik;
• ichak va o't pufagidagi operatsiyalar tarixi;
• o't pufagi va kanalining konjenital patologiyalari;
• qon aylanishi va metabolik kasalliklar bilan bog'liq kasalliklar mavjudligi;
• spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilish.

Kasallikning belgilari

Kasallikning boshqa shakllaridan farqli o'laroq, o'tkir gangrenoz xoletsistit aniq belgilarga ega.

Kasallikning xarakterli belgilari:

• tana haroratining keskin ko'tarilishi;
• og'ir taxikardiya;
• qusish;
• mushaklar kuchsizligi;
• bosh og'rig'i;
• qorin hajmining oshishi;
• ichak disfunktsiyasi (ich qotishi yoki diareya);
• uzoq muddatli va kuchli qorin og'rig'i;
• quruq shilliq pardalar va tilda oq qoplama;
• rangpar teri;
• g'ayrioddiy uyquchanlik.

Gangrenoz xoletsistit o't pufagi to'qimalarining nekrozi bilan rivojlanadi va aniq klinik ko'rinishga ega.

Kasallikning kamdan-kam uchraydigan, ammo mumkin bo'lgan alomati toksik qaychi deb ataladigan narsa bo'lishi mumkin, bunda tananing o'ta og'ir zaharlanishi va aniq yallig'lanish jarayoni fonida ko'tarilgan haroratning etishmasligi mavjud.

O't pufagi gangrenasining rivojlanishi davomida kasal organning asab tugunlari nobud bo'lganligi sababli, ba'zida kasallikning klinik ko'rinishi og'riqning kamayishi yoki yo'qligi fonida yallig'lanish jarayonining belgilarining ustunligi bilan tavsiflanadi.

O't pufagi gangrenasining diagnostikasi

O't pufagining gangrenasini faqat tashqi belgilar bilan aniqlash mumkin emas. To'g'ri va to'g'ri tashxis qo'yish uchun bir qator tadqiqotlar talab qilinadi. Avvalo, biz quyidagi tadqiqotlar haqida gapiramiz:

• Bemorning fizik tekshiruvi, uning davomida shifokor qorin bo'shlig'i a'zolarini palpatsiya qilish orqali bemorning qorin bo'shlig'i mushaklarining kuchlanishi va tirnash xususiyati darajasini baholaydi, shuningdek, Shchetkin-Blumberg simptomining mavjudligini qayd qiladi (qorin og'rig'ining keskin kuchayishi). qorin bo'shlig'iga qo'l bilan bosgandan keyin).
• O't pufagi, jigar va o't yo'llarining holatini baholash va toshlar mavjudligini aniqlash imkonini beruvchi qorin bo'shlig'ining ultratovush tekshiruvi.
• Laboratoriya qon testlari, uning davomida leykotsitlar sonini aniqlash mumkin. O't pufagi to'qimalarining nekrozi va yallig'lanish jarayoni bilan leykotsitlar sonining sezilarli o'sishi kuzatiladi, ularning qiymati 18 mingga etishi mumkin.

Faqat shifokorning tekshiruvi, bemorning shikoyatlari, ultratovush tekshiruvi natijalari va laboratoriya qon testlari natijasida olingan ma'lumotlar asosida "o't pufagi gangrenasi" tashxisini qo'yish mumkin.

Mumkin bo'lgan asoratlar va davolash usullari

O'tkir gangrenoz xoletsistit o'ta xavfli kasallik bo'lib, o'z vaqtida davolanmasa, o't pufagi devorining yorilishi bilan yakunlanadi. Bu holat bemor uchun xavfli bo'lishi mumkin, chunki o't pufagidan chiqqan yiring butun qorin bo'shlig'iga tarqaladi. Shunday qilib, infektsiya yuzaga keladi, natijada peritonit yoki xo'ppoz kabi asoratlar paydo bo'ladi.

Gangrenoz xoletsistitni davolashning asosiy usuli - o't pufagini olib tashlash uchun jarrohlik. Zamonaviy tibbiyotda uni amalga oshirishning ikkita usuli mavjud - laparotomiya va laparoskopiya. Laparotomiya an'anaviy qorin bo'shlig'i operatsiyasi bo'lib, laparoskopiya o't pufagini olib tashlashning yanada yumshoq usuli hisoblanadi, bu skalpel bilan katta kesmalarni o'z ichiga olmaydi va kasal organ kichik teshiklar orqali chiqariladi.

Xoletsistektomiya gangrenoz xoletsistitni davolashning yagona muvaffaqiyatli usuli hisoblanadi

Bundan tashqari, o't pufagi gangrenasi tashxisi qo'yilgan bemorlarga past gepatotoksik ta'sirga ega keng spektrli antibiotiklar buyuriladi. Masalan, Eritromitsin, Oksatsillin, Ampitsillin yoki Linkomitsin.

Tanadan toksik elementlarni olib tashlashga qaratilgan detoksifikatsiya terapiyasi ham amalga oshiriladi. Shu maqsadda atirgul qaynatmalaridan, gidroksidi mineral suvdan foydalanish, natriy xloridning izotonik eritmasi va 5% glyukoza eritmasini prenatal yuborish tavsiya etiladi.

Kuchli qusish va birga keladigan pankreatit rivojlanishi bilan oshqozonning aspiratsion drenaji va Trasylol yoki Contrikal bilan davolash amalga oshiriladi. Og'riqni yo'qotish uchun og'riq qoldiruvchi vositalar qo'llaniladi (No-shpa, Spazmalgon, Ketanov va boshqalar).

Gangrenoz xoletsistit bilan og'rigan bemorlarni davolash faqat shifoxona sharoitida, terapevtik yoki gastroenterologik bo'limlarda amalga oshiriladi.

Operatsiyadan keyingi davrda o't pufagi gangrenasining oldini olish

Xoletsistektomiyadan keyin asoratlarni oldini olish uchun operatsiyadan keyingi davrda bemorlarga dietaga rioya qilish va belgilangan rejimga rioya qilish tavsiya etiladi. Tibbiy profilaktika choralari choleretic preparatlarini qo'llashni o'z ichiga oladi (Allohol, Hologon, Nikodin, Digestal, Flamin va boshqalar), bu kanallarda safro turg'unligini oldini oladi.

Jarrohlikdan keyin postkoletsistektomiya sindromining kuchayishi va paydo bo'lishida og'riq qoldiruvchi vositalar va analjeziklar buyuriladi. Kasallikning kuchayishi paytida bemorga qisqa muddatli ro'za tutish tavsiya qilinishi mumkin (ikki kundan ortiq bo'lmagan), bu vaqtda kichik qismlarda faqat iliq ichimliklar ichishga ruxsat beriladi (zaif choy, suv bilan suyultirilgan sharbat, atirgul qaynatmasi).

Shu bilan birga, operatsiyadan keyingi davrda asosiy profilaktika chorasi 5-sonli parhez bo'lib, u fraksiyonel ovqatlanish, muhim oqsillarni, uglevodlarni ratsionga kiritish va zararli yog'larni chiqarib tashlashni nazarda tutadi.

Diet gangrenoz xoletsistitni muvaffaqiyatli davolashning asosiy tarkibiy qismlaridan biridir

Gangrenli xoletsistit bilan og'rigan bemorlar uchun asosiy taomlar quyidagilar bo'lishi kerak:

• sabzavotli va sutli sho'rvalar;
• qaynatilgan yoki bug'langan yog'siz go'sht va baliq;
• jo'xori uni, guruch va irmikdan tayyorlangan bo'tqa;
• tvorog va fermentlangan sut mahsulotlari;
• sabzavotlar va mevalar.

Shu bilan birga, bemorning dietasidan quyidagilarni chiqarib tashlash kerak:

• yog'li ovqatlar, shu jumladan go'shtli bulyonlar;
• qovurilgan ovqatlar;
• pishirilgan mahsulotlar va pishirilgan mahsulotlar;
• spirtli ichimliklar.

Bemorlar kuniga kamida 5 marta kichik qismlarda ovqatlanadilar. Kundalik ratsionda kamida 2 litr suyuqlik mavjud.

O't pufagi gangrenasi o'z-o'zidan paydo bo'lmaydi. Tibbiy amaliyot shuni ko'rsatadiki, ko'pincha u o't pufagi kasalliklarining engil shakllari fonida rivojlanadi. Shuning uchun, o't pufagi bilan bog'liq kasalliklarning dastlabki belgilarida siz asoratlarni rivojlanishiga yo'l qo'ymaslik, jarrohlik aralashuvidan qochish va ko'p yillar davomida barcha organlarning sog'lig'ini saqlash uchun shifokordan tibbiy yordam so'rashingiz kerak.

Xoletsistit - o't pufagining yallig'lanish jarayoni bo'lib, uning asosiy belgisi o'ng tarafdagi o'tkir og'riq, ayniqsa tananing holatini o'zgartirganda. Ushbu kasallik xolelitiyozning asosiy asoratlaridan biridir. O't pufagi muhim ovqat hazm qilish organi bo'lib, uning asosiy vazifasi jigarda hosil bo'lgan safro kabi maxfiy bezni to'plash va chiqarishdir. O't pufagining yallig'lanishi ko'pincha safroning noto'g'ri chiqishi tufayli yuzaga keladi. Gangrenoz xoletsistit o'tkir xoletsistit turlaridan biridir. Ko'pincha bu o't pufagining yallig'lanishining rivojlangan shakli.

Xoletsistit - o't pufagining yallig'lanish jarayoni

Kasallikning sabablari

Ushbu kasallikning shakllanishining bir nechta manbalari mavjud. Ko'pincha yallig'lanishning bu shakli surunkali xoletsistit va o't pufagida toshlar mavjudligi tufayli rivojlanadi. Ma'lum bo'lishicha, o't pufagining odatiy yallig'lanishi surunkali shaklga o'tadi va ma'lum omillar ta'sirida o'tkir gangrenoz xoletsistit paydo bo'ladi.

Tosh yo'llarining yallig'lanishi noto'g'ri qon aylanishi, ya'ni asosiy arteriya tufayli rivojlanadi.

1. Ushbu kasallikning qo'zg'atuvchisi patogen bakteriyalar bo'lishi mumkin, masalan:
2. Stafilokokklar.
3. Streptokokklar.

Escherichia coli.

Patologik bakteriyalar o't yo'llariga yoki o't pufagining o'ziga bir necha usul bilan kirishi mumkin: qon, limfa, katta va ingichka ichaklar orqali.

Qon tomirlarining aterosklerozidan aziyat chekadigan odamlar xavf ostida.

Kasallikning tasnifi

1. O't pufagining gangrenasi turli mezonlarga ko'ra tasniflanadi. Tasniflashning birinchi turi, nima sababdan kasallik o'zini namoyon qiladi:
2. Birlamchi - juda kamdan-kam hollarda qayd etiladi (amalda hech qachon sodir bo'lmaydi), kistli qon tomirlarida noto'g'ri qon aylanishi tufayli yuzaga keladi.

Ikkilamchi - tibbiyotda eng keng tarqalgan. Oldingi o'tkir flegmonoz xoletsistitdir.

• Barcha kasalliklar singari, gangrenoz xoletsistit bir necha shakllarga bo'linadi:
• o'tkir - alomatlar juda aniq va asta-sekin o'sib boradi, namoyon bo'lish intensivligini oshiradi. Agar e'tibor bermasangiz va o'z vaqtida davolanishni boshlamasangiz, bu halokatli oqibatlarga olib kelishi mumkin;

o'chiriladi - ko'pincha keksa odamlar birinchi shakldan farqli o'laroq azoblanadi, alomatlar ifoda etilmaydi (tana harorati deyarli o'zgarmaydi va og'riq kamdan-kam seziladi yoki umuman sezilmaydi); Ammo boshqa organlarning ishi sezilarli darajada kamayadi.

Kasallikning belgilari

Gangrenoz xoletsistit kamdan-kam hollarda sezilmaydi, chunki u juda og'riqli alomatlar bilan birga keladi.

Bu belgilarga quyidagilar kiradi:

• Ko'ngil aynishi va qayt qilish xoletsistitni ko'rsatishi mumkin
• inson tanasi haroratining tez o'sishi, ko'pincha bu kechada sodir bo'ladi. Ammo shu bilan birga, bemor o'zini juda yaxshi his qilishi va hatto o'zgarishlarni sezmasligi mumkin;
• progressiv og'riq nafaqat o't pufagi joylashgan hududda, balki sonda, yallig'langan organning yuqorisida, bo'g'imlarda, elkada, bel va yoqa suyagida;
• o'ng tomonga burilib, bemor og'riqning kuchayishini his qiladi;
• kuchli qusish bilan kechadigan ko'ngil aynishi;
• hech qanday jismoniy faoliyatsiz yurak tezligini oshirish;
• terining xiralashishi va quruqligi;
• chidab bo'lmas migren;
• butun tananing umumiy zaifligi;
• doimiy uxlash istagi;
• qorin bo'shlig'idagi hajmning sababsiz ortishi;
• vaqti-vaqti bilan letargiya yoki haddan tashqari qo'zg'alish hissi.

Kamdan kam hollarda quyidagi holat yuzaga keladi: qattiq ko'ngil aynishi, qusish va yurak urish tezligining oshishi, bemorda tana harorati ko'tarilmasa ham. Bemor uchun bunday xarakterli bo'lmagan holat organning devorlari chuqur o'zgara boshlaganligini ko'rsatadi va bu o't pufagining nekrozi deb ataladi.

Bu ma'lum bir organning hujayralarining nekrozi, u qisman yoki to'liq nekrotik o'zgarishlar bilan qoplangan;

• Tasdiqlash belgilariga quyidagilar kiradi:
• yuz va qo'l terisining g'ayritabiiy sarg'ayishi;
• og'iz bo'shlig'ida quruqlik va yopishqoqlik;
• qon bosimining keskin pasayishi;

bosh aylanishi, ongni yo'qotish.

Gangrenoz xoletsistitning rivojlangan shakli pankreatik nekrozga aylanishi mumkin. Bu qorin bo'shlig'i organlarining juda dahshatli kasalligi.

Oshqozon osti bezi o'z devorlarini hazm qilishni boshlaydi va bu uning hujayralarini yo'q qilish, boshqacha aytganda, nekroz bilan tahdid qiladi. Dastlab, bemor oshqozon osti bezi hududida engil og'riqni his qiladi, taxminan bir kundan keyin odam jarrohlik aralashuvi bilan darhol kasalxonaga yotqizishni talab qiladigan hujumni boshdan kechirishi mumkin.

Yallig'lanish jarayonining diagnostikasi

Ushbu kasallikning yakuniy tashxisi faqat shifokor tomonidan ma'lum testlar va zarur tekshiruvlar asosida amalga oshirilishi mumkin. Birinchidan, mutaxassis bemorning ilgari qanday kasalliklarga duchor bo'lganini, qanday turmush tarzini olib borishini, paydo bo'ladigan alomatlarni, qon bosimini tekshirishi, tana haroratini o'lchashi kerak.

Faqat ob'ektiv tekshiruvdan so'ng shifokor kerakli testlar va laboratoriya tekshiruvlarini buyurishi mumkin:

• Xoletsistitning mavjudligi o't pufagining ultratovush tekshiruvini o'rnatishga yordam beradi
• biokimyoviy va umumiy qon testlari;
• siydik va najasni umumiy tekshirish;
• Qorin bo'shlig'i organlarining ultratovush tekshiruvi, ya'ni o't pufagi;
• oshqozon-ichak traktining ichki yuzasini o'rganish uchun endoskopik protsedura;
• yurak kardiogrammasi;
• o'n ikki barmoqli ichak intubatsiyasi;

Batafsilroq tekshirish uchun zarur bo'lsa, MRI yoki KT.

Xoletsistitning bu turi o't pufagi to'qimalarida etarlicha katta nekroz o'choqlarining mavjudligi bilan tavsiflanadi.

Davolash va tiklanish jarayoni

Agar ko'p vaqt yo'qolsa, siz o't pufagining yorilishi kabi asoratlarga duch kelishingiz mumkin, bu qorin pardaning parietal va visseral qatlamlarining yallig'lanishiga olib keladi. Va peritonit, o'z navbatida, bemorning o'limiga olib kelishi mumkin.

Jarrohlik davolash usuli o't pufagini olib tashlashni o'z ichiga oladi. Jarrohlik aralashuvi bir necha usullar yordamida amalga oshirilishi mumkin, barchasi muayyan holatga bog'liq:

1. Bemorning qorin bo'shlig'ida maxsus asbob yordamida bir nechta kichik kesmalar qilinadi, so'ngra organ chiqariladi.
2. Qorin old devori kesiladi va o't pufagi chiqariladi.

Jarrohlikdan so'ng bemorlarga og'riqni yo'qotish uchun bir qator zarur dori-darmonlar buyuriladi. Bundan tashqari, bemor o'z dietasini qayta ko'rib chiqishi kerak.

Xoletsistit uchun profilaktika va parhez

Profilaktika va operatsiyadan keyingi davr quyidagilarni o'z ichiga oladi:

Xoletsistitning oldini olish uchun yiliga ikki marta gastroenterologga tashrif buyuring

• to'liq va sifatli davolash;
• boshqa profilli shifokorlarga o'z vaqtida kirish (tish shifokoriga muntazam tashriflar);
• tuxum qurti uchun test ijobiy bo'lsa, kerakli davolanishni o'tkazish kerak;
• dietangizni qayta ko'rib chiqing (to'g'ri ovqatlanishga o'ting);
• vazningizni kuzatib boring;
• gastroenterolog bilan doimiy maslahatlashuv (yiliga kamida 2 marta);
• mutaxassisning nazorati ostida xoleretik preparatlarni qabul qilish;
• dorivor o'tlar va mineral suvlarni qabul qilish, shuningdek, nazorat ostida.

Siz kuniga taxminan 5-6 marta, qisman va kichik qismlarda ovqatlanishingiz kerak. Bir vaqtning o'zida ovqatlanish, uzoq vaqt och qolmaslik va ortiqcha ovqatlanmaslik tavsiya etiladi. Achchiq, qizarib pishgan, dudlangan va sho'r ovqatlarni unuting, shuningdek chekmang va spirtli ichimliklar ichmang. Siz juda sovuq yoki issiq ovqat iste'mol qilmasligingiz kerak, ularni bug'da pishirish yoki pechda pishirish yaxshidir.

Gangrenoz xoletsistit - bu o'z sog'lig'iga beparvo munosabatning natijasidir.

Prognoz faqat davolanish o'z vaqtida boshlanganda qulaydir, ammo agar jarayon jiddiy rivojlangan bo'lsa, halokatli oqibatlarning yuqori ehtimoli bor.

Video

Xoletsistitning sabablari.

Davlat byudjeti oliy kasbiy ta'lim muassasasi

"Tyumen davlat tibbiyot akademiyasiRossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash vazirligi"

UROLOGIYA KURS BILAN FAKULTET XIRRORIGI KAFEDRASI

O'tkir xoletsistit VA ASORLARI

Modul 2. O't yo'llari va oshqozon osti bezi kasalliklari

Fakultet xirurgiyasi imtihoniga va Tibbiyot va pediatriya fakulteti talabalarining yakuniy davlat attestatsiyasiga tayyorgarlik ko‘rish bo‘yicha uslubiy ishlanma

Muallif: DMN, prof. N. A. Borodin

Tyumen - 2013 yil

O'tkir xoletsistit

Mavzu bo'yicha talaba bilishi kerak bo'lgan savollar:

O'tkir xoletsistit. Etiologiyasi, tasnifi, tashxisi, davolash usulini tanlash. Jarrohlik va konservativ davolash usullari.

O'tkir obstruktiv xoletsistit, tushunchaning ta'rifi. Klinikasi, diagnostikasi, davolash.

Jigar sanchig'i va o'tkir xoletsistit, differentsial diagnostika, klinik ko'rinish, laboratoriya va instrumental tadqiqotlar usullari. Davolash.

O'tkir xoletsistopankreatit. Uning paydo bo'lish sabablari, klinik ko'rinishi, laboratoriya va instrumental tadqiqotlar usullari. Davolash.

Xoledoxolitiaz va uning asoratlari. Yiringli xolangit. Klinik ko'rinish, diagnostika va davolash.

Jigar va o't pufagi opistorxozining jarrohlik asoratlari. Patogenezi, klinik ko'rinishi, davolash.

O'tkir xoletsistit Bu o't pufagining kataraldan flegmonoz va gangrenoz teshilgan yallig'lanishi.

Shoshilinch jarrohlikda "surunkali xoletsistit" yoki "surunkali xoletsistitning kuchayishi" tushunchasi odatda qo'llanilmaydi, hatto bu bemorning birinchi hujumi bo'lmasa ham. Buning sababi shundaki, jarrohlikda xoletsistitning har qanday o'tkir hujumi yiringli peritonitga olib kelishi mumkin bo'lgan halokatli jarayonning bosqichi sifatida qaraladi. "Surunkali kalkulyoz xoletsistit" atamasi deyarli bir holatda, bemor kasallikning "sovuq" davrida rejalashtirilgan jarrohlik davolash uchun yotqizilganida qo'llaniladi.

O'tkir xoletsistit ko'pincha xolelitiyozning (o'tkir kalkulyoz xoletsistit) asoratlari hisoblanadi. Ko'pincha xoletsistit rivojlanishining qo'zg'atuvchisi toshlar ta'sirida siydik pufagidan safro chiqishining buzilishi bo'lib, keyin infektsiya paydo bo'ladi. Tosh o't pufagining bo'ynini butunlay to'sib qo'yishi va o't pufagini butunlay "o'chirishi" mumkin, bu xoletsistit "obstruktiv" deb ataladi;

Kamroq tez-tez o'tkir xoletsistit o't pufagida toshlarsiz rivojlanishi mumkin - bu holda o'tkir akalkulyar xoletsistit deyiladi. Ko'pincha bunday xoletsistit keksa odamlarda o't pufagining qon bilan ta'minlanishi (ateroskleroz yoki tromboz a.cistici) fonida rivojlanadi, shuningdek, oshqozon osti bezi shirasining o't pufagiga qaytarilishi - fermentativ xoletsistit bo'lishi mumkin;

O'tkir xoletsistitning tasnifi.

Asoratlanmagan xoletsistit

1. O'tkir kataral xoletsistit

2. O'tkir flegmonoz xoletsistit

3. O'tkir gangrenoz xoletsistit

Murakkab xoletsistit

1. O't pufagining teshilishi bilan peritonit.

2. O't pufagi teshilishisiz peritonit (terli biliar peritonit).

3. O'tkir obstruktiv xoletsistit (o't pufagi bo'yinining bo'yin qismidagi obstruktsiyasi fonida, ya'ni "o'chirilgan" o't pufagi fonida xoletsistit. Odatiy sabab - bo'yin sohasiga tiqilib qolgan tosh. siydik pufagi kataral yallig'lanish bilan bu xarakterni oladi o't pufagining gidroseliyasi, yiringli jarayon bilan sodir bo'ladi o't pufagining empiemasi, ya'ni. nogiron o't pufagida yiringning to'planishi.

4. O'tkir xoletsisto-pankreatit

5. Obstruktiv sariqlik bilan o'tkir xoletsistit (xoledoxolitiaz, katta o'n ikki barmoqli ichak papillasining strikturasi).

6. Yiringli xolangit (o't pufagidan ekstrahepatik va intrahepatik o't yo'llariga yiringli jarayonning tarqalishi)

7. Ichki oqmalar fonida o'tkir xoletsistit (o't pufagi va ichaklar orasidagi oqma).

Klinik rasm.

Kasallik o'tkir tarzda boshlanadi jigar kolikasi (jigar kolikasi xolelitiyoz bo'yicha qo'llanmada tasvirlangan, yallig'lanish jarayonining klinik ko'rinishi va intoksikatsiya rivojlanadi);

Og'riq to'satdan paydo bo'ladi, bemorlar bezovtalanib, dam olishmaydi. Og'riqning o'zi doimiy bo'lib, kasallikning rivojlanishi bilan kuchayadi. Og'riqning lokalizatsiyasi o'ng hipokondriyum va epigastral mintaqadir, eng kuchli og'riq o't pufagining proektsiyasida (Ker nuqtasi). Og'riqning nurlanishi xarakterlidir: pastki orqa qismida, o'ng elka pichog'i burchagi ostida, o'ngdagi supraklavikulyar mintaqada, o'ng elkada. Ko'pincha og'riqli hujum ko'ngil aynish va takroriy qusish bilan birga keladi, bu esa yengillik keltirmaydi. Subfibril harorat paydo bo'ladi, ba'zida titroq bilan birga keladi. Oxirgi belgi kolestazning qo'shilishi va yallig'lanish jarayonining safro yo'llariga tarqalishini ko'rsatishi mumkin.

Ko‘zdan kechirilganda: tili qoplangan va quruq, qorin o‘ng gipoxondrida og‘riqli. O'ng hipokondriyumda qorin old devorining mushaklarida kuchlanish paydo bo'lishi (Kerte qishlog'i) va qorin pardaning tirnash xususiyati belgilari (Shchetkina-Blumberga qishlog'i) yallig'lanishning halokatli tabiati haqida gapiradi.

Ba'zi hollarda (obstruktiv xoletsistit bilan) siz o't pufagining kengayganini, tarangligini va og'riqliligini his qilishingiz mumkin.

O'tkir xoletsistitning belgilari

Ortner-Grekov simptomi– kaftning chetini o‘ng qovurg‘a kamariga urganda og‘riq.

Zaxaryin simptomi- o'ng hipokondriyumda kaftning chetiga urilganda og'riq.

Merfi belgisi- o't pufagi sohasini barmoqlar bilan bosganda, bemordan chuqur nafas olish so'raladi. Bunday holda, diafragma pastga siljiydi va oshqozon ko'tariladi, o't pufagining pastki qismi tekshiruvchining barmoqlari bilan to'qnashadi, qattiq og'riq paydo bo'ladi va nafas olish to'xtatiladi.

Zamonaviy sharoitda, qo'l o'rniga ultratovush sensori qo'llaniladi, qovuqni ultratovush tekshiruvi paytida Murphy simptomi tekshirilishi mumkin; Old qorin devoridagi sensorni bosishingiz va bemorni nafas olishga majbur qilishingiz kerak qurilma ekrani qabariq sensorga qanday yaqinlashayotganini ko'rsatadi; Qurilma siydik pufagiga yaqinlashganda kuchli og'riq paydo bo'ladi va bemor nafas olishni to'xtatadi.

Mussi-Georgiyevskiy belgisi(frenikus alomati) - sternokleidomastoid mushak sohasida, uning oyoqlari orasida bosilganda og'riqli hislarning paydo bo'lishi.

Kerning alomati- qorinning o'ng to'g'ri ichak mushagi va qovurg'a yoyi tomonidan hosil bo'lgan burchakka barmoq bilan bosilganda og'riq.

O'ng hipokondriyumni palpatsiya qilishda og'riq Obraztsov simptomi deb ataladi, ammo u boshqa alomatlarga o'xshashligi sababli, ba'zida bu belgi Kera-Obraztsev-Merfi simptomi deb ataladi.

Ksifoid jarayoniga bosilganda og'riq, xiphoid jarayon fenomeni yoki Lixovitskiy simptomi deb ataladi.

Laboratoriya tadqiqotlari. O'tkir xoletsistit qonning yallig'lanish reaktsiyasi, birinchi navbatda, leykotsitoz bilan tavsiflanadi. Peritonit rivojlanishi bilan leykotsitoz aniq bo'ladi - 15-20 10 9 / l, formulaning tarmoqli siljishi 10-15% gacha oshadi. Peritonitning og'ir va rivojlangan shakllari, shuningdek, yiringli xolangit, yosh shakllar va miyelotsitlar paydo bo'lishi bilan formulaning "chapga" siljishi bilan birga keladi.

Murakkabliklar yuzaga kelganda boshqa qon miqdori o'zgaradi (pastga qarang).

Instrumental tadqiqot usullari.

O't yo'llari kasalliklarini instrumental diagnostika qilishning bir necha usullari mavjud, asosan ultratovush va rentgenologik usullar (ERCP, intraoperativ xolangiografiya va operatsiyadan keyingi fistuloxolangiografiya). O't yo'llarini tekshirish uchun kompyuter tomografiyasi kamdan-kam qo'llaniladi. Bu xolelitiyoz va o't yo'llarini o'rganish usullari bo'yicha yo'riqnomada batafsil yozilgan. Shuni ta'kidlash kerakki, xolelitiyoz va safro chiqishi buzilishi bilan bog'liq kasalliklarni tashxislash uchun odatda ultratovush va rentgen nurlari qo'llaniladi. usullar, ammo o't pufagi va uning atrofidagi to'qimalarda yallig'lanish o'zgarishlarini tashxislash uchun - faqat ultratovush.

At o'tkir xoletsistit, ultratovushli rasm quyidagicha. Ko'pincha o'tkir xoletsistit xolelitiyoz fonida sodir bo'ladi, shuning uchun ko'p hollarda xoletsistitning bilvosita belgisi o't pufagida toshlar yoki o't pufagi yoki yiringsiz to'xtatilgan mayda zarrachalar shaklida aniqlanadi. akustik soya.

Ko'pincha o'tkir xoletsistit o't pufagining bo'yin obstruktsiyasi fonida paydo bo'ladi, bu xoletsistit obstruktiv deb ataladi, u bo'ylama (90-100 mm dan ortiq) va ko'ndalang yo'nalishda (30 mm gacha) ko'rinadi; Ko'proq). Nihoyat to'g'ridan-to'g'ri Destruktiv xoletsistitning ultratovush belgilari Bu: qovuq devorining (odatda 3 mm) 5 mm va undan ortiq qalinlashishi, devorning tabaqalanishi (ikki marta ko'payishi), jigar ostida o't pufagi yonida suyuqlik chizig'i (efüzyon) mavjudligi, atrofdagi yallig'lanish infiltratsiyasi belgilari. to'qimalar.

Taktika va davolash:

O'tkir xoletsistit bilan og'rigan bemor shoshilinch jarrohlik shifoxonasiga yotqizilganida, xoletsistitni davolash 3 tamoyilga asoslanadi:

1. Diffuz yoki diffuz peritonit belgilari, shuningdek yiringli xolangit bilan og'rigan bemorlarda shoshilinch jarrohlik amaliyoti o'tkaziladi. Peritonitning aniq belgilari bo'lsa, shoshilinch jarrohlik ko'rsatiladi. Yiringli xolangit ham jarrohlik uchun ko'rsatma hisoblanadi, ammo bu tashxisni qo'yish uchun biroz vaqt talab etiladi, yiringli xolangitning o'zi esa kam uchraydi.

Natijada, shoshilinch jarrohlikning asosiy ko'rsatkichi diffuz yiringli peritonit bilan murakkablashgan xoletsistitdir.

2. Boshqa barcha bemorlar konservativ tarzda davolanadi, lekin faqat 24 soat. Antispazmodiklar, analjeziklar, antibiotiklar, 1,5 litr hajmdagi eritmalarning IV infuzioni buyuriladi. Agar bu davrda xoletsistitning klinik ko'rinishi bartaraf etilmasa yoki kasallik belgilari kuchaysa, bemorga jarrohlik amaliyoti ko'rsatiladi. 3. Xoletsistitning klinik ko'rinishi bartaraf etilgan bo'lsa, bemorni konservativ davolash davom ettiriladi va rejalashtirilgan jarrohlik davolash masalasi hal qilinishi kerak. O't pufagida toshlarning mavjudligi + jigar kolikasi yoki o'tkir xoletsistitning oldingi xuruji (ayniqsa, ko'p hujumlar) operatsiyani bajarish uchun mutlaq ko'rsatkichdir. rejalashtirilgan xoletsistektomiya

. Bunday operatsiya bemorni shifoxonadan chiqarmasdan amalga oshirilishi mumkin yoki bemorni kutish ro'yxatiga qo'yish kerak.

Operatsiya: Ushbu operatsiyani bajarish barcha muammolarni tubdan hal qiladi. Birinchidan, yallig'lanish va intoksikatsiya manbai chiqariladi - flegmonoz yoki gangrenoz o't pufagi. Ikkinchidan, barcha toshlar olib tashlanadi va keyinchalik yangi toshlar hosil bo'lolmaydi, chunki ko'p hollarda ular faqat o't pufagida hosil bo'ladi. Barcha yangi hosil bo'lgan safro, jigarda ishlab chiqarilganligi sababli, o't yo'llari orqali o'n ikki barmoqli ichakka doimiy ravishda harakat qiladi. Xoletsistektomiya xolelitiyozning boshlanishidan oqilona vaqt ichida amalga oshirilsa, ya'ni. O't yo'llari va oshqozon osti bezida qo'pol morfologik o'zgarishlar (fibroz, strikturalar, kistlar) paydo bo'lgunga qadar, bunday bemor kelajakda o'zini sog'lom odam sifatida his qiladi va uning ovqatlanish cheklovlari minimaldir.

Xoletsistektomiyaning ikki turi mavjud - bachadon bo'yni va tubdan. Operatsiyani "bo'yindan" bajarish eng to'g'ri.

Operatsiyani bajarishda turli xil kirishlar ham mavjud. Operatsiyaning maqsadi va uning ko'lami o'zgarishsiz qolishiga qaramay - xoletsistektomiya, aralashuvning invazivligini kamaytirish operatsiyadan keyingi davrni sezilarli darajada osonlashtiradi va reabilitatsiya vaqtini qisqartiradi. 3 ta asosiy kirish imkoniyati mavjud.

1. An'anaviy laparotomiya, qorin old devori to'qimalarining keng diseksiyonu - 15-18 sm, qorin bo'shlig'ining o'rta chizig'i bo'ylab yoki o'ng hipokondriyumda oblik yondashuv orqali (Kocher bo'yicha, Fedorov bo'yicha).

2. Maxsus vosita - "mini-yordamchi" yordamida mini kirish. O't pufagining proektsiyasida rektus abdominis mushaklari orqali 4-5 sm ga kiring.

3. Videokamera, laparoskop, televizor monitori va maxsus elektr asboblar yordamida video laparoskopik xoletsistektomiya. Operatsiya qorin old devoridagi 3 ta ponksiyon orqali amalga oshiriladi.

Yana bir variant jarrohlik - xoletsistotomiya. Bu palliativ, kam shikastli operatsiya. U keksa, zaiflashgan bemorlarda, og'ir birga keladigan kasalliklar mavjud bo'lganda, uzoq va shikastli operatsiya bemor uchun katta xavf tug'dirganda amalga oshiriladi. Boshqacha qilib aytadigan bo'lsak, bemorni o'tkir xoletsistitning o'ziga xos hujumidan xalos qiladi, ammo kelajakda shunga o'xshash hujumlardan xalos qilmaydi.

Operatsiyaning mohiyati quyidagicha: o't pufagining pastki qismida teriga kichik kesma - 3-5 sm kesma orqali o't pufagining pastki qismi ajratiladi va ponksiyon qilinadi unda skalpel bilan qilingan. Yiring, safro, o't loylari va toshlar ponksiyon orqali so'riladi, so'ngra o't pufagining lümenine drenaj trubkasi o'rnatiladi. Naycha siydik pufagi devoriga ikkita xalta ipli choklar bilan mahkamlanadi, o't pufagining pastki qismi jarohatning chetlariga tikiladi va yara nay atrofida tikiladi. Operatsiyadan keyingi davrda yiring, safro va mayda toshlar naycha orqali oqib chiqadi. Odatda bu bemorni xoletsistitning halokatli shakllaridan ham davolash uchun etarli. Usul, shuningdek, agar bemorda obstruktiv sariqlik va yiringli xolangit bo'lsa, pufak kanali patentlangan bo'lsa yordam beradi. Faqatgina istisnolar - o't pufagi devorlarining chuqur nekrotik parchalanish belgilari bilan xoletsistitning gangrenoz shakllari.

Shunga o'xshash miqdordagi aralashuv ponksiyon, ultratovush nazorati ostida yoki laparoskopik usulda ham amalga oshirilishi mumkin.

O'tkir xoletsistitning asoratlari

Peritonit rivojlanishi bilan gangrenoz xoletsistit ko'p hollarda, bu siydik pufagi yallig'lanishining flegmonoz bosqichining gangrenoz bosqichiga o'tishi, nekroz va uning devorining teshilishi rivojlanishining natijasidir. Bundan tashqari, "Birlamchi gangrenoz xoletsistit" keksa va keksa odamlarda kist arteriyasining aterosklerozi va trombozi fonida yuzaga keladi.

Peritonit rivojlanishi bilan intoksikatsiya belgilari birinchi navbatda qorin old devorida mahalliy yoki keng tarqalgan mushaklarning kuchlanish belgilari va qorin pardaning tirnash xususiyati belgilari (Shchetkin-Blumberg) bilan birga keladi.

Quviq teshilganda diffuz peritonit belgilari tez rivojlanadi. Bemorlarning ahvoli og‘ir. Tana harorati ko'tariladi. Taxikardiya daqiqada 120 martagacha yoki undan ko'p. Nafas olish sayoz va tezdir. Til quruq. Qorin bo'shlig'i ichak parezlari tufayli shishgan, uning o'ng qismlari nafas olish aktida ishtirok etmaydi. Ichak harakatchanligi kamayadi yoki umuman yo'q. Peritoneal tirnash xususiyati belgilari ijobiydir. Sinovlarda: formulaning chapga siljishi bilan yuqori leykotsitoz, ESR ortishi, qonning elektrolitlar tarkibi va kislota-ishqor holatining buzilishi, proteinuriya va silindruriya. Keksa va keksa odamlarda kasallikning belgilari aniq ifodalanmaydi, bu tashxisni murakkablashtirishi mumkin.

O't pufagining teshilishisiz peritonit yoki "terlash" peritonit o'tkir xoletsistit bilan og'rigan ayrim bemorlarda paydo bo'ladigan peritonit rivojlanishining maxsus shaklidir. Uning paydo bo'lishining sabablaridan biri - fermentativ xoletsistit rivojlanishi bilan oshqozon osti bezi shirasining katta o'n ikki barmoqli ichak papillasining umumiy ampulasi orqali o't yo'llari va siydik pufagiga qaytishi. Yana bir sabab - o't pufagi tuzilishining morfologik xususiyatlari: uning yupqa devorli tabiati, submukozal (eng kuchli) qatlamning yo'qligi.

Bu holda o'tkir xoletsistitning klinik ko'rinishi mahalliy va diffuz safro peritonitining klinik ko'rinishiga aylanadi. Operatsiya paytida qorin bo'shlig'ida ko'p miqdorda bulutli sariq efüzyon topiladi, ichaklar va boshqa qorin bo'shlig'i organlari yorqin sariq rangga ega. Tekshiruvda o't pufagi yallig'langan, ammo siydik pufagi devori nekrozining aniq belgilari yo'q. Bunday holda, o't pufagi yuzasidan qorin bo'shlig'iga loyqa o't ajralib chiqishi (terlar) aniq bo'lib, o't peritonitining sababi hisoblanadi.

Davolash shoshilinch xoletsistektomiya va peritonitni umumiy qabul qilingan standartlarga muvofiq davolashdan iborat: sanitariya, qorin bo'shlig'ini drenajlash. Bu peritonit bo'yicha ko'rsatmalarda batafsil yozilgan.

O'tkir obstruktiv xoletsistit fonda yuzaga keladigan xoletsistitdir o't pufagi bo'yinining obstruktsiyasi tosh va yallig'lanish mahsulotlari. Ba'zida talabalar o't yo'llarining obstruktsiyasini (xoledox) obstruktiv xoletsistitning sababi deb atashadi, ammo bu to'g'ri emas, chunki bu holda boshqa asorat - obstruktiv sariqlik paydo bo'ladi. Obstruktiv xoletsistit obstruktiv sariqliksiz sodir bo'ladi, uning mohiyati boshqacha - yallig'lanish cheklangan joyda, ya'ni "ajratilgan" o't pufagida sodir bo'ladi.

Agar "nogiron" qovuqdagi yallig'lanish kataral xarakterga ega bo'lsa, bemorda "o't pufagining tushishi" rivojlanadi. Yangi o't pufagiga kirmaydi va mavjud o't pigmentlari asta-sekin so'riladi, siydik pufagi seroz efüzyon bilan to'ldiriladi. Natijada, operatsiya vaqtida o't pufagining ponksiyoni amalga oshirilganda, shishgan qovuqdan tashqi ko'rinishida zardobga o'xshash, "oq safro" deb ataladigan engil oqartiruvchi suyuqlik chiqariladi.

Agar "ajralgan" qovuqdagi yallig'lanish tabiatda yiringli bo'lsa, "o't pufagining empiemasi" hosil bo'ladi va siydik pufagi yiring bilan to'ldiriladi. Teshilish vaqtida bunday qovuqdan ko'p miqdorda yiring chiqariladi, ba'zan esa yomon hid.

Klinik jihatdan, tosh o't pufagining bo'ynidan siydik pufagining lümenine ko'chib o'tganda, o'tkir boshlanadi; Agar bu sodir bo'lmasa, yallig'lanish o'zgarishlari rivojlanadi. Klinik jihatdan bu oddiy xoletsistitning klinik ko'rinishiga o'xshaydi, ammo ba'zi o'ziga xosliklar mavjud. Obstruktiv xoletsistitning asosiy farqlovchi xususiyati siydik pufagi hajmining sezilarli darajada oshishi bo'lib, uni qorin old devori orqali katta nok shaklidagi, tarang va og'riqli shakllanish shaklida osongina paypaslash mumkin; Ultratovush tekshiruvida kattalashgan o't pufagini (uzunligi 10-11 sm dan ortiq) ko'rish mumkin;

Boshqa klinik belgilar oddiy o'tkir xoletsistitga to'g'ri keladi.

Davolashning taktikasi va usullari taxminan oddiy xoletsistit bilan bir xil. Ya'ni: obstruktiv xoletsistitning o'zi shoshilinch jarrohlik uchun ko'rsatma emas, faqat peritonit mavjud bo'lganda amalga oshiriladi; Agar peritonit bo'lmasa, bemorga konservativ davo beriladi. Ammo agar analjeziklar, antispazmodiklar, antibiotiklar, infuzion terapiya fonida bemor 24 soat ichida yaxshilanmadi va o't pufagi qisqargani yo'q - shoshilinch operatsiya o'tkaziladi.

Xoletsistopankreatit. O'tkir xoletsistit kursining variantlaridan biri uning o'tkir pankreatit hodisalari bilan kombinatsiyasi hisoblanadi. Kasallikning bu kursi mavjudligi bilan bog'liq katta duodenal papillaning umumiy ampulasi, bu erda umumiy o't yo'li va asosiy (Wirsung) oshqozon osti bezi kanali birlashadi. O't yo'llarida toshlarning mavjudligi va katta o'n ikki barmoqli ichak papillasining strikturasi o'tkir xoletsistit va o'tkir pankreatitning bir vaqtning o'zida rivojlanishiga olib kelishi mumkin. Kasallik o'tkir xoletsistit bilan boshlanadi, ammo oshqozon osti bezi shirasining chiqishi yoki oshqozon osti beziga safro oqimining buzilishi pankreatit belgilarining rivojlanishiga olib keladi.

Pankreatitning rivojlanishi bilan klinik ko'rinish o'zgaradi, yangi belgilar paydo bo'ladi, o'ng gipoxondriyadan og'riq epigastral mintaqaga, chap gipoxondriyaga tarqaladi va tabiatda o'rab turadi. Og'riq pastki orqa tomonga tarqaladi. Kusish kuchayadi, intoksikatsiya belgilari kuchayadi.

Ob'ektiv ravishda og'riq oshqozon osti bezining proektsiyasida (Kerte p.), qorinning yuqori yarmining shishishi (Sentry Loop p.), chap kostovertebral burchakda og'riq (Mayo-Robson p.), dog'lar paydo bo'lishida qayd etiladi. qorinning lateral devorlarida, kindik mintaqasi va yuz yaqinida siyanozning.

Bez boshining shishishi va bu fonda xolestazning paydo bo'lishi tufayli subikterik teri, siydikning qorayishi va najasning rangi o'zgarishi qayd etilishi mumkin.

Laboratoriya tekshiruvi qondagi amilaza va siydikda diastazaning ko'payishi bilan pankreatit mavjudligini tasdiqlaydi.

Ultratovush tekshiruvida oshqozon osti bezining ko'ndalang o'lchamlari 4-5 sm gacha o'sishi, oshqozon orqa devori va oshqozon osti bezining old yuzasi orasidagi masofa 3 mm dan 10 - 20 mm gacha o'sishi aniqlanadi. parapankreatik to'qimalarning shishishini tavsiflaydi.

Pankreatik nekroz belgilari bo'lmasa, xoletsistopankreatitni davolash o'tkir xoletsistit bilan bir xil va siydik pufagi devoridagi o'zgarishlarga bog'liq (xoletsistitni davolash uchun yuqoriga qarang). Bundan tashqari, oshqozon osti bezi sekretsiyasini kamaytiradigan dorilarni buyurish kerak: sandostatin, oktreotid; detoksifikatsiya infuzion terapiyasi, antibiotiklar, analjeziklar va antispazmodiklarni tayinlash.

Yiringli xolangit - Bu yiringli yallig'lanish jarayonining jigardan tashqari o't yo'llariga tarqalishi: umumiy o't yo'li, umumiy jigar yo'li, lobar yo'llarga, keyin esa intrahepatik yo'llarga. Agar davolanmasa, bitta yoki bir nechta jigar xo'ppozlari paydo bo'ladi. Yiringli xolangit, o'tkir xoletsistitning asorati sifatida kamdan-kam uchraydi, ammo u rivojlanganda bemorning ahvoli og'irlashadi va o'limga olib kelishi mumkin.

Ushbu asoratning o'ziga xosligi shundaki, u amalda hech qachon fonda rivojlanmaydio'zgarmagan o't yo'llari. Bular. Yiringli xolangit rivojlanishi uchun umumiy o't yo'lida toshlar yoki o't yo'llari yoki katta o'n ikki barmoqli ichak papillasining strikturasi bo'lishi kerak. Ushbu fonda kanallarda safro turg'unligi paydo bo'ladi, keyin infektsiya paydo bo'ladi.

Yiringli xolangit sariqlikning kuchayishi, tana haroratining 39-40 0 S va undan yuqori ko'tarilishi, o'ng hipokondriyumda og'riq bilan tavsiflanadi. Bu belgilarning barchasi deyiladi Charcot triadasi. Xolangitning juda xarakterli belgisi hisoblanadi ajoyib titroq, haroratning 40 0 ​​va undan yuqori ko'tarilishi bilan, keyin issiqlik hissi va og'ir terlar.

Bemorning ahvoli og'ir, ular letargik va letargik, puls tez-tez, qon bosimi pasayadi. Qorin palpatsiyasida o'tkir xoletsistit belgilari va o'ng hipokondriyumdagi og'riqlar bilan birga jigar va taloqning kattalashishi aniqlanadi (palpatsiya, perkussiya va ultratovush tekshiruvi bilan).

Kasallikning rivojlanishi jigar xo'ppozlari va jigar-buyrak etishmovchiligining rivojlanishiga olib keladi. Sepsis va bakterial toksik shok belgilari paydo bo'ladi: yuqori gipertermiya gipotermiya bilan almashtiriladi, sariqlik kuchayadi, qon bosimining pasayishi, o'tkir taxikardiya, taxipnea, oliguriya, chalkashlik.

Qonda aniq leykotsitoz, L-formulaning chapga siljishi, ESRning keskin oshishi, to'g'ridan-to'g'ri va bilvosita bilirubin tufayli yuqori bilirubinemiya, transaminazalarning (AST, ALT) va ishqoriy fosfataza faolligi yuqori. Qonda azotli chiqindilar (qoldiq azot, karbamid, kreatinin) ko'payadi.

Yiringli xolangit shoshilinch jarrohlik uchun ko'rsatma hisoblanadi .

Agar xolangit o'tkir xoletsistit fonida rivojlansa, bemorga xoletsistektomiya qilinadi, ammo yiringli xolangitni davolashning o'zi o't yo'llarining tashqi drenajini talab qiladi (rasmga qarang). Umumiy o't yo'lining bo'shlig'iga xoledoxotomiya yoki mukovistsidoz yo'li orqali plastik drenaj o'rnatiladi. Drenaj orqali yiring va safro oqadi, bu sariqlikning yo'qolishiga va sariqlik belgilarining yo'qolishiga olib keladi. Drenajning o'zi T shaklida bo'lishi mumkin (Keur drenaji) yoki oxirida qo'shimcha yon teshigi bo'lgan oddiy plastik quvur bo'lishi mumkin (Vishnevskiy drenaji).

Yiringli xolangitni davolashning yana bir usuli umumiy o't yo'lining endoskopik nazobiliar drenaji . Endoskopik qurilma - tolali duodenoskop yordamida bemor katta duodenal papilla topilgan o'n ikki barmoqli ichakda tekshiriladi. Agar papillaning strikturasi bo'lsa, ikkinchisi ajratiladi, umumiy o't yo'lidan toshlar chiqariladi va o'n ikki barmoqli ichak tomonidan umumiy o't yo'lining bo'shlig'iga ingichka quvurli drenaj o'rnatiladi. Endoskopni olib tashlaganingizdan so'ng, drenaj o't yo'llarida qoladi va o'n ikki barmoqli ichak-oshqozon-qizilo'ngach-burun orqali chiqariladi, shuning uchun bu drenaj turi nazobiliar deb ataladi. Bu usul, ayniqsa, o't pufagi bo'lmagan bemorlar uchun ko'rsatiladi (ilgari xoletsistektomiya qilingan).

Mexanik sariqlik. O'tkir kalkulyoz xoletsistitning murakkab kechishi o't yo'llarining toshlar bilan tiqilib qolishi (xoledoxolitiaz) va katta o'n ikki barmoqli ichak papillasining strikturasi mavjudligida yuzaga keladigan obstruktiv sariqlikning klinik ko'rinishi sifatida namoyon bo'lishi mumkin. Ko'pincha bu o't yo'llarining toshlari va strikturasi birgalikda paydo bo'ladi.

Xoletsistit va obstruktiv sariqlik birlashganda, bemorning ahvolini og'irlashtiradigan xolestaz fonida siydik pufagi va peritonitning yallig'lanish belgilari paydo bo'ladi. Sklera va terining qizg'in sariq rangga bo'yalishi o'ng hipokondriyumda o'tkir og'riq xuruji boshlanganidan bir kun yoki undan ko'proq vaqt o'tgach paydo bo'ladi, siydikning quyuq rangli va rangi o'zgargan najasning paydo bo'lishi, terining qichishi, bilirubinning yuqori darajasi (200-300 mkmol/) l) asosan bevosita (konjugatsiyalangan) bilirubin hisobiga. Ushbu belgilar "Obstruktiv sariqlik" bo'limining qo'llanmasida batafsil tavsiflangan.

Ayni paytda, patologiyaning bu kombinatsiyasi bemorni davolashning taktikasi va usullarini tanlashni sezilarli darajada murakkablashtiradi. Bir tomondan, bemorni yallig'lanish manbasidan - o't pufagidan ozod qilish kerak, boshqa tomondan, o't yo'llari gipertenziyasini u yoki bu tarzda yo'q qilish kerak. Qaror tezda qabul qilinishi kerak, chunki infektsiya va xolestazning mavjudligi boshqa juda jiddiy asorat - yiringli xolangitning rivojlanishi uchun barcha sharoitlarni yaratadi.