Беременная в 35. Возможные риски, о которых предупредит врач
По сведениям Национального центра медицинской статистики, число первых родов у женщин в возрасте между 30 и 39 годами за последние 15 лет более чем удвоилось. За этот же период на 50% возросло число женщин старше 40 лет, рожающих в первых раз. Десять лет тому назад биологические часы женщины начинали тревожно звонить, когда ей было 30. Сегодня первый звонок звучит где-то в 35 лет или даже после сорока.
В результате чего так поднялась планка, ограничивающая возраст рожениц? Одна из причин — большая безопасность. Дородовые исследования уменьшили опасность рождения сорокалетними женщинами детей с генетическими отклонениями от нормы до уровня риска двадцатилетних. Появились новые методы лечения бесплодия, которое чаще встречается у женщин после 35 лет. Новые достижения медицины в сфере оказания помощи будущей матери, страдающей хроническим заболеванием или в случае тяжелого течения беременности, позволили женщинам рожать нормальных, здоровых детей. Сейчас многие женщины считают, что они без вреда для себя могут отложить рождение ребенка до определенного времени, что для многих означает — пока они не получат образование, не добьются успехов в профессиональной деятельности, не упрочат свое финансовое положение и не найдут подходящего спутника жизни.
На самом деле многие женщины не по своей воле поздно рожают детей. Поздняя беременность может быть следствием бесплодия, позднего вступления в брак, вторичного замужества или просто «так сложились обстоятельства».
В каком возрасте лучше всего рожать
Хотя по медицинским показаниям считается, что лучше всего рожать в возрасте между 20 и 24 годами, многие женщины чувствуют, что в этом возрасте эмоционально они к этому не готовы. Для некоторых женщин (и мужчин), чье детство пришлось на 50—60-е годы, этот возраст был скорее затянувшимся переходным возрастом, чем началом взрослой жизни. Такой сдвиг означает, что женщины достигают эмоциональной зрелости через 10 лет после пика физической зрелости. Но в действительности «пожилая первородящая» не такова, какой она по определению должна быть. Даже в медицинской литературе этот термин появляется все реже и реже. В наши дни 35-летняя забеременевшая женщина не попадает автоматически в группу высокого риска. Одним поводом для беспокойства меньше.
Действительно, если женщина старше 35 лет физически здорова, не бесплодна, не имела выкидышей, ее шансы родить нормального, здорового ребенка почти такие же, как у двадцатилетней, что подтвердили результаты наблюдения 3917 женщин, рожавших в больнице Маунт-Синай в Нью-Йорке. Это исследование, проведенное Гертрудой Берковиц, противоречит результатам предшествующих исследований, в которых утверждалось, что женщины более старшего возраста чаще рожают преждевременно, у них чаще бывают слабые маленькие дети, которые чаще умирают или оказываются больными.
«Правильная оценка реального риска может помочь первородящей женщине более старшего возраста уменьшить стресс во время беременности, который нередко приводит к осложнениями во время родов, — замечает Кристиана Нортруп, доктор медицины, гинеколог. — Хуже всего, если вас, здоровую женщину, отнесут к категории рожениц повышенного риска, потому что термин сам по себе может оказать на вас отрицательное воздействие. Каждая эмоция сопровождается изменениями в биохимии организма. Если вы посчитаете, что вы больны, вы в самом деле можете заболеть».
Как оценить степень риска
Беременность после 35 лет, конечно, не может быть полностью свободна от риска, но он бывает не так велик, как вы думаете, и во многих случаях его можно свести к минимуму. Вот какие моменты следует учесть не слишком молодой женщине, если она хочет впервые родить.
Первое - может оказаться трудно забеременеть. Имеются документальные данные, что после 35 лет способность к деторождению постепенно уменьшается. Но надо иметь в виду, что она уменьшается постепенно. Если даже не принимать во внимание такой неблагоприятный фактор, как преждевременное наступление менопаузы, это означает, что вы можете зачать в один день и не можете зачать в следующий. Чтобы зачать, может потребоваться 6—12 месяцев вместо четырех.
Но большая опасность, которая подстерегает первородящую женщину более старшего возраста, связана с рождением ребенка с генетическими отклонениями, особенно с синдромом Дауна. Статистика показывает, что для 40-летней женщины опасность родить ребенка с болезнью Дауна в девять раз больше, чем для 30-летней. Для 40-летней женщины вероятность рождения ребенка с синдромом Дауна составляет менее 1%. И, хотя с возрастом риск увеличивается, у 45-летней женщины он составляет 3%, то есть, если взглянуть с другой стороны, вероятность рождения здорового ребенка составляет 97%.
У женщин старше 35 лет чаще, чем у более молодых, возникают осложнения со здоровьем во время беременности, в особенности это касается диабета и высокого кровяного давления, которые вообще свойственны людям старшего возраста. Такого рода осложнения наблюдаются примерно у 6 процентов женщин старше 35 лет в сравнении с 1,3% у более молодых. По статистике, у женщин более старшего возраста также повышается опасность осложнений беременности, включая отслойку плаценты и патологическое состояние плода, которые требуют медицинского вмешательства и могут иметь очень серьезные последствия для здоровья как матери, так и ребенка. Увеличивается и вероятность выкидыша. Роды могут быть более трудными и затяжными, а это при нынешней распространенности кесарева сечения — основные показания для него. Однако в среднем продолжительность родов у позднородящих превышала длительность родов у молодых только на 45 минут.
Увеличивается также вероятность - просто по причине большего времени, проведенного на этой планете, что женщина более старшего возраста испытала воздействие потенциально вредных токсических веществ из окружающей среды. Для женщин старше 35 лет повышается опасность возникновения проблем в связи с эндометриозом и фиброзными опухолями, которые могут влиять на фертильность и течение беременности.
Но все эти виды опасностей могут быть сведены к минимуму, если женщина, которая, по всей вероятности, тщательно планирует беременность, заранее подготовит себя физически к предстоящей беременности. Органы плода формируются в первые 12 недель беременности, и в это время плод более всего уязвим, считают врачи, поэтому, если вы до того, как забеременеете, будете правильно питаться, откажетесь от сигарет и алкоголя, кофеина и наркотиков, будете принимать витамины и заниматься физическими упражнениями, вы увеличите свои шансы легко и хорошо перенести беременность и родить здорового ребенка. Но беременность — не время для начала физических занятий, предупреждают врачи. Нужно физически подготовить себя к предстоящему до того, как вы забеременеете, тогда вам легче будет справиться с проблемами, если они возникнут.
Если врач излишне озабочен
Если такой непрерывный надзор вызывает подозрения и даже тревогу у будущих мам старшей возрастной группы, то отчасти в этом есть доля вины врача, которого учили, что такие беременные относятся к группе повышенного риска.
Ряд исследований дает возможность предположить, что эта озабоченность врачей-акушеров, по крайней мере частично, ведет к большему числу кесаревых сечений у женщин старше 35 лет в сравнении с более молодыми. «Целые поколения акушеров учили, что возраст является фактором риска. Если женщине около сорока и она будет рожать в первый раз, при первых признаках появления какой-нибудь проблемы врач начинает действовать. Он спешит вмешаться. К сожалению, прежним исследованиям женщин старшего детородного возраста нельзя доверять полностью. Когда-то женщины этого возраста или уже имели много детей, и со здоровьем у них было не все в порядке, они уже «поизносились», или же это были женщины, которые длительное время — может быть, последние 15 лет — пытались забеременеть, но у них были выкидыши».
В исследованиях, выполненных в более позднее время, основное внимание обращалось на женщин, которые в большей степени соответствовали современному демографическому раскладу: эти женщины, как правило, принадлежали к среднему классу, были хорошо образованы, рожали первого, а не десятого ребенка. Если из этой картины убрать фактор бесплодия, то женщины старшего детородного возраста и их более молодые сестры не слишком отличаются друг от друга.
Правильно выбранное время
Становится совершенно очевидным, что позднее материнство имеет ряд преимуществ. Когда исследователи попросили группу матерей, у которых дети появились в возрасте около 20 лет, ответить на вопрос, стали ли бы они так рано рожать, если бы могли заново принимать решение, более половины из них ответили отрицательно. Когда этот же вопрос предложили группе родителей, которые заимели детей в 30—40 лет, почти все они сказали, что считают время, выбранное ими для рождения детей, совершенно правильным.
Женщины, которые не спешат обзаводиться детьми, оказываются самым наилучшим образом подготовлены к вынашиванию и воспитанию детей. Доказано, что женщины постарше во время беременности не страдают амбивалентностью чувств и реже переживают внутренние конфликты. Они в гораздо большей степени склонны смотреть на беременность как на благословение Божье, и не потому, что не могли родить раньше. С возрастом и опытом приходит знание — кто вы и чего хотите.
Беременность в более поздние годы обычно приходится на время глубоких размышлений, решение принимают два зрелых человека, имеющих большой жизненный опыт. В зависимости от возраста супруги могут увидеть в ней «последний шанс» и поэтому принять как драгоценный дар судьбы.
Исследование показало, что поздний ребенок особенно много значит для матери; женщина в таком возрасте менее подвержена стрессам, более открыта и заинтересована в усвоении нового, чем молоденькие матери. Поздний ребенок приходит в мир как бесценный подарок для женщины, которая знает, чего хочет.
Было проведено исследование, в ходе которого сравнивали чувства первородящих матерей разного возраста; обнаружилось, что женщины старшей возрастной группы во время беременности испытывали меньший дистресс, чем совсем молодые женщины, несмотря на повышенный риск родить ребенка с генетическими отклонениями, несмотря на то что ребенок, по всей вероятности, сильнее изменит ее привычную жизнь. У женщин постарше, большинство из которых позднее вступили в брак, по мнению исследователей, в силу их возраста больше шансов стать увереннее, независимее, почувствовать себя благополучнее, а это улучшает их настрой в период беременности. Хотя с приближением родов у них может наблюдаться угнетенное состояние, однако оно не так сильно выражено, как у молоденьких женщин.
Кроме того, женщина постарше, все свои молодые годы посвятившая карьере, может смотреть на беременность как на возможность испробовать себя в том, что оставалось белым пятном на карте ее жизни. В отличие от молодой женщины, которая еще не нашла свое место в мире, мать более старшего возраста менее склонна ждать от ребенка, что он станет воплощением ее чаяний. Она также не считает, что ребенок «тянет ее назад», когда она пытается завершить то, что не успела. Большинство поздно родивших матерей уже позаботились о том, чтобы стать профессионалами.
Обратная сторона медали
Позднее материнство, конечно, имеет отрицательные стороны. Женщины старшего детородного возраста не так быстро оправляются от родов, как молодые женщины. Некоторым женщинам бывает трудно привыкнуть к требованиям, связанным с уходом за ребенком после того, как десятилетиями они заботились только о себе. Очень организованная женщина плохо себя чувствует в ситуации, когда все — беременность, роды, выхаживание ребенка — не поддается планированию, как это чаще всего и бывает. Что касается поздней беременности, то есть и другие вещи, с которыми нельзя не считаться. Хотя сейчас и рожают в более позднем возрасте, все же есть момент, когда родить оказывается слишком поздно. Родителям приходится ограничиться одним ребенком или рожать детей с очень маленьким интервалом. Некоторые противники позднего рождения детей указывают, что родители часто слишком балуют их — синдром драгоценного ребенка, — особенно если ребенок единственный. Однако такую тенденцию можно наблюдать в любой возрастной группе.
Надо остановиться и на другой арифметике. В 35, 40 лет женщина может оказаться одновременно и в роли новоиспеченной матери, и в роли сиделки своих престарелых родителей. Еще один момент — поздние дети должны быть готова к тому что когда им будет 35 лет, их родителям будет за семьдесят. Они могут оказаться в рядах «стиснутого» поколения, с быстро дряхлеющими родителями, о которых надо позаботиться, прежде чем устроить свою собственную жизнь.
Мамы с седыми волосами
Какие типы ролевых моделей седовласые родители могут предложить тинейджерам? Из-за большой разницы в возрасте между родителями и ребенком существует опасность возникновения разрыва между поколениями.
Однако, тогда как молоденькая мать шутит, что «дети делают ее старой», поздно родившие женщины могут обнаружить, что материнство возвращает им молодость. Многие родители, поздно заимевшие детей, оказываются слишком занятыми, чтобы ощутить себя старыми. Позднее материнство обязывает женщину оставаться молодой, на все откликаться, во всем принимать участие.
В последнее время у женщин появилось довольно много поводов отложить момент, когда они решат стать мамой - карьера, поиски партнера и заботы о материальном благосостоянии выходят на передний план. И часто случается так, что когда все цели уже достигнуты, возникает новая проблема - беременность не наступает.
Как утверждают специалисты, зачатие и течение беременности у женщин старше 35 лет зависит не столько от возраста, сколько от физиологического состояния организма будущей мамы и ее партнера.
Георгий Лебеденко
Георгий Лебеденко, врач-терапевт, главный врач в Клинике профессора Юцковской, куратор проекта YU-Life:
«Женщины в возрасте 35+ к вопросу беременности должны подходить очень тщательно. В нашей практике мы сталкиваемся с тем, что у многих таких пациенток просто нет времени на предгравидарную подготовку. А в данном случае подготовка к беременности занимает определенный период, потому что, как правило, пациенты после 35 лет накапливают определенное количество генетических «поломок». Это может быть связано с наличием хронических заболеваний, всевозможных вирусных инфекций и так далее. Важно понимать, что проблема зачатия - не единственная, ведь сам период беременности - это очень важный этап для организма женщины, и в возрасте 35+ он переносится сложнее»
Кроме того, важным фактором является репродуктивное здоровье потенциального отца будущего ребенка. Ведь у мужчин после 35 лет снижается функция выработки качественной спермы, сперматозоиды становятся менее активными, снижаются их морфологические качества.
Эльвира, 41 год
«Мы с мужем вместе уже 8 лет, и несмотря на то, что никогда не предохранялись, я так и не забеременела. Я прошла полное медицинское обследование, подлечилась по мелочи, витамины пропила, но забеременеть все равно не получается. Постоянно плачу, когда месячные приходят... Еще и со стороны родственников и друзей постоянное давление по поводу того, что родить не могу…»
Георгий Лебеденко:
«При выборе метода ЭКО женщина проходит протокол гормональной стимуляции, но нужно понимать, что в эффективности зачатия не менее важную роль играет партнер. Есть пары, которые в период с 25 до 35 лет пытаются самостоятельно забеременеть, и у них это не получается. Зачастую в таких случаях проблема в мужчине. Поэтому нужно грамотно подходить к обследованию и предгравидарной подготовке, которую должны пройти оба партнера. Также важно отметить, что консультироваться необходимо у нескольких специалистов, как минимум, трех: уролог-андролог, гинеколог-эндокринолог и врач терапевт. Только такой подход подход может увеличить шансы получить желаемую беременность. И конечно, период беременности должны наблюдать несколько специалистов»
Татьяна Н, 38 лет
«Мне 38 лет, детей нет, но очень хотелось бы уже. Проблема в том, что я просто боюсь беременности. Мне кажется, что я просто не смогу выносить ребенка. Ведь у меня постоянная слабость, вечно нехватка витаминов каких-то, то с кровью что-то не так и так далее. Я, конечно, понимаю, что и не с такими проблемами вынашивают и рожают. Но, начитавшись статей и форумов, я пришла в ужас - ведь если уже сейчас у меня есть проблемы со здоровьем, то как я вообще смогу ходить при беременности… Девушки, кто не «страдает» от крепкого здоровья, но тем не менее нормально выносил и родил?»
Лилия Фаррахова
Лилия Фаррахова, кандидат медицинских наук, акушер-гинеколог в Клинике профессора Юцковской, член Российского общества акушеров-гинекологов:
«Немаловажную роль играет психологический фактор - страхи обоснованные и не очень. Мнимая неготовность женщины может привести к бесплодию на уровне самовнушения. Что же касается физиологии, то причина снижения способности к зачатию у возрастных пациенток - это качество оставшихся в яичниках фолликулов. Вероятность хромосомных аномалий в яйцеклетках начинает резко возрастать после 35 лет. И соответственно, с этого возраста падает количество нормальных эмбрионов, с нормальным хромосомным набором, способных дать нормально развивающуюся беременность. Уже в 43 года процент нормальных эмбрионов не превышает цифру 15%»
Рассмотрим основные риски и осложнения, связанные с поздней беременностью:
Высок риск рождения «позднего» ребенка с врожденными аномалиями (такими, как синдром Дауна);
Выкидыши, внематочные беременности - тоже нередкие осложнения течения беременности у женщин старше 35 лет;
Обострение хронических заболеваний, которые могут быть вызваны беременностью.
Тем не менее, достижения современной медицины позволяют диагностировать врожденные дефекты еще до рождения ребенка. Например, амниопункция, биопсия хориона и другие методы. Также с помощью специального оборудования можно во время родов оценить существующие угрозы для плода, предпринять необходимые действия и предотвратить возможные родовые травмы.
Лилия Фаррахова:
«Ни одно достижение медицины для нормального течения беременности и родов не может приравниваться к тому, что зависит от самой мамы, чтобы исход беременности был успешным как для нее самой, так и для ее ребенка. Речь идет о выполнении физических упражнений, соблюдении специальной диеты, о высококачественном дородовом уходе»
Рассмотрев некоторые минусы родов после 35, нельзя забывать и про плюсы:
Беременность в таком возрасте способствует омоложению организма;
Мамы этой возрастной группы (после 35 лет) лучше выполняют роль родителя, благодаря своей зрелости и «знанию» жизни. Они более терпеливы, сдержанны, уравновешены.
Мария, 37 лет
«В 32 года я развелась с мужем, который не хотел детей. Осталась без жилья, без особых финансовых запасов. Уже на себе крест ставила. Но через год на сайте знакомств познакомилась с мужчиной. Мы оба хотели иметь семью и детей. Замуж выходила на четвертом месяце беременности. Почти 35 лет родила первого ребенка. Беременность была осложнена фибримиомой, и я 5 раз лежала в больнице на сохранении. Но ни разу не сомневалась в рождении здорового ребенка. Было кесарево. Но сейчас, в 37 лет, у меня двухлетний малыш, хороший муж и желание заводить второго ребенка. В общем, главное в этом деле - хороший врач, а лучше несколько, непьющий муж с мозгами, который вас любит, и позитивный настрой. И все получится!»
Количество белорусок, которые рожают в 35 и позднее с каждым годом увеличивается. Кто эти женщины, в чем плюсы и минусы позднего материнства и как доктора предотвращают риски? Об этом и не только - в интервью с заведующей отделением ультразвуковой диагностики «Роддома №2» и матерью двоих детей Натальей Михеевой.
Наталья Михеева
врач высшей квалификационной категории
заведующая отделением ультразвуковой диагностики роддома №2
врач-акушер-гинеколог
кандидат медицинских наук
Нет понятия «идеальный возраст» для рождения ребенка
Когда мне предложили поговорить с вами на эту тему, я сразу согласилась. Она моя на все 100%. Во-первых, потому что все чаще мы работаем с женщинами, которые рожают после 35. Во-вторых, потому что сама благополучно выносила и родила второго ребенка в 40 лет. Рожать никогда не поздно. Ребенок - это счастье для пары, причем, в любом возрасте.
- И все же, какой возраст для первых родов Вы бы назвали идеальным?
Нет понятия «идеальный возраст». С точки зрения репродукции, матерями можно становиться с 15 до 49 лет. Если говорить об оптимальном возрасте для рождения первого ребенка, то желательно сделать это до 25. Очевидно, что с возрастом нарастает количество нежелательных вопросов, которые касаются женского здоровья.
В последние 10 лет в Минске количество женщин, рожающих после 35 лет, возросло в 2- 2.5 раза. Например, в 2004 году после 35 лет рожали 4.6% минчанок. В 2015-2016 годах цифра выросла до 11-12%
Доктор объясняет, в медицине нет диагноза «старородящая» или «возрастная беременная». Однако в медкартах сегодня можно встретить последнюю формулировку. Это нужно для доктора, чтобы он был еще более внимательным. Ведь беременная женщина после 35 требует особого отношения и находится в определенных группах риска.
Кто рожает после 35
Врач рассказывает, сегодня после 35 или 40 лет рожают третьего или четвертого малыша. Как правило, в обеспеченных семьях. Родители сознательно идут на этот шаг. В таких семьях есть хорошо зарабатывающий отец. Он и супруга любят друг друга. Мужчина зарабатывает, женщина - воспитывает.
Плюсы позднего материнства и отцовства
У позднего материнства и отцовства, как говорит врач, есть масса плюсов, большей частью они носят социальный характер. К 30 и старше люди чаще всего хорошо обеспечены. Они осознанно подходят к появлению ребенка в семье.
Женщина уже по-другому воспринимает малыша, нежели в юном возрасте. Иначе с ним взаимодействует. Зрелые матери и отцы ответственно относятся к планированию беременности и рождению ребенка. Возрастные беременные, как правило, тщательно выполняют советы врачей, ведут здоровый образ жизни, правильно питаются, занимаются фитнесом. Они с большим удовольствием воспитывают ребенка, активно водят на развивающие и спортивные кружки, больше времени уделяют занятиям дома.
Со временем мы все становимся немного мудрее. Я читала, что эта мудрость якобы передается и малышу. Вот почему у поздних родителей дети, как правило, более развитые. Некоторые исследования подтвердили, что уровень интеллекта у таких малышей выше, чем у сверстников. На самом деле, я думаю, с поздними детьми родители больше занимаются, просто меньше оставляют времени на себя и больше для малыша. Мой младший сейчас как раз ходит в школу развития. И, оценивая контингент родителей, приводящих деток, можно с уверенностью сказать, что большинству из них за 30.
Минусы позднего материнства
По словам Натальи Михеевой, минусы позднего материнства тоже есть и чаще носят медицинский характер. Сама беременность после 35 лет наступает хуже. Уровень фертильности снижается с возрастом.
Чем старше женщина, тем тяжелее ей забеременеть с первого цикла во время открытой половой жизни. В 20 лет зачать малыша с одного цикла может около 20% женщин. В 40 - такой шанс снижается до 5%.Это обусловлено тем, что стареет репродуктивная система. Ухудшается кровоток, снижается качество и количество овуляций.
Еще один минус поздней беременности - накопление болезней. Чем мы старше, тем больше багаж недугов. С возрастом возрастает количество женщины страдающих такими общими заболеваниями как гипертония, гипотиреоз, сахарный диабет, ревматизм. Если есть общие заболевания, это может сказываться на вынашивании беременности и рождении ребенка.
Радует, что современная медицина позволяет добиваться ремиссии и приостановки недугов. Благодаря этому здоровые дети могут рождаться у таких пациенток. Но, несмотря на успехи медицины, женщинам, имеющим фоновые болезни, желательно рожать пораньше.
Сегодня возможно то, что еще 10 лет назад было показанием к прерыванию беременности. В Беларуси рожают здоровых детей женщины с пороками сердца, диабетом и даже онкологическими заболеваниями.
Чем старше будущая мать, тем больше у нее гинекологических проблем. Позади бывают аборты, вакуумы, неразвивающиеся беременности, вмешательства на органах таза и матки. Это, естественно, сказывается на возможности зачать и родить здорового ребенка.
Доктор говорит, что сегодня встречаются женщины с фибромиомой матки. Это гормонозависимая доброкачественна опухоль матки. Болезнь чаще развивается у белорусок в возрасте после 35-40 лет. К 40 годам этим заболеванием страдают до 50% женщин. Такие изменения мешают вынашиванию будущего малыша.
Что делать, чтобы даже в немолодом возрасте рожать здоровых детей
Важно все: питание, занятия спортом, планирование беременности и своевременное обследование. Чем выше общее здоровье будущих родителей, тем здоровее будет малыш.
Кстати, обследование женщин, которые собираются стать мамами в 20 и после 35 - практически одинаковое. Каких-то специальных, специфических анализов тем, кто планирует беременность в позднем возрасте, сдавать не нужно. Доктор всегда работает детальнее с женщинами, у которых обнаруживаются «слабые места». Причем, от возраста это не зависит. Сейчас уже не редки случаи, когда девушка в 20 лет менее здорова в репродуктивном плане, чем женщина в 40.
Какие-то заболевания могут обостряться во время беременности. Риск выше у тех, кто старше. Как правило, страдает сердечно-сосудистая и эндокринная системы. Чем больше возраст беременной женщины, тем выше вероятность выкидыша.
Большие риски у возрастных беременных возникают именно со здоровьем будущего ребенка. С возрастом 35 и более (особенно 40 и более) появляется довольно высокая вероятность, что ребенок родится с хромосомными или генными перестройками такими, например, как синдромом Дауна.
Например, у женщины 20 лет (имеется в виду вся популяция) к 40 неделям беременности риск иметь плод с синдромом Дауна - 1 случай к 1500. У женщины в 42 года - 1:52.
О ранней диагностике
Врач уверена, бояться не стоит. Современная медицина дает много возможностей. Беременные женщины могут пройти раннюю диагностику: ультразвук и анализ крови на маркеры хромосомной патологии. На основании этих данных выделяется группа риска. Затем идет работа и углубленный анализ ситуации.
Сегодня лабораторные методы и мастерство докторов позволяют выявлять порядка 80-90% плодов с хромосомными перестройками. Благодаря этому вопросы решаются четко и оперативно. Если есть риски, врачи рекомендуют беременным процедуру анализа околоплодных вод (амниоцентез). На основании этого анализа изучается хромосомный состав плода и уточняется, есть ли перестройки.
Кроме этого, в настоящее время уже научились выделять ДНК плода из крови матери, проводится так называемый неинвазивный пренатальный тест. Таким образом, существует возможность для части пациенток обойтись без инвазивных вмешательств, без амниоцентеза, так как для такой диагностики достаточно просто сдать кровь из вены.
Я сама успешно родила второго ребенка в 40 лет. У меня не было ни одной госпитализации. До последнего работала, но очень тщательно обследовалась и наблюдалась. Кормила сына грудью весь нужный период. Мы с мужем очень счастливы. Желаю всем женщинам здоровья и радостного материнства в любом возрасте!
Беременность после 35 - каковы особенности подготовки к ней и какие могут возникнуть проблемы в процессе вынашивания ребенка? На самом деле, единственным доказанным риском поздней беременности, причем независимо от того, какой по счету раз женщина вынашивает ребенка, являются генетические патологии. Все остальное, чем пугают врачи, сугубо индивидуально. Ведь и двадцатилетние женщины отнюдь не все здоровы. То есть не стоит слишком глубоко вникать в вопрос «беременность после 35: за и против», не читайте мнения обывателей, они очень субъективны. Верьте своему лечащему врачу. Желание иметь ребенка женщиной старше 30 лет - абсолютно нормально. И все выполнимо, ведь это самый что ни на есть репродуктивный возраст.
Однако, учитывая некоторые риски беременности после 35 лет, врачи советуют заранее готовиться к зачатию, пройти обследование и начать принимать определенные препараты. Примерный перечень действий при планировании беременности .
1. Начать прием фолиевой кислоты. Причем обоим супругам, и за 2-3 месяца до планируемого зачатия. Это служит хорошей профилактикой аномалий нервной трубки у ребенка, которые диагностируются тем чаще, чем старше женщина. А в наших продуктах фолиевой кислоты содержится минимальное количество, то есть все мы, по сути, нуждаемся в этом микроэлементе. Но планирующим ребенка и беременным женщинам он жизненно необходим. Дозировка подбирается врачом. Она больше при диабете, эпилепсии, а также в случае пороков развития у плода при прошлой беременности.
2. Провести вакцинацию против ветряной оспы, краснухи и гепатита B (при необходимости). Это нужно сделать за несколько месяцев до зачатия ребенка. Это еще один способ сохранить его здоровье.
3. Беременность после 30 - 35 лет обязывает бросить курить. Сигаретный дым губительно влияет на плод, независимо от возраста матери. Но в таком возрасте эта вредная привычка очень опасна и для самой будущей матери, так как провоцирует тяжелые сердечно-сосудистые патологии, к которым и так склонна любая беременная женщина. Беременность - это всегда непростое испытание для организма.
4. Не пить бездумно лекарственные препараты и БАДы. Если есть необходимость в приеме каких-либо лекарств, нужно поинтересоваться у врача, не навредят ли они плоду. Витамины также безопасны не все. Следует особенно тщательно избегать передозировки витамина A (предел 3000 IU в сутки) и D (предел 400 IU в сутки).
5. Если имеется недостаток или излишек веса, скорректировать свое питание и постараться достичь нормы. При низком весе вряд ли получится забеременеть. А при большом - проблематично выносить ребенка. Мало того, большой вес - это всегда риск развития сахарного диабета.
6. Вегетарианцам обсудить с врачом вероятность дефицита кальция и железа, сдать соответствующие анализы для диагностики. Возможно, понадобится прием лекарственных препаратов или изменение рациона питания.
7. Женщинам, имеющим хронические заболевания, проконсультироваться на тему беременности с профильными специалистами. Особенно важно это сделать при сердечно-сосудистых заболеваниях (в том числе гипертонии), патологиях мочевыделительной системы, диабете, тромбозе глубоких вен в прошлом.
8. Сдать стандартный набор анализов, который обычно предлагается при диспансеризации. Это поможет выявить возможные заболевания и риски для беременности. Особенно тщательно женщина исследуется гинекологом. Сдаются анализы на все инфекции, передающиеся половым путем.
Женщины во всем мире стали другими буквально за последние 20 лет: сегодня никого не удивить ни желанием одной воспитывать ребенка, ни беременностью после 35 лет.
С одной стороны, поздняя беременность всегда была связана с определенными рисками, с другой – зрелая мама обычно идет в беременность осознанно и предпринимает все возможности к рождению здорового малыша.
Как подготовиться к беременности после 35 лет
Современная медицина обладает большим арсеналом возможностей, чтобы провести глубокое обследование будущей матери и помочь ей подготовиться к беременности после 35 лет.
О чем необходимо позаботиться самой женщине? Конечно, о подготовке тела к беременности и родам:
- отрегулируйте свой вес заранее с помощью грамотного питания и физических нагрузок;
- приведите в норму психологическое состояние при помощи нормального режима сна, занятий йогой и пилатесом, медитаций о будущем ребенке;
- заранее начните принимать фолиевую кислоту и предложенные гинекологом витамины;
- пройдите все этапы обследований, пролечите инфекции;
- обсудите с гинекологом необходимость замены препаратов, которые вы принимаете постоянно при наличии хронических заболеваний, ведь какие-то из них могут быть небезопасны для плода.
Такую подготовку следует начинать не накануне зачатия и не за неделю до него, а хотя бы за 2-3 месяца, чтобы организм перестроился и адаптировался к новому образу жизни.
Вероятное и очевидное
Беременность после 35 лет, первый ребенок: организму будет непросто перестроиться на выполнение репродуктивной функции, хотя здоровые женщины успешно справляются с этой задачей. Если беременность не наступает в течение 6 месяцев - пора подумать об искусственном оплодотворении.
Беременность после 35 лет, второй ребенок, третий и следующий: организм уже успел отдохнуть, если вы дали ему хороший перерыв между беременностями. Однако обоим родителям следует пройти обследование и грамотно подготовиться.
Комментарий эксперта:
Женщина рождается и живет всю жизнь с одними и теми же яйцеклетками. И все, что она переносит в течение жизни, накладывает отпечаток на состояние и качество этих яйцеклеток. Кроме того, бывают ситуации, когда у женщины наступает преждевременное истощение функции яичников - по этой причине не все могут самостоятельно забеременеть к 40 годам. Однако современные репродуктивные технологии помогают решать многие из проблем.
Вопреки сложившимся стереотипам, роды после 35-40 лет далеко не всегда заканчиваются кесаревым сечением: как правило, второго, третьего и последующих детей женщины рожают самостоятельно. Но порой кесарево сечение является единственным вариантом рождения здорового малыша: обычно такое решение принимается коллегиально, совместно с другими докторами.
Генетики еще не научились менять материал определенных органов, но они уже находятся на пути к этому. А пока у женщины существует возможность использования яйцеклетки донора. Поэтому, если вы прошли полное обследование (посетили акушера-гинеколога, сдали анализы на инфекции, гормоны крови, биохимию, метаболические процессы и т. д.), но первая беременность после 35-ти не наступает в течение полугода - значит, настало время обратиться за помощью к репродуктологу.
Что происходит с яйцеклетками после 35-ти?
Яйцеклеток становится меньше. Генетически у разных женщин закладывается различное количество яйцеклеток, которые расходуются с наступлением каждой менструации. К моменту овуляции готовность участвовать в этом процессе проявляют не все яйцеклетки: многие из них погибают, а 1-2 самые «перспективные» остаются для встречи со сперматозоидом. Потери яйцеклеток к 35-ти годам составляют от 250 до 300 всех «особей».
В яйцеклетках происходят мутации. Нормальная женская яйцеклетка состоит из 22 аутосом и половой X-хромосомы. В составе сперматозоида столько же аутосом, но при этом сперматозоид может нести одну из двух хромосом (Х или Y) - В процессе «использования» и перераспределения количества хромосом возможны ошибки и генные мутации (к примеру, при возникновении в яйцеклетке лишней хромосомы у плода возникает синдром Дауна). Кроме того, мутации могут возникать при проблемах с генами в половых клетках. Обо всех возможных рисках, связанных с зачатием и ведением беременности, вы можете узнать у врача-репродуктолога.
Беременность после 35 лет: в чем сложности и какие существуют риски?
Пока в организме женщины живут здоровые яйцеклетки, она может беременеть и рожать. Но возраст приносит женщине не только жизненный опыт, но и определенные проблемы: у кого-то это - вредные привычки и жизнь в неблагоприятной экологической обстановке, у кого-то - психологические стрессы, у других - хронические заболевания. Насколько здоровой осталась ваша репродуктивная система под влиянием этих факторов - покажут углубленные исследования, в которые необходимо включить и генетические анализы. Но даже если с вами все в порядке, за беременной после 35-ти гинеколог будет наблюдать более тщательно, чем за молодой женщиной. И, конечно, доктор предложит вам пройти не только УЗИ-диагностику, но и современные пренатальные тесты на ранее выявление патологий у плода.
Возможные риски, о которых предупредит врач:
– нарушение хромосомного набора;
– ; обычно происходит по причине генных или хромосомных мутаций у плода либо из-за проблем, связанных со свертывающей системой крови матери;
– отслойка плаценты (когда происходит отделение плаценты от слизистой оболочки матки и повреждаются кровеносные сосуды матки), что провоцирует серьезную потерю крови;
– низкое расположение (миграция) плаценты;
– диабет беременной (гестационный сахарный диабет) может возникнуть в случае избыточной массы тела, при нестабильном артериальном давлении. Гестационный диабет может провоцировать различные негативные исходы: , смерть младенца, нефропатию, диабет, гипоксию у плода; в таких ситуациях акушеры-гинекологи обычно предлагают беременной роды с помощью кесарева сечения. А в период беременности не только тщательно отслеживают показатели давления и сахара в крови, но и просят женщину самостоятельно измерять их в течение каждого дня;
– недостаточная масса тела у новорожденного, преждевременные роды: чтобы предотвратить эти риски, следует тщательно выбирать врача, который будет вести вашу беременность и клинику, где, в случае преждевременных родов, вашему малышу смогут не только спасти жизнь, но и сохранить здоровье.
В любом случае, беременность после 35 требует не только грамотной подготовки, но и раннего прохождения пренатального скрининга и выявления возможных нарушений у плода. Своевременное получение информации даст вам возможность выбора: либо прервать беременность, либо быть готовой к рождению и уходу за ребенком с ограниченными возможностями.
Что включает пренатальный скрининг для беременной после 35-ти?
Помимо общепринятых для всех беременных анализов (анализ мочи, биохимия крови, анализ на содержание сахара в крови и т.д.), женщине, решившей стать матерью после 35, предложат пройти скрининг, рекомендованный Всемирной Организацией Здравоохранения. В этом скрининге будут применяться особые маркеры, которые с максимальной точностью укажут на возможные патологии у плода.
Но даже при выявленных патологиях не стоит отчаиваться: современная генетика постоянно находит выходы из самых сложных ситуаций.
Что входит в пренатальный скрининг в 1 триместре беременности:
- анализ крови РАРР-А (на плазма-протеин-А);
- анализ венозной крови на свободный b-ХГЧ (хорионический гонадотропин человека).
Что входит в пренатальный скрининг во 2 триместре беременности:
- исследование трисомий (анализы на альфа-фетопротеин, ХГЧ и свободный эстриол): определят хромосомные нарушения и дефекты нервной трубки у плода, фето-плацентарную недостаточность у матери;
- генетический скрининг по анализу слюны или крови мужчины и анализу крови женщины: определяет риски развития различных патологий плода;
- биопсия хориона (плодной оболочки эмбриона): методом прокола иглой через шейку матки у плода берут на анализ ворсины хориона; определяет риски развития патологий плода;
- забор и исследование амниотической жидкости (амниоцентез): с помощью иглы, которая вводится в плодный пузырь, просиходит забор жидкости; помогает определить группу крови и резус-фактор у плода;
- забор и исследование венозной крови из пуповины плода (кордоцентез): проводится, если два предыдущих анализа вызывают сомнение у врача или дают неточный результат.
Три последних методики являются инвазивными, травматичными и небезопасными для матери и плода. Поэтому, если у беременной есть выбор, то ей следует воспользоваться более современными методами генетического скрининга (к примеру, анализом слюны и крови).