Tabets psykologi. Stadier af sorg og tab

2. Psykologi om tab og død. Sorgsreaktion. Sorg er et specifikt syndrom med psykologiske og somatiske symptomer. Dette syndrom kan opstå umiddelbart efter en krise, det kan blive forsinket, det kan ikke manifestere sig på en indlysende måde, eller omvendt kan det manifestere sig i en alt for understreget form. I stedet for det typiske syndrom kan der være forvrængede billeder, som hver især repræsenterer et bestemt aspekt af sorgsyndromet.

Reaktioner af sorg, sorg og tab kan forårsage følgende årsager: 1) tab af en elsket; 2) tab af en genstand eller position, der havde følelsesmæssig betydning, for eksempel tab af værdifuld ejendom, fratagelse af arbejde, position i samfundet; 3) tab forbundet med sygdom.

Der er fem patognomiske tegn på sorg - fysisk lidelse, optagethed af billedet af den afdøde, skyld, fjendtlige reaktioner og tab af adfærdsmønstre.

Det vigtigste i vurderingen af ​​en persons tilstand er ikke så meget årsagen til sorgreaktionen, men graden af ​​betydning af dette eller det tab for et givet emne (for en er en hunds død en tragedie, der endda kan forårsage en selvmordsforsøg, og for en anden - sorg, men fikserbar: en anden "). Sorg kan føre til adfærd, der truer sundhed og liv, såsom alkoholmisbrug.

Sorgreaktionens varighed bestemmes naturligvis af, hvor vellykket den enkelte udfører sorgens arbejde, nemlig at han kommer ud af tilstanden med ekstrem afhængighed af den afdøde, igen tilpasser sig det miljø, hvor det tabte ansigt ikke længere er der, og danner nye relationer.

Stadier af sorg:

1. 
   Følelsesløshed eller protest. Det er præget af alvorlig utilpashed, frygt og vrede. Det psykologiske chok kan vare i øjeblikke, dage og måneder.
2. 
   Længsel og lyst til at returnere den tabte person. Verden virker tom og meningsløs, men selvværd lider ikke. Patienten er optaget af tanker om den tabte person; med jævne mellemrum er der fysisk angst, gråd og vrede. Denne tilstand varer i flere måneder eller endda år.
3. 
   Uorganisering og fortvivlelse. Rastløshed og udførelse af formålsløse handlinger. Øget angst, tilbagetrækning, indadvendthed og frustration. Konstante minder om en afgået person.
4. 
   Omorganisering. Fremkomsten af ​​nye oplevelser, objekter og mål. Sorgen svækkes og giver plads til kære minder.

Taktik til behandling af patienter i sorg:

1. 
   Patienten bør opmuntres til at diskutere sine oplevelser, lade ham bare tale om det tabte objekt, huske positive følelsesmæssige episoder og begivenheder fra fortiden.
2. 
   Patienten bør ikke stoppes, når han begynder at græde.
3. 
   Hvis patienten har mistet en elsket, skal du prøve at sikre tilstedeværelsen af ​​en lille gruppe mennesker, der kendte den eller de afdøde, og bede dem tale om ham (hende) i nærvær af patienten.
4. 
   Hyppige og korte besøg hos patienten foretrækkes frem for lange og sjældne besøg.
5. 
   Man bør overveje muligheden for, at patienten får en forsinket sorgreaktion, som manifesterer sig et stykke tid efter en elskedes død og er præget af ændringer i adfærd, angst, humørfejl og stofmisbrug. Disse reaktioner kan forekomme på årsdagen for dødsfaldet (kaldet jubilæumsreaktionen).
6. 
   Svaret på forventet sorg opstår før tabet opstår og kan reducere sværhedsgraden af ​​oplevelsen.
7. 
   En patient, hvis nære slægtning har begået selvmord, nægter måske at tale om sine følelser og frygter, at denne kendsgerning på en eller anden måde vil bringe ham i fare.

3. Ensomhed (sensorisk og social afsavn). Ensomhedstilstanden skyldes mangel på ekstern stimulering af fysisk og social karakter.

Baseret på det psykoanalytiske koncept skelner S.G. Korchagin (2001) flere typer ensomhedstilstand.

Selvfremmende ensomhed... Hvis identifikationsprocesserne med andre mennesker hersker i en persons mentale liv, er en person fremmedgjort fra sig selv, tab af forbindelse med sig selv, tab af sit eget jeg, umuligheden af ​​personlig isolation, et næsten fuldstændigt tab af personens evne til at reflektere.

Fremmedgørende ensomhed... Konsekvensen af ​​undertrykkelse af identifikationsprocesser ved isolationsprocesser er fremmedgørelsen af ​​individet fra andre mennesker, de normer og værdier, der er vedtaget i samfundet, tab af ligesindede, tab af mentalt betydningsfulde forbindelser og kontakter, umulighed for virkelig tæt, åndelig kommunikation, enhed med en anden person. Denne ensomhed ledsages ofte af ulidelige, varige følelser af harme, skyld og skam. På samme tid aktiveres refleksionsprocesserne, men kommer ofte ned på selvanklagelse.

En tilstand af ensomhed kan være absolut eller i forhold(jagerpiloter, kosmonauter, bilchauffører).

Tegn på ensomhed.

Sensorisk afsavn - (fra lat. sensus - følelse, fornemmelse og afsavn - afsavn) - langvarig, mere eller mindre fuldstændig fratagelse af en person af visuelle, auditive, taktile eller andre fornemmelser, mobilitet, kommunikation, følelsesmæssige oplevelser.

Ellers betyder udtrykket "afsavn" tab af noget på grund af utilstrækkelig tilfredshed med ethvert vigtigt behov, der blokerer tilfredshed med grundlæggende (vitale) behov i den nødvendige foranstaltning og i tilstrækkelig lang tid. I tilfælde, hvor det drejer sig om utilstrækkelig tilfredshed med grundlæggende psykologiske behov, bruges det som ækvivalente begreber "mental afsavn", "mental sult", "mental mangel", som bestemmer tilstanden, som er grundlaget eller indre mentale tilstand for specifikke adfærd (afsavnskonsekvenser) ...

Fratagelsessituation- dette er manglen på evnen til at opfylde vigtige psykologiske behov. Fratagelsesoplevelse antager, at individet tidligere har været udsat for en afsavnssituation, og at han i hver ny lignende situation derfor vil komme ind med en lidt modificeret, mere følsom eller tværtimod mere "hærdet" mental struktur.

Negativ betydning for udviklingen af ​​personlighed er følelsesmæssig afsavn... De socio-psykologiske konsekvenser af afsavn omfatter frygt for mennesker, erstattet af talrige skiftende forhold, hvor et umætteligt behov for opmærksomhed og kærlighed manifesteres. Følelsernes manifestationer er kendetegnet ved fattigdom og ofte en klar tendens til akutte påvirkninger og lav modstandsdygtighed over for stress.

Det er bevist, at med et underskud af sensorisk information af enhver rækkefølge, bliver en persons behov for fornemmelser og stærke oplevelser reelt, og faktisk udvikler sanse- og / eller følelsesmæssig sult sig. Dette fører til aktivering af fantasiprocesserne, som på en bestemt måde påvirker den figurative hukommelse. Under disse forhold begynder en persons evne til at bevare og gengive meget levende og detaljerede billeder af tidligere opfattede objekter eller fornemmelser at blive realiseret som en beskyttende (kompenserende) mekanisme. Efterhånden som tidsforbruget under forhold med sensorisk afsavn stiger, begynder sløvhed, depression, apati at udvikle sig, som i kort tid erstattes af eufori og irritabilitet. Hukommelsesforstyrrelser, søvnrytme og vågenhed bemærkes også, hypnotiske og trance -tilstande, hallucinationer af forskellige former udvikler sig. Jo hårdere betingelserne for sensorisk afsavn er, desto hurtigere forstyrres tænkningsprocesserne, hvilket manifesterer sig i manglende evne til at koncentrere sig om noget, til konsekvent at tænke over problemerne.

Eksperimentelle data har også vist, at sensorisk afsavn kan forårsage midlertidig psykose hos en person eller forårsage midlertidige psykiske forstyrrelser. Ved langvarig sansemangel er organiske ændringer eller udseendet af betingelser for deres forekomst mulig. Utilstrækkelig hjernestimulering kan, selv indirekte, føre til degenerative ændringer i nerveceller.

Det er blevet vist, at der under betingelser med afsavn vil forekomme inhibering af cortex, som normalt kan forekomme i form af hallucinationer (svarer ikke til virkeligheden, men opfattes af bevidsthed) og i enhver form: taktile fornemmelser (krybende kryb, varme strømme osv.), visuelt (lysglimt, ansigter, mennesker osv.), lyd (lyde, musik, stemmer) osv. Imidlertid kan "kontemplation" af et bestemt billede, leveret af de tilsvarende dominanter i cerebral cortex, forårsage lateral inhibering af cortex. Der er således to modsatrettede tendenser - til inhibering af cortex og til inhibering.

Social afsavn... Dette fænomen skyldes manglen på evnen til at kommunikere med andre mennesker eller evnen til kun at kommunikere med et strengt begrænset kontingent. I dette tilfælde kan en person ikke modtage de sædvanlige socialt vigtige oplysninger og implementere sanse- og følelsesmæssige kontakter med andre. En person, der er isoleret fra samfundet, kan strukturere tiden på to måder: gennem aktivitet eller fantasi. Kommunikation med sig selv både som en specifik mekanisme for reel kontrol over sin egen personlighed og som en fantasi (kommunikation "i hukommelsen" eller "drømme om et givet emne") er en måde at fylde tiden med aktivitet. Legende aktiviteter, og især kreativitet, er forskellige måder at fylde tid på.

I moderne russisk psykologi refererer ensomhed til en af ​​typerne af "vanskelige" tilstande. Samtidig er der også en subjektivt positiv type ensomhedstilstand - ensomhed, som er en variant af den normale oplevelse af ensomhed, som personligt bestemmes af det optimale forhold mellem resultaterne af identificerings- og isolationsprocesserne. Denne dynamiske balance kan betragtes som en af ​​manifestationerne af individets psykologiske stabilitet for samfundets påvirkninger. Ensomhed bidrager til væksten af ​​selvbevidsthed, aktiverer processerne for refleksion og selvkendelse, er en af ​​måderne til selvaktualisering og selvbestemmelse for en person i verden. Som en særegen form for "social sult", analogt med doseret fysiologisk sult, kan ensomhed være nyttig og endda nødvendig for en person som et middel til psykologisk genoprettelse af sit "selv" og selvforbedring.

4. Død og død (stadier af patientens reaktion: benægtelse, vrede, deal, depression, accept). Thanatologi er en gren af ​​medicinsk videnskab, der beskæftiger sig med alle de problemer, der er forbundet med døden.

Tidligere stod en person fra barndommen over for slægtninges og venners død, men nu sker dette mindre og mindre. På grund af den hyppigere død på hospitaler er døden institutionaliseret. Indtil seks år har et barn en idé om dødens reversibilitet. Fuld forståelse for dens uundgåelighed sker i puberteten. Religiøs overbevisning om efterlivet er nu yderst sjælden. Lidenskulten, udtrykt i ritualer og bønner ("Husk døden!"), Gjorde tanker om død, sygdom og lidelse til en integreret del af en persons mentale udstyr. Religiøse institutioner kunne give mennesker psykologisk lindring ved at danne visse "psykiske antistoffer" mod deres frygt for sygdom og død. Derfor dør en religiøs person ofte (men ikke altid) roligt, let.

En moderne sund eller midlertidigt syg person overvinder tanker om døden takket være mekanismerne til psykologisk beskyttelse af personligheden, der findes i form af undertrykkelse og undertrykkelse. Problemet med at dø og dø kan støde på en sundhedsmedarbejder i kontakt med meget hårde og langmodige patienter. Samtidig er medicinsk personale forpligtet til at give patienten ret til et værdigt dødsfald.

Elizabeth Kubler Ross, en pædiatrisk psykiater ved Institut for Psykopatologi ved University of Chicago, studerede død og død i den moderne vantro. Hun skabte sin egen videnskabelige skole og studerede sammen med sine studerende dette problem. Elisabeth Kübler Ross udtalte, at den mentale tilstand hos en person, der blev syg med en dødelig sygdom, er ustabil og gennemgår fem faser, som kan observeres i en anden rækkefølge (E. Kübler-Ross, 1969).

Første etape - benægtelsesstadium og afvisning af den tragiske kendsgerning. Det udtrykkes i vantro i en reel fare, overbevisning om, at der er sket en fejl, i jagten på beviser for, at der er en vej ud af en utålelig situation, manifesteret af forvirring, dumhed, en følelse af eksplosion, bedøvelse ("Ikke mig" , "Det kan ikke være", "Dette er ikke kræft").

Anden fase - stadie af protest... Når det første chok passerer, bekræfter gentagne undersøgelser tilstedeværelsen af ​​en dødelig sygdom, en følelse af protest og harme opstår. "Hvorfor mig?", "Hvorfor andre vil leve, men jeg skal dø?" etc. Som regel er dette stadie uundgåeligt, det er meget svært for patienten og hans pårørende. I denne periode henvender patienten sig ofte til lægen med et spørgsmål om den tid, han har tilbage at leve. Som regel er dette stadie uundgåeligt, det er meget svært for patienten og hans pårørende. I denne periode henvender patienten sig ofte til lægen med et spørgsmål om den tid, han har tilbage at leve. Som regel udvikler hans symptomer på reaktiv depression, selvmordstanker og handlinger er mulige. På dette stadium har patienten brug for hjælp fra en kvalificeret psykolog, der kender logoterapi, hjælp fra familiemedlemmer er meget vigtig. Vreden der opstod bestemmes af erkendelsen af ​​fare og søgen efter de skyldige, stønnen, irritationen, ønsket om at straffe alle omkring. Et af manifestationerne af denne fase hos AIDS -patienter forsøger at inficere nogen omkring dem.

Tredje etape - anmodning om udsættelse (transaktion)... I denne periode er der en accept af sandheden og det, der sker, men "ikke nu, lidt mere." Mange, selv tidligere ikke-troende patienter, vender deres tanker og anmodninger til Gud. Troens begyndelse kommer. Et forsøg på at komme til livs med døden kommer til udtryk i søgen efter måder at forsinke afslutningen, aktiv behandling. Patienter kan prøve at forhandle med læger, venner eller med Gud, og i bytte for bedring lover de at gøre noget, for eksempel at give almisse, gå i kirke regelmæssigt.

De første tre faser udgør kriseperioden.

Fjerde etape - reaktiv depression, som normalt kombineres med skyldfølelse og harme, medlidenhed og sorg. Patienten indser, at han er ved at dø. I denne periode sørger han for sine dårlige gerninger, for den sorg og det onde, der påføres andre. Men han er allerede klar til at acceptere døden, han er rolig, han har gjort op med jordiske bekymringer og gik dybt ind i sig selv.

Femte etape - tager sin egen død (forsoning)... Personen finder fred og ro. Med accept af tanken om forestående død mister patienten interessen for miljøet, han er internt fokuseret og optaget af sine tanker og forbereder sig på det uundgåelige. Denne fase angiver en omstrukturering i bevidstheden, der har fundet sted, en revurdering af fysiske og materielle sandheder af hensyn til åndelige behov. Bevidsthed om, at døden er uundgåelig og uundgåelig for alle. Metoder til psykokorrektion afhænger af patientens følelsesfaser og personlighedskarakteristika, men alle er rettet mod en hurtigere og mere smertefri opnåelse af forsoningsstadiet.

5. Adfærdsregler med en døende patient. Patienter med uhelbredelige sygdomme har brug for en særlig tilgang, der kræver, at en læge eller psykolog løser meget vanskelige psykologiske problemer.

1. Lægen, vel vidende at patientens udsigter er meget triste, bør inspirere ham med håb om bedring eller i det mindste delvis forbedring af hans tilstand. Du bør ikke tage en hård holdning, for eksempel: "I sådanne tilfælde informerer jeg altid patienten." Lad patientens personlighed bestemme din adfærd i denne situation. Bestem, hvad patienten allerede ved om prognosen for sin sygdom. Fratag ikke patienten håb eller overtal ham, hvis benægtelse er hans vigtigste forsvarsmekanisme, så længe han kan modtage og tage imod den nødvendige hjælp. Hvis patienten nægter at acceptere det som følge af benægtelse af sin sygdom, skal du forsigtigt og gradvist lade ham vide, at der er brug for hjælp og vil blive givet til ham. Berolig patienten med, at de bliver passet uanset deres adfærd.

2. Du bør bruge lidt tid sammen med patienten efter at have givet ham oplysninger om tilstanden eller diagnosen, hvorefter han kan opleve et stærkt psykologisk chok. Tilskynd ham til at stille spørgsmål og give sandfærdige svar.

3. Det er tilrådeligt, hvis det er muligt, at vende tilbage til patienten et par timer efter, at han modtog oplysninger om sin sygdom for at kontrollere hans tilstand. Hvis en patient har alvorlig angst, skal han modtage tilstrækkelig psykologisk og psykofarmakologisk støtte, specialistrådgivning. I fremtiden bør kommunikation med en døende patient, der praktisk talt er meningsløs fra et professionelt synspunkt, ikke afbrydes, idet den udfører funktionen af ​​psykologisk støtte til patienten. Nogle gange begynder læger, der ved, at patienten er dødsdømt, at undgå ham, holder op med at spørge om hans tilstand, sørger for at han tager medicin og udfører hygiejneprocedurer. En døende person befinder sig alene. Når man kommunikerer med en døende patient, er det vigtigt uden at bryde det sædvanlige ritual at fortsætte med at opfylde aftalerne, spørge patienten om hans helbred og notere alle, selv de mest ubetydelige, tegn på forbedring, at lytte til patientens klager, at forsøge at lette hans "omsorg" uden at lade ham være alene med døden ... Frygten for ensomhed bør forebygges og undertrykkes: patienten bør ikke stå alene i lang tid, opmærksomt opfylde selv de mindste af hans anmodninger, vise sympati og overbevise ham om, at der ikke er noget at skamme sig over sin frygt; "At køre dem indeni" er ubrugeligt, det er bedre at tale ud for nogen.

4. Der bør gives råd til patientens familiemedlemmer om hans sygdom. Opmuntre dem til at tale med den syge oftere og lade dem tale om deres frygt og bekymringer. Familiemedlemmer skal ikke kun gå igennem tabet af en elsket en, men også stå over for erkendelsen af ​​tanken om deres egen død, hvilket kan forårsage angst. Også pårørende og andre nære slægtninge til patienten bør overtales til at forlade skyldfølelsen (hvis den er utilstrækkelig), for at få patienten til at føle sin værdi for familie og venner, at føle med ham, at acceptere hans tilgivelse, for at sikre opfyldelsen af ​​de sidste ønsker, at acceptere den "sidste tilgivelse".

5. Patientens smerte og lidelse bør lindres. Psykoterapeutiske forsikringer om behovet for tålmodighed skal have grænser, og frygt for, at patienten kan blive stofmisbruger, er grusom og meningsløs.

6. Når en patient dør, er det nødvendigt at skabe forhold, der tager hensyn til de omgivende patienters interesser, som er meget følsomme over for manifestationerne af faglig deformation fra personalets side. På tidspunktet for dødsfaldet af en værelseskammerat på afdelingen bad patienterne for eksempel sygeplejersken på en eller anden måde lindre lidelsen for en døende kvinde, der havde dyspnø, hvortil hun svarede: ”Dette er ikke nødvendigt, hun vil alligevel dø. "

Sorgreaktioner

Reaktioner af sorg, sorg og tab kan skyldes:

1. tab af en elsket en
2. tab af en genstand eller position, der havde følelsesmæssig betydning, for eksempel tab af værdifuld ejendom, tab af arbejde, position i samfundet;
3. tab forbundet med sygdom.

De psykologiske oplevelser, der ledsager tabet af et barn, kan være mere intense end når en anden elsket dør, og følelsen af ​​skyld og hjælpeløshed kan nogle gange være overvældende.
I nogle tilfælde varer manifestationer af sorg livet ud. Op til 50% af ægtefæller, der har overlevet et barns død, bliver skilt. Sorgreaktioner er almindelige hos ældre og senile.
Det vigtigste i vurderingen af ​​en persons tilstand er ikke så meget årsagen til sorgreaktionen, men graden af ​​betydning af dette eller det tab for et givet emne (for en er en hunds død en tragedie, der endda kan forårsage en selvmordsforsøg, og for en anden - sorg, men fikserbar: en anden "). Sorg kan føre til adfærd, der truer sundhed og liv, såsom alkoholmisbrug.
Muligheder for at identificere forskellige stadier af sorg er vist i tabellen. otte.
Hjælp til mennesker med sorg omfatter psykoterapi, psykofarmakoterapi og organisering af psykologiske støttegrupper.
Taktikken for opførsel af medicinsk personale med deres patienter i en sorgstilstand bør være baseret på følgende anbefalinger og kommentarer:

Stadier af sorg

Scener af J. Bowlby

Scener af S. Parker

I. Følelsesløshed eller protest. Kendetegnet ved alvorlig utilpashed, frygt og vrede. Det psykologiske chok kan vare i øjeblikke, dage eller måneder. II. Længsel og lyst til at returnere den tabte person. Verden virker tom og meningsløs, men selvværd lider ikke. Patienten er optaget af tanker om en tabt person; med jævne mellemrum opstår fysisk angst, gråd og vrede. Denne tilstand kan vare i flere måneder eller endda år. III. Uorganisering og fortvivlelse. Rastløshed og udførelse af formålsløse handlinger. Øget angst, tilbagetrækning, indadvendthed og frustration. Konstante minder om en afgået person. IV. Omorganisering. Fremkomsten af ​​nye indtryk, objekter og mål. Sorgen svinder og giver plads til kære minder

I. Angst. En tilstand af stress præget af fysiologiske ændringer såsom forhøjet blodtryk og øget puls. Identisk med 1. etape ifølge J. Bowlby. II. Følelsesløshed. Grunde følelser af tab og faktisk selvforsvar mod alvorlig stress. III. Languor (søg). Ønsket om at finde en tabt person eller konstante minder om ham. Identisk med fase II ifølge J. Bowlby. IV. Depression. Føler mig håbløs, når jeg tænker på fremtiden. Manglende evne til at fortsætte med at leve og holde afstand til kære og venner. V. Inddrivelse og reorganisering. Forståelse for, at livet fortsætter - med nye tilknytninger og ny mening

1. patienten bør opmuntres til at diskutere sine oplevelser, lade ham bare tale om det tabte objekt, huske positive følelsesmæssige episoder og begivenheder fra fortiden;
2. du bør ikke stoppe patienten, når han begynder at græde;
3. hvis patienten har mistet en i nærheden af ​​ham, bør du prøve at sikre tilstedeværelsen af ​​en lille gruppe mennesker, der kendte den eller de afdøde, og bede dem om at tale om ham (hende) i nærvær af patienten;
4. hyppige og korte besøg hos patienten foretrækkes frem for lange og sjældne besøg;

der bør overvejes muligheden for, at patienten får en forsinket sorgreaktion, som viser sig efter et stykke tid

2.2. Psykologisk hjælp på forskellige stadier af oplevelsen af ​​tab

Lad os gå videre til at overveje detaljerne i psykologisk bistand til en sørgende person på hvert af de vejledende stadier af at opleve tab.

1. Etape af chok og benægtelse. I perioden med de første reaktioner på tab har en psykolog eller en, der er ved siden af ​​en person, der har mistet sin elskede, en tredobbelt opgave: (1) først og fremmest at få personen ud af en choktilstand, ( 2) Hjælp ham derefter med at genkende tabet, når han er klar til dette, og (3) plus at forsøge at vække følelser og derved starte sorgens arbejde.

For at få en person ud af chok er det nødvendigt at genoprette sin kontakt med virkeligheden, for hvilken følgende handlinger kan foretages:

Adresse ved navn, enkle spørgsmål og anmodninger til de efterladte;

Brug af opmærksomhedsskabende, meningsfulde visuelle indtryk, såsom genstande forbundet med den afdøde;

Taktil kontakt med den sørgende.

En person, der har mistet sin elskede, vil hurtigt kunne erkende tabet, hvis samtalepartneren med alle sine handlinger og ord genkender den ulykke, der er sket. Det vil være lettere for ham at indrømme i bevidstheden og ydre manifestere hele komplekset af følelser forbundet med en elskedes død, hvis personen ved siden af ​​ham letter og stimulerer denne proces, skaber gunstige betingelser. Hvad kan der gøres for dette?

Vær åben i forhold til den sørgende person og alle hans mulige oplevelser, og vær opmærksom på deres mindste tegn og manifestationer.

Giv åbent udtryk for dine følelser over for ham og om det tab, der er sket.

Tal om følelsesmæssigt betydningsfulde øjeblikke af det, der skete, og berør derved skjulte følelser. Det er imidlertid nødvendigt at huske på, at forsvarsmekanismerne i første omgang kan være nødvendige for en person, da de hjælper ham med at blive på benene efter det modtagne slag for ikke at falde sammen under en strøm af følelser. Derfor er det meget vigtigt for psykologen at være følsom over for personens tilstand, at være opmærksom på betydningen og kraften i sine handlinger og subtilt kunne mærke det øjeblik, hvor den sørgende er psykologisk klar til at møde tabet og hele volumen af ​​følelserne forbundet med det i fuld skala.

En vidunderlig beskrivelse af psykologisk kompetent adfærd med en person, der lige har lidt et tab, er givet af NS Leskov i romanen "Omgået".

“Dolinsky sad stadig over sengen og stirrede ubevægeligt på Doras døde hoved ...

- Nestor Ignatyich! - kaldte ham Onuchin.

Der var ikke noget svar. Onuchin gentog sit opkald - det samme bevægede Dolinsky sig ikke.

Vera Sergeevna stod i flere minutter, og uden at fjerne sin højre hånd fra sin brors albue lagde hun venstre hånd fast på Dolinskys skulder og bøjede sig ned til hovedet og sagde ømt:

- Nestor Ignatyich!

Dolinsky syntes at vågne op, løb hånden over panden og kiggede på gæsterne.

- Hej! - sagde m-lle Onuchina til ham igen.

- Hej! - svarede han, og hans venstre kind vred igen til det samme mærkelige smil.

Vera Sergeevna tog hans hånd og pressede den igen med et forsøg. "

Lad os stoppe et øjeblik med at læse denne episode og være opmærksom på staten Dolinsky, der mistede sin elskede kvinde for et par timer siden, og til handlingerne fra Vera Sergeevna. Dolinsky er utvivlsomt i en choktilstand: han sidder i en frossen position, reagerer ikke på andre, reagerer ikke umiddelbart på ord, der er rettet til ham. Det samme fremgår af hans "mærkelige smil", som naturligvis er utilstrækkelig til situationen og skjuler under sig en masse stærke følelser, der ikke kan komme til udtryk. Vera Sergeevna forsøger på sin side at få ham ud af denne tilstand gennem blid, men vedholdende behandling og berøring. Lad os dog gå tilbage til romanens tekst og se, hvad hun derefter gør.

”Vera Sergeevna lagde begge hænder på Dolinskys skuldre og sagde:

- Du er den eneste nu!

- Én, - svarede Dolinsky knap hørbart og kiggede tilbage på den døde Dora og smilede igen.

"Dit tab er forfærdeligt," fortsatte Vera Sergeevna og tog ikke øjnene fra ham.

“Forfærdeligt,” svarede Dolinsky ligegyldigt.

Onuchin trak i søsterens ærme og lavede en alvorlig grimase. Vera Sergeevna kiggede tilbage på sin bror og svarede ham med en utålmodig bevægelse af øjenbrynene og vendte sig igen mod Dolinsky, som stod foran hende i forstenet ro.

- Hun led meget?

- Og så stadig ung!

Dolinsky var tavs og tørrede forsigtigt sin venstre hånd med sin højre hånd.

Dolinsky kiggede tilbage på Dora og faldt hviskende:

- Hvor elskede hun dig! .. Gud, hvilket tab! Dolinsky syntes at vakle på fødderne.

- Og for hvilken sådan ulykke!

- For hvad! For ... for hvad! Dolinsky stønnede og faldt i knæene på Vera Sergeevna og hulkede som et barn, der var blevet straffet uden skyld som et eksempel for andre.

- Fuldstændig, Nestor Ignatyich, - Kirill Sergeyevich begyndte, men hans søster stoppede igen hans medfølende impuls og gav viljen til at græde Dolinsky, der slog sine knæ i fortvivlelse.

Lidt efter lidt græd han og lænede sig på en stol og kiggede igen på den afdøde og sagde desværre:

Vera Sergeevnas handlinger overrasker så at sige med sin ”professionalisme”, følsomhed og samtidig tillid. Vi ser, at mens hun fastholdt den taktile kontakt med Dolinsky, begyndte hun med en erklæring om tabets kendsgerning, og forsøgte derefter at appellere til samtalepartnerens følelser, forbløffet over tabet. Det var dog ikke umiddelbart muligt at vække dem - han var stadig i chok - "forstenet ro". Derefter begyndte Vera Sergeevna at vende sig til følelsesmæssigt betydningsfulde øjeblikke med tab, som om hun rørte ved et eller andet smertefuldt punkt. Samtidig reflekterede hun i virkeligheden empatisk, gav udtryk for, hvad der måtte være sket inde i Dolinsky, og banede derved vejen for hans oplevelser, som ikke fandt en udvej. Denne elegante og yderst effektive tilgang kan målrettet bruges i den psykologiske praksis med at håndtere sorg. Og i ovenstående episode førte han til et naturligt helbredende resultat - Dolinsky udtrykte sin sorg, sin vrede og harme ("For hvad!"), Sørgede over tabet af sin elskede og kom til sidst, hvis ikke til accept, så kl. mindst til den faktiske anerkendelse af døden Dora ("Det er forbi").

Denne scene er også interessant, idet den viser to kontrasterende adfærdsmåder med den sørgende. En af dem er Vera Sergeevnas allerede betragtede tilgang, den anden, modsat den og meget udbredt, er hendes bror Onuchins adfærd. Sidstnævnte forsøgte først at beholde sin søster, derefter Dolinsky. Ved sine handlinger viser han os, hvordan vi ikke skal opføre os med en sørgende person, nemlig: stille på den ulykke, der er sket, og forhindre en person i at sørge over den afdøde og udtrykke sin sorg.

Derimod er Vera Sergeevna et eksempel på konsekvent kompetent interaktion med offeret. Efter at hun havde hjulpet Dolinsky med at erkende og sørge over tabet, påtog hun sig at hjælpe med at forberede den afdøde til begravelse (hun gav praktisk hjælp), og Dolinsky, sammen med sin bror, tilbød at gå og sende en forsendelse til slægtninge. Der er også en subtil fornemmelse af situationen her: For det første beskytter det ham mod overdreven fiksering af den afdøde, for det andet lader ham ikke være i fred, og for det tredje bevarer det hans forbindelse med virkeligheden gennem en praktisk opgave og forhindrer derved at glide ind i tidligere tilstand og forstærker den positive dynamik i sorg.

Dette eksempel på kommunikation med en person i perioden umiddelbart efter hans elskedes død er uden tvivl meget lærerigt. Samtidig er den efterladte ikke altid klar til at slippe sorgen ind i sig selv så hurtigt. Derfor kan det være vigtigt, at ikke kun en psykolog, men også familie og venner er med til at hjælpe de efterladte. Og selvom de ikke kan opføre sig så kompetent og yndefuldt som i den episode, der behandles, kan deres meget stiltiende nærvær og parathed til et gennembrud af sorg spille en væsentlig rolle.

2. Stadiet af vrede og vrede. I denne fase af tabsoplevelsen kan psykologen stå over for forskellige opgaver, de mest almindelige af dem er følgende to:

Hjælp personen med at forstå, at de negative følelser, de har over for andre, er normale;

Hjælp ham med at udtrykke disse følelser i en acceptabel form, kanaliser dem i en konstruktiv retning.

At forstå, at vrede, harme, irritation, harme er ganske naturlige og almindelige følelser, når at opleve tab er helbredende i sig selv og ofte giver en vis lettelse for en person. Denne bevidsthed er afgørende, da den udfører flere positive funktioner:

Reducerer angst for din tilstand. Blandt alle de følelser, som de efterladte oplever, er det intens vrede og irritation, der oftest er uventet, så det endda kan rejse tvivl om deres eget mentale helbred. At vide, at mange sørgende mennesker oplever lignende følelser, hjælper derfor med at falde lidt til ro.

Letter genkendelse og udtryk for negative følelser. Mange, der har lidt et tab, forsøger at undertrykke vrede og vrede i sig selv, fordi de ikke er klar til deres udseende og anser dem forkastelige. Hvis de lærer, at disse følelsesmæssige oplevelser er næsten naturlige, er det derfor lettere for dem at genkende dem i sig selv og udtrykke dem.

Forebyggelse af skyldfølelse. Nogle gange sker det, at en efterladt person, der næsten ikke indser sin vrede (ofte ubegrundet) over for andre mennesker, og endnu mere på den afdøde, begynder at bebrejde sig selv for det. Hvis denne vrede også hældes ud på andre, stiger følelsen af ​​skyld for ubehagelige oplevelser, der er leveret til andre mennesker, endnu mere. I dette tilfælde hjælper anerkendelse af normaliteten af ​​vrede og vrede som en reaktion på tab med til at behandle dem med forståelse og derfor bedre kontrol.

For at hjælpe en person med at udvikle en tilstrækkelig opfattelse af sine følelser, må en psykolog for det første selv være tolerant over for dem over for noget, der er indlysende, og for det andet kan han informere en person om, at sådanne følelser er en ganske normal reaktion på tabet, der ses hos mange mennesker, der har mistet deres kære.

Dernæst kommer opgaven med at udtrykke vrede og vrede. „Med vreden fra den, der har lidt tabet,“ bemærker I. O. Vagin, „skal ​​man huske, at hvis vrede forbliver inde i en person,“ føder den ”depression. Derfor bør du hjælpe hende med at "hælde ud". " På et psykologkontor kan dette gøres i en relativt fri form, det er kun vigtigt at behandle de udstrømmende følelsesmæssige oplevelser med accept. I andre situationer er det nødvendigt at hjælpe en person med at lære at styre sin vrede, ikke for at lade ham afskedige alle, der kommer til hånden, men at lede den i en konstruktiv retning: fysisk aktivitet (sport og arbejde), dagbogsoptegnelser, etc. I daglig kommunikation med mennesker - familie, venner, kolleger og bare tilfældige modstående - er det ønskeligt at kontrollere de følelser, der er rettet mod dem, og hvis du udtrykker dem, så i en passende form, der gør det muligt for folk at opfatte dem korrekt: som en manifestation af sorg, og ikke som et angreb på dem.

Det er også vigtigt for specialisten at huske på, at vrede normalt er et resultat af hjælpeløshed forbundet med personens manglende evne til at dø. Derfor kan en anden måde at hjælpe de efterladte være at arbejde med hans holdning til døden som en given jordisk eksistens, som ofte er ukontrollabel. Det kan også være passende at diskutere holdningen til ens dødelighed, selvom alt her afgøres af graden af ​​relevans af disse spørgsmål for en person: om han reagerer på dem eller ej.

3. Skyldfasen og tvangstankerne. Da skyldfølelsen er næsten universel for mennesker i sorg og ofte er en meget vedholdende og smertefuld oplevelse, bliver den et særligt almindeligt emne for psykologisk hjælp til sorg. Lad os skitsere psykologens strategiske handlingslinje, når vi arbejder med skyldproblemet før afdøde.

Det første skridt, der er fornuftigt at tage, er ganske enkelt at tale med personen om denne følelse, at give ham mulighed for at tale om sine følelser, at udtrykke dem. Dette alene (med empatisk deltagelse af en psykolog) kan være nok til, at alt i en persons sjæl er mere eller mindre ordnet, og det bliver noget lettere for ham. Du kan også tale om omstændighederne ved en elskedes død og klientens adfærd på det tidspunkt, så han kan være sikker på, at han overdriver sin reelle evne til at påvirke, hvad der skete. Hvis skyldfølelsen klart er ubegrundet, kan psykologen forsøge at overbevise personen om, at han på den ene side på ingen måde bidrog til sin elskedes død, på den anden side gjorde han alt for at forhindre det. Hvad angår de teoretisk mulige muligheder for at forhindre tab, er det her for det første nødvendigt med en bevidsthed om begrænsningerne af menneskelige evner, især manglende evne til fuldt ud at forudsige fremtiden, og for det andet accept af ens egen ufuldkommenhed som enhver anden repræsentant for den menneskelige race.

Det næste, andet trin (hvis skyldfølelsen viste sig at være vedholdende) er at beslutte: hvad klienten gerne vil gøre med sin skyld. Som praksis viser, lyder den første anmodning ofte enkel: slippe af med skyldfølelsen. Og her opstår et subtilt øjeblik. Hvis psykologen straks "skynder sig" for at opfylde den efterladtes ønske og forsøger at fjerne skyldbyrden fra ham, kan han stå over for en uventet vanskelighed: trods ønsket udtrykt højt ser klienten ud til at modstå dens opfyldelse, eller skylden gør det synes ikke at ville dele med sin ejer. Vi finder en forklaring på dette, hvis vi husker, at skyld er anderledes, og ikke enhver skyldfølelse skal fjernes, især da den ikke altid giver efter for dette.

Derfor er det tredje skridt, der skal tages, at finde ud af skyldens karakter: om det er neurotisk eller eksistentielt. Det første diagnostiske kriterium for neurotisk skyld er uoverensstemmelsen mellem oplevelsernes sværhedsgrad og den faktiske størrelse af "vildledelse". Desuden kan nogle gange disse "forseelser" være fuldstændig imaginære. Det andet kriterium er tilstedeværelsen i klientens sociale miljø af en eller anden ekstern kilde til anklager, i forhold til hvilken han højst sandsynligt oplever negative følelser, for eksempel harme eller harme. Det tredje kriterium er, at skyld ikke bliver for et menneske hans eget, men viser sig at være et "fremmedlegeme", hvorfra han med hele sin sjæl længes efter at komme af med. For at finde ud af dette kan du bruge følgende teknik. En psykolog beder en person om at forestille sig en fantastisk situation: nogen uendeligt kraftfulde tilbud om øjeblikkeligt, lige nu, helt at befri ham for skyld - uanset om han accepterer det eller ej. Det antages, at hvis klienten svarer "ja", så er hans skyld neurotisk, hvis han svarer "nej", så er skylden eksistentiel.

Det fjerde trin og yderligere handlinger afhænger af, hvilken form for skyld, som det viste sig, offeret oplever. I tilfælde af neurotisk skyld, som ikke er ægte og personlig, er opgaven at identificere dens kilde, hjælpe med at nytænke situationen, udvikle en mere moden holdning og dermed slippe af med den oprindelige følelse. I tilfælde af eksistentiel skyld, der opstår som en konsekvens af uoprettelige fejl og i princippet uoprettelige, er opgaven at hjælpe med at indse skyldens betydning (hvis en person ikke ønsker at skille sig af med den, har han af en eller anden grund brug for det), for at udtrække en positiv livsbetydning og lære at leve med det.

Som eksempler på positive betydninger, der kan udvindes fra skyldfølelser, noterer vi os de muligheder, man møder i praksis:

Skyld som en lektion i livet: erkendelsen af, at du skal give folk godhed og kærlighed i tide - mens de lever, mens han lever, mens der er sådan en mulighed;

Skyld som betaling for en fejltagelse: den psykiske smerte, der opleves af en person, der omvender sig fra tidligere gerninger, får betydningen af ​​forløsning;

Skyld som bevis på moral: en person opfatter skyldfølelsen som en samvittighedsstemme og kommer til den konklusion, at denne følelse er absolut normal, og omvendt, det ville være unormalt (umoralsk), hvis han ikke oplevede det.

Det er vigtigt ikke kun at opdage en bestemt positiv betydning af skyld, det er også vigtigt at indse denne betydning, eller i det mindste rette skylden i en positiv retning, omdanne den til et incitament til aktivitet. To muligheder er mulige her, afhængigt af niveauet af eksistentiel skyld.

Hvad skylden handler om, kan ikke fastlægges. Så er det kun tilbage at acceptere det. På samme tid er det imidlertid stadig muligt at gøre noget nyttigt for andre mennesker, at deltage i velgørende aktiviteter. Samtidig er det vigtigt, at en person indser, at hans nuværende aktivitet ikke er en belønning for den afdøde, men er rettet mod at hjælpe andre mennesker og følgelig bør fokusere på deres behov for at være tilstrækkelig og virkelig nyttig. Derudover kan visse handlinger udføres for den afdøde selv (eller rettere, til minde om ham og af kærlighed og respekt for ham) (for eksempel for at fuldføre det arbejde, han er begyndt). Selvom de ikke har noget at gøre med skyldfølelsen, kan deres implementering ikke desto mindre bringe en person en trøst.

Alt, der forårsager en følelse af skyld, omend med en forsinkelse (efter en elskedes død), men stadig kan rettes eller implementeres i det mindste delvist (for eksempel den afdødes anmodning om at slutte fred med sin familie). Så har en person mulighed for faktisk at gøre det, der med tilbagevirkende kraft kan retfærdiggøre ham i en vis grad i den afdødes øjne (foran hans hukommelse). Desuden kan bestræbelserne både rettes mod at opfylde den afdødes ønsker om levetid og at opfylde hans vilje.

Ifølge logikken i præsentationen viste det femte trin sig at være i slutningen. Ikke desto mindre kan det gøres tidligere, da det altid er til tiden at bede om tilgivelse, hvis der er noget for det. Det endelige mål med dette sidste trin er at sige farvel til den afdøde. Hvis en person indser, at han virkelig er skyldig foran ham, så er det vigtigt ikke kun at erkende skylden og få en positiv betydning af den, men også at bede den afdøde om tilgivelse. Dette kan gøres på forskellige måder: mentalt, skriftligt eller ved hjælp af "tom stol" -teknikken. I sidstnævnte tilfælde er det meget vigtigt for klienten at kunne se sig selv og sit forhold til den afdøde gennem sidstnævntes øjne. Fra hans holdning kan skyldårsagen vurderes på en helt anden måde og måske endda opfattes som ubetydelig. Samtidig kan en person pludselig tydeligt mærke, at for alt det, han virkelig er skyld i, den afdøde "bestemt tilgiver ham". Denne fornemmelse forener de levende med den afdøde og bringer fred til den første.

Og alligevel, nogle gange, hvis skyld er for utilstrækkelig og hypertrofieret, fører bekendelse af den til den afdøde ikke til åndelig forsoning med ham eller til en overvurdering af lovovertrædelsen, og selvanklagelse bliver nogle gange til nutiden (selvflagellage. Som regel denne situation gøres lettere ved idealisering af afdøde og "nedværdigelse" af sig selv, overdrivelse af egne mangler.I dette tilfælde er det nødvendigt at genoprette en passende opfattelse af afdødes personlighed og egen personlighed. som regel særligt svært at se og indrømme den afdødes mangler.Derfor er den første opgave at hjælpe den sørgende person til at gøre op med sine svagheder, lære at se i sig selv Styrker Først da er det muligt at genskabe et realistisk billede af Dette kan lettes ved at tale om afdødes personlighed i al dens kompleksitet, om de kombinerede fordele og ulemper.

Fra en anmodning om tilgivelse til en elsket, kommer en person således til at tilgive ham selv. Det er bemærkelsesværdigt, at afdødes tilgivelse for mulige lovovertrædelser, der er påført ham, også i nogen grad kan aflaste den sørgende for overdreven skyldfølelse, eftersom hvis han inderst inde i sin sjæl fortsat bliver fornærmet for noget på den afdøde, føler sig negative over for ham. følelser, så kan han selv bebrejde sig selv for dette. Desuden kan vrede mod den afdøde og hans idealisering, som logisk modsiger hinanden, i virkeligheden sameksistere på forskellige bevidsthedsniveauer. Efter at have overgivet sig til sin egen ufuldkommenhed og bedt om tilgivelse for sine egne fejltagelser samt acceptere afdødes svagheder og tilgive dem for ham, forsoner en person sig med sin elskede og slipper samtidig med det dobbelte skyldbyrde.

Forsoning med en elsket er meget vigtig, fordi den giver dig mulighed for at tage et afgørende skridt i retning af at afslutte dit jordiske forhold til ham. Skyldfølelser indikerer, at der er noget ufærdigt i forholdet til den afdøde. Men ifølge R. Moodys rammende bemærkning, "i virkeligheden sluttede alt ufærdigt. Det er bare, at du ikke kan lide slutningen. " Derfor er det vigtigt at forene og acceptere alt, som det er, så man kan leve videre.

Ud over det generelle billede af at arbejde med en følelse af skyld, vil vi tilføje et par strejf vedrørende private situationer og individuelle skyldsager samt obsessive fantasier om den afdødes mulige "frelse". Mange af disse situationer er forbigående og kræver derfor ikke særlig indgriben. Så det er slet ikke nødvendigt at beskæftige sig med gentagne "hvis kun" i klienten. Nogle gange kan du endda deltage i hans spil, og så vil han selv se urealismen i sine antagelser. Da en af ​​kilderne til skyld og tilhørende tvangstanker samtidig kan være en persons overvurdering af hans evne til at kontrollere omstændighederne ved liv og død, er det i nogle tilfælde passende at arbejde med holdningen til døden generelt. Med hensyn til specifikt den overlevendes skyld, lettelse eller glæde, kan der ud over alt, hvad der er blevet sagt i disse tilfælde, bruges elementer af en diskret "sokratisk dialog" (maieutik). Det er også vigtigt at informere en person om disse oplevelsers absolutte normalitet og relativt set give ham "tilladelse" til at fortsætte et fuldt liv og positive følelser.

4. Lidelses- og depressionstrin. På dette stadium kommer den egentlige lidelse fra tabet, fra den resulterende tomhed frem i lyset. Opdelingen af ​​denne fase og den forrige, som vi husker, er meget betinget. Som i den foregående fase, sammen med skyld, er der helt sikkert lidelse og elementer af depression, så på dette stadium, på baggrund af dominerende lidelse og depression, kan en følelse af skyld vedvare, især hvis den er reel, eksistentiel. Ikke desto mindre, lad os tale om psykologisk bistand specifikt til en person, der lider af tab og oplever depression.

Den største kilde til smerte for en sørgende person er fraværet af en elsket i nærheden. Tabet efterlader et stort sår i sjælen, og det tager tid for det at hele. Kan en psykolog på en eller anden måde påvirke denne helingsproces: fremskynde det eller lette det? Grundlæggende tror jeg ikke; sandsynligvis kun i et vist omfang - ved at passere med den sørgende del af denne vej og erstatte en hånd med støtte. Denne fælles vej kan være som følger: at huske et tidligere liv, da den afdøde var nær, genoplive de begivenheder, der var forbundet med ham, både vanskelige og behagelige, at opleve følelser relateret til ham, både positive og negative. Det er også vigtigt at identificere og sørge over de sekundære tab, som en elsket persons død medførte. Det er lige så vigtigt at takke ham for alt det gode, han gjorde, for alt det lys, der er forbundet med ham.

Af stor betydning er igen tilstedeværelsen med den sørgende og samtalen om hans oplevelser (lyt, giv mulighed for at græde). På samme tid i hverdagen bliver rollen for disse aspekter af kommunikation med de efterladte mindre aktiv på dette stadium. Som bemærket af EM Cherepanova, "her kan og bør du give en person, hvis han vil, at være alene." Det er også tilrådeligt allerede at involvere ham i huslige gøremål og socialt nyttige aktiviteter. Handlingen fra en psykolog eller mennesker omkring ham i denne retning bør være diskret, og den sørgende persons livsmåde bør være sparsom. Hvis den efterladte er troende, kan åndelig støtte fra kirken i en periode med lidelse og depression blive særlig værdifuld for ham.

Hovedmålet med psykologens arbejde på dette stadium er at hjælpe med at acceptere tabet. For at denne accept kan ske, er det nogle gange vigtigt, at den sørgende først accepterer sin lidelse over tabet. Det vil sandsynligvis være bedre for ham, hvis han er gennemsyret af erkendelsen af, at "smerte er den pris, vi betaler for at have en elsket en." Så vil han være i stand til at behandle den smerte, han oplever som en naturlig reaktion på tabet, for at forstå, at det ville være mærkeligt, hvis det ikke var der.

Lidelse, herunder det, der er forårsaget af en elskedes død, kan ikke kun accepteres, men også udstyres med en vigtig personlig betydning (som i sig selv har en helbredende virkning). Den verdensberømte grundlægger af logoterapi, Viktor Frankl, er overbevist om dette. Og dette er ikke resultatet af teoretiske refleksioner, men den viden, han personligt tjente og testede ved praksis. Frankl forklarer sin tanke og fortæller en hændelse, der netop er forbundet med sorg. ”En dag konsulterede en ældre læge mig om alvorlig depression. Han kunne ikke bære tabet af sin kone, der døde for to år siden, og som han elskede mere end noget andet. Men hvordan kunne jeg hjælpe ham? Hvad skulle jeg have fortalt ham? Jeg nægtede at tale og stillede ham i stedet et spørgsmål: ”Sig mig, læge, hvad ville der ske, hvis du døde først, og din kone ville overleve dig?” “Åh! - sagde han, - for hende ville det være frygteligt; hvor meget hun ville have lidt! "Til hvilken jeg sagde:" Se, læge, hvor meget lidelse det ville have kostet hende, og du ville have været årsagen til denne lidelse; men nu skal du betale for det ved at holde dig i live og sørge over hende. " Han sagde ikke et ord mere, han gav bare min hånd og forlod stille og roligt mit kontor. ” Lidelse ophører på en eller anden måde med at være lidelse, efter at den får en betydning, såsom betydningen af ​​offer. Således er en anden opgave for psykologen at hjælpe den sørgende person med at opdage betydningen af ​​lidelse.

Vi siger, at tabet smerte skal accepteres, men samtidig er det kun den smerte, der er naturlig og i det omfang, den er uundgåelig, der skal accepteres. Hvis den sørgende person tilbageholder lidelse som et bevis på sin kærlighed til den afdøde, bliver det til selvpineri. I dette tilfælde er det påkrævet at afsløre sine psykologiske rødder (skyld, irrationelle overbevisninger, kulturelle stereotyper, sociale forventninger osv.) Og forsøge at rette dem op. Derudover er det vigtigt at forstå, at for ikke at blive ved med at elske et menneske er det slet ikke nødvendigt at lide meget, du kan gøre det anderledes, du skal bare finde måder at udtrykke din kærlighed på.

For at skifte en person fra endeløs gåtur i en cirkel af sorgfulde oplevelser og overføre tyngdepunktet indefra (fra fiksering ved tab) udad (til virkelighed), anbefaler EM Cherepanova at bruge metoden til at danne en følelse af ægte skyld. Dens essens er at bebrejde en person for sin "egoisme" - han har trods alt for travlt med sine oplevelser og er ligeglad med de mennesker omkring, der har brug for hans hjælp. Det antages, at sådanne ord vil bidrage til afslutningen af ​​sorgens arbejde, og personen vil ikke bare ikke blive fornærmet, men endda føle taknemmelighed og opleve lettelse.

En lignende effekt (tilbagevenden til virkeligheden) kan undertiden have en appel til den påståedes opfattelse af den afdøde om den sørgende persons tilstand. To muligheder er mulige her:

Præsentation af denne udtalelse i en færdig form: "Han ville nok ikke kunne lide, at du ville blive så dræbt, opgive alt." Denne mulighed er mere velegnet til daglig kommunikation med en efterladt person.

Diskussion med personen, hvordan den afdøde ville reagere, hvad han ville føle, hvad han gerne ville sige, idet han så på hans lidelse. "Tom stol" -teknikken kan bruges til at forstærke effekten. Denne mulighed gælder primært for professionel og psykologisk bistand i sorg.

Det skulle psykologen også huske, ifølge forskning. niveauet af depression er positivt korreleret med angst for dødelighed. Derfor kan diskussionsemnet på dette stadie, som på andre, være en persons forhold til sin egen død.

5. Adoptions- og reorganiseringsfase. Når det er lykkedes en person mere eller mindre at acceptere en elskedes død, går arbejdet med tabsoplevelsen (forudsat at de tidligere faser er lykkedes) tilbage på andenpladsen. Det fremmer den endelige anerkendelse af fuldstændigheden af ​​forholdet til den afdøde. En person kommer til en sådan fuldstændighed, når han er i stand til at sige farvel til sine nærmeste, omhyggeligt lægge alt det værdifulde, der er forbundet med ham, i hukommelsen og finde et nyt sted for ham i hans sjæl.

Hovedopgaven med psykologisk bistand er at skifte til et andet plan. Nu går det hovedsageligt ud på at hjælpe en person med at genopbygge sit liv, til at gå ind i en ny fase af livet. For at gøre dette skal du som regel arbejde hårdt i forskellige retninger:

At organisere verden, hvor der ikke længere er den afdøde, finde måder at tilpasse sig den nye virkelighed;

Genopbyg systemet af relationer med mennesker i det nødvendige omfang;

Genoverveje livsprioriteter, tænke på de mest forskelligartede områder i livet og identificere de vigtigste betydninger;

Bestem langsigtede livsmål, lav planer for fremtiden.

Bevægelse i den første retning kan være baseret på emnet sekundære tab. En mulig måde at finde dem på er at diskutere de forskellige ændringer, der er sket i en persons liv efter en elskedes død. Interne følelsesmæssige ændringer, nemlig de hårde følelser af tab, er tydelige. Hvad har ellers ændret sig - i livet, i måderne til at interagere med omverdenen? Som regel er det lettere at se og genkende negative ændringer: noget går uigenkaldeligt tabt, noget mangler nu. Alt dette er en grund til at takke afdøde for det, han gav. Måske kan den resulterende mangel på noget på en eller anden måde kompenseres for selvfølgelig ikke som før, men på en ny måde. Til dette skal de passende ressourcer findes, og derefter vil det første skridt i retning af reorganisering af livet blive taget. Som R. Moody og D. Arcangel skriver: ”Livsbalancen opretholdes, mens vi opfylder vores fysiske, følelsesmæssige, intellektuelle, sociale og åndelige behov. ... Tab påvirker alle fem aspekter af vores væsen; de fleste overser dog en eller to af dem. Et af målene med korrekt tilpasning er at holde vores liv i balance. "

På samme tid bringer mange tab udover utvivlsomt tab og negative konsekvenser også noget positivt ind i menneskers liv, de viser sig at være en drivkraft for fødslen af ​​noget nyt og vigtigt (se f.eks. I det foregående afsnit, historien om Moody med medforfatter om muligheden for åndelig vækst efter tab). I de tidlige stadier af at opleve en elskedes død, anbefales det normalt ikke at begynde at tale om dens positive konsekvenser eller betydninger, da dette sandsynligvis vil møde modstand fra klienten. Men i de senere faser, når der er antydninger om accept af tabet, og der er en tilsvarende vilje fra klientens side, bliver det muligt at diskutere disse vanskelige spørgsmål. Det bidrager til en mere subtil opfattelse af det tab, der er sket, og opdagelsen af ​​nye livsbetydninger.

Handlingen fra en psykolog, der arbejder sammen med en klient i andre retninger - for at forstå sit liv og øge dets ægthed - minder i det væsentlige om en eksistentiel analytiker og logoterapeut. En nødvendig betingelse for succes er langsommelighed, naturlighed i processen og en omhyggelig holdning til klientens mentale bevægelser.

På ethvert trin i tabsoplevelsen udfører ceremonier og ritualer en vigtig understøttende og lettende funktion i forhold til sorgen over en person, der har mistet en elsket en. Derfor bør psykologen støtte klientens ønske om at deltage i dem eller alternativt anbefale det selv, hvis dette forslag er i overensstemmelse med personens humør. Mange indenlandske og udenlandske forfattere taler om vigtigheden af ​​ritualer, videnskabelig forskning vidner om det samme. R. Kociunas udtrykker sig om dette emne således: “Ritualer er meget vigtige i sorg. Den sørgende har brug for dem som luft og vand. Det er psykologisk vigtigt at have en offentlig og sanktioneret måde at udtrykke komplekse og dybe følelser af sorg på. Ritualerne er nødvendige for de levende, ikke for de døde, og de kan ikke forenkles, før de mister deres formål. "

Det moderne samfund fratager sig meget og afviger fra århundredgamle kulturtraditioner, fra ritualer forbundet med sorg og trøst til de sørgende. F. Vædderen skriver om dette: ”I slutningen af ​​det 19. eller begyndelsen af ​​det 20. århundrede. disse koder, disse ritualer er forsvundet. Derfor føler følelser, der går ud over det sædvanlige, enten ikke udtryk og er behersket, eller de vælter ud med uhæmmet og uudholdelig kraft, da der ikke længere er noget, der kan kanalisere disse voldelige følelser. "

Bemærk, at ritualer er nødvendige både for dem, der oplever tab og for dem, der er ved siden af ​​dem. De hjælper førstnævnte med at udtrykke deres sorg og udtrykker derved deres følelser, til sidstnævnte hjælper de med at kommunikere med den sørgende person for at finde en passende tilgang til ham. Frataget ritualer ved folk nogle gange simpelthen ikke, hvordan de skal opføre sig med en person, der har lidt en elskedes død. Og de finder ikke noget bedre end at tage afstand fra ham for at undgå et problematisk emne. Som et resultat lider alle: den sørgende person - af ensomhed, som intensiverer den allerede vanskelige sindstilstand, de omkring - af ubehag og muligvis også af skyldfølelser.

Af grundlæggende betydning for ofrene for tab er hovedritualet forbundet med døden - afdødes begravelse. Dette er ofte skrevet om i speciallitteratur. ”Begravelsesceremonien giver folk mulighed for at udtrykke deres holdning til, hvordan afdødes liv påvirkede dem, sørge over, hvad de har mistet, indse, hvad den mest dyrebare hukommelse vil forblive hos dem og modtage støtte. Dette ritual er hjørnesten i den kommende sorg. " Så meget som det er vigtigt for den afdødes nærmeste at deltage i hans begravelse, er fraværet hos dem behæftet med negative psykologiske konsekvenser. I denne henseende bemærker EM Cherepanova: ”Når en person ikke er til stede ved begravelsen af ​​forskellige årsager, kan han opleve patologisk sorg, og for at lindre sin lidelse anbefales det at gengive begravelses- og afskedsproceduren i én på en eller anden måde. ”

Mange ritualer, der historisk udvikler sig i kirkemiljøet og i tråd med vores forfædres tro, har en religiøs betydning. Samtidig er dette middel til ydre udtryk for sorg også tilgængeligt for mennesker med et ateistisk verdensbillede. De kan komme med deres egne ritualer, som foreslået af udenlandske eksperter. Desuden behøver disse "opfindelser" slet ikke at være offentlige, det vigtigste er, at de giver mening.

På trods af den teoretiske mulighed for individuelle ritualer blandt ateister oplever religiøse mennesker i gennemsnit tab meget lettere. På den ene side hjælper kirkelige ritualer dem i dette, på den anden side finder de stor støtte i religiøs overbevisning. Resultaterne af en udenlandsk undersøgelse viste, at ”for mennesker, der deltager i gudstjenester og hellige troende, er oplevelsen af ​​tab mindre vanskelig end dem, der undgår at besøge templer og ikke følger åndelig tro. Mellem disse to kategorier er der en mellemgruppe, der består af dem, der går i kirke, ikke er overbevist om deres sande tro, såvel som dem, der oprigtigt tror, ​​men ikke går i kirke. "

Ovenfor blev tanken udtrykt, at ritualer er nødvendige for de levende, ikke de døde. Hvis vi taler om dem, der lever, der er langt fra religion, så er det uden tvivl sådan. Og religiøse mennesker har naturligvis også brug for dem. Kirkens traditioner med begravelser og bønnemindelse for de afdøde hjælper til at sige farvel til den afdøde, til at leve sorg, til at føle støtte og fællesskab med andre mennesker og Gud. På samme tid får ritualer for en person, der tror på fortsat eksistens efter jordisk død og på muligheden for en åndelig forbindelse mellem de levende og de døde, evnen til at gøre noget nyttigt for en elsket, der har sluttede sit jordiske liv. Den ortodokse tradition giver en person mulighed for at gøre for den afdøde, hvad han ikke længere kan gøre for sig selv - for at hjælpe ham med at rense sine synder. Biskop Hermogenes nævner tre måder, hvorpå de levende kan påvirke de afdødes posthume liv positivt:

”Først bøn for dem kombineret med tro. ... Bøn til de døde er gavnlige for dem, selvom de ikke soner for alle forbrydelser.

Det andet middel til at hjælpe de afdøde består i at give almisse til hvile, i forskellige donationer til Guds templer.

Endelig er det tredje, vigtigste og mest kraftfulde middel til at lindre de afdødes skæbne opfyldelsen af ​​deres blodløse offer til hvile ”.

Således, efter kirkelige traditioner, finder den troende ikke kun på dem en måde at udtrykke sine følelser på, men, hvilket er meget vigtigt, får også mulighed for at gøre noget nyttigt for den afdøde, og i det og finde yderligere trøst for sig selv.

Lad os være særligt opmærksomme på betydningen af ​​de levende for de dødes bønner. Metropolitan Anthony fra Sourozh afslører deres dybe betydning. ”Alle bønner til den afdøde er netop vidnesbyrdet for Gud om, at denne person ikke levede forgæves. Uanset hvor syndig og svag denne person var, efterlod han et minde fuld af kærlighed: alt andet vil forfalde, og kærligheden vil overleve alt ” Denne idé er gentagne gange blevet udtrykt af forskellige forfattere, især I. Yalom (1980).
... Det vil sige, at bøn for den afdøde er et udtryk for kærlighed til ham og bekræftelse af hans værdi. Men Vladyka Anthony går videre og siger, at vi ikke kun ved bøn, men også ved selve vores liv kan vidne om, at den afdøde ikke levede forgæves og legemliggjorde alt, hvad der var vigtigt, højt, ægte i ham. ”Alle, der lever, efterlader et eksempel: et eksempel på, hvordan man skal leve, eller et eksempel på et uværdigt liv. Og vi skal lære af enhver levende eller afdød person; dårligt - at undgå, godt - at følge. Og alle, der kendte den afdøde, skulle tænke dybt, hvilken slags stempel han pålagde sit liv med sit eget liv, hvilken slags frø der blev sået; og skal bære frugt ”(ibid.). Her finder vi en dyb kristen betydning af reorganiseringen af ​​livet efter tab: ikke at starte et nyt liv, frigøre os fra alt, der er forbundet med den afdøde, og ikke at genskabe vores liv på hans måde, men at tage værdifulde frø fra livet i vores elskede, så dem på grundlag af vores liv og nær dem på din egen måde.

Afslutningsvis i kapitlet understreger vi, at ikke kun ritualer, men generelt har religion en stor rolle i oplevelsen af ​​sorg. Ifølge talrige udenlandske undersøgelser er religiøse mennesker mindre bange for døden, de accepterer det mere. Derfor kan man tilføje princippet om afhængighed af religiøsitet til de overordnede principper for psykologisk bistand i sorg ovenfor, som opfordrer til psykolog , uanset hans holdning til trosspørgsmål, for at støtte klientens religiøse ambitioner (når de er der). Troen på Gud og på fortsættelsen af ​​livet efter døden fjerner naturligvis ikke sorg, men bringer en vis trøst. Saint Theophan the Recluse begyndte en af ​​begravelsestjenesterne for den afdøde med ordene: ”Lad os græde - vores elskede person har forladt os. Men lad os græde som troende ”- det vil sige med tro på evigt liv, samt at den afdøde kan arve det, og at vi en dag vil blive genforenet med ham. Det er denne (med tro) sorg over de døde, der hjælper med at overvinde sorg lettere og hurtigere, belyser den med håbets lys.

Sorgreaktioner.

Sorgens stadier.

Medicinsk personales taktik med patienter i sorg.

Død og død.

Stadier for at nærme sig døden.

Psykologiske træk hos uhelbredelige patienter, mentale ændringer.

Adfærdsregler med en døende patient og hans pårørende.

Temaerne død, død og eksistens efter døden er yderst relevante for hver af de levende. Dette er sandt, bare fordi vi alle før eller siden bliver nødt til at forlade denne verden og gå ud over kanten af ​​den jordiske eksistens.

Elisabeth Kübler-Ross var en af ​​de første til at følge de døendes vej fra det øjeblik, de vidste, at deres ende var tæt på deres sidste åndedrag.

Nærmer sig døden

Livet forlader den jordiske skal, hvor det har været i mange år, gradvist i flere faser.

I. Social død.

Det er kendetegnet ved behovet for en døende person for at isolere sig fra samfundet, trække sig tilbage i sig selv og bevæge sig længere og længere væk fra levende mennesker.

II. Psykisk død.

Svarer til en persons bevidsthed om den åbenlyse ende.

III. Hjernedød betyder fuldstændig ophør af hjernens aktivitet og dens kontrol over forskellige funktioner i kroppen.

IV. Fysiologisk død svarer til udryddelsen af ​​kroppens sidste funktioner, hvilket sikrede aktiviteten af ​​dets vitale organer.

Død og efterfølgende celledød betyder imidlertid ikke, at alle processer i kroppen stopper. På atomniveau fortsætter elementarpartiklerne deres endeløse svimlende løb, drevet af den energi, der har eksisteret siden begyndelsen af ​​alle tider. "Intet er skabt på ny og intet forsvinder for evigt, alt er kun transformeret ...".

Følelsesmæssige stadier af sorg

Ofte er der en uhelbredelig patient på afdelingen. En person, der finder ud af, at han er håbløst syg, at medicin er magtesløs, og han vil dø, oplever forskellige

psykologiske reaktioner, de såkaldte følelsesmæssige stadier af sorg. Det er meget vigtigt at erkende på hvilket stadie en person er i øjeblikket for at give ham passende hjælp.

1. etape - benægtelse.

Ord: "Nej, ikke mig!" - en persons mest almindelige og normale reaktion på meddelelsen om en dødelig diagnose. For en række patienter er benægtelsesstadiet chok og beskyttende. De har en konflikt mellem at ville kende sandheden og undgå angst. Afhængigt af hvor meget en person er i stand til at tage kontrol over begivenheder, og hvor meget støtte andre giver ham, overvinder han denne fase lettere eller sværere.

2. fase - aggression, vrede.

Så snart patienten indser virkeligheden af ​​det, der sker, bliver hans benægtelse erstattet af vrede. "Hvorfor mig?" - Patienten er irritabel, krævende, hans vrede overføres ofte til familien eller det medicinske personale.

Det er vigtigt for den døende person at have mulighed for at udgyde deres følelser.

3. etape - forhandlinger, anmodning om udsættelse

Patienten forsøger at indgå en aftale med sig selv eller andre, indleder forhandlinger om forlængelse af sit liv og lover for eksempel at være en lydig patient eller en forbilledlig troende.

Disse tre faser udgør en kriseperiode og udvikler sig i den beskrevne rækkefølge eller med hyppig backtracking. Når betydningen af ​​sygdommen er fuldt ud realiseret, går depressionens stadie ind.

4. etape - depression.

Tegn på depression er:

Konstant dårligt humør;

Tab af interesse for miljøet;

Følelser af skyld og mindreværdighed;

Håbløshed og fortvivlelse;

Selvmordsforsøg eller vedvarende selvmordstanker.

Patienten trækker sig tilbage i sig selv og føler ofte behov for at græde ved tanken om dem, som han er tvunget til at forlade. Han stiller ikke flere spørgsmål.

5. etape - accept af døden.

Patientens følelsesmæssige og psykologiske tilstand på acceptstadiet undergår grundlæggende ændringer. Mennesket forbereder sig på døden og accepterer det som en kendsgerning. Han venter som regel ydmygt på hans ende. På dette stadium finder intensivt åndeligt arbejde sted: Omvendelse, en vurdering af ens liv og et mål for godt og ondt, der kan bruges til at vurdere ens levede liv. Patienten begynder at opleve en tilstand af fred og ro.

Send dit gode arbejde i vidensbasen er enkelt. Brug formularen herunder

Studerende, kandidatstuderende, unge forskere, der bruger vidensbasen i deres studier og arbejde, vil være dig meget taknemmelige.

Udgivet på http://www.allbest.ru/

Rapport

Tabssyndrom. Dødens psykologi. Medicinsk etik i forhold til den døende

1. Tabssyndrom

Tabssyndrom(nogle gange er det sædvanligt at kalde det "akut sorg") - det er stærke følelser, der opleves som følge af tabet af en elsket en. Tab kan være midlertidigt (adskillelse) eller permanent (død), reelt eller forestillet, fysisk eller psykologisk. Sorg er også den proces, hvorved en person arbejder med tabssmerter og genvinder en følelse af balance og livets fylde. Selvom sorg er den overvejende følelse af tab, er der også følelser af frygt, vrede, skyld og skam.

Der er en række teorier, der forklarer, hvorfor mennesker oplever så intense følelser efter dødsfald. Den psykodynamiske model, udviklet fra Sigmund Freuds og hans tilhængere, er en af ​​de mest indflydelsesrige i forklaringen af ​​konsekvenserne af sorg. Ifølge denne model sker dannelsen af ​​de første og vigtigste relationer i de første leveår, når der opstår tilknytning til de mennesker, der yder omsorg og bekymring, oftest til forældrene. Senere bruger en person sin følelsesmæssige og fysiske energi på at forsøge at finde en anden, der kan forstå ham, give hvad han manglede i barndommen, etablere nære relationer. Derfor, når nogen i nærheden af ​​dem dør, føler personen sig berøvet. Følelsesmæssigt føler han, at en del af ham er blevet "afskåret".

Sorg over tab er kendetegnet ved følgende manifestationer (Mokhovikovs teori).

1. Fysisk lidelse kommer til udtryk i form af periodiske angreb, der varer fra flere minutter til en time med kramper i halsen, kvælningsanfald, hurtig vejrtrækning og et konstant behov for at trække vejret. Efterfølgende vedvarer konstante suk i lang tid og er igen især mærkbare, hvis en person husker eller taler om sin lidelse. Der er en følelse af tomhed i maven, appetitløshed, muskelstyrke. På baggrund af disse kropslige tegn oplever en person mental lidelse i form af følelsesmæssig stress eller psykisk smerte. Ændringer i bevidsthedens klarhed bemærkes: der er en lille følelse af uvirkelighed og en følelse af, at den følelsesmæssige afstand, der adskiller en person fra andre mennesker, er steget.

2. Absorption i billedet af de tabte. På baggrund af en følelse af uvirkelighed kan der opstå visuelle, auditive eller kombinerede illusioner. De, der oplever sorg, fortæller, at de hører den afdødes trin, møder hans flygtige billede i mængden. Sådanne tilstande er præget af stærk følelsesmæssig involvering, under hvilken indflydelse grænsen mellem erfaring og virkelighed kan gå tabt.

3. Identifikation med tab. I en persons udsagn og handlinger optræder afdødes adfærdstræk eller tegn på hans sygdom nær døden. Som regel bliver identifikation med tab en konsekvens af absorption i den afdødes billede.

4. Skyldfølelser. Den sørgende person forsøger at finde i de begivenheder og handlinger, der gik forud for tabet, som han ikke gjorde for den afdøde. De mindste fejltrin, uopmærksomhed, udeladelser, fejl er overdrevne og bidrager til udviklingen af ​​ideer om selvanklagelse.

5. Fjendtlige reaktioner. I forhold til mennesker falder eller forsvinder sympati, den sædvanlige varme og naturlighed går tabt, ofte taler en person om, hvad der sker med irritation eller vrede, udtrykker et ønske om ikke at blive forstyrret. Fjendtlighed opstår undertiden spontant og er uforklarlig for den sørgende. Nogle tager det som en galskabens begyndelse. Andre forsøger at kontrollere vredeudbrud, hvilket ikke altid er muligt. Konstant forsøg på at holde sig selv i skak fører til en særlig måde-anstrengt form for kommunikation.

6. Tab af tidligere naturlige adfærdsmønstre. I handlinger noteres hastværk, ballade, en person bliver rastløs eller udfører kaotiske handlinger på jagt efter ethvert erhverv, men viser sig at være helt ude af stand til den enkleste organiserede aktivitet. Med tiden ser det ud til at han mestrer kredsen af ​​dagligdagens anliggender. De, der sørger meget ofte, skal "lære", hvordan man gør dem på ny og overvinde oplevelsen af ​​den manglende mening i enhver handling efter det, der skete.

Sorgstilstanden er præget af dynamik, der passerer gennem en række faser, hvor en person udfører "sorgens arbejde". Dens mål er at overleve det, blive uafhængig af tab, tilpasse sig et ændret liv og finde nye relationer til mennesker og verden.

1. Den første fase af sorg er chok og følelsesløshed. Chokket over tabet og afvisningen af ​​at tro på virkeligheden af ​​det, der skete, kan i gennemsnit vare 7-9 dage. Den fysiske tilstand hos den person, der oplever sorg, forværres: appetitløshed, muskelsvaghed og langsomme reaktioner er almindelige. Det, der sker, opleves som uvirkeligt. Følelser om, hvad der skete, kommer næsten ikke til udtryk; en person i en choktilstand kan virke ligegyldig for alt. Følelsesløshed er det mest slående træk ved denne tilstand. Ofte føler en person i denne fase sig ganske godt. Han lider ikke, hans følsomhed over for smerter falder, og selv bekymrende sygdomme "går bort". Hans ufølsomhed betragtes af andre som mangel på kærlighed og egoisme. I mellemtiden er det netop denne "ufølsomhed", der vidner om oplevelsernes sværhedsgrad og dybde. På trods af alt det vildledende ydre velbefindende objektivt set er en person i en temmelig alvorlig tilstand. Og en af ​​farerne er, at den til enhver tid kan erstattes af den såkaldte akutte reaktive tilstand.

2. Den næste sorgfase - søgningens fase - er kendetegnet ved ønsket om at returnere den afdøde og benægtelse af tabets uigenkaldelighed. En efterladt person tror ofte, at han ser den afdøde i mængden på gaden, hører hans trin i det næste værelse osv. Da de fleste mennesker, selv når de oplever meget dyb sorg, forbliver i kontakt med virkeligheden, kan sådanne illusioner være skræmmende og forårsage sindssyge tanker. På den anden side er der en stærk tro på et mirakel, håbet om på en eller anden måde at returnere den afdøde forsvinder ikke.

Overgangen fra chokstadiet til søgningsfasen er gradvis; statens træk og adfærd, der er karakteristisk for dette stadie, kan bemærkes på den 5-12. dag efter en elskedes død. Nogle af virkningerne af chok kan fortsætte i lang tid.

3. Den tredje fase - stadiet af akut sorg - varer op til 6-7 uger fra tabstidspunktet. Fysiske symptomer vedvarer og kan stige i starten. Dette er perioden med den største lidelse, akutte psykiske smerter. Der er følelser af tomhed og meningsløshed, fortvivlelse, følelse af forladthed, ensomhed, vrede, skyld, frygt og angst, hjælpeløshed. Typisk er ekstraordinær absorption i billedet af den afdøde og hans idealisering, især mod slutningen af ​​fasen, med vægt på ekstraordinære fordele, undgå minder om hans dårlige træk og handlinger. Sorg efterlader også et aftryk på forholdet til andre, der kan være et tab af varme, irritabilitet, et ønske om at gå på pension. Nogle gange er der en ubevidst identifikation med den afdøde, manifesteret i ufrivillig efterligning af hans gang, gestus, ansigtsudtryk.

4. Den fjerde fase af tabssyndromet - genoprettelsesfasen - forekommer cirka 40 efter begivenheden og varer i cirka et år. I løbet af denne periode genoprettes fysiologiske funktioner og faglig aktivitet. En person kommer gradvist til livs med tabet. Han oplever stadig sorg, men disse oplevelser får allerede karakter af separate angreb, først hyppige, derefter mere og mere sjældne. Ofte er sådanne angreb forbundet med helligdage, nogle mindeværdige begivenheder og generelt med enhver situation, der kan være forbundet med den afdøde. I løbet af denne periode kommer tab gradvist ind i livet. En person kontrollerer meget ofte sine handlinger med afdødes moralske standarder. I denne fase får en person sådan set muligheden for at flygte fra fortiden og vender sig mod fremtiden - han begynder at planlægge sit liv uden den afdøde.

5. Cirka et år senere begynder den sidste fase af tabsoplevelsen - den sidste fase. I denne periode er der et "følelsesmæssigt farvel" med den afdøde, erkendelsen af, at det ikke er nødvendigt at fylde hele livet med tabssmerter. Nogle kulturelle normer og personlige overbevisninger (såsom troen på en kvinde, hvis mand døde i krig om, at hun skulle være trofast og sørge for ham i resten af ​​hendes dage) kan gøre det svært at afslutte oplevelsen af ​​sorg.

Selvom selve sekvensen (chok - erfaring - accept) er typisk, følger disse faser ikke strengt efter hinanden og overlapper ofte hinanden. Sorg er en individuel proces, og karakteristika ved stadierne kan sameksistere i forskellige kombinationer og skabe unikke muligheder for positiv forandring.

2. Psychoden døendes logiske tilstand

Rækkefølgen af ​​dødeligt syges reaktioner på forestående død er beskrevet af Dr. Kubler-Ross model:

1. Benægtelse. Når man besøger forskellige læger, håber patienterne først og fremmest på en benægtelse af diagnosen. Den virkelige situation er skjult både for familien og for en selv. Ved hjælp af benægtelse skabes illusionen om, at alt er i orden. Benægtelse betyder dog ikke på nogen måde, at patienten virkelig ikke er klar over den forestående død. Man kunne snarere tro, at han foretrækker at forblive uvidende. På et ubevidst niveau føler patienten, hvad situationen er i virkeligheden, men har en tendens til at ignorere den. Det skal bemærkes, at brugen af ​​benægtelse kun er vellykket, når ingen af ​​menneskerne omkring dem bruger denne forsvarsmekanisme.

2. Vrede. Ofte oplever en dødsdømt person, efter at have lært, hvad der venter, intens vrede. Denne vrede kan være et udtryk for frygt og uvilje til at acceptere diagnosen. Nogle gange ser det ud til, at patientens vrede er rettet mod sine nærmeste, dem der er i nærheden, men det er ikke sådan. Nogle mennesker mumler på dette stadium mod Gud. Denne fase er kendetegnet ved spørgsmålet: "Hvorfor mig?" Eller: ”Hvad gjorde jeg, og hvordan havde jeg fortjent det? Hvorfor er denne straf for mig? "

3. Kompromis. På dette stadium har de en tendens til at udsætte skæbnesætningen, ændre deres adfærd, livsstil, nægte forskellige fornøjelser osv. For eksempel beder en troende Gud om tid til at fuldføre vigtige ting. En person ønsker at leve op til begivenheder, der er betydningsfulde for ham, derfor lover han til Gud, at hvis han lever eller slet ikke dør på dette tidspunkt, så vil han gøre det og det.

4. Depression. Under depression oplever en person frygt, depression, hjælpeløshed, sorg. Oplever den nærværende tid for adskillelse fra kære, fra alt det, der er ham kært i denne verden. Opsummerer livet. Nogle gange forlader patienten på dette stadium virkeligheden, er fremmedgjort fra alt, viser ikke interesse for miljøet. Denne fase kan blive vanskeligere for dem, der af en eller anden grund ikke kan eller ikke vil udtrykke deres følelser for andre.

5. Tilpasning. Ydmyghed forstås som en vilje til roligt at møde døden.

Passagen af ​​individuelle faser adskiller sig væsentligt fra person til person. Det skal bemærkes, at familiemedlemmer også gennemgår alle disse faser, efter at have lært om en elskedes uhelbredelige sygdom.

Følelsen af ​​forestående død ændrer menneskelivet markant, og på denne baggrund er der paradoksalt nok ofte tegn på "personlighedsvækst":

1. Livets prioriteter revurderes - alle slags små ting mister deres mening

2. Der opstår en følelse af frigørelse - de mister forpligtelsens magt ("forpligtet", "nødvendig" osv.)

3. Den momentane livsfølelse forstærkes

4. Betydningen af ​​elementære livshændelser (årstidsskift, regn, bladfald osv.) Bliver mere og mere akut.

5. Kommunikation med kære bliver dybere

6. Frygten for afvisning falder, lysten til at tage risici stiger.

3. Kommunikeretingen læge med en døende mand

døende psykolog psykisk følelse

Den døende patient vil føle sig beskyttet. Han ønsker at blive beroliget, fortalte ham, at han ikke vil lide i døende øjeblik. Det er nødvendigt at hjælpe patienten med at klare frygt. Du kan ikke passere dette emne i stilhed med den begrundelse, at du ikke kan tilbyde patienten at blive rask. Spørger, lytter og forsøger at forstå, hvordan patienten har det. Hjælp ham med at afslutte jordiske anliggender. Lov at opfylde sin sidste vilje, hvis han ikke selv havde tid til at gøre noget. Det er vigtigt for patienten at føle, at alt muligt bliver gjort for ham. Patienten skal ikke føle sig isoleret, ikke føle, at der er skjult noget for ham. Falske løfter om helbredelse bør ikke bruges som en måde at ikke tale med patienten om vanskelige emner. Det værste for en patient er nægtelse af lægehjælp. Den vigtigste hjælp til patienten består i konstant kommunikation med ham, i fælles liv i den sidste periode af hans liv. Der bør etableres et tillidsforhold med patienten. Han skal vide, at han i dødsøjeblikket ikke vil blive efterladt alene, og at nogen vil hjælpe ham gennem denne periode. Den blotte tilstedeværelse af en læge ved sengen af ​​en alvorligt syg eller døende person kan have en beroligende effekt. Patienten skal være sikker på, at han vil blive hjulpet til at lindre smerter og andre smertefulde fornemmelser på dødstidspunktet. Mange patienter har brug for fysisk kontakt med deres nærmeste på dødstidspunktet. De beder om at blive taget i hånden, lagt hånden på panden eller krammet.

Grundlæggende principper:

· Når man starter en samtale om diagnosen, er det nødvendigt at have tilstrækkelig lang tid (måske flere timer) til at kommunikere med patienten.

· Diagnosen rapporteres normalt af lægen, men det kan være en anden fortrolig.

· Patienten skal være indstillet på at høre sandheden om diagnosen.

· Diagnosen rapporteres efter en temmelig lang forberedende samtale om de gennemførte undersøgelser og ændringer i kroppen.

· Du bør forsøge at undgå medicinske termer, der kan være uforståelige eller misforstået af patienten.

· Indberetning af en diagnose bør ikke ligne en dom. Patienten bør ikke høre intonationen i ordene: "Du vil helt sikkert dø snart," men: "Diagnosen er så alvorlig, at du måske snart dør."

· Man skal være forberedt på manifestationen af ​​forskellige, nogle gange meget stærke følelser hos patienten: vrede, fortvivlelse osv.

· Man skal være klar til at dele sine stærke oplevelser med patienten.

· Vær altid klar til at hjælpe.

· Vær tålmodig.

· Sig nogle trøstende ord, forklar patienten, at hans følelser er helt normale.

· Undgå unødig optimisme.

Udgivet på Allbest.ru

...

Lignende dokumenter

Undersøger sorg fra et psykologisk og klinisk perspektiv. Psykogenese af statens udvikling. Faktorer for subjektets adaptive mekanismer, der har lidt et tab. Reaktionen af ​​tab til død af en elsket, manifesteret af følelsesmæssigt chok. Accept og reorganisering.

præsentation tilføjet den 15/5/2014


Psykologisk rådgivning af voksne om personlige problemer. Grundlæggende teorier og klassiske metoder. Personlighedsteorier, praksis og opbygning af rådgivningsprocessen. Psykologisk rådgivning til alkoholisme, med oplevelsen af ​​tab.

abstrakt, tilføjet 17/09/2008


Analyse af de vigtigste videnskabelige tilgange til undersøgelsen af ​​kvindelig ensomhed, dens typer og årsager. Undersøgelse af forskelle i særegenheder ved følelse af ensomhed hos enker og fraskilte kvinder. Udarbejde problemet med sorg over tabet af en elsket en.

speciale, tilføjet 14-05-2012


Personlighedens essens og psykologiske grundlag, dets struktur og grundlæggende elementer. Psykologisk og juridisk vurdering af kognitive processer og mentale tilstande hos en person i advokatarbejdet. Stadier og træk ved dannelsen af ​​forskellige følelser hos en person.

test, tilføjet 03/12/2010


Den evolutionære vej til udvikling af følelser, følelsesmæssige manifestationer. Klassificering og følelsestype. Typer af følelsesmæssige processer og en anden rolle i reguleringen af ​​menneskelig aktivitet og kommunikation med mennesker omkring. Mangfoldigheden af ​​følelsesmæssige oplevelser hos mennesker.

abstrakt tilføjet den 13/10/2011


Egenskaber ved den døende persons følelsesmæssige tilstand. Principperne for palliativ pleje. Sorg er en følelsesmæssig reaktion på tab eller adskillelse, dens vigtigste faser. Yde psykologisk bistand til en døende og en person, der har lidt tabet af deres kære.

abstrakt, tilføjet 02/11/2015


Konceptet og tilgange til undersøgelse af menneskelige følelser af forskere fra forskellige epoker, deres fysiologiske og psykologiske begrundelse, livets betydning og historien om at studere fænomenets natur. Klassificering og typer af følelser, deres funktionelle træk.

præsentation tilføjet den 19/11/2014


Emne, opgaver inden for medicinsk psykologi og metoder til undersøgelse af en persons mentale tilstand. Generel, individuel, social psykologi. Videnskabelige psykologiske skoler i Ukraine. Stadier af eksperimentel psykologisk forskning. Mental sundhed koncept.

abstrakt, tilføjet 27/09/2009


Sociale årsager til psykologiske problemer i metropolen. Typologi af depressive tilstande, deres symptomatologi. Manifestationer, der er karakteristiske for periodisk depression. Langvarig subdepression hos stive individer. Depression, tab eller alvorlig sygdom hos kære.

essay, tilføjet 22-05-2015


Begrebet en stressende tilstand, dens egenskaber og indvirkning på menneskelig aktivitet. Essensen og stadierne af det generelle tilpasningssyndrom. Stress, dens definition, mekanisme, symptomer, psykologisk og fysisk status, metoder til terapeutisk behandling.