Fat embolism. Diagnosis at paggamot ng fat embolism

Ang anumang pinsala ay isang malaking pinsala sa kalusugan ng ating katawan. Gayunpaman, madalas na nangyayari na ang pinsala mismo ay maaaring hindi nakamamatay, ngunit ang mga komplikasyon nito ay humantong sa napipintong kamatayan. Ang isa sa mga komplikasyon na ito ay taba.

Mga tampok ng sakit

Ang fat embolism ay isang pathological na proseso na sanhi ng katotohanan na ang mga taba ay pumapasok sa daluyan ng dugo. Kadalasan, ang patolohiya ay nagpapakita ng sarili laban sa background ng mga pinsala, lalo na sa mga pasyente na may malaking pagkawala ng dugo at sobra sa timbang.

Inuri ng International Classification of Diseases ang kondisyon bilang T79.1.

Napansin na ang dalas ng fat embolism ay tumataas ng humigit-kumulang 5 beses kung maantala ang operasyon.

Mga porma

Sa medikal na kasanayan, tatlong anyo ng sakit ang nakikilala, depende sa kurso nito:

• Mabilis ang kidlat. Nabubuo ito at nakamamatay sa loob ng ilang minuto.
• Matalas. Nabubuo ito sa loob ng ilang oras pagkatapos ng trauma.
• Subacute. Bumubuo sa loob ng 12-72 oras.

Pag-uuri

Hinahati ng conventional classification ang fatty embolism sa pulmonary, cerebral at mixed. Ayon sa lokasyon ng focus ng lesyon, ang patolohiya ay nahahati sa fat embolism:

1. utak;
2. baga;
3. atay;
4. mas madalas kaysa sa iba pang mga organo;

Depende sa mga dahilan, ang fat embolism ay maaaring nahahati sa kung ano ang nangyayari sa panahon o pagkatapos ng pagputol, bali, operasyon, o pag-inom ng ilang partikular na grupo ng mga gamot.

Mga sanhi ng paglitaw

Ngayon, ang mga doktor ay sumunod sa dalawang teorya tungkol sa mga sanhi ng fat embolism, mekanikal at biochemical.

1. Ang unang teorya ay nagkakaroon ng embolism kapag may tumaas na presyon sa bone marrow mula sa pinsala o operasyon. Ang mga huling aksyon ay humahantong sa pagtagos ng mga taba na selula sa dugo, kung saan bumubuo sila ng microthrombus, na gumagalaw sa dugo patungo sa mga organo.
2. Sinasabi ng teorya ng biochemical na ang trauma sa mga selula ay sinamahan ng mga pagbabago sa hormonal. Ang mga pagbabago sa hormonal ay maaaring isama sa sepsis, na nagiging sanhi ng pagpasok ng mga lipoprotein sa daluyan ng dugo. Ang mga lipoprotein ay kumakapit sa mga sisidlan ng baga, na pumipinsala sa kanila at humahantong sa kapansanan sa sirkulasyon ng dugo.

Ang pangunahing sanhi ng fatty embolism ay trauma at operasyon sa tubular bones. Mas madalas, ang patolohiya ay nagpapakita ng sarili laban sa background:

1. pagpapalit ng hip joint;
2. closed reposition ng bone fractures;
3. intramedullary osteosynthesis ng femur;
4. liposuction;
5. malalaking paso;
6. malawak na trauma sa malambot na mga tisyu;
7. biopsy sa utak ng buto;
8. osteomyelitis;
9. acute pancreatitis;
10. mataba pagkabulok ng atay;

Gayundin, ang isang mataba na embolism ay maaaring mabuo para sa mga kadahilanang walang kaugnayan sa trauma sa katawan. Halimbawa, sa pangmatagalang paggamit ng corticosteroids o ang pagpapakilala ng mga fat emulsion.

Sa higit pang detalye tungkol sa kung ano ang bumubuo ng isang vascular embolism, ang video sa ibaba ay nagsasabi:

Mga sintomas at palatandaan ng fatty embolism

Mapanganib ang fat embolism dahil maaari itong maging asymptomatic sa unang 2-3 araw. Sa kasong ito, mayroong isang pangkalahatang pagkasira sa kondisyon, na tinatanggap ng pasyente nang walang bayad pagkatapos ng operasyon o pinsala. Ang pagbuo, ang patolohiya ay nagpapakita ng sarili sa:

1. mabilis na tibok ng puso;
2. mabilis na paghinga;
3. petechiae, iyon ay, sa maliliit na pulang batik na lumilitaw sa mga lugar ng pagdurugo ng maliliit na sisidlan;
4. pagkalito ng kamalayan;
5. lagnat;

Ang isang pasyente na may fat embolism syndrome ay nakakaramdam ng sobrang pagod, maaaring lumitaw ang pananakit ng ulo at dibdib at pagkahilo.

Pag-uusapan natin ang tungkol sa mga kahirapan sa pag-diagnose ng fatty embolism nang higit pa.

Mga diagnostic

Ang pangunahing pagsusuri ay nabawasan sa pagsusuri ng kasaysayan ng mga palatandaan ng sakit. Ang pasyente ay may mga sakit sa CNS, lagnat at iba pang mga palatandaan, hanggang sa pagkawala ng malay.

Ang diagnosis ay nakumpirma ng:

• Pangkalahatang en-s ng ihi at dugo, na nagpapakita ng pangkalahatang kondisyon ng pasyente, ang pagkakaroon ng magkakatulad na sakit.
• Biochem. dahil sa dugo, pagtukoy ng mga posibleng dahilan na walang kaugnayan sa trauma.
• CT ng bungo, hindi kasama ang mga pagbabago sa intracranial.
• Radiography hindi kasama ang pneumothorax.

Ang pinakatumpak na pagsusuri ay MRI, na nagbibigay-daan sa iyo upang mailarawan ang organ at itatag ang sanhi ng embolism.

Pag-uusapan natin ang tungkol sa paggamot ng fatty embolism sa kaso ng mga bali at iba pang mga dahilan sa ibaba.

Paggamot

Tandaan! Ang taba embolism ay hindi maaaring gamutin sa mga katutubong remedyo! Ipinagbabawal na gumamit ng alternatibong gamot, dahil ito ay garantisadong nakamamatay.

Therapeutic

Ang oxygen therapy sa pamamagitan ng nasal catheters ay unang ginagamit bilang isang therapeutic technique. Gayunpaman, madalas itong nagpapakita ng sarili na hindi epektibo, lalo na kung ang patolohiya ay hindi agad natukoy.

Pagkatapos nito, ang respiratory therapy ay isinasagawa sa pagpapanatili ng PaO2 higit sa 70-80 mm Hg. Art. at SpO2 sa hanay na 90-98%.

gamot

Ang programa ng paggamot ay maaaring mag-iba depende sa mga pamamaraan na ginamit sa ospital. Karaniwan, ang paggamot ay nagsisimula sa:

• Ang sedation therapy, na maaaring isama sa artipisyal na bentilasyon ng mga baga, na inireseta sa kaganapan ng malubhang mga sakit sa tserebral.
• Analgesics para mapababa ang lagnat.
• Malawak na spectrum na antibiotic.
• Corticosteroids tulad ng methylprednisolone o. Ang kanilang pagiging epektibo ay hindi pa napatunayan, ngunit maraming mga doktor ang naniniwala na ang mga gamot na ito ay pumipigil sa pag-unlad ng proseso.

Upang patatagin ang kondisyon ng pasyente, ginagamit ang isang solusyon ng 9% sodium chloride, Ringer's o albumin. Maaaring magbigay ng diuretics upang mabawasan ang pagtitipon ng likido sa mga baga.

Ang pag-iwas sa fatty embolism sa mga bali at iba pang dahilan ay tinatalakay sa ibaba.

Prophylaxis

Ang mga hakbang sa pag-iwas ay isinasagawa sa mga pasyente na may mga kadahilanan ng panganib, halimbawa, na sumailalim sa kirurhiko paggamot o malawak na trauma. Ang pag-iwas ay bumaba sa:

• Pagbibigay ng karampatang pangangalagang medikal para sa mga pinsala.
• Pag-aalis ng hypovolemia at pagdurugo.
• Tamang immobilization ng pasyente, halimbawa, na may mga pneumatic na gulong.
• Magiliw na transportasyon ng pasyente sa pamamagitan ng ambulansya.
• Maagang antiplatelet infusion therapy.
• Ang pagkuha ng mga lipotropic na gamot, pati na rin ang mga sangkap na hindi nagde-demulsify ng mga lipid, halimbawa, alkohol.
• Pagsubaybay sa kondisyon ng pasyente.

Ang mga hakbang sa pag-iwas ay tumatagal ng 3-4 na araw pagkatapos ng pinsala o operasyon.

Sasabihin sa iyo ng sumusunod na video ang tungkol sa mga panganib ng fat embolism na may mga iniksyon:

Mga komplikasyon

Ang fat embolism sa kanyang sarili ay maaaring ituring na isang komplikasyon, kaya ito ay mapanganib sa simula. Kahit na may wastong paggamot, ito ay humahantong sa kapansanan sa suplay ng dugo, na nakakaapekto sa buong katawan, na nagpapalala ng mga malalang sakit. Ang pinaka-seryosong komplikasyon ng patolohiya ay maaaring ituring na isang nakamamatay na kinalabasan.

Ang fat embolism ay mayroon ding sariling pagbabala. na pag-uusapan pa natin.

Pagtataya

Noong nakaraan, ang fatal embolism mortality rate ay umabot sa 65%. Ngayon ang mga pamamaraan ng diagnosis at paggamot ay bumuti, at ang mga pagkamatay ay bumaba sa 5-13%.

Ngunit ang pagbabala ay inuri pa rin bilang hindi kanais-nais, dahil ang ilang mga anyo ng embolism ay mahirap masuri.

- Ito ay maramihang occlusion ng mga daluyan ng dugo na may mga lipid globules. Ito ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng respiratory failure, pinsala sa central nervous system, retina. Ang mga pangunahing sintomas ay kinabibilangan ng sakit ng ulo, encephalopathy, lumulutang na eyeballs, paralisis, paresis, pananakit ng dibdib, igsi ng paghinga, tachycardia. Ang diagnosis ay klinikal, kasaysayan ng mga predisposing factor, at pagtuklas ng malalaking particle ng lipid sa dugo. Kasama sa partikular na paggamot ang mekanikal na bentilasyon, mga fat demulsifier, anticoagulants, glucocorticosteroids, sodium hypochlorite. Bilang karagdagan, ang mga di-tiyak na mga therapeutic na hakbang ay isinasagawa.

ICD-10

T79.1 O88.8

Pangkalahatang Impormasyon

Ang fat embolism (FE) ay isang malubhang komplikasyon na nabubuo pangunahin na may pinsala sa mahabang tubular bones bilang resulta ng pagbara sa mga vascular reservoir ng mga lipid complex na pumasok sa daloy ng dugo. Ang dalas ng paglitaw ay mula sa 0.5-30% ng kabuuang bilang ng mga pasyente ng trauma. Karaniwang nasuri sa mga pasyente na may edad na 20-60 taon. Ang pinakamababang bilang ng mga embolism ay naitala sa mga taong nasugatan habang lasing. Ang dami ng namamatay ay 30-67%; ang tagapagpahiwatig na ito ay direktang nakasalalay sa kalubhaan at uri ng pinsala, ang bilis ng pangangalagang medikal.

Mga sanhi

Ang kakanyahan ng proseso ng pathological ay ang pagbara ng mga daluyan ng dugo na may mga patak ng taba. Ito ay humahantong sa pagkagambala sa daloy ng dugo sa mahahalagang istruktura ng katawan - ang utak at spinal cord, baga, puso. Ang mga kondisyon na maaaring magdulot ng PVC ay kinabibilangan ng:

1. Trauma... Ang pangunahing sanhi ng lipid embolism ay mga bali ng diaphysis ng femur, lower leg, at pelvis. Ang panganib ng pagbuo ng patolohiya ay nagdaragdag sa volumetric at maramihang mga pinsala, na sinamahan ng pagdurog ng tissue ng buto. Ito ay pinaniniwalaan na ang patolohiya ay nangyayari sa 90% ng mga taong may pinsala sa musculoskeletal system. Gayunpaman, ang mga klinikal na pagpapakita nito ay bubuo lamang sa isang medyo maliit na bilang ng mga kaso. Bilang karagdagan, ang dyslipidemias, na maaaring makapukaw ng vascular obstruction, ay matatagpuan sa mga pasyente na may pagkasunog, pinsala sa isang malaking dami ng subcutaneous adipose tissue.
2. Shocks at postresuscitation na sakit... Ang pagbuo ng emboli ay nangyayari sa mga shocks ng anumang pinagmulan sa 2.6% ng mga kaso. Ang dahilan ay ang pagtindi ng mga proseso ng catabolic, isang metabolic storm. Kadalasang nagkakaroon ng mga sintomas sa pagtatapos ng 2-3 araw pagkatapos maalis ang pasyente mula sa isang kritikal na kondisyon.
3. Intravenous na pangangasiwa ng mga solusyon sa langis... Ang mga kaso ng iatrogenic na pinagmulan ng sakit ay nakahiwalay. Ang fat occlusion ay nangyayari dahil sa mga exogenous fats na pumasok sa bloodstream dahil sa mga maling aksyon ng isang medikal na propesyonal. Bilang karagdagan, ang fat embolism ay minsan nasusuri sa mga atleta na gumagamit ng synthol upang mapataas ang mass ng kalamnan.
4. Hypovolemia... Sa matinding hypovolemia, ang pagtaas ng hematocrit ay nangyayari, ang antas ng tissue perfusion ay bumababa, at ang kasikipan ay nangyayari. Ang lahat ng ito ay nagiging sanhi ng pagbuo ng malalaking patak ng taba sa sistema ng sirkulasyon. Ang dehydration ay bubuo sa matagal na pagsusuka, pagtatae, hindi sapat na inuming tubig sa mainit na klima, labis na paggamit ng diuretics.

Pathogenesis

Ayon sa klasikal na teorya, ang fatty embolism ay ang resulta ng direktang pagpasok ng mga buto ng buto ng utak sa daloy ng dugo sa oras ng pinsala. Dagdag pa, ang mga globules na may daloy ng dugo ay ipinamamahagi sa katawan. Sa laki ng butil> 7 μm, nagiging sanhi sila ng pagbara ng mga pulmonary arteries. Ang maliliit na patak ng taba ay lumalampas sa mga baga at pumapasok sa daluyan ng dugo ng utak. Lumilitaw ang mga sintomas ng tserebral. Mayroong iba pang mga pagpapalagay tungkol sa mga mekanismo ng pag-unlad ng proseso.

Ayon sa mga tagapagtaguyod ng teoryang biochemical , kaagad sa pinsala at pagkatapos nito, ang plasma lipase ay isinaaktibo. Ito ay nagiging isang pampasigla para sa pagpapalabas ng mga taba mula sa mga lugar ng pagtitiwalag, ang hyperlipidemia ay bubuo, at ang mga magaspang na patak ng taba ay nabuo. Ang colloidal-chemical na bersyon ay ang des-emulsification ng mga fine emulsion ay nagsisimula dahil sa pagbagal ng daloy ng dugo sa apektadong lugar.

Mula sa teorya ng hypercoagulant, sinusunod nito na ang sanhi ng pagbuo ng mga fatty droplet ay isang disorder ng microcirculation, hypovolemia, oxygen starvation. Ang mga lipid globules na may diameter na 6-8 microns ay nabuo, na bumubuo ng batayan para sa disseminated intravascular coagulation. Pagpapatuloy ng proseso - systemic capillaropathy, na humahantong sa pagpapanatili ng likido sa mga baga at endointoxication sa mga produkto ng metabolismo ng lipid.

Pag-uuri

Maaaring mangyari ang fat embolism sa pulmonary, cerebral, o mixed form. Ang respiratory form ay bubuo na may isang nangingibabaw na occlusion ng mga sanga ng pulmonary artery at nagpapakita ng sarili sa anyo ng respiratory failure. Ang cerebral variety ay resulta ng mga pagbara sa mga arterya at arterioles na nagbibigay ng dugo sa utak. Ang pinaghalong anyo ay ang pinakakaraniwan at may kasamang mga palatandaan ng parehong pulmonary at cerebral na pagkakasangkot. Ang panahon bago ang pagsisimula ng mga unang sintomas ay malawak na nag-iiba. Sa oras ng latent period, ang mga sumusunod na anyo ng sakit ay nakikilala:

• Mabilis ang kidlat... Ito ay nagpapakita kaagad pagkatapos ng isang pinsala at nailalarawan sa pamamagitan ng isang kritikal na mabilis na kurso. Ang pagkamatay ng pasyente ay nangyayari sa loob ng ilang minuto. Ang dami ng namamatay para sa ganitong uri ng embolism ay malapit sa 100%, dahil ang pagkakaloob ng espesyal na pangangalaga sa napakaikling panahon ay imposible. Ito ay nangyayari lamang sa maramihan o napakalaking pinsala. Ang dalas ng paglitaw ay hindi hihigit sa 1% ng mga kaso ng PVC.
• Matalas... Nangyayari ito nang wala pang 12 oras pagkatapos ng pinsala sa 3% ng mga pasyente. Ito ay isang kondisyon na nagbabanta sa buhay, ngunit ang dami ng namamatay ay hindi hihigit sa 40-50%. Ang kamatayan ay nangyayari mula sa pulmonary edema, acute respiratory failure, at malawak na ischemic stroke.
• Subacute... Ito ay nagpapakita ng sarili sa loob ng 12-24 na oras sa 10% ng mga pasyente; pagkatapos ng 24-48 na oras - sa 45%; pagkatapos ng 48-70 na oras - sa 33% ng mga biktima. May mga kaso kapag ang mga palatandaan ng embolism ay nabuo pagkatapos ng 10-13 araw. Ang kurso ng mga subacute form ay medyo madali, ang bilang ng mga pagkamatay ay hindi lalampas sa 20%. Ang mga pagkakataon na mabuhay ay tumataas kung ang mga palatandaan ng sakit ay lumitaw habang ang pasyente ay nasa ospital.

Mga sintomas ng fat embolism

Ang patolohiya ay ipinakita sa pamamagitan ng isang bilang ng mga hindi tiyak na sintomas na maaaring mangyari sa iba pang mga kondisyon. Ang occlusion ng pulmonary vessels ay humahantong sa isang pakiramdam ng paninikip sa dibdib, sakit sa dibdib, pagkabalisa. Sa layunin, ang pasyente ay may igsi ng paghinga, ubo na sinamahan ng hemoptysis, bula sa bibig, pamumutla, malagkit na malamig na pawis, pagkabalisa, takot sa kamatayan, acrocyanosis. Mayroong patuloy na tachycardia, extrasystole, constricting sakit sa puso. Posible ang pagbuo ng atrial fibrillation. Ang mga pagbabago sa sistema ng paghinga ay nangyayari sa 75% ng mga pasyente at ang mga unang sintomas ng patolohiya.

Ang kinahinatnan ng cerebral embolism ay mga sintomas ng neurological: convulsions, kapansanan sa kamalayan hanggang sa stupor o coma, disorientation, matinding pananakit ng ulo. Maaaring mapansin ang aphasia, apraxia, anisocoria. Ang larawan ay kahawig ng isang traumatikong pinsala sa utak, na lubos na nagpapalubha sa diagnosis. Marahil ang pagbuo ng paralisis, paresis, mayroong isang lokal na pagkawala ng sensitivity, paresthesia, nabawasan ang tono ng kalamnan.

Kalahati ng mga pasyente ay may petechial rash sa kilikili, sa balikat, dibdib, likod. Ito ay kadalasang nangyayari 12-20 oras pagkatapos ng simula ng mga palatandaan ng pagkabigo sa paghinga at nagpapahiwatig ng isang overstretching ng capillary network sa pamamagitan ng emboli. Ang pagsusuri sa fundus ng pasyente ay nagpapakita ng pinsala sa retina. Ang hyperthermia ay bubuo, kung saan ang temperatura ng katawan ay umabot sa 38-40 ° C. Ito ay dahil sa pangangati ng mga thermoregulatory center ng utak na may mga fatty acid. Ang mga tradisyunal na gamot na antipirina ay hindi epektibo sa kasong ito.

Mga komplikasyon

Ang tulong para sa mga pasyente na may PVC ay dapat ibigay sa mga unang minuto pagkatapos ng pagbuo ng mga palatandaan ng vascular occlusion. Kung hindi man, ang mataba na embolism ay humahantong sa pagbuo ng mga komplikasyon. Ang pagkabigo sa paghinga ay nagtatapos sa alveolar edema, kung saan ang mga pulmonary vesicle ay napupuno ng tuluy-tuloy na pagpapawis mula sa daluyan ng dugo. Sa kasong ito, ang palitan ng gas ay nagambala, ang antas ng oxygenation ng dugo ay bumababa, ang mga metabolic na produkto ay naipon, na karaniwang inalis sa exhaled na hangin.

Ang obturation ng pulmonary artery na may fat globules ay humahantong sa pagbuo ng right ventricular failure. Ang presyon sa mga pulmonary vessel ay tumataas, ang mga tamang bahagi ng puso ay na-overload. Sa ganitong mga pasyente, ang arrhythmia, atrial flutter at atrial fibrillation ay napansin. Ang matinding right ventricular failure, tulad ng pulmonary edema, ay mga kondisyong nagbabanta sa buhay at sa maraming kaso ay humahantong sa pagkamatay ng pasyente. Ang ganitong pag-unlad ng mga kaganapan ay mapipigilan lamang sa pinakamabilis na posibleng tulong.

Mga diagnostic

Anesthesiologist-resuscitator, pati na rin ang mga consultant na doktor: cardiologist, pulmonologist, traumatologist, ophthalmologist, radiologist, ay nakikibahagi sa pagsusuri ng embolism ng lipid na pinagmulan. Ang data ng pananaliksik sa laboratoryo ay may mahalagang papel sa paggawa ng tamang diagnosis. Ang PVC ay walang mga palatandaan ng pathognomic, samakatuwid, ang panghabambuhay na pagtuklas nito ay nangyayari lamang sa 2.2% ng mga kaso. Ang mga sumusunod na pamamaraan ay ginagamit upang matukoy ang patolohiya:

1. Layunin na pagsusuri... Ang klinikal na larawan na naaayon sa sakit ay ipinahayag, ang rate ng puso ay higit sa 90-100 beats bawat minuto, ang respiratory rate ay higit sa 30 beses bawat minuto. Ang paghinga ay mababaw, humina. Sa mga baga, maririnig ang basa-basa na malalaking bula. Ang tagapagpahiwatig ng SpO2 ay hindi lalampas sa 80-92%. Hyperthermia sa loob ng febrile value.
2. Electrocardiography... Itinatala ng ECG ang paglihis ng electrical axis ng puso sa kanan, hindi tiyak na mga pagbabago sa ST segment. Ang mga amplitude ng P at R waves ay tumataas, sa ilang mga kaso mayroong negatibong T wave. Ang mga palatandaan ng blockade ng kanang bundle branch ng His ay maaaring matagpuan: pagpapalawak ng S wave, pagbabago sa hugis ng QRS complex.
3. X-ray. Sa radiographs ng mga baga, ang nagkakalat na mga infiltrate ng tissue ng baga sa magkabilang panig ay makikita, na namamayani sa paligid. Ang transparency ng pulmonary background ay bumababa sa pagtaas ng edema. Maaaring lumitaw ang mga antas ng likido, na nagpapahiwatig ng pleural effusion.
4. Mga diagnostic sa laboratoryo. Ang pagtuklas ng mga lipid globules sa plasma na may sukat na 7-6 microns ay may isang tiyak na halaga ng diagnostic. Mas mainam na kumuha ng biomaterial mula sa pangunahing arterya at gitnang ugat. Ang media mula sa parehong pool ay sinusuri nang hiwalay. Ang pagtuklas ng mga globules ay nagdaragdag ng panganib na magkaroon ng occlusion, ngunit hindi ginagarantiyahan ang paglitaw nito.

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ay isinasagawa sa iba pang mga uri ng embolism: air embolism, thromboembolism, sagabal ng mga sisidlan na may tumor o dayuhang katawan. Ang isang natatanging tampok ng PVC ay ang pagkakaroon ng mga microdroplet ng taba sa dugo kasama ng kaukulang X-ray at klinikal na larawan. Sa iba pang mga uri ng vascular occlusion, ang mga lipid globules ay wala sa dugo.

Paggamot ng fat embolism

Ang therapy ay isinasagawa sa pamamagitan ng mga konserbatibong pamamaraan ng gamot at hindi gamot. Upang magbigay ng pangangalagang medikal, inilalagay ang pasyente sa intensive care unit. Ang lahat ng mga therapeutic measure ay nahahati sa tiyak at di-tiyak:

• Tukoy... Ang mga ito ay naglalayong demulsifying fats, iwasto ang gawain ng coagulation system, at tiyakin ang sapat na gas exchange. Para sa layunin ng oxygenation, ang pasyente ay intubated at inilipat sa artipisyal na bentilasyon. Para sa pag-synchronize sa aparato, pinapayagan na magbigay ng mga sedative kasama ang mga peripheral muscle relaxant. Ang pagpapanumbalik ng normal na pagkakapare-pareho ng mga fraction ng lipid ay nakakamit sa pamamagitan ng paggamit ng mahahalagang phospholipid. Ang heparin ay ibinibigay upang maiwasan ang hypercoagulability.
• Di-tiyak. Kasama sa mga di-tiyak na pamamaraan ang detoxification na may fluid therapy. Ang pag-iwas sa mga impeksyon sa bacterial at fungal ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagreseta ng antibiotics, nystatin. Ang sodium hypochlorite ay ginagamit bilang isang antimicrobial at metabolic agent. Mula sa 2 araw, ang pasyente ay inireseta ng parenteral na nutrisyon, na sinusundan ng paglipat sa enteral probe.

Ang isang pang-eksperimentong paraan ng paggamot ay ang paggamit ng mga pamalit sa dugo batay sa mga compound ng PFO. Ang mga gamot ay nagpapabuti sa mga parameter ng hemodynamic, nagpapanumbalik ng mga normal na katangian ng rheological ng dugo, at nakakatulong na bawasan ang laki ng mga particle ng lipid.

Pagtataya at pag-iwas

Sa isang subacute na kurso, ang fatty embolism ay may kanais-nais na pagbabala. Ang napapanahong tulong na ibinigay ay nagbibigay-daan sa paghinto ng mga pathological phenomena, pagbibigay ng kinakailangang perfusion sa mahahalagang organo, at unti-unting pagtunaw ng emboli. Sa talamak na variant ng sakit, lumalala ang pagbabala sa hindi kanais-nais. Ang isang mabilis na kurso ay humahantong sa pagkamatay ng pasyente sa halos 100% ng mga kaso.

Ang pag-iwas sa panahon ng mga operasyon ay binubuo sa paggamit ng mga low-traumatic na pamamaraan, sa partikular, percutaneous wire osteosynthesis na ginawa sa isang naantala na batayan. Inirerekomenda na tanggihan ang paggamit ng skeletal traction, dahil ang pamamaraang ito ay hindi nagbibigay ng isang matatag na posisyon ng mga fragment at maaaring humantong sa pagbuo ng late embolization. Bago ang ospital, ang pinakamabilis na posibleng paghinto ng pagdurugo, kung mayroon man, ay kinakailangan, sapat na analgesia, at pagpapanatili ng presyon ng dugo sa isang normal na antas ng pisyolohikal. Ang isang tiyak na paraan ay ang pagpapakilala ng ethyl alcohol sa isang 5% glucose solution.

Anuman ang pinsala: isang hiwa, isang bali, o isang ordinaryong gasgas - ang katawan ng tao ay nakikita ito bilang isang napakalaking stress. Pagkatapos ng lahat, kailangan niyang gawin ang lahat upang ang dugo ay hindi dumaloy, walang impeksiyon na nakapasok sa sugat, at upang maprotektahan din ang katawan mula sa lahat ng uri ng mga panganib sa kapaligiran.

Ngunit ang pinaka hindi kasiya-siyang sitwasyon ay maaaring kapag ang pinsala ay banayad, ngunit ang mga kahihinatnan nito ay tunay na kakila-kilabot. Ang isa sa mga kahihinatnan na ito ay ang mataba na embolism, kung saan ang katawan ay nakakapinsala sa sarili sa pamamagitan ng paglikha ng mga namuong dugo.

Ano ito?

Sa gamot, ang fat embolism ay tumutukoy sa anumang pathological na proseso kung saan ang mga fat cell ay maaaring lumitaw sa dugo nang walang kabiguan. Ang pinakamaliit na halaga ng taba sa isang sisidlan ay maaaring humantong sa nakapipinsalang mga kahihinatnan.

Tulad ng namuong dugo na humahantong sa atake sa puso at stroke, ang taba, na gumagalaw sa venous o arterial system ng isang tao, ay bumabara sa mga vital duct. Lumilikha din ito ng isang sitwasyong nagbabanta sa buhay.

Karaniwan, na may ganitong mga klinikal na larawan, ang mga sumusunod na kadahilanan ng pagsisimula ng sakit ay matatagpuan sa mga pasyente:

• malaking pagkawala ng dugo;
• pagkahilo;
• sobra sa timbang;
• pagduduwal.

Sa internasyonal na pag-uuri, ang sakit na ito ay maaaring ikategorya bilang uri T79.1. Sa naantalang operasyon, ang fatty embolism ay maaaring ulitin nang maraming beses.

Sa anong mga anyo ito lumilitaw?

Ang sakit na ito ay may ilang mga pangunahing anyo, na kadalasang matatagpuan sa modernong medikal na kasanayan:

• fulminant embolism - ang ganitong uri ay isa sa mga pinaka-mapanganib na anyo, dahil halos imposibleng i-save ang pasyente dahil sa ang katunayan na ang pag-unlad ng fatty embolism ay nangyayari sa loob ng ilang minuto, at nangangailangan ng mas maraming oras upang matukoy ito;
• talamak na embolism - ang pag-unlad ay nagsisimulang mangyari sa loob ng 2-3 oras pagkatapos masugatan ang pasyente, at magpapatuloy sa loob ng 1-2 araw. Ito ay nangyayari nang mas madalas kaysa sa iba pang mga anyo;
• subacute embolism - ang pag-unlad ay nangyayari mula sa isang araw hanggang 3 araw pagkatapos masugatan ang isang tao. Isa sa mga pinaka-kanais-nais na anyo para sa pag-unlad ng sakit.

Paano ito naiuri?

Ayon sa maginoo na pag-uuri, depende sa mga pagpapakita, ang mataba na embolism ay pulmonary, cerebral o halo-halong. At maaari din itong hatiin, depende sa foci, sa cerebral embolism, pulmonary, na may pag-unlad sa atay.

Sa iba pang mga bagay, inuuri rin nila ito para sa mga dahilan kung saan ito maaaring lumitaw. Ito ay maaaring mangyari sa panahon ng operasyon o pagkatapos ng pagputol ng mga paa, sa panahon ng mga bukas na bali, mga interbensyon sa operasyon, at maging dahil sa hindi naaangkop na paggamot sa droga.

Ngayon, ang mga doktor ay mayroon lamang sa kanilang pagtatapon ng ilang mga teorya at maraming mga haka-haka tungkol sa kung paano lumilitaw ang fat embolism at kung ano ang sanhi nito. Ang lahat ng ito ay higit pang kumplikado sa pamamagitan ng katotohanan na mayroong dalawang pangunahing uri - mekanikal at biochemical embolism, na may kaukulang, katangian, simula ng sakit.

Ayon sa unang teorya, ang pagtaas ng presyon ng utak ng buto sa panahon ng trauma at operasyon ay maaaring ang pangunahing sanhi ng fatty embolism. Ito ay dahil dito na ang mga fat cell ay tumagos sa mga daluyan ng dugo ng pasyente, kung saan, sa pamamagitan ng pagbubuklod sa mga platelet o ordinaryong mga selula ng dugo, maaari silang bumuo ng isang microthrombus, na mas lalampas sa daloy ng dugo.

Sa pinakamasamang kaso, ang gayong mga clots ng dugo ay umaabot sa utak o puso, na nagbabara, halimbawa, ang mga balbula sa huli. Sa ilalim ng mas kanais-nais na mga kalagayan, unti-unti silang nahuhulog sa kanilang sarili, ngunit hindi ito nangyayari nang madalas.

Teorya ng biochemical

Ayon sa biochemical theory, ang mga pinsala sa cell na humahantong sa fat embolism ay nangyayari dahil sa mga pagbabago sa endocrine system at, nang naaayon, ang hormonal background ng pasyente. Kung, sa parehong oras, ang hormonal imbalance ay nangyayari kasabay ng sepsis, kung gayon ang pagtagos ng mga katawan ng lipoprotein sa dugo ay magiging lubhang malamang.

Ang mga iyon, sa turn, ay nagsisimulang kumapit sa mga daluyan ng baga, dahil dito, ang bronchi at ang mga duct ng dugo mismo ay nasira, ang sirkulasyon ng dugo ay may kapansanan, ayon sa pagkakabanggit, at ang pagkakataon ng fat embolism ay tumataas nang maraming beses.

Ang fat embolism ay sanhi ng trauma. Ngunit ang patolohiya na ito ay nangyayari din sa iba't ibang mga pagkakamali sa panahon ng operasyon sa lugar ng mga tubular bone.

Sa iba pang mga bagay, ang patolohiya ay maaari ring magpakita mismo laban sa background ng mga pagkilos tulad ng: prosthetics, iba't ibang mga saradong bali na may panloob na pagdurugo at bukas na mga bali, ayon sa pagkakabanggit, pati na rin ang anumang interbensyon sa mga fat layer, maging ito liposuction o plastic surgery sa dermis. at mas mababang mga layer ng epithelial.

At din ang sanhi ng mataba embolism ay maaaring hindi lamang trauma at hindi wastong gumanap na operasyon, kundi pati na rin ang iba't ibang mga gamot na pinangangasiwaan ng intravenously.

Gaya ng corticosteroids o iba't ibang fat emulsion. Iyon ang dahilan kung bakit ito ay nagkakahalaga ng pagtiyak na kapag gumagamit ng mga steroid, ito ay ang propesyonal na nagbibigay ng mga iniksyon sa pasyente.

Ano ang mga sintomas?

Ang isa sa mga pinaka-mapanganib na aspeto ng sakit na ito ay ang mga sintomas ay maaaring ganap na wala sa loob ng ilang araw. Ngunit ang lumalalang kondisyon ng pasyente ay kadalasang nakikita ng pasyente at ng mga doktor mismo bilang reaksyon ng katawan sa operasyon. Ang pagbuo ng mga pathology ay ipinahayag tulad ng sumusunod:

• nadagdagan ang rate ng puso;
• mabilis na paghinga o kakulangan ng hangin;
• iba't ibang maliliit na pasa at maliliit na pulang batik sa lugar kung saan maaaring mangyari ang pagdurugo sa ilalim ng balat;
• hindi malinaw na estado ng kamalayan, disorientasyon sa espasyo;
• lagnat at matinding pagkauhaw, nagiging febrile attack.

Ang mga pasyente ay kadalasang nagrereklamo ng tumaas na pagkapagod, at ang mga migraine at pananakit sa bahagi ng puso ay kadalasang nangyayari, at sa pagtaas ng presyon, maaaring mangyari ang isang matalim na pagkahilo. Sa pagsasabi, ang ibang mga sintomas ay madaling malito sa isang microstroke o microinfarction, na mga kahihinatnan na ng sakit na ito.

Ito ay ang katotohanan na ito ay lubhang mahirap na masuri ito at ginagawa ang mataba embolism isang napaka-mapanganib na sakit, lalo na pagdating sa mataba accumulations sa baga, kapag ang pasyente ay nagreklamo ng mabilis na paghinga.

Paano ito nasuri?

Ang lahat ng naroroon sa paunang pagsusuri ay isang pagsusuri ng anamnesis ng mga pangkalahatang sintomas ng sakit. Ang buong larawan ay halos kapareho sa mga stroke at atake sa puso sa mas banayad na anyo, kaya maaaring ito ay alinman sa isang problema sa central nervous system o iba pang mga sintomas.

Ang isa sa mga pinaka-seryoso at bihirang mga pagpapakita ay ang pagpasok ng pasyente sa isang pagkawala ng malay, habang maaaring walang anumang mga kinakailangan para dito. Bago ang isang exacerbation, ang isang tao ay magiging ganap na malusog, at ang kanyang kondisyon ay maaaring mapabuti pa kung ang isang operasyon ay ginawa.

Kung, sa panahon ng paunang pagsusuri, ang hitsura ng isang embolism ng pulmonary tract o ilang iba pang uri ay pinaghihinalaang, pagkatapos ay ipinadala ng mga doktor ang pasyente para sa isang karagdagang pagsusuri:

• isang pangkalahatang pagsusuri ng ihi at dugo, kung saan maaari mong masakop ang pinakamalaking bilang ng mga posibleng sakit, kabilang ang fat embolism;
• biochemical blood test, na isinasagawa nang may mga tiyak na hinala at sa kaso kapag ang sakit na ito ay hindi nauugnay sa mga pinsala;
• X-ray ng bungo, dahil sa kung saan ang pagbara ng mga cerebral vessel at kasunod na pagdurugo ay maaaring hindi kasama;
• iba pang mga pag-aaral na gagawing posible na ibukod ang mga sakit na katulad ng symptomatology (na kung saan ay talagang marami);
• MRI, na tutukuyin ang pokus ng pamamaga at matukoy ang mga sanhi ng hitsura nito.

Ngunit ano ang gagawin kapag ang doktor ay gumawa ng diagnosis? Paano gamutin ang embolism at maiwasan ang mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay?

Paano ang isang MRI scan

Paano ang paggagamot?

Sa anumang kaso at hindi kailanman maaaring gamutin ang embolism sa tulong ng mga remedyo ng mga tao, pinupukaw nito ang pag-unlad nito. Ang sakit na ito ay masyadong mapanganib at mahirap para sa mga naturang hakbang, ang mga ordinaryong solusyon sa pagnipis ng dugo ay hindi nakakatulong sa pasyente.

Sa una, ang pasyente ay sumasailalim sa conventional therapy, ang kurso nito ay dapat magsama ng oxygen therapy na may nasal catheters. Kung hindi posible na makilala ang patolohiya sa oras, ang pamamaraang ito ng paggamot ay hindi epektibo, isang walang silbi na pag-aaksaya ng mahalagang oras para sa pasyente.

Kung ang maginoo na therapy ay hindi nagbunga ng anumang mga resulta, ang respiratory therapy ay sinimulan, kung saan ang presyon ng oxygen sa mga sisidlan ay sinubukan na panatilihin sa isang mataas na antas. Ang lahat ng ito ay nagpapahintulot lamang sa iyo na i-save ang buhay ng isang tao nang kaunti pa at panatilihin ang pasyente sa isang matatag na kondisyon. Ngunit pagkatapos ng lahat ng mga negosyong ito, ang therapy sa droga ay nagsisimula nang walang pagkabigo upang maalis ang isang namuong dugo.

Dito ay maaaring mayroon nang ilang paraan ng paggamot, depende sa kung ang mga doktor ay nakikitungo sa pulmonary embolism, o sa ibang anyo ng sakit. At depende din sa mga pangkalahatang tuntunin ng klinika at mga naaprubahang gamot sa ilang mga bansa.

Ang taba embolism ay isang lubhang mapanganib at mahirap na sakit na tuklasin, sa kabutihang palad, ayon sa mga istatistika, na may mga sintomas, ang sakit ay nagpapakita mismo ng medyo bihira. Ngunit ito ay nagkakahalaga ng pag-alala na ang pinaka-karaniwan ay mataba embolism na may bali, samakatuwid, ang mga naaangkop na pagsusuri ay dapat isagawa upang makilala ang sakit na ito.

Gaano katagal ang kinakailangan para sa paggamot ay maaari lamang matukoy ng mga doktor, ang lahat ay nakasalalay sa kung anong mga palatandaan ang mayroon ang pasyente. Ang paggamot ng fatty embolism sa mga bali ay isinasagawa sa mga yugto. Kung natukoy nang maaga, ito ay medyo hindi nakakapinsala, gayunpaman, sa isang napapabayaang estado maaari itong magdulot ng maraming problema at humantong sa mga nakapipinsalang kahihinatnan.

Video: Syndrome ng fat embolism

Ang fat embolism ay isang karaniwang pathological na paghahanap pagkatapos ng trauma. Ang kundisyong ito ay nangyayari sa panahon ng orthopedic surgery, at naobserbahan din sa maraming pinsala na nauugnay sa isang pagsabog. Ang mga sintomas ay karaniwan sa pinsala sa atay, extracorporeal circulation, bone marrow transplant, oil (fat) aspiration. Sa kasong ito, ang pagkabigo sa paghinga ay sinusunod sa 75% ng mga pasyente.

Kahulugan

Ang fat embolism syndrome (FES) ay isang kumplikadong disorder ng homeostasis na nangyayari bilang isang resulta ng isang bali ng pelvic o tubular bones, ang mga klinikal na pagpapakita nito ay acute respiratory failure. Anumang kaso kung saan matatagpuan ang mga mataba na patak sa pulmonary parenchyma (fatty pulmonary embolism) o ang vascular system ng peripheral microcirculation (arterioles, capillaries) ay itinuturing na "fat embolism". Ang klasikong pagtatanghal ng sindrom na ito ay ang asymptomatic interval pagkatapos ng trauma na may kasunod na pulmonary at neurological manifestations kasama ng petechial hemorrhages (minor hemorrhages sa balat).

Ang long bone fracture ay ang pinakakaraniwang sanhi ng FES.

Pathogenesis at etiology

Ang mga unang pagpapakita ng sindrom ay malamang na nauugnay sa mekanikal na pagbara ng mga maliliit na daluyan ng dugo ng "globules ng taba" na masyadong malaki upang dumaan sa mga capillary. Ang pagbara ng mga daluyan ng dugo ay karaniwang pansamantala at hindi kumpleto, dahil ang mga patak ng taba, dahil sa kanilang pagkalikido, ang mga pagbabago sa hugis ay hindi ganap na humahadlang sa daloy ng dugo ng maliliit na ugat. Ang mga huling sintomas ay inaakalang resulta ng fat hydrolysis, ang mas nakakairita (nakakalason) na mga libreng fatty acid na dinadala sa buong katawan ng daluyan ng dugo. Halimbawa, ang direktang nakakalason na epekto ng mga acid na ito sa tissue ng baga at capillary endothelium ay naitatag.

Ang fat embolism sa mga bali ng mahabang tubular bones ay madalas na nangyayari, gayunpaman, may iba pang mga dahilan para sa paglitaw nito:

• Sa mga closed fracture, ang embolism ay sinusunod nang mas madalas kaysa sa mga bukas. Ang paglabag sa integridad ng mahabang buto (femur, fibula, tibia, ulnar), pelvis at ribs ay humahantong sa embolism, at ang sternum at clavicle ay naghihikayat sa pag-unlad ng patolohiya nang mas madalas. Gayundin, sa polytrauma, ang sindrom na ito ay madalas na nangyayari.

• Mga pamamaraan ng orthopedic- intramedullary pins, tuhod arthroplasty.
• Napakalaking pinsala sa malambot na tisyu(halimbawa, fatty embolism na may amputation ng mga limbs).
• Matinding paso.
• Biopsy sa utak ng buto.
• Ang mga kondisyon at pamamaraan na hindi nauugnay sa trauma ay maaari ding maging sanhi ng fat embolism:

• liposuction;
• mataba pagkabulok ng atay;
• pangmatagalang corticosteroid therapy;
• acute pancreatitis;
• osteomyelitis;
• mga pathology na maaaring humantong sa bone infarction, halimbawa, sickle cell anemia.

Prevalence (epidemiology)

Sa 67% ng mga orthopedic na pasyente, ang mga fat globules (bola) ay matatagpuan sa dugo. Ang dalas ng kanilang pagtuklas ay tumataas sa 95% kapag ang bakod ay ginawa sa agarang paligid ng lugar ng bali. Gayunpaman, ang pagkakaroon ng mga fat globules sa dugo ay hindi nangangahulugan na ito ay awtomatikong hahantong sa FES. Sa mga lalaki, ang sindrom ay nangyayari nang mas madalas kaysa sa mga kababaihan, at sa mga batang wala pang 9 taong gulang, halos hindi ito nasuri, ang rurok ng diagnosis ay nahuhulog sa pagitan ng edad na 10 - 39 taon.

Pagpapakita ng sindrom

Karaniwang may latency period na tumatagal ng 24 hanggang 72 oras sa pagitan trauma at ang simula ng pagsisimula ng mga pangunahing sintomas. Ang fat embolism syndrome ay karaniwang pinaghihinalaang sa pamamagitan ng mga sumusunod na pagpapakita:

• Dyspnea± hindi malinaw na pananakit ng dibdib. Depende sa kalubhaan ng sindrom, ang pagkabigo sa paghinga ay maaaring umunlad, na nagpapakita ng sarili sa anyo ng isang pagtaas sa igsi ng paghinga, ang hitsura ng tachypnea (mabilis na mababaw na paghinga), mga palatandaan ng hypoxia (kakulangan ng oxygen sa dugo).
• lagnat... Ang temperatura ay tumataas nang higit sa 38.3 ° C, habang mayroong isang hindi katimbang na mataas na rate ng puso.
• Pechial rash, na kadalasang nangyayari sa balat ng itaas na kalahati ng puno ng kahoy, braso at leeg, pati na rin sa mauhog lamad ng bibig at conjunctiva. Ang pantal, bilang panuntunan, ay hindi nagtatagal, nawawala pagkatapos ng 24 na oras.
• Mga sintomas na nauugnay sa pinsala sa central nervous system na mula sa banayad na pananakit ng ulo hanggang sa malubhang cerebral dysfunction (pagkabalisa, disorientasyon, pagkalito, mga seizure, pagkahilo, o pagkawala ng malay).
• Sintomas ng bato(fatty embolism ng renal capillaries) ay ipinakikita ng oliguria (maliit na ihi), hematuria (dugo sa ihi), anuria (kakulangan ng ihi).
• Kumbinasyon ng antok na may oliguria- isang katangiang tanda ng fat embolism syndrome.

Mga pamantayan sa diagnostic upang kumpirmahin ang pagkakaroon ng fat embolism syndrome:

Basic:

• pagkabigo sa paghinga;
• sintomas ng tserebral;
• petechial rash.

Maliit na pamantayan:

• mataba macroglobulinemia;
• mataas na ESR;
• anemya;
• thrombocytopenia (kaunting mga platelet);
• mga sintomas na nauugnay sa pinsala sa bato;
• paninilaw ng balat;

Jaundice na may fat embolism

• mga pagbabago sa retina: exudates at maliliit na pagdurugo, kung minsan ang mga fat globules sa mga daluyan ng dugo ng retina ay tinutukoy;
• isang pare-pareho ang rate ng paghinga> 35 paghinga / min, sa kabila ng pahinga;
• patuloy na RO<8 кПа;
• pagkalito (disorientation);
• hyperthermia (karaniwan ay> 39 ° C);
• tachycardia;
• nagkakalat na pagdidilim ng baga sa roentgenogram, isang sintomas ng isang "bagyo ng niyebe".

Mga diagnostic

Ang mga pagsubok lamang ay makakatulong upang mapagkakatiwalaan na matukoy ang pagkakaroon ng patolohiya.

Pananaliksik sa laboratoryo, karamihan ay hindi partikular (hindi nagpapahiwatig):

• Thrombocytopenia, anemia at hypofibrinogenemia.
• Ang pagbaba sa hematocrit ay nangyayari sa loob ng 24 hanggang 48 na oras.
• Cytological na pagsusuri ng ihi, dugo, cerebrospinal fluid at plema, kung minsan ang pagkakaroon ng fat globules ay napansin.
• Karaniwang normal ang ECG, ngunit maaaring may mga palatandaan ng cardiac ischemia.

Radiograph ng mga baga ng isang pasyente na may fat embolism syndrome

Mga pamamaraan ng medikal na imaging

• X-ray ng dibdib. Ang diffuse bilateral pulmonary infiltrates ay maaaring maobserbahan sa loob ng 24 hanggang 48 na oras ng pagsisimula ng sintomas.
• Computed tomography na walang contrast. Karaniwang ginagawa ang CT kapag may mga pagbabago sa kalagayang sikolohikal ng pasyente. Ang mga natuklasan ay maaaring normal o nagpapakita ng nagkakalat na petechial hemorrhages sa puting bagay ng utak.
• MRI. Pinatutunayan ang diagnostic na halaga nito sa cerebral manifestations ng fatty embolism.

Therapy

Ang pinakamainam na paggamot ng fat embolism, dahil ito ay lohikal na ipagpalagay, ay gumawa ng mga hakbang upang maiwasan ang sindrom na ito. Ang maagang pag-stabilize ng mga bali ay itinuturing na isang pangkalahatang tinatanggap na diskarte sa pag-iwas, lalo na para sa tibia at femur, na maaaring mabawasan ang saklaw ng talamak na pulmonary failure at paikliin ang haba ng pananatili sa ospital.

Karaniwan, ang agresibong resuscitation ay ginagawa upang mapanatili ang sapat na sirkulasyon. Ang mga corticosteroid ay ibinibigay kapag may mga sintomas ng cerebral edema. Sa kaso ng pagkabigo sa paghinga, isang oxygen mask ang ginagamit.

Pagtataya

Ang dami ng namamatay para sa FLE ay 5-15%. Kahit na ang matinding paghinga sa paghinga na nakikita sa sindrom na ito ay bihirang humantong sa kamatayan. Ang tagal ng mga sintomas ng neurological o coma, bilang panuntunan, ay hindi lalampas sa ilang araw o linggo. Ang ganitong mga pagpapakita ng sakit na nauugnay sa pinsala sa utak, tulad ng mga pagbabago sa personalidad, pagkawala ng memorya at kapansanan sa pag-iisip, ay maaaring magpatuloy sa isang pasyente sa loob ng mahabang panahon. Ang mga komplikasyon sa baga ay kadalasang nalulutas sa loob ng isang taon.

Prophylaxis

Immobilization para sa bali ng mga buto ng binti

Ang maagang immobilization ng mga bali, ayon sa maraming mga doktor, ay ang pinaka-epektibong paraan upang maiwasan ang fat embolism. Minsan, ang mga corticosteroid ay ginagamit upang maiwasan ang pagbuo ng FES sa panahon ng orthopedic surgery, halimbawa, intramedullary osteosynthesis. Ngunit sa ngayon ay walang nakakumbinsi na katibayan na ang pamamaraang ito ay epektibo sa pagpigil sa sindrom.

Para sa higit sa 100 taon pagkatapos ng unang paglalarawan, ang fat embolism syndrome ay nanatiling isang hindi gaanong naiintindihan na patolohiya at isang malubhang problema sa diagnostic para sa mga doktor. At sa huling dekada lamang nagkaroon ng makabuluhang pag-unlad sa pag-unawa sa medyo pambihirang pangyayaring ito. Sa kasalukuyan, bilang isang resulta ng pinahusay na mga teknolohiyang pang-agham na lumitaw, ang mga bagong impormasyon tungkol sa patolohiya na ito ay nakuha, na makabuluhang bawasan ang morbidity at mortality sa fat embolism.

Mekanismo ng pagbuo

Ang embolism ay ang proseso ng pagbabara ng mga daluyan ng dugo sa pamamagitan ng isang sangkap na karaniwang hindi dapat naroroon. Ang daloy ng dugo sa lugar ng organ ay humihinto, ang tisyu ay namatay. Nagkakaroon ng atake sa puso ng kaukulang organ. Ang namuong namuong nagdudulot ng pagbara ay tinatawag na embolus.

Mayroong ilang mga uri ng emboli:

• hangin;
• Trombus;
• Leukocytic;
• bacterial;
• Banyagang bagay;
• Mataba.

Ang mga pangyayari kung saan lumilitaw ang isang mataba na embolus sa dugo ay halos palaging nauugnay sa mga bali ng tubular bones. Ang isang pambihirang eksepsiyon ay ang fat embolism sa panahon ng plastic surgery.

Ang mga teorya kung paano direktang pumapasok ang fatty clot sa daluyan ng dugo ay naiiba:

• Ang mga tagasuporta ng isa sa kanila ay naniniwala na ang pagtaas ng intraosseous pressure sa panahon ng trauma ay isang panimulang kadahilanan. Nagiging sanhi ito ng pagpasok ng mga fat cell sa daloy ng dugo, na nagiging sanhi ng pagbara.
• Ang pangalawang teorya ay nagsasalita ng hindi direktang epekto ng trauma. Maaari itong humantong sa mga pagbabago sa biochemical at hormonal sa katawan. Samakatuwid, inuri din ng teoryang ito ang sepsis bilang sanhi ng fat embolism, na nagiging sanhi ng maraming pagbabago sa biochemical sa katawan. Sa ilalim ng impluwensya ng nabalisa na homeostasis, lumilitaw ang isang malaking halaga ng lipoprotein sa dugo, na bumubuo ng isang mataba na embolus.

Kasama sa mga tubular bone ang lahat ng buto ng mga paa't kamay. Mayroon silang pinahabang hugis at puno ng dilaw na bone marrow, na naglalaman ng adipose tissue.

Pagpasok sa isang sisidlan, ang isang mataba na namuong dugo ay natigil sa isang tiyak na lugar. Humihinto ang daloy ng dugo sa malayo sa embolus. Sa unang ilang minuto, ang oxygen na nananatili sa dugo ay sapat na para sa mga tisyu. Kung ang namuong dugo ay natunaw sa mga unang oras, ang mga kahihinatnan ng embolism ay maaaring iwasan.

Kung ang embolus ay hindi pa rin nagbibigay sa organ ng suplay ng dugo, kung gayon ang mga tisyu ay magsisimulang magdusa mula sa gutom sa oxygen. Malapit na nilang ubusin ang lahat ng oxygen at nutrients na kaya nila, at maglalabas ng malaking halaga ng carbon dioxide. Ang mga umiiral na buffer system ay hindi magagawang mapanatili ang katatagan ng biochemical na komposisyon ng dugo. Dahil sa malaking halaga ng carbon dioxide at metabolic na mga produkto, ang dugo ay magsisimulang mag-oxidize.

Sa ilalim ng mga kondisyon ng acidosis - "acidic na dugo" - ang mga selula ay nagsisimulang mamatay nang mas mabilis. Ang mga selula ng dugo ay nawasak, ang mga selula ng apektadong organ ay namamatay. Ang isang tao ay nagkakaroon ng mga sintomas ng pinsala sa mga baga, puso o utak - depende sa kung aling sisidlan ang lumalabas na namuong dugo.

Video: Syndrome ng fat embolism. Pag-iwas at Paggamot.

Mga sanhi

Hindi lahat ng bali ng tubular bone ay sinamahan ng fatty embolism.... Ito ay isang medyo bihirang komplikasyon at kung bakit ito nangyayari sa ilang mga tao at hindi nangyayari sa iba ay hindi alam.

Mayroong ilang mga pangunahing kondisyon kung saan ang embolism ay mas madalas na nasuri:

Sa mga kondisyong ito, posible para sa isang mataba na embolus na pumasok sa daloy ng dugo, ayon sa pathogenesis ng isa sa mga teorya. Dahil sa pangkalahatang malubhang kalagayan ng biktima, ang embolism ay madalas na na-diagnose nang huli. Ito ay humahantong sa mas huling paggamot at mas masahol na pagbabala.

Ang isang bihirang sanhi ng embolism ay ang maling pag-iniksyon ng mga mataba na emulsyon sa isang ugat. Depende sa dami ng likidong iniksyon, ang kapabayaan ay maaaring magkaroon ng malubhang kahihinatnan.

Mga uri ng embolism

Kung gaano kabilis ang pagbuo ng fatty embolism ay depende sa:

• Ang dami ng emboli;
• Ang kanilang mga numero;
• Ang kalubhaan ng magkakatulad na patolohiya.

Kung ang pangkalahatang kondisyon ng isang tao ay malubha, kung gayon kahit na ang pinakamaliit na embolism ay hahantong sa isang mabilis na kamatayan. Samantalang ang isang napakalaking fat embolism ay maaaring mababalik sa agarang paggamot.

Ilaan sa ibaba ng agos:

• Kidlat-mabilis na hugis;
• Matalas;
• Ako ay banayad.

Sa kaso ng isang fulminant course ng fatty embolism, ang diagnosis ay ginawa ng isang pathologist. Bilang isang patakaran, ito ay isang malaking embolus, na mabilis na humahantong sa kamatayan. Nangyayari ito kapag ang malalaking trunks ng pulmonary artery ay na-block. Ang tissue ng baga ay hindi pa namamatay, at ang kamatayan ay naganap dahil sa reflex cardiac arrest.

Ang talamak na embolism ay pinaka-karaniwan. Ang komplikasyon ay bubuo sa loob ng ilang oras, unti-unting lumalala ang kondisyon. Kung ang isang tao sa oras na ito ay nasa isang dalubhasang ospital o sa intensive care unit, pagkatapos ay ang embolism ay napansin sa oras at ang kinakailangang tulong ay ibinigay.

Ang subacute na kurso ng embolism ay hindi gaanong karaniwan. Hindi ito humahantong sa malubhang kahihinatnan bilang isang talamak at mabilis na kidlat na anyo. Ngunit ang pagiging kumplikado ng subacute na kurso sa nabura na klinika. Hindi madaling maghinala sa kanya at gumawa ng diagnosis sa oras, dahil ang mga sintomas ay unti-unting nabubuo, sa loob ng tatlong araw.

Mga sintomas

Ang fat embolism ay binabanggit kapag lumala ang kondisyon ng biktima at ang mga kaukulang palatandaan. Ang isang embolus ay maaaring pinaghihinalaan ng kasaysayan ng isang tao - ang pagkakaroon ng mga kosmetikong pamamaraan o isang bali ng mga tubular bone sa huling araw.

Ang mga pagpapakita ng embolism ay nabawasan sa:

Ang tiyak na symptomatology ay depende sa anyo ng embolism. Ito ay nakalantad batay sa apektadong organ.

Mga palatandaan ng fat embolism ng iba't ibang organo

Lugar ng pagkatalo	Mga sintomas	Mga diagnostic
Utak - cerebral form	sakit ng ulo;	computed tomography ng utak;
	pagsusuka;	electroencephalography
	kombulsyon;
	pagdidilim o pagkawala ng malay;
	paralisis at paresis;
	pagkawala ng malay
Baga - pulmonary	ubo;	angiopulmonography;
	dyspnea;	computed tomography ng mga baga
	isang pakiramdam ng inis;
	sianosis ng balat at mauhog na lamad
Bato	sakit sa tiyan at mas mababang likod;	angiography ng mga sisidlan ng mga bato;
	dugo sa ihi;	CT scan;
	isang pagbawas sa dami ng ihi hanggang sa anuria - isang kumpletong kawalan	pangkalahatang pagsusuri ng ihi
Mga bituka at iba pang mga panloob na organo	sakit ng tiyan, malubha, nagkakalat;	CT scan;
	pagduduwal, pagsusuka;	pagsusuri sa ultrasound
	maluwag na dumi na may dugo - 1-2 beses, pagkatapos - walang dumi

Paggamot

Ang pangunahing bagay sa therapy upang maiwasan ang isang hindi kanais-nais na kinalabasan ng isang embolism ay upang bigyan ang mga organo ng tamang dami ng oxygen. Para dito, anuman ang anyo ng komplikasyon, ang biktima ay tumatanggap ng oxygen. Sa matinding pagkabigo sa paghinga, isinasagawa ang tracheal intubation at paglipat sa mekanikal na bentilasyon.

Kung, pagkatapos ng ilang araw, ang paghinga ay hindi naibalik, sa halip na isang endotracheal tube, isang tracheostomy ang ginagawa upang maiwasan ang mga pressure sore sa trachea.

Sa susunod na yugto, ang acid-base na estado ng dugo ay sinusuri. Ang pagwawasto nito ay titigil sa mga proseso ng pagkamatay ng cell. Upang maalis ang acidosis, ang mga solusyon sa soda ay ginagamit sa intravenously.

Ang mga fat desemulsifier ay ipinapasok sa dugo. Ito ang mga ahente na naghahati ng mga taba sa maliliit na patak na hindi makapagdulot ng embolism.

Ang kanilang paggamit ay nag-aambag sa pagtunaw ng mga taba sa dugo:

• Decholin;
• Lipostabil.

Ang Heparin ay ginagamit upang maiwasan ang trombosis at mas mataas na pamumuo ng dugo. Sa mga kondisyon ng acidosis, madalas na nabubuo ang disseminated intravascular coagulation syndrome. Ang paggamot nito ay depende sa yugto ng sindrom at kasama ang heparin o sariwang frozen na plasma.

Mga iniresetang gamot glucocorticosteroids - prednisone. Pinoprotektahan nito ang mga organo at tisyu mula sa mga agresibong sangkap na ginawa bilang resulta ng pagkamatay ng mga selula ng dugo. Ang mga glucocorticosteroids ay may kapaki-pakinabang na epekto sa utak at nagpapababa ng lagnat.

Kinakailangan na magsagawa ng detoxification gamit ang mga solusyon sa asin. Ang dami ng iniksyon na likido ay kinakalkula nang paisa-isa, batay sa mga tagapagpahiwatig ng kondisyon ng biktima, presyon ng dugo at ang kalubhaan ng embolism.

Ang lahat ng therapy sa droga ay isinasagawa laban sa background ng ipinag-uutos na pag-aalis ng pinagmulan ng embolism. Kung ito ay isang bali ng tubular bone, kung gayon ang maagang pag-aalis nito ay nakakatulong sa mas mabilis na paglutas ng embolism. Samakatuwid, ang operasyon ay isinasagawa sa lalong madaling panahon ng kondisyon ng tao.

Etiology

Bilang karagdagan sa mga bali ng mahabang buto at pelvic bone, ang mga orthopedic na operasyon, mga tumor, liposuction, at mga pinsala sa malambot na tissue ay maaari ding magdulot ng FES. Ang ilang di-traumatic na kondisyon, tulad ng diabetes mellitus, pancreatitis, anaphylactic at cardiogenic shock, steroid therapy, lipid infusions, atbp., ay maaari ding humantong sa FES.

Pathophysiology

Sa modernong panitikan sa pathogenesis ng fat embolism, mayroong malaking kontrobersya. Tatlong pangunahing teorya ang iminungkahi.

Teorya ng mekanikal

Noong 1924, iminungkahi ni Gauss na pagkatapos ng bali ng mahabang buto, ang mga patak ng taba mula sa nasirang adipose tissue ay pumasok sa venous bed. Ito ay nangyayari kapag ang intramedullary pressure ay mas mataas kaysa sa venous pressure. Ang fat emboli ay dinadala sa pulmonary vascular bed.

Kapag ang laki ng emboli ay higit sa 8 microns ang diameter, nangyayari ang embolization ng mga capillary, na may sukat na hanggang 7 microns, maaari silang dumaan sa mga pulmonary capillaries at maabot ang systemic circulation, na nagiging sanhi ng embolization ng utak, balat, bato at retina .

Minsan ang mga fat globules ay pumapasok sa systemic circulation sa pamamagitan ng pulmonary precapillary shunt o sa pagkakaroon ng intracardiac arteriovenous defect (foramen ovale). Gayunpaman, ang teoryang ito ay hindi nagpapaliwanag ng isang sapat na mahabang pagkaantala (24-72 oras) sa pagbuo ng mataba embolism pagkatapos ng matinding trauma. Ang mga fat globules sa peripheral bloodstream ay matatagpuan sa halos 90% ng mga pasyente, habang 2-5% lamang sa kanila ang may klinikal na larawan ng FES.

Mga teoryang biochemical

Sina Lehmann at Moore (1927) ang unang naglagay ng ideya na mayroong isang bilang ng mga biochemical na mekanismo na potensyal na kasangkot sa pagbuo ng FLE. Ngayon ay malawak na pinaniniwalaan na ang fatty emboli ay bumababa sa plasma sa mga libreng fatty acid. Sa ilang mga pasyente, tumataas ang konsentrasyon ng plasma lipase.

Ipinakita na ang serum mula sa mga pasyente na may matinding pinsala sa ilalim ng impluwensya ng lipase ay may kakayahang sumunod sa mga chylomicrons, low density lipoproteins, at liposomes ng edible fat emulsions. Ang C-reactive na protina, na nakataas sa mga pasyenteng ito, ay nagdudulot ng pagtaas sa calcium-dependent agglutination ng lahat ng mga sangkap na ito na may kasunod na pinsala sa endothelium.

Ang pagkaantala sa pagbuo ng mga sintomas ay maaaring maiugnay sa oras na kinakailangan para sa paggawa ng mga nakakalason na metabolite. Maaaring mag-overlap ang mga sintomas sa agglutination at degradation ng fat emboli. Ang nagpapalipat-lipat na mga antas ng libreng fatty acid sa mga bali na pasyente ay katamtamang tumataas.

Gayunpaman, ang ebidensya para sa mga mekanismong ito ng FES ay nananatiling higit sa lahat ay circumstantial. Ayon sa teoryang ito, ang fat embolism dahil sa sabay-sabay na desimulsification ng mga lipid sa buong bloodstream ay dapat bumuo ng sabay-sabay sa parehong mga bilog ng sirkulasyon ng dugo, at ang klinikal na larawan ay lilitaw muna sa isang maliit na bilog, at pagkatapos ay sa isang malaki. Hindi posible na kopyahin ang eksperimentong modelo ng fat embolism sa pamamagitan ng pag-iniksyon ng lipase.

Teorya ng coagulation

Ayon sa teoryang ito, ang mga tisyu na may mataas na nilalaman ng thromboplastin na may mga elemento ng bone marrow ay pumapasok sa mga ugat pagkatapos ng bali ng mahabang buto. Sa kasong ito, ang sistema ng pandagdag at mga panlabas na coagulation cascades ay pinasimulan sa pamamagitan ng direktang pag-activate ng factor VII, na humahantong sa intravascular coagulation ng fibrin at fibrin degradation na mga produkto.

Kumikilos sila kasama ng mga leukocytes, platelet at fat globules kasabay ng pagtaas ng pulmonary vascular permeability. Maaari rin silang kumilos nang direkta sa endothelium sa pamamagitan ng pagpapalabas ng maraming mga vasoactive substance.

Klinikal na larawan

Ang pulmonary, cerebral at ang pinakakaraniwang halo-halong anyo ay napakakondisyon na nakikilala. Ang klinikal na larawan ng FES ay bubuo, bilang panuntunan, pagkatapos ng "light interval" na tumatagal mula 12 hanggang 72 oras pagkatapos ng pinsala. Ang tagal ng latent period ay mas mababa sa 12 oras sa 3% ng mga pasyente, mula 2 hanggang 24 na oras sa 10%, mula 24 hanggang 48 oras sa 45%, mula 48 hanggang 72 oras sa 33% at higit sa 72 oras sa 9% .

Ang klasikong triad ng fat embolism syndrome ay kinabibilangan ng respiratory manifestations (95%), cerebral symptoms (60%), at skin petechiae (33%).

Mga pagpapakita ng baga(igsi sa paghinga, tachypnea at hypoxemia) ay kadalasang ang mga unang klinikal na sintomas ng sakit. Nag-iiba ang kanilang kalubhaan, ngunit maaaring magkaroon ng respiratory failure na katulad ng acute respiratory distress syndrome. Humigit-kumulang kalahati ng mga pasyente na may FLE na sanhi ng mga bali ng mahabang buto ay nagkakaroon ng matinding hypoxemia at respiratory failure, na nangangailangan ng mekanikal na bentilasyon.

Mga sintomas ng neurological bilang resulta ng cerebral embolism ay kadalasang naroroon sa mga unang yugto at kadalasang nangyayari pagkatapos ng pag-unlad ng respiratory failure. Ang kanilang saklaw ay maaaring iba-iba: pagkabalisa ng motor, pag-unlad ng mga seizure, pagkahilo, pagkalito ng kamalayan hanggang sa malubhang pagkawala ng malay. Ang mga focal neurologic na sintomas ay inilarawan, kabilang ang hemiplegia, aphasia, apraxia, visual impairment, at anisocoria. Sa kabutihang palad, halos lahat ng mga sintomas ng neurological ay lumilipas at ganap na nababaligtad.

Petechiae ay itinuturing na isang pathognomonic sign ng fatty embolism ng systemic circulation. Ang mga katangian ng punctate rashes ay maaaring ang huling bahagi ng triad, ang sintomas ay bubuo sa 60% ng mga kaso at nangyayari dahil sa embolism ng mga capillary ng balat, na humahantong sa extravasation ng mga erythrocytes.

Kadalasan, ang petechiae ay naisalokal sa conjunctiva, mga fold ng balat sa itaas na bahagi ng katawan, lalo na sa leeg, at sa mga rehiyon ng axillary. Karaniwang lumilitaw ang Petechiae sa loob ng unang 36 na oras at ganap na nawawala sa loob ng 7 araw.

Mga pagpapakita ng ocular... Ang mga fat globule ay minsan ay matatagpuan sa mga retinal vessel. Sa ophthalmoscopy, ang retinopathy (sintomas ng Purcher) ay maaaring makita - ang pagtuklas ng mga puting-kulay-abo na mga spot ng isang bilog na hugis, na matatagpuan sa fundus malapit sa mga retinal vessel.

Maagang patuloy na tachycardia bagaman hindi tiyak, ito ay halos palaging naroroon sa lahat ng mga pasyente na may mataba na embolism. Bihirang, ang systemic fatty embolism ay maaaring makaapekto sa puso at humantong sa myocardial infarction at pag-unlad ng acute cor pulmonale.

Systemic fever kadalasan ito ay isang maagang hindi tiyak na tanda ng FES. Ang temperatura ay maaaring tumaas sa 39-40 ° C. Ang pag-unlad ng hyperthermia ay nauugnay sa pangangati ng mga istruktura ng thermoregulatory ng utak na may mga fatty acid at nagpapasiklab na mediator, pati na rin ang may kapansanan sa suplay ng dugo at hypoxia ng hypothalamus.

Ayon sa klasipikasyon na iminungkahi ni A.Yu. Pashchuk at A.V. Ivanova noong 1982, mayroong tatlong anyo ng fat embolism:

• napakabilis ng kidlat, na humahantong sa pagkamatay ng pasyente sa loob ng ilang minuto;
• talamak, umuunlad sa mga unang oras pagkatapos ng pinsala;
• subacute - na may latency period mula 12 hanggang 72 na oras.

Mga diagnostic

Karaniwang klinikal ang diagnosis. Ang mga diagnostic sa laboratoryo ay pangalawang kahalagahan. Ang pinakakaraniwang ginagamit na hanay ng malaki at maliit na pamantayan sa diagnostic na iminungkahi ng A.R. Gurd. Ang diagnosis ay kapag mayroong hindi bababa sa isang major at apat na minor na katangian.

SA mahusay na pamantayan iugnay:

• axillary o subconjunctival petechiae,
• hypoxemia (paO2< 60 мм рт. ст.; фракционная концентрация О2 во вдыхаемой газовой смеси FiО2 = 0,4),
• mga karamdaman sa gitnang sistema ng nerbiyos,
• pulmonary edema.

Maliit na pamantayan ay:

• tachycardia (higit sa 110 bawat minuto),
• lagnat (temperatura sa itaas 38.5 ° C),
• embolism sa retina ng fundus sa panahon ng fundoscopy,
• ang pagkakaroon ng mataba na patak sa ihi,
• biglaang hindi maipaliwanag na pagbaba sa hematocrit at platelet,
• nadagdagan ang ESR,
• pagtuklas ng mga fat droplets sa plema.

A.Yu. Iminungkahi ni Pashchuk index ng puntos SJE... Nagtalaga siya ng mga puntos sa bawat isa sa mga sintomas: ang petechial rash ay may pinakamataas na marka, at nagkakalat ng alveolar infiltration, hypoxemia, pagkalito, hyperthermia, tachycardia, at tachypnea - mas mababang mga marka na may unti-unting pagbaba ng diagnostic significance.

Kilala rin pamantayan ng S.A Schoufeld... Kasama sa mga ito ang pitong klinikal na palatandaan, ang bawat isa ay itinalagang mga puntos: petechial rash - 5, nagkakalat na paglusot ng baga sa pagsusuri sa x-ray - 4, hypoxemia - 3, lagnat (> 38 ° C) - 1, tachycardia (> 120 bawat minuto) - 1, tachypnea (> 30 bawat minuto) - 1, may kapansanan sa kamalayan - 1. Upang magtatag ng diagnosis, kinakailangan ang marka na higit sa 5.

Mga pamamaraan ng pananaliksik

Ang isang malawak na hanay ng mga pag-aaral ay iminungkahi para sa diagnosis ng FES, ngunit wala sa kanila ang may 100% na pagtitiyak. Ang mga laboratoryo at instrumental na pag-aaral ay karaniwang ginagawa upang kumpirmahin ang isang klinikal na diagnosis o upang masubaybayan ang therapy.

Mga pagsusuri sa dugo at biochemistry... Ang mataba na hyperglobulinemia ay maaaring ituring na isang pathognomonic na tanda ng FES. Gayunpaman, sa isang bilang ng mga pag-aaral, ang pagkakaroon ng mga fat globules ay natagpuan sa serum ng higit sa 50% ng mga pasyente na may mga bali na walang mga sintomas na nagpapahiwatig ng FES. Hindi maipaliwanag na anemia (sa 70% ng mga pasyente) at thrombocytopenia (<150 000/мм3 у 50% пациентов).

Ang konsentrasyon ng mga lipid sa dugo ay hindi nagbibigay-kaalaman para sa pagsusuri, dahil ang antas ng nagpapalipat-lipat na taba ay hindi nauugnay sa kalubhaan ng sindrom. Posibleng hypocalcemia (dahil sa pagbubuklod ng mga libreng fatty acid at calcium), pati na rin ang pagtaas ng antas ng lipase.

Ang mga abnormalidad sa mga pagsusuri sa coagulation ay maaaring kabilangan ng pagpapahaba ng oras ng prothrombin at bahagyang oras ng thromboplastin, hypofibrinogenemia, at pagtaas ng mga produktong degradasyon ng fibrinogen.

Pagsusuri sa ihi... Ang pangangailangan upang matukoy ang pagkakaroon ng mga fat globules sa ihi upang kumpirmahin ang diagnosis ay hindi pa napatunayan.

Mga arterial blood gas nagpapakita ng mababang partial pressure ng oxygen (paO2 - 50 mm Hg o mas mababa) at mababang partial pressure na nauugnay sa respiratory alkalosis (paCO2).

X-ray ng dibdib... Ang chest X-ray na may FES ay nagpapakita ng larawan ng isang "blizzard". Ang mga palatandaan ng X-ray ay maaaring tumagal ng hanggang tatlong linggo.

Dibdib CT... Bilang isang patakaran, ang pampalapot ng interlobular septa ay nakikita. Maaaring naroroon ang mga centrolobular at subpleural nodules dahil sa alveolar edema, microbleeding, at inflammatory response.

Pag-scan sa baga... Maaaring magpahiwatig ng hindi pagkakatugma ng bentilasyon at perfusion. Sa una, ang V / Q ratio ay madalas na tumaas.

ECG... Bilang isang patakaran, nananatiling hindi nagbabago, maliban sa nonspecific sinus tachycardia. Gayunpaman, ang mga hindi tiyak na pagbabago sa segment ng ST-T at paglihis ng electrical axis sa kanan ay makikita sa mga fulminant form.

Transesophageal echocardiography... Maaari itong magamit upang masuri ang pagkakaroon ng mga fat globules sa panahon ng operasyon ng osteosynthesis, gayunpaman, ang data na nakuha ay hindi nauugnay sa aktwal na pag-unlad ng FLE.

Bronchoalveolar lavage... Ang paggamit ng bronchoscopy at bronchoalveolar lavage upang makita ang mga fat droplet sa alveolar macrophage bilang isang paraan para sa pag-diagnose ng fatty embolism ay inilarawan sa mga pasyente ng trauma. Gayunpaman, ang sensitivity at specificity ng diagnostic criteria ay hindi alam.

CT scan ng utak... Ginawa dahil sa pagbabago sa mental state ng pasyente. Maaaring matukoy ang diffuse white matter punctate hemorrhages alinsunod sa mga microvascular lesion sa cerebral fatty embolism.

MRI ng utak... Maaaring matukoy ang mga lugar na may mataas na intensity na T2-weighted na mga larawan. Kapaki-pakinabang sa mga pasyente na may mga sintomas ng neurological ng fat embolism at normal na CT na mga imahe.

Paggamot

Kasama sa mga therapeutic measure ang sapat na oxygenation, bentilasyon ng mga baga, pagpapapanatag ng hemodynamics, pagbubuhos ng mga produkto ng dugo ayon sa mga klinikal na indikasyon, pag-iwas sa deep vein thrombosis.

Ang iba't ibang mga gamot ay iminungkahi din para sa paggamot ng FES, ngunit ang mga resulta ay hindi tiyak.

Corticosteroids... Ang mga gamot na ito ay mahusay na pinag-aralan at inirerekomenda para sa paggamot ng FES. Ang dapat na mekanismo ng kanilang pagkilos ay upang mapawi ang pamamaga, bawasan ang perivascular hemorrhage at edema. May sapat na data sa paggamit ng steroid therapy para sa FES, ngunit ang mga eksperimentong pag-aaral ay hindi nagpahayag ng malaking positibong epekto. Bilang karagdagan, walang mga prospective, randomized, at kinokontrol na mga klinikal na pagsubok na nagpakita ng makabuluhang benepisyo sa kanilang paggamit.

Aspirin... Ang isang prospective na pag-aaral ng 58 mga pasyente na may hindi kumplikadong mga bali ay nagpakita na ang paggamot na may Aspirin ay humantong sa isang makabuluhang normalisasyon ng mga gas ng dugo, protina coagulation at mga bilang ng platelet kumpara sa control group.

Heparin... Ang gamot ay kilala upang pasiglahin ang aktibidad ng lipase at ginagamit upang gamutin ang FES. Gayunpaman, ang pag-activate ng lipase ay maaaring potensyal na mapanganib kung ito ay isinasaalang-alang na ang pagtaas sa mga libreng fatty acid ay isang mahalagang bahagi ng pathogenesis. Mayroon ding posibilidad ng mas mataas na panganib ng pagdurugo sa mga pasyente na may maraming pinsala.

May mga pag-aaral na nagpapakita ng positibong epekto ng paggamit N-acetylcysteine para sa paggamot ng FES.

Lipostabil at - mga paghahanda para sa pagpapanumbalik ng physiological dissolution ng demulsified fat. Ang kanilang aktibong prinsipyo ay mahahalagang phospholipid. Maaari nilang itama ang metabolismo ng protina at taba sa katawan.

Upang mapigilan ang serum lipase, inirerekomenda ang intravenous administration ng 90% na alkohol sa 5% na solusyon ng glucose, na mayroon ding mataas na calorie na nilalaman, antiketogenic, sedative at analgesic effect.

May katibayan ng preventive effect ng gamot Hepasol A, na binabawasan ang panganib na magkaroon ng fat globulinemia sa panahon ng operasyon at sa postoperative period. Gayunpaman, kasalukuyang walang katibayan mula sa multicenter na mga prospective na pag-aaral na ang pagbabala ng FES ay napabuti sa ahente na ito.

Ang detoxification at detoxification therapy ay binubuo sa paggamit ng sapilitang diuresis, plasmapheresis. Inirerekomenda din ang ultraviolet at laser blood irradiation.

Paggamot ng hypoxia at kabiguan sa paghinga ay kinabibilangan ng mga sumusunod na pamamaraan:

• paglanghap ng oxygen - ang paunang paggamot para sa hypoxia sa FES ay ang paglanghap ng oxygen gamit ang isang maskara at isang mataas na daloy ng gas, na may nilalamang oxygen na 50-80%;
• kusang paghinga na may suporta sa presyon;
• mekanikal na bentilasyon at suporta ng positibong presyon sa pagtatapos ng expiration (CPAP). Kung ang FiO2> 60% at CPAP> ​​10 cm H2O ay kinakailangan upang makamit ang sapat na palitan ng gas. Art., Kinakailangan ang tracheal intubation. Sa CPAP at mekanikal na bentilasyon, kinakailangan ang malapit na pagsubaybay sa mga arterial blood gas at hemodynamic status.

Mga pamamaraan ng kirurhiko... Ang maagang immobilization ng mga bali ay binabawasan ang saklaw ng FES. Gayunpaman, mayroong ilang mga pagkakaiba ng opinyon tungkol sa pagpili ng pinakamahusay na paraan para sa pag-aayos ng mga bali ng mahabang buto.

Ang transosseous osteosynthesis na may mga external fixation device ay may ilang mga pakinabang dahil sa mababang trauma at mababang pagkawala ng dugo sa panahon ng operasyon. Ang ganitong mga pakinabang ay hindi taglay ng extramedullary osteosynthesis na may mga plato.

Ang intramedullary osteosynthesis na may isang kuko, na ginanap sa reaming ng medullary canal, ay sinamahan ng isang makabuluhang pagtaas sa intramedullary pressure, ngunit kapag ang isang butas ay inilagay sa pagitan ng mas malaki at mas maliit na trochanter sa panahon ng transesophageal echocardiography, isang pagbaba sa fat globulinemia ay ipinahayag (20 versus 85%).

Upang limitahan ang intraosseous pressure, ginagamit din ang cementless fixation ng hip prostheses at intramedullary osteosynthesis ng femur nang walang reaming.

Ang mga panlabas na fixation device at osteosynthesis na may mga plate ay gumagawa ng mas kaunting pinsala sa baga kaysa sa intramedullary osteosynthesis.

Prophylaxis

Ang mga hakbang sa pag-iwas para sa SES ay nagsisimula sa yugto ng pre-hospital. Kabilang dito ang: sapat na immobilization ng mga nasugatan na paa; matipid na transportasyon sa pamamagitan ng dalubhasang transportasyon, maagang antiplatelet infusion therapy, sapat na lunas sa sakit, immobilization ng fractures.

Ang muling pagdadagdag ng dami ng nagpapalipat-lipat na dugo ay napakahalaga. Ang infusion therapy ay dapat magsimula nang maaga hangga't maaari. Ang isang mahusay na epekto ay nakuha sa pagbubuhos ng mga solusyon sa asin, albumin at iba pang mga colloidal plasma substitutes, sa partikular, hydroxyethyl starch.

Albumen... Inirerekomenda para sa muling pagdadagdag ng sirkulasyon ng dami ng dugo, lalo na sa mga kaso ng hypoproteinemia, dahil hindi lamang nito ibinabalik ang kinakailangang dami, ngunit nagbubuklod din ng mga fatty acid at maaaring mabawasan ang antas ng pinsala sa baga.

Corticosteroids... Ang kanilang paggamit para sa pag-iwas ay kontrobersyal. Gayunpaman, ang ilang mga pag-aaral ay nagpapakita ng pagbaba sa dalas at kalubhaan ng FES na may prophylactic na paggamit ng corticosteroids. Gayunpaman, sa lahat ng pag-aaral na nagpakita ng positibong epekto ng pang-iwas na paggamit ng mga steroid, walang makabuluhang pagbabago sa dami ng namamatay ang nabanggit.

Pagtataya

Ang tagal ng FLE ay mahirap hulaan. Ang pagbabala ay kanais-nais, karamihan sa mga pasyente ay ganap na gumaling, maliban sa mga kaso ng fulminant form.

Sa kabila ng higit sa isang siglo at kalahating kasaysayan ng pag-aaral ng fat embolism, wala pa ring pinagkasunduan sa pathogenesis, diagnosis, at paggamot-at-prophylactic na mga hakbang ng patolohiya na ito. Ang iba't ibang pamantayan sa diagnostic at ang kawalan ng "pamantayan ng ginto" ay humahadlang sa tumpak na pagsusuri ng morbidity at pagtatasa ng mga resulta ng paggamot.

Ang mga diagnostic sa laboratoryo ay hindi masyadong nagbibigay-kaalaman, at ang mga marker ng FES ay hindi sapat na pinag-aralan. Ang maagang pag-aayos ng bali ay maaaring humantong sa pagbawas sa saklaw ng FES at mga komplikasyon sa baga. Ang cementless fixation ng hip prostheses at intramedullary osteosynthesis nang walang reaming ay may potensyal na bawasan ang insidente ng FES.

Sa ngayon, ang partikular na therapy para sa fat embolism syndrome ay hindi pa nabuo. Ang prophylactic na paggamit ng corticosteroids ay ginagarantiyahan upang mabawasan ang saklaw ng FES. Ang paggamot ay pangunahing naglalayong mapanatili ang paggana ng paghinga at pag-stabilize ng hemodynamics. Ang klinikal na karanasan ng isang manggagamot ay mahalaga sa pagsusuri at pagbuo ng mga taktika ng paggamot para sa medyo bihira ngunit malubhang patolohiya na ito.

MM. Gabdullin, N.N. Mitrakova, R.G. Gatiatulin, A.A. Rozhentov, A.V. Koptina, R.V. Sergeev

Sa kaso ng fatty embolism (FE), nangyayari ang embolization ng microvasculature na may fat droplets. Una sa lahat, ang mga capillary ng baga at utak ay kasangkot sa proseso ng pathological. Ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng pag-unlad ng acute respiratory failure, hypoxemia, ARDS ng iba't ibang kalubhaan, nagkakalat na pinsala sa utak. Ang mga klinikal na pagpapakita ay karaniwang nagkakaroon ng 24 hanggang 72 oras pagkatapos ng pinsala o iba pang pagkakalantad.

• Mga karaniwang sanhi ng PVC
• Mga bihirang sanhi ng PVC
• Diagnosis ng PVC
• Ang mga pangunahing pagpapakita ng fat embolism
• Paggamot
• Pag-iwas sa fat embolism

Sa mga tipikal na kaso, ang mga klinikal na pagpapakita ng PVC ay unti-unting umuunlad, na umaabot sa kanilang pinakamataas na humigit-kumulang dalawang araw pagkatapos ng unang mga klinikal na pagpapakita. Ang fulminant form ay bihira, ngunit ang kamatayan ay maaaring mangyari sa loob ng ilang oras pagkatapos ng simula ng sakit. Sa mga batang pasyente, ang PVC ay mas karaniwan, ngunit ang dami ng namamatay ay mas mataas sa mga matatandang pasyente.

Ito ay pinaniniwalaan na kung ang pasyente ay nasa isang estado ng malalim na pagkalasing sa alkohol sa oras ng pinsala, ang PVC ay bihirang bubuo. Mayroong ilang mga teorya sa mekanismo ng fat embolism (mekanikal, koloidal, biochemical), ngunit, malamang, sa bawat kaso, iba't ibang mga mekanismo ang ipinatupad na humahantong sa PVC. Ang dami ng namamatay, mula sa bilang ng mga nasuri na kaso, ay 10-20%.

Mga karaniwang sanhi ng PVC

Pinsala sa kalansay (mga 90%) ng lahat ng kaso. Ang pinakakaraniwang dahilan ay isang bali ng malalaking tubular bones, lalo na ang isang hip fracture sa upper o middle third. Sa maraming mga bali ng buto, ang panganib ng PVC ay tumataas.

Mga bihirang sanhi ng PVC

• Pagpapalit ng hip joint;
• Intramedullary osteosynthesis ng balakang na may napakalaking pin;
• Saradong pagbabawas ng mga bali ng buto;
• Malawak na mga interbensyon sa kirurhiko sa mga tubular na buto;
• Malawak na pinsala sa malambot na tisyu;
• Matinding paso;
• Liposuction;
• biopsy sa utak ng buto;
• Fatty degeneration ng atay;
• Pangmatagalang corticosteroid therapy;
• Acute pancreatitis;
• Osteomyelitis;
• Ang pagpapakilala ng mga fat emulsion.

Diagnosis ng PVC

Mga sintomas ng fat embolism:

• Ang mga pasyente ay maaaring magreklamo ng hindi malinaw na pananakit ng dibdib, igsi ng paghinga, sakit ng ulo.
• Mayroong pagtaas sa temperatura, kadalasan ay nasa itaas ng 38.3ºC. Ang lagnat sa karamihan ng mga kaso ay sinamahan ng isang hindi katimbang na mataas na tachycardia.
• Karamihan sa mga pasyente na may PVC ay inaantok at ang oliguria ay katangian.

Kung sa mga pasyente, 1-3 araw pagkatapos ng pinsala sa kalansay, ang temperatura ng katawan ay tumataas, ang pag-aantok at oliguria ay nabanggit, kung gayon, una sa lahat, ang pagkakaroon ng PVC ay dapat na ipinapalagay.

Ang mga pangunahing pagpapakita ng fat embolism

• Arterial hypoxemia (PaO2<60-70 мм рт. ст., SрO2 < 90-92%);
• Mga palatandaan ng ARDS (karaniwan ay may malubhang PVC);
• Dysfunction ng central nervous system (motor restlessness, convulsions, delirium, coma). Ito ay katangian na pagkatapos ng normalisasyon ng oxygenation, walang kapansin-pansing pagbabalik ng mga sintomas ng neurological;
• Ang mga petechial eruptions ay nabubuo 24-36 na oras pagkatapos ng pinsala sa 30-60% ng mga pasyente na may PVC. Na-localize sa itaas na kalahati ng katawan, mas madalas sa axillary region. Ang mga pagdurugo sa mauhog lamad ng bibig, mga lamad ng mata at conjunctiva ay katangian din. Karaniwang nawawala ang pantal sa loob ng 24 na oras;


• Isang biglaang pagbaba sa hemoglobin sa loob ng 2-3 araw;
• Thrombocytopenia, o isang mabilis na pagbaba sa bilang ng platelet, nabawasan ang mga antas ng fibrinogen;
• Ang pagtuklas ng neutral na taba sa dugo, ihi, cerebrospinal fluid, plema (nakikita ang taba sa alveolar macrophage);
• Pagkilala sa taba na may biopsy ng balat sa lugar ng petechiae;
• Pagbubunyag ng adipose angiopathy ng retina.

Mga karagdagang pagpapakita ng PVC

Gayunpaman, ang independiyenteng kahalagahan ng mga karagdagang pagpapakita ay hindi mahusay. Ang lahat ng ito ay maaaring mangyari sa anumang malubhang pinsala sa kalansay.

Instrumental na pananaliksik

• Ang MRI sa maraming mga kaso ay nagpapahintulot sa iyo na maitatag ang etiology ng cerebral embolism;
• Pinapayagan ng CT scan ng bungo na ibukod ang iba pang intracranial pathology;
• Radiography ng mga baga - nagpapatunay sa pagkakaroon ng ARDS, nagbibigay-daan sa iyo na ibukod ang pneumothorax.

Pagsubaybay

Ang pulse oximetry ay dapat gamitin kahit para sa mga banayad na PVC, dahil ang sitwasyon ay maaaring mabilis na magbago. Sa matinding sugat ng central nervous system, kinakailangan ang intracranial pressure control.

Paggamot

Maraming mga therapies na iminungkahi para sa paggamot ng PVC ay napatunayang hindi epektibo: glucose administration upang mabawasan ang libreng fatty acid mobilization, ethanol administration upang mabawasan ang lipolysis. Ang matinding trauma ay madalas na sinamahan ng pag-unlad ng coagulopathy. Sa mga unang araw (karaniwan ay sa loob ng tatlong araw), ang pangangasiwa ng heparin (kabilang ang mababang molekular na timbang na heparin) ay nagdaragdag ng panganib ng pagdurugo, pinatataas ang konsentrasyon ng mga fatty acid sa plasma, at, sa karamihan ng mga kaso, ay hindi ipinahiwatig.

Walang katibayan na ang karaniwang inireresetang mga gamot na PVC tulad ng Essentiale, Lipostabil, Nicotinic Acid, Hepasol, Contracal, Sodium Hypochlorite ay maaaring mapabuti ang mga resulta ng paggamot. Kaya ang paggamot ay kadalasang nagpapakilala.

Pagpapanatili ng PaO2> 70-80 mm Hg. Art., SpO2 ≥ 90 ≤ 98% ang layunin ng respiratory therapy. Sa mga banayad na kaso, sapat na ang oxygen therapy sa pamamagitan ng mga nasal catheter. Ang pagbuo ng ARDS sa mga pasyente ay nangangailangan ng mga espesyal na diskarte at mga mode ng mekanikal na bentilasyon.

Ang makatwirang limitasyon ng dami ng fluid therapy at ang paggamit ng diuretics ay maaaring mabawasan ang akumulasyon ng fluid sa baga, at makatulong na mabawasan ang ICP. Hanggang sa maging matatag ang kondisyon ng pasyente, ginagamit ang mga solusyon sa asin (0.9% sodium chloride, Ringer's solution), mga solusyon sa albumin. Ang albumin ay hindi lamang epektibong nagpapanumbalik ng intravascular volume at bahagyang binabawasan ang ICP, ngunit sa pamamagitan ng pagbubuklod sa mga fatty acid, maaari nitong bawasan ang pag-unlad ng ARDS.

Sa matinding cerebral manifestations ng PVC, ginagamit ang sedative therapy at artipisyal na bentilasyon. Mayroong isang tiyak na ugnayan sa pagitan ng lalim ng pagkawala ng malay at ang antas ng pagtaas ng ICP. Ang pamamahala sa mga pasyenteng ito sa maraming paraan ay katulad ng pamamahala ng mga pasyenteng may traumatikong pinsala sa utak ng isa pang genesis. Kinakailangan na pigilan ang temperatura ng katawan na tumaas sa itaas 37.5 ° C, kung saan ginagamit ang mga non-steroidal analgesics, at, kung kinakailangan, mga pisikal na pamamaraan ng paglamig.

Ang mga malawak na spectrum na antibiotic ay inireseta, kadalasang 3rd generation cephalosporins bilang panimulang therapy. Sa pag-unlad ng klinikal na makabuluhang coagulopathy, ang paggamit ng sariwang frozen na plasma ay ipinahiwatig.

Ang pagiging epektibo ng corticosteroids sa paggamot ng PVC ay hindi pa napatunayan. Ngunit madalas silang inireseta sa pag-asang mapipigilan nila ang karagdagang pag-unlad ng proseso. Para sa mga PVC, inirerekomenda ang mataas na dosis ng corticosteroids. Methylprednisolone 10-30 mg / kg bolus sa loob ng 20-30 minuto. Pagkatapos ay 5 mg / kg / oras na may isang dispenser sa loob ng 2 araw. Kung ang methylprednisolone ay hindi magagamit, ang iba pang mga corticosteroids (dexamethasone, prednisolone) ay ginagamit sa mga katumbas na dosis.

Pag-iwas sa fat embolism

Ang pag-iwas sa PVC ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na may bali ng dalawa o higit pang mahabang tubular bones ng lower extremities, fractures ng pelvic bones. Ang mga hakbang sa pag-iwas ay kinabibilangan ng:

• Epektibo at maagang pag-aalis ng hypovolemia, pagkawala ng dugo;
• Sapat na lunas sa sakit;
• Maaga, sa unang 24 na oras, ang surgical stabilization ng fractures ng pelvis at malalaking tubular bones ay ang pinaka-epektibong preventive measure.

Ang dalas ng mga komplikasyon sa anyo ng PVC, ARDS ay makabuluhang tumaas (4-5 beses) kung ang operasyon ay ipinagpaliban sa ibang pagkakataon. Tandaan na ang chest trauma at traumatic brain injury ay hindi isang kontraindikasyon sa maagang intramedullary osteosynthesis ng tubular bones. Ang pagiging epektibo ng corticosteroids para sa pag-iwas sa PVC at post-traumatic hypoxemia ay napatunayan, kahit na ang pinakamainam na regimen at dosis ng mga gamot ay hindi pa naitatag. Ang methylprednisolone ay ginagamit nang mas madalas - 15-30 mg / kg / araw. sa loob ng 1-3 araw. Ngunit mayroong data na nagpapatunay sa pagiging epektibo ng mas mababang dosis: methylprednisolone sa isang dosis ng 1 mg / kg tuwing 8 oras sa loob ng 2 araw. Ang pagrereseta ng mga corticosteroid ay lalo na ipinahiwatig kung ang maagang pag-stabilize ng bali ay hindi pa naisagawa.

Bakit at paano umuunlad ang patolohiya

Ang mga butil ng taba ay bumabara sa maliliit na sisidlan - mga capillary - ng iba't ibang mga organo: una sa lahat, ang mga baga, pagkatapos ay ang utak, bato, at puso.

Ang fat embolism ay bubuo laban sa background ng mga sumusunod na pathologies:

Mayroong ilang mga bersyon ng mekanismo ng pag-unlad ng fat embolism. Narito ang mga pangunahing:

Mga anyo ng fat embolism

Depende sa kalubhaan ng kondisyon at ang rate ng pag-unlad ng embolism, ang mga doktor ay nakikilala ang mga sumusunod na anyo:

• Mabilis ang kidlat. Ang embolism ay umuunlad nang napakabilis, at ang pagkamatay ng pasyente ay nangyayari sa loob lamang ng ilang minuto.
• Matalas. Ito ay bubuo sa loob ng mga unang oras pagkatapos ng simula ng sanhi (pinsala, pagkabigla).
• Subacute. Nagpapatuloy ito sa isang tago na anyo sa loob ng 12-72 na oras, at pagkatapos lamang lumitaw ang mga sintomas.

Depende sa lokasyon, ang mataba na embolism ay nahahati sa pulmonary (ang mga capillary ng baga ay apektado), tserebral (mga capillaries ng utak), halo-halong (mga capillary ng buong katawan, kabilang ang mga baga, utak, puso, bato, balat, retina, atbp.) . .. Kadalasan, ito ay ang halo-halong anyo na lumilitaw.

Ang larawan ay nagpapakita ng pagkatalo ng pulmonary capillaries pagkatapos ng bali ng lower leg at fibula. Maaaring hatulan ng isa ang tungkol sa pulmonary form ng fatty embolism o, kung ang ibang mga organo ay apektado, tungkol sa mixed fatty embolism.

Mga sintomas

Mga pagpapakita ng iba't ibang uri ng fat embolism:

Pulmonary	Compressive, stabbing sakit sa likod ng sternum, paghinga disorder (ikli sa paghinga, choking, respiratory arrest), mabilis na tibok ng puso, minsan - isang ubo na may paglabas ng mabula o duguan plema.
Cerebral (cerebral)	May kapansanan sa kamalayan, pag-atake ng matinding sakit ng ulo, delirium, guni-guni, pagkibot ng mga mag-aaral, "lumulutang" na mga mag-aaral, paralisis, kalamnan cramps, depression ng central nervous system hanggang sa pagkawala ng malay, mataas na temperatura ng katawan (39-40 degrees), na hindi natumba sa gamot.
Magkakahalo	Lahat ng sintomas sa itaas. Dagdag na mga palatandaan ng pinsala sa mga capillary ng balat, mga mucous membrane: matukoy ang mga pulang pantal (minor hemorrhages) sa balat ng buong katawan (higit pa sa itaas na kalahati), sa eyeballs, sa bibig. Lumilitaw din ang mga sintomas ng pinsala sa mga capillary ng bato: isang matalim na pagbaba sa dami ng nabuo na ihi, isang pagbabago sa komposisyon ng ihi.

Mga diagnostic

Ang kilalang manggagamot na si A. Yu. Pashchuk ay nakabuo ng ganoong sukat ng mga sintomas, gamit kung aling mga manggagamot ang maaaring maghinala ng fat embolism sa mga pasyente na may mga pinsala at mga kondisyon ng pagkabigla:

Sa isang marka na higit sa 10, kahit na walang mga sintomas, ang isang nakatagong anyo ng fatty embolism ay maaaring pinaghihinalaan. Sa kabuuang higit sa 20 puntos, ang mga doktor ay humaharap sa matinding fatty embolism.

Ang mga sumusunod na pamantayan ay tumpak na kumpirmahin ang diagnosis:

Kadalasan walang oras para sa mga detalyadong pag-aaral tulad ng pagsusuri sa fundus, x-ray ng baga, kaya ang fat embolism ay nasuri gamit ang isang sukat ng sintomas, ihi at mga pagsusuri sa dugo.

Bakit mapanganib ang patolohiya?

Ang pangunahing panganib na dala ng fatty embolism ay ang posibilidad ng kamatayan.

Ang kamatayan ay nangyayari sa mga sumusunod na kadahilanan:

• Kung higit sa 2/3 ng mga capillary ng mga baga ang apektado, ang talamak na pagkabigo sa paghinga ay bubuo, na humahantong sa hypoxia ng lahat ng mga tisyu ng katawan at kamatayan.
• Kapag ang isang malaking bilang ng mga cerebral vessel ay nasira, maraming maliliit na pagdurugo sa utak ang nagaganap, na maaari ring magdulot ng hindi maibabalik na mga pagbabago at kamatayan.

Mga paraan ng paggamot

Ito ay isinasagawa nang madalian at kaagad.

Sa kaso ng kapansanan sa kamalayan at paghinga, kahit na walang kumpirmadong diagnosis, ang pasyente ay konektado sa isang ventilator upang maiwasan ang karagdagang mga pagbabago sa mga baga at kamatayan dahil sa paghinto sa paghinga.

Matapos kumpirmahin ang diagnosis, ginagamit ang therapy sa gamot.

Ang mga pasyente ay tinuturok ng mga gamot na bumabagsak ng malalaking patak ng taba sa dugo at ginagawa itong parehong maliliit na particle na dapat ay normal. Kasama sa mga gamot na ito ang Lipostabil, Essentiale, Decholin. Upang manipis ang dugo, ginagamit ang mga anticoagulants: halimbawa, Heparin.

Gayundin, upang maalis ang pagkabigla, palakasin ang mga selula ng katawan at pagbutihin ang metabolismo sa mga tisyu, ginagamit ang glucocorticosteroids (Prednisolone, Dexamethasone), protease inhibitors (Contrikal), antioxidants (bitamina C, bitamina E).

Ang lahat ng ito ay nakakatulong upang patatagin ang komposisyon ng dugo, mapabuti ang sirkulasyon ng dugo, at maiwasan ang mga hindi maibabalik na pagbabago sa mga selula ng katawan.

Gayundin, ginagamit ang di-tiyak na paggamot, na naglalayong mapabuti ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente at alisin ang panganib ng iba pang mga komplikasyon ng mga pinsala. Upang mapanatili ang mahahalagang pag-andar, ang isang solusyon ng glucose ay ibinubuhos na may insulin, electrolytes (potassium, magnesium), amino acids. Para sa pag-iwas sa mga nakakahawang komplikasyon sa trauma, ginagamit ang Timalin, T-activin, gamma globulin. Upang maiwasan ang mga komplikasyon ng septic, inireseta ng mga doktor ang Nystatin, Polymyxin, aminoglycosides.

Pagtataya

Sa karamihan ng mga kaso ito ay hindi kanais-nais. Mula sa fat embolism mismo, humigit-kumulang 10% ng mga pasyente ang namamatay. Gayunpaman, ang hindi kanais-nais na pagbabala ay nakasalalay sa katotohanan na ang fat embolism ay nangyayari laban sa background ng napakaseryosong mga kondisyon, na sa kanilang sarili ay maaaring makapukaw ng pagkamatay ng pasyente.

Etimolohiya ng sakit

Ano ang fatty embolism? Ang sakit ay isang patolohiya na nauugnay sa pagtagos ng mga taba sa mga selula ng dugo. Ang pangunahing sanhi ng pag-unlad ng sakit ay itinuturing na trauma sa tissue ng buto, lalo na sa mga pasyente na may pagtaas ng pagkawala ng dugo o pagkakaroon ng labis na timbang sa katawan.

Ang mga medikal na espesyalista ay nakikilala ang ilang mga uri ng sakit na ito, at ang bawat anyo ay lumitaw depende sa kurso ng patolohiya:

• mabilis na kidlat - nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na pag-unlad, at ang proseso mismo ay tumatagal ng mga ilang minuto, bilang isang resulta kung saan ang isang nakamamatay na kinalabasan ay nangyayari;
• talamak - ang pagkalat ay nangyayari nang ilang oras pagkatapos ng pinsala;
• subacute - higit sa isang araw ang ginugol sa pag-unlad.

Mayroon ding conditional division ng sakit sa mga grupo, habang ang pasyente ay maaaring masuri na may pulmonary, cerebral o mixed fatty embolism. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga taba ay may negatibong epekto sa lugar ng utak, baga at atay. Sa natitirang bahagi ng mga panloob na organo, ang epekto ng sakit ay hindi gaanong madalas.

Mga salik ng pangyayari

Maaaring bumuo ang fat embolism syndrome dahil sa impluwensya ng ilang uri ng mga salik. Ang mga medikal na propesyonal ay may posibilidad na sumunod sa dalawang teorya kung ano ang maaaring maging sanhi.

Ang unang teorya ay nagpapahiwatig na ang pagbuo ng sakit ay nauugnay sa pagtaas ng presyon sa utak ng buto pagkatapos ng pinsala o bilang isang resulta ng operasyon. Matapos ang pagtagos ng mga selula ng taba sa dugo, ang pagbuo ng tinatawag na microthrombus ay nangyayari, na pagkatapos ay gumagalaw sa buong lugar ng katawan. Ang pangalawa ay biochemical. Ano ito? Iminumungkahi niya na ang isang paglabag sa antas ng cellular ay direktang nauugnay sa isang negatibong pagbabago sa hormonal background ng katawan ng tao.

Kasabay ng kadahilanang ito, ang sepsis ay maaaring mangyari, na naghihimok ng isang paglabag sa tamang paggalaw ng dugo.

Ang mga karagdagang kadahilanan na nakakaapekto sa pag-unlad ng sakit ay kinabibilangan ng:

• pagsasagawa ng surgical procedure upang alisin ang labis na taba;
• saradong mga bali ng buto;
• pagpapalit ng hip joint;
• pagkakaroon ng matinding paso sa isang malaking bahagi ng balat;
• biopsy sa utak ng buto;
• diagnosis ng magkakatulad na sakit, halimbawa, osteomyelitis o talamak na pancreatitis.

Sa ilan at napakabihirang mga kaso, ang sindrom ng fat embolism ay maaaring maapektuhan ng mga salik na hindi nauugnay sa pinsala sa mga indibidwal na bahagi ng katawan.

Mga sintomas na pagpapakita

Ang thromboembolism ay isang medyo malubhang sakit, hindi lamang dahil ito ay medyo aktibong umuunlad at maaaring humantong sa kamatayan sa isang minimum na tagal ng panahon, ngunit din dahil hindi ito nagpapakita ng anumang nakikitang sintomas na mga palatandaan sa mga unang yugto ng pag-unlad nito. Ang pangunahing sintomas ng sakit ay ang paglitaw ng sakit, gayunpaman, iniuugnay ito ng mga pasyente sa mga kahihinatnan ng pinsala o paggamot sa kirurhiko. Matapos ang pag-unlad ng sakit ay umabot sa pinakamainam na punto nito, ang mga sintomas ay nagsisimulang lumitaw.

Ang pinakakaraniwan ay:

• cardiopalmus;
• aktibong proseso ng paghinga;
• ang pagbuo ng maliit na pamumula sa mga lugar kung saan nangyayari ang pagdurugo ng maliliit na sisidlan;
• paglabag sa kamalayan;
• ang hitsura ng isang lagnat na estado.

Ang pasyente ay maaaring makaranas ng patuloy na pakiramdam ng pagkapagod, na sinamahan ng pananakit ng ulo, pagkahilo, o pananakit sa sternum.

Kung ang sakit ay nabuo dahil sa impluwensya ng mga kadahilanan na isinasaalang-alang sa itaas, kung gayon ang mga palatandaan ng sintomas ay may bahagyang naiibang katangian ng pagpapakita. Sa kasong ito, ang pasyente ay may malfunctioning ng central nervous system, ang pananakit ng ulo ay may katangian ng mga seizure na may kaugnayan sa kanilang pagpapakita, ang pasyente ay nawalan ng kakayahang sapat na tumugon sa nakapaligid na katotohanan. Kadalasan, ang pasyente ay maaaring pahirapan ng isang ubo, at kapag ang plema ay pinaghiwalay, ang mga blotches ng dugo ay maaaring maobserbahan dito. Sa proseso ng lahat ng mga sintomas na pagpapakita, ang proseso ng paghinga ay nagsisimulang humina nang kapansin-pansin, na naghihikayat sa pagbuo ng tinatawag na maliliit na bubbling rales. Sa halos lahat ng mga kaso, ang temperatura ng katawan ng pasyente ay aktibong tumataas sa halos pinakamataas na marka, habang ang pagkuha ng mga antipyretic na gamot ay hindi nagbibigay ng mga positibong resulta.

Mga hakbang sa diagnostic at pamamaraan ng paggamot

Pangunahin, kapag nag-diagnose ng sakit na ito, ang isang masusing pag-aaral ng tibo ng pasyente tungkol sa pagpapakita ng mga palatandaan ng sintomas ay isinasagawa. Pagkatapos nito, ang pasyente ay ipinadala upang magsagawa ng isang tiyak na serye ng mga pag-aaral upang kumpirmahin o pabulaanan ang sinasabing diagnosis. Kasama sa mga aktibidad na ito ang:

• pag-aaral sa laboratoryo ng isang pangkalahatang pagsusuri ng dugo at ihi upang pag-aralan ang pangkalahatang kondisyon ng katawan ng pasyente at ang pagkakaroon ng magkakatulad na sakit;
• biochemical blood test upang makita ang hindi direktang sanhi ng sakit;
• computed tomography ng bungo upang suriin at tukuyin ang mga posibleng negatibong karamdaman;
• radiography.

Ang pinaka-functional at epektibo ay ang pagsasagawa ng magnetic resonance therapy, dahil magagamit ito upang matukoy ang pangunahing sanhi ng sakit.

Matapos kumpirmahin ang diagnosis, ang paggamot ng fatty embolism ay pangunahing nagsisimula sa pagbibigay ng kinakailangang dami ng oxygen sa lugar ng utak. Ang mga sumusunod na paggamot ay inuri sa:

1. Therapeutic. Kasama sa mga ito ang paggamot na may oxygen, gayunpaman, sa paglipas ng panahon, ang pamamaraang ito ay nawala ang pagtaas ng pagiging epektibo nito, dahil ang sakit ay hindi palaging nakikita sa oras. Ang pasyente ay nangangailangan ng respiratory therapy.
2. gamot. Ang karaniwang paraan ng paggamot para sa sakit ay nagsasangkot ng paggamit ng mga gamot na pampakalma nang sabay-sabay sa artipisyal na bentilasyon (ito ay kadalasang ginagamit kapag ang mga malubhang sakit sa tserebral ay napansin). Nagdaragdag din ito ng paggamit ng analgesics upang gawing normal ang temperatura ng katawan at malawak na spectrum na antibiotics. Ang ilang mga medikal na eksperto ay nagsasabi na sa sandaling ito ay kinakailangan na gumamit ng methylprednisolone o prednisolone, dahil nakakatulong sila upang ihinto ang pag-unlad ng sakit. Kung kinakailangan, ang mga diuretics ay maaaring isama sa paggamit upang mabawasan ang proseso ng akumulasyon ng likido sa mga baga.

Ang pagsasagawa ng mga therapeutic measure ay dapat na napapanahon, dahil ang sakit ay maaaring humantong sa kamatayan ng pasyente sa pinakamaikling yugto ng panahon.

Mga aksyong pang-iwas

Ang mga hakbang sa pag-iwas ay walang alinlangan na may mahalagang papel, lalo na para sa mga pasyente na madaling kapitan ng ganitong uri ng sakit at nasa tinatawag na pangkat ng panganib. Kabilang dito ang mga pasyente na kamakailan ay sumailalim sa surgical treatment o nakatanggap ng matinding trauma. Ang lahat ng mga hakbang sa pag-iwas na umiiral tungkol sa problemang ito ay nagpapahiwatig na ang pasyente ay tumatanggap ng naaangkop at karampatang pangangalagang medikal kung sakaling magkaroon ng pinsala, pag-normalize ng proseso ng sirkulasyon ng dugo at paghinto ng pagdurugo kung mangyari ito, tamang transportasyon ng pasyente sa isang pasilidad na medikal pagkatapos ng pinsala, kung kinakailangan , napapanahong probisyon at pagpapatupad ng mga paunang therapeutic measure, ang paggamit ng mga naaangkop na gamot at ang pagpapatupad ng patuloy na pagsubaybay sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente.

Ang tagal ng mga hakbang sa pag-iwas, bilang panuntunan, ay nasa pagkakasunud-sunod ng ilang araw pagkatapos isagawa ang kirurhiko paggamot o isang pinsala ay natanggap.

Nang walang kabiguan, ang pasyente ay dapat magkaroon ng ideya ng mga posibleng kasunod na komplikasyon. Ang thromboembolism na nauugnay sa pagbara mismo ay isang proseso ng komplikasyon, at ito ay para sa kadahilanang ito na ito ay itinuturing na isang medyo mapanganib na patolohiya. Kahit na ang pasyente ay binibigyan ng mataas na kwalipikadong pangangalagang medikal, habang napapanahon, hindi ito nangangahulugan na ang suplay ng dugo ay nananatiling normal. Ang lahat ng mga kahihinatnan na ito ay negatibong nakakaapekto sa pag-andar ng katawan sa kabuuan, dahil pinupukaw nito ang aktibong paglitaw at epekto sa katawan ng marami at iba't ibang mga sakit ng isang talamak na kalikasan. Sa ngayon, ang kamatayan ay itinuturing na pinakaseryoso at pinakakaraniwang komplikasyon.

Kaya, ang sakit na ito ay nagdudulot ng malubhang banta sa buhay ng pasyente. Ang pagbabala para sa hinaharap na buhay ng pasyente ay nakasalalay sa kalidad at pagiging maagap ng paggamot. Ang modernong medisina ay naging higit na pagpapabuti, bilang ebidensya ng pagbaba sa bilang ng mga kaso kapag ang sakit ay nagtatapos sa kamatayan. Gayunpaman, ang kadahilanan na ito ay hindi palaging nakumpirma, dahil ang ilang mga anyo ng sakit ay maaaring mahirap masuri.