Kas hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kõrvaltoimed tapavad? Miks pärast ok kaotamist on munasarjades valu Venoosne trombemboolia ja hormonaalsed rasestumisvastased vahendid.

Varasematest väljaannetest teame hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite (GC, OC) aborteerivat toimet. Hiljuti leiad meedias arvustusi OK -i kõrvalmõjudest mõjutatud naiste kohta, anname paar neist artikli lõpus. Selle probleemi valgustamiseks pöördusime arsti poole, kes koostas selle teabe tervise ABC jaoks, ja tõlkisime ka meie jaoks artiklite fragmente välisuuringutega GC kõrvaltoimete kohta.

Hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kõrvaltoimed.

Hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite, nagu ka teiste ravimite, toime määratakse nende sisaldavate ainete omaduste järgi. Enamik tavapäraste rasestumisvastaste vahendite jaoks ette nähtud rasestumisvastaseid tablette sisaldab kahte tüüpi hormoone: ühte progestageeni ja ühte östrogeeni.

Gestageenid

Gestageenid = gestageenid = progestiinid- hormoonid, mida toodab munasarjade kollane keha (moodustumine munasarjade pinnal, mis ilmneb pärast ovulatsiooni - munaraku vabanemine), väikestes kogustes - neerupealise koorega ja raseduse ajal - platsenta. Peamine gestageen on progesteroon.

Hormoonide nimetus peegeldab nende põhiülesannet - "rasedusperiood" = "rasedust [säilitama]", restruktureerides emaka endoteeli olekusse, mis on vajalik viljastatud munaraku arenguks. Gestageenide füsioloogilised toimed on rühmitatud kolme põhirühma.

1. Vegetatiivne toime. See väljendub östrogeeni toimest tingitud endomeetriumi proliferatsiooni pärssimises ja selle sekretoorses transformatsioonis, mis on normaalse menstruaaltsükli jaoks väga oluline. Raseduse ajal pärsivad gestageenid ovulatsiooni, vähendavad emaka toonust, vähendades selle erutuvust ja kontraktiilsust (raseduse "kaitsja"). Progestiinid vastutavad piimanäärmete "küpsemise" eest.
2. Generatiivne tegevus. Väikestes annustes suurendavad progestiinid folliikuleid stimuleeriva hormooni (FSH) sekretsiooni, mis vastutab folliikulite küpsemise eest munasarjas ja ovulatsioonis. Suurtes annustes blokeerivad gestageenid nii FSH kui ka LH (luteiniseeriv hormoon, mis osaleb androgeenide sünteesis ning tagab koos FSH -ga ovulatsiooni ja progesterooni sünteesi). Gestageenid mõjutavad termoregulatsiooni keskust, mis väljendub temperatuuri tõusus.
3. Üldine tegevus. Gestageenide mõjul väheneb amiinlämmastik vereplasmas, suureneb aminohapete eritumine, suureneb maomahla sekretsioon ja sapi eritumine aeglustub.

Suukaudsed rasestumisvastased vahendid sisaldavad erinevaid gestageene. Mõnda aega arvati, et progestiinide vahel pole mingit erinevust, kuid nüüd on kindlalt teada, et molekulaarstruktuuri erinevus annab mitmesuguseid efekte. Teisisõnu, progestageenid erinevad spektri ja lisaomaduste raskusastme poolest, kuid ülalkirjeldatud 3 füsioloogilise toime rühma on neile kõigile omased. Kaasaegsete progestiinide omadused on toodud tabelis.

Hääldatud või väga väljendunud gestageenne toime on omane kõigile gestageenidele. Gestageenne toime viitab nendele omaduste peamistele rühmadele, mida varem mainiti.

Androgeenne aktiivsus ei ole iseloomulik paljudele ravimitele, selle tulemuseks on "hea" kolesterooli (HDL -kolesterooli) koguse vähenemine ja "halva" kolesterooli (LDL -kolesterooli) kontsentratsiooni tõus. Selle tulemusena suureneb ateroskleroosi tekkimise oht. Lisaks ilmnevad virilisatsiooni sümptomid (meeste sekundaarsed seksuaalomadused).

Selgesõnaline antiandrogeenne toime ainult kolm ravimit. Sellel efektil on positiivne tähendus - naha seisundi parandamine (probleemi kosmeetiline pool).

Antimineralokortikoidne toime seotud uriini eritumise suurenemise, naatriumi eritumise ja vererõhu langusega.

Glükokortikoidi toime mõjutab ainevahetust: väheneb organismi tundlikkus insuliini suhtes (diabeedi risk), suureneb rasvhapete ja triglütseriidide süntees (rasvumise oht).

Östrogeenid

Teine rasestumisvastaste tablettide koostisosa on östrogeenid.

Östrogeenid- naissuguhormoonid, mida toodavad munasarjade folliikulid ja neerupealised (ja meestel ka munandid). On kolm peamist östrogeeni: östradiool, östriool, östroon.

Östrogeenide füsioloogiline toime:

- endomeetriumi ja müomeetriumi proliferatsioon (kasv) nende hüperplaasia ja hüpertroofia tüübi järgi;

- suguelundite ja sekundaarsete seksuaalomaduste areng (feminiseerumine);

- laktatsiooni pärssimine;

- luukoe resorptsiooni (hävitamine, resorptsioon) rõhumine;

- prokoagulantne toime (suurenenud vere hüübivus);

- HDL ("hea" kolesterooli) ja triglütseriidide sisalduse suurenemine, LDL ("halb" kolesterool) hulga vähenemine;

- naatriumi- ja veepeetus organismis (ja sellest tulenevalt vererõhu tõus);

- tupe happelise keskkonna (normaalne pH 3,8-4,5) ja laktobatsillide kasvu tagamine;

- antikehade tootmise ja fagotsüütide aktiivsuse tugevdamine, suurendades organismi vastupanuvõimet nakkustele.

Östrogeenid suukaudsetes rasestumisvastastes vahendites on vajalikud menstruaaltsükli kontrollimiseks, nad ei osale soovimatu raseduse eest kaitsmisel. Etinüülöstradiooli (EE) leidub kõige sagedamini tablettides.

Suukaudsete rasestumisvastaste vahendite toimemehhanismid

Seega, arvestades gestageenide ja östrogeenide peamisi omadusi, saab eristada järgmisi suukaudsete rasestumisvastaste vahendite toimemehhanisme:

1) gonadotroopsete homoonide sekretsiooni pärssimine (gestageenide tõttu);

2) tupe pH muutumine happelisemaks (östrogeenide toime);

3) emakakaela lima (gestageenid) suurenenud viskoossus;

4) juhistes ja käsiraamatutes kasutatav fraas "munarakkude siirdamine", mis varjab HA aborteerivat toimet naiste eest.

Günekoloogi kommentaar hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite katkestava toimemehhanismi kohta

Emaka seina siirdamisel on embrüo mitmerakuline organism (blastotsüst). Muna (isegi viljastatud) ei implanteerita kunagi. Siirdamine toimub 5-7 päeva pärast viljastamist. Seetõttu pole see, mida juhendis nimetatakse munarakk, tegelikult üldse, vaid embrüo.

Soovimatu östrogeen ...

Hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite ja nende mõju kehale põhjaliku uurimise käigus jõuti järeldusele, et soovimatud mõjud on suuremal määral seotud östrogeenide mõjuga. Seega, mida vähem on pillides östrogeeni, seda vähem on kõrvaltoimeid, kuid neid pole võimalik täielikult kõrvaldada. Just need järeldused ajendasid teadlasi uute, arenenumate ravimite leiutamisele ja suukaudsete rasestumisvastaste vahendite asendamisele, milles östrogeeni komponendi kogust mõõdeti milligrammides, tulid tabletid, milles östrogeenisisaldus oli mikrogrammides ( 1 milligramm [ mg] = 1000 mikrogrammi [ mcg]). Praegu on saadaval 3 põlvkonda rasestumisvastaseid tablette. Põlvkondadeks jagunemine on tingitud nii ravimite östrogeenide hulga muutumisest kui ka uuemate progesterooni analoogide kasutuselevõtust tablettidesse.

Esimese põlvkonna rasestumisvastased vahendid hõlmavad "Enovid", "Infecundin", "Bisekurin". Neid ravimeid on laialdaselt kasutatud alates nende avastamisest, kuid hiljem märgati nende androgeenset toimet, mis väljendus hääle jämeduses, näokarvade kasvus (virilisatsioon).

Teise põlvkonna ravimite hulka kuuluvad "Microgenon", "Rigevidon", "Triregol", "Triziston" ja teised.

Kõige sagedamini kasutatavad ja laialt levinud ravimid on kolmanda põlvkonna ravimid: "Logest", "Merisilon", "Regulon", "Novinet", "Diane-35", "Zhanin", "Yarina" jt. Nende ravimite märkimisväärne eelis on nende antiandrogeenne toime, mis on kõige rohkem väljendunud "Diana-35" puhul.

Östrogeenide omaduste uurimine ja järeldus, et need on hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kasutamise peamiste kõrvaltoimete allikas, viis teadlased ideeni luua ravimeid, milles oleks optimaalne östrogeeni annuse vähendamine. Östrogeene on võimatu kompositsioonist täielikult eemaldada, kuna neil on oluline roll normaalse menstruaaltsükli säilitamisel.

Sellega seoses on ilmnenud hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite jagamine suure, väikese ja mikroannusega ravimiteks.

Suur annus (EE = 40-50 mcg tableti kohta).

• "Mitte-ovlon"
• Ovidon ja teised
• Neid ei kasutata rasestumisvastastel eesmärkidel.

Väike annus (EE = 30-35 mcg tableti kohta).

• "Marvelon"
• "Janine"
• "Yarina"
• "Femoden"
• "Diane-35" ja teised

Mikrodoos (EE = 20 μg tableti kohta)

• "Laadi"
• Mersilon
• "Novinet"
• "Minisiston 20 Fem" "Jess" jt

Hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kõrvaltoimed

Suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamise kõrvaltoimed on alati üksikasjalikult kirjeldatud kasutusjuhendis.

Kuna erinevate rasestumisvastaste tablettide kasutamise kõrvaltoimed on umbes samad, on mõttekas neid kaaluda, tuues esile peamised (rasked) ja vähem rasked.

Mõned tootjad loetlevad tingimused, mille ilmnemisel tuleks need kohe katkestada. Need tingimused hõlmavad järgmist:

1. Arteriaalne hüpertensioon.
2. Hemolüütiline ureemiline sündroom, mis avaldub sümptomite kolmikus: äge neerupuudulikkus, hemolüütiline aneemia ja trombotsütopeenia (trombotsüütide arvu vähenemine).
3. Porfüüria on haigus, mille korral hemoglobiini süntees on häiritud.
4. Otoskleroosist tingitud kuulmislangus (luude kinnitus, mis peaks tavaliselt olema liikuv).

Peaaegu kõik tootjad märgivad trombemboolia haruldaste või väga haruldaste kõrvaltoimete hulka. Kuid see tõsine seisund väärib erilist tähelepanu.

Trombemboolia on veresoone ummistus trombi poolt. See on kiiresti arenev seisund, mis nõuab kvalifitseeritud abi. Trombemboolia ei saa ilmtingimata tekkida, see nõuab spetsiaalseid "tingimusi" - riskitegureid või olemasolevaid veresoonkonna haigusi.

Tromboosi riskitegurid (verehüüvete teke veresoontes - trombid - takistavad vaba laminaarset verevoolu):

- vanus üle 35 aasta;

- suitsetamine (!);

- kõrge östrogeenitase veres (mis tekib suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamisel);

- suurenenud vere hüübivus, mida täheldatakse antitrombiin III, C- ja S-valkude puudulikkuse, düsfibrinogeneemia, Markiafava-Micelli tõve korral;

- trauma ja ulatuslikud operatsioonid minevikus;

- veenide ummikud koos istuva eluviisiga;

- ülekaalulisus;

- jalgade veenilaiendid;

- südame klapiaparaadi kahjustused;

- kodade virvendus, stenokardia;

- ajuveresoonte (sh mööduv isheemiline atakk) või pärgarterite haigused;

- mõõduka või raske arteriaalne hüpertensioon;

- sidekoehaigused (kollagenoos) ja peamiselt süsteemne erütematoosne luupus;

- pärilik eelsoodumus tromboosile (tromboos, müokardiinfarkt, tserebrovaskulaarne õnnetus lähisugulastel).

Kui need riskitegurid on olemas, on hormonaalseid rasestumisvastaseid tablette tarvitaval naisel oluliselt suurem risk haigestuda trombembooliasse. Trombemboolia risk suureneb mis tahes lokaliseerimisega, nii praeguse kui ka mineviku tromboosiga; müokardiinfarkti ja insuldiga.

Trombemboolia, olenemata selle lokaliseerimisest, on tõsine komplikatsioon.

Lisaks trombembooliale on ka teisi, vähem raskeid, kuid siiski ebamugavaid kõrvaltoimeid. Näiteks, kandidoos (soor)... Hormonaalsed rasestumisvastased vahendid suurendavad tupe happesust ja seened paljunevad hästi happelises keskkonnas, eriti Candidaalbicans, mis on tinglikult patogeenne mikroorganism.

Märkimisväärne kõrvaltoime on naatriumi peetus ja koos sellega ka vesi kehas. See võib viia turse ja kehakaalu tõus... Vähenenud süsivesikute taluvus kui hormonaalsete pillide kõrvaltoime suurendab riski suhkurtõbi.

Muud kõrvaltoimed, nagu meeleolu langus, meeleolu kõikumine, suurenenud söögiisu, iiveldus, väljaheitehäired, väsimus, piimanäärmete turse ja valulikkus ning mõned teised, kuigi mitte rasked, mõjutavad naise elukvaliteeti.

Hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kasutamise juhistes on lisaks kõrvaltoimetele loetletud vastunäidustused.

Rasestumisvastased vahendid ilma östrogeenita

Olemas gestageensed rasestumisvastased vahendid ("Minijook")... Nende koostises on nime järgi otsustades ainult gestageen. Kuid sellel ravimirühmal on oma näidustused:

- rasestumisvastased vahendid imetavatele naistele (neile ei tohiks määrata östrogeeni-progestiini ravimeid, sest östrogeen pärsib imetamist);

- ette nähtud sünnitavatele naistele (kuna "mini-pili" peamine toimemehhanism on ovulatsiooni pärssimine, mis on nullipaarsete jaoks ebasoovitav);

- hilises reproduktiivses eas;

- kui östrogeenide kasutamisel on vastunäidustusi.

Lisaks on neil ravimitel ka kõrvaltoimed ja vastunäidustused.

Erilist tähelepanu tuleks pöörata „ erakorraline rasestumisvastane vahend "... Selliste ravimite koostis sisaldab suures annuses kas gestageeni (Levonorgestreel) või antiprogestiini (Mifepristoon). Nende ravimite peamised toimemehhanismid on ovulatsiooni pärssimine, emakakaela lima paksenemine, endomeetriumi funktsionaalse kihi koorumise kiirendamine (desquamation), et vältida viljastatud munaraku kinnitumist. Ja mifepristoonil on täiendav toime - see suurendab emaka toonust. Seetõttu on nende ravimite suure annuse ühekordsel kasutamisel väga tugev ühekordne mõju munasarjadele, pärast erakorraliste rasestumisvastaste tablettide võtmist võivad esineda tõsised ja pikaajalised menstruaaltsükli häired. Naised, kes neid ravimeid regulaarselt kasutavad, on oma tervisele suures ohus.

Välismaised uuringud GC kõrvaltoimete kohta

Välisriikides on läbi viidud huvitavaid uuringuid hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kõrvalmõjude kohta. Allpool on väljavõtted mitmest arvustusest (välisartiklite fragmentide artikli autori tõlge)

Suukaudsed rasestumisvastased vahendid ja veenitromboosi oht

Mai 2001

JÄRELDUSED

Hormonaalseid rasestumisvastaseid vahendeid kasutab üle 100 miljoni naise kogu maailmas. Noorte, madala riskiga naispatsientide - mittesuitsetavate 20–24 -aastaste naiste - seas on südame -veresoonkonna haigustesse (veenide ja arterite) surmade arv kogu maailmas vahemikus 2–6 aastas miljoni kohta, sõltuvalt piirkonnast elukoht eeldas kardiovaskulaarset -veresoonkonna riski ja enne rasestumisvastaste vahendite väljakirjutamist läbi viidud sõeluuringute mahtu. Kui veenitromboosi risk on noorematel patsientidel olulisem, siis arteriaalse tromboosi risk on vanematel patsientidel asjakohasem. Suitsetavate vanemate naiste hulgas, kes kasutavad suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid, on surmajuhtumite arv igal aastal 100 kuni veidi üle 200 miljoni inimese kohta.

Östrogeeni annuse vähendamine vähendas veenitromboosi riski. Kolmanda põlvkonna progestiinid kombineeritud suukaudsetes rasestumisvastastes vahendites on suurendanud ebasoodsate hemolüütiliste muutuste esinemissagedust ja trombi tekkimise ohtu, seetõttu ei tohiks neid hormonaalse rasestumisvastase vahendi uustulnukatele määrata esmavaliku ravimitena.

Enamikul juhtudel puudub hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite mõistlik kasutamine, sealhulgas riskifaktoritega naiste kasutamise vältimine. Uus -Meremaa uuris mitmeid surmajuhtumeid, mis olid sageli põhjustatud arstide registreerimata riskist.

Mõistlik väljakirjutamine võib ära hoida arteriaalse tromboosi. Peaaegu kõik naised, kellel oli suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamisel müokardiinfarkt, olid kas vanemas vanuserühmas või suitsetasid või neil olid muud arteriaalse haiguse riskifaktorid - eriti arteriaalne hüpertensioon. Selliste naiste suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamise vältimine võib viia arteriaalse tromboosi esinemissageduse vähenemiseni, millest on teatatud hiljutistes tööstusriikide uuringutes. Kolmanda põlvkonna suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasulikku mõju lipiidide profiilile ja nende rollile südameatakkide ja insultide arvu vähendamisel ei ole kontrollitud uuringud veel kinnitanud.

Veenitromboosi vältimiseks küsib arst, kas patsiendil on kunagi varem olnud veenitromboos, et teha kindlaks, kas suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamisel on vastunäidustusi ja milline on tromboosioht hormonaalsete ravimite võtmise ajal.

Doseerimata gestageenseid suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid (esimene või teine ​​põlvkond) seostati väiksema venoosse tromboosi riskiga kui kombineeritud ravimeid; sellegipoolest ei ole risk naistel, kellel on anamneesis tromboos, teada.

Rasvumist peetakse veenitromboosi riskiteguriks, kuid ei ole teada, kas see risk suureneb suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamisel; tromboos on rasvunud inimeste seas haruldane. Rasvumist ei peeta aga suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamise vastunäidustuseks. Pindmised veenilaiendid ei ole olemasoleva veenitromboosi tagajärg ega süvaveenitromboosi riskitegur.

Pärilikkus võib mängida rolli veenitromboosi arengus, kuid selle tundlikkus kõrge riskitegurina jääb ebaselgeks. Tromboosi riskiteguriks võib pidada ka pindmist tromboflebiiti, eriti kui seda kombineerida koormatud pärilikkusega.

Venoosne trombemboolia ja hormonaalsed rasestumisvastased vahendid

Kuninglik sünnitusarstide ja günekoloogide kolledž, Suurbritannia

Juuli 2010

Kas kombineeritud hormonaalsed rasestumisvastased meetodid (pillid, plaaster, tupeseen) suurendavad venoosse trombemboolia riski?

Venoosse trombemboolia suhteline risk suureneb mis tahes kombineeritud hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite (pillid, plaaster ja tupe rõngas) kasutamisel. Kuid veenide trombemboolia haruldus reproduktiivses eas naistel tähendab, et absoluutne risk jääb madalaks.

Venoosse trombemboolia suhteline risk suureneb esimestel kuudel pärast kombineeritud hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kasutamise alustamist. Hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kasutamise kestuse pikenedes risk väheneb, kuid taustal jääb see alles hormonaalsete ravimite kasutamise lõpetamiseni.

Selles tabelis võrdlesid teadlased venoosse trombemboolia esinemissagedust aastas erinevates naiste rühmades (100 000 naise kohta). Tabelist nähtub selgelt, et mitte-rasedatel (mitte rasedaid mittekasutajatel) registreeritakse aastas keskmiselt 44 (vahemikus 24 kuni 73) trombemboolia juhtu 100 000 naise kohta.

Drospirenooni sisaldavad COCuserid-drospirenooni sisaldavate KSK-de kasutajad.

Levonorgestreeli sisaldavad COCuserid-levonorgestreeli sisaldavate KSK-de kasutamine.

Muud COC -d täpsustamata - muud COC -d.

Rasedad mittekasutajad - rasedad naised.

Insult ja südameatakk hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kasutamisel

New England Journal of Medicine

Massachusettsi meditsiiniselts, USA

Juuni 2012

JÄRELDUSED

Hoolimata asjaolust, et insuldi ja südameataki absoluutne risk, mis on seotud hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kasutamisega, on väike, suurenes risk 0,9 -lt 1,7 -le, kui kasutati etinüülöstradiooli sisaldavaid ravimeid annuses 20 μg ja 1,2 kuni 2,3. etinüülöstradiooli sisaldavate ravimite kasutamine annuses 30-40 mcg, suhteliselt väike riskierinevus sõltuvalt kompositsioonis sisalduva progestageeni tüübist.

Suukaudsete rasestumisvastaste vahendite tromboosi oht

WoltersKluwerHealth on juhtiv kvalifitseeritud tervisealase teabe pakkuja.

HenneloreRott - saksa arst

August 2012

JÄRELDUSED

Erinevatel kombineeritud suukaudsetel rasestumisvastastel vahenditel (KSK -del) on erinev risk veenitromboemboolia tekkeks, kuid sama ohtlik kasutamine.

Levonorgestreeli või noretisterooniga (teise põlvkonna ravimina) kasutatavad KSK -d peaksid olema valitud ravimid, nagu on soovitatud Hollandi, Belgia, Taani, Norra ja Ühendkuningriigi riiklikes rasestumisvastastes juhistes. Teistel Euroopa riikidel selliseid juhiseid pole, kuid neid on hädasti vaja.

Naistel, kellel on anamneesis venoosne trombemboolia ja / või kellel on teadaolevad vere hüübimissüsteemi defektid, on KSK -de ja teiste rasestumisvastaste ravimite kasutamine koos etinüülöstradiooliga vastunäidustatud. Teisest küljest on raseduse ja sünnitusjärgse perioodi venoosse trombemboolia oht palju suurem. Sel põhjusel tuleks sellistele naistele pakkuda piisavat rasestumisvastast vahendit.

Trombofiiliaga noortel naistel ei ole põhjust hormonaalsetest rasestumisvastastest vahenditest hoiduda. Puhtad progesteroonravimid on veenide trombemboolia ohu suhtes ohutud.

Venoosse trombemboolia oht drospirenooni sisaldavate suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutajate seas

Ameerika sünnitusarstide ja günekoloogide kolledž

November 2012

JÄRELDUSED
Suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutajatel (3–9/10 000 naist aastas) suureneb venoosse trombemboolia risk võrreldes mitterasedate ja rasedatega (1–5/10 000 naist aastas). On tõendeid selle kohta, et drospirenooni sisaldavatel suukaudsetel kontratseptiividel on suurem risk (10,22 / 10 000) kui teisi progestiini sisaldavatel ravimitel. Siiski on risk endiselt väike ja palju väiksem kui raseduse ajal (umbes 5–20 / 10 000 naist aastas) ja sünnitusjärgsel perioodil (40–65 / 10 000 naist aastas) (vt tabel).

Tab. Trombemboolia oht.

Suukaudsed rasestumisvastased vahendid pillide kujul on nüüd nii levinud, et neid tarvitab umbes 70% fertiilses eas naisi. Veelgi enam, mõnel juhul ei ole rasestumisvastaste hormonaalsete ravimite vajadus tingitud nende otsesest eesmärgist (kaitse soovimatu raseduse eest), vaid hormonaalsest tasakaalustamatusest tingitud haiguste raviks. Pärast põhjuste kadumist, mis põhjustasid vajaduse võtta OK, küsivad paljud naised endalt, milliseid tagajärgi oodata pärast rasestumisvastaste vahendite kaotamist. Seetõttu kaalume edasi organismi loomulikke protsesse ja negatiivseid kõrvalmõjusid, mis tekivad ravimite tühistamisel, kuidas nende võtmine õigesti lõpetada ja miks pärast tühistamist munasarjad valutavad.

OK mõistmise tühistamise tagajärgede mõistmiseks on vaja välja selgitada, kuidas need ravimid toimivad ja milline on nende mõju naiste reproduktiivsüsteemile.

Suukaudsed rasestumisvastased vahendid on sünteetilised hormoonid, mis pärsivad ovulatsiooni ja muudavad luteiniseeriva hormooni ja folliikuleid stimuleeriva hormooni suhet. Nende hormoonide hulga muutumisel muutub emaka endomeetriumi ja emakakaela lima struktuur, mille tõttu sperma kas ei ühenda munaga üldse (st viljastumist ei toimu) või viljastatud sperma ei kinnitu emaka seintele.

Samuti lülitatakse OK võtmisel munasarjade funktsioonid välja, kogu töö nende eest täidavad kunstlikud hormoonid. Seega, kui pärast OK tühistamist munasarjad valutavad, näitab see, et elundid taastavad oma loomuliku aktiivsuse. Peaksite ootama paar tsüklit, kuni lisandid hakkavad tootma oma hormoone, pärast mida valu lakkab.

Millistel juhtudel ja kuidas rasestumisvastane vahend korralikult tühistada

Võite lõpetada OK võtmise vabatahtlikkuse alusel või meditsiiniliste näidustuste olemasolul. Esimesel juhul võivad põhjused olla järgmised:

• naine planeerib rasedust, seega pole rasestumisvastaseid vahendeid enam vaja;
• valitakse teine ​​rasestumisvastane meetod (kondoom, kork, spiraal jne);
• soovimatus pikka aega hormoone juua jne.

Mõnikord on vaja kiiresti OK lõpetamine lõpetada, näiteks järgmiste haiguste korral:

• diabeet;
• neeru- ja / või maksakahjustus;
• onkoloogilised haigused;
• phlebeurysm;
• II või III astme hüpertensioon;
• kirurgiliste sekkumiste ajal (hormoonidel võib olla anesteesiale või operatsiooni kulule negatiivne mõju).

Kui diagnoositakse üks neist haigustest, peate lõpetama ravimi võtmise arsti määratud aja jooksul.

Mida oodata ravimi tühistamisel

1. Reproduktiivse funktsiooni taastamine toimub mitmes suunas: taastatakse oma hormoonide tootmine, endomeetriumi struktuur, väheneb emakakaela lima viskoossus, muutub tupefloora keemiline koostis.
2. Menstruaaltsükli rikkumised on võimalikud seetõttu, et kogu OK võtmise ajal atrofeerusid keha enda reproduktiivvõimed, need asendati ravimitega. Seetõttu võtab elundite normaalse toimimise taastamine aega.
3. Verejooks tsükli keskel tekib siis, kui ravim järsult katkestatakse. Selle ebameeldiva tagajärje ärahoidmiseks on vaja OK pakend lõpuni lõpetada, see tähendab enne järgmise menstruatsiooni algust.
4. Libiido muutused on seotud hormoonide tasemega. Lisaks võivad muutused olla nii seksuaalse iha suurenemise kui ka selle täieliku puudumise suunas. See sümptom on ajutine ja ei tohiks põhjustada muret.
5. Akne välimus on seotud ka hormoonidega. Rasestumisvastased vahendid sisaldavad hormoone, mis pärsivad androgeenide tootmist. Nimelt on need nahalöövete väljanägemise põhjuseks.
6. Närvisüsteemi seisundi muutus, mis väljendub meeleolumuutustes, depressioonis või ärrituvuses, mõnikord väsimuses või nõrkuses.
7. Kehakaalu tõus või vastupidi, kehakaalu langus. Rasestumisvastaste tablettide võtmise ajal võib kaalutõus veidi suureneda. See on tingitud asjaolust, et kehas toimuvate hormoonide toimel laguneb glükoos kiiremini, seetõttu suureneb isu. Samuti suudavad OK kehas vett hoida. Kui pärast ravimi kasutamise lõpetamist on kaal langenud, on see loomulik protsess. Kui see on suurenenud, peate kontrollima suguhormoonide ja kilpnäärme suhet. Võibolla on mingi endokriinhaigus.

OC -de peatamise üks levinumaid tagajärgi on valu munasarjades. Need tekivad pärast järgmiste ravimite katkestamist.

Duphaston

See hormonaalne ravim on progesterooni sünteetiline analoog ja seda võib välja kirjutada erinevate haiguste korral, mis on põhjustatud selle hormooni puudumisest (fibroidid, düsmenorröa jne). Pärast Duphaston -ravi katkestamist märkavad paljud naised valulikku valu munasarjades, mis tavaliselt kestab järgmise menstruatsiooni alguseni.

Mõnel juhul ilmuvad üksikud tsüstid, mis ei vaja spetsiifilist ravi ja lahendavad ennast 1-2 tsükliga.

Byzanne

Seda rasestumisvastast vahendit kasutatakse ka raviks. Pärast ravimi kasutamise lõpetamist märgivad paljud naised, et munasarjad valutavad. Kui Byzanne'i ajal valutas see munasarjade või emaka piirkonnas ja see valu ei kao nädala jooksul, võib see viidata nii keha loomulikule taastumisele kui ka mis tahes patoloogiale, seetõttu on sel juhul arsti konsultatsioon on soovitav.

Metformiin

Tööriist ei ole rasestumisvastane vahend, seda kasutatakse I ja II tüüpi suhkurtõve raviks. Kuid mõnel juhul on see ette nähtud polütsüstiliste haiguste raviks (arsti range järelevalve all).

Kui metformiini võtmise ajal haigestuvad munasarjad, võib see viidata ovulatsioonitsükli taastumisele, kuna polütsüstiliste haiguste korral on see protsess häiritud kuni menstruatsiooni puudumiseni. Tavaliselt kaob ebamugavustunne munasarjade piirkonnas esimesel vastuvõtunädalal ja pärast ravimi katkestamist esineb neid harva.

Borovaya emakas

See ei ole sünteetiline rasestumisvastane vahend ega sisalda hormoone, kuid selle omadused on sellised, et see võib reguleerida organismi hormonaalset tasakaalu ja seda kasutatakse paljude günekoloogiliste haiguste, sealhulgas ovulatsiooni puudumisest tingitud viljatuse ravis.

Kui boori emaka võtmisel tõmmatakse munasarjad ja alakõhus on valutavad valud, on see keha normaalne reaktsioon rahvapärasele abinõule, isegi kui sümptomid esinevad tsükli esimesel poolel. Kuna ovulatsioon algab boori emakast, hakkavad munasarjad aktiivsemalt toimima, sellest ka ebameeldivad sümptomid. Aja jooksul valu väheneb, kui keha kohaneb.

Viljatuse ravis näitab see taim suurepäraseid tulemusi, pealegi ei ole see sünteetiline aine (see tähendab, et see on ohutu), seetõttu on see günekoloogilises praktikas väga populaarne.

Rasedus pärast katkestamist OK

Pärast suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamise lõpetamist ei saa te kohe rasedust planeerida.... On vaja oodata, kuni hormonaalne taust on täielikult taastatud, valu munasarjades väheneb ja nad hakkavad korralikult toimima.

Tavaliselt kulub taastumiseks 2-3 kuud, kuid mõnikord võib see protsess kesta kuni kuus kuud. Valu munasarjades muidugi taandub üsna kiiresti (eeldusel, et need on looduslikud valud, mis ei ole põhjustatud ühestki patoloogiast), kuid hormoonide tootmise taastamiseks kulub veidi rohkem aega.

Taastumisprotsessi kiireks ja ebameeldivate komplikatsioonideta kulgemiseks tuleb ravimi tühistamisel järgida mitmeid reegleid:

1. Peaksite nõu pidava günekoloogiga konsulteerima, kas on soovitav sel hetkel joomine lõpetada. Hinnata tuleb patsiendi tervist ja võimalikke riske.
2. Igal juhul peaksite pakendi lõpuni viimistlema, vastasel juhul võib tekkida järsk hormonaalne hüpe, mis kutsub esile verejooksu tsükli keskel ja sellele järgneva menstruatsiooni hilinemise.
3. Võite lõpetada ravimi võtmise tsükli keskel, kui ilmnevad ebameeldivad kõrvaltoimed: valu piimanäärmetes, akne, iiveldus jne.
4. Kui ravimit ei võetud rasestumisvastaste vahendite, vaid mis tahes hormonaalsete haiguste raviks, siis pärast tühistamist on hädavajalik läbida testid hormoonide koguse määramiseks ja seejärel regulaarselt läbi viia.

Arvestades suukaudsete rasestumisvastaste vahendite võtmise ebameeldivaid tagajärgi, ei tohiks te neid karta. See pole mitte ainult usaldusväärne rasestumisvastane meetod, vaid ka vahend paljude günekoloogiliste haiguste ja viljatuse raviks. Valu munasarjades pärast OK kaotamist kaob üsna kiiresti, enamikul juhtudel ei ole need patoloogia, nii et peate neid lihtsalt taluma.

- see on valu alakõhus. Artiklis selgitatakse, miks see juhtub ja kas sellist keha seisundit peetakse normaalseks.

Kuidas need toimivad?

Et mõista, miks pärast OK kaotamist ilmnevad teatud tagajärjed, on vaja mõista, kuidas need ravimid mõjutavad reproduktiivsüsteemi.

Viide! OK - sünteetilist tüüpi hormoonid, mis pärsivad ovulatsiooni ja muudavad LH ja FSH suhet. Hormonaalse koostise muutumisel muutub endomeetriumi struktuur teistsuguseks. Mõjutatud on ka emakakaela lima - see muutub väga tihedaks, moodustades emakakaela omamoodi pistiku, mis eraldab sperma munast. Isegi kui tal õnnestub see takistus ületada, ei kinnitata sügoot emaka seina.

Kui patsient võtab OK, tundub, et munasarjade põhifunktsioonid on välja lülitatud ja kogu töö on määratud sünteetilistele hormoonidele. Kui pärast rasestumisvastaste vahendite kaotamist registreeritakse ebamugavustunne munasarjades, tähendab see, et nad tegelevad loodusliku tegevuse taastamisega. Enne järelduste tegemist on soovitatav jälgida oma seisundit mitu tsüklit.

Valu põhjused pärast ärajätmist

Paljud inimesed kurdavad pärast suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamise lõpetamist valu rinnus ja alakõhus. Just need kehaosad tüdrukutel reageerivad eriti teravalt isegi väiksematele häiretele kogu organismi töös. Iga selline ravim sisaldab tohutul hulgal hormoone, mis mõjutavad piimanäärmeid ja reproduktiivset süsteemi üldiselt.

Tähtis! Kui täiendavad ained enam ei voola, tunneb naine valu.

Seda olukorda peetakse normaalseks. Valu näitab, et keha on häälestatud stabiilseks kaitseks, kuid loobus sellest järsult. Nüüd toimub hormoonide loomulik tootmine ja see põhjustab sageli kehale stressi.

Arstid rõhutavad, et regulaarselt OK võtmine on tervisele ebasoodne, sest:

1. tekib sõltuvus ebaloomulikust hormoonide tootmisest;
2. on negatiivne mõju piimanäärmetele ja munasarjadele;
3. emakakaela lima koostis muutub;
4. munajuhad hakkavad talitlushäireid tekitama;
5. areneb endomeetriumi patoloogia;
6. tekib viljatus.

Tähtis! Selliste ravimite regulaarne kasutamine võib lõpuks teie enda viljakuse täielikult kustutada. Seetõttu peaks arst valima ravimeid kliinilise pildi põhjal.

Negatiivsete mõjude minimeerimiseks on soovitatav võtta tablette etteantud ajakava järgi kindlal ajal.

Mis juhtub kehaga

Pärast OK võtmise lõpetamist hakkavad naised märkama, et nende keha toimib teisiti.

Esialgu muutub menstruaaltsükli käik.

Kui selle kestus ületab 21-35 päeva, on parem sellest günekoloogile teatada.

Mõnel 2-3 tsüklil puuduvad igakuised perioodid. Seekord ehitab keha end ümber hormonaalsete ainete loomulikuks tootmiseks. On ka teisi kõrvaltoimeid:

1. ebamõistlik verejooks;
2. iiveldus ja peavalud;
3. näole ilmuvad akne, akne, komedoonid;
4. emotsionaalse seisundi muutus;
5. vähenenud sugutung;
6. suurenenud higistamine.

Kui need tegurid ei kao iseenesest, vaid põhjustavad jätkuvalt ebamugavust 5-6 kuud, vajab tüdruk täiendavat uurimist.

Valu rasestumisvastaste vahendite võtmisel

Naised, kes võtavad suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid, peaksid olema valmis selleks, et tema hormoonide asendamine sünteetilistega ei jää märkamatuks. Reeglina täheldatakse esimesel kuul pärast sissevõtmise algust plekki, mis on värvi ja konsistentsiga sarnane menstruatsiooni viimastel päevadel tekkiva eritisega. See on üsna normaalne, kuna keha ehitab end ümber uutele "töötingimustele".

Kuid mõned naised muretsevad rasestumisvastaseid vahendeid valudes munasarjades ja lisandites. Sellisel juhul peate viivitamatult minema arsti juurde konsultatsioonile. Tõenäoliselt annab valu märku, et valitud OK ei sobi naisele.

Kuid mingil juhul ei saa te rasestumisvastaste vahendite joomist iseseisvalt lõpetada, on olemas spetsiaalsed väljumisskeemid, mille arst määrab igal juhul.

Üks levinumaid tagajärgi spontaanse äkilise OC võtmise lõpetamisel on verejooks tupest, mis ei suuda ennast peatada.

Mida teha?

Lisade valulikkus on tunda, kui arst valib ravimi valesti või naine hakkas seda võtma ilma konsultatsioonita, see tähendab iseseisvalt.

Kui ebamugavustunne on ajutine, on parem oma seisundit jälgida, kuid pidev valusündroom peaks olema haiglasse mineku kohustuslik põhjus.

Põhjalik uuring aitab olukorda selgitada. See hõlmab järgmisi tegevusi:

1. ülevaatus toolil, mille jooksul arst viib läbi palpatsiooni. Mõnikord piisab sellest valu põhjuste mõistmiseks;
2. ultraheli läbimine. Seda meetodit peetakse informatiivseks. Munasarjade töö analüüsimiseks sobib transvaginaalne meetod, kuna ultrahelianduri sisestamine tuppe võimaldab diagnoosijal üksikasjalikult uurida paaristatud nääret ja tagumist ruumi;
3. üldiste testide läbiviimine veri ja uriin;
4. hormoonide testid.

Tähelepanu! Uuringu tulemuste põhjal peab arst otsustama, kas tühistada OK või määrata mõni muu patsiendile sobivam ravim.

Tühistamise põhireeglid

Mõne naise jaoks ei pruugi OK tühistamine olla soovitav. Sellele eelnevad teatud põhjused:

1. vanus;
2. teatud patoloogiate ägenemine;
3. ühte või teist tüüpi ravimeid.

Enne pillidest loobumist peate kaaluma plusse ja miinuseid. Peamise otsuse teeb siin arst. Arvesse tuleks võtta järgmisi tegureid:

1. aneemia arenguga vere sekretsiooni maht suureneb eritub menstruatsiooni ajal;
2. lima viskoossus väheneb, ja see on täis mitmeid põletikulisi protsesse;
3. märkimisväärselt menopausi ajal suureneb osteoporoosi tekke oht;
4. võib täheldada juuste kasvu suurenemine kehal ja näol;
5. pärast tühistamist ok naine pole kindlustatud emakavälise raseduse vastu kui ta seda kaldub;
6. vähenenud seksuaalne iha sest proua kardab planeerimata rasestumist.

Te ei saa pillide võtmisest iseseisvalt loobuda. Pakk on soovitatav lõpetada lõpuni.

Kui ohutud on rasestumisvastased vahendid?

Statistika näitab, et 70 miljonit naist üle maailma kalduvad ohverdama oma figuuri, täiusliku naha ja soodsa emotsionaalse seisundi, et aktsepteerida OK.

Arvatakse, et kui see või teine ​​selle kategooria ravim põhjustab tõsiseid kõrvaltoimeid, ei omistata seda nii sageli.

Farmatseutide sõnul ei ole ainsatki ravimite rühma, nagu rasestumisvastased vahendid, mille suhtes selliseid üksikasjalikke kliinilisi uuringuid tehakse.

Müügil on juba kombineeritud pillid, mille puhul vähendatakse hormonaalset annust. Selle kategooria ravimitel on palju vähem kõrvaltoimeid ja sellest tulenevalt parem taluvus.

Kõigil pole lubatud OK -d võtta. Vastunäidustuste hulka kuuluvad:

1. tromboosiga seotud haiguste esinemine;
2. migreen, mis aitab kaasa kõne ja nägemise halvenemisele;
3. kehaosade tuimus;
4. keha üldine nõrkus;
5. suhkurtõbi koos veresoonte tüsistustega;
6. pankreatiit;
7. maksakahjustus;
8. piimanäärmete onkoloogia;
9. ebamõistlik verejooks tupest;
10. Rasedus;
11. rinnaga toitmise periood;
12. ülitundlikkus konkreetse ravimi suhtes.

Tähtis! Kui ülaltoodud haigustele on geneetiline eelsoodumus, siis on parem valida teistsugune rasestumisvastane meetod.

Kaasaegses ühiskonnas on üsna edukas arvamus, et OK haridus, vastuvõtt või tühistamine, st suukaudsed rasestumisvastased vahendid võivad mõjutada vaagnaelundite tsüstide teket. Kas tsüstide ja suukaudsete rasestumisvastaste vahendite vahel on seos?

Enamik munasarjatsüste on funktsionaalsed või retentsioontsüstid, mis moodustuvad munasarja struktuuridest, nimelt kollaskehast ja domineerivast folliikulist. Sellised tsüstilised moodustised võivad areneda vastupidises suunas.

Kõige tavalisemad on kollakeha tsüst ja follikulaarne tsüst.

Kollaskeha tsüst võib tekkida folliikulite kohas, mis lõhkes, teisisõnu pärast ovulatsiooni. Mõnel juhul sisaldab tsüst verd. Reeglina moodustub tsüst munasarja krooniliste põletikuliste haiguste esinemise tõttu.

Esineb üsna sageli. See moodustub tsüstiliste muutustega folliikulis ilma ovulatsioonita hormonaalsete häirete tõttu. Follikulaarsel tsüstil pole väljendunud sümptomeid, seetõttu saab seda ultraheliuuringu käigus tuvastada.

Endometrioidsed tsüstid on haruldased. See moodustub, kui endometrioiditaoline kude ulatub emaka limaskestast kaugemale, lihtsate sõnadega, endomeetriumi vohamise tõttu.

Tsüstid ja ok (suukaudsed rasestumisvastased vahendid)

Vaatame suukaudsete rasestumisvastaste vahendite mõju protsessidele, mis on vaagnaelundite tsüsti moodustumise aluseks.

Suukaudsete rasestumisvastaste vahendite toime vähendab endomeetriumi seina paksust. Endomeetrium on emaka sisemine kiht. See asjaolu takistab endometrioidse tsüsti teket.

Võtmisel folliikul ei küpse, ovulatsiooni ei toimu. See toimib folliikulite tsüstide ja kollakeha tsüstide, see tähendab kõige levinumate tüüpide, vältimiseks. Kõik see on tingitud asjaolust, et munasarjad on puhkeasendis.

Suukaudsete rasestumisvastaste vahendite võtmine suurendab emakakaela kanali limaskesta viskoossust ja see toimib ennetava hetkena reproduktiivse süsteemi põletikuliste haiguste tekkeks, mis on sageli tsüstiliste moodustiste põhjuseks.

Tsüstide ravi suukaudsete rasestumisvastaste vahenditega

Kasvu peatamiseks ja tsüsti kõrvaldamiseks määrab arst sageli suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid, sest paljud tsüstilised moodustised alustavad oma arengut reproduktiivsüsteemi hüperaktiivsuse tõttu. Suukaudsete rasestumisvastaste vahendite võtmine pärsib bioloogilisi protsesse, mis võivad põhjustada tsüsti.

Hormonaalsed häired naisorganismis võivad provotseerida funktsionaalse tsüsti arengut, suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kaotamine viib järk -järgult hormonaalse tasakaalu taastumiseni, kuid sel juhul on ägenemise oht.

Arvatakse, et OK tühistamine ja tsüsti moodustumine käivad käsikäes. Tegelikult suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kaotamisega puutub tsüstiliste koosseisude tekkimisega kokku ainult osa naisi, kellel on selle nähtuse suhtes eelsoodumus. Nende naiste hulka kuuluvad need, kes põevad vaagnapõletikku, suurenenud östrogeeni taset kehas.

OK tühistamine aitab kaasa hüpofüüsi hormoonide taseme järsule tõusule, see on soodne tegur folliikulite kiiremaks kasvuks ilma ovulatsioonita, kusjuures follikulaarne tsüst moodustub sellele vastuvõtlikel naistel. Naised, kellel ei ole eelsoodumust tsüstiliste moodustiste tekkeks koos OC kaotamisega, peaksid ootama ovulatsiooni.