Piilevä raudanpuuteanemia naisilla, merkkejä. Raudanpuuteanemia: oireet, syyt ja hoito

Heikkous, huimaus ja väsymys ovat jatkuvia kumppaneita monille. Eikä ole yllättävää: tilastojen mukaan lähes neljännes maailman väestöstä on alttiita raudanpuuteanemialle (IDA). Mitkä ovat sairauden syyt, miten tunnistaa se itsessäsi ja onko se hoidettavissa?

Määritelmä IDA

Anemia tai anemia on kehon tila, jossa punasolujen määrä ja / tai hemoglobiinimäärä punasoluissa on alle normaalin. Tällaiset häiriöt häiritsevät elintärkeää kaasunvaihtoprosessia kudoksissa, koska punasolut kuljettavat happea tai hiilidioksidia yhdessä hemoglobiinin kanssa. Punasolut tai punasolut voivat ottaa happea salamannopeasti hemoglobiinin raudan ansiosta. Ne muodostavat hauraan sidoksen, jonka ansiosta se voidaan toimittaa elimiin ja vaihtaa hiilidioksidiksi. Jos rautaa ei ole tarpeeksi, kaasunvaihto häiriintyy. Tätä kutsutaan raudanpuuteanemiaksi tai anemiaksi.

Tämä patologinen tila ei ole itsenäinen sairaus. Siksi, jotta voit palata normaaliin raudan tasoon veressä, sinun on määritettävä syy sen puutteeseen.

Raudanpuuteanemian syyt

Ensinnäkin sinun on ymmärrettävä, miksi raudanpuuteanemia on ilmennyt tai voi esiintyä. Tämä määrittää hoidon ja ennaltaehkäisyn. Harvinaisia ​​geneettisiä sairauksia lukuun ottamatta raudan puutteeseen on neljä pääasiallista syytä:

• raudan puute ruokavaliossa;
• ruoansulatusongelmat;
• lisääntynyt raudan kulutus kehossa;
• verenhukka.

Ensimmäinen syy esiintyy useimmiten niillä, joiden elämäntapaan liittyy niukka tai kasvisruokavalio. Lihavalmisteissa on rautaa, joka imeytyy elimistöön paremmin ja nopeammin. Siksi, jos suljet lihan kokonaan pois ruokavaliosta, sinun on etsittävä ylimääräinen välttämättömien hivenaineiden lähde. Lisäksi tietyt elintarvikkeet, kuten maito, voivat häiritä raudan imeytymistä.

Toinen syy johtuu ruoansulatuskanavan ongelmista. Rauta, joka tulee kehoon ruoan kautta, on hyödyllistä vain, jos se saavuttaa ohutsuolen esteettömästi - siellä se yhdistyy proteiiniin ja tämän vuoksi se voi imeytyä. Tulehdukset, haavaumat, arvet, bariatriset leikkaukset - kaikki tämä häiritsee välttämättömien hivenaineiden imeytymistä.

On olemassa useita sairauksia ja toimenpiteitä, jotka voivat johtaa raudan heikkoon imeytymiseen. Nämä sisältävät:

Tietyt lääkkeet ja elintarvikkeet voivat häiritä raudan imeytymistä normaalin saannin aikana. Näitä ovat kalsiumlisät, protonipumpun salpaajat ja mahalaukun happamuutta vähentävät lääkkeet. Vahva tee ja kahvi voivat vahingoittua tuotteista, koska ne sisältävät aineita, jotka muodostavat vahvoja yhdisteitä raudan kanssa ja estävät sen imeytymisen. Lisäksi niiden, jotka eivät halua häiritä raudan imeytymistä, tulisi rajoittaa maidon saantiaan.

Tiettyinä elämänjaksoina raudan tarve kasvaa. Näitä vaiheita ovat raskaus ja lapsuus, jolloin keho kasvaa erityisen nopeasti. Mitä tulee ensimmäiseen, lähes puolella naisista on raudanpuute jo ennen raskautta - tämä johtuu kehon fysiologiasta, erityisesti veren menetyksestä kuukautisten aikana. Lisäksi naisilla on taipumus rajoittaa ruokavaliotaan, koska he haluavat laihtua, ajatellen kiloja, ei rautaa.

Raskauden aikana veren tilavuus elimistössä kasvaa 30-40%. Tämä johtuu siitä, että kohtu laajenee ja vaatii enemmän verenkiertoa. Jotta keho pystyisi tuottamaan tällaista tuotantoa ja toimittamaan ajoissa kaikki elimet ja kudokset hapella, tarvitaan 30 mg rautaa tavallisen 15-20 sijasta. Lue lisää raudanpuuteanemiasta raskauden aikana.

Samanlaiset tarpeet lapsilla aktiivisen kasvun aikana. Jos vauvan äiti otti tarpeeksi rautaa raskauden ja imetyksen aikana, hän tarvitsee rautaa 3–6 kuukauden ikäisenä. Jos äiti kärsi anemiasta, jopa lievässä vaiheessa, jopa aikaisemmin.

Jos testitulokset osoittavat normaalia alhaisemman tason, älä anna lapselle välittömästi rautalisää. Jos vauvalla ei ole indikaattoreiden perusteella muita IDA -oireita, mutta se on punaista ja liikkuvaa, on parempi yksinkertaisesti säätää ruokavaliota. Muussa tapauksessa voit liioitella sitä ja luoda ylimääräistä rautaa.

Toinen raudanpuutteen syy on verenhukka. Kyse ei ole vain suurista tappioista, jotka ovat todennäköisiä vakavien vammojen ja suurien palovammojen sattuessa. Raudanpuuteanemiassa pieni verenvuoto riittää jonkin aikaa. Vain 15 ml verta sisältää rautaa, jonka keho imee päivässä. Siksi, jos menetät tämän tai jopa vähemmän veren tilavuutta joka päivä, se johtaa rautavarastojen ehtymiseen ja anemiaan.

Tällaisia ​​tappioita ovat verenvuoto haavaumista, eroosio ja mahalaukun tai pohjukaissuolen suonikohjut. Ne ovat yleensä pieniä, mutta pitkäikäisiä. Tämä sisältää myös nenäverenvuodot, peräpukamat, runsaat kuukautiset ja kohdun verenvuoto.

Jotta voit tunnistaa raudan puutteellisen anemian ajoissa itsessäsi, sinun on tiedettävä tämän patologian oireet.

Oireet, merkit eri kehitysvaiheissa

Kuten kaikilla muilla anemiatyypeillä, raudanpuutoksella on 3 vakavuusastetta hemoglobiinin grammoina litrassa. Anemiaa pidetään lievänä, jos sen indikaattori on vähintään 90 g / l, keskitasoinen - vähintään 70 g / l ja vaikea - alle 70. Kuitenkin ilmenemisnäyttö näyttää erilaiselta, ja usein terveydentila ei vastaa vakavuuteen. Oireet voidaan jakaa viiteen vaiheeseen.

Ensimmäinen taso

Ei ole havaittavia oireita. Tämä vastaa yleensä 110 g / l.

Toinen taso

Siihen liittyy kasvava väsymyksen tunne, joka ei poistu pitkään aikaan. Samalla tulee näkyviin limakalvojen ja ihon kalpeus. Ei ihme, että keskiajalla tätä tautia kutsuttiin "vaaleaksi sairaudeksi" tai "kloroosiksi", mikä tarkoittaa "vaaleanvihreää". Molemmat nimet kuvaavat selvästi potilaan ulkonäköä.

Kolmas vaihe

Sitä pidetään jo vaikeana ja se vaatii lähetteen asiantuntijoille. Huimaus ja tinnitus lisätään edellä mainittuihin oireisiin. Ihminen väsyy pienilläkin kuormilla, kun taas ruokahalu katoaa. Väsymyksestä ja uneliaisuudesta huolimatta unihäiriöt alkavat: nukahtaminen on vaikeaa tai kohtuuttomat herätykset ahdistavat yöllä. Potilas tuntuu jatkuvasti kylmältä ja jäähtyy usein, kynnet muuttuvat ohuiksi ja hauraiksi.

Kummallisuudet näkyvät riippuvuuksissa: suosikkiruokasi eivät aiheuta ruokahalua, vaan liitu, kalkki, jää ja haluat vain napostella. On kova haju, kuten kerosiini tai pakokaasut. Vaikka kuulet usein tällaisista riippuvuuksista, mitään tästä ei voida kutsua normiksi.

Neljäs vaihe

Tässä raudanpuuteanemian vaiheessa hengenahdistus alkaa jopa levossa - keho tuntee akuutin hapenpuutteen. Väsymys ja uneliaisuus lisääntyvät, on merkkejä masennuksesta ja jopa aistiharhoista. Iho saa sinertävän sävyn, joka on erityisen havaittavissa huulilla ja limakalvoilla. Tätä ehtoa pidetään esikoomana ja se vaatii välitöntä sairaalahoitoa.

Viides vaihe

Tajunnan menetys, alhainen verenpaine, tahaton virtsaaminen. Ei reaktiota ärsykkeisiin, eli raajojen reflekseihin. Se.

Raudanpuuteanemian diagnoosi

Yleensä keskustelu potilaan kanssa riittää, jotta lääkäri epäilee anemiaa. Keskustelussa käy ilmi, mitä oireita potilas huomasi, kuinka kauan sitten ne ilmestyivät. Lääkäri voi kysyä ruokailutottumuksista ja kroonisista sairauksista. Lääkärin oletuksen vahvistamiseksi potilaan on luovutettava verta analyysiä varten.

Sinun on ensin suoritettava täydellinen verenkuva. Ei pitäisi olettaa, että se osoittaa laskua punasolujen pitoisuudessa. Sen avulla punasolujen raudanpuute tunnistetaan. Tämä voidaan määrittää niiden koon perusteella. Raudanpuuteanemialle on ominaista mikrosytoosi- punasolujen väheneminen, kun taas samassa henkilössä ne voivat olla erikokoisia - anisosytoosi.

Toinen IDA: n ominaisuus on punasolujen väri. Jos tämä luku on alle 0,85, verisoluissa ei ole tarpeeksi hemoglobiinia. Tätä tilaa kutsutaan hypokromiaksi, veren väri tahrassa muuttuu vaaleaksi.

Kun hemoglobiinipuutos verisoluissa on havaittu, raudan aineenvaihduntaprosessi on tarkistettava. Olemassa raudan uudelleenjakeluanemiat: tässä tapauksessa ulkopuolelta tuleva rauta kerääntyy erillään säiliön elimiin. Raudan tunkeutuminen veriplasmaan on häiriintynyt, joten punasolut eivät voi "ottaa" sitä. Joten verestä puuttuu rautaa sen normaalilla saannilla ja assimilaatiolla. Tämä anemia on toiseksi yleisin raudanpuutteen jälkeen. Se voi kehittyä tuberkuloosin, maksatulehduksen, nivelreuman ja muiden sairauksien kanssa.

Erottaaksesi raudanpuutteen sen uudelleenjakautumisesta, sinun on tehtävä biokemiallinen verikoe. Jos tämä on todellakin IDA, seerumin ferritiini-, seerumi- ja rauta -transferriinitasot ovat alle normaalin ja TIBC -taso (transferriinin kyky sitoa rautaa) kasvaa. Kun rauta kerääntyy varastoon, ferritiinipitoisuus nousee, seerumin rauta pysyy normaalina tai hieman alempana ja TIBC normaalina tai hieman alempana.

Kun diagnoosi on määritetty ja todennettu, hoito alkaa. Ensinnäkin sinun on päästävä eroon syystä: verenvuoto, vamma tai sairaus.

Lääkehoito

Seuraava askel on raudan lisäravinteiden ottaminen. Keho ei tuota sitä, sen on tultava ulkopuolelta, kun taas on tarpeen täyttää olemassa oleva pula. Ensin otetaan rautasuolat: sulfaatit, fumaraatit ja glukonaatit. Älä aloita heti kolmiarvoisilla suoloilla - ne voivat olla tehottomia.

Lääkkeet otetaan pillereinä ja yleensä potilaan tila paranee nopeasti, toisin kuin hänen testituloksensa. Hemoglobiinin nousua on odotettava jopa kuusi viikkoa. Hoidon kesto lasketaan yleensä kuudeksi kuukaudeksi, jos syy on poistettu. Jos tämä ei ole mahdollista, tabletit on otettava koko elämän ajan.

Jos päivittäinen annos aiheuttaa haittavaikutuksia, voit vähentää sitä, kunnes se lakkaa aiheuttamasta väkivaltaista reaktiota kehossa. Samaan aikaan sisäänpääsyn kestoa kannattaa pidentää suhteellisesti: jos esimerkiksi juot puolet koko kapselin sijasta, kurssi ei ole kolme kuukautta, vaan kuusi.

Lue lisää raudanpuuteanemian lääkkeistä -.

Ruokavalio raudanpuuteanemian hoitoon

Toisin kuin yleisesti uskotaan, IDA: ta ei voida parantaa itsestään. Jopa kaikkein optimaalisimmalla ravinnolla on mahdollista imeä vain 10 mg rautaa päivässä, ja anemian terapeuttinen annos ylittää tämän määrän 10 kertaa.

Oikea "rauta" -valikko on lisäapu keholle. Rauta imeytyy hyvin tyhjään vatsaan happamassa ympäristössä, huonosti - maidon, rasvojen ja teen kanssa. Joten sinun ei pitäisi yhdistää rautapitoisia ruokia niiden kanssa.

Liha, kala, munat on sisällytettävä ruokavalioosi. Sellaisten tuotteiden rautaa kutsutaan hemeksi, ja se imeytyy 2-4 kertaa paremmin kuin kasvilähteistä. Vaikka sian- ja naudanmaksaa pidetään alan johtavina lihatuotteina, niitä ei tule käyttää IDA: han, koska ne sisältävät rautaa huonosti imeytyvässä muodossa. On parempi suosia kanin lihaa, vasikanlihaa, keitettyä naudanlihaa ja kalkkunaa.

Lisää siihen vihanneksia ja vihreitä, kuten pinaattia, lehtikaalia ja palkokasveja. Olennaisen elementin lisäksi ne sisältävät happoja, jotka edistävät sen imeytymistä, ja vihreät vihannekset sisältävät klorofylliä - tämä elementti on kemiallisesti hyvin samanlainen kuin hemoglobiini.

Pähkinät, rusinat, persikat ja omenat ovat ihanteellisia välipalaksi, ja juuri puristetut hedelmämehut ovat ihanteellisia juomiksi.

Sinun on kiinnitettävä huomiota ruoanvalmistusprosessiin - mitä kauemmin sitä lämpökäsitellään, sitä epätodennäköisempää löydät siitä jotain hyödyllistä.

Perinteinen lääketiede keskittyy yrtteihin. Ginseng, kaneli, anis ja minttu parantavat raudan imeytymistä. Ja sipulin ja valkosipulin ansiosta viljatuotteiden rauta imeytyy 70% paremmin.

Raudanpuuteanemian ehkäisy

Suuren raudan menetyksen estämiseksi sinun on noudatettava muutamia yksinkertaisia ​​periaatteita:

• Ensinnäkin, mitä suurempi kuormitus keholle ja mahdollinen verenhukka (esimerkiksi kuukautisten aikana), sitä rautapitoisemman ruoan pitäisi olla.
• Toiseksi säännölliset tarkastukset. Tämä auttaa estämään sellaisten sairauksien kehittymistä, jotka voivat johtaa erilaisiin seurauksiin, mukaan lukien IDA.
• Kolmanneksi, jos lääkekurssi on määrätty, se on juotava kokonaan ja loppuun asti. Helpotus tulee nopeasti, ja houkutus lopettaa, unohtaa tai säästää rahaa hoidossa on suuri, mutta sitä ei pidä sallia. Muuten patologia palaa oireettomaan vaiheeseen ja tila pahenee hitaasti.

Video raudanpuuteanemiasta

Lääkäri kertoo lisää taudista, sen syistä, oireista, diagnoosista ja hoidosta tässä videossa:

On täysin mahdollista voittaa ja hallita IDA. Sinun tarvitsee vain seurata tilasi, suorittaa yksinkertaisia ​​tutkimuksia ja suhteellisen edullinen hoitojakso. Tämä ei ainoastaan ​​laita asioita järjestykseen kehossa, vaan myös päästä eroon kroonisesta väsymyksestä, unihäiriöistä ja ruokahalusta voidaksesi nauttia elämästä täysillä.

• Raudanpuuteanemian ehkäisy
• Keiden lääkäreiden puoleen kannattaa kääntyä, jos sinulla on raudanpuuteanemia

Mikä on raudanpuuteanemia

Anemia on kliininen ja hematologinen oireyhtymä, jolle on tunnusomaista veren punasolujen ja hemoglobiinin määrän väheneminen. Monenlaisia ​​patologisia prosesseja voidaan käyttää perustana aneemisten tilojen kehittymiselle, joiden yhteydessä anemiaa on pidettävä yhtenä taustalla olevan sairauden oireista. Anemian esiintyvyys vaihtelee merkittävästi ja vaihtelee välillä 0,7% - 6,9%. Anemian syy voi olla yksi kolmesta tekijästä tai niiden yhdistelmä: verenhukka, punasolujen riittämätön tuotanto tai punasolujen tuhoutumisen lisääntyminen (hemolyysi).

Eri aneemisten tilojen joukossa raudanpuuteanemia ovat yleisimpiä ja muodostavat noin 80% kaikista anemioista.

Raudanpuuteanemia- hypokrominen mikrosyyttinen anemia, joka kehittyy kehon rautavarastojen absoluuttisen vähenemisen seurauksena. Raudanpuuteanemia ilmenee yleensä kroonisen verenhukan tai riittämättömän raudan saannin yhteydessä.

Maailman terveysjärjestön mukaan joka kolmas nainen ja joka kuudes mies maailmassa (200 miljoonaa ihmistä) kärsii raudanpuuteanemiasta.

Raudanvaihto
Rauta on olennainen biometalli, jolla on tärkeä rooli monien kehon järjestelmien solujen toiminnassa. Raudan biologinen merkitys määräytyy sen kyvyn kautta hapettaa ja pelkistyä palautuvasti. Tämä ominaisuus takaa raudan osallistumisen kudoksen hengitysprosesseihin. Rauta muodostaa vain 0,0065% kehon painosta. 70 kg painavan miehen ruumis sisältää noin 3,5 g (50 mg / kg) rautaa. Rautapitoisuus 60 kg painavan naisen kehossa on noin 2,1 g (35 mg / kg). Rautayhdisteillä on erilaiset rakenteet, niillä on vain niille ominaista toiminnallista aktiivisuutta ja niillä on tärkeä biologinen rooli. Tärkeimpiä rautaa sisältäviä yhdisteitä ovat: hemoproteiinit, joiden rakenneosa on hemi (hemoglobiini, myoglobiini, sytokromit, katalaasi, peroksidaasi), ei-heme-ryhmän entsyymit (sukkinaattidehydrogenaasi, asetyyli-CoA-dehydrogenaasi, ksantiinioksidaasi. Rauta on osa monimutkaisia ​​yhdisteitä ja jakautuu elimistöön seuraavasti:
- hemerauta - 70%;
- rautavarasto - 18% (solunsisäinen kertyminen ferritiinin ja hemosideriinin muodossa);
- toimiva rauta - 12% (myoglobiini ja rautaa sisältävät entsyymit);
- kuljetettu rauta - 0,1% (rauta liittyy transferriiniin).

Rautaa on kahta tyyppiä: hemi ja ei-hemi. Hemeen rauta on osa hemoglobiinia. Se sisältyy vain pieneen osaan ruokavaliota (lihavalmisteet), imeytyy hyvin (20-30%), muut elintarvikkeiden komponentit eivät käytännössä vaikuta sen imeytymiseen. Ei -hemirautaa esiintyy vapaassa ionimuodossa - rauta (Fe II) tai kolmiarvoinen rauta (Fe III). Suurin osa ravinnosta saatavaa rautaa ei ole hemiä (löytyy pääasiassa vihanneksista). Sen assimilaatiovaihe on alempi kuin hemen, ja se riippuu useista tekijöistä. Elintarvikkeista imeytyy vain rautaa sisältävä ei-hemirauta. Rautaraudan "muuttamiseksi" rautapitoiseksi tarvitaan pelkistysainetta, jonka rooli useimmissa tapauksissa on askorbiinihapolla (C -vitamiini). Imeytymisprosessissa suolen limakalvon soluissa rautarauta Fe2 + muuttuu Fe3 + -oksidiksi ja sitoutuu erityiseen kantajaproteiiniin - transferriiniin, joka kuljettaa rautaa hematopoieettisiin kudoksiin ja raudan saostumispaikkoihin.

Raudan kertyminen tapahtuu proteiineilla ferritiini ja hemosideriini. Tarvittaessa rauta voidaan vapauttaa aktiivisesti ferritiinistä ja käyttää erytropoieesiin. Hemosideriini on ferritiinijohdannainen, jolla on korkeampi rautapitoisuus. Rauta vapautuu hemosideriinistä hitaasti. Alustava (pre-latentti) raudanpuute voidaan määrittää ferritiinipitoisuuden pienenemisellä jo ennen rautavarastojen ehtymistä, kun taas raudan ja transferriinin pitoisuus veriseerumissa on edelleen normaali.

Mikä aiheuttaa raudanpuuteanemian

Tärkein etiopatogeneettinen tekijä raudanpuuteanemian kehittymisessä on raudanpuute. Yleisimmät raudanpuutteen syyt ovat:
1. raudan menetys kroonisessa verenvuodossa (yleisin syy, jopa 80%):
- ruoansulatuskanavan verenvuoto: peptinen haava, eroosiivinen gastriitti, ruokatorven suonikohjuja, paksusuolen divertikulaari, koukamatohyökkäykset, kasvaimet, NUC, peräpukamat;
- pitkät ja raskaat kuukautiset, endometrioosi, fibroidit;
- makro- ja mikrohematuria: krooninen glomerulo- ja pyelonefriitti, virtsakivitauti, monirakkulatauti, munuais- ja virtsarakon kasvaimet;
- nenä, keuhkoverenvuoto;
- verenhukka hemodialyysin aikana;
- hallitsematon luovutus;
2. riittämätön raudan imeytyminen:
- ohutsuolen resektio;
- krooninen enteriitti;
- imeytymishäiriö;
- suoliston amyloidoosi;
3. lisääntynyt raudan tarve:
- voimakas kasvu;
- raskaus;
- imetysaika;
- urheilua;
4. riittämätön raudan saanti ruoasta:
- vastasyntyneet;
-- Pienet lapset;
- kasvissyöjä.

Patogeneesi (mitä tapahtuu?) Raudanpuuteanemian aikana

Patogeenisesti raudanpuutteen kehittyminen voidaan jakaa ehdollisesti useisiin vaiheisiin:
1. ennalta raudanpuute (riittämätön kertyminen) - ferritiinipitoisuus laskee ja raudan pitoisuus luuytimessä vähenee, raudan imeytyminen lisääntyy;
2. piilevä raudanpuute (raudan puutteen erytropoieesi) - vähentää lisäksi seerumin rautaa, lisää transferriinipitoisuutta, vähentää sideroblastien pitoisuutta luuytimessä;
3. Vaikea raudanpuute = raudanpuuteanemia - hemoglobiinin, punasolujen ja hematokriitin pitoisuus vähenee edelleen.

Raudanpuuteanemian oireet

Piilevän raudanpuutteen aikana ilmenee monia subjektiivisia valituksia ja kliinisiä oireita, jotka ovat ominaisia ​​raudanpuuteanemialle. Potilaat raportoivat yleisestä heikkoudesta, huonovointisuudesta ja suorituskyvyn heikkenemisestä. Jo tänä aikana voi esiintyä maun vääristymistä, kielen kuivuutta ja pistelyä, nielemisvaikeuksia ja vieraan ruumiin tunnetta kurkussa, sydämentykytystä, hengenahdistusta.
Potilaiden objektiivinen tutkimus paljastaa "vähäisiä raudanpuutteen oireita": kielen papillien surkastuminen, cheilitis, kuiva iho ja hiukset, hauraat kynnet, polttaminen ja kutina. Kaikki nämä merkit epiteelikudosten trofian rikkomisesta liittyvät kudoksen sideropeniaan ja hypoksiaan.

Potilaat, joilla on raudanpuuteanemia, havaitsevat yleistä heikkoutta, nopeaa väsymystä, keskittymisvaikeuksia ja joskus uneliaisuutta. Päänsärky ja huimaus näkyvät. Pyörtyminen on mahdollista vaikeassa anemiassa. Nämä valitukset eivät pääsääntöisesti ole riippuvaisia ​​hemoglobiinin laskun asteesta, vaan sairauden kestosta ja potilaiden iästä.

Raudanpuuteanemialle on ominaista myös ihon, kynsien ja hiusten muutokset. Iho on yleensä vaalea, joskus lievästi vihertävä (kloroosi) ja poskissa on helposti kehittyvä punoitus, se muuttuu kuivaksi, hilseileväksi, hilseileväksi, halkeamia muodostuu helposti. Hiukset menettävät kiiltoa, muuttuvat harmaiksi, ohenevat, rikkoutuvat helposti, ohenevat ja muuttuvat harmaiksi. Kynsien muutokset ovat spesifisiä: ne muuttuvat ohuiksi, tylsiksi, litistyvät, kuorivat ja rikkoutuvat helposti, juovia tulee näkyviin. Voimakkailla muutoksilla kynnet saavat koveran, lusikan muotoisen muodon (koilonychia). Potilailla, joilla on raudanpuuteanemia, esiintyy lihasheikkoutta, jota ei havaita muilla anemiatyypeillä. Sitä kutsutaan kudoksen sideropenian ilmentymäksi. Atrofisia muutoksia esiintyy ruoansulatuskanavan, hengityselinten ja sukupuolielinten limakalvoilla. Ruoansulatuskanavan limakalvon tuhoaminen on tyypillinen merkki raudan puutostilasta.
Ruokahalu vähenee. Tarvitaan hapan, mausteinen, suolainen ruoka. Vakavammissa tapauksissa haju, maku (pica chlorotica) vääristyvät: liitu, kalkki, raaka vilja, pogofagia (jäänhimo). Merkit kudoksen sideropeniasta häviävät nopeasti raudan lisäravinteiden ottamisen jälkeen.

Raudanpuuteanemian diagnoosi

Pää raudanpuuteanemian laboratoriodiagnoosin maamerkkejä seuraavat:
1. Pikogrammien keskimääräinen hemoglobiinipitoisuus punasoluissa (normaali 27-35 pg) pienenee. Sen laskemiseksi väri -indeksi kerrotaan 33,3: lla. Esimerkiksi kun väri -indeksi on 0,7 x 33,3, hemoglobiinipitoisuus on 23,3 pg.
2. Hemoglobiinin keskimääräinen pitoisuus punasoluissa pienenee; normaalisti se on 31-36 g / dl.
3. Erytrosyyttien hypokromia määritetään perifeerisen veren määrityksen mikroskoopilla, ja sille on tunnusomaista punasolujen keskusvalaistusalueen lisääntyminen; Normaalisti keskusvalaistuksen suhde perifeeriseen tummenemiseen on 1: 1; raudanpuuteanemia - 2 + 3: 1.
4. Erytrosyyttien mikrosytoosi - niiden koon pieneneminen.
5. Eri intensiteetin punasolujen väri - anisokromia; sekä hypo- että normochromium-punasolujen läsnäolo.
6. Erilainen punasolujen muoto - poikilosytoosi.
7. Retikulosyyttien määrä (ilman verenhukkaa ja rautahoidon ajanjaksoa), joilla on raudanpuuteanemia, pysyy normaalina.
8. Leukosyyttien pitoisuus on myös normaalialueella (paitsi verenhukassa tai onkopatologiassa).
9. Verihiutaleiden määrä pysyy usein normaalialueella; kohtalainen trombosytoosi on mahdollinen verenhukalla tutkimushetkellä, ja verihiutaleiden määrä pienenee, kun raudanpuuteanemia perustuu trombosytopeniasta johtuvaan verenhukkaan (esimerkiksi disseminoitunut suonensisäinen hyytymisoireyhtymä, Werlhofin tauti).
10. Siderosyyttien määrän väheneminen niiden katoamiseen saakka (sidosyytti on rautarakeita sisältävä punasolu). Perifeerisen veren läiskien tuotannon standardoimiseksi on suositeltavaa käyttää erityisiä automaattisia laitteita; tuloksena oleva solujen yksikerros parantaa niiden tunnistamisen laatua.

Veren kemia:
1. Raudan pitoisuuden lasku veriseerumissa (normaali miehillä 13-30 µmol / l, naisilla 12-25 µmol / l).
2. TIBC on kohonnut (kuvastaa raudan määrää, joka voi liittyä vapaaseen transferriiniin; TIBC on normaali - 30-86 μmol / l).
3. Transferriinireseptorien tutkimus entsyymi -immunomäärityksellä; niiden taso on noussut potilailla, joilla on raudanpuuteanemia (potilailla, joilla on kroonisten sairauksien anemia - normaali tai vähentynyt, huolimatta samanlaisista raudan aineenvaihdunnan indikaattoreista.
4. Veriseerumin piilevä rautaa sitova kapasiteetti kasvaa (määritetään vähentämällä seerumin rautapitoisuus TIBC-indikaattoreista).
5. Transferrinin kyllästyminen raudalla (seerumin raudan ja TIBC: n suhde; normaalisti 16-50%) pienenee.
6. Myös seerumin ferritiinipitoisuus laskee (normaalisti 15-150 µg / l).

Samaan aikaan potilailla, joilla on raudanpuuteanemia, transferriinireseptorien määrä kasvaa ja veren seerumin erytropoietiinipitoisuus kasvaa (hematopoieesin kompensoivat reaktiot). Erytropoietiinin erityksen määrä on kääntäen verrannollinen veren hapensiirtokyvyn arvoon ja suoraan verrannollinen veren hapen tarpeeseen. On pidettävä mielessä, että seerumin rautapitoisuus on korkeampi aamulla; se on korkeampi ennen kuukautisia ja niiden aikana kuin kuukautisten jälkeen. Raudan pitoisuus veriseerumissa raskauden ensimmäisten viikkojen aikana on korkeampi kuin viimeisellä kolmanneksella. Seerumin rautapitoisuus nousee 2-4 päivää rautalisähoidon jälkeen ja laskee sitten. Lihavalmisteiden merkittävään kulutukseen tutkimuksen aattona liittyy hypersideremia. Nämä tiedot on otettava huomioon arvioitaessa seerumin rautatutkimuksen tuloksia. Yhtä tärkeää on noudattaa laboratoriotutkimustekniikkaa, verinäytteenottosääntöjä. Joten koeputket, joihin veri kerätään, on ensin pestävä kloorivetyhapolla ja kaksinkertaisesti tislatulla vedellä.

Myelogrammin tutkimus paljastaa kohtalaisen normoblastisen reaktion ja sideroblastien (rautarakeita sisältävät erytrokaryosyytit) sisällön jyrkän vähenemisen.

Kehon rautavarastot arvioidaan desferal -testin tulosten perusteella. Terveellä ihmisellä 500 mg desferalin laskimonsisäisen annon jälkeen 0,8-1,2 mg rautaa erittyy virtsaan, kun taas potilaalla, jolla on raudanpuuteanemia, raudan erittyminen vähenee 0,2 mg: aan. Uusi kotimainen lääke deferikoliksaami on identtinen desferalin kanssa, mutta se kiertää veressä pidempään ja heijastaa siten tarkemmin kehon rautavarastojen tasoa.

Kun otetaan huomioon hemoglobiinitaso, raudanpuuteanemia, kuten muutkin anemian muodot, jaetaan vaikeaan, kohtalaiseen ja lievään anemiaan. Lievässä raudanpuuteanemiassa hemoglobiinipitoisuus on alle normaalin, mutta yli 90 g / l; joilla on kohtalainen raudanpuuteanemia, hemoglobiinipitoisuus on alle 90 g / l, mutta yli 70 g / l; jos potilaalla on vaikea raudanpuuteanemia, hemoglobiinipitoisuus on alle 70 g / l. Samaan aikaan anemian vakavuuden kliiniset merkit (hypoksiset oireet) eivät aina vastaa anemian vakavuutta laboratoriokriteerien mukaan. Siksi ehdotettu anemioiden luokittelu kliinisten oireiden vakavuuden mukaan.

Kliinisten oireiden mukaan erotetaan 5 anemian vakavuusastetta:
1. anemia ilman kliinisiä oireita;
2. keskivaikea aneeminen oireyhtymä;
3. vaikea aneeminen oireyhtymä;
4. aneeminen esikooma;
5. aneeminen kooma.

Kohtalaiselle anemian vakavuudelle on ominaista yleinen heikkous, erityiset merkit (esimerkiksi sideropeenia tai merkkejä B12 -vitamiinin puutteesta); joilla on voimakas anemian vakavuus, sydämentykytys, hengenahdistus, huimaus jne. Tulehdusta ja koomaa voivat kehittyä muutamassa tunnissa, mikä on erityisen ominaista megaloblastiselle anemialle.

Nykyaikaiset kliiniset tutkimukset osoittavat, että raudanpuuteanemiapotilailla havaitaan laboratorio- ja kliinistä heterogeenisyyttä. Siten joillakin potilailla, joilla on merkkejä raudanpuuteanemiasta ja samanaikaisista tulehdus- ja tartuntataudeista, seerumin ja erytrosyyttien ferritiinipitoisuus ei laske, mutta perussairauden pahenemisen jälkeen niiden sisältö vähenee, mikä osoittaa makrofagit raudan kulutuksessa. Joillakin potilailla punasolujen ferritiinipitoisuus jopa nousee, etenkin potilailla, joilla on pitkä raudanpuuteanemia, mikä johtaa tehottomaan erytropoieesiin. Joskus seerumin raudan ja erytrosyyttien ferritiinipitoisuus nousee, seerumin transferriini vähenee. Oletetaan, että näissä tapauksissa raudan siirtyminen gemsynteettisiin soluihin on heikentynyt. Joissakin tapauksissa raudan, B12 -vitamiinin ja foolihapon puute määritetään samanaikaisesti.

Siten edes seerumin rautapitoisuus ei aina heijasta kehon raudanpuutteen astetta muiden raudanpuuteanemian merkkien läsnä ollessa. Vain TIBC -taso raudanpuuteanemiassa on aina kohonnut. Siksi mikään biokemiallinen indikaattori, mm. TIBC: tä ei voida pitää raudanpuuteanemian absoluuttisena diagnostisena kriteerinä. Samaan aikaan perifeerisen veren punasolujen morfologiset ominaisuudet ja erytrosyyttien pääparametrien tietokoneanalyysi ovat ratkaisevia raudanpuuteanemian seulontadiagnoosissa.

Raudanpuutteen diagnosointi on vaikeaa tapauksissa, joissa hemoglobiinipitoisuus pysyy normaalina. Raudanpuuteanemia kehittyy samojen riskitekijöiden läsnäollessa kuin raudanpuuteanemiassa sekä henkilöillä, joilla on lisääntynyt fysiologinen raudan tarve, pääasiassa keskosilla vastasyntyneillä varhaisessa iässä, nuorilla, joiden pituus ja paino kasvavat nopeasti , verenluovuttajilla, joilla on ruoansulatushäiriö. Raudanpuutteen ensimmäisessä vaiheessa kliinisiä oireita ei ole, ja raudanpuute määräytyy hemosideriinipitoisuuden mukaan luuytimen makrofageissa ja radioaktiivisen raudan imeytymisestä ruoansulatuskanavaan. Toisessa vaiheessa (piilevä raudanpuute) havaitaan protoporfyriinin pitoisuuden nousu punasoluissa, sideroblastien määrä vähenee, morfologisia merkkejä (mikrosytoosi, punasolujen hypokromia) ilmenee, hemoglobiinin keskimääräinen pitoisuus ja pitoisuus punasoluissa vähenee, seerumin ja erytrosyyttien ferritiinin taso laskee, transferriini kyllästyy raudalla. Tässä vaiheessa hemoglobiinitaso on edelleen melko korkea, ja kliinisille oireille on ominaista liikunnan sietokyvyn heikkeneminen. Kolmas vaihe ilmenee anemian selkeistä kliinisistä ja laboratorio -oireista.

Raudanpuuteanemiapotilaiden tutkimus
Potilaan täydellinen kliininen tutkimus on välttämätön anemioiden poissulkemiseksi, joilla on yhteisiä piirteitä raudanpuuteanemian kanssa, ja raudanpuutteen syyn tunnistamiseksi:

Yleinen verianalyysi verihiutaleiden, retikulosyyttien lukumäärän pakollinen määrittäminen, punasolujen morfologian tutkimus.

Veren kemia: raudan, TIBC: n, ferritiinin, bilirubiinin (sitoutunut ja vapaa), hemoglobiinipitoisuuden määrittäminen.

Kaikissa tapauksissa se on välttämätöntä tutkia luuytimen pistettä ennen B12 -vitamiinin määräämistä (ensisijaisesti megaloblastisen anemian differentiaalidiagnoosiin).

Raudanpuuteanemian syyn tunnistamiseksi naisilla tarvitaan gynekologin alustava kuuleminen kohdun ja sen lisäosien sairauksien poissulkemiseksi ja miehillä proktologin tutkimus verenvuotoisten peräpukamien poissulkemiseksi ja urologi patologian poissulkemiseksi eturauhasesta.

Extragenitaalista endometrioosia on raportoitu esimerkiksi hengitysteissä. Näissä tapauksissa havaitaan hemoptysis; fibrobronchoscopy ja histologinen tutkimus keuhkoputken limakalvon biopsianäytteestä mahdollistaa diagnoosin määrittämisen.

Tutkimussuunnitelma sisältää myös mahalaukun ja suoliston röntgen- ja endoskooppisen tutkimuksen haavaumien, kasvainten, mm. glomy, samoin kuin polyypit, diverticulum, Crohnin tauti, haavainen paksusuolitulehdus jne. Jos epäillään keuhkosideroosia, suoritetaan röntgenkuva ja keuhkojen tomografia, ysköksen tutkimus hemosideriinia sisältävien alveolaaristen makrofagien varalta; harvinaisissa tapauksissa keuhkobiopsian histologinen tutkimus on tarpeen. Jos epäillään munuaispatologiaa, tarvitaan yleinen virtsatesti, veriseerumin testi urea- ja kreatiniinipitoisuuksista sekä tarvittaessa munuaisten ultraääni- ja röntgentutkimus. Joissakin tapauksissa on välttämätöntä sulkea pois endokriininen patologia: myksedeema, jossa raudanpuute voi kehittyä toisen kerran ohutsuolen vaurioiden vuoksi; polymyalgia rheumatica on harvinainen sidekudoksen sairaus ikääntyneillä naisilla (harvemmin miehillä), jolle on tunnusomaista kipu olkapään tai lantion vyön lihaksissa ilman objektiivisia muutoksia niissä ja verikokeessa - anemia ja lisääntynyt ESR.

Raudanpuuteanemioiden differentiaalidiagnoosi
Raudanpuuteanemian diagnoosia tehtäessä on tarpeen suorittaa differentiaalidiagnoosi muiden hypokromisten anemioiden kanssa.

Raudan uudelleenjakautuva anemia on melko yleinen patologia ja kehittymistiheyden suhteen se on toiseksi kaikkien anemioiden joukossa (raudanpuuteanemian jälkeen). Se kehittyy akuuteissa ja kroonisissa tartuntatauteissa ja tulehduksellisissa sairauksissa, sepsiksessä, tuberkuloosissa, nivelreumassa, maksasairauksissa, onkologisissa sairauksissa, sepelvaltimotaudissa jne. Edellä mainituilla sairauksilla makrofagijärjestelmä aktivoituu, kun makrofagit pitävät aktivoinnin olosuhteissa rautaa tiukasti kiinni, mikä häiritsee sen uudelleenkäyttöprosessia. Yleisessä verianalyysissä havaitaan kohtalainen hemoglobiinin lasku (Suurin ero raudanpuuteanemiasta on:
- kohonnut seerumin ferritiinipitoisuus, mikä osoittaa lisääntyneen rautapitoisuuden varastossa;
- seerumin rautapitoisuus voi pysyä normaalilla alueella tai laskea kohtalaisesti;
- TIBC pysyy normaalilla alueella tai laskee, mikä osoittaa, ettei seerumissa ole Fe-nälkää.

Raudalla kyllästyneet anemiat kehittyvät heme-synteesin rikkomisen seurauksena, joka johtuu perinnöllisyydestä tai voidaan hankkia. Heme muodostuu protoporfyriinistä ja raudasta erytrokaryosyyteissä. Raudalla kyllästyneiden anemioiden kanssa protoporfyriinin synteesiin osallistuvien entsyymien toimintaa rikotaan. Tämän seurauksena on hemisynteesin rikkominen. Rauta, jota ei käytetty hemin synteesiin, kerääntyy ferritiinin muodossa luuytimen makrofageihin sekä hemosideriinin muodossa ihoon, maksaan, haimaan, sydänlihakseen, minkä seurauksena sekundaarinen hemosideroosi kehittyy. Yleisessä verikokeessa kirjataan anemia, erytropenia ja väri -indeksin lasku.

Raudan aineenvaihdunnan indikaattoreille kehossa on ominaista ferritiinipitoisuuden ja seerumin raudan tason nousu, TIBC: n normaalit indikaattorit, transferriinin kyllästyminen raudalla (joissakin tapauksissa se saavuttaa 100%). Siten tärkeimmät biokemialliset indikaattorit, joiden avulla voidaan arvioida raudan aineenvaihdunnan tilaa kehossa, ovat ferritiini, seerumin rauta, TIBC ja transferriinin kyllästyminen raudalla.

Rauta -aineenvaihdunnan indikaattoreiden käyttö kehossa antaa lääkärille mahdollisuuden:
- tunnistaa raudan aineenvaihduntahäiriöiden esiintyminen ja luonne kehossa;
- tunnistaa raudanpuute kehossa prekliinisessä vaiheessa;
- suorittaa hypokromisten anemioiden differentiaalidiagnostiikka;
- arvioida hoidon tehokkuutta.

Raudanpuuteanemian hoito

Kaikissa raudanpuuteanemian tapauksissa on tarpeen selvittää tämän tilan välitön syy ja mahdollisuuksien mukaan poistaa se (useimmiten poistaa verenhukan lähde tai suorittaa hoitoa taustalla olevaan sairauteen, jonka monimutkainen on sideropenia).

Raudanpuuteanemian hoidon tulee olla patogeenisesti perusteltua, monimutkaista ja sen tarkoituksena on paitsi poistaa anemia oireena, myös poistaa raudanpuute ja täydentää sen varastoja kehossa.

Raudanpuuteanemian hoito -ohjelma:
- raudanpuuteanemian syyn poistaminen;
- lääketieteellinen ravitsemus;
- ferroterapia;
- uusiutumisen ehkäisy.

Potilaille, joilla on raudanpuuteanemia, suositellaan monipuolista ruokavaliota, mukaan lukien lihavalmisteet (vasikanliha, maksa) ja kasvituotteet (pavut, soija, persilja, herneet, pinaatti, kuivatut aprikoosit, luumut, granaattiomenat, rusinat, riisi, tattari, leipä) . On kuitenkin mahdotonta saavuttaa anemian vastaista vaikutusta pelkällä ruokavaliolla. Vaikka potilas syö paljon kaloreita sisältäviä elintarvikkeita, jotka sisältävät eläinproteiinia, rautasuoloja, vitamiineja, hivenaineita, raudan imeytyminen on mahdollista enintään 3-5 mg päivässä. Rautavalmisteiden käyttö on välttämätöntä. Tällä hetkellä lääkärillä on käytettävissään suuri rauta -lääkevalmisteiden arsenaali, jolle on ominaista erilainen koostumus ja ominaisuudet, niiden sisältämän raudan määrä, lääkkeen farmakokinetiikkaan vaikuttavien lisäkomponenttien läsnäolo ja erilaiset annosmuodot.

WHO: n kehittämien suositusten mukaan rautavalmisteita määrättäessä suositaan rautaa sisältäviä valmisteita. Päivittäisen annoksen tulisi olla 2 mg / kg rautaa aikuisilla. Hoidon kokonaiskesto on vähintään kolme kuukautta (joskus jopa 4-6 kuukautta). Ihanteellisella rautaa sisältävällä lääkkeellä pitäisi olla vähimmäismäärä sivuvaikutuksia, yksinkertainen käyttötapa, paras tehokkuus / hinta-suhde, optimaalinen rautapitoisuus, mieluiten sellaisten tekijöiden läsnäolo, jotka parantavat imeytymistä ja stimuloivat hematopoieesia.

Rautavalmisteiden parenteraaliseen antoon liittyvät indikaatiot ovat intoleranssi kaikille suun kautta otettaville valmisteille, imeytymishäiriö (epäspesifinen haavainen paksusuolitulehdus, enteriitti), mahahaava ja pohjukaissuolihaava pahenemisvaiheessa, vakava anemia ja elintärkeä tarve täydentää raudanpuute nopeasti. Rautavalmisteiden tehokkuutta arvioidaan laboratorioparametrien muuttuessa ajan myötä. 5-7 hoitopäivänä retikulosyyttien määrä kasvaa 1,5-2 kertaa alkuperäisiin tietoihin verrattuna. Hemoglobiinipitoisuus kasvaa kymmenestä hoitopäivästä alkaen.

Kun otetaan huomioon rautavalmisteiden prooksidantti- ja lysosomotrooppinen vaikutus, niiden parenteraalinen anto voidaan yhdistää reopolyglusiinin (400 ml - kerran viikossa) suonensisäiseen tiputusannokseen, mikä suojaa solua ja välttää makrofagien raudan ylikuormitusta. Ottaen huomioon merkittävät muutokset punasolukalvon toiminnallisessa tilassa, lipidiperoksidaation aktivoituminen ja punasolujen antioksidanttisuojan heikkeneminen raudanpuuteanemiassa, antioksidantit, kalvon stabilointiaineet, sytoprotektorit, antihypoxantit, kuten a-tokoferoli, enintään 100-150 mg päivä (tai askorutiini, A -vitamiini, C -vitamiini, lipostabiili, metioniini, mildronaatti jne.), sekä yhdistettävä B1-, B2-, B6-, B15 -vitamiinien, lipoiinihapon kanssa. Joissakin tapauksissa on suositeltavaa käyttää ceruloplasmiinia.

Luettelo lääkkeistä, joita käytetään raudanpuuteanemian hoitoon: 14.11.2019

Asiantuntijat ovat yhtä mieltä siitä, että on tarpeen kiinnittää yleisön huomio sydän- ja verisuonitautien ongelmiin. Jotkut ovat harvinaisia, eteneviä ja vaikea diagnosoida. Näitä ovat esimerkiksi transtyretiiniamyloidinen kardiomyopatia

14.10.2019

Venäjä järjestää 12., 13. ja 14. lokakuuta laajamittaisen sosiaalisen ilmaisen veren hyytymistestin - INR -päivän. Toiminta on ajoitettu Maailman tromboosipäivään.

07.05.2019

Meningokokki -infektion ilmaantuvuus Venäjän federaatiossa vuonna 2018 (verrattuna vuoteen 2017) kasvoi 10% (1). Yksi yleisimmistä tavoista estää tartuntatauteja on rokotus. Nykyaikaisten konjugaattirokotteiden tarkoituksena on estää meningokokki -infektion ja meningokokki -aivokalvontulehduksen esiintyminen lapsilla (jopa hyvin nuorilla), nuorilla ja aikuisilla.

Virukset eivät vain kellu ilmassa, vaan voivat myös päästä käsijohteille, istuimille ja muille pinnoille pysyen aktiivisina. Siksi matkoilla tai julkisilla paikoilla on suositeltavaa paitsi sulkea pois viestintä ympärilläsi olevien ihmisten kanssa, myös välttää ...

Hyvän näkökyvyn palauttaminen ja hyvästit lasille ja piilolinsseille ikuisesti on monien ihmisten unelma. Nyt se voidaan toteuttaa nopeasti ja turvallisesti. Näön laserkorjauksen uudet mahdollisuudet avautuvat täysin kosketuksettomalla Femto-LASIK-tekniikalla.

- raudanpuutteen aiheuttama oireyhtymä, joka johtaa hemoglobinopoieesin ja kudoksen hypoksian rikkomiseen. Kliinisiä oireita ovat yleinen heikkous, uneliaisuus, heikentynyt henkinen suorituskyky ja fyysinen kestävyys, tinnitus, huimaus, pyörtyminen, hengenahdistus rasituksen aikana, sydämentykytys, kalpeus. Hypokrominen anemia vahvistetaan laboratoriotiedoilla: tutkimus kliinisestä verikokeesta, seerumin raudan, TIBC: n ja ferritiinin indikaattorit. Hoitoon kuuluu terapeuttinen ruokavalio, raudan lisäravinteet ja joissakin tapauksissa punasolujen siirto.

ICD-10

D50

Yleistä tietoa

Raudanpuute (mikrosyyttinen, hypokrominen) anemia on raudanpuutteen aiheuttama anemia, joka on välttämätön hemoglobiinin normaalille synteesille. Sen esiintyvyys väestössä riippuu sukupuolesta, iästä ja klimatogeografisista tekijöistä. Yleistettyjen tietojen mukaan noin 50% pikkulapsista, 15% lisääntymisikäisistä naisista ja noin 2% miehistä kärsii hypokromisesta anemiasta. Piilevä kudoksen raudanpuute havaitaan lähes joka kolmannella planeetan asukkaalla. Mikrosyyttisen anemian osuus hematologiassa on 80–90% kaikista anemioista. Koska raudanpuute voi kehittyä monenlaisissa patologisissa tiloissa, tämä ongelma on tärkeä monille kliinisille aloille: pediatria, gynekologia, gastroenterologia jne.

Syyt

Joka päivä noin 1 mg rautaa häviää hikoilun, ulosteiden, virtsan ja hilseilevien ihosolujen kanssa, ja suunnilleen sama määrä (2-2,5 mg) pääsee kehoon ruoan kanssa. Rautatarpeen ja sen ulkopuolisen saannin välinen epätasapaino tai tappiot edistävät raudanpuuteanemian kehittymistä. Raudanpuute voi ilmetä sekä fysiologisissa olosuhteissa että useiden patologisten tilojen seurauksena, ja sen voivat aiheuttaa sekä endogeeniset mekanismit että ulkoiset vaikutukset:

Verenhukka

Useimmiten anemia johtuu kroonisesta verenhukasta: runsaat kuukautiset, toimintahäiriöinen kohdun verenvuoto; maha -suolikanavan verenvuoto mahalaukun ja suoliston limakalvon eroosioista, mahalaukun ja pohjukaissuolen haavaumat, peräpukamat, peräaukon halkeamat jne. Piilevää mutta säännöllistä verenhukkaa havaitaan helmintiaasissa, keuhkohemosideroosissa, lasten eksudatiivisessa diateesissa jne.

Erityisryhmään kuuluvat henkilöt, joilla on verisairauksia - verenvuototaipumusta (hemofilia, von Willebrandin tauti), hemoglobinuria. Mahdollinen post-hemorragisen anemian kehittyminen, joka aiheutuu samanaikaisesta mutta massiivisesta verenvuodosta vammojen ja leikkausten aikana. Hypokrominen anemia voi ilmetä iatrogeenisistä syistä - luovuttajilla, jotka usein luovuttavat verta; potilaat, joilla on krooninen munuaisten vajaatoiminta hemodialyysissä.

Raudan saannin, imeytymisen ja kuljetuksen rikkominen

Ravitsemuksellisia tekijöitä ovat ruokahaluttomuus, kasvissyöminen ja lihatuotteiden ruokavalion rajoittaminen, huono ravitsemus; lapsilla - keinotekoinen ruokinta, lisäravinteiden myöhäinen käyttöönotto. Raudan imeytymisen heikkeneminen on ominaista suolistosairauksille, happamaton gastriitti, krooninen enteriitti, imeytymishäiriö, mahalaukun tai ohutsuolen resektion jälkeiset tilat, gastrectomia. Paljon harvemmin raudanpuuteanemia kehittyy heikentyneen raudan kuljetuksen takia varastosta, jossa proteiinisynteettinen maksan toiminta on riittämätön - hypotransferrinemia ja hypoproteinemia (hepatiitti, maksakirroosi).

Lisääntynyt raudan kulutus

Hivenaineiden päivittäinen tarve riippuu sukupuolesta ja iästä. Suurin raudan tarve ennenaikaisilla vauvoilla, pienillä lapsilla ja nuorilla (korkean kehityksen ja kasvun vuoksi), lisääntymisajan naisilla (kuukautiskierron kuukausittaisen menetyksen vuoksi), raskaana olevilla naisilla (sikiön muodostumisen ja kasvun vuoksi) , imettävät äidit (maidon kulutuksen vuoksi). Juuri nämä ryhmät ovat alttiimpia raudanpuuteanemian kehittymiselle. Lisäksi raudan tarpeen ja kulutuksen lisääntyminen kehossa havaitaan tarttuvien ja kasvainsairauksien yhteydessä.

Patogeneesi

Rauta on olennainen osa sen roolia kaikkien biologisten järjestelmien normaalin toiminnan varmistamisessa. Hapen saanti soluihin, redoksiprosessien kulku, antioksidanttisuoja, immuunijärjestelmän ja hermoston toiminta jne. Riippuvat raudan tasosta. Keskimäärin kehon rautapitoisuus on 3 -4 g. Yli 60% rautaa (> 2 g) sisältyy hemoglobiinin koostumukseen, 9% - myoglobiinin koostumukseen, 1% - entsyymien koostumukseen (hemi ja ei -hemi). Loput raudasta ferritiinin ja hemosideriinin muodossa ovat kudosvarastossa - pääasiassa maksassa, lihaksissa, luuytimessä, pernassa, munuaisissa, keuhkoissa, sydämessä. Noin 30 mg rautaa kiertää jatkuvasti plasmassa, ja se sitoutuu osittain plasman rautaa sitovaan proteiiniin, transferriiniin.

Negatiivisen raudataseen kehittyessä kudosvarastojen hivenainevarat mobilisoituvat ja kulutetaan. Aluksi tämä riittää ylläpitämään riittävät Hb-, Ht- ja seerumin rautapitoisuudet. Kudosvarantojen ehtymisen myötä luuytimen erytroidiaktiivisuus kasvaa kompensoivana. Kun endogeenisen kudoksen rauta ehtyy kokonaan, sen pitoisuus alkaa laskea veressä, punasolujen morfologia häiriintyy, hemin synteesi hemoglobiinissa ja rautaa sisältävissä entsyymeissä vähenee. Veren hapen kuljetustoiminto kärsii, johon liittyy kudoksen hypoksia ja dystrofiset prosessit sisäelimissä (atrofinen gastriitti, sydänlihaksen dystrofia jne.).

Luokitus

Raudanpuuteanemia ei ilmene heti. Aluksi kehittyy piilevä raudanpuute, jolle on ominaista vain talletettujen rautavarastojen ehtyminen samalla kun kuljetus- ja hemoglobiinipoolit säilyvät. Piilevän puutteen vaiheessa veriplasman sisältämä rauta vähenee. Itse asiassa hypokrominen anemia kehittyy, kun kaikki aineenvaihdunnan rautavarastot - talletetut, kuljetukset ja punasolut - vähenevät. Etiologian mukaisesti erotetaan anemiat: verenvuototaudin jälkeinen, ruoansulatuskanavan, johon liittyy lisääntynyt kulutus, alkuvaihe, resorption puute ja heikentynyt raudan kuljetus. Vakavuuden mukaan raudanpuuteanemiat on jaettu seuraaviin:

• Keuhkot(Hb 120-90 g / l). Ne etenevät ilman kliinisiä ilmenemismuotoja tai vähimmäisvaikeudella.
• Keskikokoinen(Hb 90-70 g / l). Niihin liittyy verenkierto-hypoksisia, sideropeenisia, kohtalaisen vakavia hematologisia oireyhtymiä.
• Raskas(Нb

Oireet

Verenkierto-hypoksinen oireyhtymä johtuu hemoglobiinisynteesin, hapen kuljetuksen ja hypoksian kehittymisestä kudoksissa. Tämä ilmenee jatkuvan heikkouden tunne, lisääntynyt väsymys, uneliaisuus. Potilaita ahdistaa tinnitus, vilkkuvat "kärpäset" silmien edessä, huimaus, muuttuu pyörtymiseksi. Sille on ominaista sydämentykytys, harjoituksen aikana esiintyvä hengenahdistus, lisääntynyt herkkyys matalille lämpötiloille. Verenkierto-hypoksiset häiriöt voivat pahentaa samanaikaisen iskeemisen sydänsairauden, kroonisen sydämen vajaatoiminnan kulkua.

Sideropeenisen oireyhtymän kehittyminen liittyy kudoksen rautaa sisältävien entsyymien (katalaasi, peroksidaasi, sytokromit jne.) Puutteeseen. Tämä selittää troofisten muutosten esiintymisen iholla ja limakalvoilla. Useimmiten ne ilmenevät kuivalla iholla; nauhat, hauraus ja muodonmuutos; lisääntynyt hiustenlähtö. Limakalvojen osalta tyypillisiä ovat atrofiset muutokset, joihin liittyy glossiitin, kulmatulehduksen, dysfagian, atrofisen gastriitin ilmiöitä. Saattaa olla riippuvuus voimakkaista hajuista (bensiini, asetoni), maun vääristyminen (halu syödä savea, liitu, hammasjauhe jne.). Parestesiat, lihasheikkous, dyspeptiset ja dysuriset häiriöt ovat myös merkkejä sideropeniasta. Astenovegetatiiviset häiriöt ilmenevät ärtyneisyydestä, emotionaalisesta epävakaudesta, heikentyneestä henkisestä suorituskyvystä ja muistista.

Komplikaatiot

Koska raudanpuutteen olosuhteissa IgA menettää aktiivisuutensa, potilaat tulevat alttiiksi usein esiintyville ARVI: lle, suolistotulehduksille. Potilaita vaivaa krooninen väsymys, energian menetys, muistin ja keskittymiskyvyn menetys. Pitkäaikainen raudanpuuteanemian kulku voi johtaa sydänlihaksen dystrofian kehittymiseen, joka tunnetaan EKG: n T -aaltojen kääntymisestä. Erittäin vakavalla raudanpuutteella kehittyy aneeminen prekooma (uneliaisuus, hengenahdistus, ihon terävä kalpeus syanoottisella sävyllä, takykardia, aistiharhat) ja sitten kooma, johon liittyy tajunnan menetys ja refleksien puute. Massiivisen nopean verenhukan myötä esiintyy hypovoleminen sokki.

Diagnostiikka

Raudanpuuteanemian esiintyminen voi ilmaista potilaan ulkonäöllä: vaalea, alabasteri -iho, tahmeat kasvot, jalat ja jalat, turvotus "pussit" silmien alla. Sydämen auskultaatio paljastaa takykardian, sävyjen kuuruuden, matalan systolisen kohinaa ja joskus rytmihäiriöitä. Anemian vahvistamiseksi ja sen syiden selvittämiseksi suoritetaan laboratoriotutkimus.

• Laboratoriokokeet... Anemian raudanpuutteen hyväksi todetaan hemoglobiinin, hypokromian, mikro- ja poikilosytoosin lasku yleisessä verikokeessa. Biokemiallisia parametreja arvioitaessa seerumin rautapitoisuuden ja ferritiinipitoisuuden lasku (60 μmol / l), transferriinin kyllästyminen raudalla (
• Instrumentaaliset tekniikat... Kroonisen verenhukan syyn selvittämiseksi on suoritettava maha-suolikanavan endoskooppinen tutkimus (EGDS, kolonoskopia), röntgendiagnostiikka (irrigoskopia, mahalaukun röntgen). Naisten lisääntymisjärjestelmän elinten tutkiminen sisältää pienen lantion ultraäänitutkimuksen, tutkinnan tuolilla ja tarvittaessa hysteroskopian RFE: llä.
• Luuytimen täsmällinen tutkimus... Levitysmikroskopia (myelogrammi) osoittaa hypokromiselle anemialle ominaisen sideroblastien määrän merkittävän vähenemisen. Differentiaalidiagnoosin tarkoituksena on sulkea pois muunlaiset raudanpuutetilat - sideroblastinen anemia, talassemia.

Hoito

Raudanpuuteanemian hoidon pääperiaatteita ovat etiologisten tekijöiden poistaminen, ruokavalion korjaaminen ja raudan puutteen täydentäminen kehossa. Etiotrooppista hoitoa määrää ja suorittaa gastroenterologit, gynekologit, proktologit jne. patogeeninen - hematologit. Raudanpuutetilanteissa täysravitsemus esitetään pakollisesti sisällyttämällä ruokavalioon hemerautaa sisältäviä elintarvikkeita (vasikanliha, naudanliha, lammas, kaninliha, maksa, kieli). On muistettava, että askorbiini-, sitruuna-, meripihkahapot edistävät ferrosorptioita ruoansulatuskanavassa. Oksalaatit ja polyfenolit (kahvi, tee, soijaproteiini, maito, suklaa), kalsium, ravintokuitu ja muut aineet estävät raudan imeytymistä.

Samaan aikaan edes tasapainoinen ruokavalio ei pysty poistamaan jo kehittynyttä raudanpuutetta, joten korvaushoito ferrolääkkeillä on tarkoitettu potilaille, joilla on hypokrominen anemia. Rautavalmisteita määrätään vähintään 1,5-2 kuukaudeksi, ja Hb-tason normalisoitumisen jälkeen ylläpitohoitoa suoritetaan 4-6 viikon ajan puolen lääkeannoksen kanssa. Anemian farmakologiseen korjaamiseen käytetään rauta- ja rautarautavalmisteita. Elintärkeiden käyttöaiheiden läsnä ollessa he turvautuvat verensiirtohoitoon.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Useimmissa tapauksissa hypokrominen anemia tarjoillaan onnistuneella korjauksella. Ratkaisemattomasta syystä raudanpuute voi kuitenkin uusiutua ja edetä. Raudanpuuteanemia pienillä ja pienillä lapsilla voi aiheuttaa psykomotorisen ja henkisen kehityksen viivästymistä. Raudanpuutteen ehkäisemiseksi tarvitaan kliinisen verikokeen parametrien vuosittainen seuranta, riittävä ravitsemus, jolla on riittävä rautapitoisuus, ja veren menetyksen lähteiden poistaminen ajoissa kehosta. On pidettävä mielessä, että parhaiten imeytynyt on rauta, joka on lihassa ja maksassa hemin muodossa; Kasvisruoasta peräisin oleva ei -hemirauta ei käytännössä imeydy - tässä tapauksessa se on ensin palautettava hemerautaksi askorbiinihapon mukana. Riskiryhmään kuuluville henkilöille voidaan osoittaa rautaa sisältävien lääkkeiden ennaltaehkäisevää käyttöä asiantuntijan määräämällä tavalla.

Raudanpuuteanemia on hematologinen oireyhtymä, joka ilmenee raudan puutteesta johtuvan hemoglobiinisynteesin rikkomisena.

Tärkeimmät syyt ovat rautapitoisen ruoan puute ja verenhukka. Sitä havaitaan noin 20 prosentilla maailman väestöstä ja se havaitaan useimmiten naisilla.

Oireyhtymän kuvaus

Ihmisen kehon tulisi sisältää 4-5 g rautaa. Yli puolet siitä on osa verta. Kemiallinen elementti voi kerääntyä. Se talletetaan pernaan, luuytimeen tai maksaan. Rauta erittyy virtsaan, ulosteisiin, kuukautisten aikana ja imetyksen aikana.

Normaalisti raudan määrän veressä tulee olla:

• Alle 2 -vuotiailla lapsilla - 7-18 μmol / l.
• 2-14 -vuotiaat - 9-22 μmol / l.
• Miehet - 11-31 μmol / L.
• Naiset - 9-30 μmol / L.

Raudan määrä riippuu sukupuolen ja iän lisäksi myös painosta, pituudesta ja yleisestä terveydestä. Joissakin tapauksissa havaitaan tilanne, jossa alentunut metallipitoisuus havaitaan normaalilla hemoglobiinilla. Tarkan käsityksen saamiseksi raudan määrästä verrataan kahta arvoa - hemoglobiinipitoisuutta ja raudan määrää veriseerumissa.

Seerumin raudan määrä on tärkein indikaattori anemian havaitsemisessa.

Normaalilla rautamäärällä keho voi toimia ja kehittyä normaalisti, ja tämän elementin puuttuessa ilmenee verenkiertoelimen toimintahäiriö, joka vaikuttaa kaikkiin elimiin.

Raudanpuute on yleisimmin havaittu:

• Lapset ja nuoret.
• Raskaana.
• Imetyksen aikana.
• Vanhat ihmiset.

Raudanpuute voi esiintyä raskaan urheilun harrastajilla, jotka eivät seuraa ruokavalionsa laatua. Naiset, jotka kärsivät runsaasta verenvuodosta kuukautisten aikana, ovat myös vaarassa. Näiden ihmisten on tärkeää seurata säännöllisesti rautapitoisuuksiaan ja täyttää ruokavalionsa rautaa sisältävillä elintarvikkeilla.

Luokitus

Luokitus vakavuuden ja hemoglobiinitason mukaan on jaettu kolmeen tyyppiin.

Nämä sisältävät:

1. Kevyt. Hemoglobiini on noin 90 g / l.
2. Keskiverto. Hemoglobiini 70-90 g / l.
3. Raskas. Hemoglobiini<70 г/л.

On myös toinen luokitusvaihtoehto kliinisten ilmentymien mukaan:

• 1. aste. Ei oireita.
• 2. aste. Heikkous ja huimaus.
• 3. aste. Vammaisuus, kaikki oireet ovat läsnä.
• 4. aste. Precomin tila.
• 5. aste. Aneeminen kooma voi olla hengenvaarallinen.

Vain hoitava lääkäri voi määrittää vakavuuden testien ja tutkimusten tulosten perusteella.

Syyt

Useimmilla ihmisillä on rautapulaa, koska heidän ruokavaliossaan ei ole tai on vähän tätä metallia sisältäviä elintarvikkeita. Tämä voi tapahtua kasvissyöjänä tai päinvastoin suuren määrän rasvaisia ​​ruokia. Liika maitotuotteet voivat myös vaikuttaa negatiivisesti tämän aineen imeytymiseen ja aiheuttaa sen puutteen.

Vasemmalla näkyy erytrosyytti, jossa on hemoglobiinimolekyylejä ja joka kiinnittää happea keuhkoista, sitten se on sitoutuneessa tilassa ja kuljettaa happea soluihin

Muita syitä ovat:

• Ruoansulatuskanavan sairauksien esiintyminen. Gastriitti, enteriitti, pahanlaatuiset kasvaimet ja muut ruoansulatuskanavan patologiat vaikuttavat negatiivisesti raudan imeytymiseen ja voivat aiheuttaa raudanpuuteanemiaa.
• Hemosiderosis. Ylimääräinen hemosideriini sisäelinten kudoksissa aiheuttaa alhaisen rautapitoisuuden plasmassa.
• Munuaisten vajaatoiminta ja nefroottinen oireyhtymä. Munuaiset eivät pysty tuottamaan tarpeeksi erytropoietiinia, mikä on tärkeää raudan asianmukaisen imeytymisen kannalta.Nefroottisessa oireyhtymässä metalli erittyy liikaa virtsaan.
• Verenvuoto. Ne voivat esiintyä paitsi kuukautisten aikana myös vammojen, nenän ja ikenien sairauksien sekä peräpukamien seurauksena.
• Kirroosi tai maksasyöpä. Raudan imeytymiseen vaikuttavat suoraan pahanlaatuiset ja hyvänlaatuiset kasvaimet, jotka vaikuttavat negatiivisesti ihmiskehoon.
• Kolestaasi. Sappien pysähtyminen sappiteissä ja keltaisuus voivat aiheuttaa raudan puutteen veressä.
• C -vitamiinin puute. Se on välttämätöntä raudan täydelliseksi imeytymiseksi ruoasta.
• Tulehdukselliset, tartuntataudit. Raudan imeytyminen elimistöön lisääntyy, ja huono ruokavalio johtaa tämän alkuaineen puutteeseen.

Eniten rautaa tarvitsevat alle 2 -vuotiaat lapset, murrosiässä olevat nuoret sekä raskaana olevat ja imettävät naiset. Elimistön suuret tarpeet johtavat paitsi raudan puutteeseen myös muihin tärkeisiin hivenaineisiin.

Naisilla keho vaatii enemmän rautaa, joten noin 18 mg metallia tulee saada päivittäin ruoan kanssa.

Raskauden aikana naisen ruokavalion tulisi saada jopa 30 mg rautaa. Samanlainen tilanne havaitaan lapsilla voimakkaan kasvun aikana. Siksi on niin tärkeää seurata ruokavalion laatua ja kyllästää se rautapitoisilla elintarvikkeilla ja tarvittaessa ottaa lääkkeitä.

Lapsilla olevat piilevät alijäämät voivat vaikuttaa sekä fyysiseen että henkiseen kehitykseen.

Mitä tehdä alhaiselle hemoglobiinille?

Oireet

Tauti voidaan tunnistaa epämiellyttävistä oireista, joita esiintyy iästä ja sukupuolesta riippumatta.

Nämä sisältävät:

• Hengenahdistus.
• Lihaksen hypotensio.
• Takykardia.
• Ruokahalun puute.
• Ruoansulatushäiriöt.

Kliinisten oireiden ilmeneminen riippuu raudan vähenemisen tasosta. Lievällä IDA -asteella henkilö kärsii jatkuvasta väsymyksestä, huimauksesta, hapen puutteesta ja korvien soimisesta. Mitä alhaisempi raudan pitoisuus veressä, sitä voimakkaammat kliiniset oireet.

Raudan normien lasku veressä lapsuudessa uhkaa viivästyttää henkistä kehitystä ja kasvua.

Raudanpuuteanemia vaikuttaa naisten ja miesten ulkonäköön.

Joten taudin ulkoiset ilmentymät ovat:

• Hiustenlähtö ja kuivuminen.
• Ihon kalpeus.
• Varhaiset rypyt.
• Kynsien ja hampaiden tuhoaminen.
• Pureminen huulten kulmissa.

Taudin edetessä ilmenee useita epämiellyttäviä oireita, joihin on yksinkertaisesti mahdotonta olla kiinnittämättä huomiota:

• Ruokahalua ei ole ollenkaan. Ihminen ottaa ruokaa tottumuksestaan.
• Halutaan syödä ei tavallista ruokaa, vaan esineitä, joita ei ole tarkoitettu tähän, esimerkiksi savi tai liitu.
• Nielemällä ruokaa tulee epämiellyttäviä tuntemuksia.
• Joskus kehon lämpötila nousee merkittävästi.

Useimmissa tapauksissa henkilö ei kiinnitä huomiota näihin oireisiin, ja hoito muuttuu vaikeammaksi, kun sideropeeninen oireyhtymä kehittyy.

Tälle tilalle on ominaista kaikkien elinten ja järjestelmien vaurioituminen raudanpuutteen seurauksena.
Sairaus muuttuu vähitellen krooniseksi, ja sen parantaminen on liian vaikeaa.

Ensinnäkin iho on vaurioitunut, joka kuivuu, minkä jälkeen sisäelimet kärsivät hapen puutteesta.

Anemiasta kärsivät ihmiset sylkevät yöllä, kieli sattuu ja siihen tulee mikrohalkeamia. Pienikin naarmu paranee hyvin hitaasti, ja keho tuskin vastustaa infektioita ja viruksia. Lihasheikkoutta on jatkuvasti.

Vaikeissa tapauksissa seuraavat oireet voivat ilmetä:

• Virtsainkontinenssi.
• Ruokatorven pesintäatrofia.
• Äkillinen virtsaamistarve.
• Kasvojen turvotus.
• Jatkuva uneliaisuus ja heikkous.

On tärkeää tietää, että tällainen epämiellyttävä tila, jossa on puutosanemia, voidaan havaita jopa 10 vuoden ajan. Ihmiset, jotka kärsivät tästä sairaudesta, voivat käyttää rautavalmisteita, jotka lievittävät epämiellyttäviä oireita vain hetkeksi. Jos taudin perimmäistä syytä ei poisteta, mikään lääke ei voi antaa positiivista tulosta.

Raudan aineenvaihdunta ihmiskehossa

Diagnostiikka

Raudanpuute on hyvin diagnosoitu.

Taudin esiintyminen osoittaa henkilön ulkonäön:

• Ihon kalpeus.
• Tahnamaiset kasvot.
• "Laukut" silmien alla.

Sydämen kuuntelu paljastaa usein takykardiaa tai rytmihäiriöitä. Diagnoosin vahvistamiseksi määrätään yleinen ja biokemiallinen verikoke. Tarvittaessa lääkäri määrää useita lisätutkimuksia tarkan diagnoosin tekemisen lisäksi myös taudin syyn tunnistamiseksi.

Jos hemoglobiini- ja ferritiinipitoisuus vähenee (alle 30) ja seerumin raudan sitomiskyky kasvaa (yli 60), voimme puhua raudan puutteesta.

Jatkotutkimuksella olisi pyrittävä tunnistamaan tämän tilan syyt. Ensinnäkin lääkäri osallistuu anamneesin keräämiseen. Jotkut ihmiset noudattavat tiukkoja ruokavalioita pitkään ajattelematta niiden aiheuttamaa haittaa keholle.

Tässä tapauksessa riittää ruokavalion muuttaminen - ja jonkin ajan kuluttua henkilön tila palautuu normaaliksi.

Tämän jälkeen lääkärin on selvitettävä, tapahtuuko verenvuotoon liittyvä prosessi ihmiskehossa.

Voit tehdä tämän suorittamalla:

• FGDS.
• Sigmoidoskopia.
• Bronkoskopia.

Jos nämä toimenpiteet eivät paljastaneet mitään patologioita, lääkäri ehdottaa useita muita tutkimuksia sen selvittämiseksi, mikä aiheutti raudan puutteen. Kehon täydellinen tutkimus voi olla tarpeen perussairauden tunnistamiseksi.

Naisten, joilla on anemia, gynekologin on tutkittava tuolilla ja lantion ultraäänitutkimus. Mikä on veren pysähtymisen vaara pienessä lantiossa, opit siitä.

Usein on vaikea määrittää, mikä anemian aiheutti, mutta ilman syiden selvittämistä hoito epäonnistuu. Lääkkeiden puutteen korvaamiseksi voit tuntea vain väliaikaista helpotusta. Lyhyen ajan kuluttua tauti alkaa edetä uudelleen ja ilmenee epämiellyttävissä oireissa.

Kuinka hoitaa anemiaa aikuisilla

Hoidon kannalta on tärkeää selvittää ja poistaa raudanpuutteen syy. Lisäksi lääkkeitä käytetään kompensoimaan metallin puutetta.

Seuraavaa hoito -ohjelmaa on noudatettava:

• Taudin syyn poistaminen.
• Terveysruoka.
• Ferrotherapy.
• Ehkäisy.

Hoito sisältää rauhaslääkkeitä tablettien tai injektioiden muodossa. Niiden valinnan tulisi hoitaa yksinomaan lääkäri. Itsehoito ja tällaisten vakavien lääkkeiden hallitsematon nauttiminen voivat vain vahingoittaa kehoa ja pahentaa perussairautta, joka aiheutti anemian.

Rautavalmisteet voidaan jakaa kahteen ryhmään - ioninen (kaksiarvoinen) ja ei -ioninen (kolmiarvoinen). Niiden imeytymismekanismi on erilainen. Kaksiarvoinen rauta tunkeutuu suolen limakalvoon ja niiden kautta verenkiertoon. Ota ne anemian hoitoon 2 tuntia ennen ateriaa.

Lääkkeet ärsyttävät mahalaukun seinämiä ja voivat aiheuttaa:

• Närästys.
• Vatsan turvotus.
• Pahoinvointi ja oksentelu.
• Ummetus.

Ei-ioniset lääkkeet suorittavat raudan siirron käyttämällä kuljetusproteiinia, mikä vähentää sivuvaikutusten ja ruoansulatuskanavan kielteisten vaikutusten riskiä.

Näitä lääkkeitä käytetään kuitenkin harvoin, ja lääkärit suosivat ionisia lääkkeitä.

Kohtalaisen anemian hoidossa käytetään usein rautaa sisältäviä lääkkeitä, joiden päivittäinen annos on 2 mg / kg. Hoidon kesto on 3 kuukaudesta.

Parenteraalinen anto on tarkoitettu suun kautta otettavien lääkkeiden intoleranssille, jota havaitaan usein ruoansulatuskanavan sairauksissa.

Tämä menetelmä on tarkoitettu vakavia hengenvaarallisen anemian muotoja varten.

Voit arvioida hoidon tehokkuuden laboratoriokokeiden tulosten perusteella. Noin 10 päivän kuluttua havaitaan hemoglobiinin nousu.

Luettelo raudanpuuteanemian lääkkeistä on esitetty taulukossa:

Annos valitaan tarkasti yksilöllisesti sairauden vakavuuden ja iän mukaan. Useimmiten se on 200 mg päivässä, ja voimakas alijäämä - 300 mg. Rautaindeksien normalisoitumisen jälkeen lääkitystä on jatkettava (noin 2 kuukautta) metallin varantojen täydentämiseksi ja raudanemian toistumisen estämiseksi. Samaan aikaan lääkkeen annostusta pienennetään puoleen.

Anemian hoito kestää kuusi kuukautta tai enemmän. Samaan aikaan joka kuukausi on tarpeen tehdä kontrollikokeita eikä lopettaa lääkkeiden juomista.

Ruokavalio

Nämä sisältävät:

• Ruokavalion perustan tulisi olla liha ja siitä valmistetut tuotteet.
• Vähintään 135 grammaa proteiinia tulee nauttia päivässä.
• Anna etusija höyrytykselle, kiehumiselle, leivonnalle ja haudutukselle.
• Rasvan määrän rajoittaminen.

Rautaruokia ovat:

• Granaattiomenamehu.
• Tattari.
• Keltuaiset.
• Punainen liha.
• Palkokasvit.

Raudanpuuteanemiaa on mahdotonta parantaa vain muuttamalla ruokavaliota ja täyttämällä se terveellisillä elintarvikkeilla. Päivittäin ruoan kautta 5 mg rautaa voi imeytyä mahdollisimman paljon.

Ruusunmarjan ja mustaherukan keittäminen on hyödyllistä anemian hoidossa. On suositeltavaa kieltäytyä maitotuotteista, koska kalsium häiritsee raudan imeytymistä. Hoidon aikana on välttämätöntä luopua alkoholista, koska se on täysin yhteensopimaton lääkkeiden kanssa, jotka toimittavat rautaa kehollemme.

Raudanpuuteanemia on sairaus, joka reagoi hyvin hoitoon, kun syy on tunnistettu.

Perussairauden hoito ja rautaa sisältävien lääkkeiden käyttö antaa erinomaisen tuloksen ja voit välttää uusiutumisen tulevaisuudessa. Jos anemian syytä ei ole selvitetty, kehon yleinen tutkimus on tarpeen.

Video: Raudanpuuteanemia. Syyt ja hoitomenetelmät.

RCHD (Kazakstanin tasavallan terveysministeriön republikaaninen terveydenhuollon kehittämiskeskus)
Versio: Kazakstanin tasavallan terveysministeriön kliiniset protokollat ​​- 2013

Raudanpuuteanemia, määrittelemätön (D50.9)

Hematologia

yleistä tietoa

Lyhyt kuvaus

Hyväksyttiin kokouksen pöytäkirjassa
Kazakstanin terveysministeriön terveydenhuollon kehittämisen asiantuntijakomissio
Nro 23 12.12.2013

Raudanpuuteanemia (IDA)- kliininen ja hematologinen oireyhtymä, jolle on tunnusomaista raudanpuutteen aiheuttama hemoglobiinisynteesin rikkominen, joka kehittyy erilaisten patologisten (fysiologisten) prosessien taustalla ja ilmenee anemian ja sideropenian oireina (L.I. Dvoretsky, 2004).

Protokollan nimi:

RAUDANVIKAANEMIA

Protokollakoodi:

ICD-10-koodit:
D 50 Raudanpuuteanemia
D 50.0 Posthemorraginen (krooninen) anemia
D 50.8 Muut raudanpuuteanemiat
D 50.9 Raudanpuuteanemia, määrittelemätön

Protokollan kehittämispäivä: 2013

Pöytäkirjassa käytetyt lyhenteet:
J - raudan puute
DNA - deoksiribonukleiinihappo
IDA - raudanpuuteanemia
WDS - raudanpuute
CPU - väri -indeksi

Protokollan käyttäjät: hematologi, terapeutti, gastroenterologi, kirurgi, gynekologi

Luokitus

Tällä hetkellä ei ole yleisesti hyväksyttyä raudanpuuteanemian luokitusta.

Raudanpuuteanemian kliininen luokitus (Kazakstan).
Raudanpuuteanemian diagnosoinnissa on korostettava 3 kohtaa:

Etiologinen muoto (selvennetään lisätutkimuksen jälkeen)
- Kroonisen verenhukan vuoksi (krooninen verenvuototaudin jälkeinen anemia)
- Lisääntynyt raudan kulutus (lisääntynyt raudan tarve)
- Riittämättömän rautapitoisuuden vuoksi (vastasyntyneillä ja pienillä lapsilla)
- ravitsemuksellinen (ravitsemuksellinen)
- Riittämättömän imeytymisen vuoksi suolistossa
- Raudan kuljetuksen heikentymisen vuoksi

Tasot
Latentti: Fe -arvon lasku veriseerumissa, raudanpuute ilman kliinisiä anemian oireita (piilevä anemia)
B. Kliinisesti yksityiskohtainen kuva hypokromisesta anemiasta.

Vakavuus
Kevyt (Hb-pitoisuus 90-120 g / l)
Keskipitkä (Hb-pitoisuus 70-89 g / l)
Raskas (Hb -pitoisuus alle 70 g / l)

Esimerkki: Raudanpuuteanemia, maha-resektion jälkeinen, vaihe B, vaikea.

Diagnostiikka

Luettelo tärkeimmistä diagnostisista toimenpiteistä:

1. Täydellinen verenkuva (12 parametria)
2. Biokemiallinen verikoe (kokonaisproteiini, bilirubiini, urea, kreatiniini, ALAT, ASAT, bilirubiini ja jakeet)
3. Seerumin rauta, ferritiini, TIBC, veren retikulosyytit
4. Yleinen virtsan analyysi

Luettelo muista diagnostisista toimenpiteistä:

1. Fluorografia
2. Esophagogastroduodenoscopy,
3. Vatsaontelon, munuaisten ultraääni,
4. Ruoansulatuskanavan röntgentutkimus käyttöaiheiden mukaan,
5. Rintakehän röntgentutkimus käyttöaiheiden mukaan,
6. Fibrokolonoskopia,
7. Sigmoidoskopia,
8. Kilpirauhasen ultraääni.
9. Ulkoinen pistos differentiaalidiagnoosiin hematologin kuulemisen jälkeen, jos se on ilmoitettu

Diagnostiset kriteerit*** (kuvaus taudin luotettavista oireista prosessin vakavuuden mukaan).

1) Valitukset ja anamneesi:

Tietoa anamneesista:
Krooninen posthemorraginen IDA

1. Kohdun verenvuoto . Eri alkuperää olevat kuukautiset, hyperpolymenorrea (kuukautiset yli 5 päivää, varsinkin kun ensimmäiset kuukautiset esiintyvät ennen 15 vuotta, sykli alle 26 päivää, verihyytymiä yli päivän), verenvuotohäiriö, abortti, synnytys, kohdun myoma, adenomyoosi, kohdunsisäinen ehkäisy, pahanlaatuiset kasvaimet ...

2. Verenvuoto ruoansulatuskanavasta. Kun havaitaan krooninen verenhukka, suoritetaan ruoansulatuskanavan perusteellinen tutkimus "ylhäältä alas", lukuun ottamatta suuontelon, ruokatorven, mahalaukun, suoliston sairauksia, koukkumatojen hyökkäystä. Aikuisilla miehillä, naisilla vaihdevuosien jälkeen, raudanpuutteen pääasiallinen syy on ruoansulatuskanavan verenvuoto, joka voi aiheuttaa: mahahaavan, pallean tyrän, kasvaimia, gastriitin (alkoholipitoinen tai salisylaateilla, steroideilla, indometasiinilla). Hemostaattisen järjestelmän rikkomukset voivat johtaa verenvuotoon ruoansulatuskanavasta.

3. Lahjoitus (40%: lla naisista se johtaa piilevään raudanpuuteeseen, ja joskus, pääasiassa naisluovuttajilla, joilla on monen vuoden kokemus (yli 10 vuotta), se aiheuttaa IDA: n kehittymistä.

4. Muu verenhukka : nenän, munuaisten, iatrogeeniset, keinotekoisesti mielisairauksien aiheuttamat.

5. Verenvuotoja suljetuissa tiloissa : keuhkojen hemosideroosi, glomiset kasvaimet, erityisesti haavaumat, endometrioosi.

IDA, johon liittyy lisääntynyt raudan tarve:
Raskaus, imetys, murrosikä ja voimakas kasvu, tulehdukselliset sairaudet, intensiivinen urheilu, B 12 -vitamiinihoito potilailla, joilla on B 12 -puuteanemia.
Yksi tärkeimmistä patogeenisista mekanismeista anemian kehittymiselle raskaana oleville naisille on riittämättömän alhainen erytropoietiinin tuotanto. Varsinaisen raskauden aiheuttamien tulehdusta edistävien sytokiinien hyperproduktiotilojen lisäksi niiden hyperproduktio on mahdollista samanaikaisten kroonisten sairauksien (krooniset infektiot, nivelreuma jne.) Kanssa.

IDA liittyy heikentyneeseen raudan saamiseen
Riittämätön ravitsemus, jossa on pääasiassa jauhoja ja maitotuotteita. Anamneesia kerättäessä on otettava huomioon ruokailutottumukset (kasvissyöminen, paasto, ruokavalio). Joillakin potilailla raudan imeytymisen heikentyminen suolistossa voi peittyä yleisillä oireyhtymillä, kuten steatorrhea, sprue, keliakia tai diffuusi enteriitti. Raudanpuute esiintyy usein suoliston, mahalaukun ja gastroenterostomian resektion jälkeen. Atrofinen gastriitti ja samanaikainen achlorhydria voivat myös vähentää raudan imeytymistä. Raudan huonoa imeytymistä voi helpottaa suolahapon tuotannon väheneminen ja raudan imeytymiseen tarvittavan ajan väheneminen. Viime vuosina on tutkittu Helicobacter pylori -infektion roolia IDA: n kehittymisessä. On huomattava, että joissakin tapauksissa raudanvaihto elimistössä Helicobacterin hävittämisen aikana voidaan normalisoida ilman lisätoimenpiteitä.

IDA liittyy heikentyneeseen raudan kuljetukseen
Nämä IDA: t liittyvät synnynnäiseen transferrinemiaan, transferriinin vasta -aineiden esiintymiseen ja transferriinin vähenemiseen yleisen proteiinipuutoksen vuoksi.

a. Yleinen aneeminen oireyhtymä:heikkous, lisääntynyt väsymys, huimaus, päänsärky (useammin illalla), hengenahdistus rasituksen aikana, sydämentykytys, pyörtyminen, vilkkuvat "kärpäset" silmien edessä ja alhainen verenpaine, Usein esiintyy kohtalaista lämpötilan nousua, usein päiväinen uneliaisuus ja huono nukahtaminen yöllä, ärtyneisyys, hermostuneisuus, konflikti, kyynelisyys, muistin ja huomion menetys, ruokahaluttomuus. Valitusten vakavuus riippuu anemiaan sopeutumisesta. Parhaita sopeutumisia helpottaa hidas anemisaatio.

b. Sideropeeninen oireyhtymä:

- muutokset ihossa ja sen lisäyksissä(kuivuminen, kuorinta, lievä halkeilu, kalpeus). Hiukset ovat himmeitä, hauraita, "halkeamia", muuttuvat harmaiksi, putoavat voimakkaasti, muuttuvat kynnet: harvennus, hauraus, poikittaisviivaus, joskus lusikanmuotoinen kovera (koilonychia).
- Muutokset limakalvoissa(kiilto, johon liittyy papillaarista atrofiaa, halkeamia suun kulmissa, kulmikas stomatiitti).
- Muutokset ruoansulatuskanavassa(atrofinen gastriitti, ruokatorven limakalvon atrofia, dysfagia). Kuivan ja kiinteän ruoan nielemisvaikeudet.
- Lihaksisto... Myasthenia gravis (sulkijalihasten heikentymisen vuoksi ilmenee pakottava virtsaamistarve, kyvyttömyys pitää virtsaa naurattaessa, yskiessä ja joskus tytöillä nukkumassa). Myasthenia graviksen seurauksena voi olla keskenmeno, komplikaatioita raskauden ja synnytyksen aikana (vähentynyt myometriumin supistuvuus
Riippuvainen epätavallisista hajuista.
Maun vääristyminen. Se ilmaistaan ​​halussa syödä jotain hieman syötävää.
- Sideropeeninen sydänlihaksen dystrofia- taipumus takykardiaan, hypotensio.
- Immuunijärjestelmän häiriöt(lysotsyymin, B-lysiinien, komplementin taso, jotkut immunoglobuliinit vähenevät, T- ja B-lymfosyyttien taso laskee, mikä edistää korkeaa tartuntatautia IDA: n kanssa ja sekundaarisen immuunipuutoksen ilmaantumista).

2) fyysinen tutkimus:
... ihon ja limakalvojen kalpeus;
... Skleran "sininen" johtuen niiden dystrofisista muutoksista, lievästä keltaisuudesta nasolabiaalisen kolmion alueella, kämmenistä karoteenin aineenvaihdunnan heikentymisen seurauksena;
... koilonychia;
... cheilitis (kohtaukset);
... epäselvät gastriitin oireet;
... tahaton virtsaaminen (sulkijalihasten heikkouden vuoksi);
... sydän- ja verisuonijärjestelmän vaurioitumisen oireet: sydämentykytys, hengenahdistus, rintakipu ja joskus jalkojen turvotus.

3) laboratoriotutkimus

IDA: n laboratorioindikaattorit

	Laboratorion indikaattori	Normi	Muutokset IDA: n aikana
1	Morfologiset muutokset punasoluissa	normosyytit - 68% mikrosolut - 15,2% makrosyytit - 16,8%	Mikrosytoosi yhdistettynä anisosytoosiin, poikilosytoosi, anulosyyttien, plantosyyttien läsnä ollessa
2	Väri -indeksi	0,86 -1,05	Hypochromia -indikaattori alle 0,86
3	Hemoglobiinin pitoisuus	Naiset - vähintään 120 g / l Miehet - vähintään 130 g / l	Vähennetty
4	ISTUA	27-31 s	Alle 27 s
5	ICSU	33-37%	Alle 33%
6	MCV	80-100 fl	Vähennetty
7	RDW	11,5 - 14,5%	Lisääntynyt
8	Punasolujen keskimääräinen halkaisija	7,55 ± 0,099 μm	Vähennetty
9	Retikulosyyttien määrä	2-10:1000	Ei muuttunut
10	Tehokas erytropoieesikerroin	0,06-0,08x10 12 l / päivä	Ei muutettu tai vähennetty
11	Seerumin rauta	Naiset - 12-25 μml / l Miehet -13-30 μmol / l	Vähennetty
12	Veriseerumin rautaa sitova kokonaiskapasiteetti	30-85 μmol / l	Lisääntynyt
13	Seerumin piilevä raudan sitomiskyky	Alle 47 μmol / l	Yli 47 μmol / l
14	Transferriinin raudan kylläisyys	16-15%	Vähennetty
15	Desferal -testi	0,8-1,2 mg	Vähennä
16	Protoporfyriinien pitoisuus punasoluissa	18-89 μmol / l	Lisääntynyt
17	Rauta maali	Sideroblasteja on luuytimessä	Sideroblastien katoaminen pisteessä
18	Ferritiinin taso	15-150 mcg / l	Vähennä

4) instrumentaalitutkimukset (röntgenmerkit, EGDS - kuva).
Verenhukan lähteiden, muiden elinten ja järjestelmien patologian tunnistamiseksi:
- ruoansulatuskanavan röntgentutkimus käyttöaiheiden mukaan,
- rintakehän röntgentutkimus käyttöaiheiden mukaan,
- fibrokolonoskopia,
- sigmoidoskopia,
- Kilpirauhasen ultraääni.
- Ulkoinen lävistys differentiaalidiagnoosiin

5) ohjeet erikoislääkärin kuulemiseen:
gastroenterologi - verenvuoto ruoansulatuskanavasta;
hammaslääkäri - verenvuoto ikenistä,
ENT - nenäverenvuoto,
onkologi - pahanlaatuinen vaurio, joka aiheuttaa verenvuotoa,
nefrologi - munuaissairauden poissulkeminen,
phthisiatrician - verenvuoto tuberkuloosin taustalla,
keuhkolääkäri - verenvuoto keuhkoputkien ja keuhkojen sairauksien taustalla, gynekologi - verenvuoto sukuelimistä,
endokrinologi - kilpirauhasen toiminnan heikkeneminen, diabeettinen nefropatia,
hematologi - sulkea pois verijärjestelmän sairaudet, suoritetun ferroterapian tehottomuus
proktologi - peräsuolen verenvuoto,
tartuntatautien asiantuntija - jos on merkkejä helmintiaasista.

Differentiaalinen diagnoosi

Kriteeri	ODOTA	MDS (RA)	B12 -puutos	Hemolyyttiset anemiat
				Perinnöllinen	AIGA
Ikä	Useimmiten nuoret, jopa 60 -vuotiaat	Yli 60 vuotta vanha	Yli 60 vuotta vanha	-	30 vuoden jälkeen
Erytrosyyttien muoto	Anisosytoosi, poikilosytoosi	Megalosyytit	Megalosyytit	Sphero-, ovalosytoosi	Normi
Väri -indeksi	Vähennetty	Normaali tai lisääntynyt	Ylennetty	Normi	Normi
Hinta Jonesin käyrä	Normi	Oikea siirto tai normi	Vaihto oikealle	Normaali tai Vaihto oikealle	Vasen vaihtonäppäin
Eritran elinikä.	Normi	Normaali tai lyhennetty	Lyhennetty	Lyhennetty	Lyhennetty
Coombsin testi	Negatiivinen.	Negatiivinen. joskus positiivista	Negatiivinen.	Negatiivinen.	Laittaa sen alas.
Osmoottinen vastus Er.	Normi	Normi	Normi	Lisääntynyt	Normi
Perifeerisen veren retikulosyytit	Liittyy. lisäys, absoluuttinen. väheneminen	Vähentynyt tai lisääntynyt	On laskettu 5-7. hoitopäivänä retikulosyyttinen kriisi	Lisääntynyt	Lisääntyä
Perifeerisen veren leukosyytit	Normi	Vähennetty	Alennus mahdollista	Normi	Normi
Perifeeriset verihiutaleet	Normi	Vähennetty	Alennus mahdollista	Normi	Normi
Seerumin rauta	Vähennetty	Lisääntynyt tai normaali	Lisääntynyt	Lisääntynyt tai normaali	Lisääntynyt tai normaali
Luuydin	Monikromatofiilien lisääntyminen	Kaikkien hematopoieettisten bakteerien hyperplasia, solujen dysplasian merkit	Megaloblastit	Lisääntynyt erytropoieesi ja kypsien muotojen lisääntyminen
Veren bilirubiini	Normi	Normi	Lisäys mahdollista	Lisääntynyt epäsuora bilirubiinifraktio
Virtsan urobiliini	Normi	Normi	Mahdollinen ulkonäkö	Jatkuva virtsan urobiliinin lisääntyminen

Raudanpuuteanemian differentiaalidiagnoosi suoritetaan muiden hypokromisten anemioiden kanssa, jotka aiheutuvat hemoglobiinisynteesin rikkomisesta. Näitä ovat anemia, joka liittyy porfyriinien synteesin heikentymiseen (anemia lyijymyrkytyksellä, synnynnäiset porfyriinisynteesihäiriöt) sekä talassemia. Hypokromisia anemiaa, toisin kuin raudanpuuteanemiaa, esiintyy suurella rautapitoisuudella veressä ja varastossa, jota ei käytetä hemin muodostumiseen (sideroachresia); näissä sairauksissa ei ole merkkejä kudoksen raudan puutteesta.
Porfyriinisynteesin heikkenemisen aiheuttama anemian differentiaalinen merkki on hypokrominen anemia, johon liittyy punasolujen, retikulosyyttien basofiilinen puhkeaminen, luuytimen lisääntynyt erytropoieesi ja suuri määrä sideroblasteja. Thalassemialle on tunnusomaista kohteen kaltainen muoto ja punasolujen basofiilinen puhkeaminen, retikulosytoosi ja lisääntyneen hemolyysin merkkejä

Hoito

Hoidon tavoitteet:
- raudanpuutteen korjaus.
- Anemian ja siihen liittyvien komplikaatioiden kokonaisvaltainen hoito.
- Hypoksisten tilojen poistaminen.
- Hemodynamiikan normalisointi, systeemiset, aineenvaihdunta- ja elinhäiriöt.

Hoitotaktiikka***:

ei-lääkkeellinen hoito
Raudanpuuteanemian yhteydessä potilaalle näytetään runsaasti rautaa sisältävä ruokavalio. Ruoasta ruoansulatuskanavassa imeytyvä enimmäismäärä rautaa on 2 g päivässä. Eläinperäisistä tuotteista peräisin oleva rauta imeytyy suolistossa paljon suuremmissa määrissä kuin kasvisruoista. Kaksiarvoinen rauta, joka on osa hemeä, imeytyy parhaiten. Liharauta imeytyy paremmin ja maksan rauta - huonommin, koska rautaa maksassa on pääasiassa ferritiinin, hemosideriinin ja myös hemin muodossa. Pieniä määriä rauta imeytyy munista ja hedelmistä. Potilaalle suositellaan seuraavia rautaa sisältäviä elintarvikkeita: naudanliha, kala, maksa, munuaiset, keuhkot, munat, kaurapuuro, tattari, pavut, sian sienet, kaakao, suklaa, yrtit, vihannekset, herneet, pavut, omenat, vehnä, persikat, rusinat , luumut, silli, hematogeeni. On suositeltavaa ottaa kumia päivittäisenä annoksena 0,75-1 l, hyvä sietokyky - jopa 1,5 l. Kahden ensimmäisen päivän aikana potilaalle annetaan enintään 100 ml kumia jokaista annosta kohti, 3. päivästä lähtien potilas ottaa 250 ml 3-4 kertaa päivässä. On parempi ottaa kumisia 1 tunti ennen ja 1 tunti aamiaisen jälkeen, 2 tuntia ennen ja 1 tunti lounaan ja illallisen jälkeen.
Jos vasta -aiheita (diabetes mellitus, lihavuus, allergiat, ripuli) ei ole, potilasta on neuvottava käyttämään hunajaa. Hunaja sisältää jopa 40% fruktoosia, mikä auttaa lisäämään raudan imeytymistä suolistossa. Rauta imeytyy parhaiten vasikanlihasta (22%), kalasta (11%); 3% rautaa imeytyy munista, papuista, hedelmistä, 1% riisistä, pinaatista, maissista.

huumehoito
Listaa erikseen
- luettelo välttämättömistä lääkkeistä
- luettelo muista lääkkeistä
*** näissä kohdissa on välttämätöntä antaa linkki lähteeseen, jolla on hyvä todistepohja ja joka osoittaa luotettavuuden tason. Viitteet on ilmoitettava hakasulkeissa ja numerointi sellaisina kuin ne esiintyvät. Tämä lähde on mainittava lähdeluettelossa sopivalla numerolla.

IDA -hoidon tulee sisältää seuraavat vaiheet:

1. Anemian helpotus.
   B. Kylläisyyshoito (rautavarastojen palauttaminen kehossa).
   B. tukihoito.

Päivittäinen annos anemian ehkäisyyn ja sairauden lievän muodon hoitoon on 60-100 mg rautaa ja vaikean anemian hoitoon 100-120 mg rautaa (rautasulfaatille).
Askorbiinihapon sisällyttäminen raudan suolavalmisteisiin parantaa sen imeytymistä. Rauta (III) hydroksidipolymaltoosin annokset voivat olla suurempia, noin 1,5 kertaa suhteessa jälkimmäiseen, koska lääke on ioniton, se on paljon paremmin siedetty kuin rautasuolat, kun taas vain keholle välttämätön ja vain aktiivinen rautamäärä imeytyy.
On huomattava, että rauta imeytyy paremmin "tyhjän" vatsan kanssa, joten on suositeltavaa ottaa lääke 30-60 minuuttia ennen ateriaa. Kun rautavalmisteita annetaan riittävästi riittävänä annoksena, retikulosyyttien nousu havaitaan 8-12 päivänä, Hb-pitoisuus kasvaa kolmannen viikon loppuun mennessä. Punasolujen määrä normalisoituu vasta 5-8 viikon hoidon jälkeen.

Kaikki rautavalmisteet on jaettu kahteen ryhmään:
1. Ioniset rautaa sisältävät valmisteet (suola, rautapitoiset polysakkaridiyhdisteet-Sorbifer, Ferretab, Tardiferon, Maxifer, Ranferon-12, Aktiferin jne.).
2. Ei-ioniset yhdisteet, joihin kuuluvat rautavalmisteet, joita edustaa rauta-proteiinikompleksi ja hydroksidi-polymaltoosikompleksi (Maltofer). Rauta (III) -hydroksidipolymaltoosikompleksi (Venofer, Cosmofer, Ferkail)

Pöytä. Olennaiset suun rautalääkkeet

Lääke	Lisäkomponentit	Annostusmuoto	Raudan määrä, mg
Yksikomponenttiset lääkkeet
Aristopheron	rautasulfaatti	siirappi - 200 ml, 5 ml - 200 mg
Ferronal	rautaglukonaatti	välilehti, 300 mg	12%
Ferroglukonaatti	rautaglukonaatti	välilehti, 300 mg	12%
Hemofer prolongatum	rautasulfaatti	välilehti, 325 mg	105 mg
Rauta viini	rauta sakkaroosi	liuos, 200 ml 10 ml - 40 mg
Heferol	rautafumaraatti	kapselit, 350 mg	100 mg
Yhdistetyt lääkkeet
Aktiferin	rautasulfaatti, D, L -seriini rautasulfaatti, D, L -seriini, glukoosi, fruktoosi rautasulfaatti, D, L -seriini, glukoosi, fruktoosi, kaliumsorbaatti	korkit, 0,11385 g siirappi, 5 ml-0,171 g tippaa, 1 ml - 0,0472 g	0,0345 g 0,034 g 0,0098 g
Sorbifer - durules	rautasulfaatti, askorbiini happoa	välilehti, 320 mg	100 mg
Ferrstab		välilehti, 154 mg	33%
Folfetab	rautafumaraatti, foolihappo	välilehti, 200 mg	33%
Ferroplekt	rautasulfaatti, askorbiini happoa	välilehti, 50 mg	10 mg
Ferroplex	rautasulfaatti, askorbiini happoa	välilehti, 50 mg	20%
Fefol	rautasulfaatti, foolihappo	välilehti, 150 mg	47 mg
Ferro-kalvo	rautasulfaatti, foolihappo, syanokobalamiini	kapselit, 100 mg	20%
Tardiferon - hidastunut	rautasulfaatti, askorbiini	dragee, 256,3 mg	80 mg
	happo, mukoproteoosi
Gyno-tardiferon	rautasulfaatti, askorbiini happo, mukoproteoosi, fooli happoa	dragee, 256,3 mg	80 mg
2Macrofer	rautaglukonaatti, foolihappo	poreileva pöytä, 625 mg	12%
Fenulit	rautasulfaatti, askorbiini happoa, nikotiiniamidia, vitamiineja ryhmä B	korkit.,	45 mg
Irovit	rautasulfaatti, askorbiini happo, foolihappo, syanokobalamiini, lysiinimonohydro- kloridi	kapselit, 300 mg	100 mg
Ranferon-12	Rautafumaraatti, askorbiinihappo, foolihappo, syanokobalamiini, sinkkisulfaatti	Kapselit, 300 mg	100 mg
Toteemi	Rautaglukonaatti, mangaaniglukonaatti, kupariglukonaatti	Ampullit juomaliuoksella	50 mg
Globiron	Rautafumaraatti, foolihappo, syanokobalamiini, pyridoksiini, natriumdokusaatti	Kapselit, 300 mg	100 mg
Gemsineral-TD	Rautafumaraatti, foolihappo, syanokobalamiini	Korkit, 200 mg	67 mg
Ferramiini-Vita	Rauta -aspartaatti, askorbiinihappo, foolihappo, syanokobalamiini, sinkkisulfaatti	Tabletti, 60 mg
Maltofer		Pisarat, siirappi, 10 mg Fe 1 ml: ssa; Välilehti pureskeltava 100 mg
Maltoferin virhe	polymaltoosi rautahydroksyylikompleksi, foolihappo	Välilehti pureskeltava 100 mg
Ferrum Lek	polymaltoosi rautahydroksyylikompleksi	Välilehti pureskeltava 100 mg

Lievän IDA: n helpottamiseksi:
Sorbifer 1 -välilehti. x 2 Sivumäärä 2-3 viikon kuluttua, Maxifer 1 -välilehti. x 2 kertaa päivässä, 2-3 viikkoa, Maltofer 1 tabletti 2 kertaa päivässä-2-3 viikkoa, Ferrum-Lek 1 välilehti x 3 r. d. 2-3 viikkoa;
Kohtalainen vakavuus: Sorbifer 1 -välilehti. x 2 Sivumäärä kylässä 1-2 kuukautta, Maxifer 1 -välilehti. x 2 kertaa päivässä, 1-2 kuukautta, Maltofer 1 tabletti 2 kertaa päivässä-1-2 kuukautta, Ferrum-Lek 1 välilehti x 3 r. kylässä 1-2 kuukautta;
Vaikea vakavuus: Sorbifer 1 -välilehti. x 2 Sivumäärä d. 2-3 kuukautta, Maxifer 1 -välilehti. x 2 kertaa päivässä, 2-3 kuukautta, Maltofer 1 tabletti 2 kertaa päivässä-2-3 kuukautta, Ferrum-Lek 1 välilehti x 3 r. kylässä 2-3 kuukautta.
Tietenkin hoidon kestoon vaikuttavat hemoglobiinitasot feroterapian taustalla sekä positiivinen kliininen kuva!

Pöytä. Rautavalmisteet parenteraaliseen antoon.

Kauppanimi	MAJATALO	Annostusmuoto	Raudan määrä, mg
Venofer IV	Rauta III -hydroksidi -sakkaroosikompleksi	Ampullit 5.0	100 mg
Ferkayl v / m	Rauta III -dekstraani	Ampullit 2.0	100 mg
Cosmofer v / m, v / v		Ampullit 2.0	100 mg
Novofer-D v / m, v / v	Rauta III -hydroksidi-dekstraanikompleksi	Ampullit 2.0	100 mg / 2 ml

Käyttöaiheet rautavalmisteiden parenteraaliseen antoon:
... Suun kautta annettavien rautavalmisteiden intoleranssi;
... Heikentynyt raudan imeytyminen;
... Peptinen haavauma ja pohjukaissuolihaava pahenemisen aikana;
... Vaikea anemia ja elintärkeä tarve täydentää raudanpuute nopeasti, esimerkiksi valmistautua leikkaukseen (hemokomponenttihoidon kieltäytyminen)
Parenteraaliseen antoon käytetään rautavalmisteita.
Parenteraaliseen antoon tarkoitettujen rautavalmisteiden annos lasketaan kaavalla:
A = 0,066 M (100-6 Hb),
jossa A on kurssiannos, mg;
M on potilaan paino, kg;
Нb - Нb: n pitoisuus veressä, g / l.

IDA -hoito -ohjelma:
1. Hemoglobiinitasolla 109-90 g / l, hematokriitti 27-32%määrää lääkkeiden yhdistelmän:

Ruokavalio, joka sisältää rautapitoisia ruokia - naudan kieli, kani, kana, sian sienet, tattari tai kaurapuuro, palkokasvit, kaakao, suklaa, luumut, omenat;

Suolaliuos, rautapitoiset polysakkaridiyhdisteet, rauta (III) -hydroksidi -polymaltoosikompleksi, päivittäinen kokonaisannos 100 mg (suun kautta) 1,5 kuukauden ajan, kun suoritetaan yleinen verikoe kerran kuukaudessa, tarvittaessa kurssin pidentäminen hoito enintään 3 kuukautta;

Askorbiinihappo 2 dr. X 3 r. d. 2 viikossa

2. Jos hemoglobiinitaso on alle 90 g / l, hematokriitti on alle 27%, ota yhteys hematologiin.
Rauta- tai rauta (III) -suola- tai polysakkaridiyhdisteet vakioannoksena. Aiemman hoidon lisäksi määrätä rauta (III) -(200 mg / 10 ml) laskimoon joka toinen päivä, annettava raudan määrä on laskettava valmistajan ohjeissa annetun kaavan tai rauta III -dekstraanin (100) mukaan mg / 2 ml) kerran vuorokaudessa päivässä, lihaksensisäisesti (laskettu kaavalla), kurssin yksilöllinen valinta hematologisten parametrien mukaan, tällä hetkellä suun kautta otettavien rautavalmisteiden käyttö lopetetaan väliaikaisesti;

3. Kun hemoglobiinitaso on normalisoitunut yli 110 g / l ja hematokriitti on yli 33%, määrätä rautapitoisen rauta- tai rauta (III) -suola- tai yhdistelmä 100 mg kerran viikossa 1 kuukauden ajan hemoglobiinitasojen valvonnassa, askorbiinihappo 2 dr. x 3 r. d. 2 viikon kuluttua (ei sovelleta ruoansulatuskanavan patologiaan - ruokatorven, mahalaukun eroosiota ja haavaumia), foolihappo 1 välilehti. x 2 Sivumäärä d. 2 viikossa.

4. Jos hemoglobiinipitoisuus on alle 70 g / l, sairaalahoito hematologian osastolla akuutin gynekologisen tai kirurgisen patologian poissulkemisen tapauksessa. Pakollinen gynekologin ja kirurgin alustava tutkimus.

Vaikeiden aneemisten ja verenkierron ja hypoksisten oireyhtymien, leukosuodatetun punasolususpension, lisäsiirtojen yhteydessä ehdottomasti absoluuttisten indikaatioiden mukaisesti Kazakstanin tasavallan terveysministerin 26. heinäkuuta 2012 annetun määräyksen nro 501 mukaisesti. näyttelijän järjestys Kazakstanin tasavallan terveysministeri, päivätty 6. marraskuuta 2009, nro 666 "Nimikkeistön hyväksymisestä, veren ja sen komponenttien hankintaa, käsittelyä, varastointia, myyntiä koskevista säännöistä sekä veren säilytystä, verensiirtoa koskevista säännöistä" , sen komponentit ja valmisteet "

Ennen leikkausta hematologisten parametrien normalisoitumisen nopeuttamiseksi leukosuodatetun erytrosyyttisuspension siirto tilauksen nro 501 mukaisesti;

Suola- tai polysakkaridiyhdisteet, rautarautaa tai rauta (III) -(200 mg / 10 ml) suonensisäisesti joka toinen päivä ohjeiden mukaisten laskelmien mukaan ja hematologisten parametrien valvonnassa.

Esimerkiksi järjestelmä ruiskutetun lääkkeen määrän laskemiseksi suhteessa Cosmoferiin:
Kokonaisannos (Fe mg) = ruumiinpaino (kg) x (vaadittu Hb - todellinen Hb) (g / l) x 0,24 + 1000 mg (Fe -vara). Kerroin 0,24 = 0,0034 (rautapitoisuus Hb: ssä on 0,34%) x 0,07 (veren tilavuus 7% kehon painosta) x 1000 (siirtyminen g: stä mg: aan). Nimikeannos millilitroina (raudanpuuteanemia) kehon painon (kg) ja Hb -indikaattoreiden (g / l) mukaan, mikä vastaa:
60, 75, 90, 105 g / l:
60 kg - 36, 32, 27, 23 ml, vastaavasti;
65 kg - 38, 33, 29, 24 ml, vastaavasti;
70 kg - 40, 35, 30, 25 ml, vastaavasti;
75 kg - 42, 37, 32, 26 ml, vastaavasti;
80 kg - 45, 39, 33, 27 ml, vastaavasti;
85 kg - 47, 41, 34, 28 ml, vastaavasti;
90 kg - 49, 42, 36, 29 ml.

Tarvittaessa hoito määrätään vaiheittain: hätä, avohoito, sairaalahoito.

Muut hoidot- Ei

Kirurginen interventio

Kirurgisen hoidon merkkejä ovat jatkuva verenvuoto, anemian lisääntyminen syistä, joita lääkehoito ei voi poistaa.

Ennaltaehkäisy

Ensisijainen ehkäisy suoritetaan ihmisryhmissä, joilla ei tällä hetkellä ole anemiaa, mutta on olemassa olosuhteita, jotka altistavat anemian kehittymiselle:
... raskaana olevat ja imettävät naiset;
... nuoret tytöt, erityisesti ne, joilla on raskaita kuukautisia;
... luovuttajat;
... naiset, joilla on raskaita ja pitkiä aikoja.

Raudanpuuteanemian ehkäisy naisilla, joilla on raskaat ja pitkittyneet kuukautiset.
Määrätty 2 ennaltaehkäisevää hoitojaksoa, jotka kestävät 6 viikkoa (päivittäinen raudan annos on 30-40 mg) tai kuukautisten jälkeen 7-10 päivää kuukaudessa vuoden ajan.
Raudanpuuteanemian ehkäisy luovuttajilla, urheilukoulujen lapsilla.
Ennaltaehkäisevää hoitokurssia määrätään 1–2 kuuden viikon ajaksi yhdessä antioksidanttikompleksin kanssa.
Poikien voimakkaan kasvun aikana raudanpuuteanemia voi kehittyä. Tällä hetkellä on myös suoritettava ennaltaehkäisevä hoito rautavalmisteilla.

Toissijainen ehkäisy suoritetaan henkilöille, joilla on aiemmin parantunut raudanpuuteanemia, olosuhteissa, jotka uhkaavat raudanpuuteanemian uusiutumista (raskaat kuukautiset, kohdun fibroidit jne.).

Raudanpuuteanemian hoidon jälkeen näille potilasryhmille suositellaan ennaltaehkäisevää hoitojaksoa, joka kestää 6 viikkoa (päivittäinen rauta-annos-40 mg), sitten kaksi kuuden viikon kurssia vuodessa tai 30-40 mg rautaa päivittäin 7- 10 päivää kuukautisten jälkeen. Lisäksi sinun on kulutettava vähintään 100 g lihaa päivittäin.

Kaikki potilaat, joilla on raudanpuuteanemia, sekä ne, joilla on tämän patologian riskitekijöitä, on rekisteröitävä yleislääkärin vastaanotolle asuinpaikan poliklinikalle ja tehtävä pakollinen yleinen verikoke vähintään 2 kertaa vuodessa ja tutkimus seerumin rautapitoisuudesta. Samalla suoritetaan myös sairaalahoito, jossa otetaan huomioon raudanpuuteanemian etiologia, ts. potilas on sairaalahoidossa sairauden vuoksi, joka aiheutti raudanpuuteanemian.

Lisähallinto
Kliiniset verikokeet on tehtävä kuukausittain. Vaikean anemian tapauksessa laboratoriotarkastus suoritetaan joka viikko, jos hematologisten parametrien positiivinen dynamiikka puuttuu, perusteellinen hematologinen ja yleinen kliininen tutkimus on osoitettu.

Tiedot

Lähteet ja kirjallisuus

1. Kazakstanin tasavallan terveysministeriön terveydenhuollon kehittämisen asiantuntijakomitean kokousten pöytäkirjat, 2013
   1. Luettelo käytetystä kirjallisuudesta: 1. WHO. Virallinen vuosikertomus. Geneve, 2002. 2. Raudanpuuteanemian arviointi, ehkäisy ja valvonta. Ohjelmapäälliköiden opas - Geneve: Maailman terveysjärjestö, 2001 (WHO / NHD / 01.3). 3. Butler L.I. ODOTA. Newdiamid-AO. M.: 1998. 4. Kovaleva L. Raudanpuuteanemia. M: Tohtori. 2002; 12: 4-9. 5. G. Perewusnyk, R. Huch, A. Huch, C. Breymann. British Jornal of Nutrition. 2002; 88: 3-10. 6. Strai S.K.S., Bomford A., McArdle H.I. Raudan kuljetus solukalvojen läpi: pohjukaissuolen ja istukan raudanoton molekulaarinen ymmärtäminen. Paras käytäntö ja tutkimus Clin Haem. 2002; 5: 2: 243-259. 7. Sheffer RM, Gachet K., Huh R., Krafft A. Rauta -kirje: suosituksia raudanpuuteanemian hoitoon. Hematologia ja verensiirto 2004; 49 (4): 40-48. 8. Dolgov V.V., Lugovskaya S.A., Morozova V.T., Postimies M.E. Anemioiden laboratoriodiagnostiikka. M .: 2001; 84. 9. Novik A.A., Bogdanov A.N. Anemia (A - Z). Opas lääkäreille / toim. Acad. Yu.L. Ševtšenko. - SPb.: "Neva", 2004. - 62-74 Sivumäärä 10. Papayan A.V., Zhukova L.Yu. Anemia lapsilla: kädet. Lääkäreille. - SPb.: Peter, 2001 .-- 89-127 Sivumäärä 11. Alekseev N.A. Anemia. - SPb.: Hippokrates. - 2004.- 512 Sivumäärä 12. Lewis SM, Bane B., Bates I. Käytännön ja laboratoriotutkimus / per. englannista toim. A.G. Rumjantsev. - M.: GEOTAR-Media, 2009 .-- 672 Sivumäärä

Tiedot

Luettelo protokollan kehittäjistä pätevyystiedot

OLEN. Raisova - pää. dep. hoito, tohtori
TAI. Khan - assistentti jatko -opetushoidon osastolla, hematologi

Ei eturistiriitailmoitusta: Ei

Arvostelijat:

Ilmoitus pöytäkirjan tarkistamisen edellytyksistä: 2 vuoden välein.

Liitetyt tiedostot

Huomio!

• Itsehoito voi aiheuttaa peruuttamatonta haittaa terveydellesi.
• MedElementin verkkosivustolla ja mobiilisovelluksissa "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Sairaudet: Terapeutin opas" julkaistut tiedot eivät voi eikä saa korvata lääkärin henkilökohtaista kuulemista. Muista ottaa yhteyttä terveydenhuollon tarjoajaan, jos sinulla on jokin sairaus tai oire, joka häiritsee sinua.
• Lääkkeiden valinnasta ja niiden annostuksesta on keskusteltava asiantuntijan kanssa. Vain lääkäri voi määrätä oikean lääkkeen ja sen annoksen ottaen huomioon sairauden ja potilaan kehon tilan.
• MedElementin verkkosivusto ja mobiilisovellukset "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Guide" ovat yksinomaan tieto- ja viiteresursseja. Tällä sivustolla julkaistuja tietoja ei saa käyttää luvattomiin muutoksiin lääkärin määräyksessä.
• MedElementin toimittajat eivät ole vastuussa tämän sivuston käytöstä aiheutuvista terveys- tai aineellisista vahingoista.