Kohdunulkoinen raskaus oikealla. Kohdunulkoisen raskauden hoito

Yksi monimutkaisimmista ja vaarallisimmista synnytyksen patologioista on kohdunulkoinen raskaus. Sitä esiintyy 2 %:lla synnyttäneistä naisista ja se päättyy aina epäsuotuisasti äidille ja sikiölle. Mikä on tämän poikkeavuuden ydin ja mihin toimenpiteisiin tulisi ryhtyä?

Mikä on kohdunulkoinen raskaus?

Kun munasolu yhdistyy siittiösoluun, tapahtuu hedelmöitys. Normaalisti tsygootti (hedelmöitetty munasolu) siirtyy munanjohtimien kautta kohtuun ja kiinnittyy sen seiniin - tästä alkaa alkion kehitys. Kun jostain syystä näin ei tapahdu ja alkio ei saavuta määränpäätään, he puhuvat kohdunulkoisesta raskaudesta. Tässä tapauksessa hedelmöitetty munasolu voi pysähtyä munanjohtimiin, munasarjoihin tai mihin tahansa muuhun vatsan alueelle. Koska mikään naisen kehon elin kohtua lukuun ottamatta ei ole sopeutunut mahdollistamaan sikiön normaalin muodostumisen ja kasvun, raskauden ja synnytyksen normaalia kulkua ei voi tapahtua: joko tapahtuu keskenmeno tai määrätään hoito, joka provosoi. pysähdys alkion kehityksessä.

97,7 %:ssa kohdunulkoisen raskauden tapauksista alkio sijoittuu munanjohtimiin - tämä on niin kutsuttu munanjohtimen raskaus. Loput prosenttiosuudet ovat munasarjojen, vatsan, nivelten välisiä, kohdunkaulan, interstitiaalisia tai raskautta kohdun alkeellisessa sarvessa. Tämän tilan vaara on erittäin suuri, ja pitkällä aikavälillä se voi johtaa elimen repeämiseen.

Miksi kohdunulkoinen raskaus kehittyy?

Jos alkio ei pääse kohtuun, hormonaalinen tai fysiologinen tekijä estää sen. Tärkeimmät syyt ovat seuraavat:

1. Kohdun lisäosien tulehdusprosessit. Putkien tai lisäkkeiden tulehdus johtaa arpien ja kiinnikkeiden muodostumiseen, jotka estävät alkion liikkumista. Hedelmöitetyn munan kuljetus tapahtuu putkien vuorottelevien nykivien liikkeiden vuoksi, ts. peristaltiikkaa. Jos putkissa on fysiologisia vikoja, alkio ei yksinkertaisesti voi voittaa esteitä.
2. Munajohtimien tulehdus. Munajohtimet yhdistävät kohdun vatsaonteloon. Tulehduksen yhteydessä hermopäätteet menettävät herkkyytensä ja suojaavat villit puuttuvat osittain. Tästä johtuen kuljetustoiminto häiriintyy ja näin ollen muna ei pääse liikkumaan kohdun onteloon.
3. Anatomiset poikkeavuudet- "ylimääräiset" putket tai reiät lisäkkeissä - näkyvät jopa kohdunsisäisen kehityksen aikana. Jos tytön äiti poltti tai joi alkoholia raskauden aikana, näiden vikojen todennäköisyys tytössä kasvaa. Tästä syystä raskauden ongelmat tulevaisuudessa.
4. Leikkauksen tai abortin seuraukset. Lantion alueen leikkausten jälkeen naisella on arpia ja kiinnikkeitä, jotka estävät myös alkion liikkumisen.
5. Hormonaaliset häiriöt. Raskauden ja sen suunnittelun aikana naisen hormonaalinen tausta käy läpi valtavia muutoksia. Jos jokin hormoni on liikaa, ei tarpeeksi, ei ollenkaan tai sen aktiivisuus vähenee, syntyy monia lisääntymisjärjestelmän ongelmia, mukaan lukien lihasten heikkeneminen ja munasolun kyvyttömyys istua kohtuun. Tämä on yleisin kohdunulkoisen raskauden syy.
6. Kasvaimet. Hyvän- ja pahanlaatuisten muodostumien (myooma, kysta, syöpä) esiintyminen itsessään tekee kohdun kiinnittymisen mahdottomaksi. Lisäksi kasvaimet aiheuttavat hormonaalista toimintahäiriötä, mikä vaikeuttaa entisestään alkion istutusprosessia.
7. Yksi putkista puuttuu kirurgisen toimenpiteen takia.
8. Lantion elinten tartuntataudit(tuberkuloosi, ulkoinen endometrioosi).
9. Hormonaalisten lääkkeiden tai kohdunsisäisen ehkäisyn pitkäaikainen käyttö.
10. infektiot, sukupuoliteitse tarttuvat.

Varhaiset kohdunulkoisen raskauden oireet

Alkuvaiheessa kohdunulkoinen raskaus on melko vaikea määrittää, mutta mahdollista. Tosiasia on, että alkuvaiheessa on kaikki normaalin raskauden merkit: toksikoosi, viivästyneet kuukautiset, muutokset makuelämyksissä, mielialan vaihtelut, rintojen turvotus. Aluksi testi osoittaa, että tyttö ei ole raskaana, mutta hyvin lyhyen ajan tämä on normaalia. Hälyttävät oireet, jotka voivat viitata kohdunulkoiseen raskauteen:

• Kipu ja epämukavuus alavatsassa. Se voi olla toisella puolella tai levitä kaikkialle vatsakalvoon, antaa olkapäälle, lapaluulle, selkään, tehostaa kävellessä ja vartalon jyrkät käännökset.
• Epätyypillinen vuoto: niukasti ruskehtava tai runsaan verinen, kastanjanruskea väri, jossa on verisiä epäpuhtauksia jne. Runsas verenvuoto voi viitata verenvuotoon.
• Vilunväristykset ja kuume.
• Pahoinvointi ja oksentelu.
• Ihon kalpeus, verenpaineen lasku, pyörtyminen.

Alkuvaiheessa kohdunulkoinen raskaus voidaan havaita vain ultraäänellä. Raskauden aikana jokainen vartalo käyttäytyy yksilöllisesti: yksi nainen ei tunne hälytyssignaaleja, toinen kiinnittää välittömästi huomiota outoon vuotoon, joillekin testi näyttää heti kaksi nauhaa, toisille - muutaman viikon kuluttua. Kaikki tämä on hyvin yksilöllistä, joten minkä tahansa näistä oireista pitäisi olla hyvä syy mennä lääkäriin.

Osoittaako testi kohdunulkoisen raskauden?

Testejä on kahdenlaisia.

Ensimmäinen on tavanomaiset ja edulliset testit, joita myydään apteekeissa ja jopa joissakin supermarketeissa. Niiden toiminta perustuu hCG:n, hormonin, joka ilmestyy raskauden alkaessa, havaitsemiseen. Mutta tällaiset testit tallentavat vain hedelmöittymisen tosiasian riippumatta siitä, missä alkio sijaitsee.

Nykyaikaisemmat ja tarkemmat testit määrittävät ehjän ja muunnetun hCG:n suhteen. Tämän tyyppinen testi auttaa epäilemään kohdunulkoista raskautta 5. viikosta alkaen. Jos testi vahvistaa mahdollisen alkion kiinnittymisen patologian, suositellaan ultraäänitutkimusta.

Kohdunulkoisen raskauden seuraukset

Kohdunulkoinen raskaus ei jää koskaan huomaamatta. Missä tapauksissa negatiiviset seuraukset ovat mahdollisia?

1. Kohdunulkoinen raskaus ei keskeytynyt ajoissa. Jos sikiö jatkaa kehittymistä kohdun ontelon ulkopuolella, tämä voi johtaa elimen repeämiseen (putket, munasarjat), runsaaseen sisäiseen verenvuotoon, kipushokkiin ja jopa kuolemaan.
2. Leikkauksen aikana poistettiin yksi munanjohdin. Tämä tapahtuu yleensä myös, jos naisen diagnoosi viivästyy, ja vain tällainen vaihtoehto raskauden keskeyttämiseen on mahdollista. Yhden putken poistaminen ei ole lainkaan synonyymi hedelmättömyydelle: tulevaisuudessa nainen voi hyvinkin tulla raskaaksi itselleen, jos jäljellä olevan putken puolelta munasarja toimii hyvin ja nainen on epäsuotuisessa iässä. hedelmöittymiseen (jopa 28-30 vuotta). Muissa tapauksissa IVF pelastaa tilanteen.
3. Leikkauksen aikana munanjohdin säilyi. Riippumatta siitä, kuinka paradoksaalista se kuulostaa, putken säilyttämisellä on ei-toivottuja seurauksia. Raskauden aikana ei yleensä ole ongelmia, mutta toisen kohdunulkoisen raskauden riski on erittäin korkea.
4. Kun raskaus on keskeytetty keinotekoisin tai luonnollisin keinoin, on olemassa hedelmättömyyden riski.

Kuinka välttää kohdunulkoinen raskaus?

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet kohdunulkoisen raskauden välttämiseksi on poistaa tämän patologian provosoivien tekijöiden vaikutukset.

Ensinnäkin, missä tahansa iässä tytön tulee käydä gynekologilla ennaltaehkäisevästi vähintään kerran kuuden kuukauden välein ja tehdä testejä epätyypillisten solujen, kasviston esiintymisen varalta ja tehdä kolposkopia.

Toiseksi, hormonitestit eivät ole koskaan tarpeettomia. Hormonaalista toimintahäiriötä on erittäin vaikea havaita itse, koska minkä tahansa hormonin puute tai ylimäärä vaikuttaa negatiivisesti koko kehoon. Hormonaalisen epäonnistumisen merkki voi olla banaali väsymys, ärtyneisyys ja krooninen väsymysoireyhtymä, joten ennaltaehkäisevä käynti endokrinologilla on myös ennaltaehkäisevä toimenpide.

Kolmanneksi tytön tulee välttää siveettömyyttä ja käyttää aina ehkäisyä sukupuolitautien välttämiseksi.

Raskauden suunnittelulla on suuri rooli. Jos nainen on päättänyt tulla äidiksi, ensimmäinen asia on ottaa yhteyttä gynekologiin ja suorittaa tarvittavat tutkimukset.

Lopuksi, emme saa unohtaa elämäntavan perussääntöjä. On välttämätöntä noudattaa oikeaa ruokavaliota, varmistaa fyysinen aktiivisuus ja olla vastuussa intiimihygieniasta.

Erityisesti terveyteensä tulee kiinnittää huomiota naisten, joilla on ollut virtsaelinten tulehduksellinen sairaus, lantion elinten sairaus, moninkertainen tai monimutkainen raskaus, keisarileikkaus, abortti ja vatsakalvon ja lantion elinten leikkaukset.

Lisääntymisjärjestelmän ja synnytyksen vakavien patologioiden luettelossa kohdunulkoinen raskaus on yksi johtavista asemista. Tilanteen salakavalaisuus on, että sitä on melkein mahdotonta määrittää itse, ja tässä tapauksessa jokainen päivä on tärkeä. Kohdunulkoisen raskauden ja siitä aiheutuvien komplikaatioiden välttämiseksi riittää, että noudatat yksinkertaisia ​​ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä, pidät huolta terveydestäsi ja kiinnität huomiota kehosi signaaleihin.

Erityisesti- Elena Kichak

Tällä hetkellä gynekologeilla ympäri maailmaa on yksi näkemys munanjohtimen kohdunulkoisen raskauden hoidosta: heti diagnoosin vahvistamisen jälkeen potilas tulee hoitaa kirurgisesti. Samalla käydään aktiivista keskustelua, perinteisten ja uusien kirurgisten menetelmien jalostusta ja parantamista. Leikkauksen luonnetta säätelevät monet tekijät: sikiön munasolun sijainti, sairastuneen ja vastakkaisen putken patologisten muutosten vakavuus, verenhukan aste, yleinen tila, ikä ja potilaan halu tulla raskaaksi tulevaisuus.

Jos juhlasalissa abortti tapahtuu putken repeämän tyypin mukaan tai ne munanjohtimen aborttitapaukset, joihin liittyy runsasta verenvuotoa, aikatekijä tulee ensisijassa ensiapua annettaessa. Voit luottaa menestykseen, jos kirurgi-gynekologin ja anestesiologi-elvyttäjän välinen vuorovaikutus sujuu selkeästi ja nopeasti. Anestesialääkäri suorittaa lyhyessä ajassa elvytystoimenpiteet, joiden tarkoituksena on poistaa potilas shokista, saavuttaa hänen tilansa suhteellinen vakauttaminen ja siirtyä anestesiaan. Tähän mennessä gynekologin pitäisi olla valmis leikkaukseen. Valintaoperaatio tällaisessa tilanteessa on sikiön eli munanjohtimen poisto. Potilaan henkeä uhkaava tila sanelee kirurgisen toimenpiteen tarpeen kolmessa vaiheessa:

1. vatsan leikkaus, verenvuodon pysäyttäminen;
2. elvytys;
3. operaation jatkoa.

Vatsaontelon avaaminen voidaan suorittaa millä tahansa kirurgilla paremmin: alamediaani laparotomia, poikittainen suprapubinen viilto pitkin Pfannenshtnl tai Czerny. Vaurioitunut putki poistetaan nopeasti haavaan ja sen kohdun päähän ja mesosalpinxiin kiinnitetään hemostaattiset puristimet. Tässä vaiheessa leikkaus keskeytetään väliaikaisesti, kunnes nukutuslääkäri ilmoittaa, että sitä voidaan jatkaa. Tässä vaiheessa leikkauslääkäri voi auttaa anestesialääkäriä elvytystyössä antamalla hänelle vatsaontelosta otettua verta. Autologisen veren uudelleenfuusio ei ole teknisesti vaikeaa. Leikkaussisarella tulee aina olla valmiina steriili pakkaus, joka koostuu lasipurkista (mieluiten asteikolla), suppilosta ja kauhalasista. Purkkiin kaadetaan 100-200 ml isotonista natriumkloridiliuosta ja vatsaontelosta kaavittu veri suodatetaan suppilon läpi, joka on peitetty 8 kerroksella samalla liuoksella kostutettua sideharsoa. Uudelleeninfuusiota varten on sallittua käyttää ulkoisesti muuttumatonta verta (ei hemolyysiä, runsaat rasvasulkeumat) akuutin verenvuodon yhteydessä (enintään 12 tuntia hyökkäyksen alkamisesta) ja jos infektion merkkejä ei ole (normaali ruumiinlämpö, vatsaelinten vastaava tila). Autologisen veren infuusio auttaa saamaan potilaan shokista nopeammin, ei edellytä veriryhmän ja Rh-kuuluvuuden ennakkomääritystä tai yhteensopivuuden testausta.

On järkevintä aloittaa veren uudelleeninfuusio hemostaattisten puristimien kiinnittämisen jälkeen. On kuitenkin melko hyväksyttävää ja jopa suositeltavaa aloittaa verensiirto välittömästi massiivisen verenvuodon sattuessa verenhukan estämiseksi. Tällaisissa tapauksissa vatsakalvon avaamisen jälkeen sen reunat nostetaan neljällä instrumentilla ja veri kaavitaan nopeasti ulos vatsaontelosta. Sitten vatsakalvon viiltoa laajentamalla munanjohdin poistetaan, hemostaattiset puristimet kiinnitetään ja jäljelle jäänyt veri kerätään.

Leikkausta saa jatkaa vain anestesialääkärin luvalla. Leikkaa putki irti. Sen kohdun päässä ja mesosalpinxissa olevat puristimet korvataan catgut ligatuureilla. Peritonisaatio suoritetaan yleensä pyöreällä kohdun nivelsiteellä. Sitten jatkuvassa täyspuudutuksessa nestemäisen veren jäännökset ja hyytymät poistetaan varovasti. Vatsan seinämä on ommeltu tiukasti kerroksittain.

Salpingektomia tehdään joillekin naisille ja massiivisen verenvuodon puuttuessa. Tällaisissa tapauksissa käyttöaiheena ovat merkittävät patologiset muutokset munanjohtimessa, jotka johtuvat heikentyneestä raskaudesta tai aiemmasta tulehduksesta. Putki on poistettava naisilta, jotka eivät ole kiinnostuneita lisääntymistoimintojen säilyttämisestä ja ovat yli 35-vuotiaita.

Leikkaukset vanhassa munanjohtimen raskaudessa, jossa on organisoitunut vatsakalvon tai kohdun hematooma, voivat olla melko vaikeita johtuen tarttumisesta suoliston silmukoihin, omentumiin, kohtuun ja sen nivelsiteisiin. Löysät kiinnikkeet jaetaan huolellisesti tylpäksi, tiheät - terävästi. Hematoomakapseli on poistettava, mutta tämä tulee tehdä erittäin huolellisesti. On parempi jättää osa kapselista suolen seinämään kuin vahingoittaa sitä. Lisäosien vapautumisen jälkeen on tarpeen tutkia ne huolellisesti tupferilla, poistaa huolellisesti vanhat verihyytymät ja kapselin jäännökset munasarjan pinnasta. Suurimmassa osassa tapauksista tämä voidaan tehdä, ja leikkauksen laajuus rajoittuu salpingektomiaan. Jos munasarja on vaurioitunut, se joko leikataan tai lisäkkeet poistetaan kokonaan.

Munanjohtimen raskauden elimiä säästävä leikkaus voidaan suorittaa seuraavissa olosuhteissa:

• potilaan tyydyttävä tila, jolla on kompensoitu verenhukka leikkauksen aikana;
• potilaan terveydentila, joka ei estä tulevaa raskautta ja synnytystä;
• minimaaliset muutokset munanjohtimessa (ihanteellinen tila on etenevä raskaus);
• naisen halu säilyttää lisääntymistoiminto;
• kirurgin korkea pätevyys.

Suurin valikoima konservatiivisia leikkauksia on erikoislaitoksissa, joissa käytetään mikrokirurgisia tekniikoita munanjohtimen kohdunulkoisen raskauden hoitoon. Yleisimmät niistä ovat: salpingotomia, joka suoritetaan putken ampullaarisissa tai istmisissä osissa; istmisen alueen segmentaalinen resektio päästä päähän -anastomoosilla. Mikrokirurgisten toimenpiteiden onnistuneeseen toteuttamiseen tarvitaan leikkausmikroskooppi, erikoisinstrumentit ja biologisesti inaktiivinen ommelmateriaali (6-0 tai 8-0 nylon- tai deksonlankaa). Salpingotomiassa viilto tehdään putken antimesenteristä reunaa pitkin neulaelektrodilla, jolla on pienin leikkausvirta. Sikiön muna poistetaan varovasti pinseteillä tai sähköimulla. Koaguloi huolellisesti kaikki verenvuotot. Viillot suljetaan kahdella rivillä ompeleita.

Jos sikiön muna sijaitsee ampullaarisella alueella lähellä fimbrioita, putkea ei tarvitse avata. Sikiön munasolu voidaan puristaa huolellisesti ulos, hedelmän kantava paikka tutkia huolellisesti, suonet koaguloitua. Tällainen leikkaus on mahdollista tavallisessa erikoistumattomassa sairaalassa, johon mikrokirurgian elementit ovat melko saatavilla.

Segmentaalinen resektio päästä päähän -anastomoosilla suoritetaan istmisessä raskaudessa. Munasolun sisältävän putken osan molemmille puolille kiinnitetään minipuristimet. 6-0 nylon ligatuuri viedään mesosalpinxin läpi lävistäen neulan yhden puristimen alta ja lävistämällä sen toisen alta. Putken muunneltu osa leikataan pois. Ligatuuri kiristetään. Verisuonet koaguloituvat. Putkien päät on yhdistetty kahdella rivillä ompeleita: ensimmäinen rivi on lihaskerroksen ja seroosikalvon läpi, toinen on harmaa-seroosi.

Jos mikrokirurgiselle leikkaukselle ei ole ehtoja ja potilas on äärimmäisen kiinnostunut lisääntymistoiminnan säilyttämisestä, voimme rajoittua putken muuttuneen osan resektioon kannon sidoinnilla imeytymättömillä ligatuureilla. Munajohtimen eheyden mikrokirurginen palauttaminen säilyneiden alueiden anastomoosilla suoritetaan 6 kuukauden kuluttua, jos potilaalla on vain tämä putki, tai 12 kuukauden kuluttua, jos potilas ei tule raskaaksi säilyneestä, mutta viallisesta toisesta putkesta.

Elinsäilöntäoperaatioiden onnistuminen varmistetaan pitkälti liimautumisprosessin estämiseen tähtäävillä toimenpiteillä. Nämä sisältävät:

1. nestemäisen veren ja hyytymien huolellinen poistaminen vatsaontelosta;
2. kirurgisen kentän jatkuva kostutus isotonisella natriumkloridiliuoksella;
3. leikkauksen jälkeisen ajanjakson hallinta hydroperitoneumin taustalla, joka on syntynyt dekstraia-liuoksen (polyglusiini) käyttöönotolla.

Lyhyen etenevän raskauden aikana, kun munanjohdin halkaisija ei ylitä 4 cm, tai raskauden häiriintyessä, jossa on lievä putkivaurio ja kohtalainen verenhukka, voidaan säästäviä leikkauksia tehdä laparoskopialla. Yleisin interventio näissä olosuhteissa on salpingotomia. Instrumentti asetetaan ylimääräisen viillon kautta suprapubiseen alueeseen. Sähkökoagulaattorin tai hiilidioksidilaserin avulla putken seinämä leikataan; sikiön muna poistetaan varovasti sähköimulla tai pinseteillä; verenvuotoalueet koaguloituvat. Kirjoittajat, joilla on kokemusta tällaisista leikkauksista, panevat merkille useita menetelmän etuja: vatsan seinämän minimaalinen trauma, lyhyt sairaalahoidon kesto, nopea toipuminen ja korkea hedelmällisyyden säilymisen prosenttiosuus.

Viime vuosina kirjallisuudessa on ilmestynyt raportteja lyhytaikaisen etenevän kohdunulkoisen raskauden ei-kirurgisen hoidon mahdollisuudesta. Lyhyet metotreksaatti- tai antiprogesteronisteroidilääkkeet johtavat sikiön munasolun resorptioon ilman, että putken limakalvo vaurioituu. Tämä terapeuttinen suunta on tietysti lupaava ja vaatii kattavan tutkimuksen.

Minkä tahansa kuukautisten kohdunulkoisen raskauden hoito on vain kirurgista. Kirurgisen toimenpiteen luonne on erittäin laaja ja arvaamaton. Se riippuu raskausiästä ja sikiön munasolun istutuspaikasta. Keskeytyneen vatsasaskauden alkuvaiheessa riittää pieni vuotoalueen kudosleikkaus ja useita ompeleita. Tällaisissa tilanteissa suurin vaikeus ei ole leikkauksen teknisessä toteutuksessa, vaan raskauden paikallistamisen havaitsemisessa. Implantaatiopaikka sijaitsee useimmiten kohdun ja peräsuolen syvennyksen vatsakalvolla.

Pitkässä raskausiässä istukan villit tunkeutuvat syvälle alla olevaan kudokseen, joten istukan kohta on poistettava yhdessä istukan kanssa: kohtu amputointi tai ekstirpaatio, umpilisäkkeiden poistaminen, suolen resektio, suuren omentumin osa amputointi jne. Usein onnistuneen leikkauksen saavuttamiseksi kirurgin ja gynekologin yhteinen osallistuminen.

Munasarjaraskauden hoito on tietysti kirurgista. Leikkausvaihtoehtoja on useita: munasarjan resektiosta umpilisäkkeiden poistoon. Intervention valinta riippuu munasarjojen vaurion asteesta.

Salpingotomia

Sitä pidetään putkien pääoperaationa kohdunulkoisen raskauden aikana. Ehdot:

• hedelmällisyyden säilyttäminen;
• vakaa hemodynamiikka;
• munasolun koko
• sikiön muna sijaitsee ampullaarisella, infundibulaarisella tai isthmisella alueella.

Sikiön munan ekstruusio suoritetaan, kun se on paikantunut putken fimbriaosaan. Kohdun kulman leikkaus suoritetaan paikallistamalla sikiön muna putken interstitiaalisessa osassa.

Käyttöaiheet:

• HCG-pitoisuus >15 tuhatta IU/ml;
• kohdunulkoinen raskaus historiassa;
• sikiön munan koko on yli 5 cm.

Muiden patologisten muutosten yhteydessä toisessa putkessa (hydrosalpinx, sactosalpinx) suositellaan molemminpuolista salpingektomiaa. Sen mahdollisuudesta on keskusteltava etukäteen potilaan kanssa ja hankittava kirjallinen suostumus tietylle määrälle leikkausta.

Kohdunulkoisen raskauden konservatiiviset hoidot

Edellytykset kohdunulkoisen raskauden konservatiiviselle hoidolle:

• munanjohtimen raskauden eteneminen;
• sikiön munan koko on enintään 2–4 cm.

Kohdunulkoisen raskauden lääkehoidon uskotaan olevan lupaavaa. Mutta menetelmää ei käytetä laajalti, erityisesti johtuen progressiivisen munanjohtimien raskauden diagnosoinnista. Nykyaikaisessa käytännön gynekologiassa kirurgista hoitomenetelmää pidetään ensisijaisena.

Useimmissa tapauksissa metotreksaattia käytetään potilaan, jolla on kohdunulkoinen raskaus, konservatiiviseen hoitoon, harvemmin: kaliumkloridia, hypertonista dekstroosiliuosta, prostaglandiinivalmisteita, mifepristonia. Lääkkeitä käytetään parenteraalisesti ja paikallisesti (tunnetaan munanjohtimeen emättimen lateraalisen etuosan kautta ultraäänivalvonnassa, laparoskoopialla tai munanjohdin katetroimalla).

Metotreksaatti on antimetaboliittiryhmään kuuluva kasvainten vastainen aine, joka estää dihydrofoolihapporeduktaasia, joka osallistuu sen pelkistämiseen tetrahydrofoolihapoksi (puriininukleotidien ja niiden johdannaisten synteesiin välttämättömien hiilifragmenttien kantaja). Sivuvaikutuksista on huomattava leukopenia, trombosytopenia, aplastinen anemia, haavainen suutulehdus, ripuli, verenvuotoinen enteriitti, hiustenlähtö, dermatiitti, maksaentsyymien lisääntynyt aktiivisuus, hepatiitti, keuhkokuume. Kohdunulkoisen raskauden aikana lääkettä annetaan pieninä annoksina, jotka eivät aiheuta vakavia sivuvaikutuksia. Jos suunnitellaan useita metotreksaattiinjektioita, määrätään kalsiumfolinaattia. Tämä on metotreksaatin vastalääke, joka vähentää sen sivuvaikutusten riskiä (annoksen tulee olla yhtä suuri kuin metotreksaatin annos, joka annetaan 1 tunnin sisällä).

Kaava nro 1

Metotreksaatti annoksella 1 mg/kg/vrk IM joka toinen päivä, kalsiumfolinaatti annoksella 0,1 mg/kg/vrk IM joka toinen päivä 2. hoitopäivästä alkaen. Metotreksaatti lopetetaan, kun HCG:n β-alayksikön pitoisuus veressä vähenee 15 % päivässä. Kalsiumfolinaattia annetaan viimeisen kerran seuraavana päivänä metotreksaattihoidon lopettamisen jälkeen. Tämän kaavion mukaisen hoidon lopussa HCG:n β-alayksikön pitoisuus määritetään viikoittain normalisoitumiseen asti. Jos CHT:n β-alayksikkö lakkasi laskemasta ja havaittiin nousua, metotreksaattia määrättiin uudelleen. Tämän järjestelmän mukaisen hoidon tehokkuus on 96%.

Kaava nro 2

Metotreksaattia annetaan kerran annoksella 50 mg / m 2, kalsiumfolinaattia ei ole määrätty. Tämän järjestelmän mukaisen hoidon tehokkuus on 96,7%.

Normaalin raskauden tehokkuus ja todennäköisyys molempien hoito-ohjelmien käytön jälkeen ovat suunnilleen samat. Indikaatioita metotreksaatin nimittämiseen.

• HCG:n β-alayksikön kohonneet tasot veren seerumissa munanjohtimessa tehdyn elinten säilyttävän leikkauksen jälkeen, joka on suoritettu kohdunulkoisen raskauden vuoksi (pysyvä kohdunulkoinen raskaus).
• HCG:n β-alayksikön pitoisuuden stabiloituminen tai kohoaminen veren seerumissa 12–24 tunnin sisällä erillisen diagnostisen kyretaasin tai tyhjiöaspiraation jälkeen, jos sikiön munan koko kohdun lisäosien alueella ei ylitä 3,5 cm.
• Määritys emättimen ultraäänellä sikiön munasta, jonka halkaisija on enintään 3,5 cm kohdun lisäosien alueella ja jonka β-alayksikön HCG pitoisuus veren seerumissa on yli 2000 IU / l ilman sikiön muna tai nesteen kerääntyminen kohtuonteloon.

Potilasta seurataan avohoidossa. Vakavan pitkittyneen alavatsakivun yhteydessä määritetään hematokriitti ja tehdään emättimen ultraääni, jonka avulla voidaan selvittää, onko putki repeytynyt. Sikiön munan tilan arvioimiseksi metotreksaattihoidon aikana ultraääntä ei tehdä. Kohdunulkoisen raskauden ultraäänituloksia on arvioitava huolellisesti, koska nesteen kertymistä peräsuolen onteloon havaitaan sekä kehittyvässä että keskeytyneessä kohdunulkoisessa raskaudessa. Hematokriitin nopean laskun tai hemodynaamisten häiriöiden vuoksi kirurginen hoito on aiheellinen. Metotreksaattihoidon jälkeen suositellaan ehkäisyä 2 kuukauden ajan.

Mutta ottaen huomioon metotreksaatin sivuvaikutuksen, jos sitä on tarpeen antaa toistuvasti riittävän suurina annoksina EB:n hoitoon, monet tutkijat ovat yrittäneet parantaa tekniikkaa. Vuonna 1987 W. Feichtinger ja Kemeter ratkaisivat ongelman tarjoamalla maksimaalisen vaikutuksen pienimmällä metotreksaattiannoksella käyttämällä paikallisia lääkeinjektioita transvaginaalisen seurannan valvonnassa. Lääke ruiskutetaan sikiön munan onteloon sen jälkeen, kun lapsivesi on otettu alustavasti. Kerta-annos on 5-50 mg ja se määräytyy gestaatioiän mukaan. A. Fujishita et ai. Metotreksaatin terapeuttisen vaikutuksen tehostamiseksi käytettiin sen suspensiota, joka sisälsi Lipiodol Ultra-Fluidia fosfatidyylikoliinin kanssa. Kirjoittajien mukaan suspension käyttö voi vähentää jatkuvan raskauden ilmaantuvuutta 44 % verrattuna puhtaan metotreksaatin käyttöön.

Käytännön kokemus ja kirjallisuustiedot kuitenkin vakuuttavat meidät siitä, että ultraäänisalpingosenteesiin liittyy suuri riski vaurioitua mesosalpinxin ja munanjohtimien verisuonistoon. Siksi tällä hetkellä on suositeltavaa suorittaa laparoskooppinen salpingosenteesi.

Laparoskooppisen tuboskopian edut

• Objektiivinen arvio "raskaana olevan" munanjohdin tilasta.
• Turvallisimman putken puhkaisukohdan määrittäminen.
• Varmistetaan hemostaasi ruiskuttamalla hemostaatteja mesosalpinxiin ja/tai pistehyytymistä ehdotetun pisteen alueella. Organisatoriset ja lääketieteelliset tekniikat, jotka mahdollistavat munanjohtimen raskauden elimiä säilyttävien toimenpiteiden suorittamisen.
• Potilaan varhainen yhteys synnytysneuvolaan tai -klinikalle.
• Diagnostisten toimenpiteiden (β-CHT, ultraääni) suorittaminen ja tarkkailu enintään 2 päivää synnytysneuvolalla ja poliklinikalla.
]

Havainto

Naiset, joilla on ollut kohdunulkoinen raskaus, tarvitsevat ambulanssitarkkailun asuinpaikassaan. Potilaille, joiden lisääntymistoiminto ei ole toteutunut, esitetään kontrollilaparoskopiaa munanjohtimien kunnon selvittämiseksi 3 kuukautta elinten säilyttämisleikkauksen jälkeen.

Kohdunulkoisen raskauden hoidon pitkäaikaisia ​​tuloksia ei voida pitää suotuisina. Klo 25-50 % tapauksissa naiset jäävät hedelmättömiksi 5-30-vuotiaina % - sinulla on toistuva munanjohtimen raskaus. Tällainen tilastotietojen leviäminen riippuu kohdunulkoisen raskauden kliinisen kulun ominaisuuksista (sikiön vaurion luonne ja verenhukan aste), kirurgisen hoidon määrästä ja tekniikasta, kuntoutustoimenpiteiden täydellisyydestä ja kestosta. postoperatiivisella kaudella. Edullisimman tuloksen antavat mikrokirurgisilla tekniikoilla suoritetut elinten säilyttämisleikkaukset ennen munanjohtimen raskauden katkeamista.

Leikkauksen jälkeisellä kaudella kullekin potilaalle suunnitellaan yksilöllinen hoitosuunnitelma, joka sisältää kolmella alueella toimivan toimenpidekokonaisuuden:

1. yleinen vaikutus kehoon määräämällä lääkkeitä, jotka lisäävät epäspesifistä puolustuskykyä, stimuloivat hematopoieesia, tehostavat anabolisia prosesseja;
2. fysioterapiakurssin suorittaminen;
3. hydrotubaatiokurssin suorittaminen.

Lääkkeitä määrätään leikkauksen jälkeisen ajanjakson ensimmäisestä päivästä alkaen, fysioterapiaa ja hydrotubaatiota - 4.-5. päivästä (välittömästi verisen erittymisen lakkaamisen jälkeen sukuelinten kautta). Kuntoutushoitokurssit on suositeltavaa toistaa 3, 6, 12 kuukauden kuluttua leikkauksesta. Koko tämän ajan naista tulee suojata raskaudelta.

Näille potilaille näytetään myös kuntoutustoimenpiteitä. joista molemmat putket on poistettu, eikä hedelmällisyyden palauttamisesta ole kysymys. Tiedetään, että sellaisessa naisjoukossa havaitaan usein neuroendokriinisia muutoksia, munasarjojen toimintahäiriöitä ja vegetatiivisia ja verisuonimuutoksia. Tällaisille potilaille osoitetaan rauhoittavien lääkkeiden, vitamiinien, säätelevän fysioterapian ja hormonaalisten lääkkeiden käyttöä.

Kohdunulkoinen raskaus on, kun alkio on istutettu ja kehittynyt kohdun ulkopuolelle. Tämä voi tapahtua munanjohtimissa, munasarjoissa, kohdunkaulassa, vatsaontelossa jne. Tila on terveydelle vaarallinen ja voi jopa johtaa kuolemaan. Siksi se on käsiteltävä ajoissa. Tämä voidaan tehdä kahdella tavalla: lääketieteellisesti ja kirurgisesti. Jos kohdunulkoinen raskaus diagnosoidaan, hoito ilman leikkausta voidaan suorittaa useilla lääkkeillä.

Romahdus

Sairaanhoidon

Mitä minun pitäisi tehdä, jos minulla on diagnosoitu IBD? Sen hoito on aloitettava mahdollisimman aikaisin, koska tämä tila uhkaa paitsi terveyttä myös potilaan elämää. Kohdunulkoisen raskauden hoito varhaisessa vaiheessa suoritetaan joskus lääkkeiden avulla, toisin sanoen konservatiivisesti.

Tällaiset rahastot ovat itse asiassa epäonnistuneita. Niiden sisältämät hormonit aiheuttavat lisääntymisjärjestelmän elinten limakalvon aktiivisen uusiutumisen. Tämän seurauksena alkio hylätään. Tämä menetelmä on melko kiistanalainen, koska se aiheuttaa merkittävää haittaa keholle. Se vahingoittaa vakavasti limakalvoja ja häiritsee hormonitasapainoa. Lisäksi sitä voidaan käyttää vain vähimmäisaikana patologian kehittymiseen. Mutta sellaisina aikoina kohdunulkoisen raskauden klinikka on usein poissa. Siksi myös tällaista hoitoa ei käytetä laajalti.

Menetelmän etuja ovat vähemmän stressiä potilaalle. Lisäksi ei ole muuta ulospääsyä, jos kirurgiselle toimenpiteelle on vasta-aiheita. Tai kun sen toteuttamisen riski on suurempi kuin hormonaalisen lääkkeen ottamisen riski.

Indikaatioita

Kohdunulkoisen raskauden hoito alkuvaiheessa ilman leikkausta on hyväksyttävää seuraavissa tapauksissa:

• Termi on hyvin lyhyt. Saattaa vaihdella kiinnityspaikan mukaan. Mutta ihannetapauksessa se ei saisi ylittää 3-4 viikkoa;
• Potilaan hormonitasapaino on suhteellisen normaali. Ei ole teräviä hyppyjä tai vakaita poikkeamia normista;
• Kohdun limakalvon ja muiden lisääntymisjärjestelmän elinten tila on tyydyttävä. Vakavia tulehduksia ja infektioprosesseja ei ole. Se ei myöskään saa olla mekaanisesti vaurioitunut;
• Sydän- ja verisuonijärjestelmästä ei ole vasta-aiheita. Koska lääkkeellä on kielteinen vaikutus koko kehoon;
• Kaikki lisääntymisjärjestelmän elimet ja erityisesti munasarjat ovat normaalissa tilassa ja toimivat normaalisti;
• Leikkaukselle on olemassa vakavia vasta-aiheita. Vaikka huumeiden aiheuttamat haitat ovat merkittäviä, ne voivat silti olla joissakin tapauksissa pienempiä kuin leikkauksen aiheuttamat haitat;

Itsehoitoa ei voida suorittaa. Sillä on erittäin kielteinen vaikutus koko kehoon ja erityisesti lisääntymisjärjestelmään. Voit ottaa tällaisia ​​​​lääkkeitä vain lääkärin neuvojen perusteella ja valvonnassa.

Itsehoito ei ole täynnä vain sivuvaikutuksia. Mutta myös niitä, jotka eivät ehkä auta. Raskaus ei keskeydy. Se kehittyy edelleen ja johtaa vakaviin seurauksiin.

Vasta-aiheet

Tällaisilla rahastoilla on monia vasta-aiheita. Niitä ei pidä ottaa seuraavissa tapauksissa:

1. Lisääntymisjärjestelmän tarttuvien tai tulehduksellisten sairauksien kanssa;
2. Limakalvovaurioilla;
3. Sukuelinten kehityksen patologialla;
4. hormonaalisten häiriöiden kanssa;
5. Hyvä- ja pahanlaatuiset kasvaimet lisääntymisjärjestelmän elimissä ja rintarauhasessa;
6. Sydän- ja verisuonijärjestelmän sairauksien kanssa;
7. Anemian kanssa.

On myös useita muita vasta-aiheita. Tarkemmin kullekin potilaalle. Siksi lääkkeen valinta tulee tehdä yhdessä lääkärin kanssa.

Valmistelut

Lääkkeet voidaan jakaa kahteen suureen ryhmään - hormonaalisiin ja ei-hormonaalisiin. Tällaisia ​​lääkkeitä voidaan antaa sekä paikallisesti että systeemisesti. Systeemisellä menetelmällä puhumme suun kautta antamisesta. Paikallisilla - liuoksen viemisestä munanjohtimien kautta. Yleisimmin käytetyt rahastotyypit ovat:

• Metrotexat on suun kautta otettava tabletti, joka perustuu samannimiseen kemikaaliin. Niitä käytetään monenlaisiin patologioihin. Mukaan lukien kohdunulkoinen raskaus. Lisätietoja tästä työkalusta löytyy materiaalista "Metrotexat kohdunulkoisessa raskaudessa";
• Mifepristoni on yleisimmin määrätty hormonaalinen lääke. Aiheuttaa limakalvojen hylkimistä ja provosoi kuukautisten alkamista. Tämän seurauksena tapahtuu keskenmeno. Yksi tämän ryhmän lempeimmistä keinoista. Siksi lääkärit määräävät sen useimmiten;
• Cytovir on erityinen lääke, joka aktivoi immuniteetin. Immuunisolujen aktiivisen toiminnan seurauksena elimistö alkaa pitää alkiota vieraana organismina ja hylkää sen. Lääke on saatavana tabletteina ja sillä on useita samanaikaisia ​​hyödyllisiä vaikutuksia. Sitä määrätään kuitenkin harvoin, koska se ei aina ole tarpeeksi tehokas;
• Kalsiumkloridi annetaan suonensisäisesti liuoksena. Liuoksia voidaan myös antaa kohdunsisäisesti suoraan sairaaseen putkeen. Tämän seurauksena kohdun hypertonisuus kehittyy ja keskenmeno tapahtuu;
• Hypertoninen glukoosiliuos toimii samalla tavalla kuin edellinen menetelmä. Se viedään paikallisesti, suoraan lisääntymisjärjestelmään ja aiheuttaa hypertonisuutta;
• Prostaglandiinilääkkeet stimuloivat kohdun supistuksia. Eli itse asiassa ne stimuloivat työvoimaa. Tämän seurauksena alkion irtoaminen ja ennenaikainen synnytys tapahtuu.

Lääkkeen valinnassa tärkeä rooli on potilaan tilan diagnoosilla. Jos tällaisia ​​lääkkeitä kuitenkin määrätään, niiden tulee olla mahdollisimman vaarattomia ja sopivia tietylle potilaalle. Siksi itsehoito tällaisilla keinoilla voi johtaa vakaviin seurauksiin, jotka voivat tapahtua jopa useita kuukausia oton jälkeen.

Normaali raskaus tapahtuu kohdussa. Tämä elin on luonnostaan ​​tarkoitettu turvaamaan hedelmöittynyt munasolu, normaali kehitys ja alkion ravinto. Useista syistä kuitenkin tapahtuu epäonnistumisia, ja sitten syntymättömän lapsen paikka valitaan täysin sopimattomaksi - putket, kohdunkaula tai jopa vatsaontelo. Tässä tapauksessa normaalin kehityksen mahdollisuudet vähenevät nollaan.Kohdunulkoisen raskauden syytLääkärit eivät havaitse välittömästi, mutta se vaatii välitöntä keskeytystä. Tämän patologian välttämiseksi suunnittelun aikana sinun tulee valmistaa keho ja sulkea pois "provokaattorien" negatiivinen vaikutus.

Ne voidaan havaita sekä putkissa että suoraan kohdussa. Ensimmäisessä tapauksessa voidaan havaita kiinnittymisprosessi, arpia, mikä vaikeuttaa hedelmöittyneen munasolun siirtymistä normaaliin kehityspaikkaan. Putkien limakalvo menettää joustavuutensa, eikä sen seurauksena pysty supistumaan laadullisesti. Lisäksi välys kaventuu merkittävästi. Yhdessä nämä tekijät aiheuttavat kohdunulkoisen raskauden.

Seuraavat syyt voivat johtaa muutoksiin, vääntymiseen tai kiinnikkeiden ja arpien muodostumiseen putkissa ja kohdun ontelossa:

• leikkaukset (laparoskopia ei ole poikkeus);
• onkologinen prosessi naisten sukupuolielimissä;
• sukuelinten tulehdukset;
• tulehdusprosessi;
• läsnäolo historiassa;
• seksuaaliset infektiot.

On syytä huomata, että lääkärit hoitavat tai poistavat onnistuneesti sekä arvet että kiinnikkeet ilman merkittäviä kustannuksia naiselle.

Synnynnäiset kehityshäiriöt

Tapahtuu myös, että nainen ei ole tietoinen sisäelinten ominaisuuksista ennen raskauden suunnittelun alkamista. Ja "kohdunulkoisen raskauden" kauhean diagnoosin jälkeen yrittäessään ymmärtää patologian syitä hän huomaa, että hänen putket ovat joko liian lyhyitä tai päinvastoin liian pitkiä, mutkaisia. Usein tämä on synnynnäinen poikkeavuus, joka johtuu sikiön kehityksestä. Syyt tähän voivat olla piilossa naisen äidin väärässä elämäntavassa: käyttö hedelmöittymisen jälkeen, työ vaarallisilla teollisuudenaloilla sekä altistuminen säteilylle.

Ehkäisyvälineet

Paradoksaalista kyllä, jopa ehkäisyvälineiden käyttö voi aiheuttaa kohdunulkoisen raskauden. Usein riskiryhmään kuuluvat naiset, jotka pitävät minipillereistä. Ensimmäiset ovat melko vahva ehkäisymenetelmä, mutta älä unohda, että ne suojaavat kohtua sikiön munan kiinnittymiseltä, mutta eivät suojaa munanjohtimia tai muita elimiä. Raskaus on kuitenkin pikemminkin seurausta naisen huolimattomuudesta. Loppujen lopuksi se voi kehittyä niille, jotka eivät noudata lääkäreiden neuvoja ja käyttävät spiraalia yli 5 vuotta. On syytä muistaa, että kaikilla ehkäisymenetelmillä on sivuvaikutuksia, eikä spiraali ole poikkeus.

Minipillerit (sekä medroksiprogesteroniruiskeet) eivät sisällä estrogeenihormonia, mikä johtaa ovulaation epätäydelliseen tukahdutukseen. Toisin sanoen niiden saannin myötä sekä luonnollinen että kohdunulkoinen raskaus ovat mahdollisia. Naiset, jotka laiminlyövät lääkäreiden neuvoja pääsysäännöistä, voivat tulla raskaaksi heidän kanssaan. Tämän tyyppistä ehkäisyä suositellaan vain:

• yli 35-vuotiaat naiset;
• polttaa yli puoli askia savukkeita päivässä;
• kun imetät vauvaa kuuden kuukauden ajan;
• muu.

Lääkärit suosittelevat nuoria tyttöjä käyttämään yhdistelmäehkäisyä.

Keinotekoinen keinosiemennys (IVF, ICSI)

Vaikuttaa siltä, ​​​​että tällä tavalla raskaaksi tullessa kaikki riskit tulisi minimoida. Siitä huolimatta, kuten synnytys- ja gynekologian käytäntö osoittaa, joka 20. toimenpiteen läpikäynyt pari saa tuloksen. Tietenkin alkio itse istutetaan suoraan kohdun onteloon, mutta sattumalta se voi alkaa liikkua pidemmälle.

Siitä tulee monille pariskunnille ainoa mahdollisuus tulla vanhemmiksi. Mutta huolimatta kaikista korkeista kustannuksista, lääkäreiden kokemuksesta ja muista tekijöistä, kukaan ei ole immuuni raskauden väärältä kehitykseltä. Siksi lääkärit neuvovat hankkimaan vauvan "koeputkesta" vain vaikeissa tapauksissa. Kaikkien muiden tulisi aluksi yrittää tulla raskaaksi itse, kun he ovat käyneet läpi ja hoitaneet kaikki olemassa olevat sairaudet.

Muut syyt

Naisilla on valtava rooli hyvinvointiinsa, kuukausikiertoon, raskaaksi tulemiseen ja raskauden kulumiseen liittyvissä asioissa. Jos jokin hormoneista on kehossa riittämättömiä määriä, tämä vähentää hedelmöittymisen todennäköisyyttä minimiin, ja jos se onnistuu, se vaikeuttaa vakavasti sikiön kehitystä. Se provosoi myös kohdunulkoisen raskauden, koska alhaisen raskauden vuoksi munanjohtimet eivät supistu hyvin ja säilyttävät hedelmöittyneen munasolun.

Syynä voi olla myös epänormaali kiinnitys, sillä nikotiini toimii naisen kehossa samalla periaatteella kuin progesteronin puute.

Paradoksaalista kyllä, jopa liian myöhään suoritettu huuhtelu voi häiritä onnellisen raskauden suunnitelmia.

Ikä on toinen epäsuotuisa tekijä. Amerikkalainen elämäntyyli, jota televisioruuduilta aktiivisesti pakotetaan meille, rohkaisee naisia ​​rakentamaan aluksi uraa, rakentamaan perhepesää ja vasta sen jälkeen synnyttämään. Tämän seurauksena hedelmöitys tapahtuu jo 30 vuoden kuluttua, mikä asettaa lääkäreidemme odottavan äidin automaattisesti "vanhojen" -luokkaan ja edellyttää raskauden kehittymistä ja naisen kehon tilaa. Samasta iästä lähtien riski hedelmöittyneen munan epäasianmukaisesta kiinnittymisestä kehoon kasvaa merkittävästi.

On syytä huomata, että niillä naisilla, jotka ovat jo kokeneet kohdunulkoisen raskauden aiemmin, on 12 kertaa suurempi riski saada se uudelleen kuin niillä, joilla ei ole.

Kuinka välttää kohdunulkoinen raskaus

Kohdunulkoisen raskauden ehkäisyon ainoa todellinen mahdollisuus olla kokematta pettymystä ja olla tekemättä puhdistusta. Tätä varten nainen tarvitsee:

• Yritä elää oikeaa elämäntapaa harrastamalla seksiä säännöllisen kumppanin kanssa. Ihannetapauksessa etukäteen, ennen hedelmöittymistä, ne tulisi testata yhdessä kaikenlaisten tartuntatautien, sukupuolitautien esiintymisen varalta. Jos ihmiseen ei vielä luota, käytä kondomia. Se on tällä hetkellä ainoa, joka suojaa 100 % infektiolta ja ei-toivotulta raskaudelta.
• Vaikka tulehdusta ei olisi tai kondomia ei olisi käsillä, naisen on silti pidettävä huolta itsestään ja terveydestään. On olemassa monia ehkäisymenetelmiä ei-toivotun hedelmöittymisen ja sen seurauksena abortin välttämiseksi. Loppujen lopuksi jokainen toimenpide voi johtaa lantion elinten tulehdukseen, tarttumien muodostumiseen, arpien muodostumiseen ja yleensä siitä tulee "viimeinen piste" hedelmättömyyteen.
• Lähesty hedelmöitysprosessia viisaasti. Nyt riittää, että käyt läpi täydellisen tutkimuksen ennen hedelmöittymistä missä tahansa kaupungissa tartuntatautien, poikkeavuuksien ja muiden ongelmien riskin poistamiseksi terveen raskauden tiellä. Vaikka putkissa olisi jo tartuntoja, lääkärit auttavat ratkaisemaan tämän ongelman hyvin lyhyessä ajassa. Raskauden suunnittelu erityisesti yli 30-vuotiaille odottaville äideille on järkevä tapa minimoida riskit sekä lapsen synnyttämisen että kehityksen kannalta.
• Yritä välttää hypotermiaa, hylkää synteettiset alusvaatteet. Tosiasia on, että nämä syyt aiheuttavat tulehdusta, joka luonnollisesti johtaa lisäongelmiin. Lisäksi prosessi voi muuttua krooniseksi, ja sen seurauksena tyttö joutuu kohtaamaan tuomion "hedelmättömyys".

Kohdunulkoinen raskaus on ilmiö, jota on tutkittu yksityiskohtaisesti. Yksikään lääkäri ei kuitenkaan uskalla sanoa 100% hänen ulkonäkönsä syytä. Joka tapauksessa vain asiantunteva raskauden suunnittelu, oikea-aikainen päätös raskaaksi tulemisesta ja tarkkaavainen asenne kehoon vähentävät hedelmöittyneen munan epänormaalin kiinnittymisen mahdollisuudet minimiin.

Kohdunulkoisella raskaudella erikoislääkärit tarkoittavat vakavaa raskauden patologiaa, jonka seurauksena hedelmöitetty munasolu ei kiinnity kohdun onteloon, vaan sen ulkopuolelle. Suurimmassa osassa tapauksista se on vaarallista naiselle, eikä sikiö itsessään ole elinkelpoinen. Mitkä ovat tämän ongelman syyt ja oireet? Miten sitä hoidetaan ja onko mahdollista pelastaa sikiö? Opit tästä ja paljon muuta alta.

Mikä on kohdunulkoinen raskaus?

Kohdunulkoinen raskaus on hedelmöittyneen munasolun kiinnittymistä ja kehittymistä kohdun ulkopuolelle. Suurimmassa osassa tapauksista se sijoittuu munanjohtimiin, vain satunnaisesti kiinnittyen munasarjoihin tai vatsaonteloon. Tämä tila on yksiselitteinen patologia, joka havaitsemisen jälkeen vaatii pätevää lääketieteellistä hoitoa.

Kohdunulkoinen raskaus alkuvaiheessa

Reilun sukupuolen palvelemiseen mielenkiintoisessa asemassa erikoistuneiden gynekologien tärkein tehtävä on kohdunulkoisen raskauden oikea-aikainen määrittäminen sikiön kehityksen alkuvaiheessa. Silloin naisen onnistumisen mahdollisuudet ovat mahdollisimman suuret. Mitä myöhemmin patologia havaitaan, sitä todennäköisemmin vakavien komplikaatioiden esiintyminen aina kuolemaan asti.

Kuten nykyaikaiset lääketieteelliset tilastot osoittavat, edellä mainittu ongelma esiintyy keskimäärin 2 prosentilla tulevista synnyttäneistä naisista. 99 prosentissa tapauksista 100:sta lääkärin neuvolan määräämä määräys tarkoittaa aborttia kokeneiden asiantuntijoiden ryhmän suorittaman mahdollisimman suuren varotoimenpiteen mukaisesti.

Kohdunulkoisen raskauden vaara

Tärkeimpiä vaaroja ovat:

1. Pysyvän hedelmättömyyden muodostuminen sekä merkittävä lisääntyminen keskenmenojen riskissä tulevaisuudessa. Puolessa kauniin sukupuolen tapauksista, toistuvan hedelmöityksen yhteydessä, kohdunulkoinen raskaus muodostuu uudelleen;
2. Mekaaninen vaikutus kohdunulkoisen raskauden lokalisaatioalueilla sijaitseviin elimiin heidän työnsä rikkomisella;
3. Putken repeämä, munasarjat, alkeellinen sarvi sikiön kehityksen aikana sille epätyypillisessä paikassa. Seurauksena ovat vakavat sokkioireet, kaikkien elintoimintojen jyrkkä lasku ja kirurgisten ja elvytystoimenpiteiden puuttuessa tappava lopputulos on looginen johtopäätös.

Tekijät ja riskiryhmät

Kuten nykyaikaiset lääketieteelliset tilastot osoittavat, puolessa oikeudenmukaisen sukupuolen kohdunulkoisen raskauden tapauksista esiintyy seuraavat tekijät:

1. Tulehdusprosessit naisen sukupuolielimissä. Nämä voivat olla sekä kroonisia patologioita että akuutteja bakteeri-, sieni- tai virusluonteisia tiloja;
2. Kirurgiset leikkaukset vatsaontelossa. Lähes kaiken tyyppiset kirurgiset toimenpiteet vatsaonteloon naisilla lisäävät merkittävästi kohdunulkoisen raskauden riskiä tulevaisuudessa;
3. Säännöllinen hätäehkäisyn käyttö. Gestageenien ja antigestageenien käyttö välittömästi suojaamattoman yhdynnän jälkeen neutraloi 100 % ei-toivotun raskauden mahdollisuuden sisältää lukuisia riskejä. Yksi niistä on mahdollinen kohdunulkoinen raskaus;
4. Erilaiset kohdun ja lisäosien kasvaimet;
5. Synnynnäiset ja hankitut poikkeavuudet naisen sukuelinten kehityksessä;
6. Patologisten mekanismien aiheuttama merkittävä muutos hormonaalisessa taustassa;
7. Fysiologinen tai patologinen kuljetustoiminnan häiriö munanjohtimessa.

Kohdunulkoisen raskauden syyt

Älä missaa meidän! Ota selvää, mitä raskauden jokaisessa vaiheessa tapahtuu.

Tämän tyyppisen raskauden tärkein syy on munanjohtimen tukos tai sen rytmisen supistuksen rikkominen. Tämä epäilemättä vaarallinen tila ilmenee vain silloin, kun hedelmöitetty munasolu ei pääse kohtuun ja jää useimmiten putkeen (jopa 98 prosenttia tapauksista), harvemmin alkeelliseen sarveen, munasarjoihin tai vatsaonteloon. Jälkimmäisissä versioissa tuleva sikiö työnnetään ulos munanjohtimesta, mutta päinvastaiseen suuntaan. On ymmärrettävä, että kohdun ontelon ulkopuolella ei ole välttämättömiä olosuhteita alkion säilyttämiselle ja kehitykselle, ja kohdunulkoinen raskaus itsessään johtaa vakaviin komplikaatioihin.

Miksi tällainen tulevan sikiön tukos tai käänteinen ulostyöntyminen tapahtuu? Nykyaikainen lääketiede ei ole vielä selvittänyt tarkkoja syitä, mutta se on pystynyt löytämään kuvioita riskitekijöistä, jotka useimmiten liittyvät patologiaan.

Tärkeimmät riskitekijät:

1. Ikä yli 35 vuotta;
2. Nainen oli aiemmin tehnyt abortin;
3. Aktiivinen tulehdusprosessi sukuelinten putkissa tai munasarjoissa;
4. Pahanlaatuiset tai hyvänlaatuiset kasvaimet;
5. Sukuelinten alikehittyneisyys ja niihin liittyvät hormonaaliset häiriöt;
6. Kohdunsisäisen laitteen käyttöaika on pidempi kuin sen nimellinen käyttöaika.

Hyvin varhaisessa kehitysvaiheessa kohdunulkoinen raskaus ei eroa klassisesta raskaudesta. Naista ensimmäisinä viikkoina lapsen syntymisen jälkeen voi häiritä pahoinvointi, maitorauhasten arkuus, niiden suureneminen, karkeneminen ja turvotus. Lisäksi kauniilla sukupuolilla diagnosoidaan usein subjektiivisesti toistuvia mielialan vaihteluita, lisääntynyttä ruokahalua, uneliaisuutta päiväsaikaan, merkittävää maku- ja hajuaistimuutosta, yleistä heikkoutta sekä säännöllisen kuukautiskierron viivästymistä.

Kohdunulkoisen raskauden patologisen klinikan tärkeimmät ilmenemismuodot alkavat hedelmöittymisen jälkeen. Hedelmöitetty munasolu viedään aktiivisesti munanjohtimeen tai vatsaelinten sisäisen epiteelin rakenteeseen, minkä jälkeen se alkaa tuhota sitä - edellä kuvattuja pehmytkudoksia ei ole tarkoitettu tällaiseen törmäykseen. Lisäksi kohdunulkoisen raskauden kehitysprosessi voi tapahtua kahdella tavalla - spontaani abortti, jossa alkio vapautuu vatsaonteloon, tai elimen repeämä, jossa sikiö sijaitsee.

Haitallisten oireiden mahdolliset ilmentymät

1. Kipu-oireyhtymä. Ensimmäisessä vaiheessa - särky, keskivahva ja siihen liittyvä arkuus ulostamisen tai virtsaamisen aikana. Toisessa vaiheessa - voimakas tikarikipu vasemmalla tai oikealla alavatsassa;
2. Verenvuoto. Vähäinen kohtuvuoto, joka muistuttaa kuukautisia, mutta jatkuu pitkään. Progesteronitasot laskevat merkittävästi. Runsas verenvuoto pääasiassa sisäelimissä;
3. Emättimen takaosan pullistuminen ja arkuus, kohdun epävakaa sijainti;
4. Shokki. Esiintyy myöhemmissä vaiheissa spontaanin keskenmenon seurauksena vatsaonteloon tai putken repeämisen seurauksena. Sille on ominaista ihon kalpeus, heikko mutta tiheä pulssi, merkittävä verenpaineen lasku, moninkertainen tajunnan menetys;
5. Kuolettava lopputulos pätevän lääketieteellisen hoidon puuttuessa.

Diagnostiikka. Kuinka määrittää kohdunulkoinen raskaus?

Kun otetaan huomioon kohdunulkoisen raskauden vaara, tällaisen patologisen tilan varhaisin mahdollinen diagnoosi on tärkein alustava vaihe, joka auttaa säilyttämään naisen terveyden ja jopa elämän.

Koska kohdunulkoisen patologian kehittymisen ensimmäisinä viikkoina ei ole vakavia ulkoisia oireita, paitsi klassisia raskauden ilmenemismuotoja, tärkein suositus tänä aikana on ottaa yhteyttä gynekologiin mahdollisimman nopeasti.

Kaikissa tunnetuissa tapauksissa, joissa esiintyy viivästyneiden säännöllisten kuukautisten, luonteeltaan ei-kuukautisten verenvuotoa emättimestä ja kipuoireyhtymää, edellä mainittua ongelmaa voidaan ja pitäisi epäillä.

Yleisestä mielipiteestä huolimatta on melko ongelmallista havaita sikiön munasolu ultraäänellä kohdun ulkopuolella, etenkin hedelmöittymisen jälkeisenä aikana. Ultraäänitutkimus voi osoittaa, että kohdussa ei ole alkiota, mikä yhdessä raskauden tyypillisten oireiden kanssa voi viitata sen kohdunulkoiseen luonteeseen.

Tärkeimmät kriteerit yhdistetylle diagnoosille tässä tilanteessa:

1. Alustava positiivinen raskaustesti;
2. Sikiön munan puuttuminen klassisessa ja intravaginaalisessa ultraäänessä;
3. Vapaa neste kohdun takana tai vatsaontelossa (kohdunulkoisen raskauden kehityksen toisessa vaiheessa sisäisen verenvuodon läsnä ollessa);
4. (kooriongonadotropiini) yli 1500 mIU / ml, sen pitoisuuden merkittävän nousun puuttuminen, kun se analysoidaan uudelleen 48 tunnin kuluttua (alle 1,5 kertaa) tai indikaattorien lasku saman ajanjakson aikana.

Mitä tehdä?

Ensinnäkin, älä panikoi. Jos epäilet kohdunulkoista raskautta, ota välittömästi yhteyttä gynekologiin, joka määrää kattavan diagnoosin. Jos ongelma havaitaan ja diagnoosi varmistuu, naiselle määrätään alkionpoistoleikkaus ja määrätään hoito siihen liittyviin ongelmiin.

Kohdunulkoinen raskaus on suora uhka reilun sukupuolen elämälle ja selkeä osoitus abortista ajoituksesta riippumatta! Maailmassa tunnetaan vain yksittäisiä tapauksia, joissa raskaus ja synnytys keisarileikkauksella kohdunulkoisen raskauden aikana - ne kaikki ovat ainutlaatuisia omalla tavallaan, koska alkio kiinnitettiin vatsaonteloon, munasarjoihin, maksaan, omentumiin tai alkeelliseen sarveen. 99 prosentissa tapauksista lääkärit diagnosoivat munanjohtimien patologian. On mahdotonta kantaa lasta munanjohtimessa - elin on liian pieni sille ja romahtaa nopeasti, mikä aiheuttaa sisäistä verenvuotoa, sikiön keskenmenoa vatsaonteloon tai yksinkertaisesti tapahtuu sen kudosten repeämä (enintään hedelmöittymisen jälkeen, yleensä 10-13 viikon kuluttua). Kaikissa edellä mainituissa tapauksissa vaaditaan välitöntä kirurgista hoitoa, tehohoitoa ja useita elvytystoimenpiteitä.

Kohdunulkoisen raskauden hoito kehitetään yksilöllisesti keston, alkion sijainnin ja samanaikaisten komplikaatioiden mukaan.

Pääasiallinen tekniikka on kirurginen

1. Hätäleikkaus vatsansisäisen verenvuodon pysäyttämiseksi hemodynaamisten perusparametrien palauttamisella;
2. Laparotomia - suoritetaan missä tahansa sikiön sijainnissa tai tahattomassa keskenmenossa kohdunulkoisen raskauden yhteydessä. Se määrätään välittömästi, jos muodostuu hemorraginen shokki;
3. Tubektomia. Munajohtimen poistaminen sikiön kanssa. Se on määrätty toistuviin kohdunulkoisen raskauden tapauksiin, elimen repeämiseen, alkion suureen halkaisijaan, pehmytkudosten rakenteen muutoksiin ja muihin komplikaatioihin;
4. Lypsy. Konservatiivinen plastiikkakirurgia sikiön munan puristamiseksi, jos se sijaitsee fimbrian alueella. Toimenpide säilyttää elimen ja sen lisääntymisominaisuudet, mutta se on mahdollista vain komplikaatioiden puuttuessa eikä kaikissa tapauksissa;
5. Tubotomia. Putken resektio sikiön munan poistamisella. Sitä käytetään komplikaatioiden, repeämien ja alkion pienen koon puuttuessa sen kehityksen alkuvaiheessa;
6. Kirurginen toimenpide ei-munajohtimen kohdunulkoisiin raskauksiin. Harvinaisissa tapauksissa tarvitaan erityistä kirurgista toimenpidettä. Alkeellisessa sarvessa oleva raskaus on osoitus sen poistamisesta. Munasarjan ektopialla suoritetaan terveiden kudosten alueen resektio säilyttäen samalla elin. Kun kyseessä on kohdunulkoinen vatsan sisäinen raskaus, sikiön säiliön leikkaus rinnakkaisella kompleksisella hemostaasilla.

Vaihtoehtoinen menetelmä

Viime vuosikymmenen aikana nykyaikaisten kehittyneiden länsimaiden lääketiede on käyttänyt yhä enemmän konservatiivisia menetelmiä kohdunulkoisen raskauden hoitoon. Puhumme kemoterapian käytöstä - paikallisista metotreksaattiinjektioista, jotka suoritetaan monimutkaisen transvaginaalisen ultraäänivalvonnan tai laparoskopian avulla. Tämä sytostaatti pysäyttää tehokkaasti kehityksen ja liuottaa sikiön munasolun kohdunulkoisen raskauden kehityksen alkuvaiheessa, kun alkion koko ei ylitä 3 senttimetriä.

Tekniikka vaatii suurta tarkkuutta ja ammattitaitoa, se on tarkoitettu yksinkertaisiin patologian muotoihin ja elektiivisiin leikkauksiin. Joissakin tapauksissa se voi johtaa verenvuotoon mesosalpinxista - sitten kemoterapia lopetetaan ja siirrytään välittömästi laparotomiaan. Tällä hetkellä yllä olevaa järjestelmää ei käytetä Venäjällä ja Neuvostoliiton jälkeisissä maissa tietämyksen, tarvittavien laitteiden ja erikoislääkäreiden kokemuksen puutteen vuoksi, vaikka sitä pidetäänkin lupaavana alhaisen invasiivisuuden ja suurten mahdollisten sairauksien vuoksi. reproduktiivisten toimintojen täydellinen säilyttäminen reilun sukupuolen kohdalla toipumisen jälkeen.

Täydentävä terapia

Se sisältää kuntoutustoimenpiteet (pääasiassa liikuntaterapia), fysioterapiatoimenpiteet (hieronnasta ja akupunktiosta magneettihoitoon ja UHF / UVI:hen), samanaikaisen lääkityksen indikaatioiden mukaan (maksansuojalääkkeet, kipulääkkeet, kortikosteroidit, antibiootit sekundaarisiin infektioihin jne.), vitamiini-kivennäishoitoa komplekseja.

Joissakin tapauksissa nainen voi tarvita psykologista tai psykoterapeuttista apua, kattavaa postoperatiivista hoitoa. Kuuden kuukauden kuluessa leikkauksesta et voi tulla uudelleen raskaaksi - on järkevää käyttää suun kautta otettavia ehkäisyvalmisteita ja kondomeja.

Seuraukset

Kohdunulkoinen raskaus voi vaikuttaa vakavasti naisen terveyteen.

Tyypilliset seuraukset:

1. hedelmällisen toiminnan merkittävä heikkeneminen tai täydellinen häviäminen munanjohdin, munasarjojen tai minkä tahansa muun tärkeän elimen poistamisen vuoksi lääketieteellisistä syistä;
2. Laajan kirjon neuroendokriiniset ja vegetovaskulaariset häiriöt;
3. Merkittävä lisääntyminen toistuvan kohdunulkoisen raskauden riskissä hedelmöittymisen yhteydessä;
4. Tarttumat lantioon;
5. Lukuisat säännölliset sukuelinten bakteeri-infektiot, jotka johtuvat paikallisen immuniteetin tason laskusta;
6. Tappava lopputulos pätevän lääketieteellisen hoidon puuttuessa spontaanin keskenmenon tai munanjohtimen repeämän tapauksessa.

Raskaus kohdunulkoisen taudin jälkeen

Jos kauniilla sukupuolilla oli ensimmäinen kohdunulkoinen raskaus ilman komplikaatioita, niin mahdollisuudet myöhempään onnistuneeseen normaaliin hedelmöittymiseen kohdussa ovat nykyaikaisten tilastojen mukaan 50 prosenttia - kun taas joka viides nainen diagnosoidaan toinen kohdunulkoinen raskaus ja kolmas tulee kokonaan hedelmätön.

Komplikaatioiden, huonosti siedettyjen leikkausten, arpien ja kiinnittymien esiintymisen, yhden munanjohtimen suoran poistamisen ja muiden negatiivisten seikkojen sattuessa myöhemmän synnytyksen mahdollisuudet pienenevät nopeasti.

Kohdunulkoisen raskauden ehkäisy

Ensimmäinen askel jokaiselle naiselle, joka haluaa vähentää kohdunulkoisen raskauden kehittymisen mahdollisuuksia, on lantion elinten tulehdusprosessien oikea-aikainen hoito. Matkan varrella ennaltaehkäisevää hoitoa tulisi suorittaa paitsi reilulle sukupuolelle myös heidän kumppaneilleen, varsinkin kun parilla on lisääntynyt klamydian, ureaplasmojen, mykoplasmojen pitoisuus.

Toinen tärkeä seikka on oikea ehkäisy. Loppujen lopuksi abortti on radikaali lääke suunnittelemattomalle lapselle, joka on edelleen pääsyyllinen myöhempien kohdunulkoisten raskauden muotojen vuoksi. Luotettavien ja naisen terveydelle turvallisten menetelmien käyttö mahdollistaa tulevaisuuden perheenlisäysten suunnittelun.

"Hätäehkäisyvälineiden" käyttöä suojaamattoman yhdynnän jälkeen ei suositella - niillä on valtava massa sivuvaikutuksia. On parempi ottaa välittömästi yhteyttä erikoistuneeseen lääketieteelliseen laitokseen ja suorittaa asiantuntijoiden valvonnassa keskeytys, joka ei ole vain suhteellisen turvallinen ja vähemmän traumaattinen, vaan sisältää myös tarvittavan abortin jälkeisen kuntoutuksen.

Yleisistä suosituksista voidaan mainita klassiset toimenpiteet, jotka lisäävät ihmisten keskimääräistä elämänlaatua ja vähentävät erilaisten kroonisten sairauksien riskejä, jotka yhdessä voivat vaikuttaa naisen terveyteen ja lisätä kohdunulkoisen raskauden riskiä:

1. Päivittäisten unen ja levon rytmien normalisointi;
2. Virtajärjestelmän korjaus;
3. Säännöllinen harjoittelu;
4. Monivitamiinikompleksien vastaanotto;
5. Huonojen tapojen hylkääminen;
6. Perheen täydentämisen ennakkosuunnittelu;
7. Säännölliset tarkastukset.

Hyödyllinen video

Kohdunulkoinen raskaus. Merkit ja oireet. Mitä tehdä?