Negimdinis nėštumas dešinėje. Negimdinio nėštumo gydymas

Viena iš sunkiausių ir pavojingiausių gimdymo patologijų yra negimdinis nėštumas. Jis randamas 2% gimdančių moterų ir visada būna nepalankus motinai ir vaisiui. Kokia yra šios anomalijos esmė ir kokių priemonių reikia imtis?

Kas yra negimdinis nėštumas?

Kai kiaušinis sujungiamas su sperma, vyksta apvaisinimas. Paprastai zigota (apvaisintas kiaušinis) juda išilgai kiaušintakių į gimdą ir prisitvirtina prie jos sienelių - nuo čia prasideda embriono vystymasis. Kai tai dėl kokių nors priežasčių neįvyksta ir embrionas nepasiekia paskirties, jie kalba apie negimdinį nėštumą. Šiuo atveju apvaisintas kiaušinis gali likti kiaušintakiuose, kiaušidėse ar bet kurioje kitoje pilvo srities dalyje. Kadangi nė vienas moters kūno organas, išskyrus gimdą, nėra pritaikytas vaisiui normaliai formuotis ir augti, negali būti normalios nėštumo ir gimdymo eigos: arba įvyksta persileidimas, arba skiriamas gydymas, kuris išprovokuoja vaisiaus areštą. embriono vystymąsi.

97,7% negimdinio nėštumo atvejų embrionas yra lokalizuotas kiaušintakiuose - tai vadinamasis kiaušintakių nėštumas. Likusi procentinė dalis patenka į kiaušidžių, pilvo, tarpląstelinį, gimdos kaklelio, tarpvietės ar nėštumą gimdos rage. Šios būklės pavojus yra labai didelis, ir ilgą laiką jis gali sukelti organo plyšimą.

Kodėl vystosi negimdinis nėštumas?

Jei embrionas negali pasiekti gimdos, tai trukdo hormoniniai ar fiziologiniai veiksniai. Pagrindinės priežastys yra šios:

1. Uždegiminiai gimdos priedų procesai. Vamzdelių ar priedų uždegimas sukelia randų ir sukibimų susidarymą, kurie yra kliūtis embriono judėjimui. Apvaisintas kiaušinėlis transportuojamas kintančiais trūkčiojančiais mėgintuvėlių judesiais, t.y. peristaltika. Jei mėgintuvėliuose yra fiziologinių defektų, embrionas tiesiog negali įveikti kliūčių.
2. Kiaušintakių uždegimas. Kiaušintakiai sujungia gimdą su pilvu. Esant uždegimui, nervų galūnės praranda jautrumą, o apsauginių burbuliukų iš dalies nėra. Dėl to sutrinka transportavimo funkcija, todėl kiaušinis negali patekti į gimdos ertmę.
3. Anatominiai sutrikimai- "papildomi" vamzdeliai ar skylės prieduose - atsiranda intrauterinio vystymosi laikotarpiu. Jei nėštumo metu mergaitės mama rūkė ar gėrė alkoholį, šių defektų tikimybė mergaitei padidėja. Taigi ateities nėštumo problemos.
4. Operacijos ar aborto pasekmės... Po operacijų dubens srityje moteris turi randų ir sukibimų, kurie taip pat trukdo embriono judėjimui.
5. Hormoniniai sutrikimai. Nėštumo ir jo planavimo metu moters hormoninis fonas patiria didžiulius pokyčius. Jei kurio nors hormono perteklius, jo nepakanka, jo visai nėra arba jo aktyvumas sumažėja, atsiranda daug reprodukcinės sistemos problemų, įskaitant raumenų susilpnėjimą ir kiaušinėlio nesugebėjimą implantuoti į gimdą. Tai yra dažniausia negimdinio nėštumo priežastis.
6. Navikai. Gerybinių ir piktybinių formacijų (fibroidų, cistų, vėžio) buvimas savaime neleidžia gimdai prisitvirtinti. Be to, neoplazmos sukelia hormoninius sutrikimus, o tai dar labiau apsunkina embriono implantacijos procesą.
7. Trūksta vieno iš vamzdžių dėl operacijos.
8. Infekcinės dubens organų ligos(tuberkuliozė, išorinė endometriozė).
9. Ilgalaikis hormoninių vaistų vartojimas arba intrauterinė kontracepcija.
10. Infekcijos lytiškai plintančių ligų.

Ankstyvo negimdinio nėštumo simptomai

Ankstyvosiose stadijose negimdinį nėštumą sunku nustatyti, tačiau tai įmanoma. Faktas yra tas, kad pradiniuose etapuose yra visi normalaus nėštumo požymiai: toksikozė, menstruacijų vėlavimas, skonio nuostatų pasikeitimas, nuotaikos svyravimai, krūtų patinimas. Iš pradžių testas rodo, kad mergaitė nėra nėščia, tačiau labai trumpą laiką tai yra normalu. Nerimą keliantys simptomai, rodantys negimdinį nėštumą:

• Skausmas ir diskomfortas pilvo apačioje. Jis gali būti vienoje pusėje arba išplisti per pilvaplėvės sritį, duoti pečiui, pečių ašmenims, nugarai ir sustiprėti vaikščiojant bei staigiais kūno posūkiais.
• Būdingos išskyros: menkos rusvos ar gausios kruvinos, kaštoninės spalvos su kruvinomis priemaišomis ir kt. Pernelyg didelis kraujavimas gali rodyti kraujavimą.
• Karščiavimas ir šaltkrėtis.
• Pykinimas ir vėmimas.
• Blyški oda, sumažėjęs kraujospūdis, alpimas.

Ankstyvosiose stadijose negimdinis nėštumas gali būti nustatytas tik ultragarsu. Nėštumo metu kiekvienas organizmas elgiasi nepakartojamai: viena moteris nejaučia jokių nerimą keliančių signalų, kita iš karto atkreips dėmesį į išskyras iš šalies, vieniems testas iškart parodys dvi juosteles, kai kurioms - po poros savaičių. Visa tai yra labai individualu, todėl bet kuris iš šių simptomų turėtų būti gera priežastis kreiptis į gydytoją.

Ar testas rodo negimdinį nėštumą?

Yra dviejų tipų bandymai.

Pirmasis yra žinomi ir prieinami testai, kurie parduodami vaistinėse ir net kai kuriuose prekybos centruose. Jų veiksmai pagrįsti hCG, hormono, kuris atsiranda prasidėjus nėštumui, aptikimu. Tačiau tokie tyrimai fiksuoja tik patį apvaisinimo faktą, nepriklausomai nuo to, kur yra embrionas.

Modernesni ir tikslesni testai nustato nepažeisto ir modifikuoto hCG santykį. Šio tipo tyrimai padeda įtarti negimdinį nėštumą, pradedant nuo 5 savaitės. Jei tyrimas patvirtina galimą embriono pritvirtinimo patologijos faktą, rekomenduojama atlikti ultragarsinį nuskaitymą.

Negimdinio nėštumo pasekmės

Negimdinis nėštumas niekada nepastebimas. Kokiais atvejais galimos neigiamos pasekmės?

1. Negimdinis nėštumas nebuvo nutrauktas laiku. Jei vaisius toliau vystosi už gimdos ertmės ribų, tai gali sukelti organo (vamzdelių, kiaušidžių) plyšimą, gausų vidinį kraujavimą, skausmingą šoką ir net mirtį.
2. Operacijos metu buvo pašalintas vienas kiaušintakis. Tai taip pat atsitinka, kaip taisyklė, jei moteris atidėliojo diagnozę ir įmanoma tik ši aborto galimybė. Vieno iš mėgintuvėlių pašalinimas visiškai nėra nevaisingumo sinonimas: ateityje moteris gali susilaukti vaiko, jei likusio vamzdelio šone esanti kiaušidė veikia gerai ir moteris nėra palankiausio amžiaus pastojimui. (iki 28-30 metų). Kitais atvejais IVF gelbsti situaciją.
3. Operacijos metu buvo išsaugotas kiaušintakis. Kad ir kaip paradoksaliai tai skambėtų, trimito išsaugojimas taip pat sukelia nepageidaujamų pasekmių. Problemų su pastojimu paprastai nekyla, tačiau pakartotinio negimdinio nėštumo rizika yra labai didelė.
4. Dirbtinai ar natūraliai nutraukus nėštumą, kyla nevaisingumo pavojus.

Kaip išvengti negimdinio nėštumo?

Prevencinės priemonės, skirtos išvengti negimdinio nėštumo, yra pašalinti šią patologiją provokuojančių veiksnių įtaką.

Pirma, bet kokio amžiaus mergaitė turi bent kartą per šešis mėnesius profilaktiškai apsilankyti pas ginekologą ir patikrinti, ar nėra netipinių ląstelių, floros ir atlikti kolposkopiją.

Antra, hormonų tyrimai niekada nebus nereikalingi. Hormoninę disfunkciją labai sunku pastebėti savarankiškai, nes bet kokio hormono trūkumas ar perteklius neigiamai veikia visą kūną. Hormoninio disbalanso požymis gali būti banalus nuovargis, dirglumas ir lėtinio nuovargio sindromas, todėl profilaktiniais tikslais apsilankymas pas endokrinologą taip pat yra prevencinė priemonė.

Trečia, mergina turėtų vengti nesąmoningų lytinių santykių ir visada naudoti kontracepciją, kad išvengtų lytiškai plintančių ligų.

Nėštumo planavimas vaidina didžiulį vaidmenį. Jei moteris nusprendė tapti mama, pirmiausia reikia kreiptis į ginekologą ir atlikti reikiamus tyrimus.

Galiausiai neturime pamiršti pagrindinių gyvenimo būdo taisyklių. Būtina laikytis tinkamos mitybos, užtikrinti fizinį aktyvumą ir atsakingai laikytis intymios higienos.

Moterys, sirgusios uždegiminėmis šlapimo takų ligomis, dubens organų ligomis, daugiavaisiu ar sudėtingu nėštumu, cezario pjūviu, abortais ir pilvaplėvės bei dubens organų operacijomis, turėtų būti ypač dėmesingos savo sveikatai.

Rimtų reprodukcinės sistemos ir darbo patologijų sąraše negimdinis nėštumas užima vieną iš pirmaujančių pozicijų. Situacijos klastingumas yra tas, kad savarankiškai tai beveik neįmanoma nustatyti, ir šiuo atveju kiekviena diena yra svarbi. Norint išvengti negimdinio nėštumo ir dėl to kylančių komplikacijų, pakanka laikytis paprastų prevencinių priemonių, gerai pasirūpinti savo sveikata ir atkreipti dėmesį į savo kūno signalus.

Specialiai skirtas- Elena Kichak

Šiuo metu ginekologai visame pasaulyje turi bendrą požiūrį į kiaušintakių negimdinio nėštumo gydymą: kai tik nustatoma diagnozė, pacientą reikia gydyti chirurginiu būdu. Tuo pačiu metu aktyviai diskutuojama, aiškinamasi ir tobulinama tradicinė bei kuriami nauji chirurginės intervencijos metodai. Operacijos pobūdį reguliuoja daugybė veiksnių: kiaušialąstės lokalizacija, patologinių pokyčių sunkumas paveiktame ir priešingame mėgintuvėlyje, kraujo netekimo laipsnis, bendra būklė, amžius ir paciento noras ateityje pastoti. .

Jei pobūvių salėje nėštumas nutraukiamas kaip vamzdelio plyšimas arba tie kiaušintakių persileidimo atvejai, kuriuos lydi gausus kraujavimas, teikiant skubią pagalbą, laiko faktorius yra pirmas. Galite tikėtis sėkmės, jei chirurgo-ginekologo ir anesteziologo-reanimatologo sąveika bus vykdoma aiškiai ir greitai. Anesteziologas per trumpą laiką atlieka gaivinimo priemones, skirtas „pašalinti pacientą nuo šoko, pasiekti santykinį jos būklės stabilizavimą ir pereiti prie anestezijos. Iki to laiko ginekologas turi būti pasirengęs chirurginei intervencijai. Pasirinkta operacija tokioje situacijoje yra vaisių pašalinimas, tai yra kiaušintakis. Paciento gyvybei pavojinga būklė lemia chirurginės intervencijos poreikį trimis etapais:

1. apetitas, stabdantis kraujavimą;
2. gaivinimo priemonės;
3. operacijos tęsinys.

Pilvo ertmę galima atidaryti bet kokiu metodu, kuris geriau tinka chirurgui: apatinės vidurinės linijos laparotomija, skersinis suprapubinis pjūvis pagal Pfannensteinl arba Czerny. Pažeistas vamzdelis greitai pašalinamas į žaizdą, o ant jo gimdos galo ir mezosalpinkso pritvirtinami hemostaziniai spaustukai. Šiuo metu operacija laikinai sustabdoma, kol anesteziologo signalas apie jos tęsimo galimybę. Šiuo metu operuojantis gydytojas gali padėti anesteziologui gaivinti, tiekdamas jam kraują, paimtą iš pilvo ertmės. Autologinio kraujo perpylimas nėra techniškai sudėtingas. Operacinės slaugytoja visada turėtų turėti sterilų rinkinį, kurį sudarytų stikliniai indeliai (pageidautina graduotas), piltuvas ir kaušelis. 100-200 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo pilamas į stiklainį, o kraujas, paimtas iš pilvo ertmės, filtruojamas per piltuvą, padengtą 8 sluoksniais marlės, sudrėkinto tuo pačiu tirpalu. Atliekant pakartotinę infuziją, ūmaus kraujavimo atveju leidžiama naudoti išoriškai nepakitusį kraują (be hemolizės, gausių riebalų intarpų) “(ne daugiau kaip 12 valandų nuo priepuolio pradžios) ir nesant infekcijos požymių (normali kūno temperatūra , atitinkama pilvo organų būklė). Autobloud infuzija padeda greitai išvesti pacientą iš šoko, nereikalauja išankstinio kraujo grupės ir Rh priklausomybės nustatymo, suderinamumo tyrimų.

Racionaliausia pradėti kraujo pylimą po to, kai uždedami hemostaziniai spaustukai. Tačiau visiškai priimtina ir netgi patartina nedelsiant pradėti kraujo perpylimą, jei atsiranda didelis kraujavimas, kad būtų išvengta kraujo netekimo. Tokiais atvejais, atidarius pilvaplėvę, kraštai pakeliami keturiais instrumentais ir greitai išgriebiamas kraujas, paruoštas pilti iš pilvo ertmės. Tada, plečiant pilvaplėvės pjūvį, pašalinamas kiaušintakis, uždedami hemostaziniai spaustukai ir surenkamas likęs kraujas.

Operaciją galima tęsti tik gavus anesteziologo leidimą. Nupjaukite vamzdį. Gnybtai jo gimdos gale ir mezosalpinksas pakeičiami katguto raiščiais. Paprastai peritonizacija atliekama naudojant apvalų gimdos raištį. Tada, tęsiant visišką anesteziją, skysto kraujo likučiai ir krešuliai kruopščiai pašalinami. Pilvo siena sandariai susiuvama sluoksniais.

Salpingektomija atliekama kai kurioms moterims ir nesant didelio kraujavimo. Tokiais atvejais jo indikacijos yra reikšmingi patologiniai kiaušintakio pokyčiai, kuriuos sukelia sutrikęs nėštumas ar ankstesnis uždegimas. Moteris, kuri nėra suinteresuota išsaugoti reprodukcinę funkciją ir yra vyresnė nei 35 metų, turi būti pašalinta.

Seno kiaušintakių nėštumo operacijos su organizuota pilvaplėve ar ne gimdos hematoma yra gana sunkios dėl sukibimo su žarnyno kilpomis, omentumu, gimda ir jos raiščiais. Laisvi sukibimai atsargiai padalijami buku būdu, tankūs - aštriu. Hematomos kapsulę reikia pašalinti, tačiau tai reikia padaryti labai atsargiai. Geriau dalį kapsulės palikti ant žarnyno sienelės, nei ją sužeisti. Išleidus priedus, būtina juos kruopščiai išnagrinėti, padedant tupferiui, atsargiai pašalinti senus kraujo krešulius ir kapsulės likučius nuo kiaušidės paviršiaus. Daugeliu atvejų tai galima padaryti, o operacijos apimtis apsiriboja salpingektomija. Jei pažeista kiaušidė, ji pašalinama arba pašalinami priedai.

Kiaušintakių nėštumo organų tausojimo operacija gali būti atliekama tokiomis sąlygomis:

• patenkinama paciento būklė su kompensuotu kraujo netekimu operacijos metu;
• paciento sveikatos būklė, kuri netrukdo ateityje pratęsti nėštumą ir gimdymą;
• minimalūs kiaušintakio pokyčiai (ideali būklė yra progresuojantis nėštumas);
• moters noras išlaikyti reprodukcinę funkciją;
• aukšta chirurgo kvalifikacija.

Plačiausias konservatyvių operacijų spektras specializuotose įstaigose, kuriose mikrochirurginiai metodai naudojami kiaušintakių negimdinio nėštumo gydymui. Dažniausi iš jų: salpingotomija, atliekama ampulinėse arba istminėse vamzdelio dalyse; segmentinė stuburo srities rezekcija, nustatant anastomozę nuo galo iki galo. Norint sėkmingai atlikti mikrochirurgines intervencijas, reikalingas operacinis mikroskopas, specialūs prietaisai ir biologiškai neaktyvi siūlių medžiaga (nailono arba deksono siūlai 6-0 arba 8-0). Taikant salpingogomiją, pjūvis atliekamas išilgai antimesenterinio vamzdžio krašto adatos elektrodu su minimalia pjovimo srove. Apvaisintas kiaušinis atsargiai pašalinamas pincetu arba elektriniu siurbimo įtaisu. Visi kraujavimo indai švelniai krešėja. Pjūviai susiuvami dviem eilėmis siūlių.

Jei kiaušialąstė yra ampulinėje srityje, arti fimbrijų, tada nereikia atidaryti mėgintuvėlio. Kiaušialąstę galima atsargiai išspausti, vaisių indą atidžiai apžiūrėti, indus krešėti. Tokia operacija galima įprastoje nespecializuotoje ligoninėje, kuriai mikrochirurgijos elementai yra gana prieinami.

Segmentinė rezekcija su anastomoze nuo galo iki galo atliekama nėštumo metu. Mini spaustukai uždedami abiejose vamzdelio dalies, kurioje yra kiaušialąstė, pusėse. 6-0 nailono ligatūra perleidžiama per mezosalpinksą, adatą įšvirkščiant po vienu spaustuku ir pradūrus po kitu. Pakeista vamzdžio dalis pašalinama. Ligatūra priveržiama. Kraujavimo indai krešėja. Vamzdelių galai yra sujungti dviem siūlų eilėmis: pirmoji eilutė yra per raumenų sluoksnį ir serozinę membraną, antroji-pilkai serozinė.

Jei nėra sąlygų atlikti mikrochirurginės operacijos, o pacientas yra labai suinteresuotas išsaugoti reprodukcinę funkciją, tuomet galima apsiriboti pakitusios vamzdelio dalies rezekcija ir kelmo perrišimu neabsorbuojančiomis raištimis. Mikrochirurginis kiaušintakio vientisumo atkūrimas anastomizuojant išsaugotas vietas atliekamas po 6 mėnesių, jei pacientas turi tik šį mėgintuvėlį, arba po 12 mėnesių, jei pacientas nepastoja, turėdamas išsaugotą, bet sugedusį antrąjį mėgintuvėlį.

Organų gelbėjimo operacijų sėkmę iš esmės užtikrina priemonės, kuriomis siekiama užkirsti kelią sukibimui. Jie apima:

1. kruopščiai pašalinkite skystą kraują ir krešulius iš pilvo ertmės;
2. nuolatinis veikimo lauko drėkinimas izotoniniu natrio chlorido tirpalu;
3. pooperacinio laikotarpio valdymas hidroperitonijos fone, sukurtas įvedus dekstrijos (poligliucino) tirpalą.

Esant trumpam progresuojančio nėštumo laikotarpiui, kai kiaušintakio vamzdžio skersmuo neviršija 4 cm, arba sutrikus nėštumui, kai vamzdelis šiek tiek pažeistas ir vidutiniškai prarandamas kraujas, galima atlikti tausojančias operacijas tokiomis sąlygomis. laparoskopija. Dažniausia intervencija tokiomis sąlygomis yra salpingotomija. Prietaisas įkišamas per papildomą pjūvį suprapubinėje srityje. Naudojant elektrokoaguliatorių arba anglies dioksido lazerį, pjaunama vamzdžio sienelė; kiaušinėlis atsargiai pašalinamas elektriniu siurbliu ar pincetu; kraujavimo vietos krešėja. Autoriai, turintys tokių operacijų patirties, atkreipia dėmesį į daugybę metodo privalumų: minimali pilvo sienos trauma, trumpa hospitalizacija, greitas darbingumo atkūrimas ir didelis vaisingumo išsaugojimo procentas.

Pastaraisiais metais literatūroje buvo gauta pranešimų apie galimybę nechirurgiškai gydyti trumpalaikį progresuojantį negimdinį nėštumą. Trumpi metotreksato ar steroidinių antiprogesterono vaistų kursai lemia kiaušialąstės rezorbciją nepažeidžiant vamzdelio gleivinės. Ši terapinė sritis neabejotinai yra perspektyvi ir reikalauja išsamių tyrimų.

Bet kokio laikotarpio pilvo negimdinio nėštumo gydymas yra tik chirurginis. Chirurginės intervencijos pobūdis yra labai platus ir nenuspėjamas. Tai priklauso nuo nėštumo trukmės ir kiaušialąstės implantacijos vietos. Ankstyvosiose nutraukto pilvo nėštumo stadijose pakanka nedidelio kraujavimo srities audinių iškirpimo ir kelių siūlių uždėjimo. Tokiose situacijose pagrindinis sunkumas slypi ne techniniame operacijos įgyvendinime, o nėštumo lokalizacijos nustatyme. Implantacijos vieta dažniausiai yra ant tiesiosios žarnos ertmės pilvaplėvės.

Esant ilgam nėštumo laikotarpiui, placentos burbuliukai giliai įsiskverbia į apatinį audinį, todėl kartu su placenta būtina pašalinti placentos sritį: amputuoti ar išnaikinti gimdą, pašalinti priedus, pašalinti žarnyną, amputuoti dalį. didesnis chirurgo ir ginekologo dalyvavimas ir kt.

Kiaušidžių nėštumo gydymas tikrai yra chirurginis. Galimi įvairūs operacijų variantai: nuo kiaušidės rezekcijos iki priedų pašalinimo. Intervencijos dydžio pasirinkimas priklauso nuo kiaušidžių pažeidimo laipsnio.

Salpingotomija

Laikoma pagrindine negimdinio nėštumo vamzdelio operacija. Sąlygos:

• vaisingumo išsaugojimas;
• stabili hemodinamika;
• kiaušialąstės dydžio
• kiaušialąstė yra ampulinėje, infundibulinėje arba istminėje srityje.

Kiaušialąstė išspaudžiama, kai ji yra lokalizuota vamzdelio fimbrinėje dalyje. Gimdos kampo skilimas atliekamas, kai kiaušialąstė yra lokalizuota tarpinėje vamzdelio dalyje.

Indikacijos:

• CGT kiekis> 15 tūkst. TV / ml;
• negimdinio nėštumo istorija;
• kiaušialąstės dydis yra didesnis nei 5 cm.

Dėl kitų patologinių pokyčių kitame mėgintuvėlyje (hidrosalpinx, saktosalpinx) rekomenduojama dvišalė salpingektomija. Jos galimybė turi būti iš anksto aptarta su pacientu ir gauti raštišką sutikimą dėl nurodyto chirurginės intervencijos apimties.

Konservatyvus negimdinio nėštumo gydymas

Konservatyvaus negimdinio nėštumo gydymo sąlygos:

• kiaušintakių nėštumo progresavimas;
• kiaušialąstės dydis ne didesnis kaip 2-4 cm.

Manoma, kad vaistų nuo negimdinio nėštumo gydymas yra perspektyvus. Tačiau šis metodas nebuvo plačiai paplitęs, ypač dėl mažo progresuojančio kiaušintakių nėštumo diagnozavimo dažnumo. Šiuolaikinėje praktinėje ginekologijoje pirmenybė teikiama chirurginiam gydymo metodui.

Daugeliu atvejų metotreksatas naudojamas konservatyviam negimdinio nėštumo paciento gydymui, rečiau: kalio chloridu, hipertoniniu dekstrozės tirpalu, prostaglandinų preparatais, mifepristonu. Vaistai vartojami parenteraliai ir vietiškai (švirkščiami į kiaušintakį per šoninį makšties išnašą, kontroliuojant ultragarsu, atliekant laparoskopiją arba kiaušintakio transcervikalinę kateterizaciją).

Metotreksatas yra priešnavikinis antimetabolitų grupės agentas, slopinantis dihidrofolio rūgšties reduktazę, kuri yra susijusi su jo redukcija iki tetrahidrofolio rūgšties (anglies fragmentų, reikalingų purino nukleotidams ir jų dariniams sintezuoti). Šalutinis poveikis yra leukopenija, trombocitopenija, aplastinė anemija, opinis stomatitas, viduriavimas, hemoraginis enteritas, alopecija, dermatitas, padidėjęs kepenų fermentų aktyvumas, hepatitas, pneumonija. Negimdinio nėštumo atveju vaistas skiriamas mažomis dozėmis, kurios nesukelia sunkių šalutinių poveikių. Jei planuojamos kelios metotreksato injekcijos, skiriamas kalcio folinatas. Tai yra priešnuodis metotreksatui, kuris sumažina jo šalutinio poveikio riziką (dozė turi būti lygi metotreksato dozei, suvartotai per 1 valandą).

1 schema

Metotreksato dozė 1 mg / kg per parą IM kas antrą dieną, kalcio folinatas - 0,1 mg / kg per parą IM kas antrą dieną, pradedant nuo antrosios gydymo dienos. Metotreksatas atšaukiamas, kai hCG β subvienetas serume sumažėja 15% per dieną. Kalcio folinatas paskutinį kartą skiriamas kitą dieną po metotreksato vartojimo nutraukimo. Pasibaigus gydymui pagal nurodytą schemą, hCG β subvieneto koncentracija nustatoma kas savaitę iki normalizavimo. Jei hCG β subvienetas nustojo mažėti ir buvo pastebėtas padidėjimas, metotreksatas buvo paskirtas iš naujo. Gydymo efektyvumas pagal nurodytą schemą yra 96%.

2 schema

Metotreksatas skiriamas vieną kartą 50 mg / m 2 doze, kalcio folinatas neskiriamas. Gydymo efektyvumas pagal šią schemą yra 96,7%.

Įprasto nėštumo veiksmingumas ir tikimybė po abiejų schemų naudojimo yra maždaug vienodi. Indikacijos metotreksato paskyrimui.

• Padidėjęs hCG β-subvieneto kiekis kraujo serume po organų išsaugojimo operacijos kiaušintakyje, atliktas negimdinio nėštumo metu (nuolatinis negimdinis nėštumas).
• HCG β-subvieneto koncentracijos kraujo serume stabilizavimas arba padidėjimas per 12–24 valandas po atskiros diagnostinės kuretazės ar vakuuminės aspiracijos, jei kiaušialąstės dydis gimdos prieduose neviršija 3,5 cm.
• Kiaušialąstės, kurios skersmuo ne didesnis kaip 3,5 cm gimdos priedų srityje, nustatymas makšties ultragarsu, kai hCG β-subvieneto kiekis kraujo serume yra didesnis nei 2000 TV / l, jei nėra kiaušialąstė arba skysčio kaupimasis gimdos ertmėje.

Pacientas stebimas ambulatoriškai. Esant stipriam ilgam skausmui pilvo apačioje, nustatomas hematokritas ir atliekamas makšties ultragarsas, kuris leidžia išsiaiškinti, ar vamzdelis neplyšo. Norint įvertinti kiaušialąstės būklę gydymo metotreksatu fone, ultragarsas neatliekamas. Būtina atidžiai įvertinti ultragarso rezultatus negimdinio nėštumo metu, nes skysčių kaupimasis tiesiosios žarnos ir gimdos ertmėje pastebimas tiek besivystančio, tiek nutraukto negimdinio nėštumo metu. Greitai sumažėjus hematokritui ar hemodinamikos sutrikimams, nurodomas chirurginis gydymas. Po gydymo metotreksatu rekomenduojama 2 mėnesius vartoti kontracepciją.

Tačiau, atsižvelgiant į šalutinį metotreksato poveikį, kai reikia pakartotinai vartoti pakankamai dideles dozes EB gydymui, daugelis tyrėjų bandė patobulinti techniką. 1987 m. W. Feichtingeris ir Kemeteris išsprendė problemą, užtikrindami maksimalų efektą su minimalia metotreksato doze, naudodami vietines vaisto injekcijas, kontroliuojant transvaginalinį stebėjimą. Vaistas švirkščiamas į kiaušialąstės spindį po išankstinio amniono skysčio išsiurbimo. Vienkartinė dozė svyruoja nuo 5 iki 50 mg ir nustatoma pagal nėštumo amžių. A. Fujishita ir kt. terapiniam metotreksato poveikiui sustiprinti buvo naudojama jo suspensija, įskaitant Lipiodol Ultra-Fluid su fosfatidilcholinu. Autorių teigimu, suspensijos naudojimas gali sumažinti nuolatinio nėštumo dažnumą 44%, palyginti su gryno metotreksato vartojimu.

Tačiau praktinė patirtis ir literatūros duomenys įtikina, kad ultragarso salpinocentezė yra susijusi su didele mezosalpinx ir kiaušintakio kraujagyslių pažeidimo rizika. Todėl šiuo metu patartina atlikti laparoskopines salpingocenezes.

Laparoskopinės tuboskopijos privalumai

• Objektyvus „nėščiosios“ kiaušintakio būklės įvertinimas.
• Saugiausio vamzdžio pradūrimo taško nustatymas.
• Suteikia hemostazę, įpurškiant hemostazinius vaistus į mezosalpinksą ir (arba) tiksliai sukrečiant numatytos punkcijos vietą. Organizacinės ir terapinės technologijos, leidžiančios atlikti kiaušintakių nėštumo organų išsaugojimo operacijas.
• Ankstyvas paciento kreipimasis į gimdymo kliniką ar kliniką.
• Atlikti diagnostines priemones (β-hCG, ultragarsą) ir stebėti ne ilgiau kaip 2 dienas pogimdyminėje klinikoje ir klinikoje.
]

Stebėjimas

Moterims, kurioms buvo negimdinis nėštumas, reikia ambulatorinio stebėjimo savo gyvenamojoje vietoje. Pacientams, kuriems yra nerealizuota reprodukcinė funkcija, atliekama kontrolinė laparoskopija, siekiant išsiaiškinti kiaušintakių būklę po 3 mėnesių po organų išsaugojimo operacijų.

Ilgalaikiai negimdinio (negimdinio) nėštumo gydymo rezultatai negali būti laikomi sėkmingais. B 25-50 % atvejų moterys lieka nevaisingos, 5–30 m % - pasikartojantis kiaušintakių nėštumas. Toks statistinių duomenų sklaida priklauso nuo negimdinio nėštumo klinikinės eigos ypatybių (žalos vaisiui pobūdžio ir kraujo netekimo laipsnio), nuo chirurginio gydymo apimties ir technikos, nuo reabilitacijos priemonių išsamumo ir trukmės. pooperaciniu laikotarpiu. Palankiausią rezultatą duoda organų išsaugojimo operacijos, atliekamos naudojant mikrochirurgines technikas prieš pažeidžiant kiaušintakių nėštumą.

Pooperaciniu laikotarpiu kiekvienam pacientui sudaromas individualus gydymo planas, įskaitant priemonių, veikiančių trimis kryptimis, rinkinį:

1. bendras poveikis organizmui, skiriant vaistus, kurie padidina nespecifinę apsaugą, skatina kraujodarą ir sustiprina anabolinius procesus;
2. atlikti fizioterapijos kursą;
3. atliekant hidrotubavimo kursą.

Vaistai skiriami nuo pirmosios pooperacinio laikotarpio dienos, kineziterapija ir hidrotubavimas - nuo 4-5 dienos (iškart po to, kai nustojama kruvinos išskyros iš lytinių takų). Patartina pakartotinius reabilitacijos terapijos kursus atlikti praėjus 3, 6, 12 mėnesių po operacijos. Visą šį laiką moteris turi apsisaugoti nuo nėštumo.

Tiems pacientams rodomos reabilitacijos priemonės. kuriems pašalinti abu mėgintuvėliai ir nė žodžio apie vaisingumo atkūrimą. Yra žinoma, kad tokiam moterų kontingentui dažnai būdingi ne endokrininiai poslinkiai, kiaušidžių funkcijos sutrikimai ir vegetatyviniai-kraujagyslių pokyčiai. Tokiems pacientams rodomas raminamųjų, vitaminų, fizioterapiją reguliuojančių ir hormoninių vaistų vartojimas.

Negimdinis nėštumas yra būklė, kai embrionas prisitvirtina ir vystosi už gimdos ertmės ribų. Tai gali atsirasti kiaušintakiuose, kiaušidėse, gimdos kaklelyje, pilvo ertmėje ir tt Būklė yra pavojinga sveikatai ir netgi gali baigtis mirtimi. Todėl jis turi būti gydomas laiku. Tai galima padaryti dviem būdais: vaistais ir chirurgija. Jei diagnozuojamas negimdinis nėštumas, gydymas be operacijos gali būti atliekamas keliais vaistais.

Sutraukti

Gydymas vaistais

Ką daryti, jei man buvo diagnozuota VMD? Būtina kuo anksčiau pradėti gydyti, nes ši būklė kelia grėsmę ne tik sveikatai, bet ir paciento gyvybei. Negimdinio nėštumo gydymas ankstyvosiose stadijose kartais atliekamas naudojant vaistus, tai yra, konservatyviai.

Tokios lėšos iš tikrųjų yra abortas. Juose esantys hormonai sukelia aktyvų reprodukcinės sistemos gleivinės atnaujinimą. Dėl to embrionas atmetamas. Šis metodas yra gana prieštaringas, nes daro didelę žalą organizmui. Tai stipriai pažeidžia gleivinę ir sutrikdo hormonų pusiausvyrą. Be to, jis gali būti naudojamas tik minimaliam patologijos vystymosi laikotarpiui. Tačiau tokiais laikais negimdinio nėštumo klinikos dažnai nėra. Todėl šis gydymo būdas nėra plačiai naudojamas.

Šio metodo privalumai yra tai, kad pacientas patiria mažiau streso. Be to, nėra kitos išeities, kai yra kontraindikacijų chirurginei intervencijai. Arba kai pavojus jį atlikti yra didesnis nei pavojus vartoti hormoninį vaistą.

Indikacijos

Negimdinio nėštumo gydymas ankstyvosiose stadijose be operacijos leidžiamas šiais atvejais:

• Terminas labai trumpas. Jis gali skirtis priklausomai nuo tvirtinimo vietos. Bet, idealiu atveju, neturėtų viršyti 3-4 savaičių;
• Paciento hormonų pusiausvyra yra gana normali. Nėra staigių šuolių ar stabilių nukrypimų nuo normos;
• Gimdos ir kitų reprodukcinės sistemos organų gleivinės būklė patenkinama. Nėra sunkių uždegimų ir infekcinių procesų. Be to, jis neturėtų būti pažeistas mechaniškai;
• Širdies ir kraujagyslių sistemai nėra kontraindikacijų. Kadangi vaistas turi neigiamą poveikį visam kūnui;
• Visi reprodukcinės sistemos organai, ypač kiaušidės, yra normalios būklės ir veikia normaliai;
• Chirurginei intervencijai yra rimtų kontraindikacijų. Kadangi narkotikų daroma žala, nors ir reikšminga, kai kuriais atvejais vis tiek gali būti mažesnė už operacijos padarytą žalą;

Savarankiškas gydymas negali būti atliekamas. Tai turi labai neigiamą poveikį organizmui apskritai ir ypač reprodukcinei sistemai. Tokius vaistus galima vartoti tik gydytojo rekomendacija ir prižiūrint.

Savarankiškas gydymas yra kupinas daugiau nei šalutinis poveikis. Bet ir tai, kas gali nepadėti. Nėštumas nebus nutrauktas. Jis vystysis toliau ir sukels skaudžių pasekmių.

Kontraindikacijos

Tokie fondai turi daug kontraindikacijų. Jų negalima vartoti šiais atvejais:

1. Su infekcinėmis ar uždegiminėmis reprodukcinės sistemos ligomis;
2. Pažeidus gleivinę;
3. Su reprodukcinių organų vystymosi patologija;
4. Su hormoniniais sutrikimais;
5. Su gerybiniais ir piktybiniais navikais reprodukcinės sistemos organuose ir pieno liaukoje;
6. Su širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis;
7. Su anemija.

Taip pat yra keletas kitų kontraindikacijų. Tikslesnis kiekvienam konkrečiam pacientui. Todėl vaistas turi būti pasirinktas kartu su gydytoju.

Narkotikai

Vaistus galima suskirstyti į dvi dideles grupes - hormoninius ir nehormoninius. Tokie vaistai gali būti vartojami tiek lokaliai, tiek sistemiškai. Taikant sisteminį metodą, mes kalbame apie geriamąjį vartojimą. Su vietiniu - apie tirpalo įvedimą per kiaušintakius. Dažniausiai naudojamos šios lėšų rūšys:

• Metroteksatas - tabletės peroraliniam vartojimui, remiantis to paties pavadinimo chemine medžiaga. Jie naudojami daugeliui patologijų. Įskaitant negimdinį nėštumą. Daugiau informacijos apie šį įrankį galima rasti medžiagoje „Metroteksatas negimdinio nėštumo atveju“;
• Mifepristonas yra dažniausiai skiriamas hormonų vaistas. Tai sukelia gleivinės atmetimą ir išprovokuoja menstruacijų pradžią. Rezultatas - persileidimas. Viena švelniausių šios grupės priemonių. Todėl dažniausiai jį skiria gydytojai;
• Cytovir yra specifinis vaistas, aktyvuojantis imuninę sistemą. Dėl aktyvaus imuninių ląstelių darbo organizmas ima embrioną laikyti svetimu organizmu ir jį atmeta. Produktas tiekiamas tabletėmis ir kartu turi daug naudingų poveikių. Tačiau jis skiriamas retai, nes jis ne visada yra pakankamai veiksmingas;
• Kalcio chloridas švirkščiamas į veną kaip tirpalas. Be to, tirpalus galima švirkšti į gimdą tiesiai į paveiktą mėgintuvėlį. Dėl to išsivysto gimdos hipertoniškumas ir atsiranda persileidimas;
• Hipertoninis gliukozės tirpalas veikia panašiai kaip ankstesnis metodas. Jis švirkščiamas lokaliai, tiesiai į reprodukcinę sistemą ir sukelia hipertoniškumą;
• Prostaglandinai skatina gimdos susitraukimus. Tai yra, iš tikrųjų, jie skatina generinę veiklą. Rezultatas - embriono atsiskyrimas ir priešlaikinis gimdymas.

Renkantis vaistą, svarbų vaidmenį vaidina paciento būklės diagnozė. Jei tokie vaistai vis dar skiriami, jie turėtų būti kiek įmanoma nekenksmingi ir tinkami konkrečiam pacientui. Todėl savarankiškas gydymas tokiomis priemonėmis gali sukelti rimtų pasekmių, kurios gali pasireikšti net kelis mėnesius po vartojimo.

Įprastas nėštumas vyksta gimdoje. Būtent šis organas yra skirtas gamtai apvaisinto kiaušinio konsolidavimui, normaliam embriono vystymuisi ir mitybai. Tačiau dėl daugybės priežasčių pasitaiko nesėkmių, o tada būsimo kūdikio vieta pasirenkama visiškai netinkama - vamzdeliai, gimdos kaklelis ar net pilvo ertmė. Šiuo atveju normalaus vystymosi tikimybė sumažėja iki nulio.Negimdinis nėštumas, atsiradimo priežastyskurį išprovokuoja daugybė veiksnių, gydytojai iš karto nenustato, tačiau reikia nedelsiant nutraukti. Norėdami išvengti šios patologijos, planuodami turėtumėte paruošti kūną ir neįtraukti neigiamo „provokatorių“ poveikio.

Juos galima aptikti tiek vamzdeliuose, tiek tiesiogiai gimdoje. Pirmuoju atveju galima stebėti sukibimo procesą, randų susidarymą, dėl to apvaisintam kiaušiniui sunku pereiti į įprastą vystymosi vietą. Vamzdžių gleivinė praranda elastingumą ir dėl to negali kokybiškai susitraukti. Be to, liumenas yra žymiai susiaurėjęs. Iš viso šie veiksniai tampa negimdinio nėštumo priežastimi.

Dėl šių priežasčių vamzdeliuose ir gimdos ertmėje gali pasikeisti, susisukti ar susidaryti sukibimai ir randai:

• operacijos (laparoskopija nėra išimtis);
• onkologinis procesas moterų lytiniuose organuose;
• lytinių organų infekcijos;
• uždegiminis procesas;
• istorija
• lytinių organų infekcijos.

Verta paminėti, kad tiek randus, tiek sąaugas gydytojai sėkmingai gydo arba pašalina be didelių moters išlaidų.

Įgimtos apsigimimai

Taip pat atsitinka, kad prieš pradedant nėštumo planavimą moteris net neįtaria apie vidaus organų ypatumus. Ir po baisios „negimdinio nėštumo“ diagnozės, bandydamas suprasti patologijos priežastis, jis sužino, kad jos vamzdeliai yra arba per trumpi, arba, priešingai, per ilgi, vingiuoti. Dažnai tai yra įgimta anomalija, nustatyta net gimdoje. Priežastys čia gali būti netinkamas moters motinos gyvenimo būdas: naudojimas po pastojimo, darbas pavojingose ​​pramonės šakose, taip pat radiacijos poveikis.

Kontraceptikai

Paradoksalu, bet net kontracepcijos naudojimas gali išprovokuoti negimdinį nėštumą. Dažnai moterys, kurios renkasi mini tabletes, rizikuoja. Pirmieji yra gana stiprus kontracepcijos metodas, tačiau nepamirškite, kad jie apsaugo gimdą nuo kiaušialąstės prisitvirtinimo, tačiau neapsaugo kiaušintakių ar kitų organų. Tačiau nėštumas veikiau yra moters aplaidumo rezultatas. Galų gale, jis gali išsivystyti tiems, kurie nesilaiko gydytojų patarimų ir naudoja spiralę daugiau nei 5 metus. Verta prisiminti, kad bet koks kontracepcijos metodas turi savo šalutinį poveikį, o spiralė nėra išimtis.

Mini tabletėse (taip pat ir medroksiprogesterono injekcijose) nėra hormono estrogeno, todėl nevisiškai slopinama ovuliacija. Tai yra, vartojant juos, galimas tiek natūralus, tiek negimdinis nėštumas. Moterys, kurios nepaiso gydytojų patarimų dėl priėmimo taisyklių, gali pastoti kartu su jomis. Šios rūšies kontracepcija rekomenduojama tik:

• moterys virš 35 metų;
• rūko daugiau nei pusę pakelio cigarečių per dieną;
• maitinant krūtimi iki šešių kūdikio mėnesių;
• Kiti dalykai.

Gydytojai vis dar primygtinai rekomenduoja jaunoms merginoms naudoti kombinuotus kontraceptikus.

Dirbtinis apvaisinimas (IVF, ICSI)

Atrodytų, kad taip pastojant, visos rizikos turėtų būti sumažintos iki minimumo. Nepaisant to, kaip įrodo akušerijos ir ginekologijos praktika, kas 20 procedūrą atlikusių porų gauna rezultatą. Žinoma, pats embrionas implantuojamas tiesiai į gimdos ertmę, tačiau atsitiktinai jis gali pradėti judėti toliau.

Daugeliui porų tai vienintelė galimybė tapti tėvais. Tačiau net nepaisant visų didelių išlaidų, gydytojų patirties ir kitų veiksnių, niekas nėra apsaugotas nuo netinkamo nėštumo vystymosi. Štai kodėl gydytojai pataria pagimdyti kūdikį „iš mėgintuvėlio“ tik sunkiais atvejais. Visi kiti iš pradžių turėtų pabandyti pastoti patys, praėję ir gydę visas esamas ligas.

Kitos priežastys

Moteris vaidina didžiulį vaidmenį gerovės, mėnesinių ciklo, gebėjimo pastoti ir nėštumo klausimais. Jei vieno iš hormonų organizme yra nepakankamai, tai sumažina pastojimo tikimybę, o sėkmės atveju rimtai apsunkina vaisiaus vystymąsi. Tai taip pat išprovokuoja negimdinį nėštumą, nes dėl mažų normų kiaušintakiai blogai susitraukia, todėl vėluoja apvaisintas kiaušinis.

Taip pat gali būti nenormalaus prisirišimo priežastis, nes nikotinas moters organizme veikia tuo pačiu principu, kaip ir progesterono trūkumas.

Paradoksalu, bet net prausimasis, atliktas ne laiku, gali sutrikdyti laimingo nėštumo planus.

Amžius yra dar vienas nepalankus veiksnys. Amerikietiškas gyvenimo būdas, aktyviai mums primestas iš televizijos ekranų, skatina moteris iš pradžių kurti karjerą, kurti šeimos lizdą ir tik po gimdymo. Dėl to pastojimas įvyksta jau po 30 metų, todėl mūsų gydytojai būsimą mamą automatiškai priskiria „senelių“ kategorijai ir verčia atidžiai stebėti nėštumo vystymąsi bei moters kūno būklę. Nuo to paties amžiaus gerokai padidėja netinkamo apvaisinto kiaušinio fiksacijos organizme rizika.

Verta paminėti, kad toms moterims, kurios anksčiau patyrė negimdinį nėštumą, yra 12 kartų didesnė rizika, kad jos vėl pasikartos, nei toms, kurios to nepadarė.

Kaip išvengti negimdinio nėštumo

Negimdinio nėštumo prevencijayra vienintelė reali galimybė nepatirti nusivylimo ir neatlikti valymo procedūros. Norėdami tai padaryti, moteriai reikia:

• Pabandykite vadovauti sveikam gyvenimo būdui mylėdamiesi su nuolatiniu partneriu. Idealiu atveju iš anksto, prieš pastojimą, kartu ištirkite, ar nėra visų lytiškai plintančių infekcijų. Jei dar nepasitikite žmogumi, naudokite prezervatyvą. Jis vienintelis šiuo metu 100% apsaugo nuo infekcijos ir nepageidaujamo nėštumo.
• Net jei nėra infekcijos ar po ranka nėra prezervatyvo, moteris vis tiek turi pasirūpinti savimi ir savo sveikata. Siekiant išvengti nepageidaujamo pastojimo ir dėl to aborto, yra daug kontracepcijos metodų. Galų gale, kiekviena intervencija gali sukelti dubens organų uždegimą, sukibimą, randų susidarymą ir apskritai tapti „galutiniu tašku“ nevaisingumo kelyje.
• Protingai žiūrėkite į pastojimo procesą. Dabar bet kuriame mieste yra gana paprasta prieš nėštumą atlikti išsamų tyrimą, kad būtų išvengta infekcinių ligų, nukrypimų ir kitų bėdų kelyje į sveiką nėštumą. Net jei vamzdžiuose jau yra sukibimų, gydytojai padės išspręsti šią problemą per labai trumpą laiką. Nėštumo planavimas, ypač būsimoms motinoms, vyresnėms nei 30 metų, yra protingas būdas sumažinti riziką tiek gimdant kūdikį, tiek jo vystymąsi.
• Stenkitės išvengti hipotermijos, atsisakykite sintetinių apatinių. Faktas yra tas, kad šios priežastys išprovokuoja uždegimą, kuris natūraliai sukelia tolesnių problemų. Be to, procesas gali tapti lėtinis ir dėl to mergina jau susidurs su nuosprendžiu „nevaisingumas“.

Negimdinis nėštumas yra reiškinys, kuris buvo išsamiai ištirtas. Nepaisant to, nė vienas gydytojas neišdrįs pasakyti 100% jo atsiradimo priežasties. Bet kokiu atveju, tik kompetentingas nėštumo planavimas, laiku priimtas sprendimas dėl pastojimo ir atidus dėmesys savo kūnui sumažina tikimybę, kad apvaisintas kiaušinis prisitvirtins iki minimumo.

Esant negimdiniam nėštumui, medicinos specialistai reiškia rimtą nėštumo patologiją, dėl kurios apvaisintas kiaušinis pritvirtinamas ne prie gimdos ertmės, o už jos ribų. Daugeliu atvejų tai yra pavojinga moteriai, o pats vaisius nėra perspektyvus. Kokios yra šios problemos priežastys ir simptomai? Kaip jį gydyti ir ar galima išsaugoti vaisių? Apie tai ir daug daugiau sužinosite žemiau.

Kas yra negimdinis nėštumas?

Negimdinis nėštumas yra apvaisinto kiaušinio pritvirtinimas ir vystymasis už gimdos ribų. Daugeliu atvejų jis yra lokalizuotas kiaušintakiuose, tik kartais fiksuojamas kiaušidėse ar pilvo ertmėje. Ši būklė yra nedviprasmiška patologija, kurią aptikus reikia kvalifikuotos medicininės priežiūros.

Ankstyvas negimdinis nėštumas

Svarbiausia ginekologų, besispecializuojančių tarnaujant įdomioms moterims, užduotis yra laiku nustatyti negimdinį nėštumą ankstyvosiose vaisiaus vystymosi stadijose. Būtent tada moters sėkmingo rezultato tikimybė yra kuo didesnė. Kuo vėliau aptinkama patologija, tuo didesnė tikimybė, kad atsiras rimtų komplikacijų iki mirties.

Kaip rodo šiuolaikinė medicinos statistika, aukščiau aprašyta problema vidutiniškai pasireiškia 2 procentams būsimų gimdančių moterų. 99 proc. Atvejų iš 100 gydytojo konsiliumo receptas reiškia abortą, kai maksimaliai atsargiai atlieka patyrusių specialistų komanda.

Negimdinio nėštumo pavojus

Pagrindiniai pavojai yra šie:

1. Nuolatinio nevaisingumo formavimasis, taip pat žymiai padidėjusi persileidimo rizika ateityje. Pusėje atvejų dailiosios lyties atstovėms vėl formuojasi negimdinis nėštumas, kartojant pastojimą;
2. Mechaninis poveikis organams, esantiems negimdinio nėštumo lokalizacijos zonose, sutrikdant jų darbą;
3. Vamzdelio, kiaušidžių, pradinio rago plyšimas vaisiaus vystymosi metu jam netipiškoje vietoje. Dėl to ryški šoko simptomatika, staigus visų gyvybinių požymių sumažėjimas, o jei nėra chirurginių ir reanimacijos priemonių, mirtina baigtis yra logiška išvada.

Veiksniai ir rizikos grupės

Kaip rodo šiuolaikinė medicinos statistika, pusei moterų negimdinio nėštumo atvejų yra šios veiksnių grupės:

1. Uždegiminiai procesai moterų lytiniuose organuose. Tai gali būti tiek lėtinės patologijos, tiek ūminės bakterinio, grybelinio, virusinio pobūdžio ligos;
2. Chirurginės operacijos pilvo ertmėje. Beveik visų rūšių chirurginės intervencijos moterų pilvo srityje ateityje žymiai padidina negimdinio nėštumo riziką;
3. Reguliarus skubios kontracepcijos naudojimas. Naudojant gestagenus ir antigestagenus iškart po nesaugių lytinių santykių, siekiant 100% neutralizuoti nepageidaujamo nėštumo galimybę, kyla daug pavojų. Vienas iš jų - galimas negimdinis nėštumas;
4. Įvairūs gimdos ir priedų navikai;
5. Įgimtos ir įgytos moterų lytinių organų vystymosi anomalijos;
6. Reikšmingas hormoninio lygio pokytis, kurį sukelia patologiniai mechanizmai;
7. Fiziologinis ar patologinis transporto funkcijos sutrikimas kiaušintakyje.

Negimdinio nėštumo priežastys

Nepraleisk mūsų! Sužinokite, kas vyksta kiekviename nėštumo etape.

Pagrindinė tokio tipo nėštumo priežastis yra kiaušintakio užsikimšimas arba jo ritminių susitraukimų pažeidimas. Ši neabejotinai pavojinga būklė atsiranda tik tada, kai apvaisintas kiaušinis negali patekti į gimdą, dažniausiai lieka mėgintuvėlyje (iki 98 proc. Atvejų), rečiau - pradiniame rage, kiaušidėse ar pilvo ertmėje. Pastaruoju atveju būsimas vaisius išstumiamas iš kiaušintakio, bet priešinga kryptimi. Reikėtų suprasti, kad už gimdos ertmės ribų nėra būtinų sąlygų embrionui išsaugoti ir vystytis, o pats negimdinis nėštumas sukelia rimtų komplikacijų.

Kodėl yra toks užsikimšimas ar atvirkštinis būsimo vaisiaus išmetimas? Šiuolaikinė medicina dar nenustatė tikslių priežasčių, tačiau sugebėjo rasti modelių su rizikos veiksniais, kurie dažniausiai lydi patologiją.

Pagrindiniai rizikos veiksniai:

1. Amžius virš 35 metų;
2. Moteris anksčiau buvo atlikusi abortą;
3. Aktyvus uždegiminis procesas lytinių organų vamzdeliuose ar kiaušidėse;
4. Piktybiniai ar gerybiniai navikai;
5. Nepakankamas lytinių organų išsivystymas ir susiję hormoniniai sutrikimai;
6. Intrauterinio prietaiso naudojimas yra ilgesnis nei jo vardinis tarnavimo laikas.

Ankstyvame vystymosi etape negimdinis nėštumas nesiskiria nuo klasikinio. Pirmosiomis savaitėmis po vaiko susilaukimo moterį gali sutrikdyti pykinimas, pieno liaukų skausmas, jų padidėjimas, šiurkštėjimas ir patinimas. Be to, moterims dažnai diagnozuojami subjektyviai dažni nuotaikos svyravimai, padidėjęs apetitas, dienos mieguistumas, reikšmingas skonio ir kvapo pasikeitimas, bendras silpnumas ir reguliaraus mėnesinių ciklo vėlavimas.

Pagrindinės negimdinio nėštumo patologinės klinikos apraiškos prasideda po pastojimo. Apvaisintas kiaušinis aktyviai įvedamas į kiaušintakį arba pilvo organų vidinio epitelio struktūrą, po to jis pradeda jį naikinti - aukščiau aprašyti minkštieji audiniai nėra skirti tokiam poveikiui. Be to, negimdinio nėštumo vystymosi procesas gali vykti dviem būdais - savaiminis abortas, embrionui išleidžiant į pilvo ertmę arba organo, kuriame yra vaisius, plyšimas.

Galimos nepageidaujamų simptomų apraiškos

1. Skausmo sindromas. Pirmajame etape - skausmingas, vidutinio stiprumo skausmas kartu su skausmu tuštinantis ar šlapinantis. Antrame etape - stiprus durklų skausmas kairėje arba dešinėje apatinėje pilvo dalyje;
2. Kraujavimas. Menkos gimdos išskyros, primenančios menstruacijas, tačiau tęsiasi ilgą laiką. Labai sumažėjo progesterono kiekis. Gausus kraujavimas, daugiausia vidaus organuose;
3. Makšties užpakalinio forniko išsipūtimas ir skausmas, nestabili gimdos lokalizacija;
4. Šokas. Tai atsiranda vėlesniuose etapuose dėl savaiminio persileidimo į pilvo ertmę arba dėl vamzdžio plyšimo. Jam būdingas odos blyškumas, silpnas, bet dažnas pulsas, reikšmingas kraujospūdžio sumažėjimas, daugkartinis sąmonės netekimas;
5. Mirtis nesant kvalifikuotos medicinos pagalbos.

Diagnostika. Kaip atpažinti negimdinį nėštumą?

Atsižvelgiant į negimdinio nėštumo pavojų, kuo ankstesnė tokios patologinės būklės diagnozė yra svarbiausias išankstinis etapas, padedantis išsaugoti moters sveikatą ir net gyvybę.

Kadangi pirmosiomis negimdinės patologijos vystymosi savaitėmis nėra jokių rimtų išorinių simptomų, išskyrus klasikines nėštumo apraiškas, pagrindinė rekomendacija šiuo laikotarpiu yra kuo greičiau kreiptis į ginekologą.

Visais žinomais atvejais, kai derinamos vėluojančios reguliarios menstruacijos, kruvinos ne menstruacinio pobūdžio išskyros iš makšties ir skausmo sindromas, galima ir reikia įtarti minėtą problemą.

Nepaisant plačiai paplitusios nuomonės, apvaisintą kiaušialąstę aptikti ultragarsu už gimdos ribų yra gana problematiška, ypač laikotarpiu po pastojimo. Ultragarsinis tyrimas gali parodyti, kad gimdoje nėra embriono, o tai kartu su būdingais nėštumo simptomais gali parodyti jo negimdinį pobūdį.

Pagrindiniai bendros diagnostikos kriterijai šioje situacijoje:

1. Preliminarus teigiamas nėštumo testas;
2. Kiaušialąstės nebuvimas atliekant klasikinį ir intravaginalinį ultragarsą;
3. Laisvas skystis už gimdos arba pilvo ertmėje (antrajame negimdinio nėštumo vystymosi etape, esant vidiniam kraujavimui);
4. (chorioninis gonadotropinas) didesnis nei 1500 mIU / ml, jo koncentracija reikšmingai nepadidėja, kai pakartotinai analizuojama po 48 valandų (mažiau nei 1,5 karto), arba sumažėja rodikliai per tą patį laikotarpį.

Ką daryti?

Visų pirma, nepanikuokite. Mažiausiai įtarus negimdinį nėštumą, turėtumėte nedelsdami kreiptis į ginekologą, kuris paskirs išsamią diagnozę. Jei aptinkama problema ir diagnozė patvirtinama, moteriai bus paskirta embriono pašalinimo operacija ir paskirtas susijusių problemų gydymas.

Negimdinis nėštumas yra tiesioginė grėsmė dailiosios lyties gyvenimui ir nedviprasmiška aborto nuoroda, nepriklausomai nuo laiko! Pasaulyje yra žinomi tik keli atvejai, kai vaisius pagimdomas ir gimdoma per cezario pjūvį negimdinio nėštumo metu - visi jie yra unikalūs savaip, nes embrionas yra pritvirtintas pilvo ertmėje, kiaušidėse, kepenyse, žarnyne ar pradiniame etape ragas. 99 proc. Atvejų gydytojai diagnozuoja kiaušintakių patologiją. Neįmanoma nešioti kūdikio kiaušintakyje - organas jam per mažas ir greitai sugriūna, išprovokuojant vidinį kraujavimą, vaisiaus persileidimą į pilvo ertmę ar tiesiog jo audinių plyšimą (daugiausia iki pastojimo, dažniausiai iki 10-13 savaičių). Visais aukščiau išvardytais atvejais reikalinga neatidėliotina operacija, intensyvi terapija ir keletas gaivinimo priemonių.

Negimdinio nėštumo terapija kuriama individualiai, atsižvelgiant į trukmę, embriono lokalizaciją ir kartu esančių komplikacijų buvimą.

Pagrindinė technika yra chirurginė

1. Neatidėliotina chirurgija, skirta sustabdyti kraujavimą iš pilvo, atkuriant pagrindinius hemodinamikos parametrus;
2. Laparotomija - atliekama bet kuriai vaisiaus lokalizacijai ar nevalingam persileidimui negimdinio nėštumo atvejais. Nedelsiant skiriamas, jei susidaro hemoraginis šokas;
3. Tubektomija. Kiaušintakio pašalinimas kartu su vaisiu. Jis skiriamas pakartotiniams negimdinio nėštumo, organų plyšimo, didelio embriono skersmens, minkštųjų audinių struktūros pokyčių ir kitų komplikacijų atvejais;
4. Melžimas. Konservatyvi plastinė chirurgija, skirta išspausti kiaušialąstę, jei ji lokalizuojasi fimbrinėje dalyje. Procedūra išsaugo organą ir jo reprodukcines savybes, tačiau galima tik nesant komplikacijų ir ne visais atvejais;
5. Tubotomija. Vamzdelio rezekcija ištraukus kiaušialąstę. Jis naudojamas nesant komplikacijų, plyšimų ir mažų embriono dydžių ankstyvosiose jo vystymosi stadijose;
6. Ne kiaušidžių negimdinio nėštumo chirurgija. Retais atvejais reikalinga speciali chirurginė intervencija. Nėštumas pradiniame rage yra jo pašalinimo indikacija. Esant kiaušidžių ektopijai, sveikų audinių plotas yra pašalinamas, išsaugojant organą. Negimdinio pilvo nėštumo atveju vaisiaus indo iškirpimas su lygiagrečia kompleksine hemostaze.

Alternatyvi technika

Pastarąjį dešimtmetį šiuolaikinių išsivysčiusių Vakarų šalių medicina vis dažniau naudoja konservatyvius negimdinio nėštumo gydymo metodus. Mes kalbame apie chemoterapijos naudojimą - vietines metotreksato injekcijas, atliekamas atliekant sudėtingą transvaginalinį ultragarsinį stebėjimą arba laparoskopiją. Šis citostatikas veiksmingai sustabdo vystymąsi ir ištirpdo kiaušialąstę ankstyvosiose negimdinio nėštumo vystymosi stadijose, kai embriono dydis neviršija 3 centimetrų.

Technika reikalauja didelio tikslumo ir profesionalumo, ji skirta nesudėtingoms patologijos formoms ir planinei chirurgijai. Kai kuriais atvejais tai gali sukelti kraujavimą iš mezosalpinx - tada chemoterapija nutraukiama ir nedelsiant atliekama laparotomija. Šiuo metu aukščiau aprašyta schema Rusijoje ir posovietinėse šalyse netaikoma dėl prastų žinių, reikalingos įrangos ir medicinos specialistų patirties trūkumo, nors ir laikoma perspektyvia, dėl mažo invaziškumo ir didelių šansų visiškai išsaugoti dailiosios lyties reprodukcines funkcijas pasveikus.

Papildoma terapija

Apima reabilitacijos priemones (daugiausia mankštos terapiją), fizioterapijos procedūras (nuo masažo ir akupunktūros iki magnetoterapijos ir UHF / NSO), kartu vartojamus vaistus pagal indikacijas (hepatoprotektoriai, analgetikai, kortikosteroidai, antibiotikai antrinėms infekcijoms ir kt.), Vitaminų -mineralų kompleksus.

Kai kuriais atvejais moteriai gali prireikti psichologinės ar psichoterapinės pagalbos, kompleksinės pooperacinės priežiūros. Per šešis mėnesius po operacijos vėl negalite pastoti - racionalu naudoti geriamuosius kontraceptikus ir prezervatyvus.

Efektai

Negimdinis nėštumas gali rimtai paveikti moters sveikatą.

Tipiškos pasekmės:

1. Reikšmingas vaisingumo sumažėjimas arba visiškas išnykimas dėl kiaušintakio, kiaušidžių ar bet kurio kito svarbaus organo pašalinimo dėl medicininių priežasčių;
2. Plataus spektro neuroendokrininiai ir kraujagyslių sutrikimai;
3. Smarkiai padidėja antrojo negimdinio nėštumo atsiradimo rizika pastojimo atveju;
4. Adhezijos procesai mažame dubenyje;
5. Daugybė reguliarių lytinių organų bakterinių infekcijų dėl vietinio imuniteto sumažėjimo;
6. Mirtis, nesant kvalifikuotos medicinos pagalbos, spontaniško persileidimo ar kiaušintakio plyšimo atveju.

Nėštumas po negimdinio

Jei moteriai pirmasis negimdinis nėštumas buvo be komplikacijų, tuomet sėkmingos normalios pastojimo gimdoje tikimybė, remiantis šiuolaikine statistika, yra 50 proc. .

Esant komplikacijoms, prastai perkeliamoms operacijoms, randams ir sukibimams, tiesioginiam vieno kiaušintakio pašalinimui ir kitiems neigiamiems aspektams, vėlesnio gimdymo tikimybė sparčiai mažėja.

Negimdinio nėštumo prevencija

Pirmasis žingsnis kiekvienai moteriai, norinčiai sumažinti negimdinio nėštumo tikimybę, yra laiku gydyti bet kokius uždegiminius dubens organų procesus. Pakeliui prevencinė terapija turėtų būti atliekama ne tik dailiosios lyties atstovėms, bet ir jų partneriams, ypač jei poroje yra padidėjusi chlamidijų, ureaplazmos, mikoplazmos koncentracija.

Antras svarbus punktas yra teisinga kontracepcija. Juk abortas kaip radikali priemonė neplanuotam vaikui vis dar išlieka pagrindiniu kaltininku vėlesnėse negimdinio nėštumo formose. Naudojant patikimus ir saugius moters sveikatai metodus, bus galima tinkamai planuoti būsimą šeimos papildymą.

Griežtai nerekomenduojama naudoti „skubių“ kontraceptikų po nesaugių lytinių santykių - jie turi didžiulę šalutinio poveikio masę. Geriau nedelsiant kreiptis į specializuotą gydymo įstaigą ir prižiūrint specialistams atlikti pertrauką, ne tik palyginti saugią ir mažiau traumuojančią, bet ir būtiną reabilitaciją po aborto.

Iš bendrųjų rekomendacijų galima išskirti klasikines priemones, kurios padidina vidutinę žmogaus gyvenimo kokybę ir sumažina įvairių lėtinio pobūdžio ligų riziką, kurios kartu gali paveikti moters sveikatą ir padidinti negimdinio nėštumo riziką:

1. Cirkadinių miego ir poilsio ritmų normalizavimas;
2. Maitinimo schemos taisymas;
3. Reguliari mankšta
4. Multivitaminų kompleksų vartojimas;
5. Blogų įpročių atmetimas;
6. Išankstinis papildymo šeimoje planavimas;
7. Reguliarūs medicininiai patikrinimai.

Naudingas vaizdo įrašas

Negimdinis nėštumas. Ženklai ir simptomai. Ką daryti?