A látens vashiányos vérszegénység nőknél, jelei. Vashiányos vérszegénység: tünetek, okok és kezelés
A gyengeség, a szédülés és a fáradtság sokak állandó kísérője. És nem meglepő: a statisztikák szerint a világ lakosságának csaknem negyede hajlamos a vashiányos vérszegénységre (IDA). Melyek a betegség okai, hogyan lehet azonosítani önmagában és kezelhető?
Az IDA definíciója
A vérszegénység vagy vérszegénység a szervezet olyan állapota, amelyben a vörösvértestek és / vagy a vörösvértestek hemoglobinszáma a normál érték alatt van. Az ilyen rendellenességek zavarják a szövetekben a gázcsere létfontosságú folyamatát, mivel a vörösvértestek oxigént vagy szén -dioxidot szállítanak hemoglobinnal kombinálva. A vörösvértestek vagy a vörösvértestek villámgyorsan képesek oxigént felvenni a hemoglobinban lévő vasnak köszönhetően. Törékeny kötést hoznak létre, amely lehetővé teszi, hogy a szervekbe juttassák, szén -dioxidra cserélve. Ha nincs elegendő vas, a gázcsere károsodik. Ezt vashiányos vérszegénységnek vagy vérszegénységnek nevezik.Ez a kóros állapot nem önálló betegség. Ezért annak érdekében, hogy visszatérjen a vér normál vasszintjéhez, meg kell határoznia annak hiányát.
A vashiányos vérszegénység okai
Először is meg kell értenie, hogy miért jelent meg vagy fordulhat elő vashiányos vérszegénység. Ez határozza meg a kezelés és a megelőzés útját. A ritka genetikai állapotokon kívül a vashiánynak négy fő oka van:- vashiány az étrendben;
- emésztési problémák;
- fokozott vasfogyasztás a szervezetben;
- vérveszteség.
A második ok a gyomor -bél traktus problémáinak következménye. A vas, amely táplálékkal jut be a szervezetbe, csak akkor lesz előnyös, ha akadálytalanul eléri a vékonybélt - ott egyesül a fehérjével, és emiatt képes lesz felszívódni. Gyulladások, fekélyek, hegek, bariatrikus műtétek - mindez zavarja az alapvető mikroelemek felszívódását.
Számos betegség és eljárás vezethet a vas rossz felszívódásához. Ezek tartalmazzák:
Bizonyos gyógyszerek és élelmiszerek zavarhatják a vas felszívódását a normál bevitel során. Ide tartoznak a kalcium -kiegészítők, a protonpumpa -blokkolók és a gyomor savasságát csökkentő gyógyszerek. Az erős tea és kávé károsodhat a termékektől, mivel olyan anyagokat tartalmaznak, amelyek erős vegyületeket képeznek vassal, és megakadályozzák annak felszívódását. Ezenkívül azoknak, akik nem akarják zavarni a vas felszívódását, korlátozniuk kell a tejbevitelt.
Az élet bizonyos szakaszaiban megnő a vasigény. Ezek a szakaszok magukban foglalják a terhességet és a gyermekkort, amikor a test különösen gyorsan növekszik. Ami az elsőt illeti, a nők majdnem fele vashiányban szenved még a terhesség előtt - ez a test fiziológiájának köszönhető, különösen a menstruáció alatti vérveszteséggel. Sőt, a nők hajlamosak korlátozni étrendjüket a fogyás vágya miatt, a kilogrammokra gondolva, nem a vasra.
A terhesség alatt a vér térfogata a testben 30-40%-kal nő. Ez azért van, mert a méh megnagyobbodik, és több vérellátást igényel. Annak érdekében, hogy a szervezet ilyen termelést biztosítson, és minden szervet és szövetet időben elláthasson oxigénnel, a szokásos 15-20 helyett 30 mg vasra van szükség. Tudjon meg többet a vashiányos vérszegénységről a terhesség alatt.
Hasonló szükségletek a gyermekeknél az aktív növekedés időszakában. Ha a baba anyja terhesség és szoptatás ideje alatt elegendő vasat vett be, akkor az élet 3-6 hónapjában vasra lesz szüksége. Ha az anya vérszegénységben szenvedett, még enyhe stádiumban is, még korábban.
Ha a vizsgálati eredmények a normál alatti szintet mutatnak, ne adjon azonnal vaspótlást gyermekének. Ha a baba mutatóival nem rendelkezik az IDA egyéb tüneteivel, de továbbra is pirospozsgás és mozgékony, akkor jobb, ha egyszerűen beállítja az étrendet. Ellenkező esetben túlzásba léphet, és felesleges vasat hozhat létre.
A vashiány másik oka a vérveszteség. Ez nemcsak nagy veszteségekről szól, amelyek súlyos sérülések és nagy égési sérülések esetén valószínűek. Vashiányos vérszegénység esetén egy kis vérzés egy ideig elegendő. Csak 15 ml vér tartalmazza azt a vasmennyiséget, amelyet a szervezet naponta felszív. Ezért, ha naponta elveszíti ezt vagy még kevesebb vérmennyiséget, az a vasraktárak kimerüléséhez és vérszegénységhez vezet.
Ilyen veszteségek közé tartozik a fekélyek vérzése, az erózió és a gyomor vagy a nyombél visszerei. Általában kicsik, de tartósak. Ide tartozik az orrvérzés, az aranyér, a súlyos menstruáció és a méhvérzés is.
Annak érdekében, hogy időben felismerje a vashiányos vérszegénységet önmagában, ismernie kell ennek a patológiának a tüneteit.
Tünetek, jelek a fejlődés különböző szakaszaiban
Mint minden más típusú vérszegénység, a vashiány súlyossága 3 fok, gramm hemoglobin literenként. A vérszegénységet enyhenek tekintik, legalább 90 g / l, közepes - legalább 70 g / l és súlyos - 70 alatti mutatóval. A megnyilvánulások képe azonban másnak tűnik, és gyakran az egészségi állapot nem felel meg a súlyossághoz. A tünetek öt szakaszra oszthatók.
Első fázis
Nincsenek észrevehető tünetei. Ez általában 110 g / l -nek felel meg.
Második szakasz
Egyre fokozódó fáradtság érzése kíséri, amely nem hagyja el sokáig. Ezzel együtt nyilvánvalóvá válik a látható nyálkahártyák és a bőr sápadtsága. Nem csoda, hogy a középkorban ezt a betegséget "sápadt betegségnek" vagy "klorózisnak" nevezték, ami "halványzöldet" jelent. Mindkét név egyértelműen leírja a beteg megjelenését.
Harmadik szakasz
Ez már nehéznek tekinthető, és szakemberek beutalását igényli. A fenti tünetekhez szédülés és fülzúgás társul. Az ember kis terhelések mellett is elfárad, míg az étvágy eltűnik. A fáradtság és az álmosság ellenére alvási problémák kezdődnek: nehéz elaludni, vagy éjszaka indokolatlanul felébrednek. A beteg folyamatosan hidegnek érzi magát, és gyakran megfázik, körmei vékonyak és törékenyek lesznek.
A furcsaságok a függőségekben jelennek meg: kedvenc ételei nem étvágyat okoznak, hanem krétát, lime -t, jeget és csak csámcsogni szeretne. Az erős szagokra, például kerozinra vagy kipufogógázokra vágynak. Bár gyakran hallani ilyen függőségekről, ezek közül egyik sem nevezhető normának.
Negyedik szakasz
A vashiányos vérszegénység ezen szakaszában a légszomj nyugalomban is elkezdődik - a szervezet akutan oxigénhiányt érez. A fáradtság és az álmosság fokozódik, a depresszió jelei, sőt hallucinációk is vannak. A bőr kékes árnyalatot kap, ami különösen észrevehető az ajkakon és a nyálkahártyákon. Ez az állapot prekómának tekinthető, és azonnali kórházi kezelést igényel.
Ötödik szakasz
Eszméletvesztés, alacsony vérnyomás, akaratlan vizelés. Nincs reakció az ingerekre, vagyis a végtagok reflexeire. Ez.
A vashiányos vérszegénység diagnózisa
Általában egy beteggel folytatott beszélgetés elegendő ahhoz, hogy az orvos vérszegénységet gyanítson. A beszélgetés során kiderül, hogy a beteg milyen tüneteket vett észre, milyen régen jelentek meg. Az orvos kérdezhet az étkezési szokásokról és a krónikus betegségekről. Az orvos feltételezésének megerősítése érdekében a betegnek vért kell adnia az elemzéshez.Először teljes vérképre lesz szüksége. Nem várható, hogy csökkenni fog a vörösvértestek koncentrációja. Segítségével azonosítani lehet a vörösvérsejtek vashiányát. Ez a méretük alapján határozható meg. A vashiányos vérszegénységet az jellemzi mikrocitózis- a vörösvértestek számának csökkenése, míg ugyanazon személynél különböző méretűek lehetnek - anizocitózis.
Az IDA másik jellemzője a vörösvértestek színe. Ha ez az érték kisebb, mint 0,85, akkor nincs elegendő hemoglobin a vérsejtekben. Ezt az állapotot hipokrómiának nevezik, a vér színe a kenetben halvány lesz.
A vérsejtek hemoglobinhiányának azonosítása után ellenőrizni kell a vas -anyagcsere folyamatát. Létezik vas újraelosztási anémiák: ebben az esetben a kívülről érkező vas elszigetelten halmozódik fel a tározószervekben. A vas vérplazmába való behatolási folyamata megszakad, ezért az eritrociták nem tudják "felvenni". Tehát hiányzik a vas a vérből a normál bevitelével és asszimilációjával. Ez a vérszegénység a vashiány után a második leggyakoribb. Kialakulhat tuberkulózissal, májgyulladással, reumás ízületi gyulladással és más betegségekkel.
Ahhoz, hogy megkülönböztesse a vashiányt az újraelosztásától, biokémiai vérvizsgálatot kell végeznie. Ha ez valóban IDA, akkor a szérum ferritin, szérum vas és vas transzferrin szintje a normál alatt lesz, és a TIBC szintje (a transzferrin vasmegkötő képessége) megnő. A vas felhalmozódásával a raktárban a ferritin szintje megnő, a szérum vas normális vagy valamivel alacsonyabb marad, a TIBC pedig normális vagy valamivel alacsonyabb.
A diagnózis meghatározása és ellenőrzése után megkezdődik a kezelés. Először is meg kell szabadulnia az okától: vérzés, sérülés vagy betegség.
Gyógyszeres kezelés
A következő lépés a vas -kiegészítők szedése. A szervezet nem állítja elő, kívülről kell jönnie, miközben szükség van a meglévő hiány pótlására. Először vas -sókat vesznek: szulfátok, fumarátok és glükonátok. Ne kezdje azonnal háromértékű sókkal - hatástalanok lehetnek.
A gyógyszereket tabletták formájában szedik, és általában a beteg állapota gyorsan javul, ellentétben a vizsgálati eredményekkel. A hemoglobin növekedésére hat hetet kell várni. A kezelést általában hat hónapra számítják ki, ha az ok megszűnt. Ha ez nem lehetséges, a tablettákat egész életen át kell bevenni.
Ha a napi adag mellékhatásokat okoz, addig csökkentheti, amíg a szervezetben heves reakciót nem okoz. Ugyanakkor érdemes arányosan növelni a felvétel időtartamát: ha például egy egész kapszula helyett a felét iszik, akkor a tanfolyam nem három hónap, hanem hat lesz.
Tudjon meg többet a vashiányos vérszegénység gyógyszereiről -.
Diéta vashiányos vérszegénységben
A közhiedelemmel ellentétben az IDA -t nem kezelik csak eggyel. Még a legoptimálisabb táplálkozás mellett is csak napi 10 mg vas asszimilálható, és a vérszegénység terápiás dózisa ezt a mennyiséget tízszeresére meghaladja.A helyes "vas" menü további segítség lesz a szervezet számára. A vas jól felszívódik éhgyomorra savas környezetben, rosszul - tejjel, zsírokkal és teával. Tehát nem szabad vasban gazdag ételeket kombinálni velük.
Szükséges, hogy az étrendbe hús, hal, tojás kerüljön. Az ilyen termékekből származó vasat hemnek nevezik, és 2-4-szer jobban szívódik fel, mint a növényi forrásokból. Bár ezen a területen a sertés- és marhamájat tartják vezetőnek a húskészítmények között, ezeket nem szabad IDA -ra használni, mivel vasat rosszul felszívódó formában tartalmaznak. Jobb előnyben részesíteni a nyúlhúst, borjúhúst, főtt marhanyelvet és pulykát.
Adjunk hozzá zöldségeket és zöldeket, például spenótot, kelkáposztát és hüvelyeseket. Az alapvető elem mellett savakat tartalmaznak, amelyek elősegítik annak felszívódását, a zöld zöldségek pedig klorofillt tartalmaznak - ez az elem kémiailag nagyon hasonlít a hemoglobinhoz.
A dió, a mazsola, az őszibarack és az alma ideális snacknek, a frissen facsart gyümölcslevek pedig italok.
Figyelnie kell a főzési folyamatra - minél tovább van hőkezelve, annál kevésbé valószínű, hogy valami hasznosat talál benne.
A hagyományos orvoslás a gyógynövényekre összpontosít. A ginzeng, a fahéj, az ánizs és a menta javítja a vas felszívódását. A hagymának és a fokhagymának köszönhetően a gabonafélékből származó vas 70% -kal jobban felszívódik.
A vashiányos vérszegénység megelőzése
A nagy mértékű vasveszteség megelőzése érdekében néhány egyszerű elvet kell követnie:- Először is, minél nagyobb a test terhelése és az esetleges vérveszteség (például a menstruáció során), annál vasdúsabbnak kell lennie az ételnek.
- Másodszor, rendszeres ellenőrzések. Ez segít megelőzni olyan betegségek kialakulását, amelyek különböző következményekhez vezethetnek, beleértve az IDA -t.
- Harmadszor, ha a gyógyszer kúráját írják elő, azt teljesen és a végéig meg kell inni. A megkönnyebbülés gyorsan jön, és nagy lesz a kísértés abbahagyni, elfelejteni vagy pénzt takarítani a kezelésre, de ezt nem szabad megengedni. Ellenkező esetben a patológia visszatér a tünetmentes szakaszba, és az állapot lassan romlik.
Videó a vashiányos vérszegénységről
Ebben a videóban az orvos többet mond a betegségről, annak okairól, tüneteiről, diagnózisáról és kezeléséről:Teljesen lehetséges nyerni és kontroll alatt tartani az IDA -t. Csak figyelemmel kell kísérnie állapotát, egyszerű vizsgálatokat és viszonylag olcsó kezelést kell elvégeznie. Ez nem csak rendet tesz a szervezetben, hanem megszabadul a krónikus fáradtságtól, az alvási és étvágyproblémáktól annak érdekében, hogy újra teljes mértékben élvezhesse az életet.
- A vashiányos vérszegénység megelőzése
- Milyen orvosokkal kell fordulni, ha vashiányos vérszegénységben szenved
Mi a vashiányos vérszegénység
Az anémia klinikai és hematológiai szindróma, amelyet a vörösvértestek és a hemoglobin számának csökkenése jellemez a vérben. A kóros folyamatok sokfélesége szolgálhat a vérszegénység kialakulásának alapjául, ezért a vérszegénységet az alapbetegség egyik tünetének kell tekinteni. Az anémia gyakorisága jelentősen változik, 0,7% és 6,9% között. A vérszegénység oka lehet három tényező egyike vagy ezek kombinációja: vérveszteség, a vörösvértestek elégtelen termelése vagy fokozott pusztulásuk (hemolízis).A különböző vérszegénységi állapotok között vashiányos vérszegénység a leggyakoribbak, és az összes vérszegénység mintegy 80% -át teszik ki.
Vashiányos vérszegénység- hipokróm mikrocita vérszegénység, amely a szervezet vasraktárainak abszolút csökkenése következtében alakul ki. A vashiányos vérszegénység általában krónikus vérveszteséggel vagy elégtelen vasbevitellel jelentkezik.
Az Egészségügyi Világszervezet szerint a világon minden harmadik nő és minden hatodik férfi (200 millió ember) vashiányos vérszegénységben szenved.
Vascsere
A vas alapvető biometál, amely fontos szerepet játszik a sejtek működésében számos testrendszerben. A vas biológiai jelentőségét az határozza meg, hogy képes visszafordíthatóan oxidálni és redukálni. Ez a tulajdonság biztosítja a vas részvételét a szöveti légzés folyamataiban. A vas a testtömeg mindössze 0,0065% -át teszi ki. A 70 kg súlyú férfi teste körülbelül 3,5 g (50 mg / testtömeg kg) vasat tartalmaz. A 60 kg -os nő testében a vastartalom körülbelül 2,1 g (35 mg / testtömeg -kg). A vasvegyületek különböző szerkezetűek, csak rájuk jellemző funkcionális aktivitással rendelkeznek, és fontos biológiai szerepük van. A legfontosabb vastartalmú vegyületek közé tartoznak: hemoproteinek, amelyek szerkezeti összetevője a hem (hemoglobin, mioglobin, citokrómok, kataláz, peroxidáz), nem-hem csoport enzimek (szukcinát-dehidrogenáz, acetil-CoA-dehidrogenáz, xantin-oxidáz). A vas a komplex vegyületek része, és a következőképpen oszlik el a szervezetben:
- hem vas - 70%;
- vasraktár - 18% (intracelluláris felhalmozódás ferritin és hemosiderin formájában);
- működő vas - 12% (mioglobin és vasat tartalmazó enzimek);
- szállított vas - 0,1% (a transzferrinhez kapcsolódó vas).
Kétféle vas létezik: heme és nem heme. A hem vas a hemoglobin része. Az étrend csak kis részében található (húskészítmények), jól felszívódik (20-30%-kal), más élelmiszer-összetevők gyakorlatilag nem befolyásolják felszívódását. A nem -hem vas szabad ionos formában található - vas (Fe II) vagy háromértékű vas (Fe III). Az étrendi vas nagy része nem hem (főleg zöldségekben található). Az asszimiláció mértéke alacsonyabb, mint a hemé, és számos tényezőtől függ. Az élelmiszerekből csak vasmentes, nem-hem vas szívódik fel. Ahhoz, hogy a vasat vasfémmé "alakítsák", redukálószerre van szükség, amelynek szerepét a legtöbb esetben az aszkorbinsav (C -vitamin) játssza. A bélnyálkahártya sejtjeiben történő felszívódás során a Fe2 + vas vas Fe3 + oxidá alakul, és egy speciális hordozófehérjéhez - a transzferrinhez - kötődik, amely a vasat a vérképző szövetekbe és a vaslerakódási helyekre szállítja.
A vas felhalmozódását a ferritin és a hemosiderin fehérjék végzik. Szükség esetén a vas aktívan felszabadítható a ferritinből és felhasználható eritropoézisre. A hemosiderin egy magasabb vastartalmú ferritinszármazék. A vas lassan szabadul fel a hemosiderinből. A kezdődő (előre látens) vashiányt a ferritin csökkent koncentrációja határozhatja meg még a vasraktárak kimerülése előtt, míg a vas és a transzferrin koncentrációja a vérszérumban még normális.
Mi okozza a vashiányos vérszegénységet
A vashiányos vérszegénység kialakulásának fő etiopatogenetikai tényezője a vashiány. A vashiány leggyakoribb okai a következők:
1. vasveszteség krónikus vérzés esetén (a leggyakoribb ok, eléri a 80%-ot):
- vérzés a gyomor -bél traktusból: peptikus fekély, eróziós gastritis, varikózus nyelőcsővénák, vastagbél diverticula, kampósférgek invázió, daganatok, NUC, aranyér;
- hosszú és erős menstruáció, endometriózis, mióma;
- makro- és mikrohematuria: krónikus glomerulo- és pyelonephritis, urolithiasis, policisztás vesebetegség, vese- és hólyagdaganatok;
- orr, tüdővérzés;
- vérveszteség a hemodialízis során;
- ellenőrizetlen adományozás;
2. a vas elégtelen felszívódása:
- a vékonybél reszekciója;
- krónikus bélgyulladás;
- felszívódási zavar szindróma;
- bél amiloidózis;
3. megnövekedett vasszükséglet:
- intenzív növekedés;
- terhesség;
- a szoptatás időszaka;
- sportolni;
4. nem elegendő vas bevitel az élelmiszerből:
- újszülöttek;
-- Kisgyerekek;
- vegetarianizmus.
Patogenezis (mi történik?) Vashiányos vérszegénység alatt
Patogenetikailag a vashiányos állapot kialakulása feltételesen több szakaszra osztható:
1. prelate vashiány (elégtelen felhalmozódás) - csökken a ferritin szintje és csökken a csontvelő vas tartalma, fokozódik a vas felszívódása;
2. látens vashiány (vashiányos eritropoézis) - ezenkívül csökkenti a szérum vas mennyiségét, növeli a transzferrin koncentrációját, csökkenti a szideroblasztok tartalmát a csontvelőben;
3. Súlyos vashiány = vashiányos vérszegénység - a hemoglobin, az eritrociták és a hematokrit koncentrációja tovább csökken.
A vashiányos vérszegénység tünetei
A látens vashiány időszakában számos szubjektív panasz és klinikai tünet jelentkezik, amelyek a vashiányos anémiára jellemzőek. A betegek általános gyengeségről, rossz közérzetről és csökkent teljesítményről számolnak be. Már ebben az időszakban előfordulhat ízérzés, nyelvszárazság és bizsergés, nyelési zavar, idegen test érzése a torokban, szívdobogás, légszomj.
A betegek objektív vizsgálata "a vashiány enyhe tüneteit" tárja fel: a nyelv papilláinak sorvadása, heilitis, száraz bőr és haj, törékeny körmök, égő és viszkető szeméremtest. Mindezek a jelek a hámszövetek trofizmusának megsértésére szöveti szideropéniával és hipoxiával járnak.
A vashiányos anaemiában szenvedő betegek általános gyengeséget, gyors fáradtságot, koncentrációs nehézséget és néha álmosságot észlelnek. Fejfájás és szédülés jelenik meg. Súlyos vérszegénység esetén ájulás lehetséges. Ezek a panaszok általában nem a hemoglobin csökkenésének mértékétől függenek, hanem a betegség időtartamától és a betegek korától.
A vashiányos vérszegénységet a bőr, a körmök és a haj változásai is jellemzik. A bőr általában sápadt, néha enyhe zöldes árnyalatú (klorózis) és az arcán könnyen fejlődő pír, száraz, petyhüdt lesz, pelyhek, könnyen repedések keletkeznek. A haj elveszíti fényét, őszül, elvékonyodik, könnyen töredezik, elvékonyodik és korán őszül. A körmökben bekövetkező változások specifikusak: vékonyak, fénytelenek, laposak, könnyen hámlik és törnek, csík jelenik meg. Kifejezett változások esetén a körmök homorú, kanál alakúak (koilonychia). Vashiányos vérszegénységben szenvedő betegeknél izomgyengeség lép fel, ami más típusú vérszegénységnél nem figyelhető meg. A szöveti szideropénia megnyilvánulásának nevezik. Atrófiás elváltozások lépnek fel az emésztőrendszer nyálkahártyájában, a légzőszervekben és a nemi szervekben. A tápcsatorna nyálkahártyájának veresége a vashiányos állapotok tipikus jele.
Csökken az étvágy. Szükség van savanyú, fűszeres, sós ételekre. Súlyosabb esetekben a szag, az íz elferdülései (pica chlorotica): kréta, mész, nyers gabonafélék fogyasztása, pogophagia (jégvágy). A vas -kiegészítők bevétele után a szöveti szideropénia jelei gyorsan eltűnnek.
A vashiányos vérszegénység diagnózisa
A fő mérföldkövek a vashiányos vérszegénység laboratóriumi diagnózisában a következő:
1. Csökken az átlagos hemoglobin-tartalom a vörösvértestben a pikogramokban (a norma 27-35 pg). Ennek kiszámításához a színindexet meg kell szorozni 33,3 -mal. Például 0,7 x 33,3 színindex mellett a hemoglobin -tartalom 23,3 pg.
2. Csökken a hemoglobin átlagos koncentrációja az eritrocitákban; normál esetben 31-36 g / dl.
3. Az eritrociták hipokrómiáját a perifériás vér kenetének mikroszkópiája határozza meg, és a vörös megvilágosodás zónájának növekedése jellemzi; Általában a központi megvilágítás és a perifériás sötétedés aránya 1: 1; vashiányos vérszegénységben - 2 + 3: 1.
4. Az eritrociták mikrocitózisa - méretük csökkenése.
5. Különböző intenzitású eritrociták színezése - anizokrómia; mind a hipo-, mind a normochromium eritrociták jelenléte.
6. Az eritrociták más formája - poikilocytosis.
7. A vashiányos vérszegénységben szenvedő retikulociták száma (vérveszteség és a ferroterápia időszakának hiányában) normális marad.
8. A leukociták tartalma is a normál tartományon belül van (kivéve a vérveszteséget vagy az onkopatológiát).
9. A vérlemezkeszám gyakran a normál tartományon belül marad; mérsékelt thrombocytosis lehetséges vérveszteséggel a vizsgálat idején, és a thrombocytaszám csökken, ha a vashiányos anaemia a thrombocytopenia miatti vérveszteségen alapul (például disszeminált intravaszkuláris alvadási szindróma, Werlhof -kór).
10. A sziderociták számának csökkenése az eltűnésükig (a siderocyta egy vas -granulátumot tartalmazó eritrocita). A perifériás vérkenetek előállításának szabványosítása érdekében ajánlott speciális automata eszközöket használni; a kapott egyrétegű sejtek növelik azonosításuk minőségét.
Vérkémia:
1. A vérszérum vas tartalmának csökkenése (normális férfiaknál 13-30 µmol / l, nőknél 12-25 µmol / l).
2. A TIBC megnövekedett (tükrözi a szabad transzferrinhez köthető vasmennyiséget; a TIBC normális - 30-86 μmol / L).
3. A transzferrin receptorok vizsgálata enzim immunvizsgálattal; szintjük emelkedett a vashiányos vérszegénységben szenvedő betegeknél (krónikus betegségekben szenvedő betegeknél - normális vagy csökkent, a vas -anyagcsere hasonló mutatói ellenére).
4. Növekszik a vérszérum látens vasmegkötő képessége (a szérum vastartalmának a TIBC indikátorokból való kivonásával határozható meg).
5. A transzferrin vassal való telítettségének százalékos aránya (a szérum vas és a TIBC aránya; általában 16-50%) csökken.
6. A szérum ferritin szintje is csökken (általában 15-150 µg / l).
Ugyanakkor vashiányos vérszegénységben szenvedő betegeknél megnövekszik a transzferrin receptorok száma és nő a vérszérum eritropoetin szintje (a vérképzés kompenzációs reakciói). Az eritropoetin szekréció térfogata fordítottan arányos a vér oxigénszállító képességével, és egyenesen arányos a vér oxigénigényével. Nem szabad elfelejteni, hogy a szérum vas szintje magasabb reggel; a menstruáció előtt és alatt magasabb, mint a menstruáció után. A vérszérum vastartalma a terhesség első heteiben magasabb, mint az utolsó trimeszterben. A szérum vasszintje 2-4 nappal a vaspótló kezelés után emelkedik, majd csökken. A tanulmány előestéjén a húskészítmények jelentős fogyasztását hipersideremia kíséri. Ezeket az adatokat figyelembe kell venni a szérum vas vizsgálatának eredményeinek értékelésekor. Ugyanilyen fontos a laboratóriumi kutatási technika, a vérvétel szabályainak betartása. Tehát a kémcsöveket, amelyekbe a vért gyűjtik, először sósavval és kétszer desztillált vízzel kell mosni.
A mielogram vizsgálata mérsékelt normoblasztikus reakciót és a szideroblasztok (vasgranulátumot tartalmazó eritrokariociták) tartalmának éles csökkenését tárja fel.
A szervezet vasraktárait a desferal teszt eredményei alapján ítélik meg. Egészséges emberben 500 mg desferal intravénás beadása után 0,8-1,2 mg vas ürül a vizelettel, míg vashiányos anaemiában szenvedő betegeknél a vas kiválasztása 0,2 mg -ra csökken. Az új hazai defericolixam gyógyszer megegyezik a desferal -tal, de hosszabb ideig kering a vérben, és ezért pontosabban tükrözi a szervezet vasraktárainak szintjét.
Figyelembe véve a hemoglobin szintjét, a vashiányos vérszegénységet, a vérszegénység más formáihoz hasonlóan, súlyos, közepes és enyhe vérszegénységre osztják. Enyhe vashiányos vérszegénység esetén a hemoglobin koncentrációja a normál alatt van, de több mint 90 g / l; mérsékelt vashiányos vérszegénység esetén a hemoglobin -tartalom kevesebb, mint 90 g / l, de több mint 70 g / l; súlyos fokú vashiányos vérszegénység esetén a hemoglobin koncentrációja kevesebb, mint 70 g / l. Ugyanakkor a vérszegénység súlyosságának klinikai tünetei (hipoxiás tünetek) nem mindig felelnek meg az anaemia laboratóriumi kritériumok szerinti súlyosságának. Ezért az anémiák javasolt osztályozása a klinikai tünetek súlyossága szerint.
A klinikai megnyilvánulások szerint az anémia 5 súlyossági fokát különböztetjük meg:
1. vérszegénység klinikai megnyilvánulások nélkül;
2. közepes súlyosságú vérszegénység;
3. súlyos anémiás szindróma;
4. vérszegénység prekóma;
5. vérszegény kóma.
A vérszegénység közepes súlyosságát általános gyengeség, specifikus tünetek jellemzik (például szideropénia vagy a B12 -vitamin hiányának jelei); a vérszegénység kifejezett súlyosságával szívdobogás, légszomj, szédülés stb. jelentkezik.Pármiatti és kómás állapotok alakulhatnak ki néhány óra alatt, ami különösen jellemző a megaloblasztos vérszegénységre.
A modern klinikai vizsgálatok azt mutatják, hogy a vashiányos anaemiában szenvedő betegek körében laboratóriumi és klinikai heterogenitás figyelhető meg. Így egyes betegeknél, akiknél vashiányos vérszegénység jelei és egyidejű gyulladásos és fertőző betegségei vannak, a szérum és az eritrocita ferritin szintje nem csökken, azonban az alapbetegség súlyosbodásának megszüntetése után tartalmuk csökken, ami az aktivációra utal. makrofágok a vasfogyasztási folyamatokban. Egyes betegeknél az eritrocita ferritin szintje még meg is nő, különösen azoknál a betegeknél, akiknél a vashiányos vérszegénység hosszan tartó lefolyása következik be, ami hatástalan eritropoézishez vezet. Néha megemelkedik a szérum vas és az eritrocita ferritin szintje, csökken a szérum transzferrin. Feltételezzük, hogy ezekben az esetekben a vas gemszintetikus sejtekbe történő átvitelének folyamata megszakad. Bizonyos esetekben a vas, a B12 -vitamin és a folsav hiányát egyszerre határozzák meg.
Így még a szérum vas szintje sem mindig tükrözi a szervezet vashiányának mértékét a vashiányos anaemia egyéb jeleinek jelenlétében. A vashiányos vérszegénységben mindig csak a TIBC szintje emelkedik. Ezért egyetlen biokémiai mutató, beleértve a A TIBC nem tekinthető a vashiányos anaemia abszolút diagnosztikai kritériumának. Ugyanakkor a perifériás vér vörösvértestek morfológiai jellemzői és az eritrociták fő paramétereinek számítógépes elemzése meghatározó a vashiányos anaemia szűrővizsgálatában.
A vashiány diagnosztizálása nehéz azokban az esetekben, amikor a hemoglobin -tartalom normális marad. A vashiányos vérszegénység ugyanazon kockázati tényezők jelenlétében alakul ki, mint a vashiányos vérszegénységben, valamint fokozott élettani vasszükségletű személyeknél, elsősorban koraszülött kisgyermekeknél, serdülőknél, akiknek magassága és súlya gyorsan növekszik. , véradóknál, emésztési disztrófiával. A vashiány első szakaszában nincsenek klinikai megnyilvánulások, és a vashiányt a hemosiderin tartalma határozza meg a csontvelő makrofágjaiban, valamint a radioaktív vas felszívódása a gyomor -bél traktusban. A második szakaszban (látens vashiány) a protoporfirin koncentrációjának növekedése figyelhető meg az eritrocitákban, csökken a szideroblasztok száma, megjelennek a morfológiai jelek (mikrocitózis, eritrociták hipokrómiája), csökken az eritrociták átlagos hemoglobin tartalma és koncentrációja, csökken a szérum és az eritrocita ferritin szintje, a transzferrin telítettsége vassal. A hemoglobin szintje ebben a szakaszban továbbra is meglehetősen magas, és a klinikai tüneteket az edzéstolerancia csökkenése jellemzi. A harmadik szakasz az anaemia egyértelmű klinikai és laboratóriumi jeleiben nyilvánul meg.
Vashiányos vérszegénységben szenvedő betegek vizsgálata
A vashiányos vérszegénységgel közös anémiák kizárása és a vashiány okának azonosítása érdekében a beteg teljes klinikai vizsgálata szükséges:
Általános vérvizsgálat a vérlemezkék, retikulociták számának kötelező meghatározásával, az eritrociták morfológiájának vizsgálatával.
Vérkémia: vas, TIBC, ferritin, bilirubin (megkötött és szabad), hemoglobin szintjének meghatározása.
Minden esetben szükséges vizsgálja meg a csontvelő pontosságát a B12 -vitamin kinevezése előtt (elsősorban a megaloblasztos anaemia differenciáldiagnosztikájához).
A nők vashiányos vérszegénységének okának azonosításához előzetes konzultációra van szükség egy nőgyógyásszal a méh és a hozzá kapcsolódó mellékhatások kizárása érdekében, férfiaknál pedig a proktológus vizsgálata a vérző aranyér kizárására és az urológus a patológia kizárására. a prosztata.
Extragenitális endometriózisról számoltak be, például a légutakban. Ezekben az esetekben hemoptysis figyelhető meg; A fibrobronchoszkópia a hörgő nyálkahártya biopsziás mintájának szövettani vizsgálatával lehetővé teszi a diagnózis felállítását.
A vizsgálati terv a gyomor és a belek röntgen- és endoszkópos vizsgálatát is magában foglalja a fekélyek, daganatok kizárása érdekében, beleértve. glomiás, valamint polipok, divertikulum, Crohn -betegség, fekélyes vastagbélgyulladás stb. Tüdősziderózis gyanúja esetén röntgenfelvételt és tüdő tomográfiát végeznek, köpetvizsgálatot végeznek a hemosiderint tartalmazó alveoláris makrofágok tekintetében; ritka esetekben szükség van tüdőbiopszia szövettani vizsgálatára. Ha vesebetegség gyanúja merül fel, általános vizeletvizsgálat, vérszérum vizsgálat karbamidra és kreatininre, valamint indokolt esetben ultrahang és a vesék röntgenvizsgálata szükséges. Bizonyos esetekben ki kell zárni az endokrin patológiát: myxedema, amelyben a vékonybél károsodása miatt másodszor is kialakulhat vashiány; A polymyalgia rheumatica a kötőszövet ritka betegsége az idősebb nőknél (ritkábban férfiaknál), amelyet a váll- vagy a medenceöv izomfájdalma jellemez, anélkül, hogy ezek objektíven megváltoznának, valamint a vérvizsgálatban - vérszegénység és ESR.
A vashiányos anémiák differenciáldiagnosztikája
A vashiányos anaemia diagnosztizálásakor differenciáldiagnosztikát kell végezni más hipokróm anémiákkal.
A vas-újraelosztó vérszegénység meglehetősen gyakori patológia, és a fejlődés gyakoriságát tekintve a második helyen áll az összes anémia között (vashiányos vérszegénység után). Akut és krónikus fertőző és gyulladásos betegségek, szepszis, tuberkulózis, rheumatoid arthritis, májbetegségek, onkológiai betegségek, koszorúér -betegség stb. A fenti betegségek esetén a makrofág rendszer aktiválódik, amikor a makrofágok az aktiválás körülményei között szilárdan tartják a vasat, ezáltal megzavarva annak újrahasznosítási folyamatát. A vér általános elemzésekor a hemoglobin mérsékelt csökkenése figyelhető meg (A fő különbség a vashiányos vérszegénységtől:
- megnövekedett szérum ferritinszint, ami a raktárban megnövekedett vastartalomra utal;
- a szérum vas szintje a normál tartományon belül maradhat vagy mérsékelten csökkenhet;
- A TIBC a normál tartományon belül marad vagy csökken, ami a szérum Fe-éhezésének hiányát jelzi.
A vassal telített vérszegénység a hem szintézisének megsértése következtében alakul ki, amely öröklődésből adódik vagy megszerezhető. A hem protoporfirinből és vasból képződik az eritrokariocitákban. Vas-telített vérszegénység esetén megsértik a protoporfirin szintézisében részt vevő enzimek aktivitását. Ennek következménye a hemiszintézis megsértése. A vas, amelyet nem használtak fel a hem szintézisére, ferritin formájában rakódik le a csontvelő makrofágjaiban, valamint hemosiderin formájában a bőrben, a májban, a hasnyálmirigyben, a szívizomban, aminek következtében másodlagos hemosiderosis alakul ki. Az általános vérvizsgálat során vérszegénységet, eritropéniát és a színindex csökkenését rögzítik.
A vas -anyagcsere mutatóit a szervezetben a ferritin koncentrációjának növekedése és a szérum vas szintje jellemzi, a TIBC normál mutatói, a transzferrin vas -telítettségének növekedése (egyes esetekben eléri a 100%-ot). Így a fő biokémiai mutatók, amelyek lehetővé teszik a vas -anyagcsere állapotának felmérését a szervezetben, a ferritin, a szérumvas, a TIBC és a transzferrin vas -telítettsége.
A szervezetben a vas -anyagcsere mutatóinak használata lehetővé teszi az orvos számára, hogy:
- azonosítani a vas -anyagcsere rendellenességeinek jelenlétét és jellegét a szervezetben;
- a vashiány jelenlétének azonosítása a szervezetben a preklinikai szakaszban;
- hipokróm anémiák differenciáldiagnosztikájának elvégzése;
- a terápia hatékonyságának értékelése.
Vashiányos vérszegénység kezelése
A vashiányos vérszegénység minden esetben meg kell állapítani az állapot közvetlen okát, és ha lehetséges, meg kell szüntetni (leggyakrabban megszüntetni a vérveszteség forrását, vagy terápiát végezni az alapbetegségre, amelyet bonyolít a szideropénia).
A vashiányos vérszegénység kezelésének patogenetikailag megalapozottnak, komplexnek kell lennie, és nemcsak a vérszegénység, mint tünet megszüntetésére kell irányulnia, hanem a vashiány kiküszöbölésére és a szervezetben lévő tartalékok feltöltésére is.
Vashiányos vérszegénység kezelési program:
- a vashiányos vérszegénység okának megszüntetése;
- orvosi táplálkozás;
- ferroterápia;
- a visszaesés megelőzése.
A vashiányos vérszegénységben szenvedő betegeknek változatos étrendet javasolnak, beleértve a húskészítményeket (borjúhús, máj) és a növényi termékeket (bab, szója, petrezselyem, borsó, spenót, szárított sárgabarack, aszalt szilva, gránátalma, mazsola, rizs, hajdina, kenyér). Lehetetlen azonban vérszegénység elleni hatást elérni önmagában étrenddel. Még akkor is, ha a beteg magas kalóriatartalmú ételeket fogyaszt, amelyek állati fehérjét, vas-sókat, vitaminokat, nyomelemeket tartalmaznak, lehetséges a napi 3-5 mg-nál nem nagyobb vas felszívódás elérése. A vaskészítmények használata szükséges. Jelenleg egy orvos rendelkezésére áll a vasgyógyászati készítmények nagy arzenálja, amelyet különböző összetétel és tulajdonságok, a bennük lévő vas mennyisége, a gyógyszer farmakokinetikáját befolyásoló további komponensek jelenléte és különböző adagolási formák jellemeznek.
A WHO által kidolgozott ajánlások szerint a vaskészítmények felírásakor előnyben részesítik a vasat tartalmazó készítményeket. A napi adag felnőtteknél eléri a 2 mg / kg elemi vasat. A kezelés teljes időtartama legalább három hónap (néha 4-6 hónap). Egy ideális vastartalmú gyógyszernek minimális számú mellékhatással kell rendelkeznie, egyszerű felhasználási sémával, a legjobb hatékonyság / ár arányt, optimális vastartalmat, lehetőleg olyan faktorok jelenlétét, amelyek fokozzák a felszívódást és serkentik a vérképzést.
A vaskészítmények parenterális beadására vonatkozó javallatok minden orális készítmény intoleranciájával, felszívódási zavarokkal (nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás, bélgyulladás), gyomorfekéllyel és nyombélfekéllyel járnak súlyosbodás idején, súlyos vérszegénységgel és a vashiány gyors pótlásának létfontosságú szükségleteivel. A vaskészítmények hatékonyságát a laboratóriumi paraméterek időbeli változásai ítélik meg. A kezelés 5-7. Napjára a retikulociták száma 1,5-2-szeresére nő a kezdeti adatokhoz képest. A kezelés 10. napjától kezdve a hemoglobin -tartalom nő.
Figyelembe véve a vaskészítmények prooxidáns és lizoszomotrop hatását, parenterális beadásuk kombinálható a reopoliglucin intravénás csepegtető adagolásával (400 ml - hetente egyszer), ami védi a sejtet és elkerüli a makrofágok vas -túlterhelését. Figyelembe véve az eritrocita membrán funkcionális állapotában bekövetkezett jelentős változásokat, a lipidperoxidáció aktiválását és a vörösvérsejtek antioxidáns védelmének csökkenését vashiányos vérszegénységben, antioxidánsok, membrán stabilizátorok, citoprotektorok, antihipoxánsok, például a-tokoferol 100-150 mg-ig nap (vagy aszkorutin, A -vitamin, C -vitamin, liposztabil, metionin, mildronát stb.), valamint a B1, B2, B6, B15 vitaminokkal, liponsavval kombinálható. Bizonyos esetekben tanácsos a ceruloplazmin alkalmazását.
A vashiányos vérszegénység kezelésére használt gyógyszerek listája: 14.11.2019
A szakértők egyetértenek abban, hogy fel kell hívni a lakosság figyelmét a szív- és érrendszeri betegségek problémáira. Néhány ritka, progresszív és nehezen diagnosztizálható. Ide tartozik például a transthyretin amyloid cardiomyopathia
14.10.2019
Október 12 -én, 13 -án és 14 -én Oroszország nagyszabású társadalmi akciót rendez az ingyenes véralvadási vizsgálatért - „INR nap”. Az akciót a trombózis világnapjára időzítik.
07.05.2019
A meningococcus fertőzés incidenciája az Orosz Föderációban 2018 -ban (2017 -hez képest) 10% -kal nőtt (1). A fertőző betegségek megelőzésének egyik leggyakoribb módja az oltás. A modern konjugált vakcinák célja a meningococcus fertőzés és a meningococcus meningitis előfordulásának megelőzése gyermekeknél (még a nagyon fiataloknál), serdülőknél és felnőtteknél is.
A vírusok nemcsak a levegőben lebegnek, hanem kapaszkodókra, ülésekre és más felületekre is feljuthatnak, miközben aktívak maradnak. Ezért kirándulásokon vagy nyilvános helyeken tanácsos nemcsak kizárni a kommunikációt a körülöttünk lévő emberekkel, hanem elkerülni a ...
Sok ember álma, hogy visszanyerje jó látását, és örökre búcsút mondjon a szemüvegnek és a kontaktlencsének. Most gyorsan és biztonságosan megvalósítható. A lézeres látásjavítás új lehetőségeit a teljesen érintés nélküli Femto-LASIK technika nyitja meg.
- vashiány okozta szindróma, amely a hemoglobinopoiesis és a szöveti hipoxia megsértéséhez vezet. A klinikai megnyilvánulások általános gyengeség, álmosság, csökkent szellemi teljesítmény és fizikai állóképesség, fülzúgás, szédülés, ájulás, nehézlégzés, szívdobogás, sápadtság. A hipokróm anémiát laboratóriumi adatok igazolják: egy klinikai vérvizsgálat vizsgálata, a szérum vas, a TIBC és a ferritin mutatói. A terápia terápiás étrendet, vaspótlást és bizonyos esetekben vörösvérsejt -transzfúziót foglal magában.
ICD-10
D50
Általános információ
A vashiányos (mikrocita, hipokróm) vérszegénység a vashiány okozta vérszegénység, amely szükséges a hemoglobin normál szintéziséhez. Elterjedtsége a populációban a nemtől, az életkortól és a klimatogeográfiai tényezőktől függ. Általános információk szerint a kisgyermekek körülbelül 50% -a, a reproduktív korú nők 15% -a és a férfiak körülbelül 2% -a szenved hipokróm anémiától. A látens szöveti vashiányt a bolygó szinte minden harmadik lakosánál észlelik. A mikrocita anaemia aránya a hematológiában az összes anémia 80-90% -át teszi ki. Mivel a vashiány sokféle kóros állapotban kialakulhat, ez a probléma számos klinikai tudományág számára releváns: gyermekgyógyászat, nőgyógyászat, gasztroenterológia stb.
Okoz
Naponta körülbelül 1 mg vas veszít izzadsággal, ürülékkel, vizelettel, hámlasztott bőrsejtekkel, és körülbelül ugyanannyi (2-2,5 mg) kerül a szervezetbe étellel. A szervezet vasszükséglete és a kívülről történő ellátása vagy a veszteségek közötti egyensúlyhiány hozzájárul a vashiányos vérszegénység kialakulásához. A vashiány mind fiziológiai körülmények között, mind számos kóros állapot következtében jelentkezhet, és mind endogén mechanizmusok, mind külső hatások okozhatják:
Vérveszteség
Leggyakrabban a vérszegénységet krónikus vérveszteség okozza: erős menstruáció, diszfunkcionális méhvérzés; gyomor -bélrendszeri vérzés a gyomor és a bélnyálkahártya eróziója, gastroduodenális fekélyek, aranyér, anális hasadékok stb. A látens, de rendszeres vérveszteség figyelhető meg helminthiasis, tüdő hemosiderosis, gyermekkori exudatív diatezis stb.
Külön csoportba tartoznak azok a személyek, akiknek vérbetegségei vannak - vérzéses diatézis (hemofília, von Willebrand -betegség), hemoglobinuria. A poszt-hemorrhagiás anaemia lehetséges kialakulása, amelyet egyidejű, de súlyos vérzés okoz a sérülések és műtétek során. Hipokróm anaemia iatrogén okok miatt fordulhat elő - gyakran véradó donoroknál; krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek hemodialízis alatt.
A vas bevitelének, felszívódásának és szállításának megsértése
A táplálkozási tényezők közé tartozik az étvágytalanság, a vegetarianizmus és a hústermékek étrendi korlátozása, a rossz táplálkozás; gyermekeknél - mesterséges etetés, kiegészítő élelmiszerek késői bevezetése. A vas felszívódásának csökkenése a bélfertőzésekre, a hypoacid gastritisre, a krónikus bélgyulladásra, a felszívódási zavar szindrómára, a gyomor vagy a vékonybél reszekcióját követő állapotokra, a gastrectomiára jellemző. Sokkal ritkábban alakul ki vashiányos vérszegénység a vas szállításának károsodása következtében a raktárból, elégtelen fehérjeszintetikus májfunkcióval - hypotransferrinemia és hypoproteinemia (hepatitis, májcirrhosis).
Fokozott vasfogyasztás
A nyomelem napi szükséglete a nemtől és az életkortól függ. A legnagyobb vasszükséglet koraszülött csecsemőknél, kisgyermekeknél és serdülőknél (a magas fejlődési és növekedési ütem miatt), a reproduktív időszakban (a havi menstruációs veszteségek miatt), terhes nőknél (a magzat kialakulása és növekedése miatt) van. ), szoptató anyák (tejben történő fogyasztás miatt). Ezek a kategóriák a legkiszolgáltatottabbak a vashiányos vérszegénység kialakulásával szemben. Ezenkívül fertőző és daganatos betegségek esetén megfigyelhető a vas igényének és fogyasztásának növekedése a szervezetben.
Patogenezis
Az összes biológiai rendszer normális működésének biztosításában betöltött szerepét tekintve a vas alapvető eleme. A sejtek oxigénellátása, a redox folyamatok lefolyása, az antioxidáns védelem, az immun- és idegrendszer működése stb. A vas szintjétől függ. A szervezet vastartalma átlagosan 3 szinten van -4 g. A vas több mint 60% -a (> 2 g) szerepel a hemoglobin összetételében, 9% -a a mioglobin összetételében, 1% -a az enzimek összetételében (hem és nem-hem). A vas többi része ferritin és hemosiderin formájában a szövetraktárban van - főként a májban, az izmokban, a csontvelőben, a lépben, a vesékben, a tüdőben, a szívben. Körülbelül 30 mg vas kering folyamatosan a plazmában, részben kötődve a plazma vaskötő fehérjéjéhez, a transzferrinhez.
A negatív vasmérleg kialakulásával a szövetraktárakban található mikroelem tartalékai mobilizálódnak és elfogyaszthatók. Eleinte ez elegendő a megfelelő Hb, Ht és szérum vas szint fenntartásához. Ahogy a szövetkészletek kimerülnek, a csontvelő eritroid aktivitása kompenzáló hatású lesz. Az endogén szöveti vas teljes kimerülésével koncentrációja csökkenni kezd a vérben, az eritrociták morfológiája megzavarodik, a hem szintézise a hemoglobinban és a vastartalmú enzimekben csökken. A vér oxigénszállító funkciója szenved, amit szöveti hipoxia és a belső szervek disztrófiás folyamatai kísérnek (atrófiás gastritis, myocardialis dystrophia stb.).
Osztályozás
A vashiányos vérszegénység nem jelentkezik azonnal. Kezdetben egy lappangó vashiány alakul ki, amelyet csak a lerakódott vaskészletek kimerülése jellemez, miközben a szállító és a hemoglobin készletek megmaradnak. A látens hiány szakaszában csökken a vérplazmában található transzportvas. Valójában a hipokróm vérszegénység az anyagcsere -vasraktárak minden szintjének - a lerakódott, a transzport és az eritrociták - csökkenésével alakul ki. Az etiológiának megfelelően anémiákat különböztetnek meg: posztvérzéses, táplálkozási, fokozott fogyasztással, kezdeti hiányossággal, a felszívódás hiányával és a vas szállításának zavaraival. Súlyossága szerint a vashiányos anémiákat a következőkre osztják:
- Tüdő(Hb 120-90 g / l). Klinikai megnyilvánulások nélkül vagy minimális súlyossággal folytatják.
- Közepes(Hb 90-70 g / l). Keringési-hipoxiás, szideropénikus, közepes súlyosságú hematológiai szindrómákkal járnak együtt.
- Nehéz(Нb
Tünetek
A keringési-hipoxiás szindrómát a hemoglobin szintézisének, az oxigénszállításnak és a hipoxia kialakulásának megsértése okozza a szövetekben. Ez az állandó gyengeség, fokozott fáradtság, álmosság érzésében nyilvánul meg. A betegeket tinnitus kísérti, a szemek előtt villogó "legyek", szédülés, ájulás. A szívdobogás panaszai, a testmozgás során fellépő légszomj, az alacsony hőmérsékletre való fokozott érzékenység jellemzi. A keringési-hipoxiás rendellenességek súlyosbíthatják az egyidejű ischaemiás szívbetegség, a krónikus szívelégtelenség lefolyását.
A szideropénikus szindróma kialakulása a szöveti vas-tartalmú enzimek (kataláz, peroxidáz, citokrómok stb.) Hiányával jár. Ez magyarázza a trofikus változások előfordulását a bőrben és a nyálkahártyákban. Leggyakrabban száraz bőrön nyilvánulnak meg; a körmök csíkozódása, törékenysége és deformációja; fokozott hajhullás. A nyálkahártyák részéről az atrófiás elváltozások jellemzőek, amelyekhez glossitis, szögletes stomatitis, dysphagia, atrophic gastritis jelenségei társulnak. Függőség alakulhat ki az erős szagoktól (benzin, aceton), az íz torzulásától (agyag, kréta, fogpor stb. Fogyasztásának vágya). A paresztézia, az izomgyengeség, a diszpeptikus és a dysuricus rendellenességek szintén a szideropénia jelei. Az asthenovegetatív rendellenességek ingerlékenységben, érzelmi instabilitásban, csökkent szellemi teljesítményben és memóriában nyilvánulnak meg.
Szövődmények
Mivel vashiányos körülmények között az IgA elveszíti aktivitását, a betegek érzékenyek lesznek az ARVI, a bélfertőzések gyakori előfordulására. A betegeket krónikus fáradtság, energiaveszteség, memória- és koncentrációvesztés sújtja. A vashiányos vérszegénység hosszú lefolyása miokardiális disztrófia kialakulásához vezethet, amelyet az EKG T -hullámának inverziója ismer fel. Rendkívül súlyos vashiány esetén vérszegény prekóma alakul ki (álmosság, légszomj, a bőr éles sápadtsága cianotikus árnyalattal, tachycardia, hallucinációk), majd eszméletvesztéssel és a reflexek hiányával járó kóma. Hatalmas gyors vérveszteség esetén hipovolémiás sokk lép fel.
Diagnosztika
A vashiányos vérszegénység jelenlétére utalhat a beteg megjelenése: sápadt, alabástromszínű bőr, pépes arc, lábak és lábak, puffadt "táskák" a szem alatt. A szív auskultációja tachycardiát, tónusok süketségét, alacsony szisztolés zörejét és néha aritmiát tár fel. Anémia megerősítése és okainak meghatározása érdekében laboratóriumi vizsgálatot végeznek.
- Laboratóriumi tesztek... Az anémia vashiányos jellegét az általános vérvizsgálat hemoglobinszintjének csökkenése, hipokrómia, mikro- és poikilocitózis bizonyítja. A biokémiai paraméterek értékelésekor a szérum vas szintjének és a ferritin koncentrációjának csökkenése (60 μmol / l), a transzferrin vas -telítettségének csökkenése (
- Hangszeres technikák... A krónikus vérveszteség okának megállapítása érdekében el kell végezni a gyomor-bél traktus endoszkópos vizsgálatát (EGDS, kolonoszkópia,), röntgendiagnosztikát (irrigoscopia, gyomorröntgen). A nők reproduktív rendszerének vizsgálata magában foglalja a kismedence ultrahangját, a széken végzett vizsgálatot, és ha szükséges, az RFE -vel végzett hiszteroszkópiát.
- Csontvelő pontszerű vizsgálat... A kenetmikroszkópia (mielogram) a szideroblasztok számának jelentős csökkenését mutatja, amely a hipokróm anémiára jellemző. A differenciáldiagnózis célja a vashiányos állapotok más típusainak - a szideroblasztos anaemia, a thalassemia - kizárása.
Kezelés
A vashiányos vérszegénység terápiájának fő elvei közé tartozik az etiológiai tényezők kiküszöbölése, az étrend korrekciója és a vashiány pótlása a szervezetben. Az etiotróp kezelést gasztroenterológusok, nőgyógyászok, proktológusok stb. Szakemberei írják elő és végzik; patogenetikus - hematológusok. Vashiányos állapotok esetén a teljes táplálkozás a hem -vasat tartalmazó élelmiszerek (borjúhús, marhahús, bárány, nyúlhús, máj, nyelv) kötelező felvételével szerepel az étrendben. Emlékeztetni kell arra, hogy az aszkorbinsav, citromsav, borostyánkősav hozzájárul a ferrosorpció fokozásához a gyomor -bél traktusban. Az oxalátok és polifenolok (kávé, tea, szójafehérje, tej, csokoládé), kalcium, élelmi rost és egyéb anyagok gátolják a vas felszívódását.
Ugyanakkor még a kiegyensúlyozott étrend sem képes kiküszöbölni a már kialakult vashiányt, ezért a hiperrómás vérszegénységben szenvedő betegeknél a ferro gyógyszerekkel történő helyettesítő terápia javasolt. A vaskészítményeket legalább 1,5-2 hónapig írják fel, és a Hb szint normalizálása után a fenntartó terápiát 4-6 hétig végzik a gyógyszer fél adagjával. Az anaemia farmakológiai korrekciójához vas- és vasvas -készítményeket használnak. Létfontosságú indikációk jelenlétében vérátömlesztési terápiához folyamodnak.
Előrejelzés és megelőzés
A legtöbb esetben a hipokróm vérszegénységet sikeres korrekcióval szolgálják. Megoldatlan ok mellett azonban a vashiány kiújulhat és előrehaladhat. A vashiányos vérszegénység kisgyermekekben és kisgyermekekben késleltetett pszichomotoros és értelmi fejlődést (PD) okozhat. A vashiány megelőzése érdekében évente ellenőrizni kell a klinikai vérvizsgálat paramétereit, megfelelő táplálkozást kellő mennyiségű vastartalommal, és időben el kell távolítani a szervezetben a vérveszteség forrásait. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a legjobban felszívódó vas a húsban és a májban hem formájában található; A növényi élelmiszerekből származó nem -hem vas gyakorlatilag nem szívódik fel - ebben az esetben először vissza kell állítani heme -vassá az aszkorbinsav részvételével. A veszélyeztetett személyeknél a vas-tartalmú gyógyszerek profilaktikus bevitele kimutatható a szakember előírása szerint.
A vashiányos vérszegénység olyan hematológiai szindróma, amely a hemoglobin szintézisének vashiányból eredő megsértésével nyilvánul meg.
A fő okok a vasban gazdag ételek hiánya és a vérveszteség. A világ lakosságának körülbelül 20% -ánál figyelhető meg, és leggyakrabban nőknél észlelik.
A szindróma leírása
Az emberi szervezetnek 4-5 g vasat kell tartalmaznia. Ennek több mint a fele a vér része. A kémiai elem felhalmozódhat. A lépben, a csontvelőben vagy a májban rakódik le. A vas kiválasztódik a vizelettel, a széklettel, a menstruáció alatt és a szoptatás alatt.
Normális esetben a vas mennyiségének a vérben a következőnek kell lennie:
- 2 év alatti gyermekeknél - 7-18 μmol / l.
- 2-14 éves korig - 9-22 μmol / l.
- Férfiak - 11-31 μmol / L.
- Nők - 9-30 μmol / l
A vas mennyisége nemcsak a nemtől és az életkortól függ, hanem a testsúlytól, a magasságtól és az általános egészségi állapottól is. Bizonyos esetekben olyan helyzet figyelhető meg, amelyben a normál hemoglobin mellett csökken a fémszint. Annak érdekében, hogy pontos képet kapjunk a vas mennyiségéről, két értéket hasonlítunk össze - a hemoglobin koncentrációját és a vas mennyiségét a vérszérumban.
A vérszegénység kimutatásában a szérum vas mennyisége a fő mutató.
Normál mennyiségű vas esetén a szervezet normálisan tud működni és fejlődni, és ennek az elemnek a hiányában a keringési rendszer hibás működése következik be, amely minden szervet érint.
A vashiány leggyakrabban a következő esetekben fordul elő:
- Gyermekek és serdülők.
- Terhes.
- Szoptatás alatt.
- Öregek.
Vashiány súlyos sportokkal foglalkozó embereknél fordulhat elő, akik nem figyelik étrendjük minőségét. Azok a nők is veszélyben vannak, akik menstruáció során erős vérzést szenvednek. Fontos, hogy ezek az emberek rendszeresen ellenőrizzék vasszintjüket, és étrendjüket vastartalmú ételekkel töltsék meg.
Osztályozás
A súlyosság és a hemoglobinszint szerinti osztályozás 3 típusra oszlik.
Ezek tartalmazzák:
- Könnyűsúlyú. A hemoglobin körülbelül 90 g / l.
- Átlagos. Hemoglobin 70-90 g / l.
- Nehéz. Hemoglobin<70 г/л.
Van egy másik osztályozási lehetőség is, a klinikai megnyilvánulások szerint:
- 1. fok. Nincsenek tünetek.
- 2. fok. Gyengeség és szédülés.
- 3. fok. Fogyatékosság, minden tünet jelen van.
- 4. fok. A precom állapota.
- 5. fok. A vérszegény kóma végzetes lehet.
A súlyosságot csak a kezelőorvos állapíthatja meg, a vizsgálati eredményektől és a vizsgálattól függően.
Okoz
A legtöbb ember vashiányos, mivel étrendjében hiányzik vagy kis mennyiségű, ebben a fémben gazdag élelmiszer. Ez előfordulhat vegetarianizmussal, vagy fordítva, nagy mennyiségű zsíros étel bevitelével. A tejtermékek feleslege szintén negatívan befolyásolhatja ezen elem felszívódását és hiányát okozhatja.
A bal oldalon egy vörösvértest látható hemoglobin molekulákkal, amely oxigént köt a tüdőből, majd megkötött állapotban van, és oxigént szállít a sejtekhez Egyéb okok:
- A gyomor -bél traktus betegségeinek jelenléte. A gasztritisz, bélgyulladás, rosszindulatú daganatok és az emésztőrendszer egyéb patológiái negatívan befolyásolják a vas felszívódását, és vashiányos vérszegénységet okozhatnak.
- Hemosiderosis. A hemosiderin feleslege a belső szervek szöveteiben alacsony vasszintet okoz a plazmában.
- Veseelégtelenség és nephrosis szindróma. A vesék nem tudnak elegendő eritropoetint termelni, ami fontos a vas megfelelő felszívódásához.Nefrotikus szindróma esetén a fém feleslegben ürül a vizelettel.
- Vérzés. Nem csak a menstruáció alatt fordulhatnak elő, hanem sérülések, az orr és az íny betegségei, valamint az aranyér következtében is.
- Cirrhosis vagy májrák. A vas felszívódását közvetlenül befolyásolja az emberi testet negatívan befolyásoló rosszindulatú és jóindulatú daganatok jelenléte.
- Kolesztazis. Az epe stagnálása az epeutakban és a sárgaság vashiányt okozhat a vérben.
- A C -vitamin hiánya Szükséges a vas teljes felszívódásához az élelmiszerekből.
- Gyulladásos, fertőző betegségek. A vas felszívódása a szervezetben fokozódik, és a rossz étrend mellett ez az elem hiányhoz vezet.
A vasra leginkább a 2 év alatti gyermekek, a serdülőkorú serdülők, valamint a terhes és szoptató nők kellenek. A szervezet nagy szükségletei nemcsak vashiányhoz vezetnek, hanem más fontos mikrotápanyagokhoz is.
A nőknél a szervezet nagyobb vasfogyasztást igényel, ezért naponta körülbelül 18 mg fémet kell ellátni étellel.
A terhesség alatt a nők étrendjének legfeljebb 30 mg vasat kell kapnia. Hasonló helyzet figyelhető meg a gyermekeknél az intenzív növekedés időszakában. Ezért olyan fontos, hogy figyelemmel kísérjük az étrend minőségét, és telítsük vasban gazdag ételekkel, és szükség esetén gyógyszereket szedjünk.
A gyermekek látens hiánya befolyásolhatja mind a testi, mind a szellemi fejlődést.
Mi a teendő az alacsony hemoglobinnal?
Tünetek
A betegséget kortól és nemtől függetlenül fellépő kellemetlen tünetek alapján lehet felismerni.
Ezek tartalmazzák:
- Légszomj.
- Izom hipotenzió.
- Tachycardia.
- Étvágytalanság.
- Emésztési problémák.
A klinikai tünetek megnyilvánulása a vas redukció szintjétől függ. Enyhe fokú IDA esetén az ember állandó fáradtságérzéstől, szédüléstől, oxigénhiánytól és fülcsengéstől szenved. Minél alacsonyabb a vas szintje a vérben, annál kifejezettebbek a klinikai megnyilvánulások.
A vérben lévő vas normájának csökkenése gyermekkorban a mentális fejlődés és növekedés késleltetésével fenyeget.
A vashiányos vérszegénység befolyásolja a nők és a férfiak megjelenését.
Tehát a betegség külső megnyilvánulásai a következők:
- Hajhullás és szárazság.
- A bőr sápadtsága.
- Korai ráncok.
- A körmök és a fogak megsemmisítése.
- Harapás az ajkak sarkában.
A betegség előrehaladtával számos kellemetlen tünet jelenik meg, amelyeket egyszerűen nem lehet figyelmen kívül hagyni:
- Étvágy egyáltalán nincs. Az ember megszokásból vesz ételt.
- A vágy nem normál étel, hanem nem erre szánt tárgyak, például agyag vagy kréta fogyasztása.
- Amikor lenyeli az ételt, kellemetlen érzések jelennek meg.
- Néha jelentősen megnő a testhőmérséklet.
A legtöbb esetben egy személy nem figyel ezekre a tünetekre, és a kezelés nehezebbé válik, mivel a szideropénikus szindróma kialakul.
Ezt az állapotot minden szerv és rendszer károsodása jellemzi a vashiány következtében.
A betegség fokozatosan krónikussá válik, és túl nehéz lesz gyógyítani.
Mindenekelőtt a bőr sérül, amely kiszárad, majd a belső szervek oxigénhiány következtében szenvednek.
A vérszegénységben szenvedőknek nyálfolyásuk van éjszaka, a nyelv fáj, és mikrorepedések jelennek meg rajta. A legkisebb karcolás nagyon lassan gyógyul, és a szervezet alig ellenáll a fertőzéseknek és a vírusoknak. Állandó izomgyengeség van.
Súlyos esetekben a következő tünetek jelentkezhetnek:
- Vizelettartási nehézség.
- A nyelőcső fészkelő sorvadása.
- Hirtelen vizelési inger.
- Az arc duzzanata.
- Állandó álmosság és gyengeség.
Fontos tudni, hogy egy ilyen kellemetlen állapot hiányos anaemiával akár 10 évig is megfigyelhető. Az ebben a betegségben szenvedők vaskészítményeket használhatnak, amelyek csak egy ideig enyhítik a kellemetlen tüneteket. Ha a betegség kiváltó okát nem szüntetik meg, egyetlen gyógyszer sem adhat pozitív eredményt.
A vas anyagcseréje az emberi szervezetben Diagnosztika
A vashiányos állapotokat jól diagnosztizálják.
A betegség jelenlétét egy személy megjelenése jelzi:
- A bőr sápadtsága.
- Pasztaszerű arc.
- "Táskák" a szemek alatt.
A szívhallgatás gyakran tachycardiát vagy aritmiát tár fel. A diagnózis megerősítése érdekében általános és biokémiai vérvizsgálatot írnak elő. Ha szükséges, az orvos számos további vizsgálatot ír elő annak érdekében, hogy ne csak a pontos diagnózist, hanem a betegség okát is azonosítsa.
Abban az esetben, ha csökken a hemoglobin és a ferritin koncentrációja (kevesebb, mint 30), és nő a szérum vasmegkötő képessége (több mint 60), akkor vashiányról beszélhetünk.
További kutatásoknak kell alávetniük ennek az állapotnak az okait. Először is az orvos részt vesz az anamnézis gyűjtésében. Vannak, akik sokáig ragaszkodnak a szigorú étrendhez, anélkül, hogy gondolnának a szervezetre okozott ártalomra.
Ebben az esetben elegendő az étrend megváltoztatása - és egy idő után az ember állapota normalizálódik.
Ezt követően az orvosnak meg kell tudnia, hogy a vérzéssel járó folyamat zajlik -e az emberi testben.
Ehhez adja át:
- FGDS.
- Sigmoidoszkópia.
- Bronchoszkópia.
Ha ezek az eljárások nem mutattak ki semmilyen patológiát, az orvos számos más vizsgálatot javasol annak megállapítására, hogy mi okozta a vashiányt. Az alapbetegség azonosításához szükség lehet a test teljes vizsgálatára.
A vérszegénységben szenvedő nőket nőgyógyásznak kell megvizsgálnia egy széken és a medence ultrahangvizsgálatával. Mi a veszélye a vér stagnálásának a kis medencében, megtudhatja.
Nagyon gyakran nehéz megállapítani, hogy mi okozta a vérszegénységet, de az okok kiderítése nélkül a kezelés sikertelen lesz. Gyógyszerekkel pótolva a hiányt, csak átmeneti enyhülést érezhet. Rövid idő elteltével a betegség újra előrehalad, és kellemetlen tünetekkel nyilvánul meg.
Hogyan kell kezelni a vérszegénységet felnőtteknél
A kezeléshez fontos megállapítani és megszüntetni a vashiány okát. Ezenkívül gyógyszereket használnak a fémhiány kompenzálására.
A következő kezelési rendet kell betartani:
- A betegség okának megszüntetése.
- Egészséges étel.
- Ferroterápia.
- Megelőzés.
A terápia magában foglalja a mirigyes gyógyszereket tabletták vagy injekciók formájában. Kiválasztásukat kizárólag orvosnak kell kezelnie. Az öngyógyítás és az ilyen súlyos gyógyszerek ellenőrizetlen bevitele csak károsíthatja a szervezetet, és súlyosbíthatja a vérszegénységet okozó alapbetegséget.
A vaskészítmények két csoportra oszthatók - ionos (kétértékű) és nemionos (háromértékű). Felszívódásuk mechanizmusa más. A kétértékű vas behatol a bélnyálkahártyába, és azokon keresztül a véráramba. Vegye őket vérszegénységre 2 órával étkezés előtt.
A gyógyszerek irritálják a gyomor falait, és a következőket okozhatják:
- Gyomorégés.
- A has kitágulása.
- Hányinger és hányás.
- Székrekedés.
A nemionos gyógyszerek szállítják a vasat transzportfehérje segítségével, ami csökkenti a mellékhatások és a gyomor-bél traktusra gyakorolt negatív hatások kockázatát.
Ezeket a gyógyszereket azonban ritkán használják, és az orvosok az ionos gyógyszereket részesítik előnyben.
A mérsékelt vérszegénység kezelésére gyakran vas -vasat tartalmazó gyógyszereket alkalmaznak napi 2 mg / kg dózisban. A kezelés időtartama 3 hónap.
A parenterális adagolás az orális gyógyszerek intoleranciájára javallt, ami gyakran megfigyelhető a gyomor -bél traktus betegségeiben.
Ez a módszer az életveszélyes vérszegénység súlyos formáira javallott.
A kezelés hatékonyságát a laboratóriumi vizsgálatok eredményei alapján ítélheti meg. Körülbelül 10 nap múlva a hemoglobin emelkedése figyelhető meg.
A vashiányos vérszegénység elleni gyógyszerek listáját a táblázat tartalmazza:
Az adagot szigorúan egyedileg választják ki, a betegség súlyosságától és az életkortól függően. Leggyakrabban napi 200 mg, kifejezett hiány esetén - 300 mg. A vasindexek normalizálása után érdemes folytatni a gyógyszerek szedését (kb. 2 hónap) a fém tartalékainak feltöltésére és a vasanémia kiújulásának kizárására. Ugyanakkor a gyógyszer adagja felére csökken.
A vérszegénység kezelése hat hónapig vagy tovább tart. Ugyanakkor minden hónapban kontrollvizsgálatokat kell végezni, és nem szabad abbahagyni a gyógyszerek fogyasztását.
Diéta
Ezek tartalmazzák:
- Az étrend alapja a hús és az abból származó termékek legyenek.
- Naponta legalább 135 gramm fehérjét kell bevinni.
- Előnyben részesítse a párolást, forralást, sütést és párolást.
- A zsír mennyiségének korlátozása.
A vas ételek a következők:
- Gránátalma lé.
- Hajdina.
- Sárgája.
- Vörös hús.
- Hüvelyesek.
Lehetetlen gyógyítani a vashiányos vérszegénységet csak az étrend megváltoztatásával és egészséges ételekkel való feltöltésével. Napi táplálékkal 5 mg vas felszívódhat a lehető legnagyobb mértékben.
A csipkebogyó és a fekete ribizli főzetei hasznosak a vérszegénységben. Célszerű megtagadni a tejtermékeket, mivel a kalcium zavarja a vas felszívódását. A kezelés során le kell mondani az alkoholról, mivel ez teljesen összeegyeztethetetlen a szervezetünket vasaló gyógyszerekkel.
A vashiányos vérszegénység olyan betegség, amely jól reagál a kezelésre az ok azonosítása után.
Az alapbetegség kezelése és a vastartalmú gyógyszerek szedése kiváló eredményt ad, és lehetővé teszi a visszaesések elkerülését a jövőben. Ha a vérszegénység oka nem derül ki, akkor a test általános vizsgálatára van szükség.
Videó: Vashiányos vérszegénység. A kezelés okai és módszerei.
RCHRH (Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának Republikánus Egészségfejlesztési Központja)
Verzió: A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának klinikai protokolljai - 2013
Meghatározatlan vashiányos vérszegénység (D50.9)
Hematológia
Általános információ
Rövid leírás
Az ülés jegyzőkönyve jóváhagyta
A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának Egészségügyi Fejlesztési Szakértői Bizottsága
23. szám, 2013.12.12
Vashiányos vérszegénység (IDA)- klinikai és hematológiai szindróma, amelyet a vashiány következtében a hemoglobin szintézisének megsértése jellemez, amely különböző kóros (fiziológiai) folyamatok hátterében alakul ki, és anémia és szideropénia jeleiben nyilvánul meg (L.I. Dvoretsky, 2004).
Protokoll neve:
VASHIÁNYOS VÉRSZEGÉNYSÉG
Protokoll kód:
ICD-10 kód (ok):
D 50 Vashiányos vérszegénység
D 50.0 Poszthemorrhagiás (krónikus) vérszegénység
D 50,8 Egyéb vashiányos vérszegénységek
D 50.9 Meghatározatlan vashiányos vérszegénység
A protokoll kidolgozásának dátuma: 2013
A protokollban használt rövidítések:
J - vashiány
DNS - dezoxiribonukleinsav
IDA - vashiányos vérszegénység
WDS - vashiányos állapot
CPU - színindex
Protokoll felhasználók: hematológus, terapeuta, gasztroenterológus, sebész, nőgyógyász
Osztályozás
A vashiányos vérszegénységnek jelenleg nincs általánosan elfogadott osztályozása.
A vashiányos vérszegénység klinikai besorolása (Kazahsztán esetében).
A vashiányos vérszegénység diagnosztizálásakor három pontot kell kiemelni:
Etiológiai forma (további vizsgálat után tisztázandó)
- krónikus vérveszteség miatt (krónikus posztvérzéses anaemia)
- A megnövekedett vasfogyasztás miatt (megnövekedett vasigény)
- Az elégtelen vasszint miatt (újszülötteknél és kisgyermekeknél)
- étrendi (táplálkozási)
- A bélben történő elégtelen felszívódás miatt
- A vas szállításának károsodása miatt
Szakasz
A. látens: csökkent Fe a vérszérumban, vashiány anémia klinikai tünetei nélkül (látens anémia)
B. A hipokróm anémia klinikailag részletes képe.
Súlyosság
Könnyű (Hb-tartalom 90-120 g / l)
Közepes (Hb-tartalom 70-89 g / l)
Nehéz (70 g / l alatti Hb -tartalom)
Példa: Vashiányos vérszegénység, gasztro-reszekció után, B stádium, súlyos.
Diagnosztika
A fő diagnosztikai intézkedések listája:
- Teljes vérkép (12 paraméter)
- Biokémiai vérvizsgálat (összfehérje, bilirubin, karbamid, kreatinin, ALT, AST, bilirubin és frakciók)
- Szérum vas, ferritin, TIBC, vér retikulociták
- Általános vizeletvizsgálat
További diagnosztikai intézkedések listája:
- Fluorográfia
- Esophagogastroduodenoscopy,
- A hasüreg, a vesék ultrahangja,
- A gyomor-bél traktus röntgenvizsgálata az indikációk szerint,
- A mellkasi szervek röntgenvizsgálata indikációk szerint,
- Fibrocolonoscopia,
- Szigmoidoszkópia,
- A pajzsmirigy ultrahangja.
- Külső szúrás a differenciáldiagnózishoz, ha szükséges, hematológussal folytatott konzultációt követően
Diagnosztikai kritériumok*** (a betegség megbízható jeleinek leírása, a folyamat súlyosságától függően).
1) Panaszok és anamnézis:
Információk az anamnézisből:
Krónikus posztvérzéses IDA
1. A méh vérzése . Különböző eredetű menorrhagiák, hyperpolymenorrhea (5 napnál hosszabb menstruáció, különösen akkor, ha az első menstruáció 15 év előtt következik be, 26 naposnál rövidebb ciklus esetén, vérrögök jelenléte egy napnál tovább), vérzéscsillapítás, abortusz, szülés, méh myoma, adenomyosis, méhen belüli fogamzásgátlók, rosszindulatú daganatok ...
2. Vérzés a gyomor -bél traktusból. Krónikus vérveszteség észlelésekor az emésztőrendszer alapos vizsgálatát végzik "felülről lefelé", kizárva a szájüreg, a nyelőcső, a gyomor, a belek betegségeit, a kampós féreg invázióját. Felnőtt férfiaknál, nőknél a menopauza után a vashiány fő oka a gasztrointesztinális traktusból származó vérzés, amely provokálhat: peptikus fekély, rekeszizom sérv, daganatok, gyomorhurut (alkoholos vagy szalicilátokkal, szteroidokkal, indometacinnal történő kezelés miatt). A hemosztatikus rendszer megsértése vérzést okozhat a gyomor -bél traktusból.
3. Adományozás (a nők 40% -ában ez látens vashiányhoz vezet, és néha, főként sokéves (több mint 10 éves) tapasztalattal rendelkező női donoroknál az IDA kialakulását idézi elő.
4. Egyéb vérveszteség : orr-, vese-, iatrogén, mesterségesen előidézett mentális betegségekben.
5. Vérzések zárt térben : tüdő hemosiderosis, glómiás daganatok, különösen fekélyek, endometriózis.
Az IDA fokozott vasigénnyel jár:
Terhesség, szoptatás, pubertás és intenzív növekedés, gyulladásos betegségek, intenzív sportolás, B 12 -vitamin kezelés B 12 hiányhiányos vérszegénységben szenvedő betegeknél.
Az anémia kialakulásának egyik legfontosabb patogenetikai mechanizmusa terhes nőknél az eritropoetin elégtelen termelése. A tényleges terhesség által okozott gyulladást elősegítő citokinek hiperprodukciós állapotán túl hiperprodukciójuk is lehetséges egyidejű krónikus betegségekkel (krónikus fertőzések, rheumatoid arthritis stb.).
Az IDA károsodott vasbevitellel jár
Nem megfelelő táplálkozás, túlsúlyban a liszt és a tejtermékek. Az anamnézis összegyűjtésekor figyelembe kell venni az étkezési szokásokat (vegetarianizmus, böjt, diéta). Egyes betegeknél a vas bélrendszeri felszívódásának zavarait elfedhetik az általános szindrómák, például a steatorrhea, a sprue, a lisztérzékenység vagy a diffúz bélgyulladás. A vashiány gyakran a bél, a gyomor, a gastroenterostomia reszekciója után jelentkezik. Az atrófiás gastritis és az egyidejű achlorhydria szintén csökkentheti a vas felszívódását. A vas rossz felszívódását elősegítheti a sósav termelésének csökkenése, a vas felszívódásához szükséges idő csökkenése. Az utóbbi években tanulmányozták a Helicobacter pylori fertőzés szerepét az IDA kialakulásában. Megjegyezzük, hogy bizonyos esetekben a Helicobacter felszámolása során a szervezetben a vascsere további intézkedések nélkül normalizálható.
Az IDA károsodott vasszállítással jár
Ezek az IDA -k veleszületett transzferrinémiával, a transzferrin elleni antitestek jelenlétével és a transzferrin csökkenésével járnak az általános fehérjehiány miatt.
a. Általános anémiás szindróma:gyengeség, fokozott fáradtság, szédülés, fejfájás (gyakrabban este), légszomj terhelés közben, szívdobogás, ájulás, villogó "legyek" a szem előtt alacsony vérnyomással, gyakran mérsékelt hőmérséklet -emelkedés, gyakran nappali álmosság és rossz éjszakai elalvás, ingerlékenység, idegesség, konfliktusok, könnyek, memória és figyelem elvesztése, étvágytalanság. A panaszok súlyossága a vérszegénységhez való alkalmazkodástól függ. A legjobb alkalmazkodást a lassú anemizáció teszi lehetővé.
b. Szideropén szindróma:
- változások a bőrben és mellékleteiben(szárazság, hámlás, enyhe repedés, sápadtság). A haj fakó, törékeny, "szétesik", korán őszül, intenzíven hullik, a körmök megváltoznak: elvékonyodik, törékeny, keresztirányú csíkozás, néha kanál alakú homorúság (koilonychia).
- Változások a nyálkahártyákon(glossitis papilláris sorvadással, repedések a száj sarkaiban, szögletes stomatitis).
- Változások a gyomor -bél traktusban(atrófiás gastritis, a nyelőcső nyálkahártyájának sorvadása, dysphagia). A száraz és szilárd ételek lenyelési nehézségei.
- Izomrendszer... Myasthenia gravis (a záróizmok gyengülése miatt feltétlen vizelési inger jelenik meg, képtelenség vizeletet tartani nevetés, köhögés, néha ágybavizelés esetén a lányoknál). A myasthenia gravis következménye lehet vetélés, szövődmények a terhesség és a szülés alatt (csökkent myometrium kontraktilitás)
Szokatlan szagok rabja.
Az ízlés elferdülése. Ez abban a vágyban fejeződik ki, hogy valami enyhén ehetőt eszik.
- Szideropénikus szívizom -disztrófia- hajlamos tachycardiára, hipotenzióra.
- Az immunrendszer zavarai(a lizozim, a B-lizinek, a komplement szintje csökken, egyes immunglobulinok csökkennek, a T- és B-limfociták szintje csökken, ami hozzájárul az IDA-val való magas fertőző megbetegedéshez és a kombinált jellegű másodlagos immunhiány megjelenéséhez).
2) fizikális vizsgálat:
... a bőr és a nyálkahártyák sápadtsága;
... "Kék" a sclera miatt disztrófiás változások, enyhe sárgás területe a nasolabialis háromszög, tenyér következtében károsodott karotin anyagcsere;
... koilonychia;
... cheilitis (görcsök);
... a gyomorhurut homályos tünetei;
... akaratlan vizelés (a záróizmok gyengesége miatt);
... a kardiovaszkuláris rendszer károsodásának tünetei: szívdobogás, légszomj, mellkasi fájdalom és néha a lábak duzzanata.
3) laboratóriumi kutatás
Az IDA laboratóriumi mutatói
| Laboratóriumi mutató | Norma | Változások az IDA során | |
| 1 | Morfológiai változások az eritrocitákban |
normociták - 68% mikrociták - 15,2% makrociták - 16,8% |
Mikrocitózis anizocitózissal, poikilocitózissal kombinálva, anulociták, plantociták jelenlétében |
| 2 | Színindex | 0,86 -1,05 | A hipokrómia mutatója kevesebb, mint 0,86 |
| 3 | Hemoglobin tartalom |
Nők - legalább 120 g / l Férfiak - legalább 130 g / l |
Csökkent |
| 4 | ÜL | 27-31 old | Kevesebb mint 27 oldal |
| 5 | ICSU | 33-37% | Kevesebb mint 33% |
| 6 | MCV | 80-100 fl | Csökkent |
| 7 | RDW | 11,5 - 14,5% | Megnövekedett |
| 8 | Az eritrociták átlagos átmérője | 7,55 ± 0,099 μm | Csökkent |
| 9 | A retikulociták száma | 2-10:1000 | Nem változott |
| 10 | Hatékony eritropoézis együttható | 0,06-0,08x10 12 l / nap | Nincs módosítva vagy csökkentve |
| 11 | Szérum vas |
Nők - 12-25 μml / l Férfiak -13-30 μmol / l |
Csökkent |
| 12 | A vérszérum teljes vasmegkötő képessége | 30-85 μmol / l | Megnövekedett |
| 13 | A szérum látens vasmegkötő képessége | Kevesebb mint 47 μmol / l | 47 μmol / l felett |
| 14 | Transferrin vas telítettség | 16-15% | Csökkent |
| 15 | Desferal teszt | 0,8-1,2 mg | Csökken |
| 16 | A protoporfirinek tartalma vörösvértestekben | 18-89 μmol / l | Megnövekedett |
| 17 | Vasfesték | A szideroblasztok jelen vannak a csontvelőben | A szideroblasztok eltűnése pontszerűen |
| 18 | Ferritin szint | 15-150 mcg / l | Csökken |
4) műszeres vizsgálatok (röntgenjelek, EGDS - kép).
A vérveszteség forrásainak, más szervek és rendszerek patológiájának azonosítása érdekében:
- az emésztőrendszer röntgenvizsgálata az indikációk szerint,
- a mellkasi szervek röntgenvizsgálata indikációk szerint,
- fibrocolonoscopia,
- szigmoidoszkópia,
- A pajzsmirigy ultrahangja.
- Külső defekt a differenciáldiagnózishoz
5) szakorvosi konzultáció indikációi:
gasztroenterológus - vérzés a gyomor -bél traktusból;
fogorvos - vérzés az ínyből,
ENT - orrvérzés,
onkológus - rosszindulatú elváltozás, amely vérzést okoz,
nefrológus - a vesebetegség kizárása,
phthisiatrician - vérzés a tuberkulózis hátterében,
pulmonológus - vérveszteség a bronchopulmonáris rendszer betegségeinek hátterében, nőgyógyász - vérzés a nemi szervekből,
endokrinológus - csökkent pajzsmirigy -funkció, diabéteszes nephropathia,
hematológus - a vérrendszer betegségeinek kizárása, az elvégzett ferroterápia hatástalansága
proktológus - rektális vérzés,
fertőző betegség specialistája - ha vannak helminthiasis jelei.
Megkülönböztető diagnózis
| Kritériumok | VÁRJON | MDS (RA) | B12 hiány | Hemolitikus anémiák | |
| Örökletes | AIGA | ||||
| Kor | Leggyakrabban fiatalok, legfeljebb 60 évesek |
60 év felett |
60 év felett | - | 30 év után |
| Eritrocita alak | Anizocitózis, poikilocitózis | Megalociták | Megalociták | Gömb-, ovalocitózis | Norma |
| Színindex | Csökkent | Normál vagy fokozott | Előléptetve | Norma | Norma |
| Ár Jones görbe | Norma | Jobb váltás vagy norma | Váltás jobbra | Norm vagy Shift jobbra | Bal Shift |
| Eritra élettartama. | Norma | Normál vagy rövidített | Rövidített | Rövidített | Rövidített |
| Coombs teszt | Negatív. | Negatív. néha pozitív | Negatív. | Negatív. | Majd leteszi. |
| Ozmotikus ellenállás Er. | Norma | Norma | Norma | Megnövekedett | Norma |
| Perifériás vér retikulocitái |
Rokonok. növekedés, abszolút. csökken |
Csökkent vagy növekedett |
Le vannak engedve a kezelés 5-7. napján, retikulocitikus krízis |
Megnövekedett | Növekedés |
| Perifériás vér leukocitái | Norma | Csökkent | Leminősítés lehetséges | Norma | Norma |
| Perifériás vérlemezkék | Norma | Csökkent | Leminősítés lehetséges | Norma | Norma |
| Szérum vas | Csökkent | Fokozott vagy normális | Megnövekedett | Fokozott vagy normális | Fokozott vagy normális |
| Csontvelő | A polikromatofilok számának növekedése | Minden vérképző csíra hiperplázia, a sejtdiszplázia jelei | Megaloblasztok | Fokozott eritropoézis az érett formák növekedésével | |
| Vér bilirubin | Norma | Norma | Növelés lehetséges | Megnövekedett indirekt bilirubin frakció | |
| Vizelet urobilin | Norma | Norma | Lehetséges megjelenés | Az urobilin állandó növekedése a vizeletben | |
A vashiányos vérszegénység differenciáldiagnosztikáját más hipokróm anémiákkal végzik, amelyeket a hemoglobin szintézisének megsértése okoz. Ezek közé tartozik a porfirinek szintézisének megzavarásával járó vérszegénység (ólommérgezéses vérszegénység, porfirin szintézis veleszületett rendellenességei), valamint a talaszémia. A hipokróm anémiák, a vashiányos anémiákkal ellentétben, magas vértartalmú vasban és a depóban fordulnak elő, amelyet nem használnak fel a hem kialakulására (sideroachresia); ezekben a betegségekben nincsenek szöveti vashiányra utaló jelek.
A porfirin szintézisének károsodása által okozott vérszegénység differenciális jele a hipokróm anémia, amely vörösvértestek, retikulociták bazofil lyukasztásával, fokozott eritropoézissel jár a csontvelőben, nagyszámú szideroblaszttal. A thalassémiát az eritrociták célszerű alakja és bazofil defektje, retikulocitózis és fokozott hemolízis jelei jellemzik.
Kezelés
Kezelési célok:
- A vashiány korrekciója.
- A vérszegénység és a vele járó szövődmények átfogó kezelése.
- A hipoxiás állapotok megszüntetése.
- A hemodinamika normalizálása, szisztémás, anyagcsere- és szervi rendellenességek.
Kezelési taktika***:
nem gyógyszeres kezelés
Vashiányos vérszegénység esetén a betegnek vasban gazdag étrendet mutatnak. Az élelmiszerből felszívódó vas maximális mennyisége a gyomor -bél traktusban napi 2 g. Az állati eredetű termékekből származó vas sokkal nagyobb mennyiségben szívódik fel a belekben, mint a növényi élelmiszerekből. A kétértékű vas, amely a hem része, a legjobban szívódik fel. A húsvas jobban felszívódik, a máj vasa pedig rosszabbul, mivel a vas a májban elsősorban ferritin, hemosiderin és hem formájában is megtalálható. Kis mennyiségben a vas felszívódik a tojásokból és a gyümölcsökből. A betegnek a következő, vasat tartalmazó ételeket ajánlják: marhahús, hal, máj, vesék, tüdő, tojás, zabpehely, hajdina, bab, vargánya, kakaó, csokoládé, gyógynövények, zöldségek, borsó, bab, alma, búza, őszibarack, mazsola , aszalt szilva, hering, hematogén. Célszerű a kumit napi 0,75-1 l -es adagban bevenni, jó toleranciával - legfeljebb 1,5 l -ig. Az első két napban a páciens minden bevételkor legfeljebb 100 ml kumizist kap, a 3. naptól kezdve a beteg naponta 3-4 alkalommal 250 ml-t vesz be. Jobb, ha a kumizist 1 órával a reggeli előtt és 1 órával azután, 2 órával ebéd és vacsora előtt és 1 órával követően fogyasztja.
Ellenjavallatok (cukorbetegség, elhízás, allergia, hasmenés) hiányában a beteget tanácsolni kell a méz használatára. A méz akár 40% fruktózt is tartalmaz, ami elősegíti a vas felszívódását a belekben. A vas a legjobban a borjúhúsból (22%), a halakból (11%) szívódik fel; A vas 3% -a tojásból, babból, gyümölcsből, 1% -a rizsből, spenótból, kukoricából szívódik fel.
gyógyszeres kezelés
Lista külön
- az alapvető gyógyszerek listája
- a további gyógyszerek listája
*** ezekben a szakaszokban egy hivatkozást kell biztosítani egy jó bizonyítékokkal rendelkező forráshoz, jelezve a megbízhatóság szintjét. A hivatkozásokat szögletes zárójelben kell feltüntetni, számozással. Ezt a forrást a hivatkozási listában a megfelelő szám alatt kell feltüntetni.
Az IDA kezelésnek a következő lépéseket kell tartalmaznia:
- A vérszegénység enyhítése.
B. Telítettség terápia (a vasraktárak helyreállítása a szervezetben).
B. Támogató ellátás.
Az aszkorbinsav vas sókészítményekbe való bevonása javítja annak felszívódását. A vas (III) -hidroxid polimalmalóz esetében az adagok magasabbak lehetnek, körülbelül 1,5 -szeresek az utóbbihoz képest, mivel a gyógyszer nem ionos, sokkal jobban tolerálható, mint a vas-sók, miközben csak a szervezet számára szükséges és csak aktív módon felszívódó vas mennyisége szívódik fel.
Meg kell jegyezni, hogy a vas jobban felszívódik "üres" gyomorral, ezért ajánlott a gyógyszert 30-60 perccel étkezés előtt bevenni. Ha megfelelő mennyiségű vaskészítményt adunk be, a retikulociták emelkedését a 8-12. Napon észlelik, a Hb-tartalom a 3. hét végére nő. A vörösvértestek normalizálása csak 5-8 hetes kezelés után következik be.
Minden vaskészítményt két csoportra osztanak:
1. Ion vastartalmú készítmények (só, vas vas poliszacharid vegyületei-Sorbifer, Ferretab, Tardiferon, Maxifer, Ranferon-12, Aktiferin stb.).
2. Nemionos vegyületek, ideértve a vas-fehérje-komplex és a hidroxid-polimaltozóz-komplex (Maltofer) által képviselt vas-készítményeket. Vas (III) -hidroxid polimaltozóz komplex (Venofer, Cosmofer, Ferkail)
Asztal. Alapvető orális vasgyógyszerek
| Drog | További alkatrészek | Dózisforma | Vas mennyisége, mg |
| Egykomponensű gyógyszerek | |||
| Arisztopheron | Vas szulfát |
szirup - 200 ml, 5 ml - 200 mg |
|
| Ferronal | vas -glükonát | tab., 300 mg | 12% |
| Ferroglukonát | vas -glükonát | tab., 300 mg | 12% |
| Hemofer prolongatum | Vas szulfát | tab., 325 mg | 105 mg |
| Vasbor | vas szacharóz |
oldat, 200 ml 10 ml - 40 mg |
|
| Heferol | vas -fumarát | kapszula, 350 mg | 100 mg |
| Kombinált gyógyszerek | |||
| Aktiferin |
vas -szulfát, D, L -szerin vas -szulfát, D, L -szerin, glükóz, fruktóz vas -szulfát, D, L -szerin, glükóz, fruktóz, kálium -szorbát |
sapka, 0,11385 g szirup, 5 ml-0,171 g csepp, 1 ml - 0,0472 g |
0,0345 g 0,034 g 0,0098 g |
| Sorbifer - durules |
vas -szulfát, aszkorbinsav sav |
fül, 320 mg | 100 mg |
| Ferrstab | tab., 154 mg | 33% | |
| Folfetab | vas -fumarát, folsav | fül, 200 mg | 33% |
| Ferroplekt |
vas -szulfát, aszkorbinsav sav |
tab., 50 mg | 10 mg |
| Ferroplex |
vas -szulfát, aszkorbinsav sav |
tab., 50 mg | 20% |
| Fefol | vas -szulfát, folsav | tab., 150 mg | 47 mg |
| Ferro-fólia |
vas -szulfát, folsav, cianokobalamin |
kapszula, 100 mg | 20% |
| Tardiferon - retard | vas -szulfát, aszkorbinsav | drazsé, 256,3 mg | 80 mg |
| sav, mukoproteóz | |||
| Gyno-tardiferon |
vas -szulfát, aszkorbinsav sav, mucoproteóz, folsav sav |
drazsé, 256,3 mg | 80 mg |
| 2Macrofer | vas -glükonát, folsav |
pezsgőasztal, 625 mg |
12% |
| Fenulok |
vas -szulfát, aszkorbinsav sav, nikotinamid, vitaminok B csoport |
sapkák, | 45 mg |
| Irovit |
vas -szulfát, aszkorbinsav sav, folsav, cianokobalamin, lizin-monohidro- klorid |
kapszula, 300 mg | 100 mg |
| Ranferon-12 | Vas -fumarát, aszkorbinsav, folsav, cianokobalamin, cink -szulfát | Kapszula, 300 mg | 100 mg |
| Totem | Vas -glükonát, mangán -glükonát, réz -glükonát | Ampullák ivóoldattal | 50 mg |
| Globiron | Vas -fumarát, folsav, cianokobalamin, piridoxin, nátrium -dokuszát | Kapszula, 300 mg | 100 mg |
| Gemsineral-TD | Vas -fumarát, folsav, cianokobalamin | Kapszula, 200 mg | 67 mg |
| Ferramine-Vita | Vas -aszpartát, aszkorbinsav, folsav, cianokobalamin, cink -szulfát | Tabletta, 60 mg | |
| Maltofer |
Cseppek, szirup, 10 mg Fe 1 ml -ben; Tab. rágható 100 mg |
||
| Maltofer szabálytalanság | polimalátóz vas -hidroxil komplex, folsav | Tab. rágható 100 mg | |
| Ferrum Lek | polimalátóz vas -hidroxil komplex | Tab. rágható 100 mg |
Az enyhe IDA enyhítésére:
Sorbifer 1 fül. x 2 p. 2-3 hét múlva, Maxifer 1 tab. x naponta kétszer, 2-3 hét, Maltofer 1 tabletta naponta kétszer-2-3 hét, Ferrum-Lek 1 tab x 3 r. 2-3 hét múlva;
Mérsékelt súlyosság: Sorbifer 1 lap. x 2 p. 1-2 hónap múlva, Maxifer 1 fül. x naponta kétszer, 1-2 hónap, Maltofer 1 tabletta naponta kétszer-1-2 hónap, Ferrum-Lek 1 fül x 3 r. faluban 1-2 hónap;
Súlyos súlyosság: Sorbifer 1 tab. x 2 p. 2-3 hónap múlva, Maxifer 1 fül. x naponta kétszer, 2-3 hónap, Maltofer 1 tabletta naponta kétszer-2-3 hónap, Ferrum-Lek 1 tab x 3 r. faluban 2-3 hónap.
Természetesen a terápia időtartamát befolyásolja a hemoglobin szintje a ferroterápia hátterében, valamint a pozitív klinikai kép!
Asztal. Vaskészítmények parenterális beadáshoz.
| Kereskedelmi név | FOGADÓ | Dózisforma | Vas mennyisége, mg |
| Venofer IV | Vas III -hidroxid -szacharóz -komplex | Ampullák 5.0 | 100 mg |
| Ferkayl v / m | III -as dextrán | Ampullák 2.0 | 100 mg |
| Cosmofer v / m, v / v | Ampullák 2.0 | 100 mg | |
| Novofer-D v / m, v / v | Vas III-hidroxid-dextrán komplex | Ampullák 2.0 | 100 mg / 2 ml |
A vaskészítmények parenterális beadására vonatkozó javallatok:
... Intolerancia az orális beadásra szánt vaskészítményekkel szemben;
... A vas felszívódásának romlása;
... Gyomor- és nyombélfekély súlyosbodás során;
... Súlyos vérszegénység és a vashiány gyors pótlásának létfontosságú szükséglete, például műtétre való felkészülés (a hemokomponens terápia megtagadása)
A parenterális beadáshoz vas -készítményeket használnak.
A parenterális beadásra szánt vaskészítmények adagját a következő képlettel kell kiszámítani:
A = 0,066 M (100-6 Hb),
ahol A a tanfolyam dózisa, mg;
M a beteg testtömege, kg;
Нb - Нb tartalma a vérben, g / l.
IDA kezelési rend:
1. 109-90 g / l hemoglobinszint mellett, ha a hematokrit 27-32%, írja fel a gyógyszerek kombinációját:
Diéta, amely vasban gazdag ételeket tartalmaz - marhanyelv, nyúl, csirke, vargánya, hajdina vagy zabpehely, hüvelyesek, kakaó, csokoládé, aszalt szilva, alma;
Sóoldat, vas -vas, poliszacharid vegyületek, vas (III) -hidroxid polimalátóz komplex 100 mg teljes napi dózisban (szájon át) 1,5 hónapig, havonta egyszer végzett általános vérvizsgálat ellenőrzésével, ha szükséges, a kurzus meghosszabbításával a kezelés legfeljebb 3 hónap;
Aszkorbinsav 2 dr. X 3 r. 2 hét múlva
2. Ha a hemoglobin szint 90 g / l alatt van, a hematokrit 27%alatt van, forduljon hematológushoz.
Vas- vagy vas (III) -hidroxid -polimaltozóz -komplex só- vagy poliszacharid -vegyületei standard adagban. A korábbi terápia mellett írjon fel vas (III) -hidroxid polimalátóz komplexet (200 mg / 10 ml) intravénásan minden második napon, a beadott vas mennyiségét a gyártó utasításaiban megadott képlet vagy vas III -dextrán (100) szerint kell kiszámítani. mg / 2 ml) naponta egyszer, naponta, intramuszkulárisan (a képlet alapján számítva), a kurzus egyéni kiválasztásával, a hematológiai paraméterektől függően, ebben a pillanatban az orális vaskészítmények bevitele ideiglenesen leáll;
3. Ha a hemoglobin szint több mint 110 g / l értéken normalizálódik, és a hematokrit értéke meghaladja a 33%-ot, írjon fel vas -vas vagy vas (III) -hidroxid -polimalát -komplex sóból vagy poliszacharid -vegyületekből álló készítmények kombinációját hetente egyszer 100 mg -ra. 1 hónapig, a hemoglobin szintjének ellenőrzése alatt, aszkorbinsav 2 dr. x 3 r. 2 hét múlva (nem alkalmazható a gyomor -bél traktus patológiájára - a nyelőcső, a gyomor eróziója és fekélyei), folsav 1 tab. x 2 p. 2 hét múlva.
4. Ha a hemoglobin szint kevesebb, mint 70 g / l, fekvőbeteg kezelés a hematológiai osztályon, akut nőgyógyászati vagy sebészeti patológia kizárása esetén. Kötelező előzetes vizsgálat nőgyógyász és sebész által.
Kifejezett vérszegénység és keringési-hipoxiás szindrómák, leukofiltrált eritrocita szuszpenzió, további transzfúziók szigorúan az abszolút indikációk szerint, a Kazah Köztársaság Egészségügyi Miniszterének 2012. július 26-i 501. számú rendelete szerint. a színészet A Kazahsztán Köztársaság egészségügyi minisztere 2009. november 6 -án kelt, 666. sz. , összetevői és készítményei "
A műtét előtti időszakban, a hematológiai paraméterek normalizálásának felgyorsítása érdekében, a leukofiltrált eritrocita szuszpenzió transzfúziója, az 501. számú rendelés szerint;
Vas- vagy vas (III) -hidroxid -polimalát -komplex (200 mg / 10 ml) só- vagy poliszacharid -vegyületei (200 mg / 10 ml) intravénásan minden második napon, az utasítások szerinti számítások szerint és a hematológiai paraméterek ellenőrzése alatt.
Például egy séma a befecskendezett gyógyszer Cosmoferhez viszonyított mennyiségének kiszámításához:
Teljes dózis (Fe mg) = testtömeg (kg) x (szükséges Hb - tényleges Hb) (g / l) x 0,24 + 1000 mg (Fe tartalék). 0,24 -es faktor = 0,0034 (a Hb vastartalma 0,34%) x 0,07 (a vér térfogata a testtömeg 7% -a) x 1000 (átmenet g -ről mg -ra). Fejezett dózis ml -ben (vashiányos vérszegénységben) testtömeg (kg) és a Hb mutatók függvényében (g / l), amely megfelel:
60, 75, 90, 105 g / l:
60 kg - 36, 32, 27, 23 ml;
65 kg - 38, 33, 29, 24 ml;
70 kg - 40, 35, 30, 25 ml;
75 kg - 42, 37, 32, 26 ml;
80 kg - 45, 39, 33, 27 ml;
85 kg - 47, 41, 34, 28 ml;
90 kg - 49, 42, 36, 29 ml.
Ha szükséges, a kezelést szakaszosan írják elő: sürgősségi, járóbeteg, fekvőbeteg.
Egyéb kezelések- Nem
Műtéti beavatkozás
A sebészeti kezelés indikációi a folyamatos vérzés, a vérszegénység fokozódása, olyan okok miatt, amelyeket gyógyszeres kezeléssel nem lehet megszüntetni.
Megelőzés
Elsődleges megelőzés olyan emberek csoportjaiban végzik, akiknek jelenleg nincs vérszegénységük, de vannak olyan körülmények, amelyek hajlamosak a vérszegénység kialakulására:
... terhes és szoptató nők;
... serdülő lányok, különösen azok, akiknek nehéz időszakuk van;
... donorok;
... nehéz és hosszantartó nők.
A vashiányos vérszegénység megelőzése súlyos és elhúzódó menstruációjú nőknél.
Előírt 2 kúra megelőző terápia, amely 6 hétig tart (a vas napi adagja 30-40 mg) vagy a menstruáció után 7-10 napon keresztül havonta egy évig.
A vashiányos vérszegénység megelőzése donorokban, sportiskolák gyermekeiben.
1-2 megelőző kezelést írnak elő 6 hétig antioxidáns komplexummal kombinálva.
A fiúk intenzív növekedésének időszakában vashiányos vérszegénység alakulhat ki. Ekkor profilaktikus kezelést kell végezni vaskészítményekkel is.
Másodlagos megelőzés a korábban meggyógyult vashiányos vérszegénységben szenvedő személyeknél olyan állapotok jelenlétében végzik, amelyek veszélyeztetik a vashiányos vérszegénység kiújulásának kialakulását (erős menstruáció, méh mióma stb.).
A vashiányos vérszegénység kezelése után ezeknek a betegcsoportoknak 6 hetes profilaktikus kúrát javasolnak (napi vas adag-40 mg), majd évente két 6 hetes kúrát vagy napi 30-40 mg vasat kell bevenni 7- 10 nappal a menstruáció után. Ezenkívül naponta legalább 100 g húst kell fogyasztania.
Minden vashiányos vérszegénységben szenvedő beteget, valamint azokat, akik rizikófaktorai vannak ennek a patológiának, regisztrálni kell háziorvosnál a lakóhely szerinti poliklinikán, évente legalább kétszer kötelező általános vérvizsgálatot végezni, és a szérum vastartalmának tanulmányozása. Ezzel egyidejűleg diszperziós megfigyelést is végeznek, figyelembe véve a vashiányos vérszegénység etiológiáját, azaz a beteg kórházban van olyan betegség miatt, amely vashiányos vérszegénységet okozott.
További menedzsment
A klinikai vérvizsgálatokat havonta kell elvégezni. Súlyos vérszegénység esetén hetente laboratóriumi ellenőrzést végeznek, a hematológiai paraméterek pozitív dinamikájának hiányában mélyreható hematológiai és általános klinikai vizsgálat indokolt.
Információ
Források és irodalom
- Jegyzőkönyv a Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának egészségügyi fejlesztéséről szóló szakértői bizottság üléseiről, 2013
- A felhasznált irodalom jegyzéke: 1. WHO. Hivatalos éves jelentés. Genf, 2002. 2. Vashiányos vérszegénység értékelése, megelőzése és ellenőrzése. Útmutató a programvezetőknek - Genf: Egészségügyi Világszervezet, 2001 (WHO / NHD / 01.3). 3. Inas L.I. VÁRJON. Newdiamid-AO. M.: 1998. 4. Kovaleva L. Vashiányos vérszegénység. M .: Doktor. 2002; 12: 4-9. 5. G. Perewusnyk, R. Huch, A. Huch, C. Breymann. Brit Jornal of Nutrition. 2002; 88: 3-10. 6. Strai S.K.S., Bomford A., McArdle H.I. Vas transzport a sejtmembránokon: a nyombél és a placenta vasfelvételének molekuláris megértése. Legjobb gyakorlat és kutatás Clin Haem. 2002; 5: 2: 243-259. 7. Sheffer RM, Gachet K., Huh R., Krafft A. Vasbetű: ajánlások a vashiányos vérszegénység kezelésére. Hematológia és transzfiziológia 2004; 49. (4): 40-48. 8. Dolgov V.V., Lugovskaya S.A., Morozova V.T., Postás M.E. Az anémiák laboratóriumi diagnosztikája. M .: 2001; 84. 9. Novik A.A., Bogdanov A.N. Vérszegénység (A -tól Z -ig). Útmutató orvosoknak / szerk. Acad. Yu.L. Sevcsenko. - SPb.: "Neva", 2004. - 62-74 p. 10. Papayan A.V., Zhukova L.Yu. Vérszegénység gyermekeknél: kezek. Az orvosoknak. - SPb.: Péter, 2001 .-- 89-127 p. 11. Alekseev N.A. Anémia. - SPb.: Hippokratész. - 2004 .-- 512 p. 12. Lewis SM, Bane B., Bates I. Gyakorlati és laboratóriumi hematológia / per. angolról szerk. A.G. Rumyantsev. - M.: GEOTAR-Media, 2009 .-- 672 p.
Információ
A protokollfejlesztők listája képesítési adatokat jelezve
A.M. Raisova - fej. dep. terápia, Ph.D.
VAGY. Khan - asszisztens a posztgraduális oktatás terápiás osztályán, hematológus
Összeférhetetlenségi nyilatkozat: Nem
Véleményezők:
A jegyzőkönyv felülvizsgálatának feltételei: 2 évente.
Csatolt fájlok
Figyelem!
- Az öngyógyítás helyrehozhatatlan kárt okozhat az egészségben.
- A MedElement weboldalán és a "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Betegségek: Terapeuta útmutatója" mobilalkalmazásokban közzétett információk nem helyettesíthetik és nem is helyettesíthetik az orvossal folytatott személyes konzultációt. Feltétlenül lépjen kapcsolatba egy egészségügyi szolgáltatóval, ha bármilyen egészségügyi állapota vagy tünete van, amely zavarja Önt.
- A gyógyszerek kiválasztását és azok adagolását szakemberrel kell megbeszélni. Csak az orvos írhatja fel a szükséges gyógyszert és annak adagját, figyelembe véve a betegséget és a beteg testének állapotát.
- A MedElement webhely és mobil alkalmazások "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Betegségek: Terapeuta útmutatója" kizárólag információs és referenciaforrások. Az ezen az oldalon közzétett információkat nem szabad felhasználni az orvos receptjeinek jogosulatlan módosítására.
- A MedElement szerkesztői nem vállalnak felelősséget a webhely használatából eredő egészségkárosodásért vagy anyagi kárért.