Psixogen qiyinchiliklarning sabablaridan biri. Psixogen buzilishlar (reaktiv) - insonning qiyin hayotiy sharoitlarga munosabati

Ruhiy travma - bu inson uchun eng muhim bo'lgan munosabatlarning to'satdan buzilishi holati: bola, turmush o'rtog'i, pul, hokimiyat va boshqalar.

Psixogen buzilishlar

Psixogen (reaktiv) buzilishlar- bu inson uchun juda muhim bo'lgan shoklarning ta'siri, salbiy hayotiy vaziyatlar, yaqinlarini yo'qotish natijasida yuzaga keladigan nevrotik yoki psixotik darajadagi buzilishlar.

Bu reaktiv psixozlar, depressiya, isterik psixoz va boshqalarni o'z ichiga olgan kasalliklarning butun guruhidir. ICD 10 kasalliklarining xalqaro tasnifida psixogeniyalar "Og'ir stress va moslashish buzilishlariga reaktsiya" bo'limiga kiritilgan, bu esa to'liq aks ettirmaydi. reaktiv (psixogen) psixozlarning rasmi.

Psixogen buzilishning rivojlanishiga yordam beruvchi sabablar va omillar

Reaktiv holatning paydo bo'lishining asosiy va, aslida, yagona sababi - tetik rolini o'ynaydigan ruhiy travma ta'siri. Inson hayotida ko'plab muammolar sodir bo'ladi: tabiiy ofatlar, urushlar, texnogen baxtsiz hodisalar, yaqinlarining o'limi, kutilmagan og'ir holatlar. Bizni o'rab turgan salbiy bosimga dosh berish har doim ham mumkin emas. Shuning uchun ko'pchilik yukga dosh bermaydi, o'zini yo'qotadi va nomaqbul harakatlar qiladi.

Uni shizofreniya yoki bipolyar buzuqlik kabi ruhiy kasalliklardan ajratib turadigan narsa shundaki, psixogen kasalliklar irsiy emas. Qarindoshlarda reaktiv psixozning mavjudligi uning ma'lum bir odamda namoyon bo'lishining sababi emas. Bundan tashqari, psixogen holatdan tiklangandan so'ng, xulq-atvor (moslashish) buzilishlari rivojlanmaydi, ular butunlay yo'qolib, asteniya (charchoq) shaklida qoldiq o'zgarishlarni qoldiradi.

Genetik moyillik bilan aniq bog'liqlik yo'qligiga qaramasdan, turli odamlar travmatik vaziyatga individual munosabatda bo'lishadi. Bu konstitutsiyaviy xususiyatlar, birga keladigan kasalliklar, tetikning davomiyligi va insonning aqliy charchoq darajasi bilan bog'liq.

Reaktiv holatlarning tasnifi

Reaktiv holatlar nevroz va psixoz doirasida mavjud. Birinchi holda, bemor o'z ahvoliga tanqidiy munosabatda bo'lib qoladi. Psixoz paytida odam o'zini tuta olmaydi, u halokatli va o'ylamasdan harakat qiladi, ko'pincha gallyutsinatsiyalar va aldanishlar ta'sirida.

Reaktiv psixozning quyidagi shakllari mavjud:

• Stressorga o'tkir reaktsiya (sinonimi - affektiv-shok reaktsiyasi) - reaktiv psixoz
• Isterik psixoz - giperkinetik shakllar (isterik hayajon - qamoqxona qo'riqchilarida Ganzer psixozi, o'g'irlash paytida), gipokinetik shakllar (mutizm, stupor, psevdomentiya).
• Psixogen paranoid
• Psixogen depressiya

Psixogen buzilishlarning belgilari

Psixogen kasalliklar 3 guruhga bo'linadi:

1. O'tkir psixogen-travmatik psixozlar (reaktiv)

O'tkir stress reaktsiyasi- Bu ekstremal vaziyat (tabiiy ofat, urushda charchagan jangovar harakatlar) ta'siri ostida yuzaga keladigan shok holati. Bularga ikkita variant kiradi: hipokinetik va giperkinetik.

Ushbu variantlarning klassik tavsifi Ernst Kretschmerga tegishli.

Gipokinetik variant psixogen stupor deb ataladi. Kretschmer buni "xayoliy o'lim refleksi" deb atagan. Nima uchun refleks? Hayvonlarda shunday qabul qilinganligi sababli - bu reaktsiya normasi. Xato, quyon va boshqalar. xavfli paytlarda o‘zini o‘lgandek ko‘rsatish. To'satdan katta travmadan so'ng, odamda alacakaranlık ongining buzilishi bilan motorli uyqusizlik bor. Bunday bema'nilik bir necha soatdan 2 kungacha davom etadi. Ko'pgina hollarda o'tkir davr bemorlar tomonidan esga olinmaydi. 2-3 hafta davomida davlatdan chiqqandan so'ng, odam charchoqni his qiladi.

Giperkinetik variant reaktiv qo'zg'alish deb ataladi. Kretshmerning so'zlariga ko'ra, bu "motor bo'ron refleksi". Hayvonlarda yana normada kuzatilganligi sababli. Hayvon qochib qutula olmaydigan sharoitlarda u xaotik tartibsiz vosita qo'zg'alish refleksini yoqadi - to'satdan tasodifiy harakat qochish va omon qolishga yordam beradi. Va odamlarda bu patologik reaktsiya. Bundan tashqari, tashvish, qo'rquv, xaotik psixomotor qo'zg'alish kuchaymoqda. Hech qanday tanqid yo'q va bunday o'tkir psixotik buzilish 15-30 daqiqa davom etadi. Bu odamlardan keyin hech narsani eslay olmaydilar, chunki ular ongning alacakaranlık holatiga ega edilar.

Yorqin misol - "G'arbiy frontda hamma sokin" filmidagi epizod, unda artilleriya hujumi paytida bir askar qo'llarini betartib silkitib, duggadan qochishga urinib ko'rdi va unga aytilgan nutqni tushunmadi - u so'z boshladi. motorli bo'ron refleksi.

1. Isterik psixoz

Ko'p jihatdan, bu affektiv-shok reaktsiyasiga o'xshaydi. Biroq, ong faqat qisman buziladi va miya yarim korteksining yuqori funktsiyalari saqlanib qoladi. Reaktiv isteriyaning asosiy turlari:

• Ongning isterik torayishi... Bemorlarning xatti-harakatlarida namoyishlar kuzatiladi, ular kuladi, qo'shiq aytadi, qichqiradi, "konvulsiv tutilishlarda kurashadi". Odam yo'nalishini yo'qotadi, u idrokni aldaydi va davlatdan chiqishda - qisman amneziya.
• Psevdomentiya- bemorda xayoliy demans rivojlanadi. U elementar arifmetik hisob-kitoblarni amalga oshira olmaydi, ob'ektlarning nomlarini unutadi, mantiqsiz harakatlar qiladi.
• Puerilizm- bemor o'zini bola kabi tutadigan histerik reaktsiya shakli. Atrofdagilarni “xola”, “amaki” deb chaqiradi, qo‘liga tufli kiyadi, polda emaklaydi, bolalarcha intonatsiya bilan gapiradi.

1. Uzoq muddatli reaktiv psixozlar va nevrozlar

Reaktiv depressiya va reaktiv paranoid kiradi. Ushbu shakllar Karl Jaspers (Jaspers triadasi) tomonidan berilgan klassik ta'rifga ega.

1. Psixoz ruhiy travmadan keyin va natijasida yuzaga keladi.
2. Psikozning simptomatologiyasi ruhiy travma mazmunini aks ettiradi.
3. Psixoz travma oxirida tugaydi va shaxsiyat turiga va travma tabiatiga bog'liq. Masalan, psixostenik depressiyani keltirib chiqaradi, portlovchi odam esa paranoyak bo'ladi.

Psixogen paranoid - juda kam uchraydigan reaktiv holat, bu stress omilining juda yuqori amplitudasini yoki qo'zg'atuvchi vaziyatga uzoq vaqt ta'sir qilishni talab qiladi. Biror kishi bu hodisa bilan aniq bog'liq bo'lgan delusional g'oyalarni rivojlantiradi. Misol uchun, urush davridagi paranoid ko'rsatkichdir. Harbiy harakatlardan omon qolgan askar har qanday daqiqada ishonchsizlik, zarba berishga tayyorlik tuyg'usidan xalos bo'lolmaydi. U boshpana qidiradi, duch kelgan odamlarni dushman askarlari uchun oladi. Bunday holatning namunasi Remarkning "Qaytish" romanida yaxshi tasvirlangan. Reaktiv paranoid ko'pincha yuzaga keladigan odatiy vaziyat sharafiga nomlanadi: yo'l paranoyasi, chet tilidagi muhit, qamoqxona va boshqalar. Bu erda reaktiv paranoidning induktsiyalangan shaklini ham ta'kidlash kerak. Bu donor (ruhiy kasal odam) va qabul qiluvchi (donor yonida) mavjud bo'lganda paydo bo'ladi.

Psixogen paranoidning protsessual kasallik - shizofreniya bilan differentsial diagnostikasini o'tkazish juda muhim, bu erda paranoid belgilari ham tez-tez kuzatiladi. Psixogen paranoid bilan paranoid (paranoid, sistematik) talqin qilishning aldanishi mavjud. Shizofreniyada tipik aldanishlar birlamchi (paranoid bilan sinonim, tizimsiz) - tayyor bilimlarning aldanishidir.

Psixogen depressiya bemor past kayfiyat, depressiya va travmatik vaziyat o'rtasidagi aniq aloqani ko'rsatganda kuzatiladi. Depressiya belgilari har doim ham psixotik darajaga etib bormaydi va zamonaviy ICD 10 tasnifiga ko'ra, keyinchalik "Qisqa muddatli depressiv reaktsiya" va "Uzoq moslashish reaktsiyasi" (ikki yilgacha davom etadi) deb talqin qilinadi. Birinchi holda, og'riqli tajribalar baxtsizlikdan keyin darhol keladi. Biror kishi qo'rquvni, umidsizlikni his qiladi, o'z joniga qasd qilish fikriga ega. Uzoq davom etgan depressiya tetik va simptomlarning boshlanishi o'rtasidagi uzoq vaqt oralig'i bilan tavsiflanadi. 6-12 oygacha (2 yildan ortiq bo'lmagan) erishish mumkin. Bemor umidsizlik, tushkunlik, uyqusizlik hissi haqida shikoyat qiladi. Shikastlangan vaziyatning xotirasi semptomlarni kuchaytirish uchun etarli.

Agar depressiv simptomatologiya psixotik darajaga yetsa, unda biz og'ir depressiyada kuzatiladigan xarakterli ko'rinishlarni kuzatamiz: o'z-o'zini hurmat qilishning sezilarli darajada pasayishi, o'zini o'zi qadrlash g'oyalari (o'zini ahamiyatsizligi) va o'zini ayblash (aybdorlik), sezilarli psixomotor. orqada qolish, keyin oddiy kundalik va ijtimoiy faoliyat imkonsiz bo'ladi. Charchoq va suvsizlanish paydo bo'lishi mumkin. Klinik ko'rinishda paydo bo'lishi mumkin bo'lgan aldashlar, qoida tariqasida, kayfiyatga mos keladi va ruhiy travma mazmunini aks ettiradi. O'z joniga qasd qilish fikrlari va hatto niyatlari tez-tez uchraydi va bu o'z joniga qasd qilishga urinishlarga va bemorning yo'qolishiga olib kelishi mumkin.

3 Nevrozlar - ICD 10 ning zamonaviy tasnifida nevrotik kasalliklar

Klinik jihatdan nevrozlar (nevrotik kasalliklar) mavjud. Ularning asosiy shakllari nevrasteniya, histerik nevroz va psixotenik nevrozdir.

Nevrozlar etiologiyasi (nevrotik kasalliklar) - (intrapsixik) ziddiyat.

Da nevrasteniya- bu o'ziga bo'lgan talab va o'z imkoniyatlari o'rtasidagi ziddiyat - "Men xohlayman, lekin qila olmayman".

Isterik qarama-qarshilik turi - bu boshqalarga qo'yiladigan talablar va ular taqdim etgan narsalar o'rtasidagi ziddiyat "Men xohlayman, lekin bermayman". Shaxsning talablari juda baland, lekin "saroy bermaydi".

Psixostenik ziddiyat turi - ikkita muhim, ammo mos kelmaydigan ehtiyojlar o'rtasidagi ziddiyat - "Men ikkalasini ham xohlayman". Masalan, ma'naviy va moddiy ehtiyojlar o'rtasida.

Sog'lom odamlarda bu turdagi ichki ziddiyatlarning barchasi bo'ladi, lekin ular kasal bo'lmaydilar, chunki kasallikning paydo bo'lishi uchun bu talablarni ortiqcha baholash, tarbiya bilan yaxshi yo'lga qo'yish kerak. Epidemiologlar mustaqil kasalliklar sifatida nevrozlar yo'qligini isbotladilar (Gamburg Multicenter Epidemiological Study 1978). Darhaqiqat, nevrozlar faqat ma'lum shaxs turlarining dekompensatsiyasining bir shakli bo'lib, ko'pincha psixopatik (shaxsning buzilishi), astenik, isteriya (dissosiativ), psixotenik (anankastik) va boshqalar ijtimoiy fobiya, vahima buzilishi, fobik, anksiyete buzilishi va boshqalar.

Bu erda nosogeniya kabi kasalliklarni eslatib o'tish kerak, ularning paydo bo'lishi somatik kasallik bilan bog'liq travmatik omillar ta'siridan kelib chiqadi.

O'tkir ruhiy buzilish - davolash

Reaktiv psixozlar travmatik muhitdan darhol izolyatsiyani va kasalxonaga yotqizishni talab qiladi. Engil holatlarda nevrotik spektrning buzilishi ambulatoriya sharoitida davolanadi.

Reaktiv (psixogen) paranoid bemorlarda antipsikotik terapiya tavsiya etilmaydi. Sedativlarni buyurish kerak, garchi ular etiotropik terapiya bo'lmasa ham. Bemorning yaxshi uxlashi kerak.

Psixogen depressiya bilan antidepressantlar, agar depressiv holatning og'irligi sezilarli darajada aniqlansa va psixoterapiya bemorni qulay his qilishiga yordam bermasa, buyuriladi. Jiddiy tashvish bilan anksiyolitiklar va trankvilizatorlar qo'llaniladi, uyqu tabletkalari uyquni normallashtirish uchun ishlatiladi.

Psixogen kasalliklarni davolashda eng muhim o'rinni davolashning turli bosqichlarida bemor bilan psixoterapevtik ish egallaydi.

Psixogen kasalliklarning mezonlari (Yaspers triadasi) :

1) travma bilan vaqtinchalik bog'liqlik;

2) tajribalarda vaziyatni sezilarli darajada aks ettirish;

3) travmatik vaziyatni bartaraf etgandan keyin yo'qolishi. psixogen buzilishlarning funktsional tabiati, qaytarilishi.

Reaktiv psixozning sabablari orasida psixogen omilning aniq tarqalishi va nevrozlarda kamroq aniq.

Reaktiv psixozlar

Sistematika:

• affektiv zarba reaktsiyalari (F0);
• reaktiv depressiya (F32 bitta epizod, F0);
• reaktiv paranoid (F23.31);
• isterik psixozlar:

- puerilizm; psevdomentiya (F 44.80)

- histerik alacakaranlık buzilishi (F 44.1 - 44.3)

• qo'zg'atilgan psixoz. Odatda ibtidoiy shaxslar kasal bo'lib qolishadi, induktor esa obro'li qarindoshdir.

Reaktiv psixozlarni davolash: psixofarmakologik, psixoterapevtik.

Ta'rif. Nevrozlarning paydo bo'lishida shaxs xususiyatlarining ahamiyati, nevroz va shaxs tipining mos kelishi. Nevrozlarning paydo bo'lishining boshqa omillari.

Shartli refleksli javob komponentlarini ongli yoki ongsiz ravishda mahkamlash mexanizmining roli; qo'rquv va boshqa salbiy his-tuyg'ular fiksatsiya uchun sabab sifatida. Hayvonlardagi "eksperimental nevrozlar" inson nevrozlarining o'ziga xos analoglari sifatida. Har qanday ta'sir tufayli "buzilish" mumkin bo'lmagan hayvonlarning mavjudligi.

Nevrasteniya (astenik nevroz, charchoq nevrozi)... Asosiy sabablar 1) ish-dam olish davrlarini buzish (zaruriy yoki majburiy hissiy va irodaviy uzoq muddatli to'siqlar sharoitida ortiqcha ishlash); 2) shaxsning astenik turi.

Nevrastenik nevrozning qutbli turlari:

- kelib chiqishi bo'yicha: charchoq nevrozi - reaktiv nevrasteniya;

- fenomenologiyada: gipostenik - giperstenik.

Klinika. Semptomlar asosiy ("ajablanadigan zaiflik", labillik) va qo'shimcha:

• Qo'zg'alish va fiziologik omillar ta'sirida vegetativ labillik;
• Sensatsiyalar darajasida giperesteziya ("kar tovushlari" va boshqalar) va hissiy reaktsiyalar, senestopatiya;
• Ehtiyojlarning labilligi: oziq-ovqat, jinsiy aloqa, uyqu;
• (Boshqa) psixik jarayonlarning labilligi: sabrsizlik, kuta olmaslik (iroda); vaqtinchalik teginish, disforiya ↔ ko'z yoshi (hissiyotlar), chalg'itish (iroda);
• Shaxsiyat darajasida: gipoxondriakal yo'nalish, hayotdan to'yinganlik va ishga borish, tanqidiylik va tiklanish istagi.

Obsesif-kompulsiv buzuqlik nevrozlar guruhining umumiy nomi sifatida. Barcha jarayonlarda psixogen obsesyonlarning ko'pligi: obsesif xotiralar, tasavvurlar (tasvirlar), fikrlar, qo'rquvlar - qo'rquvlar, harakatlanishlar - istaklar, obsesif harakatlar va boshqalar.

Asosiy xususiyatlar: psixostenik shaxs tuzilishi; monomorfizm; ko'rinishdagi progressiya: (1) monomorf simptomni aktuallashtirish uchun sabablar zonasining kengayishi va (2) himoya harakatlarining (marosimlarning) paydo bo'lishi. Nevrozdagi marosimlarning o'ziga xos xususiyatlari ramziylik va psixologik ravshanlikning yo'qligi.

Sabablarning kengayishi zonasi: tirnash xususiyati beruvchi (vaziyat) bilan to'g'ridan-to'g'ri uchrashuv → u bilan uchrashishni haqiqiy kutish → patogen tirnash xususiyati beruvchining faqat bitta xotirasi. Tiki- marosimlardan farqli o'laroq, dastlab bular adaptiv ma'noga ega bo'lgan, ammo keyinchalik uni yo'qotadigan harakatlardir (odam hidlaydi, yelka qisadi).

Obsesif-kompulsiv buzuqlikning klinik shakllari (mumkin bo'lgan bosqichlari):

• Obsesif qo'rquvlar (fobiyalar): agorafobiya, kardiofobiya va boshqalar (F40);
• Obsesif fikrlar (aslida obsesyonlar) va shubhalar (cheklangan harakatlar bilan sezilarli qo'rquvlarsiz) - F0;
• Obsesif harakatlar (majburiy va marosimlar): masalan, qo'l yuvish - F1;
• Vahima hujumlari (epizodik paroksismal tashvish) - F0, diensefalik inqirozlarga o'xshash (bir soatgacha davom etadigan, takrorlashni obsesif kutish shaklida ikkilamchi nevrotik qatlamlar va boshqalar).

Isterik (konversiya, dissotsiativ) nevroz("Ranglarni doimo o'zgartiruvchi xameleyon" - Sydenham T.). Moyillik omillari: isterik (badiiy) shaxs turi, aqliy infantilizm belgilari, taklif qilish. Psixologik mexanizmlar: jonli tasavvur (mumkin bo'lgan buzilish g'oyasi) → konversiya (tanani aqliyga aylantirish) → fiksatsiya.

Semptom - simptomning nisbiy foydasi (! - simulyatsiyadan farqli ravishda "nisbiy"). Bemorlarning xulq-atvorining xususiyatlari: o'ziga va kasallikka hissiy mantiq bilan egosentrik munosabat, diqqatni jalb qilishning murakkab qobiliyati (teatrizm). "Nusxa ko'chirish" ning konversiyaning aniqligi haqiqiy buzilishlar haqidagi g'oyalarning to'g'riligiga bog'liq. Gipnoz bilan solishtirish mumkin bo'lgan somatonevrologik ko'rinishlarning katta chuqurligi ehtimoli.

Buzilishlarning xilma-xilligi, ularning taksonomiyasi:

• Vegetativ (uzoq muddatli buzilishlar yoki paroksismal - gipertonik inqirozga o'xshash hujumlar va boshqalar);
• Sensor nevrologik kasalliklar (gipesteziya, ko'rlik va boshqalar) va motorli (falaj va boshqalar, tiklar, titroq, histerik tutilishlar);
• Ruhiy (affektiv) xatti-harakatlarning buzilishi: "zo'ravon" reaktsiyalar, hissiy labillik. Isterik va depressiv nevrozlarni birlashtirish imkoniyati (doimiy "isterik nevroz ostida va histerik shaxsiyat ostida depressiv astar" ehtimoli).

Depressiv nevroz (nevrotik depressiya)- F 43.0. Moyillik omillari: epileptoid shaxslar (gipersotsial, qattiq, murosasiz), qisman (ko'pincha) o'zlari travmatik vaziyatlarni yaratadilar.

Nevrotik depressiyaning xususiyatlari: "yorqin kelajakka umid qilish"; "Ishga parvoz"; vegetativ-distonik maskalanish kasalliklari (gipotenziya, aniq gipoxondrizatsiyasiz spastik kolit); uxlab qolish qiyinligi va uyg'onganda - melankoliyani kuchaytirmasdan zaiflik va zaiflik; ko'z yoshi - ko'z yoshi (kichik chuqurlikdagi tushkunlik ko'rsatkichi).

Nevrozlarning sof suratlarining kamdan-kam uchraydiganligi, asosiy simptomatologiya uchun diagnostik belgi.

ICD-10 bo'yicha vegetativ-somatik yoki gipoxondriakal kasalliklar ustun bo'lgan nevrozlar ta'kidlangan. "Somatoform buzilishlar"(F 45).

Barcha somatoform buzilishlarning asosiy belgisi - bu somatik kasalliklarning takroriy turli xil ko'rinishlari, takroriy salbiy tekshiruv natijalariga qaramay tibbiy ko'riklarning doimiy talablari va shifokorlarning semptomlar uchun jismoniy asos yo'qligi haqidagi ishonchlari. Bundan tashqari, agar jismoniy buzilishlar mavjud bo'lsa, unda ular alomatlarning tabiati va zo'ravonligini tushuntirmaydi.

Nevrozlarning nevrozga o'xshash sindromlar bilan boshlanishida namoyon bo'ladigan boshqa kasalliklardan differentsial diagnostikasi (Snejnevskiy doiralariga qarang).

Shikastlanishdan keyingi stress buzilishi

(F 43.1) - juda og'ir stress natijasida; - nevrotik, psixopatik va giyohvandlik belgilarining kombinatsiyasi. Ushbu buzuqlik bilan kasallangan odamlarning psixologiyasi (tibbiy yordamdan bosh tortish va boshqalar).

Nevrotik kasalliklarni davolash: ixtiyoriylik, ba'zan davomiylik, murakkablik. Komponentlar: psixoterapiya, PFT (kichik trankvilizatorlar, engil antidepressantlar), mustahkamlovchi vositalar, kurort davolash.

Psixoterapiya - bu qiyinchiliklarga duch kelgan odamlarga yordam berishning turli shakllari. Bu yordam muloqot orqali, asosan suhbat orqali amalga oshiriladi, bu ruhiy va somatik buzilishlarni bartaraf etishga va bu buzilishlarning sabablarini va bemorning o'zini tutishini chuqur tushunishga olib keladi.

Psixoterapevtik usullarning turli mexanizmlariga qarab psixoterapevtik usullarning ko'plab tasniflari mavjud. Psixoterapiyaning eng mashhur turlari:

1. Psixodinamik usullar: pravoslav psixoanaliz, K. Yung, A. Adler va boshqalarning neopsixoanalitik yo'nalishlari, egopsixologiya, rekonstruktiv psixoterapiya va boshqalar.
2. Gumanistik usullar: ekzistensial, holistik, gestalt terapiyasi va boshqalar.
3. Kognitiv psixoterapiya.
4. Xulq-atvor psixoterapiyasi.
5. Ratsional psixoterapiya.
6. Taklifiy usullar: klassik gipnoz, Erikson gipnozi, o'z-o'zini gipnoz, avtogen trening va boshqalar.
7. Tanaga yo'naltirilgan psixoterapiya.
8. Hissiy ratsional terapiya (Elis).
9. Kognitiv-xulq-atvor terapiyasi.
10. Boshqa usullar: musiqa terapiyasi, o'yin terapiyasi, biblioterapiya va boshqalar.

Psixogen kasalliklar (psixogeniyalar) - bu odamga noqulay ruhiy omillar ta'siridan kelib chiqadigan ruhiy kasalliklar sinfidir. Bunga reaktiv psixozlar, psixosomatik kasalliklar, nevrozlar, g'ayritabiiy reaktsiyalar (patoxarakterologik va nevrotik) va ruhiy travma ta'sirida yoki psixo-travmatik vaziyatda yuzaga keladigan psixogen shaxs rivojlanishi kiradi. Shuni ta'kidlash kerakki, psixogen kasallik holatlarida kasallik odamning ruhiy travmatizmidan keyin sodir bo'ladi. Bu, qoida tariqasida, salbiy his-tuyg'ular gamuti bilan birga keladi: g'azab, kuchli qo'rquv, nafrat, jirkanish va boshqalar. Bunday holda, har doim travmatik vaziyatning xususiyatlari va mazmuni o'rtasidagi psixologik tushunarli munosabatlarni aniqlash mumkin psixopatologik ko'rinishlar. Bundan tashqari, psixogen buzilishlarning kechishi travmatik vaziyatning mavjudligiga bog'liq va uni deaktualizatsiya qilish paytida, qoida tariqasida, simptomlarning zaiflashishi kuzatiladi.

Nevrozlar- insonning ayniqsa muhim hayotiy munosabatlarining buzilishi natijasida yuzaga keladigan va psixotik hodisalar bo'lmaganda asosan psixogen shartli hissiy va somatovegetativ buzilishlar bilan namoyon bo'ladigan ruhiy kasalliklar.

V.A.Ilyarovskiy ta'rifida nevrozlarni xarakterlovchi bir qancha belgilar keltirilgan: boshlanishining psixogen xarakteri, bemorning shaxsiyati, vegetativ va somatik buzilishlar, kasallikni engishga intilish, shaxsning vaziyatga munosabati va og'riqli belgilari. paydo bo'lganlar. Odatda, nevrozni aniqlashda dastlabki uchta belgi baholanadi, garchi yuzaga kelgan kasallikning holatiga munosabatni tavsiflovchi mezon va uni bartaraf etish uchun kurash nevroz tashxisi uchun juda muhimdir.

Psixodinamik nazariya doirasida nevrozlarning ta'rifi simptom, qo'zg'atuvchi vaziyat va erta bolalik travmatizmining tabiati o'rtasidagi o'rnatilgan munosabatlarga asoslanadi.

Nevrasteniya nevrotik buzilishning eng keng tarqalgan shaklidir. Bu qo'zg'aluvchanlik, asabiylashish, charchoq va tez charchash bilan tavsiflanadi. Nevrasteniya ortiqcha ish tufayli yuzaga kelgan asabiy charchoq fonida paydo bo'ladi. Ushbu haddan tashqari ishning sababi shaxsiy ichki ziddiyatdir. Ushbu konfliktning mohiyati insonning neyropsik imkoniyatlarining u faoliyatni amalga oshirish jarayonida o'ziga qo'yadigan talablarga mos kelmasligidadir. Charchoq holati bu holatda uni to'xtatish uchun signal sifatida ishlaydi. Biroq, insonning o'ziga qo'yadigan talablari uni iroda kuchi bilan bu charchoqni engib, masalan, qisqa vaqt ichida katta hajmdagi ishlarni bajarishni davom ettiradi. Bularning barchasi ko'pincha uyqu vaqtining qisqarishi bilan birlashtiriladi va natijada odam to'liq asabiy charchoq yoqasida bo'ladi. Natijada, nevrasteniyada asosiy kasallik sifatida qaraladigan simptomatologiya paydo bo'ladi - "ajablanadigan zaiflik" (IP Pavlov tomonidan ta'riflangan).

Bemor ilgari unga xos bo'lmagan eng ahamiyatsiz sababga ko'ra zo'ravonlik bilan munosabatda bo'ladi, hissiy reaktsiyalar qisqa muddatli bo'ladi, chunki charchoq tezda boshlanadi. Ko'pincha bularning barchasi tez o'tadigan vegetativ reaktsiyalar (taxikardiya, terlash, sovuq ekstremitalar) fonida ko'z yoshlari va yig'lashlari bilan birga keladi. Uyqu odatda buziladi, bezovta va intervalgacha bo'ladi.

Eng yomoni, ertalab nevrastenikning sog'lig'i holati, kechqurun u yaxshilanishi mumkin. Biroq, charchoq va charchoq hissi deyarli har doim unga hamroh bo'ladi. Intellektual faoliyat to'sqinlik qiladi, beparvolik paydo bo'ladi, ish qobiliyati keskin pasayadi. Ba'zida bemorda qisqa muddatli va qo'rqinchli hislar paydo bo'ladi, uning fikrlash faoliyati to'xtadi - "fikrlash to'xtadi". Bosh og'rig'i paydo bo'ladi, ular toraytiruvchi, zo'ravonlik xususiyatiga ega ("nevrastenik dubulg'a"). Tashqi ogohlantirishlarga sezuvchanlik kuchayadi, bemor yorqin nur va shovqinga tirnash xususiyati va bosh og'rig'ining kuchayishi bilan reaksiyaga kirishadi. Jinsiy disfunktsiya erkaklarda ham, ayollarda ham kuzatiladi. Ishtahaning pasayishi yoki yo'qolishi.

Engil nevrastenik ko'rinishlar har qanday odamda ortiqcha ish bilan kuzatilishi mumkin. Nevrasteniyani davolashda psixoterapiya ko'rsatiladi, bu nevrozga sabab bo'lgan tashqi va intrapersonal sabablarni aniqlashga qaratilgan.

Isterik nevroz (isteriya) - bu mashhur frantsuz psixiatri J. M. Charcot "buyuk simulant" deb atagan kasallik, chunki uning belgilari turli xil kasalliklarning namoyon bo'lishiga o'xshash bo'lishi mumkin. Shuningdek, u nevrozning ushbu shaklining asosiy belgilarini aniqladi, u chastotasi bo'yicha nevrozlar orasida nevrasteniyadan keyin ikkinchi o'rinda turadi.

Histerik nevroz ko'pincha yosh yoshda paydo bo'ladi, uning rivojlanishi ma'lum bir "isterik" shaxsiy xususiyatlarning mavjudligi bilan bog'liq. Bular, birinchi navbatda, o'z-o'zini idrok etish qobiliyati, shaxsiy etuklik (infantilizm), his-tuyg'ularni namoyishkorona ifodalashga moyillik, egosentrizm, hissiy beqarorlik, ta'sirchanlik va "tan olish uchun tashnalik".

Nevroz - bu insonning ayniqsa muhim hayotiy munosabatlarining buzilishi natijasida yuzaga keladigan ruhiy kasallik bo'lib, psixotik hodisalar bo'lmaganda asosan psixogen shartli hissiy va somatovegetativ buzilishlar bilan namoyon bo'ladi.

E. Kraepelin, isteriya davrida his-tuyg'ular aqliy va somatik funktsiyalarning barcha sohalariga tarqalib, ularni hissiy tajribalarning buzilgan va bo'rttirilgan shakllariga mos keladigan kasallik belgilariga aylantiradi, deb hisoblardi. Shuningdek, u juda kuchli hayajonli har bir odamda uning ovozi yo'qolishi, oyoqlari qisilishi va hokazolar bo'lishi mumkinligiga ishongan. Isterik odamda psixikaning labilligi natijasida bu buzilishlar juda oson paydo bo'ladi va xuddi shunday osonlik bilan tuzatiladi.

Histerik nevrozning namoyon bo'lishi har xil: falaj va parezdan gapirish qobiliyatini yo'qotishgacha. Bemorlar boshdan kechiradigan va tasvirlaydigan his-tuyg'ular organik kasalliklarga o'xshash bo'lishi mumkin, bu esa o'z vaqtida tashxis qo'yishni qiyinlashtiradi.

Biroq, ilgari tipik falaj va parezlar, astaziya-abaziya hozir kamdan-kam kuzatiladi. Psixiatrlar isteriyaning "intellektualizatsiyasi" haqida gapirishadi. Paraliziya o'rniga bemorlar qo'l va oyoqlarda zaiflikdan shikoyat qiladilar, odatda tashvish bilan bog'liq. Ularning ta'kidlashicha, oyoqlar to'lqinli bo'lib qoladi, yo'l beradi, bir oyog'i to'satdan zaiflashadi yoki yurish paytida og'irlik paydo bo'ladi. Bu alomatlar odatda namoyon bo'ladi: bemor endi kuzatilmasa, ular kamroq aniqlanadi. Mutizm (gapira olmaslik) ham hozirgi vaqtda kam uchraydi; o‘rniga duduqlanish, nutqda duduqlanish, alohida so‘zlarni talaffuz qilishda qiyinchilik va hokazolar ko‘proq kuzatiladi.

Isterik nevroz bilan bemorlar, bir tomondan, har doim o'zlarining azob-uqubatlarining eksklyuzivligini ta'kidlaydilar, "dahshatli", "chidab bo'lmas" og'riqlar haqida gapirishadi va har qanday yo'l bilan alomatlarning g'ayrioddiy, ilgari noma'lum tabiatini ta'kidlaydilar. Hissiy buzilishlar labillik, kayfiyatning tez o'zgarishi bilan tavsiflanadi, ko'pincha ko'z yoshlari va yig'lashlar bilan shiddatli affektiv reaktsiyalar paydo bo'ladi.

Isterik nevrozning kursi to'lqinli. Noqulay sharoitlarda histerik nevrotik alomatlar kuchayadi va asta-sekin affektiv buzilishlar birinchi o'ringa chiqa boshlaydi. Intellektual faoliyatda hissiy mantiqning xususiyatlari paydo bo'ladi, o'zini va o'z holatini egosentrik baholash, xatti-harakatlarda - har qanday holatda ham o'ziga e'tiborni jalb qilish istagi bilan namoyishkorlik, teatrallik elementlari. Histerik nevrozni deontologik jihatlarga alohida e'tibor berib, psixoterapevt davolashi kerak.

Obsesif-kompulsiv buzuqlik (psixasteniya yoki obsesif-kompulsiv buzuqlik) obsesif qo'rquv (fobiya), g'oyalar, xotiralar, shubhalar va obsesif harakatlar shaklida namoyon bo'ladi. Bu nevroz, isteriya va nevrasteniya bilan solishtirganda, kamroq tarqalgan va, qoida tariqasida, tashvishli va shubhali xarakterga ega bo'lgan fikrlaydigan turdagi odamlarda uchraydi.

Kasallik, nevrozlarning boshqa shakllarida bo'lgani kabi, psixo-travmatik omil ta'siridan keyin boshlanadi, shaxsiy "ishlab chiqish" dan keyin psixoterapevtik davolanish jarayonida aniqlash qiyin bo'lishi mumkin. Ushbu nevrozning simptomatologiyasi obsesif qo'rquv (fobiya), obsesif fikrlar (obsesyonlar) va obsesif harakatlar (kompulsiv buzilishlar) dan iborat. Ushbu alomatlar uchun umumiy xususiyat ularning doimiyligi va takrorlanishi, shuningdek, bemorning ularga nisbatan tanqidiy munosabati bilan ulardan qutulishning sub'ektiv mumkin emasligi. Obsesif-kompulsiv buzuqlikdagi fobiyalar xilma-xil bo'lib, ularning obsesif harakatlar bilan kombinatsiyasi bunday bemorlarning ahvolini juda qiyinlashtiradi. Davolashda psixoterapiya ham qo'llaniladi.

ostida reaktiv psixoz ruhiy travma ta'sirida yuzaga keladigan va o'zini to'liq yoki asosan haqiqiy dunyoni noto'g'ri aks ettirishda xulq-atvor buzilishlari, normal psixikaga xos bo'lmagan hodisalarning paydo bo'lishi bilan aqliy faoliyatning turli tomonlaridagi o'zgarishlar bilan namoyon bo'ladigan ruhiy kasallikni tushunish; (deliryum, gallyutsinatsiyalar va boshqalar).

Barcha reaktiv psixozlar samarali psixopatologik alomatlarning mavjudligi, ongning affektiv ravishda toraygan holati bilan tavsiflanadi, buning natijasida vaziyatni va o'z holatini adekvat baholash qobiliyati yo'qoladi.

Shikastlanishning tabiati va klinik ko'rinishiga qarab, reaktiv psixozlarni uch guruhga bo'lish mumkin:

1) odamlarning katta kontingenti hayotiga global xavf tug'ilganda (zilzilalar, toshqinlar, ofatlar va boshqalar) odatda yuzaga keladigan affektiv-shok reaktsiyalari;

2) qoida tariqasida, shaxsiy erkinlikka tahdid soladigan vaziyatlarda yuzaga keladigan isterik reaktiv psixozlar;

3) sub'ektiv ahamiyatga ega ruhiy travma, ya'ni ma'lum bir shaxs uchun ahamiyatli bo'lgan ruhiy travma natijasida kelib chiqqan psixogen psixotik buzilishlar (paranoidlar, depressiya).

Reaktiv psixoz - bu ruhiy jarohatlar ta'sirida yuzaga keladigan va o'zini to'liq yoki asosan haqiqiy dunyoni noto'g'ri aks ettirishda xulq-atvorning buzilishi, aqliy faoliyatning turli jihatlaridagi o'zgarishlar bilan xarakterli bo'lmagan hodisalarning paydo bo'lishi bilan namoyon bo'ladigan ruhiy kasallik. normal psixika (deliryum, gallyutsinatsiyalar va boshqalar).

www.bibliotekar.ru

Psixogen buzilishlar

Psixogen buzilishlarga aqliy faoliyatning turli patologiyalari kiradi: o'tkir va cho'zilgan psixozlar, psixosomatik kasalliklar, nevrozlar, g'ayritabiiy reaktsiyalar (patoxarakterologik va nevrotik) va ruhiy travma ta'sirida yoki psixo-travmatik vaziyatda yuzaga keladigan shaxsning psixogen rivojlanishi.
O'zining tabiatiga ko'ra, ruhiy travma juda murakkab hodisa bo'lib, uning markazida ongning ruhiy travmaning o'ziga subklinik reaktsiyasi bo'lib, u psixologik munosabatlar tizimida psixologik munosabatlarning sub'ektiv ierarxiyasida yuzaga keladigan o'ziga xos mudofaa qayta qurish bilan birga keladi. ahamiyatli. Bunday himoya qayta qurish odatda ruhiy travmaning patogen ta'sirini neytrallashtiradi va shu bilan psixogen kasallikning rivojlanishiga to'sqinlik qiladi. Bunday hollarda biz ruhiy himoya haqida gapiramiz, bu ongning o'tkazilgan ruhiy travmaga reaktsiyasining juda muhim shakli bo'lib xizmat qiladi.
"Psixologik himoya" tushunchasi psixoanalitik maktabda shakllangan va bu maktab vakillarining qarashlariga ko'ra, psixologik himoya tajribalarni qayta ishlash, ularning patogen ta'sirini zararsizlantirishning o'ziga xos usullarini o'z ichiga oladi. Ularga repressiya, ratsionalizatsiya, sublimatsiya kabi hodisalar kiradi.
Psixologik mudofaa - bu organizmning kasalliklarga chidamliligida katta rol o'ynaydigan va aqliy faoliyatning tartibsizligini oldini olishga qodir bo'lgan oddiy kundalik psixologik mexanizm.
Tadqiqotlar natijasida “psixologik jihatdan yaxshi himoyalangan, patogen ta’sirlarni intensiv qayta ishlashga qodir bo‘lgan va psixologik jihatdan yomon himoyalangan, ushbu himoya faoliyatini rivojlantirishga qodir bo‘lmagan shaxslar aniqlandi. Ularda psixogen kasalliklarning klinik jihatdan aniqlangan shakllari osonroq rivojlanadi.
Barcha psixogen kasalliklarning umumiy xususiyati ularning affektiv psixogen holatga bog'liqligi - dahshat, umidsizlik, xafa bo'lgan mag'rurlik, tashvish, qo'rquv. Affektiv tajriba qanchalik aniq va aniq bo'lsa, ongdagi affektiv toraygan o'zgarish shunchalik aniq bo'ladi. Ushbu buzilishlarning o'ziga xos xususiyati barcha kuzatilgan buzilishlar tuzilishining birligi va ularning affektiv tajribalar bilan bog'liqligi.
Psixogen kasalliklar orasida samarali va salbiy farqlanadi. Psixogen xarakterdagi mahsuldor buzilishlarni boshqa ruhiy kasalliklardan farqlash uchun ular K.Yaspers mezonlaridan foydalanadilar, ular rasmiy tabiatiga qaramay diagnostika uchun muhim:
1) kasallik ruhiy travmadan keyin sodir bo'ladi;
2) psixopatologik ko'rinishlarning mazmuni psixologik travmaning tabiatidan kelib chiqadi va ular o'rtasida psixologik tushunarli aloqalar mavjud;
3) kasallikning butun kechishi shikastlangan vaziyat bilan bog'liq bo'lib, uning yo'qolishi yoki o'chirilishi kasallikning tugashi (zaiflashishi) bilan birga keladi.

Psixogen g'ayritabiiy reaktsiyalar
"Psixogen reaktsiya" atamasi ruhiy travma yoki ruhiy stressga javoban yuzaga keladigan va ular bilan psixologik jihatdan tushunarli munosabatlarda bo'lgan aqliy faoliyatdagi patologik o'zgarishlarni anglatadi.
G'ayritabiiy reaktsiyalarning xarakterli belgisi - bu qo'zg'atuvchining kuchi va mazmuni bo'yicha etarli emasligi.
Nevrotik (psixogen) reaktsiyalar ham reaktsiyalar bo'lib, ularning mazmuni bemor tomonidan tanqidiy baholanadi va asosan vegetativ va somatik kasalliklar bilan namoyon bo'ladi.
Psixopatik (vaziyatli) reaktsiyalar ularga nisbatan tanqidiy munosabatning yo'qligi bilan tavsiflanadi. Psixopatik reaktsiyalar shaxsiy reaktsiyalar sifatida baholanadi, ammo shaxsiy reaktsiyalar kengroq tushunchadir. Shaxsning reaktsiyasi deganda shaxs uchun sub'ektiv ahamiyatga ega bo'lgan muayyan vaziyat ta'siridan kelib chiqqan o'zgaruvchan xatti-harakatlarning vaqt bilan chegaralangan holati tushuniladi. Reaksiyaning tabiati va zo'ravonligi, bir tomondan, atrof-muhitning ta'siri, boshqa tomondan, shaxsning xususiyatlari, shu jumladan uning rivojlanish tarixi, ijtimoiy va biologik jihatdan aniqlangan komponentlar bilan belgilanadi.
Patoxarakterologik reaktsiyalar xulq-atvorning aniq va stereotipik ravishda takrorlanadigan og'ishlarida namoyon bo'ladi, somatovegetativ va boshqa nevrotik kasalliklar bilan birga keladi va ijtimoiy moslashuvning vaqtinchalik buzilishiga olib keladi.
Qarshilik, rad etish, taqlid qilish, kompensatsiya, ortiqcha kompensatsiya reaktsiyalari shartli ravishda farqlanadi.
Qarshilik reaktsiyalari bola yoki o'smirga haddan tashqari talablar qo'yilsa va uning yaqinlari va ayniqsa ona tomonidan odatiy e'tibor va g'amxo'rlikni yo'qotish natijasida yuzaga keladi. Bunday reaktsiyalarning namoyon bo'lishi har xil - uyni tark etishdan, maktabdan ketishdan o'z joniga qasd qilishga urinishgacha, ko'pincha namoyishkorona xarakterga ega.
Rad etish reaktsiyalari onadan, oiladan to'satdan ajralish, bolalar bog'chasiga joylashtirish bilan bog'liq bo'lgan bolalarda kuzatiladi va aloqalardan, o'yinlardan va ba'zan ovqatdan bosh tortishda namoyon bo'ladi. O'smirlarda bunday reaktsiyalar kam uchraydi va aniq infantilizmni ko'rsatadi.
Taqlid reaktsiyalari ma'lum bir shaxsning, adabiy yoki kino qahramonining, o'smirlar kompaniyalari rahbarlarining, yoshlar modasining butlariga taqlid qilishda namoyon bo'ladi.
Taqlidning salbiy reaktsiyasi barcha xatti-harakatlarning ma'lum bir shaxsga qarama-qarshi bo'lib qurilganligida namoyon bo'ladi, ichkilik ichadigan va doimiy janjal qiladigan qo'pol otadan farqli o'laroq, o'smirda vazminlik, xayrixohlik, yaqinlariga g'amxo'rlik rivojlanadi.
Kompensatsiya reaktsiyalari - bu o'smirlarning bir sohadagi muvaffaqiyatsizliklarni boshqa sohada qoplashga intilishi. Masalan: jismonan zaif bola o'zining pastligini o'quv muvaffaqiyati bilan qoplaydi va aksincha, o'rganishdagi qiyinchiliklar muayyan xatti-harakatlar, dadil harakatlar va buzuqlik bilan qoplanadi.
Patologik xulq-atvor reaktsiyalari quyidagi belgilar bilan tavsiflanadi:
1) umumlashtirishga moyillik, ya'ni ular turli vaziyatlarda va noadekvat sabablar bilan bog'liq holda paydo bo'lishi mumkin;
2) bir xil turdagi harakatlarni turli sabablarga ko'ra takrorlash tendentsiyasi;
3) xatti-harakatlarning buzilishining ma'lum chegarasidan oshib ketishi;
4) ijtimoiy moslashuvning buzilishi (A.E. Lichko).

Kasalliklarning xalqaro tasnifi bo'yicha tasnifi-10
Kasalliklarning xalqaro tasnifi sindromologik turga asoslanganligi sababli, unda "Psixogen kasalliklar" bo'limi mavjud emas va shuning uchun psixogen psixozlar etakchi sindromga mos keladigan turli bo'limlarda keltirilgan.
Affektiv-shok reaktsiyalari "Nevrotik, stress bilan bog'liq va somatoform kasalliklar" bo'limida tasniflanadi F 40-F 48 va "O'tkir stress reaktsiyasi" deb kodlangan. Bu sezilarli darajada og'ir bo'lgan vaqtinchalik buzuqlik bo'lib, u ilgari jismoniy va psixologik stressga javoban aniq ruhiy buzilishi bo'lmagan shaxslarda rivojlanadi va odatda soatlar yoki kunlar davom etadi.
Isterik psixozlar (psevdodementiya, puerilizm, ruhiy regressiya) Kasalliklarning xalqaro tasnifi-10da o'z aksini topmagan, faqat ongning histerik alacakaranlık holatlari (fuga, trans, stupor) va Ganser sindromi mavjud.
Reaktiv depressiya "Kayfiyat buzilishlari (affektiv buzilishlar)" F 30-F 39 ostida tasniflanadi va "Psixotik belgilar bilan og'ir depressiv epizod" deb hisoblanadi: psixotik simptomlar ruhiy holatning buzilishi bilan bog'liq bo'lgan aldanishlar, gallyutsinatsiyalar, depressiv stuporni anglatadi; "Takrorlanuvchi depressiv buzilish, psixotik alomatlar bilan hozirgi og'ir epizod" reaktiv depressiv psixozning takroriy og'ir epizodlarini nazarda tutadi.
O'tkir reaktiv paranoidlar "Shizofreniya, shizotipal va delusional buzilishlar" F 20-F 29 bo'limida tasniflanadi va "Boshqa o'tkir, asosan delusional psixotik buzilishlar" va "Indusional delusional buzilish" sifatida belgilanadi.

Etiologiyasi va patogenezi
Reaktiv psixozlar travmadan kelib chiqadi. Shuni ta'kidlash kerakki, ruhiy travma har bir odamda, hatto har doim ham bir odamda reaktiv psixozni keltirib chiqarmaydi. Bularning barchasi nafaqat ruhiy jarohatlarga, balki uning hozirgi vaqtda ma'lum bir odam uchun ahamiyatiga, shuningdek, bu odamning asab tizimining holatiga bog'liq. Somatik kasalliklar, uzoq vaqt uyqusizlik, charchoq va hissiy stress tufayli zaiflashgan odamlarda og'riqli sharoitlar osonroq rivojlanadi.
Affektiv-shok reaktsiyalari kabi reaktiv psixozlar uchun shaxsning premorbid xususiyatlari unchalik ahamiyatga ega emas. Bunday vaziyatda ruhiy jarohatlarning kuchi va ahamiyati hayotga tahdid soladi.
Isterik psixozda kasallik taklif va o'z-o'zini gipnoz qilish mexanizmlari va shaxs uchun chidab bo'lmaydigan vaziyatdan himoya qilish mexanizmlari orqali yuzaga keladi. Isterik psixozning paydo bo'lishida, ko'rinishidan, etarli darajada savodli va ma'lumotga ega bo'lmagan odamlar orasida keng tarqalgan ruhiy kasalliklarni idrok etish mexanizmi rol o'ynaydi: "aqlini yo'qotdi", "bolaga aylandi". Isterik psixozlar o'zining o'ziga xosligi va ravshanligini yo'qotdi. Subyektiv ahamiyatga ega bo'lgan vaziyatlarda asosiy rol premorbid shaxs xususiyatlariga tegishli.

Differentsial diagnostika
Reaktiv psixozlarni tashxislashning aksariyati qiyinchiliklarga olib kelmaydi. Psixoz ruhiy travmadan keyin shakllanadi, klinik ko'rinish ruhiy travma bilan bog'liq tajribalarni aks ettiradi. Bu belgilar shubhasiz emas, chunki ruhiy travma boshqa ruhiy kasallikni qo'zg'atishi mumkin: manik-depressiv psixoz, shizofreniya, qon tomir psixoz. Psixogen buzilish sindromlarining tuzilishi diagnostika uchun katta ahamiyatga ega. Barcha tajribalarning markaziyligi va ongning ko'proq yoki kamroq aniq affektiv torayishi bilan belgilanadigan barcha buzilishlarning affektiv belgilar bilan chambarchas bog'liqligi xarakterlidir. Agar delusional kasalliklarda ruhiy travma bilan bog'liq bo'lmagan boshqa fitna paydo bo'lsa, bu psixogen bo'lmagan kasallikka shubha tug'diradi.

Tarqalishi va prognozi
Reaktiv psixozlarning tarqalishi haqida aniq ma'lumot yo'q. Ayollar erkaklarnikiga qaraganda ikki baravar tez-tez ulardan aziyat chekishadi. Reaktiv psixozlar orasida reaktiv depressiyalar ko'pincha qayd etilganligi va so'nggi o'n yilliklarda ular barcha reaktiv psixozlarning 40-50% ni tashkil etishi haqida dalillar mavjud.
Reaktiv psixozlarning prognozi odatda qulaydir, ruhiy travma yo'qolganidan yoki deaktualizatsiya qilinganidan keyin kasallikning namoyon bo'lishi yo'qoladi. To'liq tiklanishdan oldin ko'proq yoki kamroq aniq astenik namoyon bo'ladi.
Qayd etilishicha, reaktiv depressiyaning ayrim variantlari tiklanish davrida isteriya belgilari bosqichini boshdan kechiradi, bemorlarda esa ko'pincha histerik xatti-harakatlar shakllari rivojlanadi.
Bemorlarning kichik bir qismida to'liq tiklanish sodir bo'lmaydi, kasallikning kechishi surunkali xususiyatga ega bo'lib, asta-sekin kasallikning psixogen belgilari o'rnini bosadigan xarakterli buzilishlar paydo bo'ladi, bemor psixopatiyaga uchraydi yoki reaktivdan keyingi anormal shaxs rivojlanishi boshlanadi. Patoxarakterologik kasalliklarning tarqalishiga qarab, astenik, histerik, obsesif, portlovchi va paranoid rivojlanish farqlanadi. G'ayritabiiy rivojlanish belgilari kasallikning rasmini salbiy belgilar bilan aniqlanganligini ko'rsatadi, uning paydo bo'lishi bilan prognoz sezilarli darajada yomonlashadi.

Davolash
Reaktiv psixozlarni davolash murakkab va etakchi klinik sindromga va kasallikning rivojlanish vaqtiga bog'liq.
Affektiv-shok reaktsiyalari va aniq psixomotor qo'zg'alish bilan o'tkir reaktiv paranoidlar bilan bemorni darhol psixiatrik shifoxonaga yotqizish kerak. Affektiv buzilishlar va hayajonlanish neyroleptiklarni mushak ichiga yuborish orqali to'xtatiladi - xlorpromazin kuniga 100-300 mg, tizersin - 50-150-200 mg / kun.
Histerik psixoz bo'lsa, fenotiazin hosilalari buyuriladi: o'rta terapevtik dozalarda melleril, sonapax, neuleptil, mushak ichiga xlorpromazin va tizersinni kuniga 100 dan 300 mg gacha dozalarda yuborish tavsiya etiladi.
Reaktiv psixozlar rivojlanishining barcha bosqichlarida psixoterapiya amalga oshiriladi. Reaktiv depressiya rivojlanishining birinchi bosqichida psixoterapevtik ta'sir tinchlanadi, kelajakda shifokor bemor uchun yangi hayot maqsadini, dominant yangi hayotni yaratish vazifasini qo'yadi. Bunday holda, bemorning imkoniyatlarini hisobga olish va uni erishish mumkin bo'lgan maqsadlarga yo'naltirish kerak.
Anksiyete bilan og'ir reaktiv depressiyada amitriptilinni kuniga 150 mg gacha bo'lgan dozalarda sonapax bilan 30 mg / kungacha buyurish tavsiya etiladi. Engil depressiv holatlar uchun pirazidol kuniga 100-200 mg gacha, antipsikotiklarning kichik dozalari qo'shilishi bilan ko'rsatiladi (masalan, sonapaks kuniga 20 mg dozada). Ba'zi hollarda antidepressantga bir necha tomchi haloperidolning 0,2% eritmasini qo'shish tavsiya etiladi, buning yordamida tashvishlanganda tinchlantiruvchi ta'sirga erishiladi, ammo trankvilizatorlar kabi tinchlantiruvchi ta'sir ko'rsatmaydi. Keksalarda, ayniqsa erkaklarda engil depressiya uchun azafenni kuniga 200-300 mg gacha bo'lgan dozalarda buyurish tavsiya etiladi.
Reaktiv paranoidlar bilan neyroleptiklar bilan intensiv terapiya zarur.
Involyutsiya yoshidagi odamlarda reaktiv psixozlarni davolashda psixotrop preparatlar ehtiyotkorlik bilan va kichikroq dozalarda qo'llaniladi, chunki bu yoshda ko'pincha giyohvand moddalarga sezgirlik kuchayadi. Bu keksa bemorlarning terapiyasiga ham tegishli.
O'smirlardagi reaktiv depressiya antidepressant terapiyasiga mos kelmaydi, faol psixoterapiya katta ahamiyatga ega. Kichik dozalarda amitriptilin yoki trankvilizatorlar (tazepam, seduksen, elenium) bilan o'smirda stressli ta'sirni yumshatish mumkin.
Reaktiv depressiyaning noto'g'ri ekvivalenti bilan xulq-atvorni tuzatuvchi vositalarni buyurish tavsiya etiladi: neuleptil, melleril kuniga 40 mg gacha.
O'smirlarda psixoterapiya mavjud vaziyatdan chiqish yo'lini topishga qaratilgan bo'lishi kerak, agar u hal qilib bo'lmasa, o'spirin uchun mavjud bo'lgan boshqa yo'nalishda yangi hayot maqsadini yaratishga qaratilgan.
Reaktiv paranoidlar bilan tashvish va qo'rquvni bostirish uchun mushak ichiga antipsikotiklarni buyurish kerak. Psixoterapevtik suhbatlar dastlab tinchlantiruvchi bo'lishi kerak va kelajakda kognitiv psixoterapiya delusional alomatlarga tanqidiy munosabatni shakllantirishga qaratilgan bo'lishi kerak.
O'smirlar uchun guruh va oilaviy psixoterapiya katta ahamiyatga ega.

Ekspertiza
Mehnat ekspertizasi. Reaktiv psixoz davrida bemorlar nogiron bo'lib qoladilar. Uzoq muddatli reaktiv psixoz yoki g'ayritabiiy post-reaktiv (ayniqsa gipoxondriak) shaxsiyat rivojlanishi bilan bemorlar nogironlikka muhtoj bo'lishi mumkin, ammo bu muammoni har bir holatda alohida hal qilish kerak.
Sud-psixiatriya ekspertizasi. Sud-psixiatriya ekspertizasi masalasi ikki holatda paydo bo'lishi mumkin: reaktiv psixozda bo'lgan bemor ijtimoiy xavfli harakatni sodir etganda va bunday harakatdan keyin reaktiv psixoz paydo bo'lganda.
Reaktiv psixoz holatida ijtimoiy xavfli xatti-harakatlar kamdan-kam hollarda sodir bo'ladi, bunday hollarda bemorlar o'zlariga nisbatan aybdor deb topiladilar.
Agar huquqbuzarlik sodir etilganidan keyin reaktiv psixozlar paydo bo'lsa, u holda kasallik davrida jinoyat ishini tergov qilinayotgan shaxs tuzalib ketgunga qadar vaqtincha to'xtatib turish mumkin, shundan so'ng u yana sudga kelishi kerak.

PSIXOGEN BUZISHLAR

Ilmiy-texnik entsiklopedik lug'at.

Boshqa lug'atlarda "PSIXOGEN BUZISHLAR" nima ekanligini ko'ring:

Psixogen buzilishlar- asosan psixologik yoki hissiy omillar ta'sirida yuzaga keladigan g'ayritabiiy xatti-harakatlar turlari. tashvish, ishdagi stress yoki ongsiz xabarlar kabi. Psixologiya. A Ya. Lug'at ma'lumotnomasi / Per. ingliz tilidan K. S. Tkachenko. M.: ... ... Katta psixologik ensiklopediya

Psixogen buzilishlar- aqliy faoliyatning turli patologiyalarini o'z ichiga oladi: o'tkir va cho'zilgan psixozlar, psixosomatik kasalliklar, nevrozlar, g'ayritabiiy reaktsiyalar (patoxarakterologik va nevrotik) va psixogen shaxsning rivojlanishi ... ... Psixologiya va pedagogikaning entsiklopedik lug'ati.

Psixogen reaktsiyalar- axloqiy travma ta'sirida yuzaga keladigan aqliy faoliyatning og'riqli buzilishlari. Va boshqalar. sog'lom odamlarda rivojlanishi mumkin, lekin ko'pincha ilgari mavjud bo'lgan ruhiy beqarorlik (psixopatiya, ... ... Huquq entsiklopediyasi) asosida paydo bo'ladi.

Psixogen reaktsiyalar- axloqiy travma ta'sirida yuzaga keladigan aqliy faoliyatning og'riqli buzilishlari. Va boshqalar. sog'lom odamlarda rivojlanishi mumkin, lekin ko'pincha ilgari mavjud bo'lgan ruhiy beqarorlik (psixopatiya, ... ... Katta qonun lug'ati) asosida paydo bo'ladi.

Psixogen kasalliklar- psixogen travmatik omillar ta'sirida yuzaga kelgan ruhiy kasalliklar. Bularga nevrotik reaktsiyalar, nevrozlar, funktsional psixosomatik kasalliklar, reaktiv holatlar, psixogen ... ... Psixologiya va pedagogikaning entsiklopedik lug'ati kiradi.

PSIXOGEN REAKSIYALAR- - ruhiy travma ta'sirida yuzaga keladigan aqliy faoliyatning og'riqli buzilishlari. Va boshqalar. sog'lom odamlarda rivojlanishi mumkin, lekin ko'pincha ilgari mavjud bo'lgan ruhiy beqarorlik (psixopatiya, ... ... Sovet qonunchiligi lug'ati) asosida paydo bo'ladi.

Psixosomatik kasalliklar- I Psixosomatik kasalliklar (yunoncha psychē ruh, ong, sōmatos tana) psixogen yoki asosan psixogen sabab bo'lgan ichki organlar yoki fiziologik tizimlar (qon aylanishi, nafas olish, ovqat hazm qilish, ... ... Tibbiy ensiklopediya)

"F51" Noorganik uyqu buzilishlari- Ushbu kasalliklar guruhiga quyidagilar kiradi: a) dissomniya: asosiy psixogen holatlar, bunda asosiysi uyquning miqdori, sifati yoki vaqtining emotsional ravishda buzilishi, ya'ni uyqusizlik, gipersomniya va uyqu tsiklining buzilishi ... ... Ruhiy kasalliklar tasnifi ICD-10. Klinik tavsif va diagnostika bo'yicha ko'rsatmalar. Tadqiqot diagnostika mezonlari

psixosomatik kasalliklar- yaxlit ma'noga ega va ikki tomonlama ma'noga ega bo'lgan aniq aniqlangan atama, birinchi navbatda hissiy buzilishlar patologik kasallikning etiologiyasi, kuchayishi yoki saqlanib qolishida muhim rol o'ynaydigan sharoitlarga nisbatan qo'llaniladi ... ... Katta psixologik ensiklopediya

DISSOCIATIVE BUZISHLARI- ong, xotira, shaxsiy o'ziga xoslik hissi, o'z shaxsining uzluksizligini anglashning bir qator psixik funktsiyalarining o'zgarishi yoki buzilishi bilan tavsiflangan ruhiy kasalliklar guruhi. Odatda bu funktsiyalar psixikaga birlashtirilgan ... Collier's Encyclopedia

Psixogen depressiya

Psixogen depressiyamen - inson uchun muhim bo'lgan qadriyatlarni yo'qotish / o'zgartirish holatlaridan keyin tashqi salbiy yoki ijobiy omillar (ham uzoq muddatli, ham bir martalik) ta'siri ostida yuzaga keladigan buzilish. Ushbu buzuqlikdan aziyat chekadigan odamlar uchun yuqori sezuvchanlik, ta'sirchanlik, qo'rqoqlik, shubhalilik, pedantik xususiyatlar xarakterlidir. Psixogen depressiya travmatik vaziyatdan so'ng darhol rivojlanishi mumkin, garchi ba'zi bemorlarda depressiv epizod stressli hodisadan bir muncha vaqt o'tgach sodir bo'ladi.

Bemorlar ko'pincha sodir bo'lgan haqiqatga ishonadilar, ular kuchli va doimiy ichki taranglik bilan ajralib turadi, bu esa iroda harakatlari bilan zaiflashishga to'sqinlik qilmaydi. Psixogen depressiyadan aziyat chekadigan odamlar o'zlarining va yaqinlarining taqdiri, sog'lig'i, farovonligi uchun mantiqsiz tashvishlanishadi.

Bemorlar aqliy zaiflikni, diqqatni jamlashda qiyinchiliklarni va fikrlashda o'zlarining foydasizligi haqidagi g'oyalarning ustunligini ta'kidlaydilar. Ular o'zlarining o'tmishi va hozirgi kunlarini pessimistik ranglarda tasvirlaydilar, kelajakdagi mavjudlik umidsiz va ma'nosiz ekanligiga ishonch hosil qiladilar. Ko'pincha, o'z joniga qasd qilish g'oyalari ular tomonidan yagona to'g'ri qaror va hozirgi vaziyatdan chiqishning "oqilona" yo'li deb hisoblanadi. Psixogen depressiya tashxisi qo'yilgan odamlarda qiyinchiliklarni engish va muammolarni hal qilish istagi yo'q. Ular o'zlarining noroziliklarini bildirish uchun emas, balki "oqim bilan borish" uchun his-tuyg'ularini o'zlari ichida yashirishni afzal ko'radilar.

Ko'pincha isterik xarakterga ega bo'lgan shaxslar ruhiy tushkunlik, asabiylashish, asabiylashish va asabiylashishda depressiya alomatlarini ko'rsatadi. Bunday odamlar ko'pincha o'z joniga qasd qilishga urinishadi va ularning barcha harakatlari soxta, g'ayritabiiy "teatrizm" bilan ajralib turadi.

Yaqinda psixogen xarakterdagi depressiya distimik buzuqlik doirasida ko'rib chiqildi - astenik va nevrastenik ko'rinishdagi o'rtacha og'irlikdagi surunkali kasallik. Ular takroriy depressiyaning psixogen qo'zg'atilgan shakllari bilan ma'lum o'xshashliklarga ega: tajribalar sababining psixologik ravshanligi, stressli hodisa bilan xronologik va semantik bog'liqlik, avtoxtonlikning yo'qligi (kauzal omilsiz rivojlanish qobiliyati).

Psixogen tushkunlikdan oldin va / yoki unga hamroh bo'lgan qo'zg'atuvchi stresslar ularning xilma-xilligi va heterojenligini ko'rsatadi. Biroq, ko'pchilik bemorlarda depressiv sindromning rivojlanishi shaxsiy, maishiy va kasbiy jihatlarning noqulay yashirin sabablaridan oldin sodir bo'lgan.

Psixogen depressiyaning o'ziga xos xususiyati tashqaridan turli xil mazmundagi omillar ta'sirida bemorning ahvolini o'zgartirishdir. Tashqi omillar ta'sirida o'z tuzilishini o'zgartirmaydigan tipik endogen depressiyaga qarama-qarshilik hissiy reaktsiyalar va xatti-harakatlarning turli xil o'zgarishlaridir. Psixoterapevtik ta'sir usullari bilan og'riqli his-tuyg'ularni qoplash imkoniyati ham aniqlandi.

Qoidaga ko'ra, psixogen buzuqlikning emotsional jihatida zulm qiluvchi melankolik va irratsional tashvish ustunlik qiladi, garchi disforik ko'rinishlar va hissiy giperesteziya ko'pincha qayd etiladi. Ko'pgina hollarda, klinik ko'rinish avtonom nerv tizimining labilligining namoyon bo'lishini o'z ichiga oladi:

qon bosimining tez-tez o'zgarishi,

yurak tezligidagi o'zgarishlar

terlashning kuchayishi,

og'iz shilliq qavatining quruqligi.

Bundan tashqari, vegetativ-qon tomir tebranishlari kuchayadi va tushdan keyin paydo bo'ladigan jismoniy yoki hissiy ortiqcha yuklanish holatlarida ko'proq namoyon bo'ladi va letargiya, mushaklarning zaifligi va tanadagi noqulaylik hissi bilan birlashtiriladi.

Hayotiy harakatlar, hozirgi voqealarga qiziqishning yo'qolishi, oldingi sevimli mashg'ulotlariga va zavqlariga qiziqishning yo'qolishi, qoida tariqasida, ibtidoiy va intensivlikning o'zgarishi ularga xosdir. Shuni ta'kidlash kerakki, bemorlarda psixogen depressiya bilan, hayotiy sezgilarning behushligi, ko'pincha travmatik vaziyat bilan bog'liq bo'lgan, shaxsiyat uchun ayniqsa ahamiyatli bo'lgan holatlar yuzaga kelganda, hissiy reaktsiya usullarining kuchayishi bilan birlashtiriladi.

Psixogen depressiyani tasniflash juda qiyin diagnostika qaroridir, chunki kasallik distimiyaning namoyon bo'lishi, moslashish buzilishining og'ir shakli yoki asosiy depressiv epizod sifatida harakat qilishi mumkin.

Mazmuniga ko'ra, psixogen depressiya nevrotik va psixotik kasalliklarga bo'linadi. Nevrotik darajadagi buzilish - klinik ko'rinishda ohangdor kayfiyat, ko'z yoshlari, o'zini pastlik hissi, isteriya ko'rinishlari, astenik holatlar ustunlik qiladigan nisbatan sayoz depressiv holat. Psixotik darajadagi buzilish (reaktiv psixoz) irratsional patologik tashvish, aniq psixomotor qo'zg'alish va / yoki inhibisyon, depersonalizatsiya va derealizatsiya hodisalari, gipoxondriak kayfiyat, pueril ko'rinishlar, quvg'in va ayblovlarning aldangan g'oyalari, o'z joniga qasd qilish fikrlari bilan tavsiflanadi.

Psixogen depressiya uchun:

• irsiy (genetik) moyillik xarakterli emas;
• muayyan travmatik hodisa bilan bog'liqlik mavjud;
• stressli vaziyat natijasida birlamchi depressiv epizod rivojlanadi;
• depressiv reaktsiyalarning intensivligi sezgirlikning individual chegarasiga bog'liq;
• yomonlashuv kechqurun sodir bo'ladi;
• kasallik haqida xabardorlik saqlanib qoladi;
• vosita sekinlashuvi yo'q;
• tushkun kayfiyat ko'z yoshlari bilan ifodalanadi;
• ayblovlar boshqalarga qaratilgan.

Psixogen depressiya: sabablari

Ushbu kasallik kuchli hissiy reaktsiyaga sabab bo'lgan travmatik (stressli) tashqi omillarga uzoq vaqt yoki bir marta ta'sir qilish natijasida yuzaga keladi, bu keyinchalik ongsizda qayd etilgan.

Psixogen depressiyani qo'zg'atuvchi asosiy omillardan biri bu jamiyat talablari bilan ma'naviy ziddiyat tufayli shaxsning hissiy noroziligi, boshqalarning shaxsiy ehtiyojlariga beparvo munosabati, haddan tashqari tanqid, kamsitish yoki boshqalarning befarqligi. Shaxsiy xarakter xususiyatlari: shubhalilik, zaiflik, ta'sirchanlik, itoatkorlik, shuningdek, voqealarga yopishib qolish (fiksatsiya qilish) xususiyati bilan birga, odamni hozirgi zamon talablariga dosh berishga majbur qiladi. Salbiy bosimga munosib qarshilik ko'rsatish o'rniga, qo'rqoq, uyatchan, pedantik odamlar toifasi o'zlarining g'azabini ushlab turishni va sodir bo'layotgan narsalarga nisbatan noroziligini bostirishni afzal ko'radilar. Normning qoliplashtirilgan talablariga javob berish, jamiyat tomonidan qabul qilinishi, tushunilishi va talab qilinishi uchun odamlar tashqi ko'rinishda rozilik, kamtarlik va zavqlanishni namoyish qilib, salbiy his-tuyg'ularni siqib chiqarishga harakat qiladilar. Tajribali his-tuyg'ularni bostirish natijasi shundaki, odam hayoliy, xayoliy dunyoda qola boshlaydi, boshqa birovning hayotida yashab, haqiqiy his-tuyg'ularni nafaqat boshqalardan, balki o'zidan ham yashiradi. Bunday "birovning qoidalari bo'yicha o'yin" ning oqibati: o'ziga nisbatan haddan tashqari talablar, o'zini past baholash, o'zidan norozilik va natijada yolg'izlik hissi depressiv buzilishning boshlanishi uchun bevosita shartlardir.

O'qishga moslasha olmaslik, ya'ni stress omillariga moslashish usulini samarali o'zgartira olmaslik, g'ayrioddiy vaziyatlarda odam kuchli hissiy stress holatini his qiladi. Inqiroz paytlarida, uning ahamiyati keyingi reaktsiyaning intensivligiga mos kelmaydi, odam depressiv holatga tushib, kasallikning og'riqli alomatlarini his qiladi.

Psixogen depressiyaning rivojlanishiga sabab bo'lgan omillar ham salbiy, ham ijobiy hayotiy vaziyatlar bo'lishi mumkin. Inson ruhiyatiga ta'sir qilish kuchi bo'yicha quyidagi hodisalar etakchi o'rinlarni egallaydi:

• turmush o'rtog'i yoki yaqin qarindoshining vafoti;
• ajralish yoki yaqin kishidan ajralish;
• o'z kasalligi yoki jarohati;
• qamoqqa olish;
• nikoh;
• ishni yo'qotish;
• turmush o'rtoqlarni yarashtirish;
• iste'fo;
• oila a'zosining sog'lig'ining yomonlashishi;
• homiladorlik yoki yangi oila a'zosining paydo bo'lishi;
• jinsiy muammolar;
• ijtimoiy mavqe yoki moliyaviy ahvolning o'zgarishi;
• faoliyatni o'zgartirish;
• kredit majburiyatlarini to'lay olmaslik;
• ajoyib shaxsiy yutuqlar;
• yashash sharoitlari yoki yashash joyining o'zgarishi;
• shaxsiy odatlarning o'zgarishi, muntazam yoki ish sharoitlari, bo'sh vaqtning odatiy turi;
• ijtimoiy faoliyatning o'zgarishi yoki diniy e'tiqodlarning o'zgarishi;
• mashg'ulotning boshlanishi yoki tugashi.

Shunisi e'tiborga loyiqki, psixogen depressiya belgilari kechiktirilishi mumkin, ya'ni ular travmatik vaziyatdan keyin ma'lum vaqtdan keyin paydo bo'ladi.

Psixogen depressiya: alomatlar

Ushbu kasallik quyidagi shakllarda namoyon bo'ladi:

• asossiz ko'z yoshlari;
• tajovuzkor yolg'izlik hissi;
• ruhiy tushkunlik, ichki bo'shliq hissi;
• "uyg'onish-uyqu" rejimida buzilishlar;
• uyqusizlik;
• borliqning maqsadsizligi va kelajakning umidsizligi haqidagi fikrlar;
• o'zining qadrsizligi hissi;
• o'z joniga qasd qilish fikrlari;
• kechqurun salbiy his-tuyg'ularni kuchaytirish.

Ko'pincha, psixogen depressiyadan aziyat chekadiganlar o'zlarini past baholaydilar, ammo bemorlar o'zlarini ayblash bilan shug'ullanmaydilar, balki butun mas'uliyat va travma uchun barcha aybni atrofdagi odamlarga yuklaydilar.

Muhim yo'qotishdan keyin paydo bo'lgan psixogen depressiya bilan hissiyotlarning namoyon bo'lishi va o'zgarishining tabiiy dinamikasi mavjud. Birinchi bosqichda ko'pchilik shokda, o'zini bo'sh va bo'sh his qiladi. Vaqt jihatidan ancha uzoq bo'lgan ikkinchi bosqichni izlash va yo'qotilgan narsani anglash davri sifatida tavsiflash mumkin. Uchinchi bosqichda yo'qotish hissi va qayg'u hissi ko'pincha g'azab, g'azab va tajovuz bilan qo'shiladi. Bundan tashqari, depressiv va manik ko'rinishlar kuniga bir necha marta o'zgarishi va o'zgarishi mumkin.

Psixogen depressiya bemorlarni yashash quvonchidan mahrum qiladi, hech qanday odatiy mashg'ulotlar va zavqlanishlar ularni ilhomlantiradi va ilhomlantiradi. Ko'pincha, muvaffaqiyatning tashqi sun'iy niqobi ortida, bu buzuqlikdan aziyat chekadigan odamlar og'riqli tuyg'u, yolg'izlik qo'rquvi va ruhiy bo'shliq hissi, ichki bo'shliqni maskalashadi. Aksariyat bemorlar o'zlari bilan yolg'iz qolishni va "aqliy saqichni chaynashni", o'tmishdagi xatolarini tahlil qilishni va hozirgilarini tanqid qilishni afzal ko'radigan har qanday ko'ngilochar tadbirlarda qatnashishdan yoki hatto kuzatishdan qat'iyan bosh tortadilar.

Odatiy turmush tarzi va xulq-atvor reaktsiyalarining o'zgarishi bilan bir qatorda, bunday odamlarda imo-ishoralar va mimikalar tubdan o'zgaradi: ularning yuzlari hech qachon tabassum bilan yoritilmaydi, lablari burchaklari pastga tushadi, qari ajinlar aniq namoyon bo'ladi. Bemorlar o'tmish va hozirgi kunni pessimistik nuqtai nazardan baholaydilar, ularning kelajagi ma'nosiz, umidsiz va maqsadsiz ekanligiga ishonch hosil qiladi.

Kasallik rivojlanishining nevrotik bosqichi ruhiy tushkunlikning muhim tarkibiy qismlarining yo'qligi, ko'pincha depressiyaning asosiy tarkibiy qismlarini niqoblaydigan buzilishning namoyon bo'ladigan belgilari va fiziologik ekvivalentlarining labilligi (o'zgaruvchanligi va beqarorligi) bilan tavsiflanadi. Shu sababli, ushbu bosqichda bemorlarning aksariyati psixoterapevt va psixiatrlar nazorati ostida emas, umumiy amaliyot shifokorlari yoki boshqa mutaxassislardan tibbiy yordam so'rashadi.

Psixogen depressiya: davolash

Psixogen depressiyani davolash usullarini tanlashda, shaxsga travmatik omillar ta'sirining og'irligi va davomiyligi, premorbid kursning xususiyatlari (kasallikning oldingi va rivojlanishiga yordam beradigan holat) va bemorning shaxsiy xususiyatlari hisobga olinadi. hisobga olingan.

Psixogen depressiyani davolashning etakchi, majburiy komponenti psixoterapiya hisoblanadi. Psixoterapevtik usullar juda samarali va samarali bo'lib, ular kasallikning namoyon bo'lishini bartaraf etishga, depressiya holatidan chiqishga, yangi depressiv epizodning boshlanishini oldini olishga va hayotiylikni tiklashga yordam beradi. Psixoterapiya usullari bemorga yangi dunyoqarashni va universal xulq-atvorning boshqa modelini rivojlantirish, o'zgartirish va takomillashtirish ustida samarali ishlashga yordam beradi. Qabul qilingan jarohatlarni eslab, qayta boshdan kechirib va ​​qayta ko'rib chiqqach, odam depressiv holatdan butunlay xalos bo'lishi mumkin.

Turli xil ta'limotlarning zamonaviy usullari bemorni travmatik hodisaning ahamiyatini qayta ko'rib chiqishga va qayta baholashga yo'naltiradi, ular shaxsga o'tmish va hozirgi kunga boshqa nuqtai nazardan qarashga imkon beradi va hayotni real idrok etishning yangi rasmini shakllantirishga yordam beradi. dunyo. Psixoterapevtik davolanish jarayoni tez emas, u aqliy kuch va ixtiyoriy sa'y-harakatlarni, tajribali shifokorning yordamini va yaqinlarning e'tiborini talab qiladi.

Psixoterapevtik konsultatsiyalar bilan birgalikda antidepressantlar psixogen depressiyada doimiy ijobiy natijaga erishish uchun kamida 6 oy davomida qo'llaniladi. Ushbu dorilar neyrotransmitterlarning zarur darajasini tiklaydi: insonning hissiy sohasi uchun mas'ul bo'lgan serotonin, dopamin, norepinefrin.

Antidepressantlar ta'sir mexanizmida farq qilganligi sababli, faqat malakali mutaxassis preparatning dozasini tanlashi va aniqlashi kerak. Depressiya uchun o'z-o'zini davolash o'z joniga qasd qilish fikrlari va harakatlarining kuchayishiga qadar salbiy oqibatlarga olib keladi.

Anksiyete kasalliklariga bag'ishlangan VKontakte GURUHIGA OBUNA BO'LING: fobiyalar, qo'rquvlar, depressiya, obsesif fikrlar, VSD, nevroz.

Hozirgi vaqtda depressiv kasalliklarning yagona tasnifi mavjud emas. Aksariyat rus va xorijiy psixiatrlar tizimlashtirish uchun bir nechta variantlardan foydalanadilar. Ular orasida quyidagi turlar mavjud: Depressiya turi bo'yicha tasnifi: oddiy (apatik, melankolik, tashvishli); murakkab (obsesyon, deliryum bilan birga kelgan holatlar). Depressiya kursining variantlari bo'yicha tasnifi (ICD-10): bitta depressiv epizod, takroriy (takroriy) depressiya, bipolyar buzuqlik (depressiv va manik fazalarning o'zgarishi), [...].



Spirtli ichimliklarga qaramlik va depressiv kasalliklar o'rtasida to'g'ridan-to'g'ri bog'liqlik mavjud: depressiya alkogolizmning kuchayishiga ham ta'sir qiladi, shuningdek spirtli ichimliklarni haddan tashqari iste'mol qilish tashvish, melankolik, manik holatlarni keltirib chiqaradi.



Depressiya sabablari

Kanzas universiteti mutaxassislari tomonidan olib borilgan tadqiqotlar Amerika Qo'shma Shtatlaridagi psixiatriya klinikalarida 2500 dan ortiq bemorlarda depressiya sabablarini o'rganib, depressiya rivojlanishining asosiy xavf omillarini aniqladi. Bularga quyidagilar kiradi: 20 yoshdan 40 yoshgacha; Ijtimoiy maqomning o'zgarishi; Ajralish, yaqin odam bilan munosabatlarning uzilishi; Oldingi avlodlarda o'z joniga qasd qilish harakatlarining mavjudligi; 11 yoshgacha bo'lgan yaqin qarindoshlarini yo'qotish; Hukmronlik […].

• Kechiktirilgan vosita rivojlanishi Kechiktirilgan vosita rivojlanishi hayotning birinchi yillarida bolalarda namoyon bo'ladi. Bola boshini ushlab, emaklashni, o'tirishni va birinchi qadamlarni qo'yishni o'rganadi. Ba'zi chaqaloqlar tezroq rivojlanadi va sakkiz oyligida tayanchni ushlab yura oladi. Boshqalar - faqat ishonch bilan emaklaydilar va hali ham [...]
• Ruhiy zo'riqishning asosiy xususiyatlari Ruhiy stress, asosan, tahdidni idrok etishdan kelib chiqqanligi sababli, uning ma'lum bir vaziyatda paydo bo'lishi ma'lum bir shaxsning xususiyatlari bilan bog'liq sub'ektiv sabablarga ko'ra yuzaga kelishi mumkin. Bu erda ko'p narsa shaxsiyat omiliga bog'liq. Tizimda […]
• Prenatal skrining natijalarini sharhlash Prenatal skrining natijalarini talqin qilish shifokor tomonidan amalga oshirilishi kerak. Ushbu sahifadagi ma'lumotlar umumlashtirilgan ma'lumotnoma ma'lumotlaridir. Xatarlarni hisoblash uchun maxsus dasturlar qo'llaniladi. Oddiy darajani aniqlash [...]
• L.S.Volkova tomonidan duduqlanish 18. Duduqlanishni bartaraf etishda tabaqalashtirilgan yondashuv qanday amalga oshiriladi? 19. Maktabgacha yoshdagi bolalar va maktab o'quvchilari bilan nutq terapiyasi ishining rivojlantiruvchi va tuzatuvchi jihatlarining ahamiyati nimada? 20. Duduqlanish bilan nutq terapiyasi darslarida didaktik tamoyillar qanday amalga oshiriladi? 21. Ayting [...]
• Patofiziologiya - Poryadin G.V. - Ma'ruzalar kursi Chiqarilgan yili: 2014 yil Muallif: Poryadin G.V. Sifat: Skanerlangan sahifalar Tavsif: Umumiy ta'lim va shifokor bo'lishda fundamental tayyorgarlikning ahamiyatini ta'kidlab bo'lmaydi. Bu holat, ayniqsa, kadrlar tayyorlashning yangi kontseptsiyasi nuqtai nazaridan mustahkamlanadi [...]
• Pavlov nomidagi nevrozlar klinikasi va barcha aloqa ma'lumotlari "Kontaktlar" bo'limida keltirilgan "Nevrozlar klinikasi" Optina Pustyn monastirining Assotsiatsiya hovlisi cherkovi yaqinidagi eski binoda joylashgan. Yurish masofasidan Leutinant Shmidt qirg'og'idan Nevaning chiroyli ko'rinishi mavjud. Kasalxona xodimlari hayratda [...]
• Daun sindromli bola uchun dars xulosasi Daria Brutchikova Daun sindromli bola uchun dars xulosasi Daun sindromli bola uchun dars konspekti. (dars gapirmaydigan, lekin ko'rsatmalarni tushunadigan bolalar uchun mo'ljallangan). - bolani uy, yovvoyi hayvonlar asosidagi ob'ektlarni kvalifikatsiya qilishni o'rgatish. - [...]
• Kandinskiy-Klerambeau sindromi shizofreniyaning eng keng tarqalgan ko'rinishidir. Uning miyasiga tashqi "ta'sir" ni to'xtatish uchun u 1889 yilda tutilishlardan birining eng yuqori cho'qqisida fitna nomi bilan o'z joniga qasd qildi. moddalar tomonidan ortiqcha yuklanish orqali. Pseudo-gallyutsinatsiyalar o'zlarining sub'ektiv dunyosi ichidagi gallyutsinatsiyalardir, ya'ni. “Musiqa [...]

Dotsent, t.f.n. K.K. Telia

Psixogeniya (psixo - jon, jon bilan bog'liq, genea - avlod, tug'ilish) - qisqa muddatli reaktsiya yoki uzoq muddatli holat (kasallik) ko'rinishidagi og'riqli holat bo'lib, u omillar ta'sirida yuzaga keladi. psixikani shikastlash (psixotrauma).

Klinik ko'rinishlariga ko'ra, psixogenlar nevrotik daraja sifatida ruhiy sohaning buzilishi shaklida paydo bo'lishi mumkin - nevrozlar (nevrotik va somatoform kasalliklar) va psixotik daraja - stress reaktsiyalari (reaktiv psixozlar).), shuningdek, somatik azob-uqubatlarning namoyon bo'lishi shaklida - somatik kasalliklarning psixosomatik variantlari.

ostida psixotravma sub'ektiv shaxsiy ahamiyatga ega (hissiy ahamiyatga ega) har qanday hayotiy hodisa (hodisalar, vaziyat) haqida psixikani shikastlovchi hissiy salbiy rangli tajribani tushunish.

Ba'zi hollarda travmatik hayotiy hodisalar (hodisalar, vaziyatlar) etakchi etiologik omillar sifatida harakat qilishi mumkin ( ishlab chiqaruvchi omil), boshqalarda - etiologik sharoitlar sifatida ( predraqo'llab-quvvatlovchi, namoyon qiluvchi va qo'llab-quvvatlovchi omil). Ko'pincha ularning kombinatsiyasi patogen rol o'ynaydi.

O'tkir va surunkali psixotravmalar mavjud.

ostida o'tkir Psixotravma deganda to'satdan, bir martalik (cheklangan vaqt) sezilarli intensivlikdagi psixotravma tushuniladi. Ular quyidagilarga bo'linadi: zarba, tushkunlik va bezovtalik... Ularning asosida, qoida tariqasida, bor reaktiv holatlar va psixoz (stressga o'tkir reaktsiyalar).

ostida surunkali Psixotrauma kamroq intensivlikdagi, ammo uzoq vaqtdan beri mavjud bo'lgan psixotravma sifatida tushuniladi. Ular rivojlanishga olib keladi nevrozlar (nevrotik va somatoforik kasalliklar).

Psixotravma ham ajralib turadi. universal ahamiyati (hayot uchun xavfli) va individual ahamiyatga ega(professional, oilaviy va intim-shaxsiy).

Muayyan shaxs tomonidan ularni boshdan kechirish jarayonida hayotiy vaziyatlar kasalliklar (psixogen) rivojlanish ehtimoli bilan stress holatiga olib kelishi mumkin. Biroq, agar shaxsning bunday hayotiy vaziyatga munosabati sharoitga mos ravishda moslashuvchan tarzda o'zgarsa, stressni engish (va psixogenlikning oldini olish) mumkin. Bu mexanizmlar tufayli mumkin bo'ladi engish (bardosh berish) va psixologik himoya .

Travmatik sharoitlar paydo bo'lganda, mexanizmlar ishga tushiriladi, birinchi navbatda, engish yoki engish mexanizmlari ... Bu paydo bo'lgan muammoni hal qilishga qaratilgan turli xil ongli yoki qisman ongli strategiyalardir.

"Yotish" ("stress bilan kurashish") - Bu insonning atrof-muhit talablari va ushbu talablarni qondiradigan resurslar o'rtasidagi muvozanatni saqlash yoki saqlash bo'yicha faoliyati deb hisoblanadi.

Xulq-atvorning konstruktiv shakllarining etarli darajada rivojlanmaganligi bilan hayotiy hodisalarning patogenligi kuchayadi va bu hodisalar ruhiy kasalliklarning boshlanishi jarayonida "tetiklash mexanizmlari" bo'lishi mumkin.

Umuman olganda, ular quyidagilarni ajratib ko'rsatishadi: 1) safarbarlik va tajovuzkorlik strategiyasi (vaziyatga faol ta'sir qilish, maqbul faoliyat usulida g'alaba qozonish), bu odam kutgan narsaga faol tayyorgarlik ko'rishni o'z ichiga oladi, uni muammoni shakllantirishga, izlashga majbur qiladi. optimal chiqish yo'li va eng samarali va konstruktiv strategiyadir, 2) ijtimoiy yordam izlash strategiyasi (ijtimoiy izolyatsiyadan qochish), ya'ni. jamiyatning boshqa ishtirokchilaridan yordam so'rash (jumladan, psixolog, psixoterapevtdan maxsus yordam so'rash), 3) qochish (chekinish) strategiyasi - uni engish mumkin bo'lmagan vaziyatdan qochish (masalan, muvaffaqiyatsizliklardan qochish). Bundan tashqari, turli xil shaxsiy kurash mexanizmlari xulq-atvor (masalan, boshqa odamlar bilan hamkorlik qilish), kognitiv (masalan, muammolarni tahlil qilish yoki dindorlik) va hissiy (masalan, optimizm) sohalarida farqlanadi.

Agar engish mexanizmlari samarasiz bo'lsa, mexanizmlar ishga tushiriladi psixologik himoya ... Psixologik himoya tushunchasi birinchi marta klassik psixoanaliz doirasida shakllantirilgan.

Psixologik himoya- Bu psixikaning turli xil tahdidlarga individual, ongsiz yoki qisman ongli ravishda hissiy stressni kamaytirish usullariga avtomatik reaktsiyasi, faoliyatni rad etish bilan bog'liq.

Psixologik himoya yordamida psixologik noqulaylik kamayadi. Biroq, bu holda, o'zini yoki atrof-muhitni aks ettirishning buzilishi, xulq-atvor reaktsiyalari doirasining torayishi mumkin. Psixologik himoya mexanizmlari psixologik gomeostazni saqlashga qaratilgan. Ular patologik belgilarning shakllanishida ham ishtirok etishlari mumkin.

Ko'pincha psixologik himoyaning quyidagi mexanizmlari ajralib turadi: repressiya, inkor, izolyatsiya, identifikatsiya, ratsionalizatsiya, proyeksiya, sublimatsiya va boshqalar.

Muayyan "bardosh" va psixologik himoya mexanizmlarining mavjudligi (birikishi) shaxsning tug'ma xususiyatlariga va uni shakllantirish (tarbiyalash) shartlariga bog'liq.

(Bu masalalarning barchasi tibbiy psixologiya kursida batafsilroq muhokama qilinadi).

Shunday qilib, ruhiy travma shakllanishida muhim ahamiyatga ega:

1) travmatik omil (sharoitlar) tabiati (jiddiyligi, mazmuni),

2) engish mexanizmlari va psixologik himoyaning zaifligi yoki etarli emasligi;

3) shaxsiy xususiyatlar;

4) travmatik omilning (shartlarning) hissiy ahamiyati.

Psixogen ruhiy kasalliklarning barcha turlari ikkita katta guruhga bo'lingan - reaktiv psixozlar va nevrozlar.

Ushbu sarlavha o'tkir yoki uzoq davom etadigan og'ir (massiv) psixososyal stressning (psixotravma) bevosita natijasi sifatida yuzaga keladigan, hayotda sezilarli o'zgarishlarga olib keladigan va uzoq davom etadigan noxush holatlarga olib keladigan kasalliklarni o'z ichiga oladi. Ushbu turdagi stress asosiy va asosiy sababchi omil bo'lib, uning ta'sirisiz buzilish paydo bo'lmaydi.

Bu ruhiy travma ta'sirida yuzaga keladigan va reaktsiyalar va (yoki) holatlar shaklida namoyon bo'ladigan og'riqli ruhiy kasalliklar guruhidir. psixotik daraja :

• affektiv ravishda o'zgartirilgan ong
• vaziyatni va o'z holatini adekvat baholash qobiliyatini yo'qotish
• xatti-harakatlarning buzilishi
• samarali psixopatologik simptomlarning mavjudligi (gallyutsinatsiyalar, aldanishlar, psixomotor buzilishlar va boshqalar).

Qoida tariqasida, ularning barchasi to'liq tiklanish bilan yakunlanadi. Ko'pincha bu deb ataladigan bosqich orqali sodir bo'ladi. postreaktiv asteniya... Biroq, ba'zi hollarda, ular cho'zilishi va shunday deb ataladigan narsaga aylanishi mumkin . anormal postreaktiv shaxs rivojlanishi (psixopatiya).

Umuman olganda, psixogen xarakterdagi ruhiy kasalliklarning ushbu guruhini boshqa ruhiy kasalliklardan ajratish uchun ular reaktiv psixozlarni tashxislash uchun Jaspers tomonidan taklif qilingan mezonlardan foydalanadilar.

Jaspers triadasi:

1) holat yuzaga kelgan (vaziyatni o'z vaqtida kuzatib boradi) - ruhiy travma,

2) psixogen travmatik holat bevosita yoki bilvosita kasallikning klinik ko'rinishida, uning belgilari mazmunida aks etadi.

3) holat unga sabab bo`lgan sababning yo`qolishi bilan to`xtaydi.

Biroq, ushbu mezonlarning nisbiyligini hisobga olish kerak, chunki: a) reaktiv holat kechikib ko'rinishi mumkin, b) travmatik holat tarkibda va boshqa tabiatdagi kasalliklarda (masalan, shizofreniya bilan) aks etishi mumkin va , nihoyat, c) har doim ham psixotravma ta'sirini to'xtatish yakuniy tiklanishga olib kelmaydi.

Shikastlanish (stress) bilan bog'liq bo'lgan barcha reaktiv (psixogen) ruhiy kasalliklar, travma tabiati va klinik ko'rinishlariga qarab, shartli ravishda quyidagilarga bo'linadi:
(qavslar ichida, bundan keyin ICD-10 bo'yicha davlatning malakasi ko'rsatilgan)

1. O'tkir stress reaktsiyasi).
2. Dissotsiativ kasalliklar)
3. Uzoq muddatli reaktiv psixozlar
   A) reaktiv depressiya (Moslashish buzilishi. Depressiv epizod).
   B) Reaktiv delusional psixozlar (Stress bilan bog'liq o'tkir, asosan delusional kasalliklar)
4. Shikastlanishdan keyingi stress buzilishi (bu turdagi buzilish birinchi marta ICD-10da aniqlangan)

Affektiv-shok psixogen reaktsiyalar ( O'tkir stress reaktsiyasi).

Bu, qoida tariqasida, o'tkir, to'satdan, massiv psixotravmatizatsiya holatlarida ilgari ko'rinadigan ruhiy kasallikka duchor bo'lmagan odamlarda paydo bo'ladigan psixotik darajadagi qisqa muddatli (o'tkinchi) reaktsiyalar.

Mazmuniga ko'ra, travmatik vaziyatlar ko'pincha quyidagi shakllarda namoyon bo'ladi: a) shaxsning o'zi yoki yaqinlarining xavfsizligi yoki jismoniy yaxlitligiga tahdid (tabiiy ofatlar, baxtsiz hodisalar, urushlar, zo'rlash va boshqalar) yoki b) ijtimoiy maqomning va (yoki) bemorning atrof-muhitining g'ayrioddiy keskin va tahdidli o'zgarishi (ko'plab yaqinlarini yo'qotish yoki uydagi yong'in va boshqalar).

Biroq, bunday vaziyatlarda hamma ham yuqoridagi buzilishlarni rivojlantirmaydi.

Odamlarda buzilish xavfi ortadi: a) somatik kasallik bilan zaiflashgan, b) uzoq vaqt uyqusizlik, c) charchoq, d) hissiy stress, e) organik nuqsonli tuproq (qariyalar) mavjudligi.

Ushbu turdagi buzuqlik bilan shaxsning shaxsiy xususiyatlari, ayniqsa, hayotga xavf tug'ilganda (shaxssiz javob deb ataladigan) kamroq ahamiyatga ega. Shunga qaramay, zaiflik va moslashuvchan qobiliyatlar insondan odamga farq qilishini aytish kerak. Bundan tashqari, ularni maqsadli o'qitish va bunday vaziyatlarga (professional harbiylar, o't o'chiruvchilar) tayyorlash orqali yaxshilash mumkin.

Klinik ko'rinishlar odatdagi aralash va o'zgaruvchan rasmni ko'rsatadi (bu ko'pincha bir nechta tegishli tashxislarda maqomni aniqlash zarurligiga olib keladi).

O'tkir dahshat holati, umidsizlik paydo bo'ladi, mo'l-ko'l vegetativ ko'rinishlari ("sochlari uchi", "qo'rquvdan yashil rangga aylandi" "yuragim ko'kragimdan yorilib ketdi"), ularning fonida. ong sohasining affektiv (affektogen) torayishi. Shu sababli, atrof-muhit bilan etarli aloqa yo'qoladi (tashqi ogohlantirishlarga etarli darajada javob bera olmaslik), disorientatsiya paydo bo'ladi.

O'zining keyingi rivojlanishida bu holat namoyonlarning ikkita qarama-qarshi varianti bilan birga bo'lishi mumkin, bu affektiv-shok reaktsiyalarining gipo- va giperkinetik variantlarini ajratishga asos berdi.

Gipokinetik variant ( ICD-10 ga muvofiq o'tkir stress reaktsiyasining bir qismi sifatida dissosiativ stupor) - to'satdan paydo bo'lgan vosita inhibisyonu ("dahshatdan uyqusizlik") bilan namoyon bo'ladi, ba'zi hollarda to'liq harakatsizlikka etadi. (ahmoq) va gapira olmaslik ( mutizm). Bemorlar stupor holatida o'z atroflarini sezmaydilar, ogohlantirishlarga javob bermaydilar, yuzlarida dahshat ifodasi, ko'zlari katta ochiladi. Ko'pincha terining rangparligi, kuchli sovuq terlash, majburiy siyish va defekatsiya paydo bo'lishi mumkin (vegetativ komponent). Bu javob (umuman transpersonal bo'lgani uchun) tahdidli vaziyatda tirik organizmlarning himoya harakatlarining dastlabki shakllarining evolyutsion qayta tiklanishi natijasidir, uning ma'nosi "agar ular muzlab qolsa, ular sezmasliklari mumkin" strategiyasida yotadi ( "xayoliy o'lim" deb ataladigan narsa) ...

Giperkinetik variant ( ICD-10 ga muvofiq o'tkir stressga javobning bir qismi sifatida parvozga javob) - aniq qo'zg'alish, psixomotor qo'zg'alish bilan namoyon bo'ladi. Ko'pincha, bir vaqtning o'zida juda ko'p odamlar - deb ataladiganlar. "Olomon vahima". Bemorlar maqsadsiz yugurishadi, biror joyga yugurishadi, harakatlar mutlaqo maqsadsiz, tartibsiz, ko'pincha nimadir qichqiradi, yuzlarida dahshat ifodasi bilan yig'laydilar. Vaziyat, birinchi variantda bo'lgani kabi, mo'l-ko'l vegetativ ko'rinishlar (taxikardiya, rangparlik, terlash va boshqalar) bilan birga keladi. "Motorli bo'ron" ko'rinishidagi bunday javobning dastlabki evolyutsion strategik ma'nosi - "ehtimol, ba'zi bir harakat qutqaradi".

Bunday reaktsiyalarning davomiyligi stressni saqlab turganda o'rtacha 48 soatgacha. U to'xtaganda, simptomlar o'rtacha 8-12 soatdan keyin kamayishni boshlaydi. O'tkazilgan holatdan so'ng to'liq yoki qisman amneziya rivojlanadi. Agar bu buzilish uzoqroq muddatga kechiktirilsa, tashxis qayta ko'rib chiqiladi.

Ibtidoiy-isterik psixozlar ( Dissotsiativ kasalliklar)

Ushbu tartibsizliklar guruhi ko'pincha shaxsiy erkinlikka tahdid soladigan holatlarda yuzaga keladi. Ularni majoziy ma'noda "qamoq psixozlari" deb ham atashadi. Ko'pincha ular bilan sud-psixiatrlar shug'ullanadi. Garchi, printsipial jihatdan, bunday davlat boshqa sharoitlarda rivojlanishi mumkin.

Ko'pincha bunday buzilishlar histerik xarakterli xususiyatlarga ega bo'lgan odamlarda uchraydi, ularning asosiylari taklif qilish va avtoulovga moyillikdir.

Kasallik inson uchun chidab bo'lmaydigan vaziyatdan himoya qilishning isterik mexanizmlari (ajralish) orqali paydo bo'ladi: "kasallikka uchish", "xayolparastlik", "regressiya" va ma'lum bir odamning jinnilik haqidagi g'oyasini aks ettiradi ("o'xshash bo'ldi"). bola", "ahmoq bo'ldi" "hayvonga aylandi" va hokazo). Bugungi kunda javob berishning bunday ibtidoiy shakllari kam uchraydi.

Psixo-travmatik ta'sirning ta'siri ostida murakkab, salbiy ta'sirchan holat yuzaga keladi, bu, jumladan, histerik himoya mexanizmlari, holatga olib keladi. ong maydonining isterik alacakaranlık torayishi, uning fonida isterik psixozlarning turli xil variantlari paydo bo'ladi. Ular, o'z navbatida, mustaqil shakllar va bosqichlar (bosqichlar) sifatida namoyon bo'lishi mumkin. Psixozning oxirida amneziya aniqlanadi.

Ushbu psixoz guruhidagi klinik ko'rinishlar juda xilma-xildir (haqiqatan ham, barcha isteriya kabi). Bularga quyidagi shartlar kiradi.

uchun terapevtik chora-tadbirlar reaktiv holatlar va psixoz birinchi navbatda, agar iloji bo'lsa, sababni bartaraf etishni o'z ichiga oladi - travmatik vaziyat, bu ba'zan etarli. Boshqa hollarda, faol terapiya kerak, ko'pincha shifoxona sharoitida.

Affektiv shok reaktsiyalari qisqa muddatliligi tufayli ular tugaydi yoki boshqa turdagi reaktiv buzilishlarga o'tadi. Faqat ayrim hollarda, ayniqsa, hayajonni yo'qotish uchun giperkinetik variantda davolanishga ehtiyoj paydo bo'ladi, buning uchun, masalan, antipsikotiklar (xlorpromazin, tizercin, olanzapin), trankvilizatorlar (relanium) in'ektsiyasi qo'llaniladi.

Reaktiv depressiya dori-darmonlar (antidepressantlar, trankvilizatorlar), so'ngra psixoterapiya bilan faol davolanadi.

Da isterik psixoz va reaktiv delusional holatlar davolash dori (antipsikotik) davolash foydalanish bilan kasalxonada sharoitida zarur.

TSSBda travmatik tajribalarni to'g'ri qabul qilish va ularga javob berishga qaratilgan dori terapiyasi (antidepressantlar, trankvilizatorlar) va psixoterapiyaning kombinatsiyasi qo'llaniladi.

Reaktiv psixoz davrida bemorlar nogiron bo'lib qoladilar. Shaxsning g'ayritabiiy rivojlanishining ayrim holatlarida vaqtinchalik nogironlik masalasi ko'tarilishi mumkin.

Reaktiv psixoz bilan og'rigan bemorlarning sud-psixiatriya ekspertizasi, agar ular kasal holatda jinoyat sodir etgan bo'lsa, aqldan ozgan deb hisoblanadi. Tergov yoki sud jarayonida reaktiv psixoz rivojlangan taqdirda, tergov va sud harakatlarini tuzalgunga qadar to'xtatib turish, keyin ularni qayta boshlash mumkin.

ICD-10 da "Nevrotik, stress bilan bog'liq va somatoform kasalliklar" sarlavhasi ostida keltirilgan kasalliklarni klinik jihatdan tasniflash eng qiyin hisoblanadi.

Shunday qilib, "Nevrotik kasalliklar" bo'limida etiopatogen tabiati bilan farq qiladigan kasalliklar birlashtirilgan: nevrotik kasalliklarning psixogen, endogen, ekzogen-organik va mustaqil (irsiy) variantlari. Ularning barchasiga ma'lum ko'rinishdagi klinik ko'rinishlar umumiydir nevrotik(va psixotik emas) sindromlar.

Nevrotik sindromlarga quyidagilar kiradi:

a) nevrotik asteniya sindromi(qarang: nevrasteniya )

b) obsesif-kompulsiv sindrom(Qarang: Obsesif-kompulsiv buzuqlik)

v) fobik sindrom ( fobik anksiyete buzilishiga qarang ),

d) isteriya-konversiya (dissosiativ) sindromi(qarang isteriya)

e) nevrotik gipoxondriya sindromi- hissiy buzilishlar bilan tashvishli shubha fonida tanadagi yoqimsiz his-tuyg'ularni boshdan kechirish bilan sog'lig'ingizga haddan tashqari g'amxo'rlik va tashvish (va aldangan gipoxondriya kabi ishonchsizlik);

f) nevrotik depressiya sindromi - astenik-depressiv holat bilan ifodalanadi, asosan suhbatda psixo-travmatik mavzu ko'rsatilganda namoyon bo'ladi.

g) nevrotik uyqu buzilishi uyquga ketish, sayoz tungi uyqu va tez-tez uyg'onishning buzilishi shaklida.

g) nevrotik anksiyete sindromi (avtonomik bezovtalik) o'zini namoyon qilishi mumkin:

Somato - vegetativ alomatlar:

• yurak urishi tezlashadi yoki kuchayadi;
• terlash;
• titroq yoki titroq;
• quruq og'iz;
• nafas olish qiyinligi;
• bo'g'ilish hissi;
• ko'krak qafasidagi og'riq yoki noqulaylik;
• ko'ngil aynishi yoki qorin og'rig'i (masalan, oshqozonda yonish hissi).

Ruhiy holat bilan bog'liq alomatlar:

• bosh aylanishi, beqarorlik, hushidan ketish hissi;
• ob'ektlarning haqiqiy emasligini his qilish (derealizatsiya) yoki o'zining "men"i uzoqlashgan yoki "bu erda yo'q" (depresonalizatsiya);
• nazoratni yo'qotish, aqldan ozish yoki yaqinlashib kelayotgan o'limdan qo'rqish;
• o'lim qo'rquvi.

Umumiy simptomlar:

• issiq chaqnash yoki titroq;
• uyqusizlik yoki karıncalanma hissi.

Muayyan namoyon bo'ladi nevrotik vegetativ inqiroz (VC) va (yoki) "vahima hujumi" (PA)(qarang: vahima buzilishi) ... V Boshqa shunga o'xshash holatlardan farqli o'laroq, VC (PA) quyidagilar bilan tavsiflanadi: a) hissiy stress bilan bog'liqlik, b) holatlarning turli davomiyligi, c) stereotipli namoyonlarning yo'qligi.

Turli xillar orasida tabiatan, nevrotik kasalliklar, ICD-10da taqdim etilgan, eng muhim o'rinni mustaqil, ularning etipatogenik naqshlarida, kasalliklarda - nevrozlar egallaydi.

Nevroz(yunoncha Neuron - asab, ozis - kasallikni bildiruvchi qo'shimcha) - psixogen, (qoida tariqasida, konfliktogen) neyropsixik chegara buzilishi, bu odamning ayniqsa muhim hayotiy munosabatlarining buzilishi natijasida yuqori asabiy faoliyatning buzilishiga asoslangan. va psixotik (gallyutsinatsiyalar, deliryum, katatoniya, maniya) hodisalar bo'lmaganida o'ziga xos klinik hodisalarda namoyon bo'ladi.

Diagnostika mezonlari.

Nevrozning asosiy diagnostik mezonlari quyidagi parametrlardan iborat:

a) psixogen men nevrozning klinik ko'rinishi, shaxsiy munosabatlar tizimining xususiyatlari va uzoq davom etadigan patogen konfliktli vaziyat o'rtasidagi bog'liqlik mavjudligi bilan belgilanadigan tabiat (psixotramifikatsiya tufayli). Bundan tashqari, nevrozning paydo bo'lishi odatda odamning noqulay vaziyatga to'g'ridan-to'g'ri va darhol munosabati bilan emas, balki ma'lum bir shaxs tomonidan mavjud vaziyatni va uning oqibatlarini ko'proq yoki kamroq uzoq vaqt davomida qayta ishlash va unga moslasha olmaslik bilan belgilanadi. yangi sharoitlar,

b) davomiyligidan qat'i nazar, patologik buzilishlarning qaytarilishi, ya'ni. funktsional buzilishning tabiati (bu nevroz tabiatining aksi, kunlar, haftalar va hatto yillar davom etishi mumkin bo'lgan yuqori asabiy faoliyatning buzilishi);

v) buzilishlarning nevrotik darajasi : nevrozni psixozdan va shu jumladan psixogen tabiatdan ajratib turadigan psixotik alomatlar yo'q (yuqoriga qarang).

d ) tarafkashlik buzilishlar (psixopatiyalardagi umumiylikdan farqli o'laroq),

f) dominantlikdan iborat klinik ko'rinishlarning o'ziga xosligi emotsional-affektiv va somato-vegetativ majburiy tartibsizliklar astenik asosiyda aks ettirilgan fon nevrotik sindromlar(yuqoriga qarang).

g) kasallikka tanqidiy munosabat - kasallikni engish istagi, shaxsiyatning mavjud vaziyatni qayta ishlash va natijada og'riqli alomatlar.

h) xarakterli turning mavjudligi intrapersonal nevrotik mojaro ... Konflikt - bu psixikada yuzaga kelishi mumkin bo'lgan shikastlanishlar bilan o'tkir salbiy rangli hissiy tajribalar bilan davom etuvchi shaxs yoki odamlar o'rtasidagi psixikada bir vaqtning o'zida qarama-qarshi yo'naltirilgan va mos kelmaydigan tendentsiyalarning mavjudligi.

Nevrotik to'qnashuvlarning uchta asosiy turi mavjud:

1) isterik - Haqiqiy sharoitlarni kam baholagan holda intilishlarning haddan tashqari ko'tarilgan darajasi va istaklarni sekinlashtira olmaslik ("Men xohlayman va bermayman");

2) obsesif-psixastenik - istak va burch o'rtasidagi ziddiyat ("Men xohlamayman, lekin men kerak");

3) nevrastenik - shaxsning imkoniyatlari, intilishlari va o'ziga nisbatan ortiqcha talablar o'rtasidagi nomuvofiqlik ("Men xohlayman va qila olmayman").

Nevrozning dinamikasi.

Umuman olganda, nevrozning dinamikasi, shaxsning psixotravmatizatsiyasidan keyin va natijasida yuzaga kelgan kasallik sifatida, rivojlanishning bir qator bosqichlarini o'z ichiga oladi (ular ham zo'ravonlik darajalari):

• bosqich (daraja) psixologik, bunda moslashuvchan aqliy mexanizmlarning keskinligi va psixotravmani engish mexanizmlari yoki psixologik himoya mexanizmlari yordamida engishga urinish mavjud
• bosqich (daraja) vegetativko'rinishlar (taxikardiya, yurakning xiralashishi, terining giperemiyasi yoki rangparligi va boshqalar).
• bosqich (daraja) sensorimotorko'rinishlar (tashqi stimullarga yuqori sezuvchanlik, asabiylashish)
• bosqich (daraja) hissiy-ta'sirlinamoyon bo'lishi (tashvish, hissiy stress).

Agar davlat oxirgi bosqichga yetgan bo'lsa, u holda ko'rsatiladinevrotik reaktsiya. Qo'shimcha dinamika qo'shiladi:

• sodir bo'lgan voqeani g'oyaviy (intellektual) ro'yxatga olish (qayta ishlash, baholash) bosqichi (darajasi)

Bu holda davlat sifatida belgilanadi nevrotik holat yoki aslida nevroz.

Psixo-travmatik ta'sirlarning uzoq muddatli saqlanib qolishi va davolanishning yo'qligi bilan nevroz uzoq davom etadigan surunkali holatga aylanishi mumkin, bu mustaqil keyingi dinamika bilan tavsiflanadi.

Shunday qilib, nevrozning uzoq (uzoq muddatli) kursi bilan, deb ataladigan narsa. " nevrotik shaxsning rivojlanishi". Bunday holda nevrozning klinik ko'rinishi murakkablashadi (klinika polisindromik bo'ladi) va psixikaning reaktivligi kuchayadi (odam organizmga va psixikaga turli xil stressli ta'sirlarga nisbatan sezgir bo'ladi).

5 yildan ortiq surunkali kurs bilan, deb ataladigan. " orttirilgan psixopatiya " shaxsiyat, ya'ni. shaxs psixopatik bo'lib qoladi.

Ammo shuni ta'kidlash kerakki, vaziyatning qulay o'zgarishi bilan dinamikaning har qanday bosqichida og'riqli ko'rinishlarni kamaytirish (tiklash) mumkin.

Nevrasteniya

Ism yunoncha Neyron (nerv) va asteniya (iktidarsizlik, zaiflik) dan olingan. Ushbu turdagi nevroz 1869 yilda amerikalik psixiatr G. Beard tomonidan alohida nozologik birlik sifatida klinik jihatdan ajratilgan (bu nom ICD-10da saqlanib qolgan).

Genesis bo'yicha nevrastenik nevrozning 3 guruhi mavjud:

1) Reaktiv nevrasteniya- ommaviy (yoki ketma-ket) psixotravmatizatsiya paydo bo'lishi tufayli

2) Charchoqlik, ortiqcha ish nevrozi- haddan tashqari ish va (yoki) uzoq vaqt davomida haddan tashqari ishning oqibati, doimiy mehnatning ortiqcha kuchlanishi (birinchi navbatda aqliy, intellektual, hissiy).

3) Axborot nevrozi- yuqori darajadagi motivatsiya (muvaffaqiyatning ahamiyati) xulq-atvori bilan vaqt etishmasligi fonida katta hajmdagi juda muhim ma'lumotlarni o'zlashtirishga urinishda rivojlanadi ( NB talabalari!).

Ammo shuni ta'kidlash kerakki, aqliy zo'riqishning o'zi hech qachon "ortiqcha ish" ga kamaymaydi, lekin har doim murakkab kombinatsiyani o'z ichiga oladi. charchoq, charchoq va vaziyatni boshdan kechirish... Bular. ruhiy jarohatning ruhiy holatining o'zgarishi bilan birlashishi (shu jumladan, mehnatning haddan tashqari kuchlanishi), intoksikatsiya yoki somatogen kelib chiqishi odatda nevrasteniya boshlanishi uchun sharoit yaratadi.

Ushbu nevrotik buzilish, I.P.Pavlovning VND nazariyasiga ko'ra, ko'pincha zaif yoki kuchli muvozanatsiz (cheklanmagan) va signalizatsiya tizimlariga nisbatan o'rtacha inhibitiv tipga ega bo'lgan shaxslarda uchraydi.

Haddan tashqari talablar, bolaning imkoniyatlaridan oshib ketish va haddan tashqari cheklovlar bilan noto'g'ri tarbiya ham rol o'ynaydi, bu nevrastenik tipdagi intrapersonal ziddiyatni hosil qiladi ("Men xohlayman va qila olmayman").

Zamonaviy qarashlarga ko'ra, ushbu buzuqlikning surati sezilarli madaniy o'zgarishlarga duchor bo'ladi. Bundan tashqari, ikkita asosiy o'xshash tur mavjud.

Da birinchi turi asosiy simptom - aqliy mehnatdan keyin charchoqning kuchayishi, kasbiy samaradorlikning pasayishi yoki kundalik faoliyatda samaradorlik. Ruhiy charchoq odatda chalg'ituvchi assotsiatsiyalar yoki xotiralarga yoqimsiz aralashuv, diqqatni jamlay olmaslik sifatida tavsiflanadi va shuning uchun fikrlash samarasiz bo'ladi.

Da ikkinchi tur asosiylari - jismoniy zaiflik va minimal harakatlardan keyin charchoq, mushaklarning og'rig'i va bo'shashmaslik hissi.

Ikkala variant uchun ham, umuman olganda, juda xilma-xil klinik ko'rinish xarakterlidir. Shu bilan birga, kursning kengaytirilgan bosqichida nevrasteniya bilan og'rigan barcha bemorlarda kuzatilishi mumkin bo'lgan alomatlar mavjud, bu namoyon bo'ladi. nevrotik astenik sindrom.

Eng ko'p uchraydigan alomatlar turli xil sezgirlikning o'zgarishi. Bundan tashqari, bu o'zgarishlar turli xil afferent tizimlarda teng darajada ifoda etilmaydi va giperesteziya ba'zi analizatorlarda bilan birga bo'lishi mumkin normesteziya yoki hatto qarindosh gipesteziya boshqalarda. Bularning barchasi nevrasteniya klinikasining cheksiz xilma-xilligini yaratadi.

Sezuvchanlik shunchalik aniq bo'lishi mumkinki, bemor kundalik jismoniy tirnash xususiyati ta'siridan aziyat chekishi mumkin ( giperakuziya- eshitishning og'riqli kuchayishi, giperosmiya- hid, giperaljeziya- og'riq sezuvchanligi va boshqalar)

Masalan, vizual analizatorning sezgirligi ba'zan shunday darajaga etadiki, hatto tarqalgan yorug'lik ham "kesadi", ko'zlarni bezovta qiladi va lakrimatsiyani keltirib chiqaradi. Ayniqsa og'ir holatlarda, har qanday tirnash xususiyati beruvchidan tashqari, fosfenlar(chiziqlar, porlash va boshqalar)

Optik giperesteziyani engish uchun tez-tez qilingan urinishlar olib keladi astenopiya(og'riqli ko'z zo'riqishi) ko'z mushaklarining charchashining kuchayishi tufayli. Natijada, bemorga qiyinchilik tug'diradi va ba'zida uzoq vaqt davomida ko'rish ob'ektlarini tuzata olmaydi, masalan, o'qish paytida, bu matnning xiralashishiga va o'qilganni o'zlashtirmasligiga olib keladi. Qayta o'qishga urinish oxir-oqibat bosh og'rig'iga olib kelishi mumkin. Maxsus, notanish, murakkab adabiyotlarni o'qiyotganda astenopiya keskin ortadi.

Giperakuziya akoazma, shovqin, boshdagi g'uvullash, bosh aylanishi bilan birga bo'lishi mumkin.

Juda xilma-xil va giperalgiya, ulardan eng aniqi miyalji(mushak og'rig'i) va sefalhalgiya(bosh og'rig'i).

Miyaljining balandligida hatto harakatda qiyinchilik paydo bo'lishi mumkin. Cephalgias turli xil xarakterga ega (yonish, bosish, tortish, pichoqlash, o'tkir, zerikarli va boshqalar) va turli xil lokalizatsiya (oksiput, toj, ibodatxonalar va boshqalar). Ko'pincha nevrasteniya bilan sefalhalgiya boshdagi shingillalar ko'rinishidagi paresteziya bilan birga keladi - bu shunday deyiladi. " nevrastenik dubulg'a". Bosh og'rig'i bosh terisi giperesteziyasi bilan birgalikda bosh terisiga bosim bilan ortadi. Tabiatiga ko'ra, nevrasteniya bilan sefalgiya turiga kiradi kuchlanish ( nerv-mushak) sefalgiya.

Bosh og'rig'i bilan birga tez-tez bor bosh aylanishi, sub'ektiv ravishda bemor tomonidan hushidan ketishga yaqin holat sifatida boshdan kechiriladi. Bundan tashqari, faoliyatdagi har qanday stress, haroratning o'zgarishi, transportda haydash bosh aylanishining paydo bo'lishiga yoki kuchayishiga yordam beradi. Ba'zida bosh aylanishi ko'ngil aynishi, tinnitus bilan birga soqchilik shaklida bo'ladi.

Nevrasteniyaning amalda majburiy belgilarini hisobga olish kerak somato-vegetativ buzilishlar. Ayniqsa, ular sifatida harakat qilishlari aniq qon tomir labilligi(gipo - yoki gipertoniya, taxi - yoki disritmiya, qizil doimiy dermografizm, engil qizarish yoki oqartirish va boshqalar).

Nevrasteniya klinikasi juda ko'p ifodalangan dispepsiya(belching, ko'ngil aynishi, yutish qiyinlishuvi, quruq shilliq pardalar, bosim hissi, hatto toshib yo'qligida oshqozonda to'liqlik va hokazo.), Bu nevrasteniya hatto maxsus oshqozon-ichak shaklini ajratish uchun ilgari so'ragan.

Nevrasteniyada vegetativ buzilishlarning tipik ko'rinishlaridan biri hisoblanadi giperhidroz(terlashning ko'payishi). Har qanday tashvish va ruhiy nizolar osongina giperhidrozga olib keladi (uyqu paytida peshonaning, kaftlarning, boshning terlashi shaklida va hokazo).

Shuningdek, vegetativ ko'rinishlar ham mavjud: paradoksal tupurik (hayajonlanishning pasayishi, og'izning qurishi), burundagi shilimshiq sekretsiyasining ko'payishi va lakrimal bezlarning sekretsiyasi (hayajon, burun tiqilishi, ko'zlarning oqishi), vaqtinchalik yoki doimiy dizurik ko'rinishlar ( poliuriya, zaiflik oqimlari, siyish aktining boshlanishida qiyinchilik, tez-tez chaqirish va boshqalar).

Nevrotik ko'rinishdagi yanada aniq buzilishlar ham mavjud vegetativ inqirozlar.

Nevrasteniya klinikasining dastlabki va doimiy ko'rinishlaridan biri bu turli nevrotiklardir. uyqu buzilishlari.

Bu turli xil ko'rinishlarda uyqusizlikdan oldin kasallikning birinchi davrlarida engil kunduzgi uyquchanlikning namoyon bo'lishi va uzoq vaqt uyquga moyilligi bo'lishi mumkin. Ko'pincha bu uyquga ketishning buzilishi, tungi uyquning umumiy davomiyligini qisqartirish, tez-tez uyg'onish bilan yuzaki, bezovta qiluvchi uyqu. Bunday kechalardan so'ng bemorlar o'zlarini haddan tashqari ko'tarishadi, dam olishmaydi, yotoqdan zo'rg'a turishadi va ish bilan shug'ullanishadi.

Kasallikning rasmida murakkab va turli xil buzilishlar mavjud. ta'sirchanlik va yuqori aqliy funktsiyalar.

Doimiy charchoq va charchoqning sub'ektiv hissi ruhiy jarayonlarning kuchayishi va vaziyatni boshdan kechirish bilan birga keladi. Mehnat qobiliyatini, intellektual qobiliyatlarini, yodlash qobiliyatini yo'qotish hissi (diqqatning tarqoqligi tufayli). Va bularning barchasi tufayli biznesdagi mahsuldorlikning pasayishi. Osonlik bilan paydo bo'ladi asabiylashish har qanday sababga ko'ra, ba'zida boshqalarga nisbatan yomon niyat bilan g'azablanish (shu bilan boshqalar bilan munosabatlarda keskinlikni keltirib chiqaradi). Bularning barchasi ohangning umumiy pasayishi, tushkunlik, depressiya, o'z sog'lig'ining holatini pessimistik baholash (kelajakda bu gipoxondriak ko'rinishlarni shakllantirishi mumkin) va (yoki) hayotiy sharoitlarda, ba'zan darajaga etadi. nevrotik depressiya... Biroq, e'tiborni hayajonli voqealarga qaratganda, chalg'iganda, bemor og'riqli tajribalardan osongina uziladi va uning sog'lig'i tekislanadi. Shu bilan birga, uning kayfiyati juda barqaror emas va soatlab, hatto daqiqalarda o'zgarishi mumkin.

Kamdan-kam hollarda, uzoq davom etadigan kurs bilan, beqaror, rivojlanmagan ko'rinishlar qo'shiladi. tashvishli-fobik, obsesif-kompulsiv va istero-inversiya (dissosiativ) sindromlar.

Nevrasteniyaning klinik ko'rinishlari orasida muhim ahamiyatga ega jinsiy disfunktsiyalar. Erkaklarda bu erta eyakulyatsiya va erektsiyaning zaiflashishi, shuningdek libidoning pasayishi, ayollarda - libidoning pasayishi, orgazmning to'liq sezilmasligi, anorgazmiya.

Rus adabiyotida nevrasteniyani ajratish odatiy holdir giperstenik, vaqtinchalik (tirnash xususiyati beruvchi zaiflik) va gipostenik bosqichlar bilan bir vaqtda ko'rib chiqiladigan shakllar.

Uchun giperstenik shakllari (bosqichlari) xarakterlanadi: haddan tashqari asabiylashish, o'zini tuta olmaslik, sabrsizlik, ko'z yoshlari, buzilgan e'tibor, kichik ogohlantirishlarga sezgirlikning oshishi.

Uchun hipostenik : asteniyaning o'zi komponentlari (zaiflik), ishlashning pasayishi, atrof-muhitga qiziqish, charchoq, letargiya, charchoq ko'proq namoyon bo'ladi.

Shakl (bosqich) asabiy zaiflik qo'zg'aluvchanlik va zaiflik kombinatsiyasi bilan oraliq pozitsiyani egallaydi, gipersteniyadan giposteniyaga, faollikdan apatiyaga o'tadi.

"Hystera" (bachadon) bizga Gippokrat tomonidan kiritilgan qadimgi yunon tibbiyotidan kelgan atamadir. Bu nom o'sha davrning kasallikning sababi to'g'risidagi qarashlarni aks ettiradi, bu jinsiy aloqadan voz kechishdan "quruq" bachadon tanasi bo'ylab "aylanib yurish" ning ko'rinishi sifatida. Nevrotik kasallik sifatida nevrozning ikkinchi eng keng tarqalgan shakli (nevrasteniyadan keyin) va erkaklarnikiga qaraganda ayollarda ko'proq uchraydi.

I.P.Pavlovning kontseptsiyasiga ko'ra, isteriya ko'pincha zaif, asabiy, badiiy turi asosan hissiy hayot kechiradi, ular kortikal ta'sirlardan subkortikal ta'sirlarning ustunligi bilan ajralib turadi.

Ko'pincha bu odamlar isterik xususiyatlar belgilar (takliflar) va o'z-o'zini gipnoz (avtotakliflar)), e'tirofga bo'lgan ehtiyojning ortishi, diqqat markazida bo'lish, teatrlashtirilganlik, namoyishkorona xatti-harakatlar bilan tavsiflanadi. Bunday shaxsiy xususiyatlar "oilaviy kumir" sifatida noto'g'ri tarbiya va ruhiy infantilizm bilan qo'shilishi natijasida shakllanishi mumkin.

Bunday xususiyatlarga asoslanib, psixotravmaga duchor bo'lganida aktual bo'lgan histerik intrapersonal nevrotik konflikt ("Men xohlayman, lekin bermayman") shakllanadi.

Intrapersonal reaktsiyaning o'ziga xos histerik mexanizmlari (" repressiya "," kasallikka uchish "," regressiya "," fantaziya", shuningdek konvertatsiya va dissotsiatsiya), go'yo qiyin vaziyatdan "chiqish yo'lini" topishga "yordam berish" (bemor uchun nomaqbul motivni e'tibor maydonidan olib tashlash, mojaroli vaziyatda o'z rolini haqiqiy baholash) klinik jihatdan aks ettirilgan. ko'rinishlari.

Shunday qilib, isteriya uchun xarakterlidir:

· Diqqatni jalb qilish istagi;

· holat " shartli yoqimlilik, orzu qilinganlik, rentabellik "alomati isterik javobni tuzatishga yordam berish;

· Suggestability va o'z-o'zini gipnoz;

· Emotsional ko'rinishlarning yorqinligi;

· Ko'rgazmalilik va teatrlashtirilganlik.

Shuni ta'kidlash kerakki, isteriyaning zamonaviy patomorfozi ko'proq xiralashgan klinik ko'rinishlarga olib keldi.

Psixoanalitik kontseptsiyaga ko'ra, isteriya patogenezida asosiy rol o'ynaydi: jinsiy komplekslar (birinchi navbatda, Edip kompleksi) va ongsiz holatga majburlangan erta bolalik davridagi ruhiy travma.

Ushbu bostirilgan komplekslar va travmatik tajribalar nevrozning rivojlanishiga ma'lum bir "konstitutsiyaviy moyillik" ni keltirib chiqaradi, uning paydo bo'lishi uchun jinsiy instinktni qondirish istagi va tashqi dunyoning bunga yo'l qo'ymasligi o'rtasidagi ichki ziddiyatni rivojlantirish kerak. qoniqish. Libidoning regressiyasi Edip kompleksining shakllanish davrigacha davom etadi, bu ongli boshqaruvga ("superego") zid bo'lgan eski jinsiy komplekslarning psixik energiyasini ko'payishiga olib keladi va shuning uchun yana (bolalik davridagi kabi) bostiriladi.

Bunday sharoitda bostirish jinsiy instinktni qondirishning o'rnini bosuvchi shakl bo'lgan nevrotik isteriya belgilari paydo bo'lishiga olib keladi. Libidoni hissiy-motor simptomlarga aylantirish jarayoni deyiladi konvertatsiya.

Bugungi kunda konvertatsiya qilinadigan isterik alomatlarning paydo bo'lish mexanizmi kengroq tushuniladi - salbiy tajribalarga ta'sir ko'rsatmagan affektiv reaktsiyalarni ongsiz ravishda bostirish ("bostirish") bilan bir vaqtning o'zida ularni mazmundan ajratish va psixikadan somatik sohaga yo'nalish shaklida. simptom.

Histerik simptom shakllanishining yana bir ta'riflangan mexanizmi dissotsiatsiya... Ushbu mexanizm bilan shaxsiyat sintezi funktsiyasining buzilishi sodir bo'ladi, bu, birinchi navbatda, aqliy funktsiyalar va ongni sintez qilish qobiliyatini yo'qotish bilan ifodalanadi, bu asosan ong maydonining torayishi bilan tavsiflanadi. navbat ba'zi aqliy funktsiyalarni ajratish, bo'linish (va shizofreniyadagi kabi bo'linmaslik) imkonini beradi, ya'ni. ularning shaxsning nazoratidan chiqib ketishi, buning natijasida ular avtonomiyaga ega bo'ladilar va mustaqil ravishda ("o'z irodasidan" mustaqil ravishda) inson xatti-harakatlarini boshqara boshlaydilar. Dissotsiatsiya mexanizmi harakatga keladi faqat avtomatlashtirilgan aqliy funktsiyalar.

Yuqoridagi barcha tushunchalar "D" sarlavhasi ostidagi kasalliklarning keng guruhini birlashtirgan isteriya mohiyatiga oid zamonaviy qarashlarda aks ettirilgan. issotsiativ (konversiya) buzilishlari "(ICD-10 bo'yicha).

Umumiy xususiyatlar, bir tomondan, o'tmish xotirasi, o'zlikni anglash va bevosita sezgi o'rtasidagi normal integratsiyaning qisman yoki to'liq yo'qolishi va boshqa tomondan tana harakatlarini nazorat qilishdir. Ushbu buzilishlarda ongli va tanlangan nazorat kundan-kunga va hatto soatdan soatga o'zgarishi mumkin bo'lgan darajada buziladi.

Aynan shunday ko'p qirrali patogenetik mexanizmlar tufayli isteriyaning klinik ko'rinishi haddan tashqari rang-barang, polimorf va o'zgaruvchan simptomologiya bilan tavsiflanadi, bu uni "buyuk Protey", "rangini o'zgartiruvchi xameleyon", "buyuk" deb atashga asos bo'ldi. simulyator."

Dissotsiativ (isterik) buzilishlar ruhiy isteriya sohalari juda xilma-xil bo'lishi mumkin.

Psixotik darajadagi dissosiativ buzilishlar - Isterik psixozlar yuqorida muhokama qilingan.

Histerik nevrotik buzuqlikning etakchi klinik sindromi histeronevrotik (isterik, dissotsiatsiyalangan) sindromi, bu o'z navbatida turli klinik variantlarda o'zini namoyon qilishi mumkin.

Hissiy affektiv buzilishlar - fobiya, asteniya va gipoxondriyak ko'rinishlari.

Isteriyadagi bu buzilishlarning umumiy xususiyatlari sayoz chuqurlik, ko'zga ko'ringanlik, qasddan his-tuyg'ular va ularning juda aniq vaziyatga bog'liqligidir. Bundan tashqari, affektiv buzilishlar his-tuyg'ularning o'zgaruvchanligi, kayfiyatning tez o'zgarishi, ko'z yoshlari bilan zo'ravonlik reaktsiyalariga moyillik bilan tavsiflanadi, ko'pincha yig'lashga aylanadi.

Dissotsiativ buzilishlar vosita sohasi (motor ko'nikmalari) kasallikning batafsil tasviri hollarda, ular odatda histerik sifatida taqdim etiladi falaj(astasiya-abaziya, hemi-, para-, tetraplegiya, yuz nervining falaji va boshqalar), kontrakturalar(tizimli, mahalliy va umumlashtirilgan, nafas etishmovchiligi bilan torakal, homiladorlik illyuziyasi bilan diafragma va boshqalar) va spazmlar(bir yoki ikki tomonlama blefarospazm, afoniya, duduqlanish, mutizm va boshqalar). Ammo o'xshashliklar deyarli har qanday variantga yaqin bo'lishi mumkin. ataksiya, apraksiya, akineziya, afoniya, dizartriya, diskineziya yoki falaj.

O'tmishdagi isteriyaning eng yorqin va tipik ko'rinishlaridan biri isterik moslashish(dissosiativ tutilishlar), bu birinchi qarashda katta konvulsiv epileptik tutilishni juda aniq taqlid qiladi, ammo undan quyidagi tipik belgilar bilan aniq farq qiladi:

1. travmatik vaziyatlarda ko'rinish,
2. auraning etishmasligi,
3. ehtiyotkorlik bilan, sekin yiqilish (pastlash), odatda yumshoq, buning natijasida ko'karishlar va jarohatlar yo'q;
4. tutilish davomiyligi (bir necha daqiqadan bir soatgacha yoki undan ham ko'proq),
5. epilepsiya uchun xos ketma-ketlikning yo'qligi,
6. oyoq-qo'llarning tartibsiz, supurish va muvofiqlashtirilmagan harakatlari, qiyshayishlar, teatrlashtirilgan pozalar, torsonni yoy shaklida egish ("isterik yoy" deb ataladi), qichqiriq, yig'lash yoki kulish;
7. o'quvchilarning yorug'likka reaktsiyasini saqlab qolish,
8. tilni tishlashning yo'qligi, majburiy siyish (ba'zi hollarda epilepsiyadagi kabi klonik tutilishlar oralig'ida kichik qismlarda emas, balki bitta oqimda sodir bo'lishi mumkin) va axlat;
9. ongni yo'qotmaydi, faqat uni toraytiradi,
10. boshqalar soqchilikka qiziqish bildirganda simptomlarning o'zgaruvchanligi,
11. kuchli salbiy yoki kutilmagan qo'zg'atuvchi bilan tutilishni to'xtatish qobiliyati,
12. tutilishning to'satdan to'xtashi, jismoniy kuchning tez tiklanishi bilan va uyquchanliksiz - tutilishdan keyin hayratlanarli narsa yo'q,
13. soqchilik davrida amneziya yo'q yoki faqat selektiv amneziya;
14. EEGda konvulsiv bioelektrik faollikning yo'qligi.

Biroq, hozirgi bosqichda to'liq histerik tutilish juda kam uchraydi. Tutqichlarning rudimentar va atipik shakllari quyidagi shakllarda ustunlik qiladi:

• "silkitish" holati;
• hushidan ketish;
• hıçkırık, titroq, kulish, yig'lash, tebranish, yo'tal, taxipne va boshqalar xurujlari.

Sensor buzilishlar juda xilma-xil bo'lib, ko'pincha shaklda namoyon bo'ladi behushlik(paypoq, paypoq, qo'lqop, yeng, past poyabzal va boshqalar turi bo'yicha), kamroq tez-tez shaklda giper- yoki paresteziya turli tizimlarda va bemorning mumkin bo'lgan buzilishlar haqidagi empirik g'oyasini aks ettiradi va shuning uchun ularning chegaralari innervatsiya zonalariga mos kelmaydi. Bundan tashqari, isteriya patomorfozining hozirgi bosqichida bunday buzilishlar somatik kasalliklarga chalingan bemorlarning his-tuyg'ulariga ko'proq o'xshaydi.

Sensor buzilishlar barcha analizatorlarda kuzatilishi mumkin. Ammo ko'pincha vizual analizator (ko'rish maydonining konsentrik, dumaloq, quvurli torayishi, ambliyopiya, astenopiya, skotomlar, ko'rlik va boshqalar) va eshitish (soqovlik yoki karlik bilan birga keladigan karlik) taqdim etiladi. Kamroq, sezgilarning zaiflashishi yoki buzilishi shaklida hid va ta'mning buzilishi.

Vegetativ sohaning buzilishi (ichki a'zolarning silliq mushaklari, sfinkterlar) hozirgi bosqichda isteriyaning eng tez-tez uchraydigan ko'rinishlari. Ushbu patomorfoz sog'liqni saqlashning tibbiy jihatlaridan xabardor bo'lgan zamonaviy bemorlarning umumiy ta'lim darajasining oshishi tufayli mumkin bo'ldi.

Shunday qilib, isteriya bilan og'rigan bemorlarda ovqatlanish qiyin bo'lgan farenksning spazmlari kuzatilishi mumkin, qizilo'ngachning spazmlari umumiy sababdir. isterik shish (globusisterik), shuningdek: siydik yo'llari va siydik pufagining spazmlari, vaginizm, spastik ich qotishi, qusish, nafas olish kramplari va tiklar va boshqalar.

Isteriya simptomologiyasida, og'riq(hysteroalgia) ichki organlarda, membranalarda, shilliq qavatlarda. Og'riqlarning deyarli barcha turlari va juda boshqacha lokalizatsiya mavjud.

Ba'zan, histerik falaj fonida, hatto trofik va vazomotor buzilishlar.

NB! Isteriyaning zamonaviy patomorfozi somatik xarakterdagi shikoyatlarga urg'u berib, klinik ko'rinishlarning o'zgarishiga olib kelganligi sababli, bemorlarning ushbu guruhi birinchi navbatda internolog shifokoriga murojaat qilishadi. Va ko'pincha ularga noto'g'ri tashxis qo'yiladi va ular yillar davomida davom etadigan va kasallikning surunkali bo'lishining omiliga aylanadigan etarli darajada davolanmaydilar.

Shu munosabat bilan e'tibor qaratish lozimki, isteriya bilan og'rigan bemorlar, bir tomondan, o'z azoblarining alohida eksklyuzivligini ta'kidlaydilar ("dahshatli", "chidab bo'lmas" og'riqlar, "silkinishlar"), g'ayrioddiy, noyob tabiatni ta'kidlaydilar. alomatlardan, boshqa tomondan tomonlar, go'yo "falaj bo'lgan a'zoga" befarqlikni ko'rsatadilar, go'yo ularga "ko'rlik" yoki gapira olmaslik yuki tushmaydi.

Surunkali kurs bo'lsa, yuqoridagi buzilishlar histeroid psixopatiyasining mumkin bo'lgan shakllanishi bilan yillar davomida mavjud bo'lishi mumkin.

I.P.Pavlov nazariyasiga ko'ra, buzilishning bu turi ko'pincha subkortikaldan kortikal faollikning og'riqli ustunligi bilan fikrlash tipidagi odamlarda rivojlanadi. Obsesyonlarning asosi - turg'un hayajon yoki inhibisyon o'choqlari.

Bu odamlar o'z-o'zidan shubhalanish, qat'iyatsizlik, shubhalilik, qo'rquv, haddan tashqari javobgarlik hissi yoki haddan tashqari ta'sirchanlik va hissiyotlarning tashqi namoyon bo'lishini kechiktirish tendentsiyasining kombinatsiyasi kabi xarakter xususiyatlari bilan ajralib turadi. Ular xavotirning kuchayishi, haddan tashqari mas'uliyat, bolalarning tabiiy jonliligi va zudlik bilan bostirilishi sharoitida tarbiyalanadi, bu esa mos ravishda psixostenik turdagi ("Men xohlayman, lekin yo'q") shaxsiy ichki ziddiyatni shakllantiradi.

N.N.C bilan bo'lgan barcha obsesyonlar turli xil turlari bilan ifodalanadi fobiyalar(obsesif qo'rquv) obsesyonlar(obsesyonlar, tushunchalar, shubhalar, xotiralar va boshqalar) va majburlashlar(obsesif harakatlar), shuningdek, ularning kombinatsiyasi.

Klinik ko'rinishda ular mustaqil ravishda (alohida yoki kombinatsiyalangan holda) va (yoki) klinik dinamikaning bosqichi sifatida paydo bo'lishi mumkin, bu N.N.S.ning turli klinik shakllari va bosqichlarini ajratish imkonini berdi.

Ko'pincha N.N.S.ning klinik ko'rinishi. turli xil fobiyalar - fobik bosqich ko'rinishida namoyon bo'ladi (ICD-10 bo'yicha anksiyete-fobik buzilish).

Turli xil fobiyalardan N.N.S.ning klinik ko'rinishigacha. ko'proq o'z ichiga oladi: oksifobiya ( o'tkir narsalardan qo'rqish), to laustrofobiya(yopiq joylardan qo'rqish), gipsofobiya(balandlikdan qo'rqish), misofobiya(ifloslanishdan qo'rqish).

Kasallikning obsesif qo'rquvi keng tarqalgan - nozofobiya. Nozofobiyaning eng keng tarqalgan variantlari kardiofobiya(yurak holati uchun obsesif qo'rquv), lizofobiya("jinnilikdan" obsesif qo'rquv, u nazorat qila olmaydigan holatning paydo bo'lishi), karsinofobiya(o'sma jarayonidan qo'rqish), OITSofobiya, sifilofobiya va boshq.

NB! Zamonaviy tasnifga (ICD-10) ko'ra ba'zi kasalliklardan qo'rqish, agar ular kasallikni olish mumkin bo'lgan muayyan holatlar bilan bog'liq bo'lmasa - "o'ziga xos fobiyalar" bilan bog'liq bo'lmasa, "gipoxondriakal buzilish" deb tasniflanadi (pastga qarang).

Bilan fobiyalar nevroz bilan fobiyalardan farqli o'laroq shizofreniya, quyidagilar mavjudligi bilan tavsiflanadi: a) aniq syujet, b) ziddiyatli vaziyatlarda keskinlashuv, v) tanqidning mavjudligi, d) kurashning aniq tarkibiy qismi, e) marosimlarning sodda, psixologik tushunarli tabiati.

Fobiyalarning shakllanishi barcha nevrozlarga xos bo'lgan bir necha mustaqil bosqichlardan o'tadi.

Dastlabki bosqichlarda klinika vegetativ kasalliklar bilan ifodalanadi, bu esa namoyon bo'ladi vegetativ tashvish... Keyin sensomotronik va affektiv (tashvish) buzilishlar qo'shiladi. Va nihoyat, fikrlovchi (kontent) komponenti qo'shiladi va bu fobik nevrozning shakllanishini yakunlaydi.

Kelajakda kasallik bir necha bosqichlardan o'tadi va klinik asoratga uchraydi.

Shunday qilib, kasallikning boshida fobiyalar bir xil vaziyatlarda shartli refleks mexanizmi orqali paydo bo'ladi, keyin ularning paydo bo'lish shartlari kengayadi.

Natijada, NNKning fobik bosqichi 3 bosqichdan o'tadi: 1) fobiyalar travmatik vaziyat bilan to'g'ridan-to'g'ri to'qnashuvda (masalan, qo'rquv paydo bo'lgan transportda) paydo bo'ladi, 2) fobiyalar bilan uchrashuvni kutishda allaqachon paydo bo'ladi. travmatik holat (transportda sayohatni kutayotganda), 3) fobiyalar travmatik vaziyat yuzaga kelishi mumkinligi haqida faqat bitta fikr bilan paydo bo'ladi.

Fobik bosqichning dinamikasi, shuningdek, kasallikning noqulay kursining ko'rsatkichlaridan biri bo'lgan fobiyani keltirib chiqaradigan vaziyatlarning kengayishi bilan tavsiflanadi. Natijada, klinik ko'rinishda birlamchi, ikkilamchi va hatto uchinchi darajali fobiyalarning kombinatsiyasi aniqlanishi mumkin (masalan, kardiofobiya klaustrofobiyaning ikkilamchi paydo bo'lishiga olib keladi va keyinchalik agarofobiya).

Biz obsesyonlar haqida gapirganimiz sababli, bemorlar odatda obsesif qo'rquvni tanqid qiladilar. Biroq, yoqilgan fobiya balandligi(o'tkir hujum) qisqa muddatli bemorlar uchun davlatga nisbatan tanqidiy munosabatni yo'qotishi mumkin.

Obsesif-kompulsiv buzuqlik dinamikasiga obsesif fobiyalar turlicha qo'shiladi himoya qilish choralari(ICD10 bo'yicha obsesif-kompulsiv bosqich), obsesyonlar bilan kurashish uchun bemorlar tomonidan qo'llaniladi.

Boshida, bu faqat mantiqiy o'zini-o'zi ishontirish yoki obsesif qo'rquvdan ruhiy qochish bo'lishi mumkin. Kelajakda kasallikning yanada og'ir kechishi bilan bemorlar shikast lahzalar bilan to'qnash kelmaslikni boshlaydilar, ko'pincha yaqinlarini himoya harakatlariga jalb qiladilar.

Himoya harakatlarining shakllanishi mavjud - marosimlar qo'shimcha asoratga duchor bo'lishi mumkin, bu noqulay kursning yana bir ko'rsatkichidir. Da nevrotik fobiyalar, marosimlar har doim asosli va o'ziga xosdir (masalan, ramziylikdan farqli o'laroq). shizofreniya).

Dinamik va fobik sindromning o'ziga o'tishi mumkin va unga qo'shilishi mumkin obsesif kontrastni jalb qilish(ma'lum shaxsning munosabatlariga zid bo'lgan har qanday noqonuniy harakatni amalga oshirish istagi), bu ham yoqimsiz kursni ko'rsatadi (obsesif-kompulsiv bosqich, obsesif kompulsiv buzilish ICD 10 ga muvofiq).

Umumiy klinik amaliyotda ko'pincha obsesyonlar bilan fobiyalarning kombinatsiyasi qayd etiladi, ya'ni. biz obsesif-fobik sindromning turli xil variantlari haqida gapiramiz.

Hozirgi vaqtda kasalliklarning so'nggi xalqaro tasnifiga (ICD-10) ko'ra, obsesyonlarning har xil turlari alohida ajratilgan: a) anksiyete-fobik, b) tashvishli va c) obsesif-kompulsiv nevrotik kasalliklar.

Anksiyete-fobik kasalliklar - tashvish faqat yoki asosan hozirgi vaqtda xavfli bo'lmagan ma'lum holatlar yoki ob'ektlar (sub'ektdan tashqari) tufayli yuzaga keladigan kasalliklar guruhi. Bunday holatlarning barchasi odatda qo'rquv hissi bilan oldini oladi yoki toqat qilinadi. Bu holda tashvish engil noqulaylikdan dahshatga qadar intensivlikda namoyon bo'lishi mumkin.

Ushbu kasalliklar guruhi fobiyalarning turli xil variantlarini o'z ichiga oladi, ularning umumiy diagnostik mezonlari:

• psixologik yoki avtonom alomatlar tashvishning asosiy namoyon bo'lishi kerak(bundan tashqari, umumiy tashvishning namoyon bo'lishida kamida ikkita simptom bo'lishi kerak va ulardan biri avtonom tashvishning namoyon bo'lishi kerak. ) va aldanish yoki obsesif fikrlar kabi boshqa alomatlarga ikkinchi darajali emas,
• tashvish faqat yoki asosan qo'rquvni keltirib chiqaradigan yoki ular haqida o'ylashda ba'zi fobik ob'ektlar yoki vaziyatlar bilan cheklanishi kerak;
• fobik vaziyatdan (ob'ektdan) qochish aniq belgi bo'lishi kerak,
• vaziyatdan qochish uchun haddan tashqari yoki asossiz istakni anglash

Agorafobiya - uydan tashqarida, ochiq (yoki yopiq) joylarda bo'lish va (yoki) undagi harakatlar va shunga o'xshash holatlar bilan bog'liq bo'lgan fobiyalar guruhi, masalan, yordamsizlik va qobiliyatsizlik tajribasi bilan birgalikda olomonning mavjudligi. darhol xavfsiz joyga (odatda uyga) qaytish.

Bu. Bunga uydan chiqish qo'rquvini o'z ichiga olgan o'zaro bog'liq va odatda bir-biriga o'xshash fobiyalar kiradi: do'konlarga, olomonga yoki jamoat joylariga borish yoki poezd, avtobus, metro yoki samolyotda yolg'iz sayohat qilish. Darhol chiqish yo'lining yo'qligi agorafobik vaziyatlarning asosiy xususiyatlaridan biridir.

Bunday vaziyatlarda tashvishning intensivligi shunchalik aniq bo'lishi mumkinki (nafas qisilishi, boshning xiralashishi va boshqa avtonom alomatlar bilan) ko'plab bemorlar butunlay uyga qaytishadi. Ayollar ko'proq azob chekishadi. Erta balog'at yoshida boshlanadi. Kurs odatda surunkali, to'lqinli.

Ijtimoiy fobiyalar - odamlarning nisbatan kichik guruhlarida (ziyofat, yig'ilish, sinfda - olomondan farqli o'laroq) boshqalarning e'tiborini his qilish qo'rquvi atrofidagi fobiyalar guruhi, ularning biror narsada etarli emasligi tajribasi bilan, bu ma'lum bir narsadan qochishga olib keladi. ijtimoiy (ijtimoiy) vaziyatlar.

Ijtimoiy fobiyalarga misollar: jamoat joylarida ovqatlanishdan qo'rqish, omma oldida nutq so'zlashdan qo'rqish, qarama-qarshi jins bilan uchrashishdan qo'rqish, qizarib ketish qo'rquvi, terlashdan qo'rqish, jamiyatda qusish qo'rquvi va boshqalar. Ular alohida bo'lishi mumkin, ammo ular ham bo'lishi mumkin. tarqoq, shu jumladan oila doirasidan tashqaridagi deyarli barcha ijtimoiy vaziyatlar.

Ayniqsa og'ir holatlarda bunday fobiyalar to'liq ijtimoiy izolyatsiyaga olib kelishi mumkin. Bunday fobiyalar odatda o'zini past baholash va tanqiddan qo'rqish bilan birlashtiriladi. Ular tashvish shikoyatlari (qo'llarning titrashi, yuzning qizarishi, ko'ngil aynishi, siyish istagi) sifatida namoyon bo'lishi mumkin, bu shikoyatlarni asosiy muammo sifatida baholash. Ko'pincha o'smirlik davrida boshlanadi. Erkaklar va ayollarda bir xil darajada keng tarqalgan.

Maxsus (izolyatsiya qilingan) fobiyalar - qat'iy belgilangan holatlar bilan chegaralangan fobiyalar guruhi, masalan: balandlik, momaqaldiroq, qorong'ulik, samolyotda uchish, ba'zi hayvonlarning yonida bo'lish, jamoat hojatxonalarida siydik chiqarish yoki defekatsiya qilish, ba'zi ovqatlarni iste'mol qilish, qon yoki jarohatlarni ko'rish, tekshiruvlar, yopiq joylar , tish davolash, tibbiy muolajalar.

NB! Xuddi shu guruh variantlarni o'z ichiga oladi nozofobiya infektsiya bilan aloqa qilish qo'rquvi (jinsiy yo'l bilan yuqadigan kasalliklar va OITS) va radiatsiya kasalligi bilan bog'liq qo'rquv bilan bog'liq. Ushbu nozofobiyani tasniflash mezoni xos fobiyalar “Mavzuga nisbatan tashqi kelib chiqishi", bilan bog'liq boshqa nosophobia farqli o'laroq gipoxondriyak buzilishlar.

Odatda bolalik yoki yoshlik davrida boshlanadi va davolanmasa, ko'p yillar davom etishi mumkin.

Obsesif kompulsiv buzilish ... Ushbu buzuqlikning asosiy xususiyati - yoqimsiz takrorlanadigan obsesif fikrlar yoki majburiy harakatlar va ularning kombinatsiyasi.

Umumiy diagnostika mezonlari:

• ular o'zlariniki deb hisoblanadilar (va atrofdagi ta'sirlar tomonidan yuklanmagan)
• bemor bu ko'rinishlarga muvaffaqiyatsiz qarshilik ko'rsatadi
• harakatni amalga oshirish fikrining o'zi yoqimli emas
• fikrlar, tasvirlar yoki impulslar yoqimsiz takrorlanishi kerak.

Shakldagi obsesyonlar asosan obsesif fikrlar yoki aks ettirish (aqliy gum) " g'oyalar, aqliy tasvirlar yoki g'oyalarni ifodalaydi, ular stereotip shaklida bemorning ongiga qayta-qayta keladi.

Ular mazmunan juda farq qiladi, lekin deyarli har doim og'riqli va yoqimsiz. Ular quyidagilar bo'lishi mumkin: a) tajovuzkor (masalan, onaning bolasini o'ldirishga obsesif istagi bo'lishi mumkin), b) odobsiz yoki shakkok va "men" ga yot takrorlanadigan tasvirlar (odobsiz tasvirlarning obsesif taqdimoti), v) shunchaki foydasiz. (muhim bo'lmagan muqobillar bo'yicha cheksiz kvazifalsafiy mulohazalar), kundalik hayotda ahamiyatsiz, ammo zarur qarorlarni qabul qila olmaslik bilan birga. Bu barcha holatlarda bemor ularga muvaffaqiyatsiz qarshilik ko'rsatishga harakat qiladi.

"Asosan kompulsiv harakatlar (obsesif marosimlar)" Ko'pincha: a) tozalikka rioya qilish (ayniqsa, qo'l yuvish), b) potentsial xavfli vaziyatning oldini olish bo'yicha doimiy monitoring yoki c) tartib va ​​tartib.

Xulq-atvor qo'rquvga asoslanadi va marosim harakatlari samarasiz yoki xavfning oldini olishga qaratilgan ramziy urinishlardir. Bunday marosimlar har kuni ko'p soat davom etishi mumkin va ba'zida qat'iyatsizlik va sekinlik bilan birlashtiriladi.

Biroq, ko'pincha, klinik ko'rinishda obsesif fikrlar va majburiy harakatlarning kombinatsiyasi kuzatiladi. Erkaklar va ayollarda bir xilda uchraydi. Odatda bolalik yoki o'smirlik davrida boshlanadi. Kurs o'zgaruvchan, u surunkali bo'lishi mumkin.

Zamonaviy tasnifga ko'ra, nevrotik kasalliklar ham guruhni o'z ichiga oladi anksiyete buzilishlari , bunda tashvishning namoyon bo'lishi asosiy simptom bo'lib, maxsus vaziyat bilan cheklanmaydi (anksiyete-fobik kasalliklardan farqli o'laroq), garchi obsesif va hatto fobiyalarning ba'zi elementlari mavjud bo'lsa-da, lekin ular aniq ikkinchi darajali va kamroq og'irdir.

Ushbu kasalliklar guruhiga quyidagilar kiradi: vahima buzilishi va umumiy tashvish buzilishi.

Vahima buzilishi (epizodik paroksismal tashvish).

Asosiy simptom - kuchli tashvishning takroriy hujumlari ( vahima hujumi) ma'lum bir vaziyat yoki vaziyat bilan chegaralanmagan va shuning uchun oldindan aytib bo'lmaydigan.

Vahima hujumi - bu to'satdan kuchli tashvish, qo'rquv yoki dahshat paydo bo'ladigan, ko'pincha yaqinlashib kelayotgan o'lim hissi bilan bog'liq bo'lgan diskret davr.

Oddiy vahima hujumi quyidagilarning barchasi bilan tavsiflanishi kerak:

• kuchli qo'rquv, vahima yoki noqulaylikning alohida epizodi
• to'satdan boshlanadi (paroksism)
• bir necha daqiqada eng yuqori darajaga etadi va kamida bir necha daqiqa davom etadi
• Anksiyete namoyon bo'lishi bilan bog'liq alomatlar orasida kamida 4 tasi bo'lishi kerak (yuqoriga qarang) va ulardan biri guruhdan bo'lishi kerak.vegetativ alomatlar.

Hujum paytida qaysi somato-vegetativ ko'rinishlar ustunlik qilishiga qarab, vahima hujumlari ajralib turadi: a) yurak-qon tomir turi, b) nafas olish turi, v) oshqozon-ichak turi.

NB! Umumiy tibbiy amaliyotda shunday deb ataladiganlar mavjud. atipik vahima hujumlari uchun variantlar.

Shunday qilib, ba'zilarida qo'rquv yoki vahima ko'rinishidagi hissiy-ta'sirli ko'rinishlar umuman yo'q - deb ataladigan narsa. " vahima vahima qilmang". Boshqalar bilan bu namoyishlar odatiy emas va, masalan, his-tuyg'ular shaklida namoyon bo'ladi tajovuz yoki asabiylashish. Bundan tashqari, vahima bilan bog'liq bo'lmagan alomatlar aniqlangan vahima hujumlari mavjud, ya'ni. vegetativ, emotsional-affektiv yoki kognitiv (masalan, og'riq) bilan bog'liq bo'lmaganlar.

Tashxis qo'yish uchun " Vahima buzilishi " Taxminan 1 oy davomida bir nechta vahima hujumlari sodir bo'lishi kerak:

• ob'ektiv tahdid yoki sezilarli stress bilan bog'liq bo'lmagan sharoitlarda
• hujumlar ma'lum yoki bashorat qilinadigan vaziyatlar bilan cheklanmasligi kerak
• hujumlar o'rtasida, davlat tashvish belgilaridan ozod bo'lishi kerak (hujumni kutishda tashvish bo'lishi mumkin).

Va, albatta, tashxisning ishonchliligi uchun bunday ko'rinishlarning boshqa sabablarini (jismoniy, aqliy, mastlik va boshqalar) istisno qilish kerak, chunki har bir vegetativ inqiroz vahima hujumi emas va har bir vahima hujumi psixogen emas.

Kasallik dinamikasida vahima hujumlari ko'rinishidagi asosiy ko'rinishlarga ko'pincha ikkilamchi ko'rinishlar qo'shiladi: a) yangi hujumdan doimiy qo'rqish, b) yolg'iz qolish qo'rquvi, v) olomonda paydo bo'lish qo'rquvi. joylar, d) muayyan vaziyatlardan qochish (agar bu ularda tez-tez sodir bo'lsa).

Bundan tashqari, ikkinchi darajali gipoxondriyak kayfiyat va depressiv ko'rinishlari.

Ko'pincha yosh yoshda paydo bo'ladi. Ko'pincha ayollar kasal bo'lishadi.

Umumiy tashvish buzilishi.

Asosiy xususiyat - umumiy va doimiy bo'lgan tashvish. Bu tashvish har qanday o'ziga xos ekologik holatlar bilan chegaralanmaydi, ya'ni. "belgilanmagan".

Etakchi alomatlar juda o'zgaruvchan. Ular kamida bir necha oy, ko'p kunlar kamida bir necha hafta davomida mavjud bo'lishi kerak.

Ushbu alomatlar odatda quyidagilarni o'z ichiga oladi:

• turli xil qo'rquvlar (kelajakdagi muvaffaqiyatsizliklar, qarindoshlarning sog'lig'i haqida, yuzaga kelishi mumkin bo'lgan baxtsiz hodisa haqida, boshqa shubhalar)
• Stress belgilari: a) asabiylashish, b) mushaklarning kuchlanishi yoki og'rig'i, c) bo'shashmaslik, d) asabiylashish, "chetda" yoki ruhiy stress, e) tomoqdagi bo'lak hissi yoki yutish qiyinligi
• vegetativ giperaktivlik (tashvishning majburiy ko'rinishi sifatida) va umumiy tashvish belgilarining har biri (yuqoriga qarang).
• boshqa nonspesifik alomatlar: a) kichik kutilmagan hodisalarga yoki qo'rquvga reaktsiyaning kuchayishi, b) tashvish yoki tashvish tufayli diqqatni jamlashda qiyinchilik yoki "boshdagi bo'shliq", v) doimiy asabiylashish, d) tashvish tufayli uxlab qolish qiyinligi.

Tashxis qo'yish uchun yuqoridagi belgilarning kamida to'rttasi bo'lishi kerak va ulardan biri vegetativ tashvish guruhidan bo'lishi kerak.

Bu buzuqlik ayollarda tez-tez uchraydi va ko'pincha surunkali stress bilan bog'liq. Kurs o'zgaruvchan bo'lib, to'lqinlanish va xronizatsiya tendentsiyasiga ega.

Nevrotik buzilishlarning tabiatiga (psixogen va konfliktogen) asoslanib, psixoterapiya asosiy terapevtik usul hisoblanadi. Garchi davolanishning dastlabki bosqichlarida dori terapiyasi ham qo'llaniladi.

Ko'pincha kichik dozalarda trankvilizatorlar va antidepressantlar qo'llaniladi. Ularning yordami bilan tashvishning birlamchi yengilligi, o'tkir klinik ko'rinishlarni bartaraf etish, bemorni tinchlantirish, astenik ko'rinishlarning zaiflashishi, kelajakda bemor psixoterapevtik suhbatda ishtirok etishi mumkin.

Dori terapiyasi va psixoterapiya usullarini tanlash nevrozning klinik shakliga bog'liq.

Shunday qilib, masalan, uchun nevrasteniya foydalanish oqilona psixoterapiya va usullar avtogen ta'lim, da isteriya taklifga asoslangan usullar (gipnoterapiya) va psixoanaliz, da obsesyonlar usullari xulq-atvor (shartli refleks), avtogen ta'lim... Psixotrepiyaning individual, oilaviy va guruhli modellari qo'llaniladi.

hayratlanarli

Yatrogeniya- psixogeniyaning shaxsiy, maxsus versiyasi, uning shakllanishida etakchi rol o'ynaydi shifokor(uning so'zlari va harakatlari).

Ma'lumki, shifokor va bemor o'rtasida juda aniq o'zaro ta'sir sodir bo'ladi. Bemor, ba'zida butunlay shifokorning harakatlariga bog'liq. Shifokor bemorning yagona umidi bo'lishi mumkin. Terapiya ta'sirida shifokorga bo'lgan ishonch ko'pincha etakchi rol o'ynaydi.

Bularning barchasi (boshqa omillar bilan birga) bunga olib keladi shifokorning so'zi bemor va uning qarindoshlari bo'lishlari uchun maxsus... Shuning uchun shifokor tomonidan beixtiyor aytilgan har qanday so'z (bilimsizlik yoki beparvolik tufayli) bemor va (yoki) uning oilasi psixikasini shikastlashi - psixotravmaga olib kelishi va har qanday psixogen (yatrogen) klinikasini shakllantirishi mumkin.

Psixogeniyaning iatrogenik versiyasida klinik ko'rinish, potentsial, yuqorida tavsiflanganlardan har qanday bo'lishi mumkin.

Nazorat savollari:

• H keyin bunday psixogeniya. Psixogeniyalarning qanday klinik variantlari mavjud?
• Psixotravma nima. Shikastlanishning qanday turlari mavjud?
• "Yetish" nima va "Psixologik himoya"?
• Qanday sharoitlarda psixika shikastlanadi?
• Reaktiv psixozlarni tashxislash mezonlari qanday?
• Reaktiv psixozlarning qanday turlari mavjud?
• Reaktiv psixozlarning prognozi qanday?
• Qanday reaktiv psixozlar paydo bo'lishi mumkin shifokor amaliyoti psixiatr. Ular bilan shifokorning taktikasi qanday?
• bor TSSBni kim olishi mumkin?
• Nevrozni tashxislash mezonlari qanday?
• Nevrotik kasalliklar qanday bog'liq nevroz?
• Nevrozlarda somato-vegetativ ko'rinishlar qanday?
• Qanday nevroz somatik kasallikni "tasvirlashi" mumkin?
• BILAN bemor qanday obsesif qo'rquvga murojaat qilishi mumkin shifokor psixiatr emasmi?
• Qaysi turdagi nevrotik buzilishlar haqida shikoyat qiladilar bilan hujum qilish somatik shikoyatlar?
• Shifokor psixogeniya manbai sifatida.

Psixogen buzilishlarga aqliy faoliyatning turli patologiyalari kiradi: o'tkir va cho'zilgan psixozlar, psixosomatik kasalliklar, nevrozlar, g'ayritabiiy reaktsiyalar (patoxarakterologik va nevrotik) va ruhiy travma ta'sirida yoki psixo-travmatik vaziyatda yuzaga keladigan shaxsning psixogen rivojlanishi.

O'zining tabiatiga ko'ra, ruhiy travma juda murakkab hodisa bo'lib, uning markazida ongning ruhiy travmaning o'ziga subklinik reaktsiyasi bo'lib, u psixologik munosabatlar tizimida psixologik munosabatlarning sub'ektiv ierarxiyasida yuzaga keladigan o'ziga xos mudofaa qayta qurish bilan birga keladi. ahamiyatli. Bunday himoya qayta qurish odatda ruhiy travmaning patogen ta'sirini neytrallashtiradi va shu bilan psixogen kasallikning rivojlanishiga to'sqinlik qiladi. Bunday hollarda biz ruhiy himoya haqida gapiramiz, bu ongning o'tkazilgan ruhiy travmaga reaktsiyasining juda muhim shakli bo'lib xizmat qiladi.

"Psixologik himoya" tushunchasi psixoanalitik maktabda shakllangan va bu maktab vakillarining qarashlariga ko'ra, psixologik himoya tajribalarni qayta ishlash, ularning patogen ta'sirini zararsizlantirishning o'ziga xos usullarini o'z ichiga oladi. Ularga repressiya, ratsionalizatsiya, sublimatsiya kabi hodisalar kiradi.

Psixologik mudofaa - bu organizmning kasalliklarga chidamliligida katta rol o'ynaydigan va aqliy faoliyatning tartibsizligini oldini olishga qodir bo'lgan oddiy kundalik psixologik mexanizm.

Tadqiqotlar natijasida “psixologik jihatdan yaxshi himoyalangan, patogen ta’sirlarni intensiv qayta ishlashga qodir bo‘lgan va psixologik jihatdan yomon himoyalangan, ushbu himoya faoliyatini rivojlantirishga qodir bo‘lmagan shaxslar aniqlandi. Ularda psixogen kasalliklarning klinik jihatdan aniqlangan shakllari osonroq rivojlanadi.

Barcha psixogen kasalliklarning umumiy xususiyati ularning affektiv psixogen holatga bog'liqligi - dahshat, umidsizlik, xafa bo'lgan mag'rurlik, tashvish, qo'rquv. Affektiv tajriba qanchalik aniq va aniq bo'lsa, ongdagi affektiv toraygan o'zgarish shunchalik aniq bo'ladi. Ushbu buzilishlarning o'ziga xos xususiyati barcha kuzatilgan buzilishlar tuzilishining birligi va ularning affektiv tajribalar bilan bog'liqligi.

Psixogen kasalliklar orasida samarali va salbiy farqlanadi. Psixogen xarakterdagi mahsuldor buzilishlarni boshqa ruhiy kasalliklardan farqlash uchun ular K.Yaspers mezonlaridan foydalanadilar, ular rasmiy tabiatiga qaramay diagnostika uchun muhim:

1. kasallik ruhiy travmadan keyin sodir bo'ladi;
2. psixopatologik ko'rinishlarning mazmuni psixologik travma tabiatidan kelib chiqadi va ular o'rtasida psixologik tushunarli aloqalar mavjud;
3. kasallikning butun kursi shikastlangan holat bilan bog'liq bo'lib, uning yo'qolishi yoki deaktualizatsiyasi kasallikning tugashi (zaiflashishi) bilan birga keladi.

Psixogen g'ayritabiiy reaktsiyalar

"Psixogen reaktsiya" atamasi ruhiy travma yoki ruhiy stressga javoban yuzaga keladigan va ular bilan psixologik jihatdan tushunarli munosabatlarda bo'lgan aqliy faoliyatdagi patologik o'zgarishlarni anglatadi.

G'ayritabiiy reaktsiyalarning xarakterli belgisi - bu qo'zg'atuvchining kuchi va mazmuni bo'yicha etarli emasligi.
Nevrotik (psixogen) reaktsiyalar ham reaktsiyalar bo'lib, ularning mazmuni bemor tomonidan tanqidiy baholanadi va asosan vegetativ va somatik kasalliklar bilan namoyon bo'ladi.

Psixopatik (vaziyatli) reaktsiyalar ularga nisbatan tanqidiy munosabatning yo'qligi bilan tavsiflanadi. Psixopatik reaktsiyalar shaxsiy reaktsiyalar sifatida baholanadi, ammo shaxsiy reaktsiyalar kengroq tushunchadir. Shaxsning reaktsiyasi deganda shaxs uchun sub'ektiv ahamiyatga ega bo'lgan muayyan vaziyat ta'siridan kelib chiqqan o'zgaruvchan xatti-harakatlarning vaqt bilan chegaralangan holati tushuniladi. Reaksiyaning tabiati va zo'ravonligi, bir tomondan, atrof-muhitning ta'siri, boshqa tomondan, shaxsning xususiyatlari, shu jumladan uning rivojlanish tarixi, ijtimoiy va biologik jihatdan aniqlangan komponentlar bilan belgilanadi.

Patoxarakterologik reaktsiyalar xulq-atvorning aniq va stereotipik ravishda takrorlanadigan og'ishlarida namoyon bo'ladi, somatovegetativ va boshqa nevrotik kasalliklar bilan birga keladi va ijtimoiy moslashuvning vaqtinchalik buzilishiga olib keladi.

Qarshilik, rad etish, taqlid qilish, kompensatsiya, ortiqcha kompensatsiya reaktsiyalari shartli ravishda farqlanadi.

Qarshilik reaktsiyalari bola yoki o'smirga haddan tashqari talablar qo'yilsa va uning yaqinlari va ayniqsa ona tomonidan odatiy e'tibor va g'amxo'rlikni yo'qotish natijasida yuzaga keladi. Bunday reaktsiyalarning namoyon bo'lishi har xil - uyni tark etishdan, maktabdan ketishdan o'z joniga qasd qilishga urinishgacha, ko'pincha namoyishkorona xarakterga ega.

Rad etish reaktsiyalari onadan, oiladan to'satdan ajralish, bolalar bog'chasiga joylashtirish bilan bog'liq bo'lgan bolalarda kuzatiladi va aloqalardan, o'yinlardan va ba'zan ovqatdan bosh tortishda namoyon bo'ladi. O'smirlarda bunday reaktsiyalar kam uchraydi va aniq infantilizmni ko'rsatadi.

Taqlid reaktsiyalari ma'lum bir shaxsning, adabiy yoki kino qahramonining, o'smirlar kompaniyalari rahbarlarining, yoshlar modasining butlariga taqlid qilishda namoyon bo'ladi.

Taqlidning salbiy reaktsiyasi barcha xatti-harakatlarning ma'lum bir shaxsga qarama-qarshi bo'lib qurilganligida namoyon bo'ladi, ichkilik ichadigan va doimiy janjal qiladigan qo'pol otadan farqli o'laroq, o'smirda vazminlik, xayrixohlik, yaqinlariga g'amxo'rlik rivojlanadi.

Kompensatsiya reaktsiyalari - bu o'smirlarning bir sohadagi muvaffaqiyatsizliklarni boshqa sohada qoplashga intilishi. Masalan: jismonan zaif bola o'zining pastligini o'quv muvaffaqiyati bilan qoplaydi va aksincha, o'rganishdagi qiyinchiliklar muayyan xatti-harakatlar, dadil harakatlar va buzuqlik bilan qoplanadi.

Patologik xulq-atvor reaktsiyalari quyidagi belgilar bilan tavsiflanadi:

1. umumlashtirishga moyillik, ya'ni ular turli vaziyatlarda va noadekvat sabablar bilan bog'liq holda paydo bo'lishi mumkin;
2. turli sabablarga ko'ra bir xil turdagi harakatlarni takrorlash tendentsiyasi;
3. xatti-harakatlarning buzilishi uchun ma'lum chegaradan oshib ketish;
4. ijtimoiy moslashuvning buzilishi (A.E. Lichko).

Kasalliklarning xalqaro tasnifi bo'yicha tasnifi-10

Kasalliklarning xalqaro tasnifi sindromologik turga asoslanganligi sababli, unda "Psixogen kasalliklar" bo'limi mavjud emas va shuning uchun psixogen psixozlar etakchi sindromga mos keladigan turli bo'limlarda keltirilgan.

Affektiv-shok reaktsiyalari "Nevrotik, stress bilan bog'liq va somatoform kasalliklar" bo'limida tasniflanadi F 40-F 48 va "O'tkir stress reaktsiyasi" deb kodlangan. Bu sezilarli darajada og'ir bo'lgan vaqtinchalik buzuqlik bo'lib, u ilgari jismoniy va psixologik stressga javoban aniq ruhiy buzilishi bo'lmagan shaxslarda rivojlanadi va odatda soatlar yoki kunlar davom etadi.

Isterik psixozlar (psevdodementiya, puerilizm, ruhiy regressiya) Kasalliklarning xalqaro tasnifi-10da o'z aksini topmagan, faqat ongning histerik alacakaranlık holatlari (fuga, trans, stupor) va Ganser sindromi mavjud.

Reaktiv depressiya "Kayfiyat buzilishlari (affektiv buzilishlar)" F 30-F 39 ostida tasniflanadi va "Psixotik belgilar bilan og'ir depressiv epizod" deb hisoblanadi: psixotik simptomlar ruhiy holatning buzilishi bilan bog'liq bo'lgan aldanishlar, gallyutsinatsiyalar, depressiv stuporni anglatadi; "Takrorlanuvchi depressiv buzilish, psixotik alomatlar bilan hozirgi og'ir epizod" reaktiv depressiv psixozning takroriy og'ir epizodlarini nazarda tutadi.

O'tkir reaktiv paranoidlar "Shizofreniya, shizotipal va delusional buzilishlar" F 20-F 29 bo'limida tasniflanadi va "Boshqa o'tkir, asosan delusional psixotik buzilishlar" va "Indusional delusional buzilish" sifatida belgilanadi.

Etiologiyasi va patogenezi

Reaktiv psixozlar travmadan kelib chiqadi. Shuni ta'kidlash kerakki, ruhiy travma har bir odamda, hatto har doim ham bir odamda reaktiv psixozni keltirib chiqarmaydi. Bularning barchasi nafaqat ruhiy jarohatlarga, balki uning hozirgi vaqtda ma'lum bir odam uchun ahamiyatiga, shuningdek, bu odamning asab tizimining holatiga bog'liq. Somatik kasalliklar, uzoq vaqt uyqusizlik, charchoq va hissiy stress tufayli zaiflashgan odamlarda og'riqli sharoitlar osonroq rivojlanadi.

Affektiv-shok reaktsiyalari kabi reaktiv psixozlar uchun shaxsning premorbid xususiyatlari unchalik ahamiyatga ega emas. Bunday vaziyatda ruhiy jarohatlarning kuchi va ahamiyati hayotga tahdid soladi.

Isterik psixozda kasallik taklif va o'z-o'zini gipnoz qilish mexanizmlari va shaxs uchun chidab bo'lmaydigan vaziyatdan himoya qilish mexanizmlari orqali yuzaga keladi. Isterik psixozning paydo bo'lishida, ko'rinishidan, etarli darajada savodli va ma'lumotga ega bo'lmagan odamlar orasida keng tarqalgan ruhiy kasalliklarni idrok etish mexanizmi rol o'ynaydi: "aqlini yo'qotdi", "bolaga aylandi". Isterik psixozlar o'zining o'ziga xosligi va ravshanligini yo'qotdi. Subyektiv ahamiyatga ega bo'lgan vaziyatlarda asosiy rol premorbid shaxs xususiyatlariga tegishli.

Differentsial diagnostika

Reaktiv psixozlarni tashxislashning aksariyati qiyinchiliklarga olib kelmaydi. Psixoz ruhiy travmadan keyin shakllanadi, klinik ko'rinish ruhiy travma bilan bog'liq tajribalarni aks ettiradi. Bu belgilar shubhasiz emas, chunki ruhiy travma boshqa ruhiy kasallikni qo'zg'atishi mumkin: manik-depressiv psixoz, shizofreniya, qon tomir psixoz. Psixogen buzilish sindromlarining tuzilishi diagnostika uchun katta ahamiyatga ega. Barcha tajribalarning markaziyligi va ongning ko'proq yoki kamroq aniq affektiv torayishi bilan belgilanadigan barcha buzilishlarning affektiv belgilar bilan chambarchas bog'liqligi xarakterlidir. Agar delusional kasalliklarda ruhiy travma bilan bog'liq bo'lmagan boshqa fitna paydo bo'lsa, bu psixogen bo'lmagan kasallikka shubha tug'diradi.

Tarqalishi va prognozi

Reaktiv psixozlarning tarqalishi haqida aniq ma'lumot yo'q. Ayollar erkaklarnikiga qaraganda ikki baravar tez-tez ulardan aziyat chekishadi. Reaktiv psixozlar orasida reaktiv depressiyalar ko'pincha qayd etilganligi va so'nggi o'n yilliklarda ular barcha reaktiv psixozlarning 40-50% ni tashkil etishi haqida dalillar mavjud.

Reaktiv psixozlarning prognozi odatda qulaydir, ruhiy travma yo'qolganidan yoki deaktualizatsiya qilinganidan keyin kasallikning namoyon bo'lishi yo'qoladi. To'liq tiklanishdan oldin ko'proq yoki kamroq aniq astenik namoyon bo'ladi.

Qayd etilishicha, reaktiv depressiyaning ayrim variantlari tiklanish davrida isteriya belgilari bosqichini boshdan kechiradi, bemorlarda esa ko'pincha histerik xatti-harakatlar shakllari rivojlanadi.

Bemorlarning kichik bir qismida to'liq tiklanish sodir bo'lmaydi, kasallikning kechishi surunkali xususiyatga ega bo'lib, asta-sekin kasallikning psixogen belgilari o'rnini bosadigan xarakterli buzilishlar paydo bo'ladi, bemor psixopatiyaga uchraydi yoki reaktivdan keyingi anormal shaxs rivojlanishi boshlanadi. Patoxarakterologik kasalliklarning tarqalishiga qarab, astenik, histerik, obsesif, portlovchi va paranoid rivojlanish farqlanadi. G'ayritabiiy rivojlanish belgilari kasallikning rasmini salbiy belgilar bilan aniqlanganligini ko'rsatadi, uning paydo bo'lishi bilan prognoz sezilarli darajada yomonlashadi.

Davolash

Reaktiv psixozlarni davolash murakkab va etakchi klinik sindromga va kasallikning rivojlanish vaqtiga bog'liq.

Affektiv-shok reaktsiyalari va aniq psixomotor qo'zg'alish bilan o'tkir reaktiv paranoidlar bilan bemorni darhol psixiatrik shifoxonaga yotqizish kerak. Affektiv buzilishlar va hayajonlanish neyroleptiklarni mushak ichiga yuborish orqali to'xtatiladi - xlorpromazin kuniga 100-300 mg, tizersin - 50-150-200 mg / kun.

Histerik psixoz bo'lsa, fenotiazin hosilalari buyuriladi: o'rta terapevtik dozalarda melleril, sonapax, neuleptil, mushak ichiga xlorpromazin va tizersinni kuniga 100 dan 300 mg gacha dozalarda yuborish tavsiya etiladi.

Reaktiv psixozlar rivojlanishining barcha bosqichlarida psixoterapiya amalga oshiriladi. Reaktiv depressiya rivojlanishining birinchi bosqichida psixoterapevtik ta'sir tinchlanadi, kelajakda shifokor bemor uchun yangi hayot maqsadini, dominant yangi hayotni yaratish vazifasini qo'yadi. Bunday holda, bemorning imkoniyatlarini hisobga olish va uni erishish mumkin bo'lgan maqsadlarga yo'naltirish kerak.

Anksiyete bilan og'ir reaktiv depressiyada amitriptilinni kuniga 150 mg gacha bo'lgan dozalarda sonapax bilan 30 mg / kungacha buyurish tavsiya etiladi. Engil depressiv holatlar uchun pirazidol kuniga 100-200 mg gacha, antipsikotiklarning kichik dozalari qo'shilishi bilan ko'rsatiladi (masalan, sonapaks kuniga 20 mg dozada). Ba'zi hollarda antidepressantga bir necha tomchi haloperidolning 0,2% eritmasini qo'shish tavsiya etiladi, buning yordamida tashvishlanganda tinchlantiruvchi ta'sirga erishiladi, ammo trankvilizatorlar kabi tinchlantiruvchi ta'sir ko'rsatmaydi. Keksalarda, ayniqsa erkaklarda engil depressiya uchun azafenni kuniga 200-300 mg gacha bo'lgan dozalarda buyurish tavsiya etiladi.

Reaktiv paranoidlar bilan neyroleptiklar bilan intensiv terapiya zarur.

Involyutsiya yoshidagi odamlarda reaktiv psixozlarni davolashda psixotrop preparatlar ehtiyotkorlik bilan va kichikroq dozalarda qo'llaniladi, chunki bu yoshda ko'pincha giyohvand moddalarga sezgirlik kuchayadi. Bu keksa bemorlarning terapiyasiga ham tegishli.

O'smirlardagi reaktiv depressiya antidepressant terapiyasiga mos kelmaydi, faol psixoterapiya katta ahamiyatga ega. Kichik dozalarda amitriptilin yoki trankvilizatorlar (tazepam, seduksen, elenium) bilan o'smirda stressli ta'sirni yumshatish mumkin.

Reaktiv depressiyaning noto'g'ri ekvivalenti bilan xulq-atvorni tuzatuvchi vositalarni buyurish tavsiya etiladi: neuleptil, melleril kuniga 40 mg gacha.

O'smirlarda psixoterapiya mavjud vaziyatdan chiqish yo'lini topishga qaratilgan bo'lishi kerak, agar u hal qilib bo'lmasa, o'spirin uchun mavjud bo'lgan boshqa yo'nalishda yangi hayot maqsadini yaratishga qaratilgan.

Reaktiv paranoidlar bilan tashvish va qo'rquvni bostirish uchun mushak ichiga antipsikotiklarni buyurish kerak. Psixoterapevtik suhbatlar dastlab tinchlantiruvchi bo'lishi kerak va kelajakda kognitiv psixoterapiya delusional alomatlarga tanqidiy munosabatni shakllantirishga qaratilgan bo'lishi kerak.

O'smirlar uchun guruh va oilaviy psixoterapiya katta ahamiyatga ega.

Ekspertiza

Mehnat ekspertizasi. Reaktiv psixoz davrida bemorlar nogiron bo'lib qoladilar. Uzoq muddatli reaktiv psixoz yoki g'ayritabiiy post-reaktiv (ayniqsa gipoxondriak) shaxsiyat rivojlanishi bilan bemorlar nogironlikka muhtoj bo'lishi mumkin, ammo bu muammoni har bir holatda alohida hal qilish kerak.

Sud-psixiatriya ekspertizasi. Sud-psixiatriya ekspertizasi masalasi ikki holatda paydo bo'lishi mumkin: reaktiv psixozda bo'lgan bemor ijtimoiy xavfli harakatni sodir etganda va bunday harakatdan keyin reaktiv psixoz paydo bo'lganda.

Reaktiv psixoz holatida ijtimoiy xavfli xatti-harakatlar kamdan-kam hollarda sodir bo'ladi, bunday hollarda bemorlar o'zlariga nisbatan aybdor deb topiladilar.

Agar huquqbuzarlik sodir etilganidan keyin reaktiv psixozlar paydo bo'lsa, u holda kasallik davrida jinoyat ishini tergov qilinayotgan shaxs tuzalib ketgunga qadar vaqtincha to'xtatib turish mumkin, shundan so'ng u yana sudga kelishi kerak.