Elektricitet / 10.09.2021

Latent jernmangelanæmi hos kvinder, tegn. Jernmangelanæmi: symptomer, årsager og behandling

Svaghed, svimmelhed og træthed er konstante ledsagere for mange. Og det er ikke overraskende: Ifølge statistikker er næsten en fjerdedel af verdens befolkning modtagelig for jernmangelanæmi (IDA). Hvad er årsagerne til sygdommen, hvordan identificeres den i dig selv, og kan den behandles?

Definition af IDA

Anæmi eller anæmi er en tilstand i kroppen, hvor antallet af røde blodlegemer og / eller hæmoglobintallet i de røde blodlegemer er under det normale. Denne lidelse forstyrrer den vitale proces med gasudveksling i væv, da røde blodlegemer transporterer ilt eller kuldioxid kombineret med hæmoglobin. Røde blodlegemer eller røde blodlegemer kan optage ilt med lynhastighed takket være jernet i hæmoglobinet. De skaber en skrøbelig binding, som gør det muligt at levere den til organerne og bytte med kuldioxid. Hvis der ikke er nok jern, forringes gasudvekslingen. Dette kaldes jernmangelanæmi eller anæmi.

Denne patologiske tilstand er ikke en uafhængig sygdom. Derfor skal du for at vende tilbage til normale niveauer af jern i blodet bestemme årsagen til dets mangel.

Årsager til jernmangelanæmi

Først og fremmest skal du finde ud af, hvorfor jernmangelanæmi er dukket op eller kan forekomme. Dette vil bestemme vejen for behandling og forebyggelse. Andre end sjældne genetiske tilstande er der fire hovedårsager til jernmangel:

mangel på jern i kosten;
fordøjelsesproblemer;
øget jernforbrug i kroppen;
blodtab.

Den første grund forekommer oftest hos dem, hvis livsstil indebærer en sparsom eller vegetarisk kost. Det er i kødprodukter, at jern er indeholdt, hvilket absorberes bedre og hurtigere i kroppen. Efter fuldstændig udelukkelse af kød fra kosten skal du derfor lede efter en ekstra kilde til vigtige sporstoffer. Derudover kan visse fødevarer, såsom mælk, forstyrre optagelsen af jern.

Den anden årsag opstår som følge af problemer med mave -tarmkanalen. Jern, der kommer ind i kroppen gennem mad, vil kun være gavnligt, hvis det når tyndtarmen uden hindring - der vil det kombinere med protein, og på grund af dette vil det kunne absorberes. Betændelser, sår, ar, bariatriske operationer - alt dette forstyrrer optagelsen af essentielle mikronæringsstoffer.

Der er en række sygdomme og procedurer, der kan føre til dårlig absorption af jern. Disse omfatter:

Visse lægemidler og fødevarer kan forstyrre optagelsen af jern under dets normale indtag. Disse omfatter calciumtilskud, protonpumpeblokkere og lægemidler, der reducerer mavesyre. Stærk te og kaffe kan blive beskadiget af produkter, da de indeholder stoffer, der skaber stærke forbindelser med jern og forhindrer det i at blive absorberet. Derudover bør de, der ikke ønsker at forstyrre optagelsen af jern, begrænse deres mælkeindtag.

I visse perioder af livet øges behovet for jern. Disse faser omfatter graviditet og barndom, når kroppen vokser særligt hurtigt. Hvad angår den første, har næsten halvdelen af kvinderne jernmangel allerede før graviditeten - dette skyldes især kroppens fysiologi med blodtab under menstruation. Desuden har kvinder en tendens til at begrænse deres kost på grund af ønsket om at tabe sig, tænke på kilogram, ikke om jern.

Under graviditeten øges blodmængden i kroppen med 30-40%. Det skyldes, at livmoderen forstørres og kræver mere blodtilførsel. For at kroppen kan levere en sådan produktion og rettidigt forsyne alle organer og væv med ilt, er der brug for 30 mg jern i stedet for de sædvanlige 15-20. Læs mere om jernmangelanæmi i graviditeten.

Lignende behov hos børn i en periode med aktiv vækst. Hvis babyens mor tog nok jern, da hun var gravid og ammede, har han brug for jern i perioden fra 3-6 måneders levetid. Hvis moderen led af anæmi, selv i et mildt stadium, endnu tidligere.

Hvis testresultaterne viser et niveau under det normale, bør du ikke straks give dit barn jerntilskud. Hvis babyen med sine indikatorer ikke har andre symptomer på IDA, men stadig er rød og mobil, er det bedre at justere kosten. Ellers kan du overdrive det og skabe et overskud af jern.

En anden årsag til jernmangel er blodtab. Det handler ikke kun om store tab, som sandsynligvis er alvorlige kvæstelser og store forbrændinger. Ved jernmangelanæmi er lidt blødning i nogen tid nok. Kun 15 ml blod indeholder den mængde jern, der absorberes af kroppen om dagen. Derfor, hvis du mister dette eller endnu mindre blodvolumen hver dag, vil det føre til udtømning af jernlagre og anæmi.

Sådanne tab omfatter blødning fra sår, erosion og åreknuder i maven eller tolvfingertarmen. De er normalt små, men langtidsholdbare. Dette inkluderer også næseblod, hæmorider, kraftig menstruation og livmoderblødning.

For rettidigt at kunne identificere jernmangelanæmi hos dig selv, skal du kende symptomerne på denne patologi.

Symptomer, tegn på forskellige udviklingsstadier

Som alle andre typer anæmier har jernmangel 3 sværhedsgrader målt i gram hæmoglobin pr. Liter. Anæmi anses for at være mildt med en indikator på mindst 90 g / l, medium - mindst 70 g / l og alvorlig - under 70. Billedet af manifestationer ser imidlertid anderledes ud, og ofte svarer sundhedstilstanden ikke til sværhedsgraden. Symptomer kan opdeles i fem faser.

Første etape

Har ingen mærkbare symptomer. Dette svarer normalt til 110 g / l.

Anden etape

Det ledsages af en voksende følelse af træthed, der ikke forlader i lang tid. Sammen med dette bliver blegheden i de synlige slimhinder og hud tydelig. Ikke underligt i middelalderen blev denne sygdom kaldt "bleg sygdom" eller "klorose", hvilket betyder "lysegrøn". Begge disse navne beskriver klart patientens udseende.

Tredje etape

Det betragtes allerede som svært og kræver henvisning til specialister. Svimmelhed og tinnitus tilføjes ovenstående symptomer. En person bliver træt selv med små belastninger, mens appetitten forsvinder. På trods af træthed og døsighed begynder søvnproblemer: det er svært at falde i søvn eller hjemsøges af urimelige opvågninger om natten. Patienten føler sig konstant kold og bliver ofte kold, neglene bliver tynde og sprøde.

Odditeter vises i afhængighed: dine yndlingsretter forårsager ikke appetit, men kridt, lime, is og du vil bare nippe. Der er et ønske om stærk lugt, såsom petroleum eller udstødningsgasser. Mens du ofte hører om sådanne afhængigheder, kan intet af dette kaldes normen.

Fase fire

På dette stadium af jernmangelanæmi begynder åndenød selv i hvile - kroppen føler akut mangel på ilt. Træthed og søvnighed stiger, der er tegn på depression og endda hallucinationer. Huden får en blålig farvetone, som især er mærkbar på læber og slimhinder. Denne tilstand betragtes som et precoma og kræver øjeblikkelig hospitalsindlæggelse.

Femte etape

Bevidsthedstab, lavt blodtryk, ufrivillig vandladning. Der er ingen reaktion på stimuli, det vil sige reflekser på lemmerne. Det .

Diagnose af jernmangelanæmi

Normalt er en samtale med en patient nok til, at en læge har mistanke om anæmi. I samtalen viser det sig, hvilke symptomer patienten har bemærket, hvor længe siden de dukkede op. Lægen kan spørge om spisevaner og kroniske medicinske tilstande. For at bekræfte lægens antagelse skal patienten donere blod til analyse.

Du skal først have et fuldstændigt blodtal. Det skal ikke forventes, at det vil vise et fald i koncentrationen af røde blodlegemer. Med dens hjælp vil jernmangel i røde blodlegemer blive identificeret. Dette kan bestemmes af deres størrelse. Jernmangelanæmi er kendetegnet ved mikrocytose- et fald i erytrocytter, mens de hos den samme person kan have forskellige størrelser - anisocytose.

Et andet kendetegn ved IDA er farven på erythrocytceller. Hvis dette tal er lavere end 0,85, er der ikke nok hæmoglobin i blodcellerne. Denne tilstand kaldes hypokromi, blodets farve i udstrygningen bliver bleg.

Efter at der er påvist en mangel på hæmoglobin i blodlegemer, skal processen med jernmetabolisme kontrolleres. Eksisterer jernfordelingsanæmier: i dette tilfælde akkumuleres jernet udefra isoleret i reservoirorganerne. Indtrængningsprocessen af jern i blodplasmaet er forstyrret, derfor kan erytrocytter ikke "tage" det. Så der mangler jern i blodet med dets normale indtag og assimilering. Denne type anæmi er den næsthyppigste efter jernmangel. Det kan udvikle sig med tuberkulose, leverbetændelse, leddegigt og andre sygdomme.

For at skelne jernmangel fra dens omfordeling skal du lave en biokemisk blodprøve. Hvis dette virkelig er IDA, vil serumferritin, serumjern og jern transferrin niveauer være lavere end normalt, og niveauet af TIBC (transferrinets evne til at binde jern) øges. Med akkumulering af jern i depotet øges ferritinniveauet, serumjern forbliver normalt eller lidt lavere og TIBC - normalt eller lidt lavere.

Efter diagnosen er fastlagt og verificeret, starter behandlingen. Først og fremmest skal du slippe af med årsagen: blødning, skade eller sygdom.

Lægemiddelbehandling

Det næste trin er at tage jerntilskud. Kroppen producerer det ikke, det skal komme udefra, mens det er nødvendigt at fylde den eksisterende mangel. Først tages ferrosalte: sulfater, fumarater og gluconater. Start ikke med det samme med treværdige salte - de kan være ineffektive.

Lægemidlerne tages i pilleform, og normalt forbedres patientens tilstand hurtigt i modsætning til hans testresultater. Stigningen i hæmoglobin må vente op til seks uger. Behandlingsforløbet beregnes normalt i seks måneder, hvis årsagen er elimineret. Hvis dette ikke er muligt, skal tabletterne tages hele livet.

Hvis den daglige dosis forårsager bivirkninger, kan du reducere den, indtil den holder op med at forårsage en voldsom reaktion i kroppen. På samme tid er det værd at proportionalt øge varigheden af indlæggelsen: for eksempel, hvis du drikker halvdelen i stedet for en hel kapsel, vil kurset ikke være tre måneder, men seks.

Læs mere om medicin mod jernmangelanæmi -.

Kost til jernmangelanæmi

I modsætning til hvad mange tror, behandles IDA ikke kun med én. Selv med den mest optimale ernæring er det muligt at assimilere kun 10 mg jern om dagen, og den terapeutiske dosis for anæmi overstiger dette beløb med 10 gange.

Den korrekte "jern" menu vil være en ekstra hjælp for kroppen. Jern absorberes godt på tom mave i sure omgivelser dårligt - med mælk, fedt og te. Så du bør ikke kombinere jernrige fødevarer med dem.

Det er nødvendigt at inkludere kød, fisk, æg i din kost. Jern fra sådanne produkter kaldes hæm og absorberes 2-4 gange bedre end fra plantekilder. Selvom svinekød og oksekødslever betragtes som førende blandt kødprodukter på dette område, bør de ikke bruges til IDA, da de indeholder jern i en form, der absorberes dårligt. Bedre at foretrække kaninkød, kalvekød, kogt oksetunge og kalkun.

Tilsæt grøntsager og grønt som spinat, grønkål og bælgfrugter. Ud over det essentielle element indeholder de syrer, der fremmer dets absorption, og grønne grøntsager indeholder klorofyl - dette element ligner kemisk meget hæmoglobin.

Nødder, rosiner, fersken og æbler er ideelle som mellemmåltid, og friskpresset frugtsaft er ideel til drikkevarer.

Du skal være opmærksom på tilberedningsprocessen - jo længere den er termisk behandlet, desto mindre sandsynligt er det, at du finder noget nyttigt i den.

Traditionel medicin fokuserer på urter. Ginseng, kanel, anis og mynte forbedrer optagelsen af jern. Og takket være løg og hvidløg absorberes jern fra kornprodukter 70% bedre.

Forebyggelse af jernmangelanæmi

For at forhindre et stort tab af jern skal du følge et par enkle principper:

For det første, jo større belastning på kroppen og det mulige tab af blod (f.eks. Under menstruation), desto rigere skal fødevaren være.
For det andet regelmæssig kontrol. Dette vil hjælpe med at forhindre udvikling af sygdomme, der kan føre til forskellige konsekvenser, herunder IDA.
For det tredje, hvis et kursus af lægemidlet er ordineret, skal det drikkes fuldstændigt og til ende. Lettelse kommer hurtigt, og fristelsen til at stoppe, glemme eller spare penge på behandling vil være stor, men dette bør ikke være tilladt. Ellers vender patologien tilbage til det asymptomatiske stadium, og tilstanden vil langsomt forværres.

Video om jernmangelanæmi

Lægen fortæller mere om sygdommen, dens årsager, symptomer, diagnose og behandling i denne video:

Det er ganske muligt at vinde og kontrollere IDA. Du skal bare overvåge din tilstand, gennemgå enkle undersøgelser og et relativt billigt behandlingsforløb. Dette vil ikke kun bringe tingene i orden i kroppen, men også slippe af med kronisk træthed, søvnproblemer og appetit for at nyde livet fuldt ud igen.

Forebyggelse af jernmangelanæmi
Hvilke læger skal konsulteres, hvis du har jernmangelanæmi

Hvad er jernmangelanæmi

Anæmi kaldes et klinisk og hæmatologisk syndrom, kendetegnet ved et fald i antallet af røde blodlegemer og hæmoglobin i blodet. En lang række patologiske processer kan tjene som grundlag for udviklingen af anæmiske tilstande, og derfor bør anæmi betragtes som et af symptomerne på den underliggende sygdom. Forekomsten af anæmi varierer betydeligt og spænder fra 0,7% til 6,9%. Årsagen til anæmi kan være en af tre faktorer eller en kombination af dem: blodtab, utilstrækkelig produktion af røde blodlegemer eller deres øgede ødelæggelse (hæmolyse).

Blandt de forskellige anæmiske tilstande jernmangelanæmi er de mest almindelige og tegner sig for omkring 80% af alle anæmier.

Jernmangelanæmi- hypokrom mikrocytisk anæmi, som udvikler sig som et resultat af et absolut fald i jernlagre i kroppen. Jernmangelanæmi opstår normalt med kronisk blodtab eller utilstrækkeligt jernindtag.

Ifølge Verdenssundhedsorganisationen lider hver tredje kvinde og hver sjette mand i verden (200 millioner mennesker) af jernmangelanæmi.

Jernbytte
Jern er et vigtigt biometal, der spiller en vigtig rolle i cellernes funktion i mange kropssystemer. Jernens biologiske betydning bestemmes af dets evne til at blive reversibelt oxideret og reduceret. Denne egenskab sikrer jernets deltagelse i processerne for vævsåndning. Jern udgør kun 0,0065% af kropsvægten. Kroppen af en mand, der vejer 70 kg, indeholder cirka 3,5 g (50 mg / kg legemsvægt) jern. Jernindholdet i en kvinde, der vejer 60 kg, er cirka 2,1 g (35 mg / kg legemsvægt). Jernforbindelser har forskellige strukturer, har funktionel aktivitet, der kun er karakteristisk for dem, og spiller en vigtig biologisk rolle. De vigtigste jernholdige forbindelser omfatter: hæmoproteiner, hvis strukturelle komponent er hæm (hæmoglobin, myoglobin, cytochromer, katalase, peroxidase), enzymer uden hæmgruppe (succinat dehydrogenase, acetyl-CoA dehydrogenase, xanthinoxidase. Jern er en del af komplekse forbindelser og fordeles i kroppen som følger:
- hemejern - 70%;
- jerndepot - 18% (intracellulær akkumulering i form af ferritin og hæmosiderin);
- fungerende jern - 12% (myoglobin og enzymer, der indeholder jern);
- transporteret jern - 0,1% (jern forbundet med transferrin).

Der er to typer jern: hæm og non-heme. Hemejern er en del af hæmoglobin. Det er kun indeholdt i en lille del af kosten (kødprodukter), absorberes godt (med 20-30%), andre fødevarekomponenter påvirker praktisk talt ikke dets absorption. Ikke -hæm jern findes i fri ionisk form - jern (Fe II) eller trivalent jern (Fe III). Det meste af kosten jern er ikke-hæm (findes hovedsageligt i grøntsager). Graden af dets assimilation er lavere end hæm og afhænger af en række faktorer. Kun jernholdigt non-hemejern optages fra fødevarer. For at "omdanne" jern til jern er det nødvendigt med et reduktionsmiddel, hvis rolle i de fleste tilfælde spilles af ascorbinsyre (C -vitamin). I processen med absorption i cellerne i tarmslimhinden omdannes jernholdigt jern Fe2 + til oxid Fe3 + og binder sig til et specielt bærerprotein - transferrin, som transporterer jern til hæmatopoietiske væv og steder med jernaflejring.

Akkumuleringen af jern udføres af proteinerne ferritin og hæmosiderin. Om nødvendigt kan jern frigives aktivt fra ferritin og bruges til erythropoiesis. Hemosiderin er et ferritinderivat med et højere jernindhold. Jern frigives langsomt fra hæmosiderin. Begyndende (præ-latent) jernmangel kan bestemmes af den reducerede koncentration af ferritin allerede før udtømning af jernlagre, mens koncentrationen af jern og transferrin i blodserummet stadig er normal.

Hvad forårsager jernmangelanæmi

Den vigtigste etiopatogenetiske faktor i udviklingen af jernmangelanæmi er jernmangel. De mest almindelige årsager til jernmangel er:
1. jerntab ved kronisk blødning (den mest almindelige årsag, der når 80%):
- blødning fra mave -tarmkanalen: mavesår, erosiv gastritis, åreknuder i åreknuder, colon diverticula, hookworm invasioner, tumorer, NUC, hæmorider;
- lang og tung menstruation, endometriose, fibroider;
- makro- og mikrohematuri: kronisk glomerulo- og pyelonefritis, urolithiasis, polycystisk nyresygdom, nyre- og blæretumorer;
- næse, lungeblødning
- blodtab under hæmodialyse
- ukontrolleret donation
2. utilstrækkelig absorption af jern:
- resektion af tyndtarmen;
- kronisk enteritis;
- malabsorptionssyndrom;
- tarmamyloidose;
3. øget behov for jern:
- intensiv vækst
- graviditet
- ammeperioden
- dyrker sport;
4. utilstrækkeligt indtag af jern fra mad:
- nyfødte;
- Små børn;
- vegetarisme.

Patogenese (hvad sker der?) Under jernmangelanæmi

Patogenetisk kan udviklingen af en jernmangelstilstand betinget opdeles i flere faser:
1. præzel jernmangel (utilstrækkelig akkumulering) - der er et fald i ferritin -niveauet og et fald i jernindholdet i knoglemarven, øget absorption af jern;
2. latent jernmangel (jernmangel erythropoiesis) - reducerer desuden serumjern, øger koncentrationen af transferrin, reducerer indholdet af sideroblaster i knoglemarven;
3. Alvorlig jernmangel = jernmangelanæmi - koncentrationen af hæmoglobin, erytrocytter og hæmatokrit reduceres yderligere.

Jernmangelanæmi symptomer

I perioden med latent jernmangel forekommer mange subjektive klager og kliniske tegn, karakteristiske for jernmangelanemier. Patienter rapporterer generel svaghed, utilpashed og nedsat ydeevne. Allerede i denne periode kan der være en perversion af smag, tørhed og prikken i tungen, nedsat synke med en fornemmelse af et fremmedlegeme i halsen, hjertebanken, åndenød.
En objektiv undersøgelse af patienter afslører "mindre symptomer på jernmangel": atrofi af papillerne i tungen, cheilitis, tør hud og hår, sprøde negle, svie og kløe i vulva. Alle disse tegn på en krænkelse af trofisme i epitelvæv er forbundet med vævsideropeni og hypoxi.

Patienter med jernmangelanæmi bemærker generel svaghed, hurtig træthed, koncentrationsbesvær og undertiden døsighed. Hovedpine og svimmelhed vises. Besvimelse er mulig ved alvorlig anæmi. Disse klager afhænger som regel ikke af graden af fald i hæmoglobin, men af sygdommens varighed og patienternes alder.

Jernmangelanæmi er også præget af ændringer i hud, negle og hår. Huden er normalt bleg, nogle gange med et let grønligt skær (klorose) og med en let udviklende rødme på kinderne, bliver den tør, slap, flager, revner dannes let. Hår mister glans, bliver gråt, bliver tyndere, går let i stykker, tyndes og bliver tidligt gråt. Ændringer i negle er specifikke: de bliver tynde, kedelige, flade, let eksfolierer og går i stykker, der ses striber. Med markante ændringer får neglene en konkav, skeformet form (koilonychia). Hos patienter med jernmangelanæmi opstår muskelsvaghed, som ikke observeres ved andre former for anæmi. Det kaldes en manifestation af vævsideropeni. Atrofiske ændringer forekommer i slimhinderne i fordøjelseskanalen, respiratoriske organer og kønsorganer. Nederlaget for slimhinden i fordøjelseskanalen er et typisk tegn på jernmangelstilstande.
Der er et fald i appetitten. Der er brug for sur, krydret, salt mad. I mere alvorlige tilfælde er der perversioner af lugt, smag (pica chlorotica): at spise kridt, lime, rå korn, pogophagia (trang til is). Tegn på vævsideropeni forsvinder hurtigt efter indtagelse af jerntilskud.

Diagnose af jernmangelanæmi

Det vigtigste vartegn i laboratoriediagnose af jernmangelanæmi det følgende:
1. Det gennemsnitlige indhold af hæmoglobin i erytrocyt i pikogrammer (normen er 27-35 pg) reduceres. For at beregne det ganges farveindekset med 33,3. For eksempel med et farveindeks på 0,7 x 33,3 er hæmoglobinindholdet 23,3 pg.
2. Den gennemsnitlige koncentration af hæmoglobin i erythrocyt reduceres; normalt er det 31-36 g / dl.
3. Hypokromi af erytrocytter bestemmes ved mikroskopi af et udstryg af perifert blod og er kendetegnet ved en stigning i zonen for central oplysning i erytrocyt; Normalt er forholdet mellem central belysning og perifer mørkning 1: 1; med jernmangelanæmi - 2 + 3: 1.
4. Mikrocytose af erytrocytter - et fald i deres størrelse.
5. Farvning af erytrocytter af forskellig intensitet - anisokromi; tilstedeværelsen af både hypo- og normochromium erythrocytter.
6. En anden form for erytrocytter - poikilocytose.
7. Antallet af retikulocytter (i fravær af blodtab og ferroterapiperioden) med jernmangelanæmi forbliver normalt.
8. Indholdet af leukocytter er også inden for det normale område (undtagen i tilfælde af blodtab eller onkopatologi).
9. Blodpladetallet forbliver ofte inden for det normale område; moderat trombocytose er mulig med blodtab på undersøgelsestidspunktet, og trombocyttallet falder, når jernmangelanæmi er baseret på blodtab på grund af trombocytopeni (f.eks. med spredt intravaskulært koagulationssyndrom, Werlhofs sygdom).
10. Fald i antallet af siderocytter op til deres forsvinden (siderocyt er en erythrocyt indeholdende jerngranulat). For at standardisere produktionen af perifert blodudstrygning anbefales det at bruge specielle automatiske enheder; det resulterende enkeltlag af celler øger kvaliteten af deres identifikation.

Blodkemi:
1. Fald i jernindholdet i blodserumet (normalt for mænd 13-30 µmol / l, for kvinder 12-25 µmol / l).
2. TIBC øges (afspejler mængden af jern, der kan forbindes med gratis transferrin; TIBC er normal - 30-86 μmol / L).
3. Undersøgelse af transferrinreceptorer ved hjælp af enzymimmunoassay; deres niveau øges hos patienter med jernmangelanæmi (hos patienter med anæmi af kroniske sygdomme - normal eller nedsat, på trods af lignende indikatorer for jernmetabolisme.
4. Blodserums latente jernbindingskapacitet øges (bestemmes ved at trække serumjernindholdet fra TIBC-indikatorerne).
5. Procentdelen af transferrinmætning med jern (forholdet mellem serumjern og TIBC; normalt 16-50%) reduceres.
6. Niveauet af serumferritin reduceres også (normalt 15-150 µg / l).

På samme tid øges antallet af transferrinreceptorer hos patienter med jernmangelanæmi, og niveauet af erythropoietin i blodserum øges (kompenserende reaktioner af hæmatopoiesis). Mængden af erythropoietinsekretion er omvendt proportional med værdien af ilttransportkapaciteten i blodet og er direkte proportional med iltbehovet i blodet. Det skal huskes på, at niveauet af serumjern er højere om morgenen; den er højere før og under menstruation end efter menstruation. Jernindholdet i blodserum i de første uger af graviditeten er højere end i sidste trimester. Serumjernindholdet stiger 2-4 dage efter behandling med jerntilskud og falder derefter. Betydeligt forbrug af kødprodukter på tærsklen til undersøgelsen ledsages af hypersideræmi. Disse data bør tages i betragtning ved evaluering af resultaterne af undersøgelsen af serumjern. Det er lige så vigtigt at følge laboratorieforskningsteknikken, reglerne for blodprøvetagning. Så reagensglas, som blod opsamles i, skal først vaskes med saltsyre og todestilleret vand.

Undersøgelse af myelogrammet afslører en moderat normoblastisk reaktion og et kraftigt fald i indholdet af sideroblaster (erythrokaryocytter indeholdende jerngranulat).

Jernlagrene i kroppen bedømmes ud fra resultaterne af desferal -testen. Hos en rask person udskilles fra 0,8 til 1,2 mg jern efter intravenøs administration af 500 mg desferal i urinen, mens en patient med jernmangelanæmi reduceres udskillelsen af jern til 0,2 mg. Det nye indenlandske lægemiddel defericolixam er identisk med desferal, men cirkulerer i blodet længere og afspejler derfor mere præcist niveauet af jernlagre i kroppen.

Under hensyntagen til niveauet af hæmoglobin er jernmangelanæmi, ligesom andre former for anæmi, opdelt i alvorlig, moderat og mild anæmi. Med mild jernmangelanæmi er hæmoglobinkoncentrationen under normal, men mere end 90 g / l; med moderat jernmangelanæmi er hæmoglobinindholdet mindre end 90 g / l, men mere end 70 g / l; med en alvorlig grad af jernmangelanæmi er hæmoglobinkoncentrationen mindre end 70 g / l. Samtidig svarer kliniske tegn på sværhedsgraden af anæmi (symptomer af hypoksisk karakter) ikke altid til sværhedsgraden af anæmi ifølge laboratoriekriterier. Derfor er den foreslåede klassificering af anæmier i henhold til sværhedsgraden af kliniske symptomer.

Ifølge kliniske manifestationer skelnes 5 grader af anæmi:
1. anæmi uden kliniske manifestationer;
2. anæmisk syndrom af moderat sværhedsgrad;
3. alvorligt anæmisk syndrom;
4. anæmisk precoma;
5. anæmisk koma.

Moderat sværhedsgrad af anæmi er kendetegnet ved generel svaghed, specifikke tegn (for eksempel sideropen eller tegn på vitamin B12 -mangel); med en udtalt sværhedsgrad af anæmi, forekommer hjertebanken, åndenød, svimmelhed osv. Precomatøse og komatøse tilstande kan udvikle sig på få timer, hvilket især er karakteristisk for megaloblastisk anæmi.

Moderne kliniske undersøgelser viser, at laboratorie- og klinisk heterogenitet observeres blandt patienter med jernmangelanæmi. Hos nogle patienter med tegn på jernmangelanæmi og samtidige inflammatoriske og infektionssygdomme falder niveauet af serum og erytrocytferritin imidlertid ikke, efter at forværringen af den underliggende sygdom er elimineret, falder deres indhold, hvilket indikerer aktivering af makrofager i jernforbrugets processer. Hos nogle patienter stiger niveauet af erythrocytferritin endda, især hos patienter med et langt forløb af jernmangelanæmi, hvilket fører til ineffektiv erythropoiesis. Nogle gange er der en stigning i niveauet af serumjern og erythrocytferritin, et fald i serumtransferrin. Det antages, at i disse tilfælde forringes processen med overførsel af jern til gemsyntetiske celler. I nogle tilfælde bestemmes samtidig mangel på jern, vitamin B12 og folsyre.

Således afspejler selv niveauet af serumjern ikke altid graden af jernmangel i kroppen i nærvær af andre tegn på jernmangelanæmi. Kun niveauet af TIBC ved jernmangelanæmi er altid forhøjet. Derfor er der ikke en enkelt biokemisk indikator, inkl. TIBC kan ikke betragtes som et absolut diagnostisk kriterium for jernmangelanæmi. På samme tid er de morfologiske egenskaber ved perifer blod erytrocytter og computeranalyse af erytrocyternes vigtigste parametre afgørende for screeningsdiagnosen af jernmangelanæmi.

Diagnose af jernmangel er vanskelig i tilfælde, hvor hæmoglobinindholdet forbliver normalt. Jernmangelanæmi udvikler sig i nærvær af de samme risikofaktorer som ved jernmangelanæmi samt hos personer med et øget fysiologisk behov for jern, primært hos for tidligt fødte spædbørn i en tidlig alder, hos unge med en hurtig stigning i højde og vægt , hos bloddonorer, med fordøjelsesdystrofi. På den første fase af jernmangel mangler kliniske manifestationer, og jernmangel bestemmes af indholdet af hæmosiderin i knoglemarvs makrofager og af absorptionen af radioaktivt jern i mave -tarmkanalen. På den anden fase (latent jernmangel) observeres en stigning i koncentrationen af protoporphyrin i erytrocytter, antallet af sideroblaster falder, morfologiske tegn optræder (mikrocytose, hypokromi af erytrocytter), det gennemsnitlige indhold og koncentration af hæmoglobin i erytrocytter falder, niveauet af serum og erythrocytferritin falder, transferrinmætning med jern. Hæmoglobinniveauet på dette stadium er stadig ret højt, og kliniske tegn er kendetegnet ved et fald i træningstolerance. Den tredje fase manifesteres af klare kliniske og laboratorietegn på anæmi.

Undersøgelse af patienter med jernmangelanæmi
For at udelukke anæmier, der har fælles træk med jernmangelanæmi, og for at identificere årsagen til jernmangel, er en komplet klinisk undersøgelse af patienten nødvendig:

Generel blodanalyse med den obligatoriske bestemmelse af antallet af blodplader, reticulocytter, undersøgelsen af erytrocyters morfologi.

Blodkemi: bestemmelse af jernindholdet, TIBC, ferritin, bilirubin (bundet og frit), hæmoglobin.

I alle tilfælde er det nødvendigt undersøge knoglemarv punktere før udnævnelsen af vitamin B12 (primært til differentialdiagnose med megaloblastisk anæmi).

For at identificere årsagen til jernmangelanæmi hos kvinder er en indledende konsultation med en gynækolog påkrævet for at udelukke sygdomme i livmoderen og dets vedhæng, og hos mænd, en undersøgelse af en proctolog for at udelukke blødende hæmorider og en urolog for at udelukke patologi af prostata.

Tilfælde af ekstragenital endometriose er blevet rapporteret, for eksempel i luftvejene. I disse tilfælde observeres hæmoptyse; fibrobronchoskopi med en histologisk undersøgelse af en biopsiprøve af bronkialslimhinden gør det muligt at fastslå diagnosen.

Undersøgelsesplanen omfatter også røntgen og endoskopisk undersøgelse af mave og tarm for at udelukke sår, tumorer, inkl. glomic, såvel som polypper, divertikulum, Crohns sygdom, ulcerøs colitis osv. Hvis der er mistanke om lungesiderose, udføres radiografi og tomografi af lungerne, sputumundersøgelse for alveolære makrofager, der indeholder hemosiderin; i sjældne tilfælde er en histologisk undersøgelse af en lungebiopsi nødvendig. Hvis der er mistanke om nyrepatologi, er det nødvendigt med en generel urintest, en blodserumtest for urinstof og kreatinin og, hvis det er angivet, ultralyd og røntgenundersøgelse af nyrerne. I nogle tilfælde er det nødvendigt at udelukke endokrin patologi: myxødem, hvor jernmangel kan udvikle sig anden gang på grund af skade på tyndtarmen; polymyalgia rheumatica er en sjælden sygdom i bindevævet hos ældre kvinder (sjældnere hos mænd), karakteriseret ved smerter i musklerne i skulderen eller bækkenbæltet uden objektive ændringer i dem og i blodprøven - anæmi og en stigning i ESR.

Differentiel diagnose af jernmangelanemier
Ved diagnosen jernmangelanæmi er det nødvendigt at foretage en differentialdiagnose med andre hypokromiske anæmier.

Jernredistribuerende anæmi er en ret hyppig patologi, og hvad angår udviklingshyppighed, er den anden blandt alle anæmier (efter jernmangelanæmi). Det udvikler sig ved akutte og kroniske infektiøse og inflammatoriske sygdomme, sepsis, tuberkulose, leddegigt, leversygdomme, onkologiske sygdomme, kranspulsårer osv. Mekanisme til genanvendelse af jern fra depotet. Med de ovennævnte sygdomme aktiveres makrofagsystemet, når makrofager under aktiveringsbetingelser fast holder jern og derved forstyrrer processen med dets genanvendelse. I den generelle blodprøve bemærkes et moderat fald i hæmoglobin (Den største forskel fra jernmangelanæmi er:
- et forhøjet niveau af serumferritin, hvilket indikerer et øget jernindhold i depotet
- niveauet af serumjern kan forblive inden for det normale område eller være moderat reduceret
- TIBC forbliver inden for det normale område eller falder, hvilket indikerer fravær af Fe-sultning af serum.

Jernmættede anæmier udvikler sig som følge af en krænkelse af hæmsyntese, som skyldes arvelighed eller kan erhverves. Hæm dannes af protoporphyrin og jern i erythrokaryocytter. Med jernmættede anæmier er der en krænkelse af aktiviteten af enzymer, der er involveret i syntesen af protoporphyrin. Konsekvensen af dette er en krænkelse af hæmsyntese. Jern, som ikke blev brugt til syntese af hæm, deponeres i form af ferritin i knoglemarvs makrofager såvel som i form af hæmosiderin i huden, leveren, bugspytkirtlen, myokardiet, som følge heraf sekundær hæmosiderose udvikler sig. I den generelle blodprøve registreres anæmi, erytropeni og et fald i farveindekset.

Indikatorerne for jernmetabolisme i kroppen er kendetegnet ved en stigning i koncentrationen af ferritin og niveauet af serumjern, normale indikatorer for TIBC, en stigning i mættet af transferrin med jern (i nogle tilfælde når det 100%). Således er de vigtigste biokemiske indikatorer, der gør det muligt at vurdere tilstanden af jernmetabolisme i kroppen, ferritin, serumjern, TIBC og% mætning af transferrin med jern.

Brugen af indikatorer for jernmetabolisme i kroppen gør det muligt for lægen at:
- at identificere tilstedeværelsen og arten af forstyrrelser i jernmetabolismen i kroppen;
- at identificere tilstedeværelsen af jernmangel i kroppen på det prækliniske stadium;
- at udføre differentialdiagnostik af hypokromiske anæmier;
- at evaluere terapiens effektivitet.

Behandling af jernmangelanæmi

I alle tilfælde af jernmangelanæmi er det nødvendigt at fastslå den umiddelbare årsag til denne tilstand og om muligt eliminere den (oftest eliminere kilden til blodtab eller udføre terapi for den underliggende sygdom, kompliceret af sideropeni).

Behandling af jernmangelanæmi bør være patogenetisk funderet, omfattende og sigte ikke kun på at eliminere anæmi som et symptom, men også på at fjerne jernmangel og genopbygge dets reserver i kroppen.

Jernmangel anæmi behandlingsprogram:
- eliminering af årsagen til jernmangelanæmi;
- medicinsk ernæring
- ferroterapi
- forebyggelse af tilbagefald.

For patienter med jernmangelanæmi anbefales en varieret kost, herunder kødprodukter (kalvekød, lever) og planteprodukter (bønner, soja, persille, ærter, spinat, tørrede abrikoser, svesker, granatæbler, rosiner, ris, boghvede, brød) . Det er imidlertid umuligt at opnå en anti-anæmisk effekt alene ved kost. Selvom patienten spiser højt kalorieindhold, der indeholder animalsk protein, jernsalte, vitaminer, sporstoffer, er det muligt at opnå en jernoptagelse på ikke mere end 3-5 mg om dagen. Brug af jernpræparater er nødvendig. I øjeblikket råder en læge over et stort arsenal af jernlægemidler, præget af forskellig sammensætning og egenskaber, mængden af jern indeholdt i dem, tilstedeværelsen af yderligere komponenter, der påvirker lægemidlets farmakokinetik og forskellige doseringsformer.

Ifølge de anbefalinger, der er udviklet af WHO, gives præference til præparater, der indeholder jern, ved ordination af jernpræparater. Den daglige dosis bør nå 2 mg / kg elementært jern hos voksne. Den samlede behandlingstid er mindst tre måneder (nogle gange op til 4-6 måneder). Et ideelt jernholdigt præparat bør have et minimum af bivirkninger, have en enkel anvendelse, det bedste forhold mellem effektivitet / pris, optimalt jernindhold, fortrinsvis tilstedeværelsen af faktorer, der øger absorptionen og stimulerer hæmatopoiesis.

Indikationer for parenteral administration af jernpræparater opstår med intolerance over for alle orale præparater, malabsorption (uspecifik ulcerøs colitis, enteritis), mavesår og duodenalsår under en forværring, med alvorlig anæmi og det vitale behov for hurtigt at genopbygge jernmangel. Jernpreparaternes effektivitet bedømmes ud fra ændringer i laboratorieparametre over tid. Ved den 5-7. behandlingsdag stiger antallet af reticulocytter 1,5-2 gange sammenlignet med de indledende data. Fra den 10. behandlingsdag stiger hæmoglobinindholdet.

I betragtning af den prooxidant og lysosomotropiske virkning af jernpræparater kan deres parenterale administration kombineres med intravenøs drop -administration af rheopolyglucin (400 ml - en gang om ugen), som beskytter cellen og undgår jernoverbelastning af makrofager. I betragtning af betydelige ændringer i erytrocytmembranens funktionelle tilstand, aktivering af lipidperoxidation og et fald i antioxidantbeskyttelse af erytrocytter ved jernmangelanæmi, antioxidanter, membranstabilisatorer, cytoprotektorer, antihypoxanter såsom a-tocopherol op til 100-150 mg pr. dag (eller ascorutin, vitamin A, vitamin C, lipostabil, methionin, mildronat osv.), samt kombineres med vitamin B1, B2, B6, B15, liponsyre. I nogle tilfælde er det tilrådeligt at bruge ceruloplasmin.

Liste over lægemidler, der bruges til behandling af jernmangelanæmi: 14.11.2019

Eksperter er enige om, at det er nødvendigt at henlede offentlighedens opmærksomhed på problemerne med hjerte -kar -sygdomme. Nogle er sjældne, progressive og vanskelige at diagnosticere. Disse omfatter for eksempel transthyretin amyloid kardiomyopati

14.10.2019

Den 12., 13. og 14. oktober er Rusland vært for en storstilet social aktion til gratis blodpropstest - "INR -dag". Handlingen er tidsbestemt til World Thrombosis Day.

07.05.2019

Forekomsten af meningokokinfektion i Den Russiske Føderation i 2018 (sammenlignet med 2017) steg med 10% (1). En af de mest almindelige måder at forebygge infektionssygdomme på er vaccination. Moderne konjugerede vacciner har til formål at forhindre forekomst af meningokokinfektion og meningokok meningitis hos børn (selv de helt unge), unge og voksne.

Vira flyder ikke kun i luften, men de kan også komme på gelænder, sæder og andre overflader, mens de forbliver aktive. Derfor er det på ture eller offentlige steder tilrådeligt ikke kun at udelukke kommunikation med mennesker omkring dig, men også at undgå ...

At genvinde godt syn og sige farvel til briller og kontaktlinser for evigt er mange menneskers drøm. Nu kan det hurtigt og sikkert gøres til virkelighed. Nye muligheder for lasersynskorrektion åbnes ved den helt berøringsfrie Femto-LASIK-teknik.

- et syndrom forårsaget af jernmangel og fører til en krænkelse af hæmoglobinopoiesis og vævshypoxi. Kliniske manifestationer er generel svaghed, døsighed, nedsat mental præstation og fysisk udholdenhed, tinnitus, svimmelhed, besvimelse, åndenød ved anstrengelse, hjertebanken, bleghed. Hypokrom anæmi bekræftes af laboratoriedata: en undersøgelse af en klinisk blodprøve, indikatorer for serumjern, TIBC og ferritin. Terapi omfatter en terapeutisk diæt, jerntilskud og i nogle tilfælde transfusion af røde blodlegemer.

ICD-10

D50

Generelle oplysninger

Jernmangel (mikrocytisk, hypokrom) anæmi er anæmi forårsaget af mangel på jern, hvilket er nødvendigt for den normale syntese af hæmoglobin. Dens udbredelse i befolkningen afhænger af køn, alder og klimatogeografiske faktorer. Ifølge generaliserede oplysninger lider omkring 50% af små børn, 15% af kvinder i reproduktiv alder og omkring 2% af mænd af hypokrom anæmi. Latent vævsjernmangel opdages i næsten hver tredje indbygger på planeten. Andelen af mikrocytisk anæmi i hæmatologi tegner sig for 80–90% af alle anæmier. Da jernmangel kan udvikle sig under en lang række forskellige patologiske tilstande, er dette problem relevant for mange kliniske discipliner: pædiatri, gynækologi, gastroenterologi osv.

Årsager

Hver dag går omkring 1 mg jern tabt med sved, afføring, urin og afskamlede hudceller, og omtrent samme mængde (2-2,5 mg) kommer ind i kroppen med mad. En ubalance mellem kroppens behov for jern og dets forsyning udefra eller tab bidrager til udviklingen af jernmangelanæmi. Jernmangel kan forekomme både under fysiologiske forhold og som følge af en række patologiske tilstande og være forårsaget af både endogene mekanismer og ydre påvirkninger:

Blodtab

Oftest er anæmi forårsaget af kronisk blodtab: kraftig menstruation, dysfunktionel uterin blødning; gastrointestinal blødning fra erosioner af mave- og tarmslimhinden, gastroduodenale sår, hæmorider, analfissurer osv. Latent, men regelmæssigt blodtab observeres ved helminthiasis, lungehæmosiderose, ekssudativ diatese hos børn osv.

En særlig gruppe består af personer med blodsygdomme - hæmoragisk diatese (hæmofili, von Willebrands sygdom), hæmoglobinuri. Mulig udvikling af post-hæmoragisk anæmi forårsaget af samtidig, men massiv blødning under skader og operationer. Hypokrom anæmi kan forekomme på grund af iatrogene årsager - hos donorer, der ofte donerer blod; patienter med kronisk nyresvigt ved hæmodialyse.

Krænkelse af indtag, absorption og transport af jern

Ernæringsfaktorer omfatter anoreksi, vegetarisme og kostbegrænsning af kødprodukter, dårlig ernæring; hos børn - kunstig fodring, sen introduktion af supplerende fødevarer. Et fald i jernabsorption er karakteristisk for tarminfektioner, hypoacid gastritis, kronisk enteritis, malabsorptionssyndrom, tilstande efter resektion af maven eller tyndtarmen, gastrektomi. Meget sjældnere udvikler jernmangelanæmi sig som følge af nedsat transport af jern fra depotet med utilstrækkelig proteinsyntetisk leverfunktion - hypotransferrinæmi og hypoproteinæmi (hepatitis, levercirrhose).

Øget jernforbrug

Det daglige krav til et sporstof afhænger af køn og alder. Det største behov for jern hos for tidligt fødte babyer, små børn og unge (på grund af høje udviklings- og væksthastigheder), kvinder i reproduktionsperioden (på grund af månedlige menstruationstab), gravide (på grund af fostrets dannelse og vækst) ammende mødre (på grund af forbrug i mælk). Det er disse kategorier, der er mest sårbare over for udviklingen af jernmangelanæmi. Derudover observeres en stigning i behovet og forbruget af jern i kroppen ved infektiøse og neoplastiske sygdomme.

Patogenese

Med hensyn til dets rolle i at sikre, at alle biologiske systemer fungerer normalt, er jern et vigtigt element. Tilførsel af ilt til celler, forløbet af redoxprocesser, beskyttelse mod antioxidanter, immunsystemets og nervesystemets funktion osv. Afhænger af jernniveauet. I gennemsnit er jernindholdet i kroppen på niveauet 3 -4 g. Mere end 60% jern (> 2 g) er inkluderet i sammensætningen af hæmoglobin, 9% i sammensætningen af myoglobin, 1% i sammensætningen af enzymer (hæm og ikke-hæm). Resten af jernet i form af ferritin og hemosiderin er i vævsdepotet - hovedsageligt i leveren, musklerne, knoglemarven, milten, nyrerne, lungerne, hjertet. Omkring 30 mg jern cirkulerer kontinuerligt i plasma og er delvist bundet af det vigtigste jernbindende protein i plasma - transferrin.

Med udviklingen af en negativ jernbalance mobiliseres og forbruges reserverne af sporelementet i vævsdepoterne. I første omgang er dette tilstrækkeligt til at opretholde tilstrækkelige niveauer af Hb, Ht og serumjern. Efterhånden som vævsreserverne er opbrugt, øger knoglemarvets erythroidaktivitet kompenserende. Med fuldstændig udtømning af endogent vævsjern begynder dets koncentration at falde i blodet, erytrocyters morfologi forstyrres, syntesen af hæm i hæmoglobin og jernholdige enzymer falder. Blodets ilttransportfunktion lider, hvilket ledsages af vævshypoxi og dystrofiske processer i de indre organer (atrofisk gastritis, myokarddystrofi osv.).

Klassifikation

Jernmangelanæmi forekommer ikke umiddelbart. I første omgang udvikler en præ-latent jernmangel sig karakteriseret ved udtømning af kun de deponerede jernreserver, mens transport- og hæmoglobinpuljer bevares. På stadiet af latent mangel er der et fald i transportjern indeholdt i blodplasmaet. Faktisk udvikles hypokrom anæmi med et fald i alle niveauer af metaboliske jernlagre - deponeret, transport og erytrocyt. I overensstemmelse med ætiologien skelnes der mellem anæmier: post-hæmoragisk, kost, forbundet med øget forbrug, initial mangel, mangel på resorption og nedsat jerntransport. Ifølge sværhedsgraden er jernmangelanemier opdelt i:

Lunger(Hb 120-90 g / l). De fortsætter uden kliniske manifestationer eller med deres minimale sværhedsgrad.
Medium(Hb 90-70 g / l). De ledsages af kredsløbshypoxiske, sideropeniske, hæmatologiske syndromer af moderat sværhedsgrad.
Tung(Нb

Symptomer

Cirkulations-hypoksisk syndrom er forårsaget af en krænkelse af hæmoglobinsyntese, ilttransport og udvikling af hypoxi i væv. Dette kommer til udtryk i en følelse af konstant svaghed, øget træthed, døsighed. Patienter hjemsøges af tinnitus, blinkende "fluer" foran øjnene, svimmelhed, bliver til besvimelse. Kendetegnet ved klager over hjertebanken, åndenød, der opstår under træning, øget følsomhed over for lave temperaturer. Cirkulations-hypoksiske lidelser kan forværre forløbet af samtidig iskæmisk hjertesygdom, kronisk hjertesvigt.

Udviklingen af sideropenisk syndrom er forbundet med en mangel på vævsjernholdige enzymer (catalase, peroxidase, cytochromer osv.). Dette forklarer forekomsten af trofiske ændringer i hud og slimhinder. Oftest manifesteres de af tør hud; stribering, skørhed og deformation af neglene; øget hårtab. Fra slimhindernes side er typiske atrofiske ændringer, som ledsages af fænomenerne glossitis, kantet stomatitis, dysfagi, atrofisk gastritis. Der kan være en afhængighed af stærk lugt (benzin, acetone), smagsforvrængning (lyst til at spise ler, kridt, tandpulver osv.). Paræstesier, muskelsvaghed, dyspeptiske og dysuriske lidelser er også tegn på sideropeni. Asthenovegetative lidelser manifesteres af irritabilitet, følelsesmæssig ustabilitet, nedsat mental præstation og hukommelse.

Komplikationer

Da IgA ved tilstande med jernmangel mister sin aktivitet, bliver patienter modtagelige for hyppig forekomst af ARVI, tarminfektioner. Patienter er plaget af kronisk træthed, tab af styrke, hukommelsestab og koncentration. Langvarigt forløb af jernmangelanæmi kan føre til udvikling af myokardiedystrofi, genkendt ved inversion af T -bølgerne på EKG. Ved ekstremt alvorlig jernmangel udvikler anæmisk prekom sig (døsighed, åndenød, skarp hud med en cyanotisk skær, takykardi, hallucinationer) og derefter koma med bevidsthedstab og mangel på reflekser. Med massivt hurtigt blodtab opstår hypovolemisk chok.

Diagnostik

Tilstedeværelsen af jernmangelanæmi kan indikeres ved patientens udseende: bleg, alabast hud, pastaagtig ansigt, ben og fødder, ødematøse "poser" under øjnene. Auskultation af hjertet afslører takykardi, døvhed af toner, lav systolisk mumlen og undertiden arytmi. For at bekræfte anæmi og bestemme årsagerne, udføres en laboratorieundersøgelse.

Laboratorieundersøgelser... Til fordel for jernmangel er anæmi karakteriseret ved et fald i hæmoglobin, hypokromi, mikro- og poikilocytose i den generelle blodprøve. Ved vurdering af biokemiske parametre, et fald i niveauet af serumjern og en koncentration af ferritin (60 μmol / L), et fald i mættet af transferrin med jern (
Instrumentale teknikker... For at fastslå årsagen til kronisk blodtab bør der foretages en endoskopisk undersøgelse af mave-tarmkanalen (EGDS, koloskopi), røntgendiagnostik (irrigoskopi, røntgen af maven). Undersøgelse af reproduktionssystemets organer hos kvinder omfatter ultralyd af det lille bækken, undersøgelse på en stol og, hvis det er angivet, hysteroskopi med RFE.
Knoglemarv punkteret undersøgelse... Udstrygningsmikroskopi (myelogram) viser et signifikant fald i antallet af sideroblaster, karakteristisk for hypokrom anæmi. Differentiel diagnose er rettet mod at udelukke andre former for jernmangelstilstande - sideroblastisk anæmi, thalassæmi.

Behandling

Hovedprincipperne for terapi for jernmangelanæmi omfatter eliminering af etiologiske faktorer, korrektion af kosten og genopfyldning af jernmangel i kroppen. Etiotropisk behandling ordineres og udføres af specialister gastroenterologer, gynækologer, proctologer osv .; patogenetisk - af hæmatologer. I tilfælde af jernmangelstater vises fuldstændig ernæring med obligatorisk optagelse i kosten af fødevarer, der indeholder hemejern (kalvekød, oksekød, lam, kaninkød, lever, tunge). Det skal huskes, at ascorbinsyre, citronsyre, ravsyre bidrager til forbedring af ferrosorption i mave -tarmkanalen. Oxalater og polyfenoler (kaffe, te, sojaprotein, mælk, chokolade), calcium, kostfibre og andre stoffer hæmmer optagelsen af jern.

På samme tid er selv en afbalanceret kost ikke i stand til at eliminere den allerede udviklede jernmangel, derfor er erstatningsterapi med ferrolægemidler indiceret til patienter med hypokrom anæmi. Jernpræparater ordineres i mindst 1,5-2 måneder, og efter normalisering af Hb-niveauet udføres vedligeholdelsesbehandling i 4-6 uger med en halv dosis af lægemidlet. Til farmakologisk korrektion af anæmi anvendes præparater af jern og jern. I nærvær af vitale indikationer tyer de til blodtransfusionsterapi.

Prognose og forebyggelse

I de fleste tilfælde serveres hypokrom anæmi med en vellykket korrektion. Men med en uløst årsag kan jernmangel gentage sig og udvikle sig. Jernmangelanæmi hos små børn og små børn kan forårsage forsinket psykomotorisk og intellektuel udvikling (PD). For at forhindre jernmangel kræves årlig overvågning af parametrene for den kliniske blodprøve, tilstrækkelig ernæring med et tilstrækkeligt jernindhold og rettidig eliminering af kilder til blodtab i kroppen. Man skal huske på, at det bedste, der absorberes, er jernet i kød og lever i form af hæm; Ikke -hæm jern fra plantefoder absorberes praktisk talt ikke - i dette tilfælde skal det først gendannes til hemejern med deltagelse af ascorbinsyre. Risikopersoner kan blive vist profylaktisk indtagelse af jernholdige lægemidler som foreskrevet af en specialist.

Jernmangelanæmi er et hæmatologisk syndrom manifesteret af en krænkelse af hæmoglobinsyntesen som følge af jernmangel.

Hovedårsagerne er mangel på jernrig mad og blodtab. Det observeres hos omkring 20% af verdens befolkning og opdages oftest hos kvinder.

Beskrivelse af syndromet

Menneskekroppen skal indeholde 4-5 g jern. Mere end halvdelen af det er en del af blodet. Det kemiske element kan ophobes. Det aflejres i milten, knoglemarven eller leveren. Jern udskilles i urin, afføring, under menstruation og under amning.

Normalt skal mængden af jern i blodet være:

Hos børn under 2 år - 7-18 μmol / l.
Fra 2 til 14 år - 9-22 μmol / l.
Mænd - 11-31 μmol / L.
Kvinder - 9-30 μmol / L.

Jernmængden afhænger ikke kun af køn og alder, men også af vægt, højde og generel sundhed. I nogle tilfælde observeres en situation, hvor der findes et reduceret metalindhold ved normalt hæmoglobin. For at få en præcis idé om jernmængden sammenlignes to værdier - koncentrationen af hæmoglobin og mængden af jern i blodserummet.

Mængden af serumjern er hovedindikatoren for påvisning af anæmi.

Med en normal mængde jern kan kroppen fungere og udvikle sig normalt, og med mangel på dette element opstår der en funktionsfejl i kredsløbssystemet, som påvirker alle organer.

Jernmangel ses hyppigst hos:

Børn og unge.
Gravid.
Under amning.
Gamle mennesker.

Jernmangel kan forekomme hos mennesker, der er involveret i tunge sportsgrene, som ikke overvåger kvaliteten af deres kost. Kvinder, der lider af kraftig blødning under menstruation, er også i fare. Det er vigtigt for disse mennesker regelmæssigt at overvåge deres jernniveau og fylde deres kost med jernholdige fødevarer.

Klassifikation

Klassificering efter sværhedsgrad og hæmoglobinniveau er opdelt i 3 typer.

Disse omfatter:

Letvægts. Hæmoglobin er omkring 90 g / l.
Gennemsnit. Hæmoglobin 70-90 g / l.
Tung. Hæmoglobin<70 г/л.

Der er en anden klassificeringsmulighed ifølge kliniske manifestationer:

1. grad. Ingen symptomer.
2. grad. Svaghed og svimmelhed.
3. grad. Handicap, alle symptomer er til stede.
4. grad. Prækommens tilstand.
5. grad. Anæmisk koma kan være dødelig.

Kun den behandlende læge kan fastslå sværhedsgraden afhængigt af resultaterne af testene og undersøgelsen.

Årsager

De fleste mennesker mangler jern på grund af fravær eller lille mængde mad, der er rig på dette metal i deres kost. Dette kan ske med vegetarisme eller omvendt indtagelse af en stor mængde fed mad. Et overskud af mejeriprodukter kan også påvirke absorptionen af dette element negativt og forårsage dets mangel.

Til venstre vises en erytrocyt med hæmoglobinmolekyler, der fastgør ilt fra lungerne, så er den i en bundet tilstand og overfører ilt til cellerne

Andre årsager omfatter:

Tilstedeværelsen af sygdomme i mave -tarmkanalen. Gastritis, enteritis, ondartede neoplasmer og andre patologier i fordøjelsessystemet påvirker optagelsen af jern negativt og kan forårsage jernmangelanæmi.
Hæmosiderose. Et overskud af hæmosiderin i vævene i de indre organer forårsager et lavt niveau af jern i plasmaet.
Nyresvigt og nefrotisk syndrom. Nyrerne kan ikke producere nok erythropoietin, hvilket er vigtigt for korrekt optagelse af jern.I nefrotisk syndrom udskilles metal for meget i urinen.
Blødende. De kan forekomme ikke kun under menstruation, men også som følge af skader, sygdomme i næse og tandkød samt hæmorider.
Skrumpelever eller leverkræft. Optagelsen af jern påvirkes direkte af tilstedeværelsen af ondartede og godartede tumorer, der påvirker menneskekroppen negativt.
Kolestase. Stagnation af galde i galdevejen og gulsot kan forårsage mangel på jern i blodet.
Mangel på C -vitamin. Det er nødvendigt for fuld optagelse af jern fra mad.
Inflammatoriske, infektionssygdomme. Optagelsen af jern i kroppen stiger, og med en dårlig kost fører til mangel på dette element.

Det mest jernbehov er børn under 2 år, unge i puberteten samt gravide og ammende kvinder. Kroppens høje behov fører ikke kun til mangel på jern, men også andre vigtige mikronæringsstoffer.

Hos kvinder kræver kroppen et højere forbrug af jern, så cirka 18 mg metal bør dagligt tilføres mad.

Under graviditeten bør en kvindes kost modtage op til 30 mg jern. En lignende situation observeres hos børn i perioden med intensiv vækst. Derfor er det så vigtigt at overvåge kostens kvalitet og mætte den med fødevarer, der er rige på jern, og om nødvendigt tage medicin.

Latente underskud hos børn kan påvirke både fysisk og mental udvikling.

Hvad skal man gøre med lavt hæmoglobin?

Symptomer

Sygdommen kan genkendes ved ubehagelige symptomer, der opstår uanset alder og køn.

Disse omfatter:

Stakåndet.
Muskulær hypotension.
Takykardi.
Manglende appetit.
Fordøjelsesproblemer.

Manifestationen af kliniske symptomer afhænger af jernreduktionsniveauet. Med en mild grad af IDA lider en person af en konstant følelse af træthed, svimmelhed, iltmangel og ringen i ørerne. Jo lavere niveau af jern i blodet, jo mere udtalte kliniske manifestationer.

Et fald i normerne for jern i blodet i barndommen truer med en forsinkelse i mental udvikling og vækst.

Jernmangelanæmi påvirker udseendet af kvinder og mænd.

Så de ydre manifestationer af sygdommen er:

Hårtab og tørhed.
Bleghed i huden.
Tidlige rynker.
Ødelæggelse af negle og tænder.
Bider i hjørnerne af læberne.

Efterhånden som sygdommen skrider frem, vises der en række ubehagelige symptomer, som simpelthen ikke kan ignoreres:

Der er slet ingen appetit. En person tager mad ud af vanen.
Der er et ønske om at indtage ikke normal mad, men genstande, der ikke er beregnet til dette, for eksempel ler eller kridt.
Når man sluger mad, vises ubehagelige fornemmelser.
Nogle gange er der en betydelig stigning i kropstemperaturen.

I de fleste tilfælde er en person ikke opmærksom på disse symptomer, og behandlingen bliver vanskeligere, da sideropenisk syndrom udvikler sig.

Denne tilstand er karakteriseret ved skader på alle organer og systemer som følge af jernmangel.
Sygdommen bliver gradvist kronisk, og det bliver for svært at helbrede den.

Først og fremmest er huden beskadiget, som bliver tør, hvorefter de indre organer lider som følge af iltmangel.

Mennesker, der lider af anæmi, har spyt om natten, tungen gør ondt, og der vises mikrosprækker på den. Den mindste ridse heler meget langsomt, og kroppen modstår næppe infektioner og vira. Der er konstant muskelsvaghed.

I alvorlige tilfælde kan følgende symptomer forekomme:

Ufrivillig vandladning.
Redende atrofi i spiserøret.
Pludselig trang til at tisse.
Hævelse i ansigtet.
Konstant søvnighed og svaghed.

Det er vigtigt at vide, at en sådan ubehagelig tilstand med mangelanæmi kan observeres op til 10 år. Personer, der lider af denne lidelse, kan bruge jernpræparater, som kun lindrer ubehagelige symptomer i et stykke tid. Hvis årsagen til sygdommen ikke elimineres, kan ingen medicin give et positivt resultat.

Jernmetabolisme i menneskekroppen

Diagnostik

Jernmangelstilstande er godt diagnosticeret.

Tilstedeværelsen af en sygdom er angivet af selve personens udseende:

Bleghed i huden.
Hævelse i ansigtet.
"Tasker" under øjnene.

Kardial auskultation afslører ofte takykardi eller arytmier. For at bekræfte diagnosen foreskrives en generel og biokemisk blodprøve. Om nødvendigt foreskriver lægen en række yderligere undersøgelser for ikke kun at foretage en nøjagtig diagnose, men også for at identificere årsagen til sygdommen.

I tilfælde af et fald i hæmoglobin- og ferritinkoncentrationen (mindre end 30) med en stigning i jernets bindingskapacitet (mere end 60), kan vi tale om jernmangel.

Yderligere forskning bør sigte mod at identificere årsagerne til denne tilstand. Først og fremmest er lægen engageret i indsamling af anamnese. Nogle mennesker holder sig til strenge diæter i lang tid uden at tænke på den skade, de forårsager kroppen.

I dette tilfælde er det nok at ændre kosten - og efter et stykke tid vender personens tilstand tilbage til det normale.

Derefter skal lægen finde ud af, om processen i forbindelse med blødning finder sted i menneskekroppen.

For at gøre dette skal du bestå:

FGDS.
Sigmoidoskopi.
Bronkoskopi.

Hvis disse procedurer ikke afslørede nogen patologier, foreslår lægen en række andre undersøgelser for at bestemme, hvad der forårsagede jernmangel. En komplet undersøgelse af kroppen kan være påkrævet for at identificere den underliggende sygdom.

Kvinder med anæmi skal undersøges af en gynækolog på en stol og en ultralydsscanning af bækkenet. Hvad er faren for stagnation af blod i det lille bækken, vil du lære af.

Det er meget ofte svært at fastslå, hvad der forårsagede anæmien, men uden at finde ud af årsagerne vil behandlingen mislykkes. Når du gør op med manglen med medicin, kan du kun føle midlertidig lindring. Efter en kort periode vil sygdommen begynde at udvikle sig igen og vise sig med ubehagelige symptomer.

Sådan behandles anæmi hos voksne

Til behandling er det vigtigt at fastslå og eliminere årsagen til jernmangel. Derudover bruges lægemidler til at kompensere for manglen på metal.

Følgende behandlingsregime skal overholdes:

Eliminering af årsagen til sygdommen.
Sund mad.
Feroterapi.
Forebyggelse.

Terapien omfatter kirtelmedicin i form af tabletter eller injektioner. Deres valg bør udelukkende håndteres af en læge. Selvmedicinering og ukontrolleret indtagelse af sådanne alvorlige lægemidler kan kun skade kroppen og forværre den underliggende sygdom, der forårsagede anæmi.

Jernpræparater kan opdeles i to grupper - ioniske (bivalente) og ikke -ioniske (trivalente). Mekanismen for deres absorption er anderledes. Bivalent jern trænger ind i tarmslimhinden og gennem dem ind i blodbanen. Tag dem for anæmi 2 timer før måltider.

Lægemidlerne irriterer væggene i maven og kan forårsage:

Halsbrand.
Forlængelse af maven.
Kvalme og opkast.
Forstoppelse.

Ikke-ioniske lægemidler udfører overførsel af jern ved hjælp af et transportprotein, hvilket reducerer risikoen for bivirkninger og negative virkninger på mave-tarmkanalen.

Disse lægemidler bruges imidlertid sjældent, og ioniske lægemidler foretrækkes af læger.

Ved behandling af moderat anæmi bruges ofte medicin, der indeholder jernholdigt jern med en daglig dosis på 2 mg / kg. Behandlingsvarigheden er fra 3 måneder.

Parenteral administration er indiceret for intolerance over for orale lægemidler, som ofte observeres ved sygdomme i mave -tarmkanalen.

Denne metode er indiceret til alvorlige former for livstruende anæmi.

Du kan bedømme effektiviteten af behandlingen ud fra resultaterne af laboratorietests. Efter ca. 10 dage observeres en stigning i hæmoglobin.

Listen over lægemidler til jernmangelanæmi er vist i tabellen:

Doseringen vælges strengt individuelt, afhængigt af sværhedsgraden af sygdommen og alder. Oftest er det 200 mg om dagen med et udtalt underskud - 300 mg. Efter normaliseringen af jernindekserne bør medicinen fortsættes (ca. 2 måneder), for at genopbygge metalreserverne og for at udelukke gentagelse af jernanæmi. Samtidig reduceres doseringen af lægemidlet med det halve.

Behandling af anæmi varer fra seks måneder eller mere. Samtidig er det hver måned nødvendigt at tage kontroltest og ikke stoppe med at drikke medicin.

Kost

Disse omfatter:

Grundlaget for kosten bør være kød og produkter deraf.
Der bør indtages mindst 135 gram protein om dagen.
Giv præference for dampning, kogning, bagning og stewing.
Begrænsning af mængden af fedt.

Jernfødevarer omfatter:

Granatæblejuice.
Boghvede.
Æggeblommer.
Rødt kød.
Bælgfrugter.

Det er kun umuligt at helbrede jernmangelanæmi ved at ændre kosten og fylde den med sunde fødevarer. En dag gennem mad kan 5 mg jern absorberes så meget som muligt.

Hyben og solbær afkog er nyttige til anæmi. Det tilrådes at nægte mejeriprodukter, da calcium forstyrrer optagelsen af jern. Under behandlingen er det nødvendigt at opgive alkohol, da det er fuldstændig uforeneligt med medicin, der leverer jern til vores krop.

Jernmangelanæmi er en sygdom, der reagerer godt på behandling, når årsagen er identificeret.

Behandling af den underliggende sygdom og indtagelse af jernholdige lægemidler giver fremragende resultater og undgår tilbagefald i fremtiden. Hvis årsagen til anæmi ikke er fastslået, er en generel undersøgelse af kroppen påkrævet.

Video: Jernmangelanæmi. Årsager og behandlingsmetoder.

RCHRH (republikansk center for sundhedsudvikling i ministeriet for sundhed i Republikken Kasakhstan)
Version: Kliniske protokoller fra Ministeriet for Sundhed i Republikken Kasakhstan - 2013

Jernmangelanæmi, uspecificeret (D50.9)

Hæmatologi

generelle oplysninger

Kort beskrivelse

Godkendt af referatet fra mødet
Ekspertkommission for udviklingen af sundhedsvæsenet i Republikken Kasakhstans sundhedsministerium
Nr. 23 den 12/12/2013

Jernmangelanæmi (IDA)- klinisk og hæmatologisk syndrom, kendetegnet ved en krænkelse af hæmoglobinsyntesen som følge af jernmangel, udvikler sig på baggrund af forskellige patologiske (fysiologiske) processer og manifesteres ved tegn på anæmi og sideropeni (L.I. Dvoretsky, 2004).

Protokolnavn:

JERNEFEJLIGHEDSANEMI

Protokol kode:

ICD-10 kode (r):
D 50 Jernmangelanæmi
D 50,0 Posthemorragisk (kronisk) anæmi
D 50.8 Andre jernmangelanemier
D 50.9 Jernmangelanæmi, uspecificeret

Dato for protokoludvikling: 2013

Forkortelser brugt i protokollen:
J - jernmangel
DNA - deoxyribonukleinsyre
IDA - jernmangelanæmi
WDS - jernmangelstilstand
CPU - farveindeks

Protokolbrugere: hæmatolog, terapeut, gastroenterolog, kirurg, gynækolog

Klassifikation

Der er i øjeblikket ingen generelt accepteret klassificering af jernmangelanæmi.

Klinisk klassificering af jernmangelanæmi (for Kasakhstan).
Ved diagnosen jernmangelanæmi er det nødvendigt at fremhæve 3 punkter:

Etiologisk form (afklares efter yderligere undersøgelse)
- På grund af kronisk blodtab (kronisk post-hæmoragisk anæmi)
- På grund af øget jernforbrug (øget behov for jern)
- På grund af utilstrækkelige baseline -jernniveauer (hos nyfødte og små børn)
- Kost (ernæringsmæssig)
- På grund af utilstrækkelig absorption i tarmen
- På grund af nedsat jerntransport

Niveauer
A. Latent: nedsat Fe i blodserum, jernmangel uden kliniske tegn på anæmi (latent anæmi)
B. Klinisk detaljeret billede af hypokrom anæmi.

Alvorlighed
Lys (Hb-indhold 90-120 g / l)
Medium (Hb-indhold 70-89 g / l)
Tung (Hb -indhold under 70 g / l)

Eksempel: Jernmangelanæmi, post-gastro-resektion, fase B, alvorlig.

Diagnostik

Liste over de vigtigste diagnostiske foranstaltninger:

Komplet blodtælling (12 parametre)
Biokemisk blodprøve (totalt protein, bilirubin, urinstof, kreatinin, ALT, ASAT, bilirubin og fraktioner)
Serumjern, ferritin, TIBC, blodretikulocytter
Generel urinanalyse

Liste over yderligere diagnostiske foranstaltninger:

Fluorografi
Esophagogastroduodenoscopy,
Ultralyd i bughulen, nyrerne,
Røntgenundersøgelse af mave-tarmkanalen i henhold til indikationer,
Røntgenundersøgelse af brystorganerne i henhold til indikationer,
Fibrocolonoskopi,
Sigmoidoskopi,
Ultralyd af skjoldbruskkirtlen.
Intern punktering til differentialdiagnose efter samråd med en hæmatolog, hvis det er angivet

Diagnostiske kriterier*** (beskrivelse af pålidelige tegn på sygdommen, afhængigt af procesens sværhedsgrad).

1) Klager og anamnese:

Information fra anamnese:
Kronisk posthemorragisk IDA

1. Uterin blødning . Menorrhagier af forskellig oprindelse, hyperpolymenoré (menstruation i mere end 5 dage, især når den første menstruation sker inden 15 år, med en cyklus på mindre end 26 dage, tilstedeværelse af blodpropper i mere end et døgn), hæmostaseforstyrrelse, abort, fødsel, livmoderfibroider, adenomyose, intrauterine præventionsmidler, maligne tumorer ...

2. Blødning fra mave -tarmkanalen. Når det påvises kronisk blodtab, udføres en grundig undersøgelse af fordøjelseskanalen "fra top til bund" med udelukkelse af sygdomme i mundhulen, spiserøret, maven, tarmene, helminthisk invasion af krogormen. Hos voksne mænd, kvinder efter overgangsalderen, er hovedårsagen til jernmangel blødning fra mave -tarmkanalen, som kan fremkalde: mavesår, diafragmatisk brok, tumorer, gastritis (alkoholisk eller på grund af behandling med salicylater, steroider, indomethacin). Overtrædelser i det hæmostatiske system kan føre til blødning fra mave -tarmkanalen.

3. Donation (hos 40% af kvinderne fører det til latent jernmangel, og nogle gange, hovedsageligt hos kvindelige donorer med mange års erfaring (mere end 10 år), fremkalder det udviklingen af IDA.

4. Andet blodtab : nasal, nyre, iatrogen, kunstigt fremkaldt ved psykisk sygdom.

5. Blødninger i lukkede rum : lungehæmosiderose, glomiske tumorer, især sårdannelse, endometriose.

IDA forbundet med øgede jernbehov:
Graviditet, amning, pubertet og intensiv vækst, inflammatoriske sygdomme, intens sport, vitamin B 12 -behandling hos patienter med B 12 -mangelanæmi.
En af de vigtigste patogenetiske mekanismer til udvikling af anæmi hos gravide er utilstrækkelig lav produktion af erythropoietin. Ud over tilstande af hyperproduktion af proinflammatoriske cytokiner forårsaget af den faktiske graviditet, er deres hyperproduktion mulig med samtidige kroniske sygdomme (kroniske infektioner, reumatoid arthritis osv.).

IDA forbundet med nedsat jernindtag
Utilstrækkelig ernæring med en overvægt af mel og mejeriprodukter. Ved indsamling af anamnese er det nødvendigt at tage hensyn til kostvaner (vegetarisme, faste, kost). Hos nogle patienter kan nedsat intestinal jernabsorbering være maskeret af generelle syndromer såsom steatorrhea, gran, cøliaki eller diffus enteritis. Jernmangel opstår ofte efter resektion af tarmen, maven, gastroenterostomi. Atrofisk gastritis og samtidig achlorhydria kan også reducere jernabsorptionen. Dårlig absorption af jern kan lettes af et fald i produktionen af saltsyre, et fald i den tid, der kræves til absorption af jern. I de senere år er Helicobacter pylori -infektionens rolle undersøgt i udviklingen af IDA. Det bemærkes, at udveksling af jern i kroppen under udryddelsen af Helicobacter i nogle tilfælde kan normaliseres uden yderligere foranstaltninger.

IDA forbundet med nedsat jerntransport
Disse IDA er forbundet med medfødt antransferrinæmi, tilstedeværelsen af antistoffer mod transferrin og et fald i transferrin på grund af en generel proteinmangel.

en. Generelt anæmisk syndrom:svaghed, øget træthed, svimmelhed, hovedpine (oftere om aftenen), åndenød ved anstrengelse, hjertebanken, synkope, blinkende "fluer" foran øjnene med et lavt blodtryk, Ofte er der en moderat temperaturstigning, ofte søvnighed i dagtimerne og dårlig søvn om natten, irritabilitet, nervøsitet, konflikt, gråd, hukommelsestab og opmærksomhed, tab af appetit. Alvorligheden af klager afhænger af tilpasning til anæmi. Den bedste tilpasning lettes af en langsom anemiseringshastighed.

b. Sideropenisk syndrom:

- ændringer i huden og dens vedhæng(tørhed, afskalning, let revner, bleghed). Hår er kedeligt, skørt, "splitter", bliver tidligt gråt, falder intenst ud, ændringer i negle: tyndere, skørhed, tværgående striber, undertiden skeformet konkave (koilonychia).
- Ændringer i slimhinderne(glossitis med papillær atrofi, revner i mundvigene, kantet stomatitis).
- Ændringer i mave -tarmkanalen(atrofisk gastritis, atrofi af esophageal mucosa, dysfagi). Problemer med at synke tør og fast mad.
- Muskelsystem... Myasthenia gravis (på grund af svækkelsen af lukkemusklerne er der en bydende trang til at urinere, manglende evne til at holde urin ved grin, hoste, nogle gange sengevædning hos piger). Konsekvensen af myasthenia gravis kan være abort, komplikationer under graviditet og fødsel (nedsat kontraktilitet i myometriet
Afhængig af usædvanlige lugte.
Perversion af smag. Det kommer til udtryk i ønsket om at spise noget let spiseligt.
- Sideropenisk myokarddystrofi- tendens til takykardi, hypotension.
- Forstyrrelser i immunsystemet(niveauet af lysozym, B-lysiner, komplement, nogle immunglobuliner falder, niveauet af T- og B-lymfocytter falder, hvilket bidrager til en høj infektionssygdom med IDA og forekomsten af sekundær immundefekt af kombineret art).

2) fysisk undersøgelse:
... blege hud og slimhinder;
... "Blå" af sclera på grund af deres dystrofiske ændringer, let gulhed i området i den nasolabiale trekant, håndflader som følge af nedsat carotenmetabolisme;
... koilonychia;
... cheilitis (anfald);
... utydelige symptomer på gastritis;
... ufrivillig vandladning (på grund af ringmusklernes svaghed);
... symptomer på skader på det kardiovaskulære system: hjertebanken, åndenød, brystsmerter og undertiden hævelse i benene.

3) laboratorieforskning

Laboratorieindikatorer for IDA

	Laboratorieindikator	Norm	Ændringer under IDA
1	Morfologiske ændringer i erytrocytter	normocytter - 68% mikrocytter - 15,2% makrocytter - 16,8%	Mikrocytose kombineret med anisocytose, poikilocytose, i nærvær af anulocytter, plantocytter
2	Farveindeks	0,86 -1,05	Hypokromi -indikator mindre end 0,86
3	Hæmoglobinindhold	Kvinder - ikke mindre end 120 g / l Mænd - ikke mindre end 130 g / l	Reduceret
4	SIDDE	27-31 s	Mindre end 27 sider
5	ICSU	33-37%	Mindre end 33%
6	MCV	80-100 fl	Reduceret
7	RDW	11,5 - 14,5%	Øget
8	Gennemsnitlig diameter af erytrocytter	7,55 ± 0,099 μm	Reduceret
9	Antal retikulocytter	2-10:1000	Ikke ændret
10	Effektiv erythropoiesekoefficient	0,06-0,08x10 12 l / dag	Ikke ændret eller reduceret
11	Serumjern	Kvinder - 12-25 μml / l Mænd -13-30 μmol / l	Reduceret
12	Samlet jernbindende kapacitet af blodserum	30-85 μmol / l	Øget
13	Latent jernbindingskapacitet af serum	Mindre end 47 μmol / L	Over 47 μmol / L
14	Transferrin jernmætning	16-15%	Reduceret
15	Desferal test	0,8-1,2 mg	Formindske
16	Indhold af protoporphyriner i erytrocytter	18-89 μmol / l	Øget
17	Jernmaling	Sideroblaster er til stede i knoglemarven	Forsvind af sideroblaster ved punktering
18	Ferritinniveau	15-150 mcg / l	Formindske

4) instrumentelle undersøgelser (røntgentegn, EGDS - billede).
For at identificere kilder til blodtab, patologi i andre organer og systemer:
- røntgenundersøgelse af fordøjelseskanalen i henhold til indikationer
- røntgenundersøgelse af brystorganerne i henhold til indikationer
- fibrocolonoskopi
- sigmoidoskopi
- Ultralyd af skjoldbruskkirtlen.
- Intern punktering til differentialdiagnose

5) indikationer for specialistkonsultation:
gastroenterolog - blødning fra mave -tarmkanalen;
tandlæge - blødning fra tandkødet,
ENT - næseblod,
onkolog - en ondartet læsion, der forårsager blødning,
nefrolog - udelukkelse af nyresygdom,
phthisiatrician - blødning på baggrund af tuberkulose,
pulmolog - blodtab på baggrund af sygdomme i det bronkopulmonale system, gynækolog - blødning fra kønsorganerne,
endokrinolog - nedsat skjoldbruskkirtelfunktion, tilstedeværelsen af diabetisk nefropati,
hæmatolog - for at udelukke sygdomme i blodsystemet, ineffektivitet af ferroterapi udført
prokolog - rektal blødning,
en specialist i infektionssygdom - hvis der er tegn på helminthiasis.

Differential diagnose

Kriterier	VENTE	MDS (RA)	B12 -mangel	Hæmolytiske anæmier
Kriterier	VENTE	MDS (RA)	B12 -mangel	Arvelig	AIGA
Alder	Oftest ung, op til 60 år gammel	Over 60 år gammel	Over 60 år gammel	-	Efter 30 år
Erythrocytform	Anisocytose, poikilocytose	Megalocytter	Megalocytter	Sfæro-, ovalocytose	Norm
Farveindeks	Reduceret	Normal eller øget	Promoveret	Norm	Norm
Pris Jones Curve	Norm	Højre skift eller norm	Skift til højre	Norm eller skift til højre	Venstre skift
Eritras levetid.	Norm	Norm eller forkortet	Forkortet	Forkortet	Forkortet
Coombs test	Negativ.	Negativ. undertiden positivt	Negativ.	Negativ.	Vil lægge det fra sig.
Osmotisk resistens Er.	Norm	Norm	Norm	Øget	Norm
Perifere blodretikulocytter	Forholder sig. stigning, absolut. formindske	Nedsat eller øget	Er sænket på 5-7. behandlingsdag, retikulocytisk krise	Øget	Øge
Perifere blod leukocytter	Norm	Reduceret	Nedgradering mulig	Norm	Norm
Perifere blodplader	Norm	Reduceret	Nedgradering mulig	Norm	Norm
Serumjern	Reduceret	Forøget eller normal	Øget	Forøget eller normal	Forøget eller normal
Knoglemarv	Stigning i polykromatofiler	Hyperplasi af alle hæmatopoietiske bakterier, tegn på celledysplasi	Megaloblaster	Øget erythropoiesis med en stigning i modne former
Blodbilirubin	Norm	Norm	Forøgelse mulig	Øget indirekte bilirubinfraktion
Urin urobilin	Norm	Norm	Muligt udseende	Vedvarende stigning i urobilin urin

Differentiel diagnose af jernmangelanæmi udføres med andre hypokromiske anæmier forårsaget af en krænkelse af hæmoglobinsyntesen. Disse omfatter anæmi forbundet med nedsat syntese af porfyriner (anæmi med blyforgiftning, med medfødte lidelser i porphyrinsyntese) samt thalassæmi. Hypokromiske anæmier forekommer i modsætning til jernmangelanemier med et højt indhold af jern i blodet og depot, som ikke bruges til dannelse af hæm (sideroachresia); i disse sygdomme er der ingen tegn på jernmangel i væv.
Et differentielt tegn på anæmi forårsaget af nedsat porphyrinsyntese er hypokrom anæmi med basofil punktering af erythrocytter, reticulocytter, forstærket erythropoiesis i knoglemarven med et stort antal sideroblaster. Thalassæmi er kendetegnet ved en mållignende form og basofil punktering af erytrocytter, retikulocytose og tilstedeværelsen af tegn på øget hæmolyse

Behandling

Behandlingsmål:
- Korrektion af jernmangel.
- Omfattende behandling af anæmi og komplikationer forbundet med det.
- Fjernelse af hypoksiske tilstande.
- Normalisering af hæmodynamik, systemiske, metaboliske og organforstyrrelser.

Behandlingstaktik***:

ikke-medicinsk behandling
Ved jernmangelanæmi får patienten vist en kost rig på jern. Den maksimale mængde jern, der kan optages fra mad i mave -tarmkanalen, er 2 g om dagen. Jern fra animalske produkter optages i tarmene i meget større mængder end fra vegetabilske fødevarer. Bivalent jern, som er en del af hæmmet, absorberes bedst. Jern af kød absorberes bedre og lever af jern - værre, da jern i leveren hovedsageligt findes i form af ferritin, hæmosiderin og også i form af hæm. I små mængder absorberes jern fra æg og frugt. Patienten anbefales følgende fødevarer, der indeholder jern: oksekød, fisk, lever, nyrer, lunger, æg, havregryn, boghvede, bønner, porcini -svampe, kakao, chokolade, urter, grøntsager, ærter, bønner, æbler, hvede, fersken, rosiner , svesker, sild, hæmatogen. Det tilrådes at tage kumis i en daglig dosis på 0,75-1 l, med god tolerance - op til 1,5 l. I de første to dage får patienten ikke mere end 100 ml kumis for hvert indtag, fra den tredje dag tager patienten 250 ml 3-4 gange om dagen. Det er bedre at tage kumis 1 time før og 1 time efter morgenmad, 2 timer før og 1 time efter frokost og middag.
I mangel af kontraindikationer (diabetes mellitus, fedme, allergi, diarré), bør patienten rådes til at bruge honning. Honning indeholder op til 40% fructose, hvilket hjælper med at øge optagelsen af jern i tarmene. Jern optages bedst fra kalvekød (22%), fra fisk (11%); 3% jern absorberes fra æg, bønner, frugter, 1% fra ris, spinat, majs.

lægemiddelbehandling
Liste separat
- en liste over essentielle lægemidler
- en liste over yderligere lægemidler
*** i disse afsnit er det nødvendigt at angive et link til en kilde med et godt bevisgrundlag, der angiver pålidelighedsniveauet. Referencer skal angives i form af firkantede parenteser med nummerering, når de forekommer. Denne kilde skal angives på referencelisten under det relevante nummer.

IDA -behandling bør omfatte følgende trin:

Lindring af anæmi.
B. Mætningsterapi (genopretning af jernlagre i kroppen).
B. Støttende pleje.

Den daglige dosis til forebyggelse af anæmi og behandling af en mild form for sygdommen er 60-100 mg jern og til behandling af alvorlig anæmi-100-120 mg jern (til jernsulfat).
Inkluderingen af ascorbinsyre i saltpræparater af jern forbedrer dets absorption. For jern (III) hydroxidpolymaltosedoser kan være højere, cirka 1,5 gange i forhold til sidstnævnte, fordi stoffet er ikke-ionisk, det tolereres meget bedre end jernsalte, mens kun den mængde jern, der er nødvendig for kroppen og kun på en aktiv måde, absorberes.
Det skal bemærkes, at jern absorberes bedre med en "tom" mave, så det anbefales at tage stoffet 30-60 minutter før et måltid. Ved tilstrækkelig indgivelse af jernpræparater i en tilstrækkelig dosis noteres stigningen af reticulocytter den 8.-12. Dag, Hb-indholdet stiger ved udgangen af 3. uge. Normalisering af røde blodtal sker kun efter 5-8 ugers behandling.

Alle jernpræparater er opdelt i to grupper:
1. Ioniske jernholdige præparater (salt, polysaccharidforbindelser af jernholdigt jern-Sorbifer, Ferretab, Tardiferon, Maxifer, Ranferon-12, Aktiferin osv.).
2. Ikke-ioniske forbindelser, der omfatter ferripræparater, repræsenteret af et jernproteinkompleks og et hydroxid-polymaltosekompleks (Maltofer). Jern (III) -hydroxidpolymaltosekompleks (Venofer, Cosmofer, Ferkail)

Bord. Essentielle orale jernmedicin

Et stof	Yderligere komponenter	Doseringsform	Jernmængde, mg
Monokomponentlægemidler
Aristopheron	ferrosulfat	sirup - 200 ml, 5 ml - 200 mg
Ferronal	jernholdig gluconat	tab., 300 mg	12%
Ferrogluconat	jernholdig gluconat	tab., 300 mg	12%
Hemofer forlængelse	ferrosulfat	tab., 325 mg	105 mg
Jernvin	jernsakkarose	opløsning, 200 ml 10 ml - 40 mg
Heferol	jernholdigt fumarat	kapsler, 350 mg	100 mg
Kombinerede lægemidler
Aktiferin	ferrosulfat, D, L -serin ferrosulfat, D, L -serin, glucose, fructose ferrosulfat, D, L -serin, glucose, fructose, kaliumsorbat	hætter, 0,131385 g sirup, 5 ml-0,171 g dråber, 1 ml - 0,0472 g	0,0345 g 0,034 g 0,0098 g
Sorbifer - durules	ferrosulfat, ascorbinsyre syre	tab., 320 mg	100 mg
Ferrstab		tab., 154 mg	33%
Folfetab	jernholdig fumarat, folsyre	tab., 200 mg	33%
Ferroplekt	ferrosulfat, ascorbinsyre syre	tab., 50 mg	10 mg
Ferroplex	ferrosulfat, ascorbinsyre syre	tab., 50 mg	20%
Fefol	ferrosulfat, folsyre	tab., 150 mg	47 mg
Ferrofolie	ferrosulfat, folsyre, cyanocobalamin	kapsler, 100 mg	20%
Tardiferon - retard	ferrosulfat, ascorbinsyre	dragee, 256,3 mg	80 mg
	syre, mucoproteose
Gyno-tardiferon	ferrosulfat, ascorbinsyre syre, mucoproteose, folium syre	dragee, 256,3 mg	80 mg
2Macrofer	jernholdig gluconat, folsyre	brusebord, 625 mg	12%
Fenuler	ferrosulfat, ascorbinsyre syre, nicotinamid, vitaminer gruppe B	kasketter.,	45 mg
Irovit	ferrosulfat, ascorbinsyre syre, folsyre, cyanocobalamin, lysin monohydro- chlorid	kapsler. 300 mg	100 mg
Ranferon-12	Ferrofumarat, ascorbinsyre, folsyre, cyanocobalamin, zinksulfat	Caps., 300 mg	100 mg
Totem	Jernholdig gluconat, mangangluconat, kobbergluconat	Ampuller med drikkeopløsning	50 mg
Globiron	Ferrofumarat, folsyre, cyanocobalamin, pyridoxin, natriumdocusat	Caps., 300 mg	100 mg
Gemsineral-TD	Ferrofumarat, folsyre, cyanocobalamin	Caps., 200 mg	67 mg
Ferramine-Vita	Jernaspartat, ascorbinsyre, folsyre, cyanocobalamin, zinksulfat	Tablet, 60 mg
Maltofer		Dråber, sirup, 10 mg Fe i 1 ml; Tab. tygget 100 mg
Maltofer Fejl	polymaltose jernhydroxylkompleks, folsyre	Tab. tygges 100 mg
Ferrum Lek	polymaltose jernhydroxylkompleks	Tab. tygges 100 mg

Til lindring af mild IDA:
Sorbifer 1 fane. x 2 s. i d. 2-3 uger, Maxifer 1 fane. x 2 gange om dagen, 2-3 uger, Maltofer 1 tablet 2 gange om dagen-2-3 uger, Ferrum-Lek 1 fane x 3 r. i d. 2-3 uger;
Moderat sværhedsgrad: Sorbifer 1 fane. x 2 s. i landsbyen 1-2 måneder, Maxifer 1 fane. x 2 gange om dagen, 1-2 måneder, Maltofer 1 tablet 2 gange om dagen-1-2 måneder, Ferrum-Lek 1 fane x 3 r. i landsbyen 1-2 måneder;
Alvorlig sværhedsgrad: Sorbifer 1 fane. x 2 s. i d. 2-3 måneder, Maxifer 1 fane. x 2 gange om dagen, 2-3 måneder, Maltofer 1 tablet 2 gange om dagen-2-3 måneder, Ferrum-Lek 1 fane x 3 r. i landsbyen 2-3 måneder.
Selvfølgelig påvirkes behandlingsvarigheden af niveauet af hæmoglobin på baggrund af ferroterapi, samt et positivt klinisk billede!

Bord. Jernpræparater til parenteral administration.

Handelsnavn	KRO	Doseringsform	Jernmængde, mg
Venofer IV	Iron III hydroxid saccharose kompleks	Ampuller 5.0	100 mg
Ferkayl v / m	Iron III dextran	Ampuller 2.0	100 mg
Cosmofer v / m, v / v		Ampuller 2.0	100 mg
Novofer-D v / m, v / v	Jern III-hydroxid-dextran-kompleks	Ampuller 2.0	100 mg / 2 ml

Indikationer for parenteral administration af jernpræparater:
... Intolerance over for jernpræparater til oral administration;
... Nedsat absorption af jern;
... Mavesår og duodenalsår under en forværring;
... Alvorlig anæmi og det vitale behov for hurtig genopfyldning af jernmangel, f.eks. Forberedelse til operation (afvisning af hæmokomponentbehandling)
Til parenteral administration anvendes ferripræparater.
Kursdosis af jernpræparater til parenteral administration beregnes med formlen:
A = 0,066 M (100 - 6 Hb),
hvor A er kursusdosis, mg;
M er patientens kropsvægt, kg;
Нb - indhold af Нb i blod, g / l.

IDA behandlingsregime:
1. Ved et hæmoglobinniveau på 109-90 g / l, foreskriver en hæmatokrit på 27-32%en kombination af lægemidler:

En kost, der indeholder jernrige fødevarer - oksetunge, kanin, kylling, porcini -svampe, boghvede eller havregryn, bælgfrugter, kakao, chokolade, svesker, æbler;

Saltvand, polysaccharidforbindelser af jernholdigt jern, jern (III) -hydroxidpolymaltosekompleks i en samlet daglig dosis på 100 mg (oral administration) i 1,5 måneder med kontrol af en generel blodprøve en gang om måneden, om nødvendigt forlængelse af forløbet behandling i op til 3 måneder

Ascorbinsyre 2 dr. X 3 r. i d. 2 uger

2. Hvis hæmoglobinniveauet er under 90 g / l, er hæmatokrit under 27%, kontakt en hæmatolog.
Salt- eller polysaccharidforbindelser af jernholdigt jern eller jern (III) -hydroxidpolymaltosekompleks i en standarddosis. Ud over tidligere behandling skal du ordinere jern (III) -hydroxidpolymaltosekompleks (200 mg / 10 ml) intravenøst hver anden dag, mængden af administreret jern skal beregnes i henhold til formlen i producentens instruktioner eller jern III dextran (100 mg / 2 ml) en gang om dagen. dag, intramuskulært (beregnet med formlen), med et individuelt valg af forløbet afhængigt af hæmatologiske parametre, i dette øjeblik stoppes indtagelsen af orale jernpræparater midlertidigt;

3. Når hæmoglobinniveauet er normaliseret mere end 110 g / l, og hæmatokrit er mere end 33%, ordineres en kombination af præparater af salt eller polysaccharidforbindelser af jernholdigt jern eller jern (III) -hydroxidpolymaltosekompleks 100 mg en gang om ugen i 1 måned, under kontrol af hæmoglobinniveauer, ascorbinsyre 2 dr. x 3 r. i d. 2 uger (ikke relevant for patologi fra mave -tarmkanalen - erosion og sår i spiserøret, maven), folsyre 1 fane. x 2 s. i d. 2 uger.

4. Hvis hæmoglobinniveauet er mindre end 70 g / l, indlagt behandling på hæmatologisk afdeling, i tilfælde af udelukkelse af akut gynækologisk eller kirurgisk patologi. Obligatorisk forundersøgelse af en gynækolog og en kirurg.

I tilfælde af alvorlige anæmiske og kredsløbshypoxiske syndromer, leukofiltreret erytrocyt-suspension, yderligere transfusioner strengt i henhold til absolutte indikationer, i henhold til bekendtgørelse fra ministeren for sundhed i Republikken Kasakhstan af 26. juli 2012 nr. 501. Om ændringer af rækkefølge for skuespilleren Minister for sundhed i Republikken Kasakhstan dateret den 6. november 2009 nr. 666 "Efter godkendelse af nomenklaturen, regler for indkøb, behandling, opbevaring, salg af blod og dets komponenter samt reglerne for opbevaring, transfusion af blod dets komponenter og præparater "

I den præoperative periode, for at fremskynde normaliseringen af hæmatologiske parametre, transfusion af leukofiltreret erythrocyt -suspension i henhold til ordre nr. 501;

Salt- eller polysaccharidforbindelser af jernholdigt jern eller jern (III) -hydroxidpolymaltosekompleks (200 mg / 10 ml) intravenøst hver anden dag i henhold til beregningerne i henhold til instruktionerne og under kontrol af hæmatologiske parametre.

For eksempel et skema til beregning af mængden af et injiceret lægemiddel i forhold til Cosmofer:
Total dosis (Fe mg) = kropsvægt (kg) x (påkrævet Hb - faktisk Hb) (g / l) x 0,24 + 1000 mg (Fe -reserve). Faktor 0,24 = 0,0034 (jernindhold i Hb er 0,34%) x 0,07 (blodvolumen 7% af kropsvægt) x 1000 (overgang fra g til mg). Overskriftsdosis i ml (med jernmangelanæmi) målt i kropsvægt (kg) og afhængigt af Hb -indikatorer (g / l), hvilket svarer til:
60, 75, 90, 105 g / l:
60 kg - henholdsvis 36, 32, 27, 23 ml;
65 kg - henholdsvis 38, 33, 29, 24 ml;
70 kg - henholdsvis 40, 35, 30, 25 ml;
75 kg - henholdsvis 42, 37, 32, 26 ml;
80 kg - henholdsvis 45, 39, 33, 27 ml;
85 kg - henholdsvis 47, 41, 34, 28 ml;
90 kg - henholdsvis 49, 42, 36, 29 ml.

Om nødvendigt ordineres behandlingen i etaper: akut, ambulant, indlagt.

Andre behandlinger- Nej

Kirurgisk indgreb

Indikationer for kirurgisk behandling er løbende blødning, en stigning i anæmi på grund af årsager, der ikke kan elimineres ved lægemiddelbehandling.

Profylakse

Primær forebyggelse udføres i grupper af mennesker, der ikke har anæmi i øjeblikket, men der er omstændigheder, der er disponible for udviklingen af anæmi:
... gravide og ammende kvinder;
... unge piger, især dem med tunge perioder;
... donorer;
... kvinder med tunge og langvarige menstruationer.

Forebyggelse af jernmangelanæmi hos kvinder med tung og langvarig menstruation.
Foreskrevet 2 forløb af forebyggende behandling, der varer 6 uger (daglig dosis af jern er 30-40 mg) eller efter menstruation i 7-10 dage månedligt i et år.
Forebyggelse af jernmangelanæmi hos donorer, børn på sportsskoler.
1-2 forløb af forebyggende behandling ordineres i 6 uger i kombination med et antioxidantkompleks.
I perioden med intensiv vækst af drenge kan der udvikles jernmangelanæmi. På dette tidspunkt bør profylaktisk behandling med jernpræparater også udføres.

Sekundær forebyggelse udføres for personer med tidligere helbredt jernmangelanæmi i nærvær af tilstande, der truer udviklingen af en gentagelse af jernmangelanæmi (tung menstruation, livmoderfibroider osv.).

Efter behandlingen af jernmangelanæmi anbefales disse grupper af patienter et profylaktisk forløb, der varer 6 uger (daglig dosis af jern-40 mg), derefter to 6-ugers kurser om året eller at tage 30-40 mg jern dagligt i 7- 10 dage efter menstruation. Derudover skal du indtage mindst 100 g kød dagligt.

Alle patienter med jernmangelanæmi, såvel som dem, der har risikofaktorer for denne patologi, skal registreres hos en praktiserende læge på poliklinikken på bopælsstedet med obligatorisk gennemførelse af en generel blodprøve mindst 2 gange om året og en undersøgelse af serumjernindholdet. Samtidig udføres apoteksobservation også under hensyntagen til etiologien for jernmangelanæmi, dvs. patienten er på apoteket for en sygdom, der forårsagede jernmangelanæmi.

Yderligere ledelse
Kliniske blodprøver skal udføres månedligt. I tilfælde af alvorlig anæmi udføres laboratoriekontrol hver uge, i mangel af positiv dynamik af hæmatologiske parametre, indikeres en dybdegående hæmatologisk og generel klinisk undersøgelse.

Information

Kilder og litteratur

Referat fra møderne i Ekspertkommissionen om udviklingen af sundhedsvæsenet i Republikken Kasakhstans sundhedsministerium, 2013
1. Liste over brugt litteratur: 1. WHO. Officiel årsrapport. Genève, 2002. 2. Vurdering, forebyggelse og kontrol af jernmangelanæmi. En vejledning til programledere - Genève: Verdenssundhedsorganisationen, 2001 (WHO / NHD / 01.3). 3. Butler L.I. VENTE. Newdiamid-AO. M.: 1998. 4. Kovaleva L. Jernmangelanæmi. M.: Læge. 2002; 12: 4-9. 5. G. Perewusnyk, R. Huch, A. Huch, C. Breymann. British Jornal of Nutrition. 2002; 88: 3-10. 6. Strai S.K.S., Bomford A., McArdle H.I. Jerntransport over cellemembraner: molekylær forståelse af optagelse af duodenal og placenta. Best Practice & Research Clin Haem. 2002; 5: 2: 243-259. 7. Sheffer RM, Gachet K., Huh R., Krafft A. Jernbrev: anbefalinger til behandling af jernmangelanæmi. Hæmatologi og transfusiologi 2004; 49 (4): 40-48. 8. Dolgov V.V., Lugovskaya S.A., Morozova V.T., Postbud M.E. Laboratoriediagnostik af anæmier. M.: 2001; 84. 9. Novik A.A., Bogdanov A.N. Anæmi (A til Z). En vejledning til læger / red. Acad. Yu.L. Shevchenko. - SPb.: "Neva", 2004. - 62-74 s. 10. Papayan A.V., Zhukova L.Yu. Anæmi hos børn: hænder. For læger. - SPb.: Peter, 2001.- 89-127 s. 11. Alekseev N.A. Anæmi. - SPb.: Hippokrates. - 2004.- 512 s. 12. Lewis SM, Bane B., Bates I. Praktisk og laboratoriehæmatologi / pr. fra engelsk red. A.G. Rumyantsev. - M.: GEOTAR-Media, 2009.- 672 s.

Information

Liste over protokoludviklere angiver kvalifikationsdata

ER. Raisova - hoved. dep. terapi, ph.d.
ELLER. Khan - Assistent ved Institut for Postgraduate Education Therapy, Hæmatolog

Ingen interessekonflikt: Ingen

Anmeldere:

Angivelse af betingelserne for revision af protokollen: hvert andet år.

Vedhæftede filer

Opmærksomhed!

Selvmedicinering kan forårsage uoprettelig skade på dit helbred.
Oplysningerne på MedElement-webstedet og i mobilapplikationerne "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Guide" kan og bør ikke erstatte en personlig konsultation med en læge. Sørg for at kontakte en læge, hvis du har medicinske tilstande eller symptomer, der generer dig.
Valg af medicin og deres dosering bør diskuteres med en specialist. Kun en læge kan ordinere den nødvendige medicin og dens dosering under hensyntagen til sygdommen og tilstanden i patientens krop.
MedElement -webstedet og mobilapplikationer "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Guide" er udelukkende informations- og referenceressourcer. Oplysningerne på dette websted bør ikke bruges til uautoriserede ændringer i lægens forskrifter.
Redaktørerne af MedElement er ikke ansvarlige for sundhedsskader eller materielle skader som følge af brugen af dette websted.

Forrige indlæg

Strauss-Kahn-affæren: Sofitel-skandalen Årsager til Strauss-Kahn-affæren

Næste indlæg

Anna tysk stedfortræder for Verkhovna Rada -børnene

Alle rettigheder forbeholdt 2021

Latent jernmangelanæmi hos kvinder, tegn. Jernmangelanæmi: symptomer, årsager og behandling