Emmetropi – fokus er på nethinden.
Nærsynethed – fokus er foran nethinden.

Nærsynethed er en synsfejl, som i professionel medicinsk terminologi kaldes myopi. Udtrykket nærsynethed kommer fra det græske nærsynethed, der skeler øjnene.

Ifølge statistikker lider hver tredje person på Jorden af ​​nærsynethed. Denne patologi af brydning af øjet manifesteres af et fald i afstandssynsstyrken. Nærsynede mennesker kan ikke se fjerne objekter godt, men de kan godt se tætte objekter.

I langt de fleste tilfælde skyldes nærsynethed en uoverensstemmelse mellem brydningskraften af ​​øjets optiske system og længden af ​​dets akse. Ved nærsynethed fokuseres parallelle lysstråler, der kommer ind i øjet, foran nethinden og ikke på dens overflade, som det sker i et sundt øje. Afhængigt af årsagerne til, at dette sker, er nærsynethed klassificeret som følger:
. aksial - når brydningskraften af ​​øjets optiske medier (hornhinde, linse, glaslegeme) er inden for normale værdier, men dens anterior-posterior størrelse er større end i det emmetropiske øje
. refraktiv - når, med en normal anterior-posterior øjenstørrelse, optikkens brydningsevne er større end i et emmetropisk øje
. blandet - og brydningskraften af ​​øjets optik og dens anterior-posterior størrelse overstiger normale værdier
. kombineret - i tilfælde, hvor brydningskraften af ​​øjets optik og dets anterior-posterior størrelse ikke går ud over de værdier, der er iboende i det emmetropiske øje, men kombineres i mislykkede muligheder.

Nærsynethed opstår medfødt eller erhvervet. Medfødt nærsynethed er sjælden, men er som regel kompliceret, det vil sige ledsaget af anomalier i øjets udvikling og dårligt syn (amblyopi) i mangel af korrektion under udviklingen af ​​barnets øje eller en patologi, der ikke kan behandlet. Erhvervet nærsynethed i de senere år er blevet mere almindeligt, i mange tilfælde, på grund af en række årsager (for eksempel under væksten af ​​kroppen), kan det udvikle sig, hvilket fører til yderligere forringelse af synet. Nærsynethed er anerkendt som progressiv, hvis faldet i synet hvert år sker med en eller flere dioptrier.

Der er tre grader af nærsynethed: svag - op til 3 dioptrier, medium - fra 3,25 til 6 dioptrier og høj grad - over 6 dioptrier. Graden af ​​nærsynethed bestemmer antallet af dioptrier, hvormed øjets brydningsevne skal reduceres, for at det kan blive emmetropisk.

Normalt udvikles nærsynethed med øget vækst af øjeæblet, så progressionen af ​​nærsynethed observeres hovedsageligt blandt små børn, og gennemsnitsalderen, når processen stabiliserer sig, er cirka 18-20 år.

Udviklingen af ​​nærsynethed lettes af intenst visuelt arbejde på tæt hold, hvilket forklarer den meget almindelige synsnedsættelse hos børn i grundskolen. Nogle videnskabelige undersøgelser bekræfter forholdet mellem overdreven indkvarteringsspænding og progressionen af ​​nærsynethed. Deres resultater ligger til grund for konklusionerne om, at sædvanligt overdreven spænding af indkvartering stimulerer udviklingen af ​​falsk nærsynethed hos et barn, som bliver til ægte nærsynethed i mangel af rettidig behandling. I de senere år har den fortsatte stigning i mængden af ​​visuelt arbejde, herunder brugen af ​​displayudstyr (computere, e-bøger, mobiltelefoner mv.) ført til en stigning i antallet af patienter med boligspasmer. Ifølge mange øjenlæger bidrager dens langsigtede tilstedeværelse til væksten af ​​den anterior-posteriore størrelse af øjeæblet og ægte myopisering af øjet.

Fysiologisk nærsynethed fører ikke efterfølgende til et væsentligt tab af synsstyrke, men hvis processen ikke stabiliseres, og øjeæblet fortsætter med at vokse, opstår nærsynet sygdom. Med den største intensitet skrider nærsynethed frem hos eleverne - normalt på stadiet med maksimale visuelle belastninger, som opstår parallelt med kroppens vækst. Høj nærsynethed, og især nærsynet sygdom, er en alvorlig sygdom, der fører til patologiske ændringer i øjets vaskulære og retinale membraner, der disponerer for komplikationer som f.eks., som kan føre til fuldstændigt tab af synet.

Forebyggelse af nærsynethed og dens progression er af afgørende betydning, især da denne patologi fører til et fald i synet i den erhvervsaktive alder, og dette medfører ekstremt negative socioøkonomiske konsekvenser.

For nylig er forekomsten af ​​nærsynethed blandt unge i asiatiske lande (især Hong Kong, Taiwan, Singapore) vokset hurtigt, hvor 80-90% af skolebørn er ramt af det. Til sammenligning: i USA og europæiske lande er dette tal meget lavere, men også højt - 20-50%. I de senere år har der været en stigning i forekomsten af ​​nærsynethed hos skolebørn: mere end 50% af kandidater fra gymnasier og gymnasier i Rusland registrerer i øjeblikket nærsynet refraktion.

Tidlig indtræden af ​​sygdommen kan indikere en øget risiko for at udvikle høj nærsynethed. De første tegn på nærsynethed er skelen, lav hovedhældning, barnets ønske om at sidde tættere på tv'et. Ved tæt arbejde kan der opstå smerter i øjnene, hovedpine. Det er ekstremt vigtigt at opdage synsproblemer rettidigt, fra det øjeblik et barn starter i skole, er det tilrådeligt at kontrollere synsstyrken årligt og, hvis den falder, starte behandlingen til tiden.

Årsager til udviklingen af ​​nærsynethed

Arvelighed. Der er forskellige hypoteser om mekanismerne for udvikling og progression af aksial nærsynethed. De foreslåede årsager omfatter overdreven akkommodation, inkonsekvent vækst af øjeæblerne som reaktion på længerevarende næsten visuelt arbejde. Data fra nogle undersøgelser indikerer tilstedeværelsen af ​​en genetisk komponent blandt faktorerne for tidlig indtræden af ​​nærsynethed. For eksempel har det vist sig, at risikoen for nærsynethed hos et barn af nærsynede forældre øges. Hos sådanne børn, selvom de ikke lider af nærsynethed, er længden af ​​øjeæblet større end hos deres jævnaldrende med emmetropiske forældre. Samtidig kan nærsynet refraktion muligvis ikke bestemmes i dem, da stigningen i den anterior-posteriore størrelse af øjnene kompenseres af de refraktive medier og strukturer i øjet (hornhinde, kammervand og glaslegeme, linse). Sandsynligheden for nærsynethed arv i dette tilfælde er 50-92%. Der er dog ikke identificeret gener, hvor den strukturelle mutation formentlig er årsagen til nærsynethed eller gør det muligt at vurdere familierisikoen for sygelighed, og de tilgængelige data er modstridende. Mekanismen for genetisk arv og regulering af denne sygdom er multifaktoriel og kompleks og er stadig ikke fuldt ud forstået.

Intraokulært tryk. Ifølge en hypotese kan en stigning i øjets størrelse ved nærsynethed være forbundet med øget IOP. Dens tilhængere hævder, at børn med nærsynethed har højere IOP end deres jævnaldrende med emmetropi. Men denne opfattelse understøttes ikke af afgørende beviser. Det antages, at overdreven akkommodation eller konvergens også kan øge IOP, hvis virkning på sclera fører til forlængelse af øjets anteroposteriore akse. Undersøgelser har dog vist, at hos patienter, når de ser genstande i nærheden, det vil sige, når de er imødekommende, ændres det intraokulære tryk ikke eller falder endda.

Indkvartering. Der udtrykkes modsatte meninger om indflydelsen af ​​øjets akkomodative evne på progressionen af ​​nærsynethed. Nogle øjenlæger mener, at dets fald kan bidrage til den ukontrollerede vækst af øjeæblet. I dette tilfælde forhindrer det yderligere udvikling af nærsynethed at bære plusbriller, når du arbejder i nærheden, hvilket letter øjets arbejde. Andre, tværtimod, bebrejder det, ser årsagen i den for store mængde overnatning. Så kan det kun forværre situationen at bære en positiv korrektion for tæt på arbejde.

En stor forsinkelse i den akkomodative respons kan også være forbundet med udviklingen af ​​nærsynethed. Det bestemmes under skiaskopi. Den akkomodative responsforsinkelse er dioptriforskellen mellem afstanden fra øjet til objektet og den afstand, hvor lysrefleksen er neutraliseret. En akkomodativ responsforsinkelse på op til 0,75 dioptrier anses for acceptabel. For eksempel, når man ser en genstand fra en afstand på 25 cm, kræver patienten indkvartering af 4 dioptrier, og refleksen neutraliseres fra en afstand på 33 cm til patientens øje, det vil sige, at øjet kun rummer 3 dioptrier. Forsinkelsen af ​​det akkommodative svar er i dette tilfælde 1 dioptri.

Rettelse. Der er en opfattelse af, at i det tilfælde, hvor der ikke er nogen optisk korrektion af nærsynethed og dermed kvaliteten af ​​det visuelle billede forringes, kan den såkaldte "deprivation nærsynethed" (fra latin deprivatio - tab, afsavn) udvikle sig. Samtidig hævder nogle forskere, at korrektion af nærsynethed i barndommen kan forårsage kompenserende patologisk vækst af øjeæblet.

Defokus. Som du ved, har babyer normalt en hyperopisk brydning på omkring 3-4 dioptrier. Hovedfokus er i dette tilfælde bag nethinden, som er en af ​​årsagerne til lav synsstyrke hos små børn. Som reaktion på den eksisterende optiske defokusering begynder øjet at vokse, så lysstrålerne, der kommer ind i det, fokuseres det rigtige sted på nethinden – i gule flekker. I dette tilfælde ændres brydningen mod emmetropi - emmetropisering sker. Der er overbevisende beviser for kompenserende vækst af øjeæblet som reaktion på den såkaldte linse-inducerede defokusering hos forskellige dyrearter, hvor den blev opnået ved kunstigt at skabe hypermetropi eller nærsynethed. Nærsynet defokusering, hvor et visuelt billede dannes foran nethinden, forårsager hæmning af øjeæblets vækst hos dyr, men hos mennesker bremses det ikke, men tværtimod accelererer udviklingen af ​​nærsynethed.

Overfladen af ​​den menneskelige hornhinde har ikke en perfekt sfærisk form og ensartet tykkelse i alle områder. Dette kan føre til defokusering af visuelle billeder ikke kun i den centrale region af nethinden (makula), men også i dens perifere del (perifer retinal defokusering). Der er en hypotese om, at disse perifere ametropier/aberrationer også spiller en rolle i udviklingen og progressionen af ​​nærsynethed. Nylige dyreforsøg har vist, at tilstedeværelsen af ​​et visuelt signal fra fovea muligvis ikke er så vigtigt for øjeæblets normale vækst som fra den perifere del af nethinden, som kan regulere processen med emmetropisering og forårsage nærsynethed som reaktion på en forkert visuelt signal. Korrektion af perifere aberrationer kan opnås med specialdesignede kontaktlinser eller med ortokeratologi. Forskning er i øjeblikket i gang for at bestemme den optimale perifere myopiske defokusering, hvilket vil bidrage til at gøre behandlingen, der bruges til at rette den, mere målrettet.

Miljø. De fleste videnskabsmænd er enige om, at miljøfaktorer bidrager til udviklingen af ​​nærsynethed. Undersøgelser har vist, at børn, der tilbragte mere tid udendørs, havde mindre myopisk refraktion, og dem, der bor i byer, var mere udsatte for at udvikle nærsynethed end dem, der bor i forstæderne. Det viste sig, at dette kan spille en endnu mere væsentlig rolle end idræt eller sport.

Behandling af nærsynethed

På trods af den katastrofale spredning af nærsynethed i verden er der i øjeblikket ingen metoder til at behandle denne sygdom. Alle kendte midler er kun rettet mod at bremse progressionen af ​​nærsynethed, men ingen af ​​dem er i stand til at genoprette emmetropisk brydning til øjet eller i det mindste stoppe progressionen. Derfor er nærsynethed på nuværende tidspunkt et af de vigtigste sociobiologiske problemer, og søgen efter måder at stabilisere nærsynet på er en af ​​oftalmologiens hovedopgaver. For at løse det bruges forskellige metoder, som kan opdeles i følgende kategorier:
1) medicin:
- virker på akkommodation (atropin, tropicamid, cyclopentolat, pirenzepin)
- antihypertensiva (timolol, labetalol, adrenalin, pilocarpin)
2) kirurgisk indgreb (skleroplastik)
3) optisk korrektion ( , )
3) ikke-traditionelle metoder (Bates-metoden, træningsbriller, kinesisk medicin)

Da nærsynethed som regel dannes i barndommen, er den tætteste opmærksomhed først og fremmest på dets forebyggelse og forebyggelse af progression hos børn og unge. Der udføres undersøgelser, optisk korrektion, medicin, fysioterapi og kirurgisk behandling ordineres. Alle disse metoder er rettet mod at stoppe udviklingen af ​​nærsynethed, opretholde gode synsfunktioner og forhindre nethindekomplikationer. Progressiv nærsynethed bør ikke ignoreres, da det over tid kan føre til irreversible ændringer i de centrale dele af nethinden og et mærkbart fald i synet. Derfor er det nødvendigt mindst to gange om året at gennemgå en undersøgelse hos en øjenlæge, med kontrol af fundus. På baggrund af resultaterne af disse undersøgelser vil valget af behandlingsmetoder tage udgangspunkt i.

En af de enkleste metoder til at bremse udviklingen af ​​nærsynethed kan være at øge mængden af ​​tid, børn tilbringer udendørs. Selvom dens virkningsmekanisme endnu ikke er undersøgt, kan denne metode anbefales som en profylakse til udvikling af nærsynethed.

Optisk korrektion og behandling af nærsynethed

Bifokale og multifokale. Det er blevet foreslået, at bifokale eller multifokale, der giver klart syn på forskellige afstande, kan reducere nethindens defokusering og bremse udviklingen af ​​nærsynethed. I kliniske forsøg i USA, Finland, Danmark blev forskellige grader af tilsætning fra +1,0 til +2,0 dioptrier testet, og prøven varierede fra 32 til 240 patienter. Ingen undersøgelse viste en signifikant reduktion i progression af nærsynethed.

Progressive briller har et mere attraktivt udseende end bifokale briller og giver dig også mulighed for at se godt på forskellige afstande. COMET-studiet (Correction of Myopia Evaluation Trial), som involverede 469 børn af forskellige nationaliteter i alderen 6-11 år, afslørede et statistisk signifikant, men klinisk ubetydeligt fald i progressionen af ​​nærsynethed med 0,2 ± 0,08 dioptrier over tre år. Hovedeffekten blev observeret i det første år med briller. Yderligere analyse viste, at en mere signifikant effekt blev bemærket hos børn med større akkommodationsforsinkelse i kombination med nær esophoria (0,64±0,21 dioptrier), overdreven nærhed af teksten til øjnene ved læsning (0,44±0,20 dioptrier) eller initial en lille grad af nærsynethed (0,48±0,15 dioptrier).

Kliniske undersøgelser af brugen af ​​bifokale og progressive briller har således givet negative resultater. Deres brug har ingen dokumenteret effekt til at bremse udviklingen af ​​nærsynethed. Desuden kan patienter, når de ordinerer bifokale og progressive briller, finde det vanskeligt at tilpasse sig at bære linser af dette design. Men at bære den rigtige optiske korrektion forbedrer ofte kvaliteten af ​​synet markant.

Brilletilstand. Brillemåden kan variere fra at have dem på hele tiden til kun at bruge dem til at se genstande på en vis afstand. En finsk undersøgelse af 240 skolebørn i alderen 9-11 viste, at forskelle i brydningsfejl over tre år var ubetydelige blandt dem, der brugte briller permanent eller på afstand, og blandt dem, der slet ikke brugte dem.

De samme resultater blev opnået af videnskabsmænd fra USA efter en tre-årig opfølgning af 43 patienter med nærsynethed. Samtidig blev grupper sammenlignet, som brugte briller konstant, som i starten kun brugte dem til afstandssyn, og derefter skiftede til en permanent brugstilstand, som kun brugte briller til afstandssyn, og som også slet ikke brugte brillekorrektion.

Disse data giver os mulighed for at konkludere, at måden at bære briller på ikke påvirker progressionen af ​​nærsynethed.

Kontaktlinser. Et enkelt, blindt, randomiseret klinisk forsøg i USA fandt ingen statistisk signifikant forskel i reduktion af nærsynethed hos brugere (progression på 0,36 D/år) og monofokale (0,3 D/år). Ulempen ved disse undersøgelser var, at målingen af ​​brydningsfejl blev udført uden cykloplegi, og 26 % af de udvalgte patienter blev udelukket fra analysen.

Resultaterne af en tre-årig undersøgelse af effekten af ​​at bære stive gaspermeable kontaktlinser (RCL) på progressionen af ​​nærsynethed sammenlignet med SCL'er viste en statistisk signifikant forskel. Stigningen i FGPL-gruppen var 1,56±0,95 dioptrier, og i SCL-gruppen var den 2,19±0,89 dioptrier. Den største effekt blev bemærket i det første år med linser. Krumningen af ​​hornhinden var signifikant mindre hos dem, der brugte LHPL (0,62±0,6 dioptrier) end hos dem, der brugte SCL (0,88±0,57 dioptrier). Der var dog ingen forskelle i ændringen i den anterior-posteriore størrelse af øjnene i begge grupper. Dette førte til den konklusion, at virkningen af ​​at bremse nærsynethed hovedsageligt var forbundet med udfladningen af ​​hornhinden, hvis tilstand er reversibel efter ophævelsen af ​​FGPL, og deres slid i sig selv fører ikke til stabilisering af nærsynethed.

Selvom anekdotiske rapporter tyder på, at brugen af ​​SCL fører til en stigning i progressionen af ​​nærsynethed (det såkaldte "myopic creep"-fænomen), tyder kliniske undersøgelser på, at der ikke er nogen signifikant forskel i dets progression mellem SCL og brillebrugere. Brug af kontaktlinser har sine fordele frem for briller. De giver bedre perifert syn, er ikke synlige for andre, giver større handlefrihed. Men at bære kontaktlinser er forbundet med visse vanskeligheder, når det kommer til børn, og overtrædelse af reglerne for deres brug kan føre til udvikling af smitsomme og allergiske komplikationer.

Orthokeratologi. Essensen af ​​teknikken er at tage en kontaktlinse af en speciel form på om natten, hvilket fører til en fladning af hornhinden og giver et klart syn i løbet af dagen uden briller eller kontaktlinser. Det antages, at sænkning af progressionen af ​​nærsynethed skyldes skabelsen af ​​perifer nethindemyopisk defokusering. Som følge af slid opstår der en fladning af hornhinden i den centrale zone, hvilket øger antallet af sfæriske aberrationer. De tillader til gengæld billedet af objekter med centralt syn at blive fokuseret i fovea, mens billedet af objekter i periferien fokuseres foran nethinden. Forskerne foreslår, at dette kan bremse processen med aksial forlængelse af øjeæblet og derved bremse udviklingen af ​​nærsynethed.

Undersøgelsen i Hong Kong involverede 35 børn i alderen 7-12, som bar OK-linser og 35, der brugte monofokale (kontrolgruppe). Et fald i væksthastigheden af ​​den anterior-posteriore øjestørrelse blev fundet i sammenligning med kontrollen med 0,25 mm over to år. En ulempe ved denne undersøgelse var den retrospektive udvælgelse af en kontrolgruppe.

En anden undersøgelse, som omfattede 28 personer, sammenlignede væksten af ​​den anterior-posteriore øjestørrelse pr. år hos brugere af OK-linser og SCL'er. I den første gruppe var denne indikator mindre med 0,16 mm. Men antallet af deltagere var lille, og frafaldet var omkring 30 %.

Foreløbige resultater er tilgængelige fra et stort SMART-studie (Stabilization of Myopia via Accelerated Reshaping Technologies), som evaluerer ændringer i dybden af ​​glaslegemehulen i forsøgsgruppen (iført OK linser) og kontrolgruppen (ved hjælp af SCL'er). Mindre progression af nærsynethed blev noteret i den første gruppe, men der blev ikke fundet nogen signifikant forskel i størrelsen af ​​dybden af ​​glaslegemet.

Indtil videre er der ikke tilstrækkelig evidens for effektiviteten af ​​langvarig brug af OK-linser til at reducere progressionen af ​​nærsynethed. For at evaluere effektiviteten af ​​denne metode er det nødvendigt at udføre en fuldgyldig undersøgelse.

Underkorrektion af nærsynethed. Der blev kun udført én blind randomiseret undersøgelse, inklusive 94 børn. Den sammenlignede resultaterne af patienter, der brugte en korrektion 0,75 dioptrier svagere end fuld korrektion og bærer briller med en fuld korrektion. Som følge heraf var progressionen over to år i gruppen med fuldstændig korrektion 0,77 dioptrier, dvs. mindre end i gruppen med underkorrektion - 1,0 dioptrier. Det bemærkes, at underkorrektion for afstanden kan bringe det nærmeste punkt med klart udsyn tættere på.

Resultaterne af ovenstående undersøgelse modsiges af data fra to ikke-randomiserede undersøgelser, der sammenlignede progressionen af ​​nærsynethed hos dem, der bar fuld korrektion, og hos patienter med underkorrigeret nærsynethed. Den første konkluderede, at fuldstændig korrektion ikke bremser udviklingen af ​​nærsynethed. I den anden var progressionen i gruppen med fuldstændig korrektion 0,83 dioptrier/år, og i gruppen med underkorrektion var den 0,47 dioptrier/år.

Og alligevel, for at bremse progressionen af ​​nærsynethed, anbefales en fuldstændig korrektion af ametropi. Men at opnå det er ikke altid muligt med høje grader af nærsynethed og individuel intolerance til fuldstændig korrektion.

Medicinsk og kirurgisk behandling af nærsynethed

Atropin. Dette lægemiddel blev først foreslået til brug af Wells i det 19. århundrede. I løbet af et eksperiment udført på dyr blev virkningen af ​​at bremse øjeæblets vækst under brugen noteret og som et resultat stabiliseringen af ​​nærsynethed. Efterfølgende undersøgelser har bekræftet effektiviteten af ​​dette lægemiddel til at bremse nærsynethed hos børn.

Først og fremmest forårsager atropin lammelse af akkommodation og reducerer indflydelsen af ​​dets overspænding på progressionen af ​​nærsynethed. Det påvirker også frigivelsen af ​​væksthormon og dopamin, hvilket kan føre til langsommere vækst af øjeæblet.

Kliniske undersøgelser udført af Dr. Shih i 1999 og 2000 beviste effektiviteten af ​​kombinationen af ​​0,5 % atropinopløsning og bifokale midler. Progressionen af ​​nærsynethed var 0,04 dioptrier om året, mens den i gruppen, der brugte 0,25 % og 0,1 % atropinopløsning, var 0,46 dioptrier. Samtidig forekom bivirkninger i form af utålelig fotofobi kun hos to patienter, som inddryppede 0,5 % atropin, og forekom slet ikke i de andre grupper.

Lægemidlets effektivitet til at bremse progressionen af ​​nærsynethed blev også bekræftet i randomiserede kontrollerede forsøg i Taiwan og Singapore. En af dem sammenlignede effekten af ​​at bruge en opløsning af atropin i forskellige koncentrationer (0,1%, 0,25%, 0,5%). 0,5% opløsningen er anerkendt som den mest effektive.

2000-2003 ATOM-studiet (Atropine in the Treatment of Myopia study), som omfattede 400 børn fra Singapore i alderen 6-12 år, viste, at inddrypninger af 1 % atropin om natten i to år fører til en betydelig reduktion i progressionshastigheden af nærsynethed (med 77%). I forsøgsgruppen ændrede den anterior-posteriore størrelse af øjnene hos patienter sig praktisk talt ikke, mens den i kontrolgruppen steg med 0,39-0,48 mm. Atropin blev godt tolereret af patienterne. Udført 2-3 måneder efter seponering af lægemidlet viste elektroretinografi ikke signifikante ændringer i nethindens funktioner. Bivirkninger fra brugen af ​​atropin omfattede fotofobi (fotofobi) og nedsat nærsynsstyrke. Systemiske bivirkninger blev ikke observeret. I tilfælde, hvor lægemidlet blev indpodet i begge øjne, blev briller med progressive linser og fotokrom belægning ordineret. Efter afslutningen af ​​behandlingen var der en genoptagelse af myopiprogression i forsøgsgruppen med -1,14 ± 0,8 dioptrier (til sammenligning var det -0,38 ± 0,39 dioptrier i kontrolgruppen). Men i løbet af de tre års deltagelse i undersøgelsen (inklusive to år med atropin) var den resulterende progression af nærsynethed i forsøgsgruppen mindre end i kontrolgruppen. Den sfæriske ækvivalent i den første gruppe var -4,29±1,67 dioptrier, i den anden -5,22±1,38 dioptrier.

På trods af resultaterne, der bekræfter effektiviteten af ​​atropin, er det stadig at bestemme mekanismen for dets virkning på at bremse progressionen af ​​nærsynethed, at etablere og studere i detaljer de mulige bivirkninger af dets brug, såsom ultraviolet-induceret skade på linse og nethinde, indvirkningen på psyken og andre; bestemme den optimale koncentration og varighed af lægemidlet. Og indtil disse spørgsmål er besvaret, når man ordinerer langsigtet terapeutisk atropinisering, er det nødvendigt at vælge mellem effektiviteten af ​​en videnskabeligt bevist metode til stabilisering af nærsynethed og risikoen for bivirkninger.

Tropicamid og cyclopentolat. Tropicamid forårsager afslapning af ciliarmusklen og blokerer akkommodation. Det har en kortere halveringstid end atropin og derfor mindre alvorlige bivirkninger. En undersøgelse, som involverede 61 børn i alderen 6-16 år, undersøgte effekten af ​​instillationer af 0,4 % opløsning af tropicamid på forløbet af nærsynethed. Som følge heraf var der et fald i graden af ​​myopiprogression med et gennemsnit på 0,23 dioptrier (fra 0,85 dioptrier til 0,62 dioptrier). Desværre kan disse data ikke betragtes som pålidelig bekræftelse af effektiviteten af ​​dette lægemiddel på grund af manglen på en kontrolgruppe i undersøgelsen.

En anden undersøgelse involverede 25 tvillingepar. Alle fik en 1% opløsning af tropicamid inddryppet i deres øjne, men den ene gruppe bar og den anden bar bifokale. Som følge heraf var der ingen signifikante forskelle i progressionen af ​​nærsynethed blandt disse grupper i løbet af de tre og et halvt års opfølgning.

Cyclopentolat (cyclomed) har egenskaber, der ligner tropicamid. I Taiwan blev der udført en undersøgelse af effektiviteten af ​​dens 1% opløsning. Et fald i progressionen af ​​nærsynethed med 0,3 dioptrier/år blev fundet i sammenligning med kontrolgruppen, men stadig mindre udtalt end efter brug af atropin - 0,7 dioptrier/år.

Der er således i øjeblikket ingen pålidelige data om effektiviteten af ​​korttidsvirkende cykloplegika. Ifølge erfaringerne med at bruge tropicamid hos flere tusinde patienter, blev der ikke observeret nogen bivirkninger. Imidlertid kræver den kortere virkningsvarighed af disse lægemidler hyppigere inddrypning ved langvarig cykloplegi end med atropin.

Pirenzepin 2% gel. Pirenzepin tilhører samme gruppe lægemidler som atropin. Dens virkning på receptorer er dog mere selektiv, og derfor forårsager den i mindre grad mydriasis og cycloplegi.

To multicenter, dobbeltblindede, placebokontrollerede undersøgelser blev udført for at evaluere effektiviteten af ​​dette lægemiddel. Den første var i Asien (Singapore, Thailand og Hong Kong) og involverede 353 børn i alderen 6-12. I gruppen, hvor 2% pirenzepingel blev påført to gange dagligt, var myopiprogressionen i gennemsnit 0,47 dioptrier/år, en gang dagligt - 0,7 dioptrier/år, i kontrolgruppen - 0,84 dioptrier/år. Den anden undersøgelse blev udført i USA med deltagelse af 174 børn i alderen 8-12 år. Dens resultater var endnu mere lovende: i gruppen, der brugte stoffet to gange om dagen, i løbet af det første år, var progressionen 0,26 dioptrier, og i kontrolgruppen - 0,53 dioptrier. Ved brug af en 2% pirenzepingel i to år steg nærsynethed med 0,58 dioptrier i forsøgsgruppen og med 0,99 dioptrier i kontrolgruppen. Det er alarmerende, at 13 personer (11%) på grund af bivirkninger faldt ud af forsøget i løbet af det første år og én - det andet, og kun 84 af 174 patienter sagde ja til at fortsætte med at deltage i forsøget i løbet af det andet år.

Selvom der er stærke argumenter for effektiviteten af ​​dette lægemiddel til at bremse udviklingen af ​​nærsynethed, er dets brug i øjeblikket hæmmet af juridiske og økonomiske hindringer.

Antihypertensive lægemidler. Effektiviteten af ​​to betablokkere (timolol og labetalol) blev undersøgt ved progressiv nærsynethed. Instillation af 0,5 % eller 0,25 % opløsning af labetalol to gange dagligt til børn i alderen 6-14 år i 2-4 måneder førte til et fald i nærsynethed med 0,25 dioptrier i 68 % af tilfældene. Disse data er dog svære at fortolke på grund af fraværet af en kontrolgruppe i undersøgelsen. Andre lignende undersøgelser inkluderede heller ikke en kontrolgruppe eller var ikke randomiseret.

Resultaterne af kliniske studier i Danmark, der sammenlignede brugen af ​​en 0,25 % opløsning af timolol og monofokal brillekorrektion i to år, viste ingen signifikante forskelle i standsning af progressionen af ​​nærsynethed, som var 0,59 dioptrier/år i den første gruppe og 0,57 dioptrier/år i den anden. Samtidig klagede 5 børn over en brændende fornemmelse og ubehag i øjnene, og et barn udviklede bronkial astma.

Der er også udført undersøgelser af effektiviteten af ​​epinephrin og pilocarpin. Sammenfattende alle de kendte forskningsresultater kan det konkluderes, at der på nuværende tidspunkt ikke er tilstrækkelig evidens til at understøtte hypotesen om, at sænkning af IOP kan bremse udviklingen af ​​nærsynethed. Samtidig medfører brugen af ​​ovennævnte lægemidler risiko for at udvikle alvorlige bivirkninger, som for eksempel bronkospasme, hos personer, der er disponeret herfor.

Skleroplastiske operationer. Skleroplastik er et forebyggende kirurgisk indgreb udviklet for omkring 80 år siden i Rusland, med det formål at forhindre yderligere strækning af sclera og forlængelse af øjeæblet. Essensen af ​​operationen er kunstigt at styrke denne skal med implantater indsat i området af øjets bageste pol.

I løbet af den seneste tid er der blevet foreslået flere metoder til implementeringen. Men de fleste eksperter i vesteuropæiske lande og USA anerkendte skleroplastik som ineffektiv, og nægtede at bruge denne metode. Manglen på overbevisende data om dets sikkerhed og effektivitet har ført til, at skleroplastik bruges til at stabilisere nærsynethed, hovedsageligt i Østeuropa og Asien.

Sammen med dette giver resultaterne af undersøgelser udført i Rusland visse grunde til at tale om metodens effektivitet. Ifølge forskellige data observeres en afmatning i hastigheden af ​​progression af nærsynethed i 92-95% af tilfældene. Men pålideligheden af ​​disse data er ikke tilstrækkelig, fordi. forskningens design (metodologi) adskiller sig fra moderne verdensstandarder.

Rapporter begyndte at dukke op i udenlandske kilder om de vellykkede resultater af at anvende metoden til scleral fyldning af øjets bageste pol, som i det væsentlige ligner skleroplastik. Hos patienter noteres stabilisering af væksten af ​​øjeæblet sammenlignet med kontrolgruppen, fraværet af alvorlige postoperative komplikationer over en femårig opfølgningsperiode.

Det er klart, at uoverensstemmelsen, der eksisterer i moderne oftalmologi, op til diametralt modsatte meninger, i vurderingen af ​​effektiviteten af ​​skleroplastik, tillader os ikke at give et entydigt svar på spørgsmålet om hensigtsmæssigheden af ​​at bruge denne metode til behandling af progressiv nærsynethed. Det er nødvendigt at gennemføre fuldgyldige undersøgelser inden for rammerne af evidensbaseret medicin.

Ikke-traditionelle metoder til behandling af nærsynethed

NeuroVision. Udtrykket "perceptuel læring" beskriver den proces, hvorved udførelsen af ​​visse visuelle øvelser fører til en forbedring af visuel perception. Fleksibiliteten af ​​hjernens visuelle funktioner er blevet beskrevet i forskellige undersøgelser.

NeuroVision-teknologien er et ikke-invasivt, individuelt udviklet til hver patient, tilgængeligt på internettet, et træningsprogram baseret på visuel stimulering. Det bidrager til dannelsen af ​​interneuronale forbindelser i hjernens kortikale substans. Selvom denne metode er indiceret til at forbedre synsstyrken og kontrastfølsomheden hos voksne med mild nærsynethed, påvirker den ikke øjets brydning og dets evne til at rumme.

Et pilotstudie med 31 børn i alderen 7-9 år viste en stigning i ukorrigeret synsstyrke og kontrastfølsomhed. Efter et års brug var progressionen af ​​nærsynethed i denne gruppe 0,5 dioptrier, hvilket er mindre end de gennemsnitlige progressionsrater for børn i denne alder ifølge Singapore Cohort Study of Risk Factors for Myopia (0,944 dioptrier).

På trods af dette kan NeuroVision ikke bruges til at bremse eller forhindre udviklingen af ​​nærsynethed, da der er behov for mere forskning.

EyeRelax. EyeRelax er en mikroskoplignende enhed designet til at forbedre synet ved emmetropi, nærsynethed og endda presbyopi, samt til at forhindre synsforringelse i nærsynethed og behandle amblyopi. Denne metode har ingen dokumenteret effektivitet til at bremse udviklingen af ​​nærsynethed.

Træningsbriller. Det er briller med sorte uigennemsigtige glas, der har mange små huller. Sådanne briller passerer kun kohærente stråler med samme bølgelængde og synkront forekommende maksima og minima for lysintensitet (eller interferens), og øger også klarheden af ​​billedet på nethinden. Producenter forsikrer, at deres brug forbedrer synet med 10-20 procent og endda op til fuldstændig forsvinden af ​​nærsynethed.

Der er dog ingen beviser for at bremse udviklingen af ​​nærsynethed med disse briller.

visuel træning. Tilbage i 1940 foreslog W. Bates, at overdreven spænding af de ekstraokulære muskler kunne påvirke akkommodationen. Metoden er baseret på brugen af ​​et sæt øvelser, som ifølge forfatteren afspænder øjenmusklerne, forbedrer farvesyn og dybdeopfattelse. Det menes, at visuel træning kan korrigere reguleringen af ​​akkommodationsprocessen af ​​det autonome nervesystem. Principperne bag metodologien er dog meget forskellige fra den traditionelle fortolkning af disse spørgsmål af officiel medicin og den videnskabelige forståelse af problemerne med patogenesen af ​​brydningsfejl.

I øjeblikket er effektiviteten af ​​denne behandlingsmetode ikke blevet bekræftet af kliniske undersøgelser.

kinesisk medicin. Øjenøvelser "Qi Qong" blev udviklet i 1950 i Kina. De er baseret på den antagelse, at massering af forskellige akupunkturpunkter omkring øjnene forbedrer blodgennemstrømningen, afslapper musklerne og reducerer øjenbelastningen. Elever i de fleste kinesiske skoler laver dette sæt øvelser to gange om dagen i 10 minutter.

I en ikke-randomiseret undersøgelse af 295 patienter i Beijing blev balsamfrø limet til bestemte punkter på kroppen med et plaster, som udøvede et pres på disse punkter. Det gav ifølge forskerne en betydelig terapeutisk effekt.

Denne metode hører til alternativ medicin. I øjeblikket er der ingen pålidelige data, der bekræfter dets effektivitet til at bremse udviklingen af ​​nærsynethed i den videnskabelige litteratur.

Konklusion

Manglen på overbevisende data om effektiviteten og sikkerheden af ​​visse metoder gør det vanskeligt at udvikle effektive anbefalinger til forebyggelse og nedsættelse af progressionen af ​​nærsynethed hos børn og voksne. Dette problem er fortsat presserende, på trods af alle de bestræbelser, der er gjort for at løse det. Det er nødvendigt at udføre fuldgyldige storstilede undersøgelser for at bedømme effektiviteten af ​​forskellige metoder såvel som tilstedeværelsen eller fraværet af bivirkninger ved deres brug.

I forbindelse med alt det ovenstående er det meget vigtigt ikke at glemme, at nærsynethed er en kronisk sygdom, der kræver regelmæssig overvågning af en øjenlæge. Kun denne tilgang giver en vis garanti for at undgå forekomsten af ​​komplikationer, der fører til nedsat syn og endda fuldstændigt tab af syn.

Nærsynethed (nærsynethed) er en sygdom, hvor billedet ikke fokuserer på nethinden, som hos raske mennesker, men foran den. Det vigtigste symptom på sygdommen er vagheden af ​​fjerne objekter. Med en udtalt grad af nærsynethed er den eneste løsning på problemet operation. Men er det muligt at genoprette synet uden operation? Vil konservativ terapi hjælpe?

Traditionelt anvendes behandling af nærsynethed uden kirurgi i det indledende udviklingsstadium, når det er muligt at udføre syn hos voksne og børn ved hjælp af og. Men det vil ikke være muligt at helbrede sygdommen fuldstændigt på denne måde, da det er svært at genoprette synet uden operation, især i alderdommen.

Brillepåføring

Kirurgi for nærsynethed er ikke den eneste udvej, især for unge og midaldrende mennesker. De ved ofte ikke, hvordan man genopretter synet ved hjælp af konservative metoder, eller rettere stopper dets forringelse, men en god øjenlæge vil hjælpe med at finde de rigtige metoder. En sådan metode er brugen af ​​briller. Det giver gode resultater. Det er kun nødvendigt at søge hjælp i tide.

Briller udvælges af lægen individuelt. Før dette udføres en oftalmologisk diagnose. På et tidligt stadium af nærsynethed i en ung alder er det muligt, ved hjælp af rettidig synskorrektion, at helbrede sygdommen og opgive divergerende linser i briller. Men fuldstændig tilbagevenden af ​​synet uden operation er stadig sjældent, især for mennesker med en arvelig disposition.

Linser til nærsynethed

Linser til nærsynethed er meget mere bekvemme. De giver dig mulighed for at føre en aktiv livsstil og ikke føle problemer med visuel funktion. Det er selvfølgelig svært at kurere høj nærsynethed med en linse, men det er ganske muligt at korrigere synet og forbedre livskvaliteten.

Kontaktlinser kræver ordentlig pleje. Ellers stiger risikoen for smitsomme og inflammatoriske øjensygdomme kraftigt. Hvis hygiejnereglerne for brug af kontaktlinser ikke følges, kan synet også forringes, hvilket er uacceptabelt for en person med nærsynethed.

Særlige nat-ortokeratologiske linser udmærker sig ved en høj effekt. Øget stivhed giver dig mulighed for at handle på den i løbet af natten, flad den ud i midten og tykkere i kanterne. Sådanne linser kan korrigere nærsynethed med mere end 70 %. Men det anbefales at bruge dem i lang tid.

Lægemidler

Lægemidler mod nærsynethed hæmmer udviklingen af ​​sygdommen og viser i de indledende stadier øget effektivitet, især i en ung alder. Medicin bør ordineres af en øjenlæge under hensyntagen til stadiet af nærsynethed. Men stoffer er en tilføjelse til standardmetoderne til synskorrektion - brugen af ​​linser og briller.

Blandt lægemidlerne bruges mydriatika til abstinenser, nootropika (piracetam), især vitaminer fra gruppe B, A, C og nikotinsyre aktivt.

Hardware metoder til behandling

Ikke-kirurgiske metoder til behandling af nærsynethed omfatter følgende:

• elektrisk stimulering;
• magnetoterapi;
• zoneterapi;
• massage af cervikal-krave-zonen;
• anvendelse af laserprocedurer.

Apparatbehandling af nærsynethed bruges aktivt af øjenlæger hos børn og voksne. Metoderne er baseret på stimulering af de oculomotoriske muskler, synscentret, som er placeret i hjernen. Også ved hjælp af specielle procedurer er det muligt at forbedre akkommodationsmekanismen og forbedre nethindens opfattelsesevne. Men hardwaremetoder er ineffektive hos midaldrende og ældre mennesker.

Det antages, at resultatet af brugen af ​​sådanne procedurer er mærkbart ved behandling af nærsynethed uden kirurgi hos patienter under 30-40 år.

Gymnastik for øjnene

Forældre bør bemærke de første tegn på en krænkelse i tide og vise barnet til en pædiatrisk øjenlæge. Lægen kan ordinere briller, der ikke kan afvises. Måske vil synskorrektionen være delvis.

Briller kan kun ordineres til tidspunktet for visuel belastning, når barnet laver lektier. Selv med mindre klager over nedsat syn, bør børn sidde i skolen på de første skriveborde. At se tv, spille computerspil med nærsynethed er uønsket.

Nærsynethed kaldes en brydningsfejl, som er ledsaget af et fald i kvaliteten af ​​"fjern" syn. Med diagnosen nærsynethed, eller nærsynethed, ser en person tætte genstande godt, men har svært ved at se genstande på lang afstand.

I mangel af korrekt behandling og bevarelse af årsagen til sygdommen udvikler nærsynet sig, og synet bliver støt værre. I de indledende stadier af udviklingen af ​​sygdommen kompenseres faldet i synsstyrken af ​​akkommodation, men det refraktive system mister gradvist sine kompenserende evner, og komplikationer af nærsynethed udvikler sig. I sidste ende kan forsømt nærsynethed føre til total blindhed.

Årsager til sygdommen og dens former

Nærsynethed kan være resultatet af anatomiske defekter (forkert størrelse, form) af øjeæblet. Også nærsynethed udvikler sig på baggrund af defekter i brydningen af ​​lysstråler og endda på grund af utilstrækkelig øjenhygiejne. I nogle tilfælde fører skader, læsioner og kontusion af øjeæblet til nærsynethed.

Nærsynethed er opdelt i 3 typer:

• Aksial eller aksial. Det opstår på grund af den overdrevne længde af øjeæblets anteroposteriore akse og er ikke ledsaget af defekter i lysstrålernes brydning.
• Linseformet. Det udvikler sig på baggrund af en stigning i lysstrålernes brydningsevne af øjets linse på baggrund af systemiske sygdomme (for eksempel diabetes) eller ved at tage visse lægemidler.
• Med skade på hornhinden. Årsagen til sygdommen er den overdrevne krumning af hornhindens overflade, som er ledsaget af en stigning i brydningskraften af ​​denne del af øjets optiske system.

Fra synspunktet om mekanismen for forekomst af sygdommen skelnes sand og falsk nærsynethed. I det første tilfælde er der patologiske ændringer, der er organiske i naturen og påvirker øjeæblet, hornhindens overflade eller selve linsen. Ægte nærsynethed kan være medfødt (arvelig) eller erhvervet. I mangel af korrekt behandling skrider sygdommen frem og er ledsaget af alvorlige komplikationer.

Falsk er en type nærsynethed, der forekommer hos patienter i barndom eller ung alder på baggrund af overspænding af det akkommoderende apparat. Når man ser i nærheden af ​​genstande, trækker ciliarmusklen sig sammen og forårsager en stigning i øjenlinsens brydningsevne. I tilfælde af et længerevarende ophold af ciliærmusklen i en tilstand af sammentrækning forstyrres metaboliske processer og neuroregulering i det optiske system. Når du forsøger at se på fjerne objekter, i en tilstand af krampe i ciliarmusklen, ændres linsens brydningskraft ikke, billedet ser sløret, sløret ud. Denne tilstand kaldes spasmer af akkommodation og falsk nærsynethed.

Med falsk nærsynethed er der ingen skade på øjeæblet eller det optiske system, og tilstanden er midlertidig og går over af sig selv efter eliminering af den forårsagende faktor. Listen over årsager, der kan fremkalde falsk nærsynethed, omfatter øjenbelastning, manglende overholdelse af søvn og ernæring samt fysisk overanstrengelse.

Hos børn er nærsynethed medfødt og fysiologisk. Medfødt forekommer overvejende hos for tidligt fødte børn, der er født mindre end 37 ugers udvikling i livmoderen. Barnet er født med et aflangt øjeæble. Som følge heraf sker fokuseringen af ​​strålerne foran nethinden, og den nyfødte diagnosticeres med nærsynethed. Medfødt nærsynethed går oftest over af sig selv et par måneder efter barnets fødsel, da øjeæblet ændrer sig i størrelse og anatomi, hvorved brydningskraften korrigeres naturligt.

Fysiologisk nærsynethed (myopi) udvikler sig hos børn i alderen 5-10 år i processen med intensiv vækst og udvikling af øjeæblet. I tilfælde af en overdreven stigning i den anteroposteriore størrelse af organet på dette stadium er der en krænkelse af fokuseringen af ​​lysstråler - de er forbundet foran nethinden, som et resultat af, at evnen til at se objekter ved en afstanden er forringet. Når vi bliver ældre, kan fysiologisk nærsynethed blive mere udtalt indtil 18 års alderen, og dannelsen af ​​øjeæblet ophører. I visse tilfælde udvikler sygdommen sig op til 25 år.

De vigtigste symptomer på sygdommen

Udviklingen af ​​nærsynethed i de tidlige stadier er ledsaget af en gradvis forringelse af synet og tabet af patientens evne til klart at skelne objekter placeret i en afstand fra ham. Under tilstande med et langsomt sygdomsforløb er dette symptom muligvis ikke tilstrækkeligt udtalt, og patienter forbinder forringelsen af ​​synets kvalitet med overarbejde. Efterhånden som nærsynetheden skrider frem, bliver billedkvaliteten af ​​fjerne objekter væsentligt dårligere. Samtidig er arbejdet med nærliggende genstande ikke ledsaget af ubehag og vanskeligheder.

Udviklingen af ​​nærsynethed kan indikeres af patientens tendens til at skele i et forsøg på at betragte objekter på afstand. Dette symptom skyldes det faktum, at den delvise indsnævring af den palpebrale fissur fremkalder overlapningen af ​​en bestemt del af pupillen og en ændring i arten af ​​lysstrålerne, der passerer gennem øjenlinsen. Af denne grund forbedres synets kvalitet. Derudover forårsager delvis lukning af øjenlågene en udfladning af øjets hornhindedel, hvilket forbedrer genstandenes klarhed i tilfælde af en kombination af nærsynethed med hornhindeastigmatisme.

Også efterhånden som sygdommen skrider frem, udvikler patienten yderligere symptomer, som er forårsaget af skader på systemet med brydning af lysstråler og forringelse af synsstyrken. Listen over sådanne symptomer inkluderer:

• Hovedpine. Angreb af hovedpine er forårsaget af konstant spænding af akkommodationsapparatet og samtidig forstyrrelse af blodcirkulationen og ernæring på niveau med ciliærmusklen og andre strukturer. Derudover er hovedpines udseende påvirket af vanskeligheder med at se genstande på afstand, som følge af, at nervesystemet overbelastes.
• Ømhed i øjnene. En brændende fornemmelse og smerte kan opstå, efter at patienten begynder at arbejde med genstande, der er placeret på kort afstand (f.eks. læsning eller arbejde ved en computer). Disse symptomer er også forårsaget af overtræthed af det optiske system og akkommodationsdefekter. Direkte brænding er forårsaget af en spasme af akkommodation.
• Lachrymation. Dette tegn manifesteres oftere under langvarig undersøgelse af genstande fra en tæt afstand med nærsynethed og forekommer selv hos helt raske mennesker. I mangel af sygdommen forsvinder symptomet efter en kort hvile. På samme måde, med nærsynethed, er øget tåreflåd en reaktion på stærkt sollys eller intens kunstig belysning. Årsagen til dens forekomst er en udtalt udvidelse af pupillen på baggrund af beskadigelse af ciliærmusklen. En for stor mængde lys kommer ind i øjet, og frigivelsen af ​​tårevæske har til formål at beskytte øjet.

Også med nærsynethed er det muligt at ændre størrelsen af ​​den palpebrale fissur i retning af ekspansion. Dette symptom bliver mere udtalt, efterhånden som sygdommen skrider frem, og årsagen er en stigning i øjeæblets størrelse.

Diagnostik

Diagnose af sygdommen udføres af kvalificerede øjenlæger. Grunden til mistanke om nærsynethed kan være patientens karakteristiske klager, men en nøjagtig diagnose er kun mulig efter en fuldstændig undersøgelse. For at ordinere den behandling, der er passende for patientens tilstand, er det nødvendigt at bestemme sygdommens type, form og stadium.

Diagnose af nærsynethed udføres ved hjælp af metoder som:

• vurdering af synsstyrke,
• øjenundersøgelse,
• synsfeltvurdering,
• skiaskopi,
• refraktometri,
• beregnet keratotopografi,
• Andet.

Under diagnosen kan tre graders nærsynethed påvises:

• svag - ikke mere end 3 dioptrier,
• medium - 3-6 dioptrier,
• høj - fra 6 dioptrier.

Rettidig behandling af nærsynethed er en prioritet, da sygdommen er tilbøjelig til progression og stabil forringelse af synet op til irreversibel blindhed.

Behandling af nærsynethed: metoder og udsigter

Ægte nærsynethed kan ikke forsvinde uden hjælp udefra og forbliver hos patienten for livet i mangel af korrekt behandling. Samtidig giver et rettidigt besøg hos en læge ikke kun mulighed for at stoppe sygdomsforløbet, men også at genoprette synet. Moderne metoder til at eliminere nærsynethed giver dig mulighed for at genoprette tilstrækkelig kvalitet af synet selv under tilstande med avanceret sygdom af høj grad. Behandlingen bør startes så tidligt som muligt, indtil der opstår irreversible komplikationer og patologiske ændringer i nethinden eller andre strukturer i øjet.

Nærsynethed korrigeres ved følgende metoder:

• briller og linser
• laserkorrektionsmetoder,
• udskiftning af øjets linse
• kirurgiske operationer.

De bruger også vitaminterapi, medicin, fysioterapi.

Briller og linser

Den enkleste måde at korrigere nærsynethed på er med divergerende linser. Denne metode hjælper med at genoprette normal afstandssyn og forhindre udviklingen af ​​patologiske processer, der fremkalder komplikationer af nærsynethed.

For at korrigere nærsynethed af enhver grad, er patienten ordineret kontaktlinser. I modsætning til almindelige briller passer de tæt til overfladen af ​​hornhinden og danner et enkelt system af brydning af lysstråler. På denne måde opnås en mere præcis korrektionseffekt.

Det anbefales at bære linser til patienter med anisometropi - øjenpatologi, som er ledsaget af forskellig brydningskraft på venstre og højre side. Under tilstande med svag anisometropi med værdier mindre end 3 dioptrier, kan almindelige briller med forskellige linser bruges til korrektion, dog ordineres linser overvejende i de midterste og høje stadier af udviklingen af ​​sygdommen.

Hverken linser eller briller, uanset patientens diagnose og tilstand, helbreder ikke sygdommen, men korrigerer kun synet. Samtidig er brugen af ​​optiske midler med til at forhindre komplikationer.

Laser korrektion

Laserbehandling af nærsynethed er den mest effektive og moderne måde at genoprette synsstyrken og forhindre yderligere patologiske ændringer i de fleste tilfælde. Metoden til laserbehandling er baseret på korrektion af krumningen af ​​den centrale del af hornhinden ved hjælp af laserstråler i retning af dens reduktion. Således bliver hornhindens brydningskraft svagere, som et resultat af, at normal synsstyrke genoprettes. Laserkorrektion er ordineret til patienter i området fra 1 til 15 dioptrier, valget af metode afhænger af tykkelsen af ​​hornhinden.

Som forberedelse til laseroperation skal patienten gennemgå en omfattende undersøgelse ved hjælp af computerdiagnostiske metoder og obligatoriske oftalmologiske undersøgelsesprocedurer. Under undersøgelsen indsamles information om tilstanden af ​​hornhindens overflade, direkte øjets linse og øjeæblet. Disse data indtastes i et computerprogram og bruges til at beregne de optimale korrektionsparametre. Selve laserbehandlingsproceduren foregår under fuld kontrol af et computerprogram, hvorfor risikoen for fejl på grund af den menneskelige faktor er udelukket.

Varigheden af ​​proceduren er ikke mere end 10-15 minutter i gennemsnit (under hensyntagen til virkningen på begge øjne). Før dette går patienten på operationsstuen og skifter til sterilt tøj. Derefter lægges den på operationsbordet, og lægen justerer laserapparatet i henhold til patientens position og indsatsområdet. For at eliminere smerte og ubehag under operationen inddryppes patienten med bedøvende øjendråber, der blokerer følsomhedsreceptorer. Derudover forhindrer lokal drypbedøvelse ufrivillig blink og andre patientreaktioner på lægens manipulationer.

Når bedøvelsesdråberne begynder at virke, fikseres patientens hoved i en strengt defineret lodret position. For at forhindre blinkning er der desuden installeret øjenlågsfiksatorer. Dette er fuldstændig smertefrit og kan kun være ledsaget af mindre ubehag. Efter en kontrolkontrol af patientens hovedposition justeres laserapparatet over det opererede øje, og patienten bliver bedt om at rette blikket mod en blinkende lysindikator.

Under korrektionen laves et overfladisk snit. Den afskårne del af hornhinden løftes og bruges som operationsklap. Dernæst virker en laserstråle på øjet, som i overensstemmelse med parametrene indstillet af computeren fordamper den overskydende krumning af hornhindevævene for at ændre dens form. Laseren virker på hvert øje hos patienten i højst 1-1,5 minutter. Efter afslutningen af ​​dette stadium af laserkorrektion, returneres hornhindeklappen til sin oprindelige plads. Der er ikke behov for suturering - snitstedet forsegles af sig selv, for dette er flappen justeret på hornhinden, og patienten forbliver ubevægelig i et par minutter mere.

Efter endt behandling foretager lægen en opfølgende undersøgelse af patienten og en postoperativ synstest. Denne fase tager i gennemsnit 1-2 timer. Patienten vender derefter hjem inden for få timer efter operationen. I løbet af de næste 1-2 uger skal du nøje følge lægens anbefalinger for bedring.

Udskiftning af øjets linse

Ved tilstande med høj grad af nærsynethed, op til 20 dioptrier, ordineres patienten en operation for at erstatte linsen med installation af en intraokulær linse.

Operationshullet i øjnene lukker spontant uden at sy. Lægen foretager en opfølgende undersøgelse og giver passende anbefalinger til patienten vedrørende adfærdsregler og livsstil for de næste par dage efter operationen. Restitutionsprocessen styres af en øjenlæge ved planlagte aftaler, der er ikke behov for indlæggelse og ophold på hospitalet.

Kirurgiske metoder

Kirurgisk behandling af nærsynethed er ordineret under tilstande med en høj grad af nærsynethed, tilbøjelig til hurtig progression med en hastighed af synsforringelse på 1 eller flere dioptrier årligt. Indikationen for operation er også manglen på positive resultater fra brugen af ​​konservative behandlingsmetoder og fysioterapi.

Som regel er kirurgers opgave at styrke øjeæblets bagvæg ved hjælp af skleroplastik. Dette hjælper med at forhindre strækning af øjeæblet og forekomsten af ​​samtidige komplikationer forbundet med beskadigelse af nethinden og øjets blodkar. For at styrke scleraen anvendes specielle scleroplastiske væv. Indførelsen af ​​disse midler til den bageste region af sclera udføres gennem en speciel buet nål og gennem et lille snit.

Skleroplastik er en simpel kirurgisk operation, der ikke har strenge kontraindikationer og udføres ambulant. I alt tager behandling med denne metode ikke mere end en dag, hvorefter patienten kan vende hjem. Restriktioner for den postoperative periode er at undgå øjenbelastning og provokerende faktorer.

Direkte nærsynethed ved brug af denne kirurgiske metode helbredes ikke, men sygdomsforløbet bremses eller progressionen stopper helt. Ophøret af den videre udvikling af nærsynethed under sådanne forhold forekommer hos 95 procent af voksne patienter og 70 procent af børn. Skleroplastik kan kombineres med alternative metoder til myopiterapi - briller eller linser, laserkorrektion og så videre.

Hvorfor skal nærsynethed behandles?

Nærsynethed af enhver sværhedsgrad kræver behandling, da sygdommens progression ændrer øjeæblets form og forstyrrer blodtilførslen til indre strukturer og derved fremkalde komplikationer. I de fleste tilfælde opstår alvorlige komplikationer med en høj grad af nærsynethed. Deres liste omfatter patologier af varierende kompleksitet - fra amblyopi til grå stær og nethindeløsning. Den største risiko ved fremskreden nærsynethed er udviklingen af ​​irreversibel blindhed.

Behandlingen af ​​nærsynethed er et af de sværeste områder inden for oftalmologi, fordi det kræver meget klinisk erfaring og viden for korrekt at kunne fastslå årsagerne og typen af ​​nærsynethed.

Korrektion af synet for nærsynethed er nødvendigt for at genoprette et godt syn. I dag tilbydes patienterne et meget bredt udvalg af metoder til ikke-kirurgisk korrektion af nærsynethed, kirurgiske og lasermetoder til genoprettelse af synet. Alle metoder har deres fordele og ulemper, vi vil overveje hver af dem, så du har et klart billede af behandlingen af ​​nærsynethed.

Lasersynskorrektion er den mest moderne og sikre måde at korrigere nærsynethed på, som giver dig mulighed for at slippe af med briller og kontaktlinser. Essensen af ​​nærsynet laserbehandling er at ændre formen på hornhinden. Ved at gøre hornhinden fladere reducerer laseren dens brydningsevne. Enkelt sagt laver laserstrålen et negativt glas i hornhinden, der fungerer som briller for nærsynethed – det spreder lyset. Som et resultat falder billedet nøjagtigt på nethinden, og patienten ser perfekt i det fjerne.

Laserkorrektion af nærsynethed er den hurtigste, sikreste og mest effektive måde til permanent at slippe af med afstandsbriller og kontaktlinser. Den mest moderne metode er Super LASIK.

Til dato anvendes følgende metoder til laserkorrektion af nærsynethed og nærsynethed med astigmatisme:

• Super LASIK er "guldstandarden" for myopi-laserkorrektion på verdensplan. Ved hjælp af de individuelle parametre for patientens hornhinde skaber laseren øjenoptik, der er tæt på ideel. Ofte kan synsstyrken overstige 100 %
• PRK bruges til patienter med tynde hornhinder eller lave grader af nærsynethed, når der er kontraindikationer for Super LASIK. PRK-metoden kan også udføres i henhold til de individuelle parametre for hornhinden opnået under undersøgelsen på en topograf - personlig PRK.

Der er flere budgetmuligheder for lasersynskorrektion, såsom konventionel LASIK, som ikke tager hensyn til patientens personlige karakteristika. Korrektion udføres efter standard skabeloner for alle patienter. Vi mener, at hvis der er en mulighed, så er det bedre ikke at spare på det.

Optisk korrektion af nærsynethed

Optisk korrektion er en ikke-kirurgisk metode til at genoprette synet for nærsynethed, som hjælper, mens du har det på. Denne rettelse er tilgængelig i følgende muligheder:

• Briller- den nemmeste og mest alsidige måde at korrigere nærsynethed på. Spredning af minusbriller svækker øjets optik og flytter billedets fokus til nethinden. Briller kan være med simple minusbriller ved normal nærsynethed, og med cylindre, hvis patientens nærsynethed er kombineret med astigmatisme.
  Enhver form og farve på stel, hærdning, anti-reflekterende og tonede linsebelægninger gør briller til uundværlige assistenter til korrektion af nærsynethed.

Til optisk korrektion af synet ved behandling af nærsynethed anvendes briller, kontaktlinser og ortokeratologiske natlinser.

• Kontaktlinser- moderne materialer og design af kontaktlinser gør dem næsten umærkelige for øjet, hvilket skaber et behageligt miljø for patienten. Synet i kontaktlinser er bedre end i briller, de bruges til enhver grad af nærsynethed, inklusive dem med astigmatisme.
  Brugen af ​​engangskontaktlinser er det sikreste for øjnene. Derudover kan linser tones og farves for at skabe dit unikke look.
• Orthokeratologiske linser Disse er natten over kontaktlinser. Du sover med specielle specialtilpassede linser på dine øjne. I løbet af natten flader linserne hornhindens form ud, om morgenen tager du dem af og går hele dagen med godt syn uden noget. Denne metode er meget mindre almindelig end alle de andre, men den er meget velegnet til nogle patienter, for eksempel atleter.

Kirurgisk korrektion af nærsynethed

Med meget høje grader af nærsynethed er det umuligt at forbedre synet med traditionelle metoder. Laserkorrektion fjerner ikke nærsynethed længere - 15 dioptrier, brillerne har meget tykke linser, linserne kan også være ubehagelige.

I vanskelige tilfælde med høje grader af nærsynethed behandles nærsynethed ved hjælp af operationer - udskiftning af en gennemsigtig linse med en IOL eller implantation af phakiske linser.

Kirurgisk korrektion af synet kommer til hjælp for sådanne patienter, hvilket er muligt i 2 muligheder:

• Fjernelse af den gennemsigtige linse med installation af en kunstig intraokulær linse (IOL) i stedet for er en veletableret og effektiv metode. En kunstig linse kan fuldstændig korrigere enhver grad af nærsynethed. Premium IOL-modeller korrigerer også perfekt astigmatisme og giver dig også mulighed for at se uden briller på alle afstande.
• Phakic linser er den anden type operation for nærsynethed, den er mindre almindelig end den forrige. Dette er en slags kontaktlinser til linsen. De implanteres inde i øjet enten foran linsen eller direkte på den, mens den naturlige linse forbliver på plads.
  Denne metode er ret ung og har ikke lange observationsperioder, selvom producenterne hævder, at den er ret sikker.

Behandling af nærsynethed (myopi) i hjemmet

Som sådan eksisterer behandlingen af ​​nærsynethed i hjemmet efter vores professionelle mening ikke. Her er det mere korrekt at tale om forebyggelse, eller om den medikamentelle behandling, som lægen ordinerede, der skulle foretages derhjemme.

Nærsynethed kan ikke helbredes derhjemme, men det er muligt og nødvendigt at forhindre udviklingen af ​​denne sygdom

Som du ved, er de mest almindelige årsager til nærsynethed relateret til den forkerte tilstand af visuel stress, så hjemmebehandling for nærsynethed kan omfatte:

• Indretning af arbejdspladsen
• Korrekt belysning
• Pauser i visuelt arbejde
• Visuel gymnastik fra sæt af øvelser for øjnene
• Korrekte sportsaktiviteter for nærsynede patienter - svømning, løb

Folkemidler til behandling af nærsynethed (nærsynethed)

Folkemidler til behandling af nærsynethed inkluderer at spise forskellige fødevarer, der har en frugtbar effekt på øjets strukturer og membraner, for eksempel:

• Blåbær og gulerødder er meget gavnlige for nethinden, da de indeholder essentielle vitaminer og antioxidanter. Nethinden gennemgår de største ændringer i nærsynethed.
• Marine fisk og grøntsager indeholder flerumættede fedtsyrer, som også er uundværlige for nethindens normale funktion.
• At spise mejeriprodukter, der er rige på calcium, styrker øjets bindevævsmembran - sclera, som bremser væksten af ​​øjenlængden.

Folkeopskrifter og at spise naturlige fødevarer rig på vitaminer, mikroelementer og antioxidanter nærer karrene og nethinden i nærsynethed, men reducerer ikke øjets længde.

Også nyttige til at styrke øjets sclera er forskellige gelé, brusk, bouillon, der styrker bindevævet.

Efter at have læst en detaljeret gennemgang af alle de vigtigste måder at slippe af med nærsynethed og genoprette synet, bør du klart forstå, at kun en læge kan ordinere behandlingen af ​​denne komplekse sygdom. Efterladt uden opsyn af en øjenlæge kan nærsynethed udvikle sig, hvilket kun vil komplicere processen med at genoprette synet i fremtiden.

Hver metode til at korrigere nærsynethed har sine egne kontraindikationer, som kun kan identificeres af en erfaren læge, ellers kan alvorlige problemer eller komplikationer i behandlingen ikke undgås.

Vi opfordrer dig til kun at stole på genoprettelse af nærsynethed til erfarne eksperter på området og velrenommerede øjenklinikker, så dine øjne får den bedste behandling.

Nærsynethed (nærsynethed). Behandling, forebyggelse, konsekvenser og komplikationer

tak skal du have

Siden giver kun referenceoplysninger til informationsformål. Diagnose og behandling af sygdomme bør udføres under tilsyn af en specialist. Alle lægemidler har kontraindikationer. Ekspertrådgivning er påkrævet!

Korrektion og behandling af nærsynethed

Behandling nærsynethed ( nærsynethed) bør startes så tidligt som muligt, da synsstyrken vil falde i takt med at sygdommen skrider frem, hvilket i sidste ende kan føre til fuldstændig blindhed.

Kan nærsynethed helbredes?

Udviklet ægte nærsynethed løses ikke af sig selv og varer ved resten af ​​dit liv uden medicinsk indgriben. Samtidig vil overholdelse af visse regler og begrænsninger forhindre yderligere progression af sygdommen. Ved mild nærsynethed kan dette være nok til, at patienten kan leve et normalt liv, uden at begrænse sig i noget. På samme tid, med mere udtalt nærsynethed, er det nødvendigt at bruge forskellige metoder til korrektion eller behandling af sygdommen, da ellers risikoen for at udvikle alvorlige komplikationer øges.

Det skal straks bemærkes, at på det nuværende stadium af udviklingen af ​​medicin er det muligt at genoprette normalt syn selv for patienter med en høj grad af nærsynethed, dog kun med rettidig start af behandlingen, indtil komplikationer fra nethinden og andre intraokulære strukturer er udviklet.

Til korrektion og behandling af nærsynethed kan du bruge:

• briller;
• phakiske linser;
• laser korrektion;
• udskiftning af linse;
• kirurgi;
• øjendråber;
• lægebehandling.

Briller til nærsynethed

Den enkleste og mest overkommelige metode til at korrigere nærsynethed er at bære briller med specielle divergerende linser. Denne metode giver patienten mulighed for at se normalt i det fjerne og afbryder også kæden af ​​patologiske processer i øjet, der kan føre til udvikling af komplikationer. Det skal straks bemærkes, at brillekorrektion kun er indiceret for mild og moderat nærsynethed.

Udvælgelsen af ​​briller til nærsynethed udføres under undersøgelsen af ​​synsstyrke. Patienten sætter sig foran et særligt bord med bogstaver i forskellige størrelser, og en ramme med aftagelige linser sættes på hans øjne. Så begynder lægen at placere linser med en vis spredningskraft foran patientens øje, først svagere og derefter stærkere. Til fremstilling af briller skal et minimum ( af styrke) divergerende linse, der giver optimal synsstyrke ( 0,9 - 1,0, det vil sige næsten 100 %). Samtidig skal patienten nemt læse bogstaverne i 10. række i tabellen, der bruges til at bestemme synsstyrken.

Det er vigtigt at bemærke, at indikationer for at bære briller afhænger af graden af ​​nærsynethed. Så for eksempel med mild nærsynethed ( op til 3 dioptrier) briller bør kun bruges, når man ser fjerne genstande ( for eksempel kan de bruges af chauffører under kørsel). Mens du læser, arbejder ved en computer eller ser tv, skal briller fjernes, ellers vil dette forværre sværhedsgraden af ​​nærsynethed og føre til dens progression.

Med moderat nærsynethed kan briller bruges, mens du arbejder med genstande, der befinder sig på tættere afstand ( for eksempel at være til en forelæsning i klasseværelset). Samtidig har sådanne patienter normalt ikke brug for læsebriller. I dette tilfælde kan bifokale briller være en ideel løsning, i hvis linser der er installeret to diffuserende halvkugler ( en over og en under), og den nedre halvkugle skal være 2-3 dioptrier svagere end den øverste. I dette tilfælde, hvis det er nødvendigt at se på afstand, ser patienten gennem den øverste del af linsen, og når han arbejder med genstande i en tættere afstand, gennem den nederste del. Dette hjælper med at forhindre progression af nærsynethed, som kan opstå ved konstant brug af for stærke linser.

Kontaktlinser mod nærsynethed

Kontaktlinser kan bruges til at korrigere mild, moderat og høj nærsynethed. Den største fordel ved kontaktlinser frem for briller er, at de sidder tæt på hornhinden og danner næsten et enkelt brydningssystem med den. Dette giver mulighed for mere nøjagtig og permanent korrektion af nærsynethed ( ved brug af briller kan divergerende linser bevæge sig væk fra øjet eller omvendt nærme sig det, hvilket vil påvirke synsstyrken til en vis grad).

Linser anbefales også til brug i anisometropi - en patologisk tilstand, hvor brydningskraften i højre og venstre øjne er forskellig. Anisometropi op til 3 dioptrier kan korrigeres med almindelige briller ( i dette tilfælde skal brydningsevnen for hver linse svare til øjets brydningsevne, modsat hvilken den vil blive installeret). Ved anisometropi mere end 3 dioptrier bør kontaktlinser foretrækkes.

Udvælgelsen af ​​kontaktlinser sker efter samme regler som udvælgelsen af ​​briller. Det skal bemærkes, at med en høj grad af nærsynethed anbefales det ikke at udføre en fuldstændig korrektion med det samme ( især hos børn og unge), da den akkomodative funktion af patientens øjne simpelthen kan være underudviklet. I dette tilfælde fuldstændig korrektion af nærsynethed ( det vil sige udnævnelsen af ​​briller, der sikrer, at patienten læser bogstaver fra 10. række i en speciel tabel) vil bremse den videre udvikling af indkvartering og derved reducere sandsynligheden for et fald i graden af ​​nærsynethed i vækst- og modningsprocessen. Derfor anbefales det ved den første udnævnelse af briller kun at korrigere nærsynethed med 80 - 90%, og i fremtiden ( i mangel af positiv dynamik) øge styrken af ​​de anvendte linser, indtil der opnås et optimalt resultat.

Phakic linser til nærsynethed

Ifølge mekanismen for terapeutisk virkning adskiller phakic linser sig praktisk talt ikke fra kontaktlinser. Forskellen mellem dem ligger kun i det faktum, at den phakiske linse er installeret ikke udenfor, men inde i patientens øje ( i området af hornhindens bagvæg). Denne teknik gør det muligt at opnå en mere nøjagtig korrektion af nærsynethed og eliminerer også en række problemer forbundet med behovet for at pleje kontaktlinser og behovet for deres periodiske udskiftning. Det skal dog bemærkes, at i tilfælde af progression af nærsynethed skal den phakiske linse fjernes og en ny installeres, så denne teknik bør kun ty til i tilfælde af stabil nærsynethed. Det anbefales også at vælge den optimale styrke af korrigerende linser i flere måneder ved at bruge almindelige kontaktlinser til dette.

Laserkorrektion af nærsynethed

Laserbehandling er en af ​​de moderne og yderst effektive metoder til at eliminere nærsynethed og genoprette normal synsstyrke. Essensen af ​​metoden er at ændre ( formindske) krumning af den centrale del af hornhinden med en laser. Dette fører til et fald i dets brydningsevne og genoprettelse af normalt syn. Laserkorrektion kan anvendes ved mild og moderat nærsynethed, såvel som ved høj grad af nærsynethed, der ikke overstiger 12-15 dioptrier.

Som forberedelse til proceduren udføres en grundig undersøgelse af patienten, herunder computeriseret keratotopografi og andre højpræcisionsforskningsmetoder. De opnåede data om tilstanden af ​​hornhinden, linsen og øjeæblet indtastes i en computer, som beregner de optimale parametre for laserkorrektion. Selve proceduren er også styret af computerprogrammer, og derfor minimeres risikoen for utilsigtede fejl.

Proceduren for laserkorrektion af nærsynethed udføres inden for et par minutter. Først går patienten ind i et særligt udstyret rum og lægger sig på et bord, over hvilket en laseranordning er installeret. Dråber af et lokalbedøvelsesmiddel dryppes ind i hans øjne, som midlertidigt blokerer for alle typer følsomhed. Dette er nødvendigt, så patienten under proceduren ikke blinker og ikke reagerer på lægens handlinger. Også lægemidler, der udvider pupillen, indpodes i øjnene, hvilket er nødvendigt for nøjagtigheden af ​​de udførte manipulationer.

Efter bedøvelsen er trådt i kraft, bliver patienten bedt om at fiksere hovedet i en strengt oprejst stilling og ikke bevæge det. For at forhindre utilsigtet blink under laseroperation er patientens øjenlåg fastgjort med specielle klemmer ( proceduren er smertefri, men kan virke ubehagelig). Derefter kontrollerer lægen endnu en gang patientens hovedposition, sætter laserapparatet direkte over det opererede øje og beder patienten om at rette blikket mod apparatets blinkende røde lys.

Når alle forberedelser er lavet, fortsæt direkte til rettelsen. Først og fremmest laves et lavt cirkulært snit på overfladen af ​​hornhinden, hvorefter dets øverste lag stiger i form af en flap. Herefter kommer laseren i spil. Ifølge et forudbestemt program sletter det ( fordampning) et lille lag hornhindevæv, hvilket reducerer dets krumning. Dette trin i proceduren kan tage et par sekunder eller minutter. Efter afslutningen af ​​korrektionen returneres den adskilte klap til sin plads. Samtidig skal patienten forblive ubevægelig i et par minutter mere, så han ( klap) tørret op og fast fikseret på hornhinden.

Efter operationen kontrolleres patientens syn og almentilstand, hvilket ikke tager mere end to timer. Patienten kan komme sig hjem samme dag, men inden for 7-10 dage skal han nøje følge alle de anbefalinger, som lægen vil give ham.

Efter at have udført laserkorrektion af nærsynethed anbefales det:

• Dryp antibakterielle dråber i øjnene, som lægen vil ordinere, nøje overholdelse af den dosis, han har ordineret ( normalt 1-2 dråber i hvert øje i 3-5 dage). Dette vil forhindre udviklingen af ​​infektiøse komplikationer i den postoperative periode.
• I de første 3-5 dage efter indgrebet skal du kun sove på ryggen, da risikoen for klem eller skade på øjet ellers øges ( eks hånd eller pude).
• Besøg en læge 1, 3, 7 og 14 dage efter operationen for at overvåge dens effektivitet og identificere mulige komplikationer. Det sidste kontrolbesøg hos øjenlægen gennemføres halvanden måned efter korrektionen.
• Hvis der opstår overdreven rødme, hvis der opstår alvorlig svie eller smerte, eller hvis synet forværres, skal du straks kontakte din læge.

Efter at have udført laserkorrektion er det strengt forbudt:

• Vask øjnene med snavset vand. Patienter rådes til at afstå fra at besøge pool, sauna, bad. Du bør også midlertidigt udsætte svømning i åbent vand, herunder havet. Sæbe, shampoo eller andre produkter til personlig pleje må ikke komme ind i øjnene. Øjnene skal kun vaskes med varmt kogt vand og tørres af med sterile servietter, let at røre ved overfladen af ​​de lukkede øjenlåg.
• Gnid dine øjne. I den postoperative periode er øget tåreflåd eller mild brændende fornemmelse i øjenområdet mulig. Det er strengt forbudt at gnide dine øjne eller tørre dem af med snavsede håndklæder, lommetørklæder eller andre materialer. I tilfælde af overdreven tåreflåd skal tåren duppes med en steril serviet, som ikke må komme i kontakt med selve øjeæblet. Manglende overholdelse af denne regel øger risikoen for skade på den forreste overflade af hornhinden og infektion.
• Lav fysiske øvelser. Du bør midlertidigt afstå fra at besøge fitnesscenteret, samt undgå alt arbejde relateret til vægtløftning eller overdreven fysisk anstrengelse.
• Brug kosmetik. Kvinder er forbudt at male deres øjne i flere dage, da kosmetik, der ved et uheld kommer ind i øjet, kan føre til udvikling af bivirkninger. Det anbefales også at undlade at bruge hårspray, da dets sprayede partikler også kan komme på hornhinden.
• Vær i solen. Gåture i dagtimerne bør så vidt muligt undgås, især på solrige dage. Solbriller bør bæres, når du går udenfor.
• Overstress dine øjne. Den første dag efter operationen er det forbudt at læse, arbejde ved computer eller se tv. Yderligere ( i løbet af de næste 7 - 14 dage) denne type aktivitet er tilladt, men i et strengt begrænset antal ( højst 15 - 20 minutters kontinuerligt arbejde eller læsning, hvorefter du bør holde en kort pause og give dine øjne et hvil).

Linseudskiftning for nærsynethed

Linseudskiftning er indiceret for en høj grad af nærsynethed, der ikke overstiger 20 dioptrier. Essensen af ​​operationen er som følger. Under lokalbedøvelse laver lægen et lille snit i området ved kanten af ​​hornhinden. Derefter, ved hjælp af en speciel ultralydsmaskine, ødelægges stoffet i patientens linse, det vil sige, det bliver til en emulsion, som fjernes gennem det eksisterende hul. Så i stedet for linsen ( i sin kapsel) en kunstig linse er placeret med den nødvendige brydningsevne ( normalt mindre end linsens brydningsevne).

Efter proceduren lukker hullet i den forreste øjenvæg spontant. Patienten får råd om livsstil i løbet af de næste par dage ( vask ikke dine øjne med snavset vand, gnid dem ikke med fingrene og så videre) og aftale datoer for kontrolbesøg hos øjenlægen, hvorefter de får lov til at tage hjem.

Kirurgi for nærsynethed

Kirurgisk behandling tyes til ved alvorlige former for nærsynethed, som fortsætter med at udvikle sig med en hastighed på mere end 1 dioptri om året på trods af igangværende korrigerende og terapeutiske foranstaltninger. Hovedformålet med kirurgisk indgreb i dette tilfælde er at styrke øjeæblets bagvæg ( skleroplastik), hvilket vil bremse dets strækning og udviklingen af ​​relaterede komplikationer fra nethinden og årehinden. For at styrke den posteriore sclera kan forskellige plastiske stoffer anvendes ( knust bruskvæv, specielle svampe, kollagen, forskellige geler og så videre). De indsættes i området bag øjeæblet ved hjælp af en speciel buet nål.

Selve operationen er forholdsvis enkel, har praktisk talt ingen kontraindikationer og udføres inden for 1 dag, hvorefter patienten kan tage hjem. Efter operationen bør øjenbelastning undgås ( altså lang, kontinuerlig læsning eller computerarbejde) inden for 1,5 - 2 år, da dette kan bidrage til yderligere progression af nærsynethed. Andre restriktioner ( nægte at besøge poolen, begrænse fysisk aktivitet og så videre) bør observeres i 2 til 4 uger efter proceduren.

Det skal bemærkes, at selve nærsynethed efter operationen ikke elimineres, men dens videre udvikling bremses eller stopper. Denne teknik giver dig mulighed for at stoppe udviklingen af ​​nærsynethed hos 70% af børn og 95% af voksne. Efter skleroplastik er det muligt at bruge andre teknikker, der sigter mod at eliminere nærsynethed ( brug af briller, linser eller laserkorrektion).

Øjendråber mod nærsynethed

Specielle dråber kan bruges til at behandle ( cupping) falsk nærsynethed. Denne tilstand er karakteriseret ved en spasme af akkommodation, hvor en person ser dårligt fjerne genstande på grund af en alt for udtalt og vedvarende sammentrækning af ciliarmusklen ( hvilket øger linsens brydningsevne).

Spasmen af ​​indkvartering går normalt væk af sig selv efter eliminering af årsagen, der forårsagede det. Hvis dette ikke sker, kan lægen ordinere specielle dråber, der afspænder ciliarmusklen.

Til behandling af falsk nærsynethed kan du bruge:

• Tropicamid dråber- dryp 1 - 2 dråber i hver bindehindepose 4 - 6 gange om dagen.
• Scopolamin dråber- dryp 1-2 dråber af en 0,25% opløsning i hver konjunktivalsæk 1-2 gange dagligt.

Behandlingsforløbet overstiger normalt ikke 1 uge. Det er vigtigt at huske, at disse stoffer fører til pupiludvidelse og akkommodationslammelse ( det vil sige, at ciliarmusklen slapper af og forbliver i denne stilling under hele lægemidlets virkningsperiode). Samtidig vil en person ikke være i stand til at se tæt beliggende objekter, det vil sige, han vil ikke være i stand til at læse, arbejde ved en computer og så videre.

Det er også værd at bemærke, at brugen af ​​disse lægemidler kan føre til en stigning i det intraokulære tryk ( IOP) og fremkalde forværring af glaukom ( sygdom karakteriseret ved en vedvarende stigning i IOP). Derfor bør de kun bruges som ordineret af en læge og efter en grundig undersøgelse.

Vitaminer til nærsynethed

Vitaminer er specielle stoffer, der ikke dannes i den menneskelige krop og kun kommer ind i den med indtaget mad, men er afgørende for funktionen af ​​næsten alle organer og systemer, inklusive synsorganet.

Uden tvivl påvirker alle vitaminer på deres egen måde tilstanden og funktionen af ​​øjeæblet, nethinden, optisk nerve og andre komponenter i den visuelle analysator. Imidlertid kan en mangel på nogle af dem i væsentlig grad forringe funktionen af ​​synsorganet og endda bidrage til udviklingen af ​​forskellige komplikationer i progressiv nærsynethed.

Vitaminer til nærsynethed

Vitamin navn	Mekanisme for terapeutisk virkning	Dosering og administration
Vitamin A(retinol)	Det er nødvendigt for den normale funktion af nethinden, såvel som for tilpasningen af ​​øjet i mørke.	Indenfor, 10 - 15 minutter efter at have spist, 50 - 100 tusinde internationale enheder ( IU) Per dag.
Vitamin B1(thiamin)	Regulerer stofskiftet i kroppen, og sikrer også normal ledning af nerveimpulser langs nervefibre, herunder synsnerven.	Voksne ordineres indeni, 20-30 minutter efter at have spist, 10 mg 2-5 gange om dagen. Børn under 3 år bør tage lægemidlet 5 mg 3 gange om ugen ( på én dag), og børn fra 3 til 8 år - 5 mg 3 gange dagligt. Behandlingsforløbet er 20 - 40 dage.
Vitamin B2(riboflavin)	Det lindrer træthed og spændinger i øjnene, og er også nødvendigt for øjets normale tilpasning i mørke.	Lægemidlet administreres oralt efter måltider til voksne - 5-10 mg 1 gang om dagen, til børn - 2-5 mg 1 gang om dagen. Forløbet af kontinuerlig behandling bør ikke overstige 45 dage.
Vitamin C(vitamin C)	Forbedrer metaboliske processer i øjets væv og hjælper også med at styrke sclera.	Indenfor 50 - 100 mg 3 - 4 gange dagligt i 25 - 30 dage i træk.
Vitamin PP(en nikotinsyre)	Udvider små blodkar og forbedrer derved blodforsyningen til intraokulære strukturer og forhindrer nethindeskader ved progressiv nærsynethed.	Indenfor, 5-50 mg 3 gange dagligt efter måltider.

Medicinsk behandling af nærsynethed

Indtagelse af visse lægemidler kan bremse udviklingen af ​​nærsynethed, samt forhindre udviklingen af ​​en række formidable komplikationer.

Medicinsk behandling af nærsynethed

Lægemidlets navn	Mekanisme for terapeutisk virkning	Dosering og administration
Calcium gluconat	Øger styrken af ​​blodkarrene og forhindrer derved nethindeblødninger i tilfælde af overdreven strækning af øjeæblet. Også dette lægemiddel øger styrken af ​​sclera.	Indeni, 500 mg, 15-20 minutter før et måltid. Børn fra 7 til 9 år anbefales at tage stoffet 3-4 gange om dagen, børn fra 10 til 15 år - 4-6 gange om dagen, voksne - 6 gange om dagen. Forløbet af kontinuerlig behandling bør ikke overstige 10 dage.
Trental	Forbedrer mikrocirkulationen i forskellige væv, herunder intraokulære strukturer. Forbedrer blodgennemstrømningen. Det er ordineret til progressiv nærsynethed af høj grad.	Indeni, efter måltider, 50-100 mg 3 gange dagligt ( uden at tygge). Behandlingsforløbet er 30 dage.
Rutin	Reducerer permeabiliteten af ​​små blodkar og forhindrer derved udviklingen af ​​nethindeblødninger.	Indeni, 1 tablet ( 20 mg) 2-4 gange om dagen i 1 måned.

Forebyggelse af nærsynethed

Forebyggelse af nærsynethed omfatter et sæt foranstaltninger, regler og restriktioner, der skal overholdes for at forhindre udviklingen af ​​denne patologi. Hvis nærsynethed allerede er udviklet, vil implementeringen af ​​forebyggende foranstaltninger ikke eliminere den eksisterende defekt, men det vil bremse den videre udvikling af sygdommen og forhindre udviklingen af ​​komplikationer.

• At udvikle en "læserefleks" hos børn fra en tidlig alder. Essensen af ​​denne refleks ligger i det faktum, at fra 2 til 3 år skal et barn læres at holde absolut alle genstande ( legetøj, billeder, bøger, tegninger og så videre) i en afstand på mindst 30 cm fra øjnene. Ud over at forhindre udviklingen af ​​nærsynethed bidrager dette til dannelsen af ​​korrekt kropsholdning. Hvis denne regel ikke følges, udvikler barnet den såkaldte "buehoved"-refleks, når det vipper hovedet for lavt til at læse eller tegne. Over tid fører denne "refleks" til udvikling af nærsynethed, skoliose ( krumning af rygsøjlen) og andre patologier.

• Oprethold øjenhygiejne. Synshygiejne omfatter et sæt foranstaltninger, der sigter mod at skabe optimale arbejdsforhold, hvor det visuelle apparat ikke overanstrenger sig. En af de vigtigste hygiejneforanstaltninger i dette tilfælde er den korrekte belysning af arbejdspladsen. Mens du læser eller arbejder ved en computer, bør du ikke kun oplyse skrivebordet ( fx med en bordlampe), men også for at skabe den såkaldte baggrundsbelysning af hele rummet. Dette mindsker belastningen af ​​øjnene, som følge af, at trætheden ikke opstår så hurtigt ved længerevarende arbejde. Også en vigtig regel for visuel hygiejne er overholdelse af afstanden fra en persons øjne til en bog eller skærm ( normalt skal den være 30 - 50 centimeter). Det er grunden til, at patienter med nærsynethed ikke anbefales at læse i liggende stilling ( afstanden fra bogen til øjnene er normalt mindre end 30 cm).
• Eliminer visuel træthed. Visuel træthed kan udvikle sig selv hos en rask person, hvis han sidder ved en computer i flere timer i træk. Hos en patient med nærsynethed udvikler denne proces sig normalt inden for 40-50 minutter. Det er derfor, når du læser, eller når du skal arbejde med genstande på tæt hold i lang tid, anbefales det at regelmæssigt ( hver 20 - 30 minutter) tag en pause i 5 - 10 minutter. I denne pause bør du lægge det arbejde du laver til side og gå rundt i lokalet eller gå udenfor, mens du laver et par simple øvelser.
• Læs kun i de rigtige omgivelser. Læsning samt brugen af ​​telefoner eller andre elektroniske enheder under transport eller gang, øger belastningen på øjnene betydeligt, hvilket resulterer i, at der kan opstå tegn på overanstrengelse efter 15 til 20 minutter. Derfor bør arbejde, der kræver høj visuel koncentration, kun udføres i et roligt miljø, siddende ved et skrivebord.
• Oprethold korrekt kropsholdning hos børn. Hvis et barn begynder at bøje sig fra de første skoleår, fører dette til en krumning af kropsholdning såvel som til udviklingen af ​​den "bøjede hoved"-refleks, som bidrager til progressionen af ​​nærsynethed. Derfor skal barnet fra de tidligste år læres at sidde oprejst og kun en smule vippe hovedet under læsning. Børn fra 7 til 10 - 12 år anbefales også at bruge specielle bogstøtter.
• Overhold regimet for arbejde og hvile. Intensivt visuelt arbejde i lang tid kan føre til overanstrengelse, selvom en person regelmæssigt holder korte pauser. Derfor anbefales det ikke, at folk, der bruger det meste af deres arbejdstid ved computeren eller læser bøger, arbejder mere end 8-10 timer om dagen. Et vigtigt punkt er også en normal, fuldgyldig otte-timers søvn ( for en voksen), hvor restaureringen af ​​den visuelle analysator, centralnervesystemet og alle andre systemer i kroppen finder sted. Det er værd at bemærke, at folkeskolebørn kan have brug for 8 til 9 timers søvn om natten for at komme sig fuldt ud, mens teenagere og unge voksne kan have brug for 7 til 7,5 timer.

Øvelser ( gymnastik) for øjne med nærsynethed

Særlige øvelser for øjnene vil hjælpe med at forhindre udviklingen af ​​nærsynethed eller bremse udviklingen af ​​sygdommen med allerede udviklet nærsynethed.

Mekanismen for forebyggende virkning af specielle øvelser inkluderer:

• afslapning af ciliarmusklen;
• forbedring af mikrocirkulationen i ciliarmusklen;
• normalisering af metabolisme i ciliarmusklen;
• forbedring af mikrocirkulationen i øjets choroid;
• forbedring af blodforsyningen til nethinden;
• normalisering af metabolisme i nethinden;
• forbedring af mikrocirkulationen i de oculomotoriske muskler.

Listen over øvelser for nærsynethed inkluderer:

• Øvelse 1. Udgangsposition - siddende på en stol, lænet tilbage i stolen og let vippe hovedet tilbage. Først skal du lukke dine øjenlåg tæt og holde dem i denne position i 3 til 4 sekunder, hvorefter du åbner dine øjne så vidt muligt. Gentag øvelsen 3-4 gange med et interval på 5-10 sekunder.
• Øvelse 2. Sidder på en stol og kig op uden at løfte hovedet), lav derefter en cirkulær bevægelse med øjeæblerne ( først med uret, så mod den). Gentag øvelsen 4-5 gange.
• Øvelse 3 Udgangsposition - stående, benene samlet, hovedet pegende fremad. Stræk begge hænder ud foran dig og fastgør dit syn på fingerspidserne. Under en langsom vejrtrækning, løft lige arme op, og prøv at følge deres bevægelser med dine øjne ( hovedet skal forblive stille). Derefter, mens du udånder langsomt, sænk dine hænder ned, og følg også dine fingerspidser. Gentag øvelsen 3-5 gange.
• Øvelse 4 Udgangsposition - stående. Stræk din højre hånd frem og fastgør dit syn på spidsen af ​​din pegefinger. Bøj langsomt din arm ved albuen og før fingeren tættere på dine øjne, indtil den ( finger) begynder ikke at fordobles. Herefter skal du lige så langsomt rette armen. Gentag øvelsen 3-4 gange.
• Øvelse 5 For at gennemføre denne øvelse skal du bruge en bold ( fodbold, volleyball eller andet) og en lille legeplads i nærheden af ​​huset. Essensen af ​​øvelsen er, at en person skal kaste bolden ind i væggen fra en afstand på 5 - 8 meter, og derefter fange den. Under en sådan øvelse opstår der spændinger og afslapning af akkommodation, hvilket forbedrer ernæring og blodforsyning til ciliærmusklen.
• Øvelse 6 Kast bolden ind i basketballkurven fra forskellige afstande ( først med den ene hånd, så med den anden, så med begge). Denne øvelse stimulerer også arbejdet i ciliarmusklen og akkommodationsapparatet.
• Øvelse 7 Efter et langt arbejde ved computeren skal du gå hen til vinduet, finde det fjerneste punkt i horisonten og se på det i 1 - 2 minutter. Dette hjælper med at slappe af ciliarmusklen og forbedre dens blodforsyning.
• Øvelse 8 Udgangsposition - liggende på ryggen, armene fra hinanden, hovedet pegende lige op. Under øvelsen skal du langsomt bringe dine hænder sammen og krydse dem på brystet og derefter vende tilbage til udgangspositionen. I dette tilfælde skal du først følge dine øjne for den ene børste og derefter for den anden.

Det er ikke nødvendigt at udføre alle disse øvelser dagligt. I pauser mellem arbejde eller i pauser i skolen kan du gennemføre 3 - 5 af dem ( det tager ikke mere end 2-3 minutter), hvilket i sig selv allerede vil reducere øjenbelastning og forhindre progression af nærsynethed.

Samtidig er det vigtigt at huske, at den hurtige implementering af et stort antal øvelser kan føre til udvikling af forskellige bivirkninger, så det er bedst at starte undervisningen gradvist og tilføje 1 ny øvelse hver dag. Hvis dette forårsager visuelt ubehag eller andre alarmerende symptomer ( fx øjensmerter, hovedpine), anbefales det at reducere belastningen eller midlertidigt stoppe træningen. Hvis disse symptomer ikke forsvinder inden for 2-3 dage, bør du kontakte din læge.

Konsekvenser og komplikationer af nærsynethed

Langvarig progressiv nærsynethed fører til en ændring i øjeæblets form og forringelse af blodforsyningen til forskellige intraokulære strukturer, hvilket er den direkte årsag til udviklingen af ​​komplikationer. Det skal bemærkes, at komplikationer oftest forekommer med en høj grad af nærsynethed, mens med en svag og moderat grad er hyppigheden af ​​deres udvikling meget lavere.

Nærsynethed kan kompliceres af:

• nethindeblødning.

Amblyopi med nærsynethed

Amblyopi er en patologisk tilstand karakteriseret ved nedsat synsstyrke på det ene øje, selv med korrekt tilpassede korrigerende linser. De nøjagtige årsager til udviklingen af ​​denne tilstand er ikke blevet fastslået. Det antages, at amblyopi udvikler sig som et resultat af en funktionel læsion af forskellige intraokulære strukturer med langvarig nærsynethed. Behandling består i at eliminere den forårsagende faktor såvel som i symptomatisk terapi.

Strabismus i nærsynethed

Ved progressiv nærsynethed udvikles der oftest divergerende strabismus, hvor pupillen i det ene øje konstant flytter sig noget udad, mod tindingen. Årsagen til dette fænomen er, at indkvarteringsapparatet ( tilpasninger til klart udsyn af objekter på forskellige afstande) er tæt knyttet til konvergensapparatet ( konvergens) øjeæbler. Når en person ser i det fjerne, divergerer pupillerne i begge øjne en smule, så begge øjne kan fokusere på et fjernt objekt. Når man ser på et tæt placeret objekt, opstår der indkvarteringsstress ( det vil sige en stigning i linsens brydningsevne) og den samtidige konvergens af øjnene, hvilket er nødvendigt for at fokusere nærsynet.

Med en høj grad af nærsynethed er afstanden, hvor en person klart kan fokusere begge øjne, begrænset. Når en sådan patient forsøger at se på fjernere genstande, slapper akkommodationsapparatet så meget af som muligt, men billederne af genstande forbliver stadig uklare. Som følge af dette opstår der spændinger i de oculomotoriske muskler, som forsøger at "tune" begge øjne til et klart billede. Dette kan dog ikke opnås med nærsynethed. Over tid overanstrenger de oculomotoriske muskler, og patologiske ændringer begynder at udvikle sig i dem, som et resultat af hvilket strabismus opstår.

Korrektion af denne tilstand kan kræve en betydelig indsats, men den bør først startes efter korrektion af nærsynethed, ellers vil behandlingen være ineffektiv.

Grå stær med nærsynethed

Årsagen til skade på linsen i nærsynethed er en krænkelse af den metaboliske proces i den. Dette udvikler sig som et resultat af en krænkelse af kontraktiliteten af ​​den ciliære muskel, en krænkelse af mikrocirkulationen i den ciliære krop og en krænkelse af dens produktion ( ciliær krop) kammervand, som normalt giver næring til linsen og regulerer stofskiftet i den. Med en langsigtet fremadskridende nærsynethed, som et resultat af de beskrevne fænomener, begynder der at dannes turbiditetszoner i midten af ​​linsen, det vil sige, at der udvikles en grå stær. Den eneste effektive behandling for denne komplikation er kirurgi, hvor den uklare linse fjernes og en kunstig linse installeres i stedet.

Nethindeløsning ved nærsynethed

Med langvarig progression af nærsynethed øges størrelsen af ​​øjeæblet, det vil sige, det strækker sig. Men hvis den ydre skal af øjet ( sclera) tolererer denne proces relativt let, nethinden ( nethinden, som består af lysfølsomme nerveceller) er mindre strækbar, og dens regenererende ( genoprettende) funktioner er ekstremt begrænsede. Gennemsnit ( vaskulær) øjets skal er også svær at strække. Som et resultat, med en stigning i øjeæblet og strækning af sclera, strækker nethinden sig oprindeligt, hvilket fører til underernæring af nerveceller og udvikling af dystrofiske processer i dem. Med yderligere progression af nærsynethed kan størrelsen af ​​øjeæblet øges så meget, at nethinden simpelthen kommer af ( flage af) fra øjets væg. Dette vil forårsage irreversible ændringer i de beskadigede lysfølsomme celler, hvilket får dem til at dø, hvilket resulterer i dårligt syn.

Det er også værd at bemærke, at med progressionen af ​​den patologiske proces er beskadigelse af blodkarrene i øjets membraner mulig, hvilket resulterer i nethindeblødning, hvilket også kan føre til døden af ​​lysfølsomme nerveceller og synsnedsættelse ( indtil udviklingen af ​​blindhed).

Er nærsynethed farligt under graviditet?

I midten og slutningen af ​​forrige århundrede blev der foretaget mange undersøgelser, hvis formål var at finde ud af evt