Trans-PRK: træk ved postoperativ corneal rekonstruktion. Mulige komplikationer efter laser synskorrektion Hvad er Hayes efter operationen
Under lasersynskorrektionsoperationen danner lægen en flap fra hornhindens overfladevæv. Hvor hurtigt heler denne flap?
Det er bare et overfladisk stykke papir. Øjet skærer ikke igennem før nogle gennem øjeblikke. Dette er et perfekt overfladisk kronblad, som kun er 120 mikron tykt - en meget tynd ting. Vi vender den væk, laver selv laseroperationen, sætter den på plads igen, og den vokser på 2 timer. Ikke en eneste ridse på din arm, ben eller krop vil hele på 2 timer. Øjet, hornhinden, har en sådan evne til at regenerere epitelets overfladestruktur, at det heler fuldstændigt på 2 timer. Vi lader patienten gå med et fuldt helet øje.
Visuelt er det umuligt at bemærke, at personen havde en korrektion?
Hvis operationen udføres korrekt, hvis alle kanonerne overholdes, hvis kirurgen er velkvalificeret, så er flapgrænserne næste dag svære at bemærke, selv for en øjenlæge, der bruger en spaltelampe. Øjet heler 100%.
Kan du se under et mikroskop, at der er blevet skåret noget her?
Du kan se det. Men dette er så umærkeligt, at en almindelig læge, hvis han ikke får at vide, at der var en operation, ikke engang vil fastslå noget. Det vil sige, med en overfladisk undersøgelse bestemmes det ikke selv under et mikroskop. Funktionelt og biomekanisk forstyrres øjet ikke, det vil sige, at dette sted bevarer al sin styrke og fysiologiske kvaliteter for livet. Derfor forekommer der ingen ændringer i brydningen af udseendet af et minus på grund af det faktum, at der var en operation. Derfor giver alt dette, med den rette udførelseskvalitet, et 100% resultat. Patienten kommer for at få syn, og han får den refraktion, der giver dette syn.
Når klappen er lukket, sker regenerering på grund af vores krops kræfter, eller er denne klap på en eller anden måde forseglet?
Nej, den er ikke loddet, den er tilgroet. Den vokser på grund af dens naturlige kvaliteter. Vores hornhinde genvinder sin integritet.
Den omfattende erfaring med at arbejde med den russiske excimer-laser-opsætning "Profile-500" giver os mulighed for at konkludere, at vi tilsyneladende kan tale om de fundne måder for fysisk perfekt ablation ved hjælp af en bred stråle af en excimer-laser med en rumlig fordeling af energitæthed . De tilsyneladende ubetydelige variationer i energitæthed, sigma-parameter og eksponeringsfrekvens gjorde det muligt at observere en usædvanlig effekt - en signifikant stigning i hornhindetykkelsen efter operationen uden signifikant refraktiv regression.
Tidligere, baseret på beregninger af den planlagte ændring i tykkelsen af hornhinden ved hjælp af Mannerlin-formlen og dens sammenligning med den faktiske ændring i tykkelse, blev to karakteristiske træk ved dette fænomen identificeret:
1. Vækst af hornhindetykkelse med stigende tid efter operationen af Trans-PRK. Numeriske estimater af trendværdien for hele rækken af observationer var ikke repræsentative (R2 = 0,0505). Men uden tvivl havde ændringen i hornhindetykkelsen en klar positiv tendens afhængigt af den forløbne tid efter operationen.
2. Signifikant negativ tendens i fordelingen af stigningen i hornhindetykkelse i forhold til den oprindelige tykkelse. Dette kan tyde på, at genoprettelse af en tynd hornhinde efter operation har et sæt af ganske bestemt tykkelse som rettesnor. I starten er en tyk hornhinde ikke udsat for sådanne tendenser.
Utrivialiteten af disse resultater krævede en dybere analyse af dataene om den postoperative hornhindetykkelse.
Mål- genkontrol af ændringer i hornhindens tykkelse ved hjælp af en teknik, der ikke er relateret til beregninger ved hjælp af Mannerlin-formlen.
Til dette blev den resterende hornhindetykkelse taget som referenceværdi ved måling af dynamikken i den postoperative hornhindetykkelse, som blev bestemt af computeren ved planlægning af operationen. En meget høj efterspørgsel efter kvaliteten af disse beregninger (for at undgå overdreven udtynding af hornhinden) giver tillid til pålideligheden af et sådant benchmark.
materialer og metoder
Til undersøgelsen brugte vi data fra undersøgelser af patienter opereret med Trans-PRK metoden efter 1. september 2011. Ved forskellige observationsperioder blev det samme non-contact PARK-1 apparat brugt til at måle præ- og postoperativ hornhindetykkelse hos 240 patienter (473 øjne). Udvalget af sfæreækvivalenter af initial nærsynethed er fra -0,75 til -16,5, alderen er fra 16 til 60 år. Ændringen i hornhindetykkelse blev beregnet som forskellen mellem den målte værdi og den beregnede resterende hornhindetykkelse ved planlægning af operationen, dvs. den ønskede værdi er summen af tykkelserne af det rekonstituerede epitel og den fibrocellulære membran, der erstatter den ablerede Bowmans membran.
De opnåede data blev præsenteret i form af prikplot af afhængigheden af ændringen i tykkelse af de indledende parametre af interesse for os. Overfloden af punkter på graferne gør dem visuelt uinformative, derfor vil vi ved at bruge et af dem som eksempel (fig. 1) forklare metoden til at udtrække information om dynamikken i ændringer i tykkelsen af hornhinden efter operationen. Ordinaten viser forskellen mellem den målte hornhindetykkelse og den beregnede resttykkelse beregnet af computeren før operationen. Abscisse-aksen repræsenterer værdierne af argumentet (i dette tilfælde tidspunktet for inspektionen). Den opnåede punktfordeling karakteriserer således visuelt afhængigheden af ændringen i hornhindetykkelsen af observationsperioden i det generelle datasæt. Derefter i Excel-miljøet bestemmes en lineær eller anden type trend, dens numeriske parametre og den beregnede nøjagtighed af tilnærmelsen registreres.
Resultater og diskussion
1. Afhængighed af ændringer i hornhindetykkelse på tid efter operationen.
Undersøgelse af patienter med måling af hornhindetykkelse blev udført startende fra den sjette dag efter operationen. Imidlertid var de tidlige resultater for varierede blandt individer på grund af postoperativt hornhindeødem. Derfor blev det i denne sag besluttet at behandle dataarrayet fra 1 måned. efter operationen (1771 målinger). Den tilsvarende graf (fig. 1) af ændringen i tykkelsen af hornhinden afhængigt af tiden efter operationen bekræfter (med pålideligheden af den lineære trend R2 = 0,163) stigningen i tykkelsen af hornhinden med tiden. Værdierne af trendparametrene er indesluttet i en ramme i farven på trendlinjen. At erstatte den lineære tendens med et polynomium med n = 2 giver ikke en signifikant stigning i reliabilitet (R2 = 0,178).
Utilstrækkelig statistikker over undersøgelser i perioder på mere end et år tillader ikke pålideligt at spore, hvornår virkningen af mekanismen til regenerering af hornhindens tykkelse slutter. Under alle omstændigheder er denne tid på ingen måde mindre end 1 år efter operationen. I den mest informative del (op til 1 års observation) falder trendværdierne praktisk talt sammen og er signifikant positive - lidt over 10 μm på 100 dage.
Separat bemærker vi, at denne stigning i tykkelsen ikke er en konsekvens af spredningen af epitelet i operationsområdet. Beviset for dette er fraværet af refraktionsregression, såvel som det faktum, at tykkelsen af epitelet, bestemt i tilfælde af en anden operation, praktisk talt ikke adskiller sig fra den i det første trin.
Det blev tidligere bemærket, at graferne for ændring af hornhindetykkelsen for øjnene på en patient havde en lignende dynamik. Et eksempel på flere grafer over ændringer i hornhindetykkelse efter operation er vist i fig. 2.
I det behandlede datasæt var det muligt at bestemme korrelationskoefficienterne for ændringer i hornhindens tykkelse i højre og venstre øje hos 224 patienter, der havde opereret begge øjne og havde mindst tre undersøgelser. Det første indtryk af den lignende opførsel af graferne for ændringer i tykkelsen af hornhinden blev fuldt ud bekræftet, når fordelingen af de opnåede koefficienter plottes (fig. 3).
Numerisk analyse af dataene efterlader ingen tvivl om, at begge øjne hos den samme patient sandsynligvis vil opføre sig på samme måde: hos 87,9 % af patienterne overstiger korrelationskoefficienten 0,6, og hos 77,2 % overstiger den 0,8. Overfloden af meget høje værdier af korrelationskoefficienterne, op til 0,99, er overraskende. Dette betyder højst sandsynligt, at dynamikken i ændringer i hornhindens tykkelse næsten helt sikkert bestemmes af nogle generelle egenskaber ved organismen og ikke af øjnenes individuelle karakteristika (initial nærsynethed, astigmatisme, synsstyrke).
2. Afhængighed af ændringen i tykkelsen af hornhinden fra den oprindelige tykkelse.
I graferne i dette afsnit, langs ordinaten af de resulterende grafer, er ændringen i tykkelsen af hornhinden også afbildet, og på abscissen, den oprindelige tykkelse af hornhinden. Et eksempel på en graf er vist i fig. 4, og parametrene for den lineære trend (hældningstangens, additiv del, tilnærmelsespålidelighed) her vil være følgende værdier (indesluttet i en ramme af trendlinjefarven): -0,1704; 170,86 μm; 0,1011.
Afhængigheden af ændringen i tykkelsen af hornhinden af dens oprindelige tykkelse blev bestemt ved forskellige observationsperioder: mindre end 3 måneder, fra 3 til 6 måneder, fra 6 til 9 måneder, fra 9 til 12 måneder. og mere end 1 år. For ikke at fylde artiklen med grafer, er de numeriske værdier af trendlinjekoefficienterne og værdierne for den tilnærmelsespålidelighed opnået ved at behandle graferne ved forskellige observationsperioder opsummeret i tabel.
Der er tydelige ændringer i de numeriske karakteristika af trends med en stigning i den forløbne tid efter operationen. Hvis vi kombinerer de opnåede tendenser på et diagram, kan vi se et interessant billede (fig. 5).
Tidlige trendlinjer - mindre end 3 måneder. (lilla), fra 3 til 6 måneder (turkis) og fra 6 til 9 måneder. (crimson) er praktisk talt parallelle og bevæger sig kun opad (hvilket tydeligt ses af additivkomponenten i tabellen). Den røde trendlinje (i perioder fra 9 til 12 måneder) bliver stejlere, og den blå (over et år) - endnu stejlere. Dette kan betyde dualiteten af den mekanisme, der er ansvarlig for stigningen i hornhindetykkelsen. I de tidlige stadier efter operationen ændres den dannede trendvinkel praktisk talt ikke, og den "additive" faktor dominerer, hvilket fortykker hornhinden med omkring 20-25 µm på 9 måneder. uanset den oprindelige tykkelse af hornhinden. Derefter starter en proces, som yderligere øger væksten af de oprindeligt tynde hornhinder (en stigning i hældningen af trendlinjen).
Det er interessant, at skæringspunktet mellem trendlinjerne for sene datoer (blå, rød og crimson) forekommer i området 550-570 μm, hvilket falder sammen med god nøjagtighed med den gennemsnitlige hornhindetykkelse i befolkningen. Dette kan være en tilfældighed, men det kan også være et hint om eksistensen af nogle hidtil ukendte regelmæssigheder, der påvirker dynamikken i postoperativ hornhinde-genopretning ved brug af Trans-PRK-teknikken.
Konklusion
En anden metode til databehandling bekræftede eksistensen af effekten af postoperativ stigning i hornhindetykkelsen efter nærsynethedskorrektion ved hjælp af Trans-PRK-teknologien. Sværhedsgraden af virkningen er omvendt proportional med den indledende tykkelse af hornhinden og er direkte proportional med den forløbne tid efter operationen. Ændringer i den postoperative hornhindetykkelse af højre og venstre øje hos samme patient er stærkt korrelerede.
En signifikant stigning i nøjagtigheden af tilnærmelsen bekræfter antagelsen om, at varianten af at vurdere størrelsen af effekten af at ændre hornhindens tykkelse ved at bruge den planlagte resterende hornhindetykkelse som benchmark er mere repræsentativ og nøjagtig end den, der er baseret på beregninger med Mannerlin-formlen .
Selvfølgelig er der behov for yderligere forskning for at forstå den biomedicinske mekanisme af effekten og forsøge at styre den bevidst. På baggrund af disse undersøgelser vil det være muligt at beslutte, hvilke kriterier en laserinstallation skal opfylde for at udnytte åbningsmulighederne fuldt ud. I mellemtiden er en af metoderne til at øge organbevarelsen af hornhinden (ved hjælp af Trans-PRK-teknikken) blevet patenteret i Rusland.
I lyset af de stigende klager fra patienter over den tynde hornhinde og umuligheden af denne grund at udføre lasersynskorrektion, bliver effekten af postoperativ stigning i hornhindens tykkelse et "udløb", takket være hvilket det bliver muligt at korrigere nærsynethed af næsten enhver grad. Herunder - med en tynd original hornhinde. Brugen af denne effekt til en to-trins korrektion af meget høj nærsynethed er også patenteret i Rusland.
// Samling af den XIV videnskabelige og praktiske konference "Moderne teknologier for katarakt og refraktiv kirurgi" .- M., 2013.- S. 286-292.
Synet efter laserkorrektion genoprettes inden for to timer efter indgrebet. Hvis du ankom i bil, så er det sagtens muligt at tage afsted på den efter korrektionen samme dag, men dette anbefales ikke på grund af muligt ubehag i øjnene. Efter operationen er der ingen væsentlige begrænsninger i forhold til fysisk og visuel aktivitet. I dette tilfælde er det tilrådeligt at undgå fitnesscentre, bade, svømmebassiner, holdsport i to uger, da dette kan skade hornhinden, som endnu ikke er helt restitueret. I samme periode er det nødvendigt at udelukke brugen af øjenkosmetik (mascara, skygger osv.).
Perioden for endelig genopretning er strengt individuel og afhænger af et stort antal faktorer.
Efter PRK operation
Efter PRK påføres øjet en særlig blød kontaktlinse, som ikke kan fjernes i fire dage. Patienten får specielle antibakterielle øjendråber og Actovegin gel. Denne gel anbringes i den nedre bindehindesæk på operationsdagen om natten. Smerter efter PRK kan vedvare i ret lang tid (op til flere dage). Ethvert ikke-steroid smertestillende middel kan bruges til at reducere øjensmerter. Efter operationen, den næste dag, skal du dryppe lægemidlet med et antibiotikum fire gange om dagen, og derefter, efter fem minutter, lægge gelen med Actovegin. Når du bruger disse lægemidler, skal du passe på ikke at røre spidsen af flasken med øjet, da dette ikke kun kan forårsage infektion, men også yderligere skade hornhinden.
De første to dage efter PRK kan patienten blive forstyrret af tåreflåd, fotofobi, fornemmelse af et fremmedlegeme i øjet, slim fra næsen, da den nasolacrimale kanal løber ind i næsehulen. I de fleste tilfælde forsvinder disse symptomer sporløst. I løbet af genoptræningsperioden, det vil sige i de første fire dage, bør man ikke drikke alkoholiske drikke, da dette reducerer effektiviteten af antibakterielle dråber og mindsker hastigheden af hornhindeheling.
Den fjerde dag efter PRK fjerner lægen kontaktlinsen til undersøgelse på klinikken. Kirurgen undersøger derefter øjet for hornhindeheling. Med normal restaurering af hornhindens overfladelag får patienten øjendråber, som skal påføres i henhold til skemaet. I de første to uger bør mekanisk påvirkning af øjet undgås, det vil sige, at det ikke skal gnides, fordi det øger risikoen for skader på hornhinden. Vask med omtanke er tilladt. Du kan også leve et normalt liv og dyrke sport. Hvis yderligere laserkoagulation af nethinden blev udført før PRK, anbefales intens fysisk aktivitet ikke. Perioden for restriktioner er individuel og fastsættes af lægen. To uger efter PRK behøver du ikke at besøge saunaen, poolen eller bruge kosmetik. Rutinemæssige postoperative undersøgelser udføres efter to uger og derefter efter 1, 3, 6, 12 måneder.
Efter LASIK operation
Efter LASIK er patienten i ambulatoriet i mindst to timer. I denne periode bliver han undersøgt af en kirurg, som kan frigive den opererede patient hjem. Ubehag efter LASIK varer normalt ikke mere end et par timer (fra 2 til 6), du kan også opleve en brændende fornemmelse, rindende øjne og fotofobi. Hvis der er betydelig fotofobi i den postoperative periode, så kan du bruge solbriller til at beskytte dine øjne. Den første dag efter indgrebet er det forbudt at røre øjet uanset årsag. Særlige beskyttende tillukkere skal bæres om natten. Antibiotikadråber og en fugtgivende opløsning (kunstig tåre) skal dryppes hver anden time (intervallet mellem lægemidlerne skal være omkring fem minutter). Dagen efter skal patienten tilbage til klinikken til en opfølgende undersøgelse. Varigheden af antibiotikabehandling er normalt syv dage, og en kunstig tåre kan bruges i op til en måned efter LASIK. I den første uge efter operationen bør der ikke indtages alkohol, da det hæmmer dråbernes antibakterielle virkning. Patienten har lov til at leve et normalt liv og ikke begrænse fysisk aktivitet, bortset fra de tilfælde, hvor laserkoagulation af nethinden blev udført før LASIK. Allerede dagen efter operationen kan du forsigtigt vaske dine øjne, men du må ikke trykke på dem. I to uger skal patienten undgå kontakt med dem, der er syge med influenza eller SARS, ikke overkøle, herunder undgå, at kold luft kommer ind i øjenområdet, da dette kan føre til deres betændelse. Du kan ikke besøge saunaen, swimmingpoolen eller bruge kosmetik i to uger efter LASIK. Rutineundersøgelser udføres efter 4, 7, 14 dage og derefter - 1, 3, 6, 12 måneder efter operationen.
Der er også individuelle begrænsninger, som skal drøftes nærmere med din læge. Hvis der efter LASIK opstår ubehag i øjet, skal du straks konsultere en læge. Under undersøgelsen vil lægen være i stand til at identificere problemet og give kompetente anbefalinger. Enhver god klinik har en vagttelefon, som du kan ringe til på alle tider af døgnet, også om natten, og få et kompetent svar fra en speciallæge.
Overkorrektion- alt for forbedret syn. Fænomenet er ret sjældent og går ofte over af sig selv efter cirka en måned. Nogle gange er det nødvendigt at bære svage briller. Men med betydelige værdier af hyperkorrektion kræves yderligere laserhandling.
Induceret Kombinationen i det ene menneskelige øje af forskellige typer brydningsfejl eller forskellige grader af nærsynethed og hypermetropi. Negativ fra en. præfiks og græsk. stigmi — punkt.
"data-tipmaxwidth =" 500 "data-tiptheme =" tipthemeflatdarklight "data-tipdelayclose =" 1000 "data-tipeventout =" mouseout "data-tipmouseleave =" false "class =" jqeasytooltip jqeasytooltip3 "id =" jqip (! LANG: Astigmatisme">астигматизм появляется иногда у пациентов после операции ЛАСИК, устраняется лазерным лечением.!}Tørre øjne syndrom - tørre øjne, en følelse af tilstedeværelsen af et fremmedlegeme i øjet, klæbning af øjenlåget til øjeæblet. Tåren fugter ikke sclera ordentligt, den flyder ud af øjet. "South eye syndrome" er den mest almindelige komplikation efter LASIK. Det går normalt væk i løbet af 1-2 uger efter operationen, takket være specielle dråber. Hvis symptomerne varer ved i længere tid, er det muligt at eliminere denne defekt ved at lukke tåretubulierne med propper, så tåren bliver hængende i øjet og vasker det godt.
Hayes opstår hovedsageligt efter PRK-proceduren. Hornhindens opacitet er resultatet af en reaktion fra de helbredende celler. Hemmeligheden er bearbejdet i dem, -a; m. Biol. In-in, produceret og udskilt af kvinders og menneskers kirtler eller kirtelceller, for eksempel slim, hormoner, mælk, talg osv. Fra lat. secretus - løsrevet, dedikeret.
"data-tipmaxwidth =" 500 "data-tiptheme =" tipthemeflatdarklight "data-tipdelayclose =" 1000 "data-tipeventout =" mouseout "data-tipmouseleave =" false "class =" jqeasytooltip jqeasytooltip17 "id =" jipqeasytt=" jip (! LANG: Hemmelighed">секрет , который влияет на проврачность роговицы. Для устранения дефекта используются Капли, -пель; мн. Жидкая лекарственная форма для внутреннего применения и закапывания в глаза, полость носа, наружн. слуховой проход, дозируемая каплями, капсула, -ы; ж. 1. Оболочка из желатина или крахмала, в которую заключены лекарства, принимаемые внутрь.!}"data-tipmaxwidth =" 500 "data-tiptheme =" tipthemeflatdarklight "data-tipdelayclose =" 1000 "data-tipeventout =" mouseout "data-tipmouseleave =" false "class =" jqeasytooltip jqeasytooltip9 "id =" jqip (! LANG: Dråber">капли , иногда лазерное вмешательство.!}Hornhindeerosion kan forekomme ved utilsigtet ridser under operationen. Med korrekte postoperative procedurer heler de hurtigt.
Forringelse af nattesyn forekommer oftere hos patienter med for brede pupiller. Klare pludselige lysglimt, udseendet af glorier omkring objekter, belysning af synsobjekter opstår, når pupillen udvider sig til et område, der er et stort område med laserhandling. forstyrre kørslen om natten. Du kan udjævne disse fænomener ved at bære briller med små dioptrier og indgyde dråber, der trækker pupillerne sammen.
Komplikationer under dannelsen og restaureringen af ventilen kan forekomme på grund af kirurgens skyld. Ventilen kan være tynd, ujævn, kort eller skåret til enden (dette sker meget sjældent). Hvis klappen er krøllet, er det muligt at omorientere klappen umiddelbart efter operationen eller efterfølgende resurfacing med laser. Desværre forbliver de opererede personer for evigt i farezonen for skader. I tilfælde af ekstrem mekanisk belastning er flapløsnelse mulig. Hvis klappen falder helt af, kan den ikke forstørres. Derfor er det nødvendigt nøje at følge reglerne for postoperativ adfærd.
Indvækst af epitelet... Nogle gange er der en sammensmeltning af epitelceller fra overfladelaget af hornhinden med celler under flappen. Med et udtalt fænomen udføres fjernelse af sådanne celler kirurgisk.
"Sahara Syndrome" eller diffus lamellær keratitis. Hvis fremmede fremmede mikropartikler kommer under ventilen, er der воспаление!}... Billedet foran øjnene bliver sløret. Til behandling ordineres kortikosteroiddråber. Med den hurtige identifikation af en sådan komplikation skyller lægen den opererede overflade efter at have løftet ventilen.
Regression. Med korrektion af høje grader af nærsynethed og hypermetropi kan patientens syn hurtigt vende tilbage til det niveau, han havde før operationen. Hvis tykkelsen af hornhinden forbliver den korrekte tykkelse, udføres en anden korrektionsprocedure.
Det er for tidligt at drage endelige konklusioner om de positive og negative aspekter af lasersynskorrektion. Det vil være muligt at tale om resultaternes stabilitet, når alle statistikker over tilstanden for personer, der blev opereret for 30-40 år siden, behandles. Laserteknologien bliver konstant forbedret for at eliminere nogle af defekterne i tidligere operationer. Og det er op til patienten, ikke lægen, at tage stilling til lasersynskorrektion. Lægen skal kun formidle korrekt information om typerne og metoderne til korrektion, dens konsekvenser.
Det sker ofte, at patienten ikke er tilfreds med resultaterne af korrektionen. Forventer man at få 100% syn og ikke får det, bliver en person deprimeret og har brug for hjælp fra en psykolog. Глаз!} en person ændrer sig med alderen, og i en alder af 40-45 udvikler han alderssynethed og skal bruge briller for at læse og arbejde tæt.
Det er interessant
I USA kan lasersynskorrektion ikke kun udføres på oftalmologiske klinikker. Små punkter udstyret til operationer er placeret i nærheden af skønhedssaloner eller i store shopping- og underholdningskomplekser. Enhver kan gennemgå en diagnostisk undersøgelse, ifølge resultaterne af hvilken lægen vil foretage en synskorrektion.
Til behandling af hypermetropi (langsynethed) op til +0,75 til +2,5 D og astigmatisme op til 1,0 D er LTK-metoden (laser termisk keratoplastik) blevet udviklet. Fordelene ved denne metode til synskorrektion er, at der under operationen ikke er nogen kirurgisk indgreb i øjenvævet. Patienten gennemgår en præoperativ undersøgelse, og der dryppes bedøvelsesdråber før operationen.
En speciel pulseret holmium infrarød laser bruges til at udgløde vævet i periferien af hornhinden på 8 punkter med en diameter på 6 mm, det brændte væv krymper. Derefter gentages denne procedure ved de næste 8 punkter 7 mm i diameter. Kollagenfibre i hornhindevævet komprimeres på steder med termisk virkning, og det centrale
del på grund af spænding bliver mere konveks, og fokus flyttes frem til nethinden. Jo højere effekt den leverede laserstråle har, jo mere intens er kompressionen af den perifere del af hornhinden og jo stærkere er brydningsgraden. Computeren, der er indbygget i laseren, beregner parametrene for operationen på grundlag af dataene fra den foreløbige undersøgelse af patientens øje. Laseroperationen varer kun omkring 3 sekunder. Samtidig oplever personen ingen ubehagelige fornemmelser, bortset fra en let prikkende fornemmelse. Øjenlågsekspanderen fjernes ikke umiddelbart fra øjet, så kollagenet når at krympe godt. Efter operationen gentages på det andet øje. Derefter påføres en blød linse på øjet i 1-2 dage, sand begraves i øjet i 7 dage. Disse fænomener forsvinder hurtigt.
Restorative processer begynder i øjet, og den brydende effekt udjævnes gradvist. Derfor udføres operationen med en "reserve", hvilket efterlader patienten en mild grad af nærsynethed op til -2,5 D. Cirka 3 måneder senere slutter processen med tilbagevenden af synet, og det normale syn vender tilbage til personen. I 2 år ændres synet ikke, men effekten af operationen rækker til 3-5 år.
I øjeblikket anbefales synskorrektion ved LTC-metoden også til presbyopi (aldersrelateret synsnedsættelse). Hos mennesker i alderen 40-45 år observeres udseendet af hyperopi ofte, når små genstande, trykte typer bliver svære at skelne. Det skyldes, at linsen med årene mister sin elasticitet. Musklerne, der holder det på plads, svækkes også.
For at reducere synsregression er der baseret på LTC-metoden udviklet en teknik med længere effekt af termisk keratoplastik: diode termokeratoplastik (DTK). DTC bruger en konstant diodelaser, hvor energien af strålen leveret af laseren forbliver konstant, udglødningspunkterne kan påføres vilkårligt. Det er således muligt at regulere dybden og placeringen af koagulanter, hvilket påvirker varigheden af helingen af hornhindevævet og følgelig varigheden af virkningen af DTC. Også med en høj grad af hyperopi udføres en kombination af LASIK og DTK metoder. Ulempen ved DTC er muligheden for astigmatisme og lette smerter på den første operationsdag.
PRK (photorefractive keratectomy) er en type refraktiv kirurgi for at korrigere nærsynethed (nærsynethed), langsynethed og astigmatisme. PRK og LASIK er to ret almindelige metoder til synskorrektion, men forskelle mellem PRK og LASIK ret væsentlig.
Ligesom LASIK og andre typer øjenlaseroperationer korrigerer PRK øjets brydningsevne ved at ændre overfladen af hornhinden med en excimer-laser, så lys, der kommer ind i øjet, kan fokuseres korrekt på nethinden for klart syn.
Den største forskel mellem PRK og LASIK er den første fase af operationen.
I LASIK skabes en tynd flap på hornhinden ved hjælp af et mikrokeratom. Denne klap løftes for at give adgang til det underliggende væv i hornhinden og placeres tilbage efter hornhinden er blevet omformet med en excimer-laser.
Forskellen mellem PRK og LASIK ved, at det tynde ydre lag af hornhinden (epitel) fjernes, inden man ændrer formen på hovedhornhindevævet ved hjælp af en excimer-laser. Derefter fjernes, ligesom i LASIK, hovedparten af hornhinden med en laser. Efter at proceduren er afsluttet, vokser selve epitelet over overfladen af hornhinden i flere dage efter operationen, og dets spor vil slet ikke være synlige. Det er som om du slet ikke har fået laserkorrektion. Dette er godt for militæret, piloter, brandmænd, maskinmestre og folk fra andre specialer, som får foretaget en grundig øjenundersøgelse under en lægeundersøgelse.
Også en slags PRK er LASEK (ikke at forveksle med LASIK), den er også tilgængelig i refraktive kirurgers arsenal. I stedet for at fjerne det ydre hornhindeepitellag, som med PRK, involverer LASEK at løfte epitellaget (med et kirurgisk instrument kaldet Trepan), og bevare det under operationen. Hornhindens profil ændres af excimer-laseren, og derefter lægges dette epitel tilbage på øjets overflade ved afslutningen af proceduren.
Men med stigningen af kun ét epitel, viser det sig ofte at være ulevedygtigt ved operationens afslutning. Derfor er der en langsommere genopretning af synet sammenlignet med PRK, da det tager længere tid at erstatte et dårligt fungerende epitellag med et nyt i LASEK end at dyrke et nyt epitellag på en laserformet glat overflade i PRK.
Forskelle mellem PRK og LASIK procedure
| PRK fordele | ulemper |
|---|---|
| Lavere operationsdybde end med LASIK | Langsommere syngendannelse end LASIK |
| Velegnet til tynde hornhinder | Lidt længere ubehag efter operationen |
| Billigere end LASIK. Ingen risiko for komplikationer forbundet med ventilen (låget) | Der er en lille risiko for postoperativ uklarhed |
| Selve operationen er hurtigere end med væsel, pga hætten er ikke dannet | Da epitelet ikke fjernes - mindre ubehag |
| Efter at være kommet sig over operationen, er det ikke engang synligt for specialister, at operationen blev udført | Det tager lidt længere tid at dryppe dråber efter operationen |
PRK og LASIK. Sammenligning af resultater efter operation.
De endelige resultater af operation med PRK er de samme som med LASIK. 100 % syn opnås med begge procedurer. Gendannelse af synet efter PRK er langsommere, fordi det tager flere dage for nye epitelceller at regenerere og dække øjets overflade. Men så på øjet vil der ikke være tegn på at udføre nogen operation. Mens med LASIK forbliver disse tegn, og specialisten kan lære om den tidligere korrektion af hornhinden (i tykkelsen af hornhinden er der dannet en bums under LASIK-operationen).
Inden for 1-2 dage efter LASIK har patienterne normalt mindre ubehag end efter PRK, og deres syn stabiliseres hurtigere (i de samme 1-2 dage), mens forbedringen af synet med PRK er gradvis, og det endelige resultat vises efter et par dage .
PRK har nogle fordele i forhold til LASIK i andre aspekter, da PRK ikke kræver oprettelse af en hornhindeflap (en hætte, der indeholder både epitelvæv og dybere hornhindevæv), bruges hele tykkelsen af hovedstromalaget til synskorrektion.
Dette er især nyttigt, hvis hornhinden er for tynd til LASIK, eller hvis du har haft LASIK tidligere og derfor har en tyndere resterende hornhindetykkelse. Også, hvis en ventil ikke er oprettet, så er der ingen komplikationer forbundet med dens dannelse, såvel som der er ingen postoperative komplikationer forbundet med den.
Der er en ny, ændret version af PRK - trans-PRK... Under operationen med denne metode rører hverken kirurgen eller laseren patienten. Operationen er fuldstændig berøringsfri. Denne omstændighed reducerer ubehag under operationen og reducerer den samlede tid af operationen.
Lad os opsummere fordele og ulemper ved PRK og LASIK i en tabel.