Sielvartas kaip emociškai asmeninis praradimo išgyvenimas. Sielvarto psichologija

Žmogus praranda daug savo gyvenime ir daug. Pralaimėjimas- tai kažko ar kažko labai reikšmingo žmogui praradimas.

Sunkiausia netektis – mylimo žmogaus mirtis. Tai viena sunkiausių psichologinių traumų, kurią žmogus patiria per savo gyvenimą. Psichologinės traumos yra įvairios pagal jų neigiamo poveikio psichologinei, o kai kuriais atvejais ir fizinei žmogaus sveikatai laipsnį. Psichofiziologinės būklės, patiriamos po mylimo žmogaus mirties, vadinamos praradimo sindromas arba ūmaus sielvarto sindromas (E. Lindeman).
Žmogus yra mirtingas – tai suprantama kiekvienam psichiškai sveikam žmogui, tačiau žmogus nori pratęsti gyvenimą ir ne tik savo, bet ir artimųjų, asmeniškai reikšmingų žmonių. Mirtį žmogus suvokia kaip blogį, didžiulę nelaimę, tragediją paties žmogaus ir jo artimųjų gyvenime. Tai tampa atsiskyrimo akimirka su viskuo, kas buvo jo žemiškajame gyvenime – žmonėmis, darbais, malonumais, džiaugsmais ir rūpesčiais ir baimėmis, bėdomis, ligomis, įžeidimais ir įžeidimais, netektimis ir kančiomis.
Kitų pasaulio kultūrų įtakoje mūsų rusų kultūroje susiformavo tylėjimo tradicija apie mirtį – stengiamasi apie ją nekalbėti, negalvoti, vengia su mirtimi susijusių gyvenimiškų situacijų. O žmogus, perėmęs tokią kultūrinę tradiciją, pasirodo esąs neapsaugotas, nepasiruošęs situacijai, kai jis pats susiduria su artimo, mylimo žmogaus mirtimi ar savo mirties galimybe, kaip taisyklė, dėl staiga diagnozuojama nepagydoma liga, kuri greitai baigiasi mirtimi.

Mylimo žmogaus mirtis

Tarp daugybės praradimų, kurie ištinka žmogų jo gyvenime, mylimo žmogaus mirtis, mylimas žmogus – galingiausias, paliečiantis visas gyvenimo sritis, skaudžiausia ir ilgalaikė trauma.
Mylimo žmogaus mirties patirtis visada siejama su tuo, kad tai ne tavo paties, o kito žmogaus mirtis, tai gyvenimo sritis, kurioje kišimąsi riboja santykių su juo ypatumai. Kokiais atvejais asmuo gali ką nors padaryti, kad negrasintų mirtimi prieš jo valią, be jo sutikimo? Yra daug situacijų, kai tai galima ir reikia padaryti. Kai kuriais atvejais neveikimas laikomas nusikaltimu.
Tai ne tuščiaviduriai klausimai, su jais susiduria kiekvienas, netekęs mylimo žmogaus, mylimo žmogaus – „Ką aš galėčiau padaryti? ... ir jis (ji) būtų gyvas! ... “.
Netekties sunkumas priklauso nuo kelių labai svarbių priežasčių:
ryšys su mirusiuoju, mirties priežastis ir aplinkybės.
Santykių bruožai su mirusiu asmeniu per jo gyvenimą įtakoja išgyvenimų, susijusių su jo mirtimi, stiprumą ir turinį. Stipriausius, giliausius sielvarto, kančios, nevilties jausmus išgyvena žmonės, su velioniu turėję artimą, pasitikėjimo kupiną ryšį, pagrįstą meilės jausmu. Tokiu atveju žmogus netenka žmogiškos meilės sau šaltinio, galimybės atskleisti savo mintis, jausmus ir pan., pasitikėdamas, supratingas bendraudamas.
Konfliktiniuose, nestabiliuose, problemiškuose santykiuose vyrauja kaltės jausmas, praradimo jausmas, bejėgiškumas nuo negalėjimo kažką pakeisti santykiuose, kuris derinamas su sielvarto jausmu.
Giminių mirtis ramiausiai išgyvenama esant formaliems, susvetimėjusiems santykiams su juo.
Mylimo žmogaus mirties priežastis yra reikšmingas veiksnys, lemiantis žmogaus patirčių kompleksą, susijusį su šiuo įvykiu. Liga ir jos eigos ypatumai, savižudybė, smurtinė mirtis (nužudymas), staigi dėl ypatingų aplinkybių (transporto nelaimės, stichinės nelaimės, karinės operacijos ir kt.) – šios mirties priežastys ir aplinkybės iš esmės lemia požiūrį į patį mirties faktą. , link mirusiojo, į gyvenimą, atsakymas į pagrindinį klausimą gedinčiam žmogui „Kodėl? Kodėl jis/ji mirė?
Mirtis dėl sunkios, nepagydomos, ilgalaikės ligos artimųjų suvokiama kaip neišvengiamybė ir netgi išsivadavimas iš kančių, kurios daugiau ar mažiau yra mirštančioje gyvenimo stadijoje.
Paciento, kurio būklė artimųjų, o kai kuriais atvejais ir gydytojų, mirtis nėra vertinama kaip pavojinga gyvybei, paciento artimieji dažnai vertina kaip medicinos darbuotojų nesąžiningumo ir nekompetencijos pasekmę.

Smurtinė mylimo žmogaus mirtis (nužudymas) papildo bendrą žmogaus išgyvenimų kompleksą ir aštrų gyvenimo, žmonių ir pasaulio neteisybės jausmą. Kitų žmonių veiksmai, sukėlę priešlaikinę artimojo mirtį, sukelia pasipiktinimo jausmą, idėją apie žmones ir pasaulį kaip priešiškus ir neteisingus, o kai kuriais atvejais - norą atkeršyti atsakingiems už. mylimo žmogaus mirtis.
Kiekvienu netekties atveju žmogus visada pats sprendžia savo kaltės dėl to, kas atsitiko, laipsnio, atsakomybės už mylimo žmogaus mirtį klausimą. Netekties sindromo išgyvenimo proceso dinamika ir kokybinės charakteristikos labai priklausys nuo to, kokį kaltės matą žmogus prisiims ar perduos kitiems žmonėms, objektyvioms aplinkybėms ar pačiam mirusiajam.
Mirtis, artimųjų netektis skatina žmogų permąstyti savo pažiūras ir įsitikinimus, tampa individo psichologinės brandos veiksniu, gilinančiu savimonę ir apmąstymus. Jei to neįvyksta, atsiranda įvairių sielvarto išgyvenimo sutrikimų, dėl kurių pažeidžiama asmenybės socialinė adaptacija, jos santykis su tikrove.

Netekties sielvartas

Pralaimėjimas– Tai išgyvenimas, žmogiška patirtis, susijusi su artimo žmogaus mirtimi, kurią lydi sielvarto jausmas. Sielvarto išgyvenimas, kaip ir visa emocinė žmogaus patirtis, yra labai individualus ir savitas. Ši patirtis atspindi socialinę patirtį, asmeninės kultūros bruožus, psichologines žmogaus savybes. Kiekvienas sielvartas yra unikalus, nepakartojamas ir gali sukelti psichologines krizes.

Psichologinės sielvarto priežastys siejamos su meilės jausmais, meile artimiesiems. Sielvartasšiuo atveju tai išgyvenama kaip meilės, gerovės, saugumo šaltinio ir/ar objekto praradimo jausmas. Sielvarto išgyvenimas derinamas su tokiomis emocijomis ir jausmais kaip kančia, baimė, pyktis, kaltė, gėda ir baigiasi psichologine ramybės būsena, padidėjusiu darbingumu, aktyvumu ir kt. Netekties išgyvenimas paliečia visas žmogaus gyvenimo sferas ir tampa vienos iš psichologinių žmogaus gyvenimo krizių (formavimosi krizės) periodu.
Šis sindromas gali atsirasti iškart po psichologinės krizės, gali būti uždelstas, negali pasireikšti aiškiai arba, priešingai, gali pasireikšti pernelyg įtempta forma. Vietoj tipiško sindromo gali būti iškraipytų paveikslėlių, kurių kiekvienas atspindi tam tikrą sielvarto sindromo aspektą.

Ūmaus sielvarto sindromo požymiai

Viename pirmųjų E. Lindemanno kūrinių (1944), skirtame ūmaus sielvarto sindromui, atsirandančiam netekus mylimo žmogaus, išryškėjo nemažai šio jausmo bruožų. Ūmus sielvartas yra specifinis sindromas su specifiniais psichologiniais ir somatiniais simptomais.
E. Lindemannas nustatė penkis sielvarto požymius:
1) fizinės kančios,
2) mirusiojo įvaizdžio įsisavinimas,
3) vynas,
4) priešiškos reakcijos,
5) elgesio modelių praradimas.

1943 metais E. Lindemanno veikale „Simptomatologija ir ūmaus sielvarto darbas“ pirmą kartą buvo pristatyta sąvoka „sielvarto darbas“. Šiuolaikinėje psichoterapijoje visuotinai pripažįstama, kad kad ir kokia būtų netektis, pirmą kartą netekties metu jis patiria ūmų psichinį skausmą, patiria nepakeliamą skausmingą sielvarto jausmą. Sielvartas ir susitaikymas su netektimi – laipsniškas, itin skausmingas procesas, kurio metu formuojamas mirusiojo įvaizdis, ugdomas požiūris į jį.
Sielvarto darbas – psichologiškai atsiskirti nuo negrįžtamai prarasto mylimo žmogaus ir išmokti gyventi be jo.
Kaltės jausmą dėl mylimo žmogaus mirties galima patirti santykyje su savimi (savęs kaltinimas), su kitais žmonėmis (medicinos darbuotojais, artimaisiais, smurtinę mirtį sukėlusiais žmonėmis ir kt.), antgamtinėmis jėgomis (likimu, Dievu). ).
Savęs kaltinimas pasireiškia tuo, kad dėl bet kokių neveikimų žmonės kaltina save, laikydami save kaltais dėl artimo žmogaus mirties, nes kažko laiku nepastebėjo, kažko neprimygtinai reikalavo, kažko nepadarė.
Kaltinimai gydytojams, slaugytojams ir kitiems sveikatos priežiūros darbuotojams dažniausiai lieka tarpasmeninio bendravimo lygmeniu artimiausiame ūmų sielvartą patiriančių žmonių rate, tačiau kai kuriais atvejais jie įkūnija skundų ir pareiškimų oficialioms institucijoms bei teisminiams procesams. Artimieji gali ginčytis, kad pacientas negavo reikiamo gydymo, mirė dėl medicinos personalo aplaidumo, netinkamai atliktos operacijos ir pan.
Kaltinimai žmonėms, sukėlusiems smurtines mirtis, žuvusius keliuose ir kitas karo veiksmų avarijas, dažnai lydi neteisybės jausmas, o kai kuriais atvejais ir kova už teisingą mirties kaltininko bausmę. Šiais atvejais žuvusiojo artimieji siekia, kad kaltininkui būtų griežtesnė bausmė.
Kitų žmonių kaltinimą ir kokių nors veiksmų atkūrimui teisingumui, kaip taisyklė, lydi motyvas „kad kiti nenukentėtų“ ir keršto jausmas, nors šis jausmas gali būti ir neįsisąmonintas, arba apipintas argumentais dėl teisingo atpildo.
Kaltinimai Dievui sutinkami tarp menkai tikinčių žmonių, kai išpažįstamoje religijoje dar daug kas nežinoma, nesuprantama arba nesuprasta. Stačiatikybėje tai įgauna murmėjimo prieš Dievą pavidalą, kai žmogus priešinasi, nenori priimti to, kas vyksta pagal Jo valią.
Vėlyvosios gedulo reakcijos apraiškos išreiškiamos visų jausmų slopinimu, visišku žmogaus emociniu nebyliu. Tokia letargiška reakcija atsiranda daug vėliau nei gedulo įvykis.

Netekties išgyvenimo etapai

Yra trys kito žmogaus netekties išgyvenimo etapai.
Pirmas žingsnis- tai psichologinio šoko būsenos išgyvenimas, kurį lydi tirpimas, savotiškas vangumas po sukrėtimo, staigus psichologinio, intelektualinio ir motorinio aktyvumo sumažėjimas. Dažnai žmogus nesugeba, nesugeba priimti, suvokti siaubingos netekties. Jis netgi gali neigti netekties faktą, elgtis taip, lyg velionis toliau gyventų. Gedulo reakcija gali pasireikšti tuo, kad žmogus perima mirusiojo savybes, įpročius, dažnai tęsia savo darbą. Tokie susitapatinimo reiškiniai gali pasireikšti ir baimės bei nerimo išgyvenimu, kad jį irgi apims mirtis dėl tos pačios priežasties kaip ir giminaitį. Atsiranda „vidinio kvailumo“ būsena. Asmuo dar nežino apie praradimą. Viską, ką reikia padaryti, jis daro automatiškai, iš inercijos. Gali atsirasti miego sutrikimų, apetito sutrikimų, abejingumas. Viskas suvokiama kaip tuščia ir nereikalinga.

Antrame etape neigiami išgyvenimai pasireiškia tokiomis psichofiziologinėmis reakcijomis kaip melancholijos būsenos, neviltis, verksmas, miego sutrikimai, apetitas, dėmesys, psichosomatinių ligų paūmėjimas, pykčio priepuoliai, nepaaiškinami nerimo ir nerimo priepuoliai, depresinė būsena. . Žmogus įvykusį įvykį suvokia kaip fait accompli, kardinaliai pakeičiantį jo gyvenimą. Išorinės neigiamų emocijų apraiškos, net ir labai stiprios, skiriasi priklausomai nuo žmogaus asmenybės psichologinių savybių, jo sociokultūrinės patirties ir pasaulėžiūros ypatumų.

Trečiajame etape yra psichologinis žinių apie įvykdytą įvykį „priėmimas“, supratimas, kad gyvenimas tęsiasi, nepaisant sunkiausių netekčių. Šiame etape atkuriama psichologinė pusiausvyra, gebėjimas racionaliai mąstyti ir toliau gyventi.

Dvasinė praradimo prasmė

Dvasinis praradimo sindromo komponentas mokslinėje psichologijoje laikoma mažai. Psichologinė krizė kuri kyla dėl reikšmingo asmens asmenybės praradimo, suponuoja daugelio gyvenimo prasmės, ideologinių klausimų peržiūrėjimą ir sprendimą. Požiūris į mirtį, jos rūšis, priežastis ir aplinkybes, tikėjimo gyvenimu po mirties klausimai, gyvenimo prasmė mirties neišvengiamybėje ir savo gyvenimo prasmė po netekties – tai klausimai, kurie įgyja ypatingą aktualumą žmogui, patyrė netekties sielvartą. Jų apsisprendimas priklauso nuo sugebėjimo susidoroti su apmaudo, pykčio, nevilties jausmais, noro atkeršyti mirties „kaltininkams“, gebėjimo gyventi be mirusiojo.
Labiausiai dvasinė žmogaus mirties prasmė atsiskleidžia religiniu, ortodoksiniu žmogaus gyvenimo ir mirties supratimu. Daugelis krikščionybės pamokslininkų apie tai kalbėjo ir rašė. Stebėtinai paprastai ir suprantamai, prisimindamas įvykius iš gyvenimo, jis kalbėjo apie artimųjų (vaikų, sutuoktinių, tėvų), artimų mums jo žemiškojo gyvenimo metu, mirties prasmę. Seniūnas, šventasis Paisijus Svyatorecas.

„Žinoma, žmogus patiria skausmą dėl mylimo žmogaus mirties, tačiau su mirtimi reikia elgtis dvasiškai“.
„Jei žmonės suvokia giliausią gyvenimo prasmę, tada jie randa jėgų teisingai elgtis su mirtimi. Suvokę gyvenimo prasmę, jie dvasiškai susilieja su gyvenimu.
Dvasinė mirties prasmė ta, kad tai yra perėjimo į kitą pasaulį, amžinybės pasaulį momentas, kai žmogus nebegali nieko pakeisti nei savyje, nei santykiuose su kitais žmonėmis, nei Dievo atžvilgiu.
„Niekas dar nepasirašė sutarties su Dievu, kada reikia mirti. Dievas paima kiekvieną žmogų tinkamiausiu jo gyvenimo momentu, paima ypatingu, tik jam tinkamu būdu – taip, kad išgelbėtų jo sielą. Jei Dievas mato, kad žmogus taps geresnis, Jis palieka jį gyventi. Tačiau matydamas, kad žmogui pablogės, Jis imasi jo išgelbėti“.
Netikėta tragiška mylimo vaiko mirtis. Kaip tai išgyventi?!
„- Geronda, čia ateina viena mama ir nepaguodžiamai sielojasi, nes išsiuntė savo vaiką į reikalus, o jį mirtinai partrenkė mašina.
- Pasakykite jai: „Ar vairuotojas iš pykčio partrenkė jūsų vaiką? Nr. Išsiuntėte jį verslo reikalais, kad jį partrenktų automobilis? Nr. Taigi sakyk: „Šlovė tau, Dieve“, nes jei automobilis nebūtų jo partrenkęs, jis būtų galėjęs nuvažiuoti kreivu taku. Ir dabar Dievas jį pasiėmė pačiu tinkamiausiu momentu. Dabar jis yra danguje ir nerizikuoja jo prarasti. Kodėl tu verki? Ar nežinote, kad savo verksmu kankinate savo vaiką? Ko tu nori: kad tavo vaikas kentėtų ar jis būtų laimingas? Padėkite kitiems savo vaikams, gyvenantiems toli nuo Dievo. Reikia verkti dėl jų, o ne dėl to, kuris buvo nužudytas.
Labai sunku atpažinti, kad mylimo žmogaus mirtis įvyko Dievo valia ir paties žmogaus, ir kitų žmonių labui, nes tam reikia atmesti žemiškojo žmogaus logiką, savęs logiką. valią ir bet kokio kito teisingumo, išskyrus Dievo teisingumą, pripažinimą. Bet tik taip žmogui suteikia jėgų ir gyvenimo, kaip reiškinio, neapsiribojančio biologinio kūno gyvenimo trukme, prasmės.

Literatūra
1. Šventasis Paisijus Svjatorecas. Žodžiai. T. IY. Šeimos gyvenimas / Iš graikų kalbos vertė Hieromonkas Dorimedontas (Sukhininas). - M .: leidykla „Svyataya Gora“, 2010 m.

Sielvarto reakcijos

Sielvarto, sielvarto ir netekties reakcijas gali sukelti:

1. mylimo žmogaus praradimas;
2. emocinę reikšmę turėjusio objekto ar padėties praradimas, pavyzdžiui, vertingo turto praradimas, darbo, padėties visuomenėje praradimas;
3. netektis, susijusi su liga.

Psichologiniai išgyvenimai, lydintys vaiko netektį, gali būti intensyvesni nei mirštant kitam mylimam žmogui, o kaltės ir bejėgiškumo jausmas kartais gali būti didžiulis.
Kai kuriais atvejais sielvarto apraiškos išlieka visą gyvenimą. Iki 50% sutuoktinių, išgyvenusių vaiko mirtį, išsiskiria. Sielvarto reakcijos būdingos pagyvenusiems ir senatviniams žmonėms.
Vertinant žmogaus būklę svarbiausia yra ne tiek sielvarto reakcijos priežastis, kiek tos ar kitos netekties reikšmės tam tikram subjektui (vienam šuns mirtis yra tragedija, galinti net sukelti bandymas nusižudyti, o kitam - sielvartas, bet ištaisomas: kitas "). Sielvartas gali sukelti elgesį, kuris kelia grėsmę sveikatai ir gyvybei, pavyzdžiui, piktnaudžiavimą alkoholiu.
Skirtingų sielvarto stadijų nustatymo variantai pateikiami lentelėje. aštuoni.
Pagalba liūdintiems žmonėms apima psichoterapiją, psichofarmakoterapiją ir psichologinės paramos grupių organizavimą.
Medicinos personalo elgesio su liūdesio būsenos pacientais taktika turėtų būti pagrįsta šiomis rekomendacijomis ir pastabomis:

Sielvarto stadijos

1. pacientą reikia skatinti aptarti savo išgyvenimus, leisti jam tiesiog pakalbėti apie prarastą objektą, prisiminti teigiamus emocinius epizodus ir praeities įvykius;
2. neturėtumėte sustabdyti paciento, kai jis pradeda verkti;
3. jei pacientas neteko artimo žmogaus, reikia stengtis, kad šalia dalyvautų nedidelė grupė žmonių, pažinojusių mirusįjį (-es), ir paprašyti, kad jie apie jį (ją) pasikalbėtų paciento akivaizdoje;
4. pageidautina dažnai ir trumpai lankytis pas pacientą, o ne ilgus ir nedažnus vizitus;

reikia atsižvelgti į paciento uždelstos sielvarto reakcijos galimybę, kuri pasireiškia po kurio laiko

Netekties reakcija į artimo žmogaus mirtį gali pasireikšti kaip emocinis sukrėtimas su tirpimu ir „suakmenėjimu“ arba nerimu, verksmu, sutrikusiu miegu, apetitu, sąmonės susiaurėjimu dėl traumuojančių išgyvenimų, nuolatiniais mirusiojo prisiminimais, dvasinėmis nuoskaudomis. ir tt Su tokiais simptomais pacientai dažnai kreipiasi į psichiatrus ir psichoterapeutus dėl artimųjų mirties.

Reakcija į reikšmingo objekto praradimą yra specifinis psichinis procesas, kuris vystosi pagal savo dėsnius. Šis gyvenimo laikotarpis, lydimas gedulo, ypatingų atributų ir ritualų, turi labai svarbią užduotį – netektį patyrusio subjekto prisitaikymą prie „naujo“ gyvenimo, gyvenimo be mirusio žmogaus.

Iki šiol nėra sielvarto (netekties, netekties) teorijų, kurios tinkamai paaiškintų, kaip žmonės susiduria su netektimi, kodėl jie skirtingai patiria įvairaus laipsnio ir pobūdžio kančias ir kaip ir po kurio laiko prisitaiko prie gyvenimo be reikšmingų mirusių žmonių. .

Yra keletas sielvarto reakcijų klasifikacijų. Tyrėjai išskiria 3 ir 12 etapų arba etapų. Šiose klasifikacijose buvo daroma prielaida, kad netektį patyręs asmuo juda iš vienos scenos į kitą. Tačiau kai kurie ekspertai kritikuoja šį požiūrį. Jie mano, kad pagrindinis sunkumas naudojant šias klasifikacijas slypi aiškių ribų tarp stadijų nebuvime ir pasikartojančiuose skausmingos būsenos atkryčiuose, kai pacientas grįžta į jau praeitą, iš pažiūros sėkmingai išgyventą stadiją.

Kitas sielvarto pasireiškimo bruožas, apsunkinantis sceninių klasifikacijų naudojimą ir esamos būsenos diagnostiką, yra individualus ir kintantis pobūdis. Be to, tam tikrais atvejais kai kurių etapų nėra arba jie yra prastai išreikšti, ir tada jų negalima atsekti ir (arba) į juos atsižvelgti. Todėl kai kurie autoriai renkasi ne etapus ir etapus, o užduotis, kurias turi atlikti netektį patiriantis žmogus normalios sielvarto eigos metu.

Taigi dauguma šiuolaikinių specialistų išskiria įvairius sielvarto išgyvenimų eigos ir kintamumo variantus, kurie kultūrinėse grupėse ir tarp skirtingų žmonių labai skiriasi intensyvumu ir trukme.

Psichiatrui (psichoterapeutui) savo praktikoje svarbu atskirti adaptyviąją tragiškos situacijos įveikos versiją (nesudėtingas sielvartas) nuo neadaptyviosios (komplikuoto sielvarto).

Subjektyvūs netekties išgyvenimai kiekvienam žmogui yra individualūs, todėl klinikinės apraiškos gali būti labai įvairios. Tačiau psichiatras (psichoterapeutas) turi nuspręsti, ar žmogaus sielvartas vystosi adaptyviai, ar ne, kad nuspręstų įsikišti. Gydytojas, kuris neatspindi daugybės sielvarto simptomų, rizikuoja sutrukdyti ir galbūt sutrikdyti įprastą procesą.

Profesionalo žinios apie nesudėtingo, prisitaikančio sielvarto ribas gali padėti atpažinti sudėtingą sielvartą ir (arba) depresiją po mylimo žmogaus mirties.

Nesudėtingas sielvartas, nors jį tam tikru mastu lemia laiko kriterijai ir patirties gilumas, tačiau jie nėra apibrėžiantys. Nesudėtingo sielvarto diagnozavimo kriterijai yra šie:

1. Būsenos dinamikos buvimas. Sielvartas yra ne sąlyga, o procesas. „Sušalusi“, nekintanti būsena turėtų sukelti baimę.

2. Periodiškas išsiblaškymas nuo skausmingos mirties tikrovės.

3. Teigiamų jausmų atsiradimas per pirmuosius 6 mėnesius po mylimo žmogaus mirties.

4. Perėjimas nuo ūmaus sielvarto prie integruoto. Šlypas M.K. ir Mulhare E. išskiria dvi sielvarto formas. Pirmasis yra ūmus sielvartas, kuris atsiranda iškart po mirties. Tai pasireiškia ryškiu liūdesiu, verksmu, neįprastomis disforiškomis emocijomis, susirūpinimu mintimis ir prisiminimais apie išėjusį žmogų, sutrikusiomis neurovegetacinėmis funkcijomis, sunkumu susikaupti, santykiniu domėjimosi kitais žmonėmis ir aktyvumo kasdieniame gyvenime stoka.

Pereinant nuo ūmaus sielvarto prie integruoto sielvarto, psichopatologinių sutrikimų intensyvumas mažėja ir netektį patyręs žmogus randa būdą grįžti į visavertį gyvenimą. Netektis integruojama į autobiografinę atmintį, mintys ir prisiminimai apie mirusįjį nebesugeria viso dėmesio ir neišjungia darbingumo. Priešingai nei aštrus sielvartas, integruotas sielvartas nuolat neužima proto ir netrukdo kitai veiklai. Tačiau gali būti periodų, kai ūmus sielvartas vėl išnyra. Tai dažnai nutinka per reikšmingus įvykius, tokius kaip šventės, gimtadieniai, jubiliejai, bet ypač „apvaliomis“ datomis, susijusiomis su mylimo žmogaus mirtimi.

5. Netektį patyrusio subjekto gebėjimas ne tik pripažinti artimojo mirtį ir su juo išsiskirti, bet ir ieškoti naujų bei konstruktyvių būdų tęsti santykius su mirusiuoju. Susidūrę su vidinės ir išorinės realybės pusiausvyros dilema, gedintieji palaipsniui išmoksta suvokti mylimą žmogų kaip mirusį savo gyvenime.

Tyrėjai išsiaiškino, kad minėtų kriterijų buvimas yra netektį patyrusių žmonių atsparumo ženklas ir jiems yra susijęs su gerais ilgalaikiais rezultatais.

Sudėtingas sielvartas kartais vadinamas neįveikiamu ar traumuojančiu sielvartu, yra bendras terminas, reiškiantis užsitęsusį (ilgą) ir intensyvų sielvartą, kuris siejamas su reikšmingu darbo, sveikatos ir socialinio funkcionavimo sutrikimu.

Sudėtingas sielvartas yra sindromas, kuris pasireiškia maždaug 40% netektį patyrusių žmonių dėl nesugebėjimo pereiti nuo ūmaus prie integruoto sielvarto.

Sudėtingo sielvarto simptomai sutampa su įprasto, nesudėtingo sielvarto simptomais ir dažnai nepaisomi. Jie suvokiami kaip „normalūs“, darant klaidingą prielaidą, kad laikas, tvirtas charakteris ir natūrali palaikymo sistema sutvarkys situaciją ir išlaisvins sielvartaujantį žmogų iš psichinių kančių. Nors nesudėtingas sielvartas gali būti labai skausmingas ir niokojantis, dažniausiai jis yra toleruojamas ir nereikalauja specialaus gydymo. Tuo pačiu metu komplikuotas sielvartas ir įvairūs su juo susiję psichikos sutrikimai gali būti netinkamai prisitaikantys ir sukeliantys didelę negalią, paveikti paciento funkcionavimą ir gyvenimo kokybę, sukelti sunkią somatinę ligą ar savižudybę. Tokios būklės reikalauja specifinių psichoterapinių ir psichiatrinių intervencijų.

Sudėtingo sielvarto žmonėms būdingos specifinės psichologinės nuostatos, susijusios su sunkumais susitaikyti su artimo žmogaus mirtimi. Džiaugsmą sau jie suvokia kaip kažką nepriimtino ir gėdingo, tiki, kad jų gyvenimas taip pat baigėsi ir stiprus skausmas, kurį jie patiria, niekada neišnyks. Šie žmonės nenori, kad sielvartas baigtųsi, nes jaučia, kad tai viskas, kas jiems liko iš santykių su artimaisiais. Kai kurie iš jų idealizuoja mirusįjį arba bando su juo susitapatinti, perimdami kai kuriuos jo charakterio bruožus ir net ligos simptomus.

Sudėtingo sielvarto subjektai kartais per daug įsitraukia į mirusiojo veiklą ir pernelyg vengia kitos veiklos. Dažnai šie žmonės jaučiasi svetimi kitiems, įskaitant tuos, kurie anksčiau buvo jiems artimi.

Sielvartas yra bene viena paslaptingiausių psichinio gyvenimo apraiškų.

Kaip stebuklingai netekties nuniokotas žmogus gali atgimti ir užpildyti savo pasaulį prasmės? Kaip jis, įsitikinęs, kad prarado džiaugsmą ir norą gyventi amžinai, gali atkurti psichinę pusiausvyrą, pajusti gyvenimo spalvas ir skonį? Kaip kančia virsta išmintimi?

Visa tai – ne retorinės žavėjimosi žmogaus dvasios stiprybe figūros, o slegiami klausimai, į kuriuos reikia žinoti konkrečius atsakymus jau vien dėl to, kad anksčiau ar vėliau visi, ar dėl profesinės, ar dėl žmogiškos pareigos, paguosti. ir paremti gedinčius žmones.

Ar psichologija gali padėti rasti šiuos atsakymus? Rusų psichologijoje – nepatikėsite! - nėra nei vieno originalaus darbo apie sielvarto patirtį ir psichoterapiją.

Kalbant apie Vakarų studijas, šimtuose darbų aprašomos smulkiausios šios temos šakojančio medžio detalės – patologinis ir „geras“ sielvartas, „uždelstas“ ir „numatymas“, profesionalios psichoterapijos technikos ir pagyvenusių našlių savitarpio pagalba, sielvarto sindromas nuo staigaus kūdikio gimimo. mirtis ir vaizdo įrašų įtaka sielvarto vaikų mirčiai ir pan.

Tačiau kai už visos šios smulkmenų įvairovės bandote įžvelgti bendrosios sielvarto procesų prasmės ir krypties paaiškinimą, beveik visur galite įžvelgti pažįstamus Freudo schemos bruožus, pateiktus knygoje „Sielvartas ir melancholija“ (žr. Freudas, liūdesys ir melancholija // Emocijų psichologija. M, 1984. S. 203-211).

Tai išradinga: „liūdesio darbas“ yra atplėšti psichinę energiją nuo mylimo, bet dabar prarasto objekto. Iki šio darbo pabaigos „objektas ir toliau psichiškai egzistuoja“, o jį baigęs „aš“ išsilaisvina nuo prisirišimo ir gali nukreipti išlaisvintą energiją į kitus objektus.

„Iš akies – iš proto“ – tai, vadovaujantis schemos logika, būtų idealus sielvartas pagal Freudą. Freudo teorija paaiškina, kaip žmonės pamiršta išėjusiuosius, tačiau net nekyla klausimo, kaip jie juos prisimena. Galime sakyti, kad tai yra užmaršties teorija. Jo esmė šiuolaikinėse koncepcijose išlieka nepakitusi.

Tarp pagrindinių sielvarto darbo užduočių formuluočių galima rasti tokias kaip „priimti netekties realybę“, „pajusti skausmą“, „prisitaikyti prie tikrovės“, „sugrąžinti emocinę energiją ir investuoti ją į kitus santykius“. veltui ieškok užduoties prisiminti ir prisiminti.

Ir kaip tik ši užduotis yra slapčiausia žmogaus sielvarto esmė. Sielvartas nėra tik vienas iš pojūčių, tai konstitucinis antropologinis reiškinys: ne vienas protingiausias gyvūnas laidoja savo bičiulius. Todėl laidoti reiškia būti žmogumi. Tačiau laidoti – tai ne išmesti, o paslėpti ir išsaugoti.

O psichologiniu lygmeniu pagrindiniai sielvarto paslapties veiksmai yra ne energijos atskyrimas nuo prarasto objekto, o šio objekto atvaizdo išdėstymas, kad jis būtų išsaugotas atmintyje. Žmogaus sielvartas yra ne destruktyvus (užmiršti, nuplėšti, atskirti), o konstruktyvus, skirtas ne išbarstyti, o rinkti, ne griauti, o kurti – kurti atmintį.

Remiantis tuo, pagrindinis šio rašinio tikslas – pabandyti pakeisti „užmiršimo“ paradigmą į „atsiminimo“ paradigmą ir šioje naujoje perspektyvoje apsvarstyti visus svarbiausius sielvarto proceso reiškinius.

Pradinė sielvarto fazė yra šokas ir tirpimas. "Negali būti!" – tokia pirmoji reakcija į žinią apie mirtį. Būdinga būklė gali trukti nuo kelių sekundžių iki kelių savaičių, vidutiniškai 7-9 dieną, palaipsniui užleidžiant vietą kitam paveikslui.

Nutirpimas yra ryškiausias šios būklės požymis. Gedintis žmogus yra surakintas, įsitempęs. Jo kvėpavimas yra sunkus, nereguliarus, dažnas noras giliai įkvėpti lemia protarpinį, konvulsinį (kaip ant laiptelių) nepilną įkvėpimą. Apetito praradimas ir seksualinis potraukis yra dažni. Dažnai atsirandantis raumenų silpnumas, neveiklumas kartais pakeičiamas įtemptos veiklos minutėmis.

Žmogaus galvoje jaučiamas nerealumas, kas vyksta, protinis sustingimas, nejautrumas, kurtinumas. Išorinės tikrovės suvokimas blanksta, o vėliau šio laikotarpio prisiminimuose dažnai atsiranda spragų.

Puikios atminties vyras A.Cvetajeva negalėjo atkurti mamos laidotuvių paveikslo: „Nepamenu, kaip karstą neša ir nuleidžia.Kaip mėtosi žemės grumstai, uždengtas kapas, kaip kunigas. įteikdamas requiem. Kažkas viską ištrynė iš atminties... Sielos nuovargis ir mieguistumas. Po motinos laidotuvių atmintis yra nesėkmė" (Cvetajeva L. Prisiminimai. M., 1971. P. 248).

Pirmas stiprus jausmas, kuris prasiskverbia pro sustingimo ir apgaulingo abejingumo šydą, dažnai yra pyktis. Ji netikėta, pačiam žmogui nesuprantama, jis bijo, kad nesugebės jos sutramdyti.

Kaip paaiškinti visus šiuos reiškinius? Dažniausiai šoko reakcijų kompleksas interpretuojamas kaip gynybinis mirties fakto ar prasmės neigimas, kuris apsaugo gedintįjį nuo susidūrimo su netektimi iš karto.

Jei šis paaiškinimas būtų teisingas, sąmonė, bandanti atitraukti, nusigręžti nuo to, kas atsitiko, būtų visiškai sugerta dabartinių išorinių įvykių, įtrauktų į dabartį, bent jau tais jos aspektais, kurie tiesiogiai neprimena netekties.

Tačiau matome priešingą vaizdą: žmogaus psichologiškai nėra dabartyje, jis negirdi, nejaučia, neįsijungia į dabartį, ji tarsi praeina pro jį, o jis pats yra kažkur kitoje erdvėje ir laike. Turime reikalą ne su to, kad „jo (velionio) čia nėra“, neigimu, o su to, kad „aš (gedinčioji) yra čia“, neigimu.

Neįvykęs tragiškas įvykis neįleidžiamas į dabartį, bet pats neįsileidžia dabarties į praeitį. Šis įvykis, nė viena akimirka netapdamas psichologiškai esamu, nutraukia laikų ryšį, suskirsto gyvenimą į nesusijusį „prieš“ ir „po“. Šokas palieka žmogų šiame „prieš“, kur velionis dar buvo gyvas, tebebuvo šalia.

Psichologinis, subjektyvus tikrovės pojūtis, jausmas „čia-ir-dabar“ įstringa šiame „anksčiau“, objektyvioje praeityje, o dabartis su visais jos įvykiais praeina, nesulaukdama pripažinimo iš savo tikrovės sąmonės. Jei žmogus aiškiai suvoktų, kas su juo vyksta šiuo sustingimo laikotarpiu, jis galėtų pasakyti tiems, kurie jį užjaučia, kad velionis nėra su juo: „Aš ne su tavimi, aš ten, tiksliau čia, jis“.

Toks aiškinimas aiškiai parodo derealizacijos pojūčių ir psichinės anestezijos atsiradimo mechanizmą ir prasmę: ar subjektyviai įvyks baisūs įvykiai; ir pošokinė amnezija: neprisimenu, kuo nedalyvavau; o apetito praradimas ir sumažėjęs lytinis potraukis yra gyvybiškai svarbios domėjimosi išoriniu pasauliu formos; ir pyktis.

Pyktis yra specifinė emocinė reakcija į kliūtį, kliūtis patenkinti poreikį. Sąmoningam sielos troškimui pabūti su mylimu žmogumi pasirodo visa realybė: juk bet koks žmogus, telefono skambutis, buities pareigos reikalauja susikaupimo į save, verčia sielą nusigręžti nuo mylimojo. , bent minutei palikti su juo iliuzinio ryšio būseną.

Tai, ką teorija tariamai išveda iš daugybės faktų, patologija kartais akivaizdžiai parodo vienu ryškiu pavyzdžiu. P. Janet aprašė klinikinį atvejį, kai mergina ilgą laiką rūpinosi sergančia mama, o po jos mirties pateko į skausmingą būseną: negalėjo prisiminti, kas atsitiko, neatsakė į gydytojų klausimus, o tik mechaniškai kartojami judesiai, kuriuose buvo galima įžvelgti veiksmų, kurie jai tapo pažįstami slaugant mirštančią moterį, atkūrimą.

Mergina sielvarto nejautė, nes visavertiškai gyveno praeityje, kur dar buvo gyva jos mama. Tik kai šis patologinis praeities atgaminimas automatinių judesių pagalba (atmintis-įprotis, anot Janet) buvo pakeistas galimybe savanoriškai prisiminti ir pasakoti apie mamos mirtį (atmintis-istorija), mergina pradėjo verkti. ir pajuto netekties skausmą.

Šis atvejis leidžia psichologinį šoko laiką vadinti „dabartimi praeityje“. Čia virš proto gyvenimo viešpatauja hedonistinis kančios vengimo principas. O nuo čia iki sielvarto proceso dar laukia ilgas kelias, kol žmogus galės įsitvirtinti „dabartyje“ ir be skausmo prisiminti praeitį.

Kitas žingsnis šiame kelyje – paieškų fazė –, anot jį išskyrusio S. Parkeso, skiriasi nerealiu noru grąžinti tai, kas buvo prarasta, ir ne tiek mirties fakto, kiek praradimo pastovumo neigimu. Sunku nurodyti šio laikotarpio laiko ribas, nes jis gana pamažu pakeičia ankstesnę šoko fazę, o vėliau jam būdingi reiškiniai ilgą laiką randami tolesnėje ūmaus sielvarto fazėje, tačiau vidutiniškai viršūnė paieškos fazė patenka į 5-12 dieną po žinios apie mirtį.

Šiuo metu žmogui sunku išlaikyti dėmesį išoriniame pasaulyje, realybė tarsi padengta skaidriu muslinu, šydu, pro kurį visą laiką prasiveržia mirusiojo buvimo pojūčiai. : suskamba durų skambutis - blyksteli mintis: tai jis; jo balsas – tu atsisuki – kitų žmonių veidai; staiga gatvėje: tai jis įeina į telefono būdelę. Tokios vizijos, įpintos į išorinių įspūdžių kontekstą, gana dažnos ir natūralios, tačiau gąsdinančios, priimamos kaip artėjančios beprotybės ženklai.

Kartais toks mirusiojo pasirodymas dabartinėje dabartyje pasireiškia mažiau dramatiškomis formomis. 45 metų vyras P., per žemės drebėjimą Armėnijoje netekęs mylimo brolio ir dukters, 29 dieną po tragedijos, pasakodamas apie savo brolį, kalbėjo būtuoju laiku su aiškiais kančios ženklais, bet kai tai atėjo jo dukrai, jis nusišypsojo ir mane nudžiugino spindesys akyse, kaip gerai mokosi (o ne "studijavo"), kaip ją giria, kokia mamos padėjėja. Šiuo dvigubo sielvarto atveju vienos netekties išgyvenimas jau buvo ūmaus sielvarto stadijoje, o kitas atidėtas „ieškojimo“ stadijoje.

Išėjusiojo egzistavimas gedinčiųjų galvoje šiuo laikotarpiu skiriasi nuo to, ką mums atskleidžia patologiškai ūmūs šoko atvejai: sukrėtimas nerealus, paieška nereali: yra viena būtybė – iki mirties, kurioje Sieloje karaliauja hedonistinis principas, čia tarsi dviguba egzistencija „("Aš gyvenu tarsi dviejose plotmėse", - sako sielvartaujantis žmogus), kur už tikrovės audinio jaučiamas kitas egzistavimas. laikas, trykštantis salomis „susitikimų“ su mirusiuoju.

Viltis, nuolat gimdanti tikėjimą stebuklais, keistai sugyvena su realistiška nuostata, kuri įprastai vadovauja visam išoriniam gedinčiojo elgesiui. Susilpnėjęs jautrumas prieštaravimui leidžia sąmonei kurį laiką gyventi pagal du dėsnius, kurie nesikiša į vienas kito reikalus – išorinės tikrovės atžvilgiu pagal tikrovės principą, o praradimo atžvilgiu – pagal „malonumo“ principą. “

Jie sutaria toje pačioje teritorijoje: tikroviškų suvokimų, minčių, ketinimų serijoje („dabar paskambinsiu jai“), objektyviai pasiklydusios, bet subjektyviai gyvos būtybės vaizdai tampa tarsi iš šios serijos. , ir sekundei pavyksta apgauti tikrovišką instaliaciją, kuri juos ima „draugais“. Šie momentai ir šis mechanizmas sudaro „paieškų“ fazės specifiką.

Tada ateina trečioji fazė – ūmus sielvartas, trunkantis iki 6-7 savaičių nuo tragiško įvykio momento. Kitaip tariant, tai vadinamas nevilties, kančios ir dezorganizacijos periodu ir – nelabai tiksliai – reaktyviosios depresijos periodu.

Įvairios kūno reakcijos išlieka, o iš pradžių gali net sustiprėti, - sunkus trumpas kvėpavimas: astenija: raumenų silpnumas, energijos netekimas, bet kokio veiksmo sunkumo jausmas; tuštumos jausmas skrandyje, spaudimas krūtinėje, gumbas gerklėje: padidėjęs jautrumas kvapams; sumažėjęs arba neįprastai padidėjęs apetitas, seksualinė disfunkcija, miego sutrikimai.

Tai didžiausių kančių, ūmaus psichinio skausmo laikotarpis. Atsiranda daug sunkių, kartais keistų ir bauginančių jausmų bei minčių. Tai tuštumos ir beprasmybės, nevilties, apleistumo, vienišumo, pykčio, kaltės, baimės ir nerimo, bejėgiškumo jausmai.

Būdingas nepaprastas įsigėrimas į mirusiojo įvaizdį (pagal vieno paciento parodymus, mirusį sūnų jis prisimindavo iki 800 kartų per dieną) ir jo idealizavimas – nepaprastų nuopelnų akcentavimas, vengimas prisiminti blogas savybes ir veiksmus. Sielvartas taip pat turi įtakos santykiams su kitais. Gali dingti šiluma, dirglumas, noras išeiti į pensiją. Keičiasi kasdienė veikla.

Žmogui sunku susikoncentruoti į tai, ką daro, sunku suvesti reikalą iki galo, o kompleksiškai organizuota veikla kuriam laikui gali tapti visiškai neprieinama. Kartais vyksta nesąmoningas tapatinimasis su mirusiuoju, pasireiškiantis nevalingu jo eisenos, gestų, veido mimikos mėgdžiojimu.

Mylimo žmogaus netektis yra sudėtingas įvykis, paliečiantis visus gyvenimo aspektus, visus fizinės, psichinės ir socialinės žmogaus egzistencijos lygius. Sielvartas yra nepakartojamas, priklauso nuo vienetinio santykio su juo, nuo konkrečių gyvenimo ir mirties aplinkybių, nuo viso savito bendrų planų ir vilčių, nuoskaudų ir džiaugsmų, darbų ir prisiminimų paveikslo.

Ir vis dėlto už visos šios tipiškų ir unikalių jausmų ir būsenų įvairovės galima bandyti izoliuoti specifinį procesų kompleksą, kuris yra ūmaus sielvarto šerdis. Tik žinant tai, galima tikėtis rasti raktą, paaiškinantį neįprastai margą įvairių normalaus ir patologinio sielvarto apraiškų vaizdą.

Vėl grįžkime prie Z. Freudo bandymo paaiškinti liūdesio veikimo mechanizmus. "... Mylimo objekto nebėra, o tikrovė skatina reikalauti atimti visą su šiuo objektu susijusį libido... Tačiau jo reikalavimo negalima iš karto įvykdyti. prarastas objektas toliau egzistuoja mintyse. Kiekvienas iš prisiminimų ir lūkesčių kuriame libido buvo siejamas su objektu, sustabdomas, įgauna aktyvią jėgą ir libido ant jo atsipalaiduoja. Labai sunku nurodyti ir ekonomiškai pagrįsti, kodėl šis kompromisinis tikrovės reikalavimo darbas, atliktas remiantis visais šiais atskirais prisiminimais ir lūkesčiais, lydimas tokio išskirtinio psichinio skausmo“ (Freudas Z. Liūdesys ir melancholija // Emocijų psichologija. S. 205.).

Taigi, Freudas sustojo prieš paaiškindamas skausmo fenomeną, o kalbant apie hipotetinį liūdesio veikimo mechanizmą, jis nurodė ne jo įgyvendinimo būdą, o „medžiagą“, ant kurios atliekamas darbas - tai yra " prisiminimai ir lūkesčiai“, kurie „sustabdomi ir“ įgauna padidintą aktyvią jėgą.

Pasitikint Freudo intuicija, kad čia yra sielvarto šventųjų vieta, čia atliekamas pagrindinis sielvarto darbo sakramentas, verta iš arti pažvelgti į vieno ūmaus sielvarto priepuolio mikrostruktūrą.

Tokią galimybę mums suteikia subtilus mirusio prancūzų aktoriaus Žeraro Filipo žmonos Anne Philip pastebėjimas: „Rytas prasideda gerai. Išmokau gyventi dvigubą gyvenimą. Mąstau, kalbu, dirbu, tuo pačiu metu aš esu visiškai įsigėręs į tave.Kartkartėmis tai pasirodo prieš mane.tavo veidas šiek tiek neryškus,kaip nefokusuotoje nuotraukoje.Ir tokiomis akimirkomis prarandu sargybę:mano skausmas švelnus , kaip gerai treniruotas arklys, ir paleidžiu kamanas. Akimirka - ir aš įstrigęs. Tu čia. Aš esu Aš girdžiu tavo balsą, jaučiu tavo ranką ant peties ar girdžiu tavo žingsnius prie durų. Prarandu savęs kontrolę.Galiu tik trauktis viduje ir laukti, kol tai praeis. Stoviu apsvaigęs, mintis veržiasi kaip numuštas lėktuvas. čia nėra, tu ten, lediniame niekuo. Kas atsitiko? garsas, kvapas, kokia paslaptinga minčių asociacija tave atvedė pas mane?Noriu tavęs atsikratyti.Nors puikiai suprantu, kad tai yra baisiausia, bet kaip tik tokiu momentu man trūksta leidžiamų jėgų ir tu gali mane užvaldyti. Tu ar aš. Kambario tyla šaukia labiau nei beviltiškiausias verksmas. Galva chaosas, kūnas suglebęs. Aš matau mus mūsų praeityje, bet kur ir kada? Mano dvigubas atsiskiria nuo manęs ir kartoja viską, ką aš tada dariau“ (Philip A. One moment. M., 1966. S. 26-27).

Jei pabandytume itin trumpai interpretuoti šio aštraus sielvarto veiksmo vidinę logiką, galime teigti, kad jį sudarantys procesai prasideda bandymu užkirsti kelią dviejų sieloje tekančių srautų – dabarties ir praeities – sąlyčiui: jie pereina per nevalingą praeities apsėdimą: tada per kovą ir skausmą dėl savavališko atsiskyrimo nuo mylimojo įvaizdžio, n baigiasi „laikų susitaikymu“ su galimybe, stovint ant dabarties kranto, pabendrauti. į praeities natas, ten neslysti, ten save stebėti iš šono ir todėl nebepatirti skausmo.

Pastebėtina, kad praleisti fragmentai apibūdina mums jau iš ankstesnių sielvarto fazių žinomus procesus, kurie ten vyravo, o dabar įtraukiami į holistinį aktą kaip pavaldžios funkcinės šio veiksmo dalys. Fragmentas yra tipiškas „paieškų“ fazės pavyzdys: valingo suvokimo dėmesys išlaikomas ties realiais poelgiais ir daiktais, tačiau gili, vis dar gyvybės kupina praeities srovė įveda mirusio žmogaus veidą į reprezentacijų lauką. .

Jis matomas miglotai, tačiau netrukus nevalingai patraukiamas dėmesys, darosi sunku atsispirti pagundai pažvelgti tiesiai į mylimą veidą, o jau priešingai išorinė tikrovė pradeda dvigubėti [1 pastaba], o sąmonė visiškai atsiduria išėjusiojo įvaizdžio jėgos lauke, psichiškai pilnavertėje būtyje su savo erdve ir objektais („tu čia“), pojūčiais ir jausmais („girdėti“, „jausti“).

Fragmentai reprezentuoja šoko fazės procesus, bet, žinoma, ne ta gryna forma, kai jie vieninteliai ir lemia visą žmogaus būseną. Sakyti ir jausti „prarandu valdžią prieš save“ reiškia jausti, kaip silpnėja jėgos, bet vis tiek – ir tai yra svarbiausia – nepapulti į absoliutų pasinėrimą, praeities apsėdimą: tai bejėgis apmąstymas, yra vis dar nėra "valdžios prieš save", neužtenka valios susivaldyti, bet jau yra jėgų bent jau "susitraukti viduje ir laukti", tai yra įsikibti į sąmonės pakraštį dabartyje ir suvokti, kad "tai praeis".

„Susitraukti“ reiškia neveikti įsivaizduojamoje, bet iš pažiūros tokioje tikrovėje. Jei „nesusitrauksite“, galite patirti tokią būseną kaip mergina P. Janet. „Nutirpimo“ būsena – tai beviltiškas savęs laikymas čia, tik su raumenimis ir mintimis, nes jausmai yra, jiems – čia.

Būtent čia, šiame ūmaus sielvarto etape, prasideda atsiskyrimas, atitrūkimas nuo mylimo žmogaus įvaizdžio, tegul būna paruošta drebanti atrama „čia ir dabar“, kuri kitame žingsnyje leis pasakyti. : „tavęs čia nėra, tu ten...“.

Būtent šiuo metu atsiranda ūmus psichinis skausmas, prieš kurio paaiškinimą Freudas sustojo. Paradoksalu, bet skausmą sukelia pats sielvartaujantis žmogus: fenomenologiškai ūmaus sielvarto priepuolio metu velionis nepalieka mūsų, o mes patys jį paliekame, atitrūkstame nuo jo ar atstumiame nuo savęs.

Ir šis savęs sukurtas atitrūkimas, šis savo paties išvykimas, šis mylimo žmogaus išvarymas: „Eik šalin, aš noriu tavęs atsikratyti...“ skausmas [2 pastaba].

Bet štai kas svarbiausia atliktame ūmaus sielvarto akte: ne pats šio skausmingo išsiskyrimo faktas, o jo produktas. Šiuo metu ne tik senojo ryšio atskyrimas, nutrūkimas ir sunaikinimas, kaip mano visos šiuolaikinės teorijos, bet ir gimsta naujas ryšys. Ūmaus sielvarto skausmas yra ne tik nykimo, sunaikinimo ir nykimo skausmas, bet ir naujo gimimo skausmas. Kas tiksliai? Du nauji „aš“ ir naujas ryšys tarp jų, du nauji laikai, net – pasauliai, ir susitarimas tarp jų.

„Matau mus praeityje...“ – pastebi A. Philipas. Tai jau naujas „aš“. Pirmieji gali būti atitraukti nuo praradimo – „galvok, kalbėk, dirbk“ arba visiškai įsisavinti „tu“. Naujasis „aš“ sugeba matyti ne „tave“, kai ši vizija išgyvenama kaip vizija psichologiniame laike, kurį vadinome „dabartimi praeityje“, o matyti „mus praeityje“.

„Mes“ – vadinasi, jis ir jis pats, iš išorės, taip sakant, gramatiniame trečiajame asmenyje. „Mano dublis atsiskiria nuo manęs ir pakartoja viską, ką aš padariau tada“. Buvęs „aš“ buvo padalintas į stebėtoją ir vaidinantį dublį, į autorių ir herojų. Šiuo metu pirmą kartą per netekties išgyvenimą iškyla dalelė tikros atminties apie mirusįjį, apie gyvenimą su juo kaip apie praeitį.

Ši pirmoji, tik gimusi atmintis vis dar labai panaši į suvokimą („aš matau mus“), tačiau joje jau yra pagrindinis dalykas – laikų padalijimas ir susitaikymas („aš matau mus praeityje“), kai „aš“ pilnai jaučiasi dabartyje, o praeities paveikslai suvokiami būtent kaip vaizdai to, kas jau įvyko, pažymėta viena ar kita data.

Buvusią dvišaką būtį čia sujungia atmintis, atkuriama laikų ryšys, išnyksta skausmas. Neskausminga iš dabarties stebėti dvigubą veikimą praeityje [3 pastaba].

Neatsitiktinai mintyse atsiradusias figūras vadinome „autoriu“ ir „herojumi“. Čia iš tiesų vyksta pirminio estetinio reiškinio gimimas, autoriaus ir herojaus atsiradimas, žmogaus gebėjimas estetiškai pažvelgti į praeitą, jau nuveiktą gyvenimą.

Tai nepaprastai svarbus produktyvios sielvarto patirties momentas. Mūsų suvokimas apie kitą žmogų, ypač mylimą žmogų, su kuriuo mus siejo daugybė gyvenimo ryšių, yra persmelktas pragmatiškų ir etinių santykių; jo įvaizdis prisotintas neužbaigtų bendrų reikalų, neišsipildžiusių vilčių, neišsipildžiusių troškimų, neįgyvendintų planų, neatleistų nuoskaudų, neišpildytų pažadų.

Daugelis jų jau beveik pasenę, kiti įsibėgėja, kiti atidėti neapibrėžtam ateičiai, bet visi nebaigti, visi tarsi užduodami klausimai, laukiantys kažkokių atsakymų, reikalaujantys kažkokių veiksmų. Kiekvienas iš šių santykių yra įkrautas tikslu, kurio galutinis nepasiekimas dabar jaučiamas ypač aštriai ir skausmingai.

Estetinė nuostata gali matyti pasaulį neskaidant jo į tikslus ir priemones, išorėje ir be tikslų, be mano įsikišimo. Kai žaviuosi saulėlydžiu, nenoriu nieko jame keisti, nelyginu su deramu, nesiekiu nieko pasiekti.

Todėl, kai žmogus ūmaus sielvarto akte sugeba iš pradžių visiškai pasinerti į dalelę savo buvusio gyvenimo su mirusiuoju, o tada iš jo išeiti, atskirdamas savyje praeityje likusį „didvyrį“ ir „autorius“, estetiškai stebintis herojaus gyvenimą iš dabarties, tada šis kūrinys atgaunamas iš skausmo, tikslo, pareigos ir laiko atminimui.

Ūmaus sielvarto fazėje gedintis žmogus atranda, kad tūkstančiai smulkmenų jo gyvenime yra susiję su mirusiuoju („jis nusipirko šią knygą“, „jam patiko šis vaizdas pro langą“, „mes kartu žiūrėjome šį filmą). “) ir kiekvienas iš jų patraukia savo sąmonę „ten ir tada“, į praeities srauto gelmes, ir jis turi išgyventi skausmą, kad sugrįžtų į paviršių. Skausmas praeina, jei pavyksta iš gelmių ištraukti smėlio grūdelį, akmenuką, atminties lukštą ir patyrinėti juos dabarties šviesoje, čia ir dabar. Psichologinis panirimo laikas, „dabartis praeityje“, jam reikia transformuotis į „praetį dabartyje“.

Ūmaus sielvarto laikotarpiu jo patirtis tampa pagrindine žmogaus veikla. Prisiminkime, kad psichologijoje vadovaujanti veikla yra ta veikla, kuri žmogaus gyvenime užima dominuojančią padėtį ir per kurią vyksta jo asmeninis tobulėjimas.

Pavyzdžiui, ikimokyklinukas ir dirba, padėdamas mamai, ir mokosi, įsimena raides, bet ne darbas ir mokymasis, o žaidimas yra jo vadovaujama veikla, joje ir per ją jis gali daugiau nuveikti, geriau išmokti. Ji yra jo asmeninio augimo sritis.

Gedinčiam žmogui sielvartas šiuo laikotarpiu tampa pagrindine veikla abiem prasmėmis: jis sudaro pagrindinį visos jo veiklos turinį ir tampa jo asmenybės tobulėjimo sfera. Todėl ūmaus sielvarto fazė gali būti laikoma kritine tolimesnio sielvarto išgyvenimo atžvilgiu, o kartais ji įgyja ypatingą reikšmę visam gyvenimo keliui.

Ketvirtoji sielvarto fazė vadinama „liekamųjų drebėjimų ir persitvarkymo“ faze (J. Teitelbaumas). Šiame etape gyvenimas eina į savo vėžes, atsistato miegas, apetitas, profesinė veikla, mirusysis nustoja būti pagrindiniu gyvenimo akcentu. Sielvarto išgyvenimas nebėra pagrindinė veikla, ji pasireiškia iš pradžių dažnų, o vėliau vis retesnių pavienių sukrėtimų pavidalu, kurie įvyksta po pagrindinio žemės drebėjimo.

Tokie liekamieji sielvarto priepuoliai gali būti tokie pat ūmūs kaip ir ankstesnėje fazėje, o normalios egzistencijos fone subjektyviai suvokiami kaip dar aštresni. Jų priežastis dažniausiai būna kokios nors datos, tradiciniai renginiai („Naujieji metai pirmą kartą be jo“, „pirmą kartą be jo pavasaris“, „gimtadienis“) ar kasdienybės įvykiai („įžeistas, niekam tikęs“. skųstis“, „jo vardu atkeliavo paštas“).

Ketvirtoji fazė, kaip taisyklė, trunka metus: per tą laiką įvyksta beveik visi įprasti gyvenimo įvykiai, kurie vėliau pradeda kartotis. Mirties metinės yra paskutinė šios serijos data. Galbūt neatsitiktinai dauguma kultūrų ir religijų gedului skiria vienerius metus.

Šiuo laikotarpiu netektis pamažu patenka į gyvenimą. Žmogus turi išspręsti daugybę naujų problemų, susijusių su materialiniais ir socialiniais pokyčiais, o šios praktinės problemos yra susipynusios su pačia patirtimi. Savo veiksmus jis labai dažnai tikrina pagal mirusiojo moralines normas, su savo lūkesčiais, su tuo, ką jis pasakytų.

Motina mano, kad ji neturi teisės stebėti savo išvaizdos, kaip ir anksčiau, iki dukters mirties, nes mirusi dukra to padaryti negali. Tačiau pamažu atsiranda vis daugiau prisiminimų, išsivaduojančių iš skausmo, kaltės jausmo, apmaudo, apleistumo. Kai kurie iš šių prisiminimų tampa ypač vertingi, brangūs, kartais susipina į ištisas istorijas, kuriomis keičiamasi su artimaisiais, draugais, dažnai šeimos „mitologijos“ dalimi.

Žodžiu, sielvarto aktų išlaisvinta velionio atvaizdo medžiaga čia patiria savotišką estetinį perdirbimą. Mano požiūris į mirusįjį, rašė M. M. Bahtinas, „pradeda vyrauti estetinės akimirkos... (palyginti su moralinėmis ir praktiškomis): prieš mane yra visas jo gyvenimas, išlaisvintas iš laikinos ateities akimirkų, tikslų ir įsipareigojimų. atmintis.

Visą kito gyvenimą turiu už savęs ribų, ir čia prasideda jo asmenybės estetizavimas: jos įtvirtinimas ir užbaigimas estetiškai reikšmingame vaizde. Iš emocinės-valingos požiūrio į mirusiųjų atminimą iš esmės gimsta estetinės vidinio asmens (o kartu ir išorinio) dizaino kategorijos, nes tik ši nuostata kito atžvilgiu turi vertybinį požiūrį į laikiną ir jau esantį. užbaigė visą išorinį ir vidinį žmogaus gyvenimą ...

Atmintis – tai požiūris vertybinio užbaigtumo požiūriu; tam tikra prasme atmintis yra beviltiška, bet, kita vertus, tik ji moka vertinti, be tikslo ir prasmės, jau užbaigtą, visiškai esamą gyvenimą“ (Bachtinas M. M. Verbalinės kūrybos estetika. 94-95 p. ).

Maždaug po metų įprastas sielvarto patyrimas, kurį aprašome, patenka į paskutinę fazę – „užbaigimą“. Čia gedinčiam žmogui kartais tenka įveikti kai kuriuos kultūrinius barjerus, kurie apsunkina užbaigimo veiksmą (pavyzdžiui, mintį, kad sielvarto trukmė yra mūsų meilės mirusiajam matas).

Sielvarto darbo prasmė ir užduotis šioje fazėje yra ta, kad mirusiojo įvaizdis užimtų nuolatinę vietą besitęsiančioje semantinėje mano gyvenimo visumoje (gali tapti, pavyzdžiui, gerumo simboliu) ir įsitvirtintų. nesenstantis, vertybinis būties matmuo

Leiskite užbaigti epizodu iš mano psichoterapinės praktikos. Kartą man teko dirbti su jaunu dailininku, kuris per Armėnijos žemės drebėjimą neteko dukters. Kai mūsų pokalbis artėjo į pabaigą, paprašiau jo užmerkti akis, įsivaizduoti priešais save molbertą su baltu popieriaus lapu ir palaukti, kol jame atsiras koks nors vaizdas.

Atsirado namo vaizdas ir laidojimo akmuo su uždegta žvake. Kartu pradedame piešti mintį, o už namo – kalnai, mėlynas dangus ir ryški saulė. Prašau sutelkti dėmesį į saulę, pamąstyti, kaip krenta jos spinduliai. O dabar vaizduotės užburtame paveiksle vienas iš saulės spindulių susijungia su laidotuvių žvakės liepsna: mirusios dukters simbolis dera su amžinybės simboliu. Dabar turime rasti būdą, kaip atsiriboti nuo šių vaizdų.

Tokia priemonė yra rėmas, kuriame tėvas mintyse įdeda vaizdą. Rėmas medinis. Gyvas vaizdas pagaliau tampa atminties paveikslu, ir aš prašau tėčio šį įsivaizduojamą paveikslą suspausti rankomis, pasisavinti, sugerti ir įsidėti į savo širdį. Mirusios dukters įvaizdis tampa prisiminimu – vieninteliu būdu sutaikyti praeitį su dabartimi.

Sielvarto reakcijos.

Sielvarto stadijos.

Medicinos personalo taktika su liūdesio būsenos pacientais.

Mirtis ir mirtis.

Artėjančios mirties stadijos.

Nepagydomų ligonių psichologiniai ypatumai, psichikos pokyčiai.

Elgesio su mirštančiu pacientu ir jo artimaisiais taisyklės.

Mirties, mirimo ir egzistavimo po mirties temos itin aktualios kiekvienam gyvajam. Tai tiesa jau vien todėl, kad anksčiau ar vėliau visi turėsime palikti šį pasaulį ir peržengti žemiškosios egzistencijos ribą.

Elisabeth Kubler-Ross buvo viena pirmųjų, nuėjusių mirštančių žmonių keliu nuo to momento, kai sužinojo, kad jų pabaiga arti paskutinio atodūsio.

Artėjant mirčiai

Gyvenimas iš žemiškojo kiauto, kuriame buvo daug metų, palieka palaipsniui, keliais etapais.

I. Socialinė mirtis.

Jai būdingas mirštančio žmogaus poreikis atsiriboti nuo visuomenės, atsitraukti į save ir vis labiau tolti nuo gyvų žmonių.

II. Psichinė mirtis.

Atitinka žmogaus suvokimą apie akivaizdžią pabaigą.

III. Smegenų mirtis reiškia visišką smegenų veiklos ir įvairių organizmo funkcijų kontrolės nutraukimą.

IV. Fiziologinė mirtis atitinka paskutinių organizmo funkcijų, kurios užtikrino jo gyvybiškai svarbių organų veiklą, išnykimą.

Tačiau mirtis ir vėlesnė ląstelių mirtis nereiškia, kad visi procesai organizme sustoja. Atominiame lygmenyje elementariosios dalelės tęsia savo begalinį svaiginantį bėgimą, varomos energijos, egzistavusios nuo visų laikų pradžios. „Niekas nėra kuriama iš naujo ir niekas neišnyksta amžinai, viskas tik transformuojasi...“.

Emocinės sielvarto stadijos

Dažnai skyriuje yra nepagydomas ligonis. Žmogus, sužinojęs, kad jis beviltiškai serga, kad medicina bejėgė ir mirs, patiria įvairių išgyvenimų.

psichologinės reakcijos, vadinamosios emocinės sielvarto stadijos. Norint suteikti jam tinkamą pagalbą, labai svarbu atpažinti, kokioje stadijoje šiuo metu yra žmogus.

1 etapas – neigimas.

Žodžiai: "Ne, ne aš!" – dažniausia ir įprasta žmogaus reakcija paskelbus mirtiną diagnozę. Daugeliui pacientų neigimo stadija yra šokas ir apsauga. Jie konfliktuoja tarp noro sužinoti tiesą ir vengti nerimo. Priklausomai nuo to, kiek žmogus sugeba perimti įvykių kontrolę ir kiek paramos jam teikia kiti, šį etapą jis įveikia lengviau ar sunkiau.

2 stadija – agresija, pyktis.

Kai tik pacientas suvokia to, kas vyksta realybę, jo neigimą pakeičia pyktis.„Kodėl aš?“ – Pacientas yra irzlus, reiklus, jo pyktis dažnai persikelia į šeimą ar medicinos personalą.

Svarbu, kad mirštantis žmogus turėtų galimybę išlieti savo jausmus.

3 etapas - derybos, prašymas pratęsti

Pacientas bando susitarti su savimi ar kitais, pradeda derybas dėl savo gyvenimo pratęsimo, žadėdamas, pavyzdžiui, būti paklusniu ligoniu ar pavyzdingai tikinčiu.

Išvardytos trys fazės sudaro krizės laikotarpį ir vystosi aprašyta tvarka arba dažnai atsitraukiant. Kai visiškai suvokiama ligos prasmė, prasideda depresijos stadija.

4 etapas - depresija.

Depresijos požymiai yra:

Nuolat bloga nuotaika;

Susidomėjimo aplinka praradimas;

kaltės ir savęs menkavertiškumo jausmas;

Beviltiškumas ir neviltis;

Bandymai žudytis arba nuolatinės mintys apie savižudybę.

Pacientas pasitraukia į save ir dažnai jaučia poreikį verkti pagalvodamas apie tuos, kuriuos jis yra priverstas palikti. Daugiau klausimų jis nekelia.

5 etapas - mirties priėmimas.

Emocinė ir psichologinė paciento būsena priėmimo stadijoje iš esmės keičiasi. Žmogus ruošiasi mirčiai ir priima ją kaip faktą. Jis, kaip taisyklė, nuolankiai laukia savo pabaigos. Šiame etape vyksta intensyvus dvasinis darbas: atgaila, savo gyvenimo įvertinimas bei gėrio ir blogio matas, kuriuo galima įvertinti savo nugyventą gyvenimą. Pacientas pradeda jausti ramybės ir ramybės būseną.