Catad_tema Autonominės disfunkcijos sindromas (ADS) – straipsniai

Psichovegetacinio sindromo gydymo galimybės

O.V. Kotova
Pirmojo Maskvos valstybinio medicinos universiteto tyrimų centro Autonominės nervų sistemos patologijos skyrius. I. M. Sechenovas

Aptariami psichovegetacinio sindromo diagnostikos ir gydymo principai. Integruotas požiūris žymiai pagerina gydymo rezultatus: bet kokius psichotropinius vaistus patartina derinti su vegetotropine terapija.

Raktiniai žodžiai: psichovegetacinis sindromas, psichotropiniai vaistai, vegetotropinė terapija, etil-metilhidroksipiridino sukcinatas.

Psichovegetacinio sindromo gydymo galimybės
O.V. Kotova
Pirmasis Maskvos valstybinis medicinos universitetas, pavadintas I. M. Sechenovo, Maskva
Aptariami psichovegetacinio sindromo diagnostikos ir gydymo principai. Kompleksinis požiūris gali žymiai pagerinti gydymo rezultatus: tikslinga bet kokius psichotropinius vaistus derinti su vegetotropine terapija.
raktiniai žodžiai: psichovegetacinis sindromas, psichotropiniai vaistai, vegetotropinė terapija, etilmetilhidroksipiridino sukcinatas.

Autonominės distonijos sindromas (SVD) yra diagnozė, kurią įvairių specialybių gydytojai nustato daugeliui pacientų.
Deja, gydytojai dažnai pamiršta, kad SVD yra kelių klinikinių vienetų derinys, būtent:

Psichovegetatyvinis sindromas (PVS) yra dažniausia SVD forma;
periferinio vegetatyvinio nepakankamumo sindromas;
angiotrofoalginis sindromas.

Šiame straipsnyje daugiausia dėmesio skirsime PVS.

Praėjusio šimtmečio viduryje vokiečių tyrinėtojas W.Thiele pasiūlė terminą „psichovegetacinis sindromas“, nurodant suprasegmentinius autonominius sutrikimus. Vidaus literatūroje šis terminas buvo užfiksuotas akademiko A. M. darbų dėka. Wayne'as, ir vis dar vartojamas kalbant apie SVD, susijusią su psichogeniniais veiksniais, ir kaip emocinių ir afektinių sutrikimų pasireiškimą.

Remiantis statistika, daugiau nei 25% pacientų bendrame somatiniame tinkle turi PVS. Tam tikrose Rusijos teritorijose SVD diagnozės apimtys sudaro 20-30% visų registruotų duomenų apie sergamumą, o jei nereikia paciento siųsti konsultacijai į specializuotas psichiatrijos įstaigas, tai užkoduojama gydytojų ir poliklinikų statistikai kaip somatinė diagnozė. Daugiau nei 70 % atvejų SVD priskiriama pagrindinei diagnozei somatinės nozologijos G90.9 – autonominės (autonominės) nervų sistemos sutrikimas, nepatikslintas arba G90.8 – kiti nervų sistemos sutrikimai. Remiantis 206 Rusijos neurologų ir terapeutų apklausos rezultatais, Tyrimų centro Autonominės nervų sistemos patologijos skyriaus ir Pirmojo Maskvos valstybinio medicinos universiteto FPPOV Nervų ligų katedros surengtų konferencijų dalyviai įvardijo po IM Sechenov 2009-2010 m., 97% respondentų savo praktikoje naudoja diagnozę "SVD", 64% - nuolat ir dažnai.

Nepaisant to, kad PVA nėra savarankiškas nozologinis darinys, dauguma gydytojų vartoja šį terminą sindromiškai psichogeniniams polisisteminiams autonominiams sutrikimams apibūdinti. Pastariesiems priskiriami įvairios kilmės somatinių (vegetatyvinių) funkcijų sutrikimai ir pasireiškimai, susiję su jų neurogeninio reguliavimo sutrikimu. Todėl terminai „neurocirkuliacinė distonija“ arba „vegetovaskulinė distonija“ yra ypatingas PVS atvejis ir nurodo autonominius sutrikimus, akcentuojant širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimus.

Dažniausiai šia patologija sergantiems pacientams būdinga didelė pakartotinių apsilankymų pas specialistus tikimybė, susijusi su nepasitenkinimu paskirtu gydymu.

Gydytojo konsultacijos metu pacientai pirmiausia skundžiasi somatovegetaciniais sutrikimais: nuolatine kardialgija, užsitęsusia ir „nepaaiškinama“ hipertermija, nuolatiniu dusuliu, nuolatiniu pykinimu, alinančiu prakaitavimu, galvos svaigimu, pacientams dramatiškais vegetatyviniais paroksizmais, o šiais laikais. terminija, „panikos priepuoliai“ (PA) ir kt.

SVD gali išsivystyti dėl daugelio priežasčių ir turėti skirtingą nozologinį ryšį.

SVD gali turėti paveldimą-konstitucinį pobūdį. Šiuo atveju vegetatyviniai sutrikimai debiutuoja vaikystėje, dažnai turi šeimyninį, paveldimą charakterį. Su amžiumi vegetatyvinis nestabilumas gali būti kompensuojamas, tačiau ši kompensacija dažniausiai yra nestabili ir pažeidžiama esant bet kokiam krūviui (stresinės situacijos, fizinis aktyvumas, besikeičiančios klimato sąlygos, profesiniai pavojai, taip pat daugybė vidinių veiksnių – hormonų pokyčių, somatinės ligos). ir kt.). ).

SVD gali atsirasti kaip psichofiziologinių reakcijų dalis sveikiems žmonėms, esant ekstremalioms situacijoms, ekstremalioms situacijoms ir ūmioms stresinėms situacijoms.

SVD gali pasireikšti hormoninių pokyčių laikotarpiais (brendimo, premenopauzės ir menopauzės, nėštumo, žindymo laikotarpiu), taip pat vartojant hormoninius vaistus.

SVD susergama sergant įvairiomis profesinėmis ligomis, organinėmis somatinėmis ir neurologinėmis ligomis. Gydant pagrindinę ligą, SVD požymiai sumažėja arba visiškai išnyksta.

Daugeliu atvejų PVS priežastis yra nerimo ar nerimo-depresinio pobūdžio psichikos sutrikimai, susiję su neurotiniais, su stresu susijusiais sutrikimais, rečiau endogenine liga. Psichikos sutrikimai - nerimas ir depresija, kartu su psichiniais simptomais, klinikinėje įvaizdyje turi somatinių ar vegetacinių sutrikimų. Vieniems pacientams klinikinėje ligų nuotraukoje pirmauja vegetatyviniai simptomai, kitiems pirmoje vietoje yra psichikos sutrikimai, kuriuos lydi ryškūs vegetatyviniai sutrikimai, tačiau tokie pacientai juos laiko natūralia reakcija į esamą „sunkią somatinę ligą“. Dėl šios priežasties pacientai kreipiasi pagalbos į bendrosios praktikos gydytoją, kardiologą, gastroenterologą ar neurologą, todėl PVS problema tampa tarpdisciplininė, o skirtingų specialybių gydytojai turi ne tik diagnozuoti ligą, bet ir padėti pacientui susirgti. atsikratyti savo kančių.

Subjektyvių ir objektyvių somatinių ar vegetatyvinių apraiškų ypatybių analizė padeda įtarti psichosomatinį ar psichovegetatyvinį jų pobūdį.

Vienas iš svarbiausių PVS bruožų yra vegetatyvinių sutrikimų polisistemiškumas. Gydytojo gebėjimas matyti, be pagrindinio skundo, natūraliai jį lydinčius kitų sistemų sutrikimus, leidžia suprasti šių sutrikimų patogenetinę esmę jau klinikinėje stadijoje. Pavyzdžiui, kardialgija sergant PVS dažniausiai yra susijusi su raumenų įtempimu krūtinės raumenyse ir yra glaudžiai susijusi su padažnėjusiu kvėpavimu ir hiperventiliacija.

Sinusinė tachikardija nuo 90 iki 130-140 dūžių / min. yra dažnas PVS pasireiškimas. Subjektyviai pacientai jaučia ne tik padažnėjusį širdies plakimą, bet ir tai, kad širdis „trenkia į krūtinę“, pertrūkius, drebulį, išblukimą (ekstrasistoles). Be šių kardioaritminių sutrikimų, pacientams pasireiškia bendras silpnumas, galvos svaigimas, dusulys, parestezija.

Gastroenterologijos skyriuje 30-60% pacientų nustatomi psichogeninio pobūdžio virškinamojo trakto (GIT) sutrikimai. Sunkiausias pasireiškimas yra abdominalgija. Abdominalgijos ypatybė sergant PVS yra jų polinkis į paroksizmus, taip pat ryškus psichovegetacinis lydimas (hiperventiliacija, padidėjęs nervų ir raumenų jaudrumas, padidėjęs virškinimo trakto judrumas).

Tam tikro ryšio tarp subjektyvių paciento išgyvenimų, psichogeninės situacijos dinamikos ir tam tikrų somatinių simptomų atsiradimo ar pasunkėjimo yra vienas iš PVS kriterijų. Somatiniai nusiskundimai dažniausiai sumažėja veikiant raminamiesiems preparatams – validoliui, korvaloliui, valerijonui, benzodiazapinams ir kt.

Kruopščiai apklausus pacientą, galima nustatyti klinikinių apraiškų neįprastumą ir skirtumą su žinomomis somatinėmis kančiomis. Jei yra skundų dėl skausmo sindromo – kardiagijos ar pilvo skausmo – skausmo pojūčių pobūdis gali būti labai įvairus. Skausmas gali būti veriantis, spaudžiantis, gniuždantis, deginantis ar pulsuojantis. Tai taip pat gali būti pojūčiai, kurių ypatumai yra toli nuo skausmo (diskomfortas, nemalonus „širdies jausmas“). Jie gali turėti netipišką organinio skausmo lokalizaciją ir platesnį švitinimą. Pavyzdžiui, sergant kardialgija, skausmas spinduliuoja į kairę ranką, kairįjį petį, kairįjį hipochondriją, po mentėmis, į pažasties sritį, kai kuriais atvejais gali plisti į dešinę krūtinės pusę; jis ilgesnis nei sergant krūtinės angina. Su abdominalgija skausmas, kaip taisyklė, lokalizuotas išilgai vidurinės pilvo linijos.

Paciento idėjų apie jo ligą santykis (pacientams, sergantiems PVS, vidinis ligos vaizdas yra „išsivystęs“, yra fantastiškas) ir jų įgyvendinimo elgesyje laipsnis leidžia nustatyti psichikos sutrikimų vaidmenį jų patogenezėje.

Tiriant pacientą, sergantį PVS, objektyvių klinikinių ir paraklininių požymių, rodančių organinės patologijos buvimą konkrečioje sistemoje, nėra.

SVD diferencinė diagnozė turėtų būti atliekama su tirotoksikoze, nes padidėjus skydliaukės funkcijai gali atsirasti antrinių nerimo sutrikimų, turinčių reikiamų objektyvių ir subjektyvių pasireiškimų.

Atsakingiausia – diferencinė kardiologinių ir kardioritminių sindromų su krūtinės angina, ypač jos netipiniais variantais, ir aritmijų diagnostika. Tokiais atvejais pacientas turi atlikti specializuotą širdies tyrimą. Tai būtinas žingsnis neigiamai diagnozuojant SVD. Tuo pačiu, tiriant šios kategorijos pacientus, būtina vengti daugybės neinformatyvių tyrimų, nes jų elgesys ir neišvengiami instrumentiniai radiniai gali paremti katastrofiškas paciento mintis apie jo ligą.

Taip pat svarbu atsiminti, kad SVD apraiškos kai kuriais atvejais gali būti susijusios su šalutiniu vaistų poveikiu: amfetaminai, bronchus plečiantys vaistai, kofeinas, efedrinas, levodopa, levoteroksinas, antidepresantai, turintys ryškų aktyvinamąjį poveikį. Juos atšaukus, įvyksta vegetatyvinių sutrikimų regresija.

Daugeliu atvejų vegetatyviniai sutrikimai yra antriniai ir atsiranda psichikos sutrikimų fone. Reikia atsiminti, kad psichovegetacinis sindromas yra pirmasis gydytojo diagnostinių apmąstymų etapas, kurį galima užbaigti nustačius nosologinę diagnozę. Tokiu atveju psichiatras, nustatydamas psichikos sutrikimo tipą, suteiks neįkainojamą pagalbą bendrosios praktikos gydytojui ar neurologui.

Šiuo metu psichovegetaciniam sindromui gydyti naudojamos šios vaistų grupės:

Vegetotropinės priemonės;
antidepresantai;
trankviliantai (tipiniai ir netipiniai benzodiazepinai);
maži neuroleptikai.

Gydant PVS, atsižvelgiant į jo daugiausia psichogeninę kilmę, pirmenybė teikiama psichotropinei terapijai. Reikia gydyti ne simptomą ar sindromą, o ligą. PVS atveju tai yra nerimo ir depresijos sutrikimai.

Reikėtų pažymėti, kad bet kokių psichotropinių vaistų vartojimas turėtų būti derinamas su vegetotropiniu gydymu, nes integruotas požiūris žymiai pagerina gydymo rezultatus. Tarp plačiai šiems tikslams naudojamų agentų yra etilmetilhidroksipiridino sukcinatas (2-etil-6-metil-3-hidroksipiridino sukcinatas) (ES) – laisvųjų radikalų procesų inhibitorius. Veikimo spektras apima membraną apsauginį, antihipoksinį, nuo streso saugantį, nootropinį, antiepilepsinį, anksiolitinį poveikį. Etilmetilhidroksipiridino sukcinatas moduliuoja su membranomis susietų fermentų, receptorių kompleksų (benzodiazepino, GABA, acetilcholino) aktyvumą, o tai prisideda prie jų prisijungimo prie ligandų, palaiko struktūrinę ir funkcinę biomembranų organizaciją, neurotransmiterių transportavimą ir gerina sinapsinį perdavimą. Nors ES nėra GABA, jis padidina šio neurotransmiterio kiekį smegenyse ir (arba) pagerina jo prisijungimą prie GABA receptorių.

ES padidina dopamino koncentraciją smegenyse, padidindamas dopamino neuronų aktyvumą centrinėje nervų sistemoje, o dopamino lygis yra svarbus emocijoms, tokioms kaip pasitenkinimas, džiaugsmas ir kt. .

ES padidina organizmo atsparumą įvairiems žalingiems veiksniams esant patologinėms būsenoms (šokui, hipoksijai ir išemijai, smegenų kraujotakos sutrikimams, apsinuodijimui etanoliu ir antipsichoziniais vaistais).

ES turi smegenų apsaugą, antialkoholinį, nootropinį, antihipoksinį, raminamąjį, prieštraukulinį, antiparkinsoninį, antistresinį, vegetotropinį poveikį. Iš kurių išplaukia vartojimo indikacijos: ūminių smegenų kraujotakos sutrikimų, discirkuliacinės encefalopatijos, psichovegetacinio sindromo, neurozinių ir į neurozę panašių sutrikimų su nerimu gydymas, ūminės intoksikacijos neuroleptikais ir daugelio kitų ligų gydymas.

Jei kalbame apie PVA terapiją, tai etilmetilhidroksipiridino sukcinatas turi ryškų raminamąjį ir antistresinį poveikį, gebėjimą pašalinti nerimą, baimę, įtampą, nerimą. ES stiprina kitų neuropsichotropinių vaistų poveikį, jam veikiant sustiprėja trankviliantų, neuroleptikų, antidepresantų, migdomųjų ir prieštraukulinių vaistų poveikis, todėl galima sumažinti jų dozes ir sumažinti šalutinį poveikį.

Pagal veikimo spektrą ES galima priskirti dieniniams trankviliantams, kurie yra veiksmingi tiek ligoninėje, tiek ambulatorinėje praktikoje, tuo tarpu nėra raminamojo, raumenis atpalaiduojančio ir amnezinio poveikio.

Kitas ne mažiau vertingas vaistas PVA gydymui, kuris naudojamas kaip vegetoprotektorius – piridoksinas (vitaminas B 6) yra glutamato ir GABA – pagrindinių centrinės nervų sistemos neuromediatorių – pirmtakas.

Esant dideliam piridoksino trūkumui, gali išsivystyti priepuoliai, kurių paprastai negalima gydyti įprastomis priemonėmis. Be to, padidėja dirglumas, pasireiškia tokie simptomai kaip dermatitas, taip pat cheilozė, glositas ir stomatitas. Psichiatrijoje aprašoma nuo B 6 priklausomo nerimo būsena.

Gydytojas savo praktikoje visada stengiasi parinkti veiksmingus kombinuoto poveikio vaistus, kurie turi skirtingą taikymo tašką ligos patogenezei, nes tai padidina paciento laikosi gydymą. Tarp šių vaistų yra ir MexiV 6. Tai kombinuotas vaistas, tiekiamas tabletėmis (Nr. 30), kuriame yra 125 mg etilmetilhidroksipiridino sukcinato ir 10 mg piridoksino ir dėl šios unikalios sudėties jis turi vegetotropinį, anksiolitinį ir antialerginį poveikį. -streso efektas be raminamojo ir priklausomybę sukeliančio poveikio, kuris leidžia efektyviai normalizuoti paciento psichoemocinį foną.

Be farmakologinio gydymo, itin svarbu pacientui paaiškinti ligos esmę, kartu būtina įtikinti pacientą, kad ji yra išgydoma; paaiškinti simptomų, ypač somatinių, kilmę, jų ryšį su psichikos sutrikimais; įtikinti, kad organinės ligos nėra (po kruopštaus tyrimo). Be to, reikėtų rekomenduoti reguliariai mankštintis, mesti rūkyti, mažinti kavos ir alkoholio vartojimą.

Literatūra

1. Autonominiai sutrikimai / Red. A.M. Veyna. M.: 1998; 752.
2. Dešimtos redakcijos tarptautinio statistinio ligų ir sveikatos problemų klasifikatoriaus naudojimo instrukcijos. Patvirtinta Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerija 1998 05 25 Nr. 2000/52-98.
3. Akarachkova E.S. Dėl psichovegetacinių sutrikimų diagnostikos ir gydymo bendrojoje somatinėje praktikoje. Lankantis gydytojas. 2010 m.; 10:5-8.
4. Dyukova G.M., vena A.M. Vegetatyviniai sutrikimai ir depresija. Psichiatrija ir psichofarmakoterapija. 2000; 1:2-7.
5. Smulevičius A.B. Depresija bendrojoje medicinos praktikoje. M.: 2000; 160.
6. Vorob'eva O.V., Akarachkova E.S. Fitopreparatai psichovegetacinių sutrikimų profilaktikai ir gydymui. Daktaras. Specialusis leidimas. 2007 m.; 57-58.
7. Solovieva A.D., Akarachkova E.S., Toropina G.G. ir kiti patogenetiniai lėtinės kardialgijos gydymo aspektai. Žurnalas. nevrol. ir psichiatras. 2007 m.; 11 (107): 41-44.
8. Krasnovas V.N., Dovženko T.V., Bobrovas A.E. ir kt.. Ankstyvosios psichikos sutrikimų diagnostikos metodų tobulinimas (remiantis bendravimu su pirminės sveikatos priežiūros specialistais). Red. V. N. Krasnova. M.: ID MEDPRAKTIKA, 2008; 136.
9. Akarachkova E.S., Shvarkov S.B. Vegetatyvinės distonijos sindromas: anksiolitikų vartojimo svarba. Poliklinikos gydytojo žinynas. 2007 m.; 5(5):4-9.
10. Avedisova A.S. nerimo sutrikimai. Knygoje: Psichikos sutrikimai bendrojoje medicinos praktikoje ir jų gydymas / Yu.A. Aleksandrovsky M.: GEOTAR-MED, 2004; 66-73.
11. Voronina T.A., Seredenin S.B. Anksiolitinių vaistų paieškos perspektyvos. Eksperimentuokite. ir pleištas. farmakologija. 2002 m.; 65(5):4-17.
12. Stahl S.M. Stahlio esminė psichofarmakologija: neuromokslinis pagrindas ir praktinis pritaikymas. 3 leidimas Cambridge University Press, 2008; 1117.
13. Kosenko V.G., Karagezyan E.A., Luneva L.V., Smolenko L.F. Mexidol vartojimas psichiatrinėje praktikoje. Neurologijos ir psichiatrijos žurnalas. S.S.Korsakovas. 2006 m.; 6 (106): 38-41.
14. Voronina T.A. Mexidol: pagrindinis neuropsichotropinis poveikis ir veikimo mechanizmas. Pharmateka. 2009 m.; 6:28-31.
15. Gromova O.A. Magnis ir piridoksinas: žinių pagrindai. M.: 2006; 223.
16. Vein A.M., Solovieva A.D., Akarachkova E.S. Hiperventiliacijos sindromo gydymas Magne-B 6 . Nervų ligų gydymas. 2003 m.; 3(11):20-22.

PhD A.V. Moskvinas

T Sąvoka „psichovegetaciniai sutrikimai“ apjungia daugybę simptomų, iš kurių dažniausi yra nerimas, vidinės įtampos jausmas, miego sutrikimai, dirglumas, neadekvačios ir skirtingos emocinės reakcijos. Dažnai būna vadinamųjų paroksizminių psichovegetacinių sutrikimų – fobijų, panikos priepuolių.

Tokių pažeidimų aprašymas daugybę amžių ne kartą buvo rastas grožinėje ir medicinos literatūroje. Taigi jau 1894 m. Z. Freudas savo darbe „Tam tikrų sindromų atskyrimo nuo neurastenijos pateisinimas: nerimo neurozės“ atkreipė dėmesį į specifines klinikines psichovegetacinių sutrikimų apraiškas, ypač nurodydamas, kad nerimas ir panika yra didžiausias laipsnis. jo sunkumo, gali būti siejamas su vienos ar kelių kūno funkcijų pažeidimu. Tokiu atveju pacientas gali jausti širdies plakimą, gerklės susitraukimą, oro trūkumo jausmą, skausmą širdies srityje ir kt. Šiuo metu pastebimas reikšmingas šių sutrikimų paplitimas populiacijoje, kuris gali būti susijęs su intensyviu šiuolaikinio gyvenimo ritmu, taip pat sumažėjęs atsparumas stresui laiko stokos sąlygomis, dėl to informacijos perteklius. greita urbanizacija. Šių sutrikimų dažnis gana didelis ir, įvairių autorių duomenimis, populiacijoje siekia 10-20 proc. Reikėtų pažymėti, kad Tinkamas šių sutrikimų gydymas turi didelę socialinę reikšmę. . Taigi, ne vienas tyrimas parodė, kad pacientams, kenčiantiems nuo nuolatinių ar paroksizminių psichovegetacinių sutrikimų, cholesterolio lygis yra didesnis, insulto rizika padidėja dvigubai, o hipertenzijos ir miokardo infarkto rizika žymiai padidėja, palyginti su bendra populiacija. Atlikus lyginamąją savižudybės rizikos analizę nustatyta, kad psichovegetacinių sutrikimų turintiems asmenims ji siekia 20 proc., o kitų psichikos patologijų turintiems – apie 6 proc. Ypač dažnai polinkis į savižudybę pastebimas pacientams, kuriems dirglumo ir nerimo jausmas yra kartu su epizodiniais panikos priepuoliais, ir pacientams, sergantiems ilgalaikiais psicho-vegetaciniais sutrikimais, ypač kai jie virsta nerimo depresija.

Kitas ne mažiau svarbus socialinis veiksnys yra padidėjusi alkoholio ir benzodiazepinų vartojimo rizika , taip pat piktnaudžiavimas šiomis medžiagomis sergant psichovegetacinių sutrikimų sindromu. Taigi nuolatinis alkoholio vartojimas tokiems pacientams yra 24,3%, priklausomybė pasireiškia 8,7% pacientų, piktnaudžiavimas benzodiazepinais stebimas maždaug 26% pacientų, o kitų narkotinių medžiagų - 17% pacientų.

Veiksniai, lemiantys psicho-vegetacinių sutrikimų išsivystymą, šiuo metu nėra visiškai aiškūs. Be jokios abejonės, yra tam tikra reikšmė asmenybės bruožai . Aptariamas galimas adrenerginio reguliavimo sutrikimų vaidmuo. Taigi žinoma, kad locus coeruleus, būdama viena iš suprasegmentinių autonominio reguliavimo struktūrų, aferentiškai ir eferentiškai projektuojama į daugybę smegenų darinių, sukuriant platų elgesio ir autonominio reguliavimo tinklą. Eksperimentiniai duomenys rodo, kad nerimo sutrikimai, visų pirma, gali atsirasti dėl simpatinės hiperaktyvumo. Netiesiogiai tai patvirtina ir tai, kad pacientams, sergantiems psichovegetaciniais sutrikimais, sumažėja presinapsinių a 2 -adrenerginių receptorių skaičius, o tai paaiškinama apsauginių, ansciolitinių mechanizmų įtraukimu. . Tyrimai rodo, kad psichovegetaciniai sutrikimai gali išsivystyti dėl genetinės adrenoreceptorių transformacijos ir pakitusio jautrumo adrenerginių receptorių populiacijos atsiradimo. Deja, daugybė tyrimų nepatvirtino šios hipotezės.

Didelį vaidmenį psichovegetacinių sutrikimų išsivystyme turi sumažėjęs g-aminosviesto rūgšties (GABA) kiekis, kuris yra vienas iš pagrindinių smegenų slopinimo mediatorių (1 pav.). Kaip žinoma, GABA metabolizuojamas į glutamatą (šiuo atveju galimos ir tiesioginės, ir atvirkštinės reakcijos), tada glutamatas, veikiamas glutamato dehidrogenazės, suskaidomas iki a-ketoglutaro rūgšties lygio. Fiziologinėms sąlygoms būdinga atvirkštinė reakcija, ty glutamato ir tada GABA susidarymas. Daroma prielaida, kad pacientams, sergantiems psichovegetaciniais sutrikimais, gali būti speciali glutamato dehidrogenazės forma, kuri fiziologinėmis sąlygomis duoda tiesioginę reakciją, dėl kurios kaupiasi glutamatas ir sumažėja GABA susidarymas. Papildomą vaidmenį formuojant šiuos sutrikimus gali sumažėti benzodiazepinų receptorių jautrumas ir pakitęs jų gebėjimas prisijungti prie atitinkamų mediatorių.

Ryžiai. 1. G-aminosviesto rūgšties metabolizmas pacientams, sergantiems psichovegetaciniais sutrikimais

Tarpininko sutrikimai psichovegetacinių sutrikimų atveju gali būti plačiai atstovaujami įvairiose smegenų dalyse, o nerimo sutrikimų vyravimas gali būti daugiausia limbinės sistemos disfunkcijos rezultatas . Psichovegetacinių sutrikimų paroksizmai gali atsirasti dėl tinklinio darinio reguliavimo įtakos pasikeitimo ir jo ryšio su kitomis suprasegmentinėmis autonominės reguliavimo dariniais.

Fobijos , kaip taisyklė, turi sudėtingesnį formavimosi mechanizmą. Fobijų atsiradimas, be kita ko, yra susijęs su pakitusio elgesio ir pakitusių idėjų formavimu. Taigi šiuo atveju galime kalbėti apie smegenų žievės susidomėjimą. Reikėtų pažymėti, kad periferinė autonominė sistema gali ne tik tarnauti kaip psichovegetacinių sutrikimų klinikinių apraiškų įgyvendinimo mechanizmas, bet ir savarankiškai dalyvauti formuojant juos. Taigi šiuo metu diskutuojama apie galimą metasimpatinės sistemos įsitraukimą į psichovegetacinio sindromo vystymąsi. Visų pirma, buvo įrodyta, kad cholecistokinino vartojimas žymiai padidina nerimo lygį ne tik pacientams, sergantiems psicho-vegetaciniais sutrikimais, bet ir sveikiems asmenims. Šie pokyčiai gali atsirasti tiek dėl konkurencinės šio mediatoriaus sąveikos su benzodiazepinų receptoriais, tiek dėl tiesioginės metasimpatinės sistemos stimuliavimo. Šiuo atveju pirmiausia nerimą keliančios apraiškos gali būti realizuojamos periferiniame lygmenyje. Tik esant ilgalaikiams nerimo sutrikimams, į patologinį procesą gali įsitraukti centriniai mechanizmai.

Remiantis tariama psichovegetacinių sutrikimų patogeneze, akivaizdu, kad pagrindinė vieta šių sutrikimų gydyme tenka trankviliantams - benzodiazepino darinys . Šiuo metu turime pripažinti, kad šis gydymo metodas toli gražu nėra idealus, visų pirma dėl besivystančio šalutinio poveikio. Dažniausias šalutinis poveikis yra padidėjęs mieguistumas, susilpnėjusi koncentracija ir sutrikusi koordinacija. Atsižvelgiant į tai, kad psichovegetacinis sindromas daugiausia išsivysto dirbantiems žmonėms, šios terapijos poveikis pacientų veiklai yra akivaizdus. Dažnai besivystantis darbingumo sumažėjimas vartojant benzodiazepinus gali sukelti socialinę pacientų atskirtį. Be to, ilgalaikis benzodiazepinų preparatų vartojimas gali sukelti priklausomybės nuo narkotikų formavimąsi. Kaip minėta aukščiau, galimo priklausomybės nuo narkotikų vystymosi veiksnys yra ypač rimtas pacientams, sergantiems psichovegetaciniais sutrikimais, atsižvelgiant į jų pirminį asmeninį polinkį formuotis priklausomybei nuo narkotikų, alkoholio ir narkotikų. Vertinant gydymo benzodiazepinais veiksmingumą, nustatyta, kad geras terapinis poveikis susidaro po 8 gydymo savaičių ir trunka apie 3 mėnesius, po to, net ir padidinus vartojamų vaistų dozę, dažniausiai pasireiškia nuolatinis pablogėjimas. Skiriant benzodiazepinų serijos vaistus, terapinė dozė yra ribojama dėl šios farmakoterapinės grupės vaistų šalutinio poveikio kvėpavimo centro veiklos slopinimo ir miokardo susitraukimo sumažėjimo forma. Šis šalutinis poveikis taip pat neleidžia pasiekti tinkamos dozės pacientams, sergantiems kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių sistemos patologija.

Taigi minėti faktai neleidžia pripažinti psichovegetacinių sutrikimų gydymo benzodiazepininiais vaistais metodo visiškai patenkinamu ir verčia gydytojus ieškoti alternatyvių šių sutrikimų gydymo galimybių.

Į psichovegetacinių sutrikimų sisteminės korekcijos programą patartina įtraukti įvairių psichoterapinės technikos , visų pirma, racionalioji ir kognityvinė terapija – psichosemantinės korekcijos metodas, leidžiantis efektyviai transformuoti paciento socialinę-biologinę sistemą. Daugeliu atvejų biologinio grįžtamojo ryšio metodai buvo veiksmingi ir sėkmingai taikomi. Ypatingą problemą kelia pacientai, sergantys organinėmis ligomis, kurias lydi įvairios psichopatologinės reakcijos ir vegetacinės sferos sutrikimai. Jas koreguojant būtina nustatyti dominuojančią priežastį, sukeliančią vegetatyvinę kaskadą.

Veiksmingiausi ir saugiausi informacinio streso sukeltų psichosemantinių sutrikimų koregavimo metodai yra sisteminės psichotechnologijos , koreguojant informacinių dirgiklių (žodinių ir neverbalinių) ir psichosemantinių elementų (semantinių reikšmių, lemiančių paciento vidinį pasaulio vaizdą) įtaką, optimizuojant paciento socialinę-biologinę sistemą. Svarbus taikomo metodo rezultatas – pacientą supančių informacinių laukų ir socialinių-biologinių sistemų optimizavimas. Sisteminių psichotechnologijų taikymas 72 pacientams parodė stabilų teigiamą autonominių funkcijų stabilizavimo poveikį 84 proc. Pastebėtas reikšmingas situacinio ir asmeninio nerimo, nemotyvuotos agresijos periodų intensyvumo ir trukmės sumažėjimas, reikšmingas gyvenimo kokybės pagerėjimas. Sumažėjo obsesinių-kompulsinių būsenų ir obsesinių-fobinių simptomų reakcijų intensyvumas. Taigi šis gydymo metodas turėtų būti pripažintas veiksmingu ir tinkamu.

Psichoterapinės korekcijos atlikimas pacientams, jei reikia, gali būti derinamas su vaistų, kurie neturi šalutinio poveikio pažinimo ir psichinės veiklos sulėtėjimo forma, vartojimu. Tokie preparatai visų pirma apima ne cheminius junginius ir augalinius darinius. Šiuo atžvilgiu tai labai domina Persenas , į kurį įeina valerijono, melisos, pipirmėčių ekstraktai, turintys ryškų anksiolitinį poveikį.

Tyrimai parodė didelis Persen veiksmingumas, susijęs su nerimo sutrikimais psichovegetacinio sindromo metu . Taigi, placebu kontroliuojamas klinikinis šio vaisto veiksmingumo tyrimas buvo atliktas su 93 pacientais, sergančiais psichovegetaciniu sindromu nerimo serijos neurozinių sutrikimų struktūroje. Tyrime dalyvavo 62 moterys ir 31 vyras. Pacientų amžius svyravo nuo 16 iki 62 metų, vidutinis tyrime dalyvavusių pacientų amžius – 34,5 metų. Visi pacientai buvo suskirstyti į 2 grupes. Pirmąją grupę sudarė 47 pacientai (30 moterų, 17 vyrų, vidutinis amžius 34,8 metų), kurie vartojo Persen Forte po 1 kapsulę (125 mg) 2 kartus per dieną. Antrąją grupę sudarė 46 pacientai (32 moterys, 14 vyrų, vidutinis amžius 35,0 metų), kurie vartojo placebą po 1 kapsulę 2 kartus per dieną. Placebo ir Persen Forte dozavimo forma ir pakuotės tipas buvo identiški. Gydymo kursas buvo 28 dienos. Būtina sąlyga norint dalyvauti klinikiniame tyrime buvo tai, kad 2 savaites iki Persen paskyrimo nebuvo vartojami vaistai.

Šio tyrimo metu pacientams buvo atliktas neurologinis ištyrimas, taikytas anketinis metodas - autonominės nervų sistemos būklei įvertinti, miego kokybei įvertinti, gyvenimo kokybei įvertinti anketos, taip pat Holmso ir Ray skalė. gyvenimo įvykių, vizualinė analoginė skalė, skirta subjektyviam gerovės vertinimui, Spielberger, Beck skalės. Pacientų dėmesio ir darbingumo lygis buvo analizuojamas naudojant Bourdon korekcijos testą ir Schulte testą.

Pagrindinės klinikinės apraiškos tyrime dalyvavusiems pacientams buvo padidėjęs nerimas, vidinės įtampos pojūtis, dirglumas ir fobijos. Daugeliui pacientų pasireiškė tokie simptomai kaip įtampos galvos skausmas (74 %), bendras silpnumas (67 %), padidėjęs nuovargis (53 %), dusulys (80 %), nesisteminis galvos svaigimas (68 %), sunkumas griūti. miegas (74 %), psichogeninė kardialgija (62 %).

Asmens duomenų analizė parodė, kad tirtų grupių pacientai turėjo sunkių nerimo sutrikimų, reikšmingų autonominių ir miego sutrikimų bei lengvo depresijos laipsnio. Visi pacientai pastebėjo gyvenimo kokybės pablogėjimą esamų sutrikimų fone.

Klinikinių apraiškų analizė po savaitės gydymo parodė reaktyvaus nerimo lygio sumažėjimą, kuris reikšmingai sumažėjo abiejose tyrimo grupėse. 28 terapijos dieną abiejose grupėse sumažėjo bendras silpnumas, nuovargis, dirglumas, nerimas, oro trūkumo jausmas, taip pat psichogeninė kardialgija. Gerovės pagerėjimas vizualine analogine skale pasiekė reikšmingumą abiejose grupėse, tačiau lyginamoji gautų duomenų analizė parodė, kad šio rodiklio dinamika buvo žymiai didesnė pacientams, vartojantiems Persen. Gydymo Persen metu labai sumažėjo nerimo lygis. , o šio poveikio sunkumas tiesiogiai priklausė nuo gydymo trukmės. Persen vartojusių pacientų grupėje labai sumažėjo depresinių sutrikimų. Šiems pacientams taip pat labai sumažėjo įtampos galvos skausmų ir autonominių sutrikimų sunkumas. Asmens duomenų analizė parodė, kad Persen gydomų pacientų gyvenimo kokybė labai pagerėjo. Placebo grupėje šis rodiklis nepasiekė statistinio reikšmingumo.

Persen grupėje šalutinio poveikio nebuvo. Svarbu pažymėti, kad pacientams, vartojusiems Persen, nesumažėjo dėmesio ir nepadidėjo mieguistumas dieną. Taigi vaisto toleravimas buvo geras, o jo vartojimas neturėjo įtakos pacientų darbingumui.

Taigi galime daryti išvadą, kad Persenas gali būti veiksmingas gydant psichovegetacinius ir potrauminio streso sutrikimus. Tokių ligos pasireiškimų, kaip reaktyvus ir asmeninis nerimas, miego sutrikimas, depresija, laipsnis daugiausia sumažėja, o tai leidžia daryti išvadą, kad vaistas turi ryškių anksiolitinių ir vegetotropinių savybių. Gyvenimo kokybės pagerėjimas rodo pacientų socialinę adaptaciją gydymo šiuo vaistu metu ir gali būti netiesioginis gauto terapinio poveikio išlikimo rodiklis. Svarbūs duomenys apie Perseno vartojimas neturi įtakos pacientų veiklos lygiui , taip pat tai, kad Persenas nesukelia dienos mieguistumo. Visa tai leidžia daryti išvadą apie šio vaisto vartojimo saugumą ir tikslingumą gydant psichovegetacinius sutrikimus, kurių klinikiniame paveiksle vyrauja nerimo apraiškos.

Pažymėtina, kad būtina sąlyga norint pasiekti stabilų teigiamą terapijos efektą yra pacientų psichoterapinės korekcijos metodų įgyvendinimas, iš kurių šiandien efektyviausia gali būti pripažinta individuali psichosemantinė korekcija.

Pacientas skundžiasi tachikardija, galvos svaigimu ir pilvo skausmais – tačiau gydytojas neranda priežasties. Kodėl taip atsitinka ir kaip atsikratyti simptomų.

Nušvis išties švelni pavasario saulė, o neurologo kabinete vienas po kito pasirodys niūrūs žmonės su kančios išraiška...

Daug simptomų, nėra ligos

Šiuos žmones pas gydytoją dažniausiai atveda vegetatyviniai simptomai, kurie su visa savo įvairove sudaro gana būdingą rinkinį paciento kortelėje:

• širdies ir kraujagyslių sistema:širdies plakimas, tachikardija, ekstrasistolija, diskomfortas ar skausmas krūtinėje, kraujospūdžio svyravimai, alpimas, karščio ar šalčio blyksniai, prakaitavimas, šalti ir šlapi delnai;


• Kvėpavimo sistema: komos pojūtis gerklėje, „nepraeina“ arba oro trūkumas, dusulys, netolygus kvėpavimas, nepasitenkinimas įkvėpimu;


• nervų sistema(pseudoneurologiniai simptomai): galvos svaigimas, galvos skausmas, alpimas, drebulys, raumenų trūkčiojimas, drebulys, parestezija (nemalonūs pojūčiai odoje), raumenų įtampa ir skausmas, miego sutrikimai; šaltkrėtis ir be priežasties subfebrilo būklės (nežymus temperatūros padidėjimas);


• virškinimo trakto sistema: pykinimas, burnos džiūvimas, dispepsija, viduriavimas arba vidurių užkietėjimas, pilvo skausmas, vidurių pūtimas, apetito sutrikimai;


• šlapimo organų sistema: dažnas šlapinimasis, sumažėjęs lytinis potraukis, impotencija.

Ir visa tai bendros blogos būklės fone:

• pacientas yra pavargęs ir pavargęs, irzlus ir nusilpęs vienu metu, jį kankina silpnumas, kartu su nerimu ir nervingumu, nesugebėjimu atsipalaiduoti, raumenų sustingimu ir kūno įtampa;


• kankina nekantrumas ir savitvardos praradimas, neramumas ir nesugebėjimas susikaupti fiziškai ir protiškai, pablogėja atmintis, neįmanoma išmokti naujų dalykų;


• sutrikęs miegas, sunku užmigti ir pabusti;


• pablogėjusi nuotaika, depresija, ašarojimas ir ašarojimas, apetito praradimas, nerimas ar kaltės jausmas, kankinantis beviltiškumo jausmas;


• nerimas ir baimės didėja.

Keista, bet esant tokiai simptomų gausai, nustatyti diagnozę visai nėra lengva ...

Neįtikėtina diagnozė

Terapeuto (kuris kruopščiai ieškojo bent kokios nors konkrečios ligos šiuo klausimu, bet jos nerado) diagnozėje galima įžvelgti tokius baisius žodžius kaip „asteninis sindromas“, „neurocirkuliacinė“ ar „vegetovaskulinė distonija“, „lėtinė“. nuovargio sindromas “...

Be to, dažniausiai patys pacientai šiuos žodžius pamato toli gražu ne pirmą kartą, nes aprašytos problemos juos kamuoja nuo vaikystės. Susirūpinę dėl savo silpnų ir išblyškusių vaikų sveikatos tėvai tempia juos į „medicinos šviesuolius“ ir atlieka krūvą tyrimų. Gydytojai tai vadina „diagnostine panika“.

Besaikis diagnozavimas įsilieja į nesibaigiantį „gydymosi“ procesą, o vaiko ambulatorinėje kortelėje gausu vienas kitą paneigiančių vaistų ir nemedikamentinių metodų receptų – nuo ​​kineziterapijos iki „liaudiškų“ metodų. Kartais pasiseka tandemui „tėvai + mažasis kenčiantis“ – ir ateina palengvėjimas, bet dažniausiai po kurio laiko viskas grįžta į savo vėžes – košmaras tęsiasi.

Tada pediatras paskelbia nuosprendį „su amžiumi praeis“ – visi laukia ir tikisi.

Tačiau šios viltys dažnai nepasiteisina. O suaugę tie patys pacientai dažnai kreipiasi į ligoninę, skambina gydytojui į namus, pasitikrina sveikatą, tyrinėja ir atidžiai studijuoja medicininę literatūrą. Jie yra nuolatiniai poliklinikų ir privačių medicinos centrų lankytojai, kur finansiškai suinteresuoti gydytojai įtartinam piliečiui gali rasti daug įdomių „skausmų“, kurie su įvairia sėkme taip pat gali būti gydomi ilgus metus ir dešimtmečius.

Pasitaiko, kad šie pacientai (nerasdami gydytojų pagalbos) „nusivylę“ medicina ir gyvena vieni su savo „liga“ arba patenka pas psichiatrus (ar psichoterapeutus) ir jiems stebimi tokie sutrikimai kaip somatoforminė autonominė disfunkcija, maskuojama depresija, nerimo sutrikimas.

Kiti tampa terapeuto „mėgiamiausiomis“: gydo dirgliosios žarnos sindromą, hipertenziją, įtampos galvos skausmą, discirkuliacinę encefalopatiją ir kt. Na, o moterys ginekologų nuo „priešmenstruacinio sindromo“ gydomos jau daug metų.

Bėda ta, kad teisingai nesuvokus ligos prigimties gydymas geriausiu atveju yra nenaudingas.

Kas iš tikrųjų vyksta?

Visus šiuos ligonius vienija vienas bendras bruožas – didelis organizmo jautrumas „trukdantiems“ vidinės aplinkos veiksniams ir išoriniams aplinkos veiksniams. Tai yra, dėl įgimto nervų sistemos silpnumo ji negali susidoroti su aplinkos apkrova, kuri kitiems laikoma kasdiene santykine norma.

Šio reiškinio pavadinimas yra psichovegetacinis sindromas.

Tuo pačiu metu stebina simptomų pasireiškimo priklausomybė nuo tikrosios psichogeninės situacijos dinamikos. Pacientų skundų atsiradimas arba jų intensyvumo paūmėjimas dažnai siejamas su konfliktine situacija ar stresą keliančiu įvykiu. Kuo daugiau streso, tuo blogiau pacientas jaučiasi.

Gydytojai dažnai pastebi pacientų laipsnišką vieno simptomo pakeitimą kitu - „mobilumu“, o naujo, pacientui nesuprantamo simptomo atsiradimas jam visada yra papildomas stresas ir gali pablogėti. Todėl gydytojai tokių ligonių nemėgsta. Pažiūrėjo į jį neteisingai – ir paaštrėjimas.

Gydytojai išmoko daug paūmėjimų priskirti „blogam orui“ ir „geomagnetinėms audroms“ (labai patogu, ar nemanote?) Vis dėlto rajono gydytojo kryptimis vis dažniau mirga trys „baisios“ raidės PND. klinika. Privačių medicinos centrų gydytojai, iš pradžių svetingai pravėrę savo kabinetų duris, nuolat rašo nurodymus „rekomenduojama psichologo / psichoterapeuto konsultacija“ ...

Tai ne "sąmokslas" ir ne noras atsikratyti nesuprantamo paciento.Kuo anksčiau psichoterapeutas (arba neurologas) susidoros su liga, kuri medicinoje neturi vienodo pavadinimo, tuo geriau. Patikėkite, su amžiumi problemų tik daugėja. O vaistų ir gydytojų nereikėtų bijoti – su jais reikia kompetentingai bendradarbiauti.

Ką galite padaryti patys? Skaitykite V. Saratovskajos straipsnį - http://apteka.ru/info/articles/bolezni-i-lechenie/psikhovegetativnyy-sindrom/

Mūsų gyvenimas teka pašėlusiu tempu, reikalaujantis nuolatinio nuolatinio kintančio informacijos srauto suvokimo ir suvokimo. Šiuolaikinis civilizuoto pasaulio gyvenimas savo pagrindinėmis apraiškomis yra būtent informacija, sąveika su tam tikra informacine baze - pagrindinė daugelio šiuolaikinės visuomenės žmonių darbo dalis. Mažai laiko lieka fizinei veiklai. Taigi žmogus nuolat yra sėslus, sėslus.

Be to, gyventojų susigrūdimas ir nuolat didelis triukšmo ir vibracijos lygis, aplinkos pokyčiai, paveldimieji veiksniai ir mitybos dėsniai lemia vegetacinės distonijos sindromo išsivystymą daugeliui jaunų mūsų šalies gyventojų atstovų. Nuolatinis bendras silpnumas, dirglumas, širdies ritmo sutrikimai, galvos svaigimas, alpimas, virškinamojo trakto sutrikimai, vadinamoji neurogeninė impotencija, depresija, įvairios lėtinės uždegiminės ligos – nuolatiniai vegetatyvine distonija sergančių pacientų palydovai. Visa tai ženkliai sumažina gyvenimo kokybę, nepaisant to, kad daugelis gydytojų juos laiko beveik piktadariais, o pacientai nesulaukia tinkamo rimto požiūrio ir tinkamo gydymo. Taip yra dėl to, kad struktūriniai centrinės ir periferinės nervų sistemos pažeidimai nėra susiję su neurocirkuliacine distonija. Žymaus intelekto sumažėjimo atvejų net ir esant sunkioms formoms nėra. Visi pacientų nusiskundimai (silpnumas, nuovargis, dažni galvos skausmai, įvairių kūno vietų skausmai, šliaužiojimas, neaiškūs pojūčiai įvairiose kūno vietose (senestopatija), mokymosi sutrikimai) yra „funkciniai“. Tačiau, pasak autoritetingų patofiziologų, tokiems pacientams vis dar yra pakitimų nervų sistemos organizacijoje molekuliniame ir ultrastruktūriniame lygmenyse. Dėl to, kad sergant šia liga ženkliai sumažėja darbingumas, sutrinka fizinė, protinė ir socialinė adaptacija, nuo kūdikystės ir vaikystės būtinas rimtas požiūris į šią ligą.

Specialus straipsnis apie šią problemą yra vaikai. Tarp vaikų, sergančių vegetacine-kraujagysline distonija, daugiausia bus tie, kuriems iškart po gimimo buvo diagnozuota lėtinė intrauterinė hipoksija. Nepaisant plačiai paplitusio įsitikinimo, kad vaikų autonominė distonija yra grynai „funkcinis“ pasireiškimas, neseniai buvo nustatyta, kad tokiems pacientams smegenyse yra mažų pseudocistų ir auga neuroglijos (neuroglijos yra ląstelės, kurios yra smegenų audinio dalis, jos augimas rodo nervų sistemos pažeidimą).

Pažymėtina, kad po vegetacinės distonijos kauke dažnai slepiasi rimtos ligos, pavyzdžiui, smegenų augliai, epilepsija, psichinė patologija, širdies patologija, kraujo sistemos patologija.

Harmoningam ir sveikam gyvenimui būtina kaitaliojama ir dozuojama psichinės ir fizinės žmogaus kūno sferų įtampa. Šiuolaikinėmis didmiesčio sąlygomis tai padaryti praktiškai neįmanoma. Įsivaizduokite žmogų, kuris, dirbdamas prie kompiuterio biure, po 1-2 valandų darbo atsistoja ir pradeda daryti pratimus, o paskui bėgioja ir pora salto koridoriuje. Bet būtent protinio darbo ir fizinio aktyvumo derinys užtikrina produktyviausią ir vaisingiausią kasdienį darbą ir neleidžia vystytis vegetacinei distonijai, o po jos ir daugeliui kitų lėtinių ligų. Didelę reikšmę turi paveldimas veiksnys, o „vegetatyvinis portretas“ paveldimas per motinos liniją. Didelę reikšmę turi asmens psichinės savybės. Apskritai, autonominė distonija yra glaudžiai susijusi su tokiomis ligomis kaip neurozė ir depresija. Taip yra dėl to, kad patologinės veiklos procese dalyvauja tos pačios struktūros, o jų vystymosi atskaitos taškas yra situacija, kuriai reikalingas didesnis prisitaikymo mechanizmų stresas. Psichologinio atsako tipai, kuriuos paveldima ar įveda auklėjimas, yra svarbūs – pavyzdžiui, nuomos nuostatos, kaip „visada ir visame kame būti geriausiu“. Taigi, pavyzdžiui, sergant aleksitimija (iš graikų a - nebuvimas, lexis - žodis, tymos - jausmas) - ribotas individo gebėjimas suvokti savo emocijas - psicho-vegetaciniai sutrikimai nėra neįprasti. Sergantiems aleksitimija pasireiškia stiprūs afektiniai sutrikimai (psichovegetaciniai paroksizmai), o pacientas dažnai negali paaiškinti jų priežasties. O tai, be žalingo paveldimumo, gali būti siejama ir su socialiniais bei aplinkos vystymosi veiksniais, auklėjimu šeimoje, smerkiančiu emocijų ir jausmų raišką. Tokiems pacientams psichoterapinis poveikis yra labai sunkus.

Kas nutinka nervų sistemoje, jei jos veiklos pokyčiai paveikia visą tokių ligonių gyvenimą?

Autonominės nervų sistemos lygiai

Autonominėje, arba autonominėje, nervų sistemoje išskiriami du lygmenys: suprasegmentinis ir segmentinis.

Segmentinės autonominės nervų sistemos neuronai yra smegenų kamiene ir nugaros smegenų šoninėse kolonėlėse. Jie skirstomi į simpatinę ir parasimpatinę nervų sistemas.

Simpatinis autonominės nervų sistemos skyrius veikia situacijose, kurioms reikalinga intensyvi fizinė ir protinė veikla. Pavyzdžiui, žmogus neturi laiko darbui ir jam reikia bėgti. Bėgiojant dažniau ir intensyviau susitraukia beveik visos skeleto raumenų grupės. Norėdami tai padaryti, jiems reikia daugiau nei įprastai deguonies ir kitų medžiagų. Gimdymas vyksta krauju, todėl reikalingas intensyvesnis kraujo tiekimas ir kraujo tiekimas deguonimi plaučiuose. Dėl simpatinės nervų sistemos padažnėja širdies susitraukimų dažnis, padažnėja kvėpavimas ir padidėja kraujagyslių tonusas, išplečiamas vyzdys (dėl to padidėja į tinklainę patenkantis šviesos spindulys, aiškėja regėjimas). Dėl to sveikas žmogus kurį laiką gali bėgti pakankamai greitai, nepatirdamas jokio diskomforto.

Parasimpatinis autonominės nervų sistemos skyrius atlieka priešingą funkciją. Taip atsitinka poilsio laikotarpiu – krinta kraujagyslių tonusas, lėtėja širdies ritmas, raumenų tonusas, suaktyvėja virškinimo procesai, padidėja insulino kiekis kraujyje, todėl gliukozė patenka į audinius, kuriuose suaktyvėja sintezės procesai.

Simpatinės ir parasimpatinės nervų sistemos dalys veikia glaudžiai ir nuolat sąveikaujant. Suprasegmentinės struktūros „veda“ į vienos ar kitos grandies aktyvavimą.

Viršsegmentines vegetatyvines struktūras atstovauja limbinis-retikulinis kompleksas, migdolinis kūnas, pagumburis ir tam tikri smegenų kamieno branduoliai. Derinys „limbinis-retikulinis“ reiškia dvi glaudžiai sąveikaujančias centrinės nervų sistemos struktūras – limbinę sistemą ir tinklinį darinį. Tinklinis darinys, kaip rodo pavadinimas (iš lotynų kalbos rete – tinklas), į tinklą panašus darinys, kuris yra neatsiejama daugelio centrinės nervų sistemos dalių dalis. Ypač svarbios yra jo stiebo ir talaminės dalys, kurias pažeidžiant gali ištikti koma arba vadinamasis „uždarymo sindromas“, kai sąmonė funkcionuoja, tačiau žmogus primena „gyvą lavoną“. Tinklinio darinio funkcijos yra susijusios su ciklišku miego ir budrumo kaita, kelių smegenų sričių aktyvavimu vienu metu reaguojant į įvairius kūno dirgiklius.

Limbinei nervų sistemai atstovauja pertvara, smegenų priekinė dalis, hipokampas (smegenų dalis, kuri atrodo kaip jūrų arkliukas), spygliuočiai ir mastoidiniai kūnai. Tai siejama su tokiomis funkcijomis kaip atmintis ir dėmesys, emocinis nuotaikos fonas.

Nuolatinė susijaudinimo būsena, kurioje šios struktūros yra dėl intensyvaus protinio darbo, dirgiklių poveikio ar emocinių išgyvenimų, sukuria nuolatinį susijaudinimo židinį šiose struktūrose. Tačiau šis dėmesys neapsiriboja centrine nervų sistema. Sužadinimas pereina į vegetatyvinės (vegetacinės) nervų sistemos segmentinį lygį, o po to į periferinius nervus. Dėl to kinta širdies susitraukimų dažnis ir stiprumas, kraujagyslių (arterijų ir venų) tonusas, endokrininių liaukų darbas (padidėja vadinamųjų streso hormonų išsiskyrimas iš antinksčių, kraujospūdžio lygis. padidėja skydliaukės hormonų kiekis), padidėja insulino koncentracija kraujyje, žarnyno ir šlapimo pūslės lygiųjų raumenų tonusas, griaučių raumenų tonusas (šiems tonuso pokyčiams ypač jautrūs kaklo apykaklės zonos raumenys), prakaitavimas. pokytis (padidėjęs arba nuslopintas).

Bendra informacija apie psichovegetacinius sutrikimus

Vegetatyvinė-kraujagyslinė distonija yra plačiai paplitusi populiacijoje ir, Vakarų autorių teigimu, bendrame somatiniame tinkle nustatoma 10-26% ligonių, dažniau serga jaunoms moterims.

Psichovegetacinių sutrikimų diagnostika

Klinikinėms vegetacinės distonijos apraiškoms būdingi bendri neurologiniai pasireiškimai: susilpnėjusi atmintis, dėmesys, dirglumas, miego sutrikimai, reiškiniai, primenantys somatinę ligą; šiuo atžvilgiu vienas iš vegetacinės-kraujagyslinės distonijos sinonimų yra somatoforminis sutrikimas. Somatoforminiai sutrikimai – psichogeninių ligų grupė, kuriai būdingi simptomai, primenantys somatinę ligą, tačiau morfologinių apraiškų nerandama. Nors dažnai būna ir nespecifinių funkcinių sutrikimų. Somatoforminiai sutrikimai dažniausiai pasireiškia 22-44 metų amžiuje ir jiems būdingi trijų lygių – jutimo, pažinimo (t.y. susiję su mokymusi) ir elgesio – sutrikimais. Ligoniai skirstomi į dvi patocharakterologines grupes: polimorfinį ir izomorfinį tipą. Pacientams, turintiems polimorfinį tipą, pastebimas emocinis labilumas, padidėjęs įspūdingumas, polinkis į dramatizavimą, nerimas, išsiblaškymas, nekantrumas ir neramumas. Pacientams, sergantiems izomorfinio tipo SFR, dominuoja rigidiškumo (užsispyrimo) bruožai: polinkis į sustingusius afektus ir pervertintų kompleksų susidarymą, kruopštumas, polinkis įstrigti smulkmenose ir detalėse, monotoniškas aktyvumas.

Psichovegetacinių sutrikimų lygiai

Šiose pacientų grupėse galima išskirti sutrikimų lygius:

Somatinis lygmuo – įvairūs organų veiklos sutrikimai (dirgliosios žarnos sindromas, aritmijos, kvėpavimo sutrikimai, urogenitalinių organų veiklos sutrikimai).

Neurologinis - sausgyslių refleksų atgaivinimas, nežymus liežuvio drebulys, pėdų klonusas (nevalingas trūkčiojantis nuoseklus pėdos lenkimas, reaguojant į dorsifleksiją. Klonusas yra didžiausias padidėjusio sausgyslių reflekso laipsnis.)

Psichikos lygis – vidinis neramumas, nerimas, miego sutrikimas, nuotaikos labilumas, padidėjęs išsekimas, dėmesio sutrikimai.

Psichovegetacinių sutrikimų gydymas

Psichovegetaciniams sutrikimams geriau gydyti ambulatoriškai, nes tokius pacientus labai neigiamai veikia pati hospitalizacija. Gydymo procesą atlieka neurologas ir terapeutas, bendradarbiaudami su psichiatru. Labai svarbi psichoterapija, kurios tikslas – paaiškinti pacientui gerą jo simptomų kokybę. Svarbu paaiškinti, kad ligos pagrindas yra ne „lūžis“, o „disbalansas“. Pacientams, sergantiems psichovegetaciniu sindromu, naudinga vesti simptomų dienoraštį.

Svarbu išmokyti pacientą paprastų autogeninės treniruotės metodų, kuriais siekiama atsipalaiduoti, tinkamai kvėpuoti panikos priepuolių metu ("vienas, du - įkvėpimas, vienas, du trys - iškvėpimas"), tai padės išvengti kvėpavimo alkalozės išsivystymas ir galimas sąmonės netekimas. Esant psichovegetacinei disfunkcijai, gimdos kaklelio-apykaklės zonos masažas, poizometrinis atsipalaidavimas padeda pasiekti atpalaiduojamąjį efektą (ypač efektyvi kraniosakralinė technika – per trumpą laiką pasiekiamas ryškus atpalaiduojantis poveikis beveik visuose žmogaus kūno raumenyse. , pagerėja venų nutekėjimas, sumažėja intrakranijinis spaudimas). Transkranijinės elektrinės stimuliacijos metodai pasitvirtino.

Farmakoterapija: atipinių benzodiazepinų preparatai - grandaksinas ir alprazolamas, ne benzodiazepininiai raminamieji vaistai ataraksas pasiteisino. Jie gali būti skiriami kartu su antidepresantais – serotonino reabsorbcijos inhibitoriais (SSRI). Veiksmingi tokie vaistai kaip paroksetinas (paksilis, reksetinas), sertralinas (zoloftas, stimulotonas, asentra), lerivonas (mianserinas), fluoksetinas, fevarinas, tianeptinas (koaksilis), iš antipsichozinių vaistų ypač plačiai ir efektyviai vartojamas sulpiridas (eglonilas). Galbūt tioridazino (sonapakso) vartojimas. Esant vagotonijos reiškiniams, skiriami belladonna preparatai (bellataminal, bellaspon). Su simpatinės nervų sistemos hiperaktyvacija - α- ir β-blokatorius piroksanas. Veiksminga vitaminų terapija - vartojami B grupės vitaminai, vitaminas E, askorbo rūgštis, nuo vagotonijos skiriamas kalcio glicerofosfatas, simpatikotonijai – kalio preparatai. Skiriami adaptogeniniai nootropiniai vaistai, kurie yra sintetiniai kofermento Q-10, idebenono (nobeno), kudesano analogai. Šie vaistai yra kontraindikuotini esant padidėjusiam konvulsiniam pasirengimui ūminių kvėpavimo takų infekcijų piko metu.

Psichosteninis nuosmukis, neurasteninis sindromas, vegetacinė distonija, neurocirkuliacinė distonija, neuropatija, vegetacinė neurozė, bendras psichosomatinis sindromas, taip pat į juos panašus somatizuotas sutrikimas, įskaitant somatoforminį.

Į užsitęsusią psichofizinę įtampą ir per didelius reikalavimus, ypač susijusius su konfliktais, žmogus dažnai reaguoja psichikos ir autonominiais sutrikimais, sumažėjusiu aktyvumu ir nuotaikos sutrikimais.

Simptomai: Sveikas žmogus natūralų nuovargį suvokia kaip natūralų, o išsekęs žmogus jaučiasi įsitempęs ir pavargęs. Čia pridedamas dėmesio koncentracijos silpnumas, sumažėjęs darbingumas, baikštumas, jaudrumas (dirglus silpnumas), nuotaikų kaita, bloga nuotaika, džiaugsmo nebuvimas ir depresija. Be to, atsiranda spaudimas galvoje, „nelaisva“ apsvaigusi galva: tvinkčioja galvos skausmai, periodiškai svaigsta galva, skrenda prieš akis; miego sutrikimai, ypač sunku užmigti ir neramus miegas; lengvas pirštų drebėjimas; refleksų atgaivinimas; padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis, kartais su ekstrasistolija, suvokiamas su nemaloniu pojūčiu; kiti pojūčiai širdies srityje be organinių sutrikimų; apetito stoka, skrandžio sutrikimai, vidurių užkietėjimas ar laikinas viduriavimas, sutrikusi potencija ir kt.

Atsiradimo sąlygos: Psichinės ir (arba) fizinės perkrovos, neatitinkančios paciento psichofizinės sandaros, sukelia psichovegetacinius sindromus. Apkrovos sukelia viršįtampą kuo greičiau, tuo mažiau prasmės. Tai ypač pasakytina apie prieštaringus teiginius. Tuo pačiu metu sunkiais laikais (karai, pabėgėliai ir kt.) ir juos atitinkančiose situacijose sunkiausios psichinės ir somatinės įtampos toleruojamos palyginti lengvai, neišvystant išsekimo reakcijos. Tikslingos pastangos sulaiko psichovegetacinio išsekimo sindromus. Nuosmukio ir išsekimo būsenos dažniausiai pasireiškia astenikams.

Darbo perkrovą gali lydėti nesąmoninga, konfliktus sukelianti motyvacija. Tas, kuris mano, kad yra visiškai pervargęs ir privalo vengti per didelio darbo, iš tikrųjų turi nesąmoningą norą pašalinti neveikimą ar nepilnavertiškumą kitose gyvenimo srityse arba apsisaugoti ir išvyti nuolatinį konfliktinio gyvenimo stresą. Vadinamasis skrydis į darbą arba darboholizmas veda į išsekimą, kuo greičiau, tuo mažiau sąmoningai patiriamas susidomėjimas šiuo darbu. Konflikto šaltinis gali būti dviguba arba triguba perkrova. Jei moteris dirba gamyboje, namuose, taip pat užsiima savo buitimi, tai jos nuolatinis perkrovimas ir miego trūkumas sukelia išsekimo sindromą.

Terapija: Perkrovos turėtų būti pašalintos, kai tik įmanoma. Koreguojamas gyvenimo būdas: reguliarus maistas be skubėjimo, atsipalaidavimas ir pilnas normalios trukmės miegas. Sportas ir kita fizinė veikla – svarbiausios tobulėjimo sąlygos. Tuo pačiu metu autogeninė treniruotė tokiems pacientams gali padėti pasiekti psichofizinį atsipalaidavimą.

Sunkiems autonominiams sindromams reikalingas tausojantis režimas, poilsis ar gydymas.
Psichoterapiniu požiūriu pirmiausia reikia atsižvelgti į patogeninį konfliktą. Dažnai pakanka kelių pokalbių, kad pacientui būtų paaiškintos jo išgyvenimų sąsajos ir būtų lengviau priimti tinkamą sprendimą. Sunkiais atvejais reikalinga ilgalaikė psichoterapija.
Kineziterapija (pavyzdžiui, gimnastika, hidroterapija) sergant psichovegetaciniais sindromais indikuojama nuolat ir veikia efektyviau nei vaistai. Psichofarmakologiniai preparatai tokiais atvejais dažnai skiriami, jie turi didelę reikšmę, nors tarp terapinių priemonių yra paskutinėje vietoje.

Srautas priklauso nuo asmenybės sandaros, gyvenimo aplinkybių (korekcijos galimybės) ir adekvataus gydymo. Išsekimo būsenų prognozė daugeliu atvejų yra palanki, nors atkryčiai nėra neįprasti. Kuo stipresnis neurotinis radikalas, tuo didesnis lėtinės eigos pavojus, jei nebus atliekama tinkama psichoterapija ir nebūna perkrovos pauzių.

Psichoterapija internetu

Galina:
Ilja Jurjevičius! Labai ačiū už užsiėmimus, kuriuose man pasisekė dalyvauti. Jų dėka aš labiau pasitikėjau daugeliu klausimų ir situacijų, kurios anksčiau kėlė nerimą ir nerimą. Per trumpą laiką išmokei mane, kaip su tuo susitvarkyti. Malonu bendrauti su aukšto lygio profesionalu!

Anna:
Ilja Jurievich, sunku rasti žodžių išreikšti savo dėkingumą už pagalbą. Prisiminiau, kokios būsenos ir su kokiomis mintimis sutikau praėjusius, 2017-uosius metus. Prisimenu tuos kartėlio, nerimo jausmus, kurie iš manęs neišėjo jokiomis aplinkybėmis. Galiausiai palikau šį savęs naikinimo troškimą ir dabar galiu kvėpuoti kitaip. Ačiū!

Vladimiras:
Labai ačiū už patarimą! Iš tiesų, pastebėjau, kad prisiminimai išnyra tuo metu, kai buvau blogos nuotaikos ar irzlus, bet negalėjau suprasti, kad tai gynybos mechanizmas. Kito jo pasirodymo metu aš pabandysiu pakalbėti apie tai, kas būtent sukelia susierzinimą, o ne pasinerti į prisiminimus.

Tatjana:
Ačiū, Ilja Jurievich, už patarimą. Iš tiesų, tai leido pažvelgti į savo gyvenimo situaciją kitu kampu. Ačiū dar kartą!

Darja:
Labai ačiū už Jūsų pagalbą! Labai džiaugiuosi, kad padėjote man suprasti save ir parodėte naują būdą pagerinti savo gyvenimą!