Riebalų embolija. Riebalų embolijos diagnostika ir gydymas

Bet koks sužalojimas yra didžiulė žala mūsų organizmo sveikatai. Tačiau dažnai nutinka taip, kad pati trauma gali būti nemirtina, tačiau jos komplikacijos lemia neišvengiamą mirtį. Viena iš šių komplikacijų yra riebalai.

Ligos ypatybės

Riebalų embolija yra patologinis procesas, kurį sukelia riebalų patekimas į kraują. Dažniausiai patologija pasireiškia traumų fone, ypač pacientams, kuriems yra didelis kraujo netekimas ir antsvoris.

Tarptautinė ligų klasifikacija klasifikuoja būklę kaip T79.1.

Pastebėta, kad atidėjus operaciją riebalų embolijos dažnis padidėja apie 5 kartus.

Formos

Medicinos praktikoje, atsižvelgiant į jos eigą, išskiriamos trys ligos formos:

• Žaibiškai greitai. Jis išsivysto ir yra mirtinas per kelias minutes.
• Aštrus. Jis išsivysto per kelias valandas po traumos.
• Poūmis. Sukuria per 12-72 valandas.

klasifikacija

Įprasta klasifikacija riebalinę emboliją skirsto į plaučių, smegenų ir mišrią. Pagal pažeidimo židinio vietą patologija skirstoma į riebalų emboliją:

1. smegenys;
2. plaučiai;
3. kepenys;
4. rečiau nei kiti organai;

Atsižvelgiant į priežastis, riebalų embolija gali būti skirstoma į tai, kas atsiranda amputacijos, lūžių, operacijos ar tam tikrų grupių vaistų vartojimo metu arba po jos.

Atsiradimo priežastys

Šiandien gydytojai laikosi dviejų teorijų apie riebalų embolijos priežastis – mechanines ir biochemines.

1. Pirmoji teorija teigia, kad embolija išsivysto, kai kaulų čiulpuose padidėja spaudimas dėl traumos ar operacijos. Pastarieji veiksmai lemia, kad riebalinės ląstelės prasiskverbia į kraują, kur susidaro mikrotrombas, kuris krauju nukeliauja į organus.
2. Biocheminė teorija teigia, kad ląstelių traumą lydi hormoniniai pokyčiai. Hormoniniai pokyčiai gali būti derinami su sepsiu, dėl kurio lipoproteinai patenka į kraują. Lipoproteinai prilimpa prie plaučių kraujagyslių, todėl jas pažeidžia ir sutrinka kraujotaka.

Pagrindinė riebalinės embolijos priežastis yra traumos ir vamzdinių kaulų operacijos. Rečiau patologija pasireiškia fone:

1. klubo sąnario pakeitimas;
2. uždara kaulų lūžių repozicija;
3. intramedulinė šlaunikaulio osteosintezė;
4. riebalų nusiurbimas;
5. dideli nudegimai;
6. didelė minkštųjų audinių trauma;
7. kaulų čiulpų biopsija;
8. osteomielitas;
9. ūminis pankreatitas;
10. riebalinė kepenų degeneracija;

Taip pat riebalinė embolija gali susidaryti dėl priežasčių, nesusijusių su kūno trauma. Pavyzdžiui, ilgai vartojant kortikosteroidus arba įvedant riebalų emulsijas.

Išsamiau apie tai, kas yra kraujagyslių embolija, toliau pateiktame vaizdo įraše:

Riebalinės embolijos simptomai ir požymiai

Riebalų embolija yra pavojinga, nes per pirmąsias 2-3 dienas ji gali būti besimptomė. Tokiu atveju bendras būklės pablogėjimas, kurį pacientas po operacijos ar traumos laiko savaime suprantamu dalyku. Besivystanti patologija pasireiškia:

1. greitas širdies plakimas;
2. greitas kvėpavimas;
3. petechijos, tai yra mažose raudonose dėmėse, atsirandančiose mažų kraujagyslių kraujavimo vietose;
4. sąmonės sumišimas;
5. karščiavimas;

Riebalų embolijos sindromu sergantis pacientas jaučiasi labai pavargęs, gali atsirasti galvos ir krūtinės skausmai, svaigimas.

Apie riebalinės embolijos diagnozavimo sunkumus kalbėsime toliau.

Diagnostika

Pirminė diagnozė apsiriboja ligos požymių istorijos analize. Pacientas turi CNS sutrikimų, karščiuoja ir turi kitų požymių iki komos.

Diagnozę patvirtina:

• Bendras šlapimo ir kraujo en-s, rodantis bendrą paciento būklę, gretutinių ligų buvimą.
• Biochem. dėl kraujo, nustatant galimas priežastis, nesusijusias su trauma.
• Kaukolės KT, neįskaitant intrakranijinių pakitimų.
• Radiografija, išskyrus pneumotoraksą.

Tiksliausias tyrimas yra MRT, leidžiantis vizualizuoti organą ir nustatyti embolijos priežastį.

Apie riebalinės embolijos gydymą lūžių ir kitų priežasčių atveju kalbėsime žemiau.

Gydymas

Pastaba! Riebalų embolijos negalima gydyti liaudies gynimo priemonėmis! Draudžiama griebtis alternatyvios medicinos, nes tai garantuotai baigsis mirtimi.

Terapinis

Deguonies terapija per nosies kateterius iš pradžių naudojama kaip terapinė technika. Tačiau jis dažnai pasirodo esąs neveiksmingas, ypač jei patologija nebuvo iš karto nustatyta.

Po jos atliekama kvėpavimo terapija, palaikant PaO2 didesnį nei 70-80 mm Hg. Art. ir SpO2 90-98% diapazone.

Vaistas

Gydymo programa gali skirtis priklausomai nuo ligoninėje taikomų metodų. Paprastai gydymas prasideda:

• Raminamoji terapija, kurią galima derinti su dirbtine plaučių ventiliacija, skiriama esant sunkiems smegenų veiklos sutrikimams.
• Analgetikai karščiavimui mažinti.
• Plataus spektro antibiotikai.
• Kortikosteroidai, tokie kaip metilprednizolonas arba. Jų veiksmingumas neįrodytas, tačiau daugelis gydytojų mano, kad šie vaistai neleidžia vystytis procesui.

Paciento būklei stabilizuoti naudojamas 9% natrio chlorido, Ringerio arba albumino tirpalas. Siekiant sumažinti skysčių kaupimąsi plaučiuose, gali būti skiriami diuretikai.

Riebalinės embolijos prevencija dėl lūžių ir kitų priežasčių aptariama toliau.

Profilaktika

Prevencinės priemonės taikomos pacientams, turintiems rizikos veiksnių, pavyzdžiui, patyrusiems chirurginį gydymą ar patyrusiems didelę traumą. Prevencija apima:

• Teikti kompetentingą medicininę pagalbą traumų atveju.
• Hipovolemijos ir kraujavimo pašalinimas.
• Teisingas paciento imobilizavimas, pavyzdžiui, pneumatinėmis padangomis.
• Švelnus paciento gabenimas greitosios pagalbos automobiliu.
• Ankstyva antitrombocitinė infuzinė terapija.
• Lipotropinių vaistų, taip pat medžiagų, kurios nedemulsuoja lipidų, pavyzdžiui, alkoholio, vartojimas.
• Paciento būklės stebėjimas.

Prevencinės priemonės trunka 3-4 dienas po traumos ar operacijos.

Šis vaizdo įrašas jums pasakys apie riebalų embolijos riziką injekcijomis:

Komplikacijos

Riebalų embolija pati savaime gali būti laikoma komplikacija, todėl ji pavojinga nuo pat pradžių. Net ir tinkamai gydant, sutrinka aprūpinimas krauju, kuris paveikia visą organizmą, paaštrina lėtines ligas. Sunkiausia patologijos komplikacija gali būti laikoma mirtina baigtimi.

Riebalų embolija taip pat turi savo prognozę. apie kurią kalbėsime toliau.

Prognozė

Anksčiau mirtingumas nuo mirtinos embolijos siekė 65%. Dabar patobulėjo diagnostikos ir gydymo metodai, o mirtingumas sumažėjo iki 5–13 proc.

Tačiau prognozė vis dar klasifikuojama kaip nepalanki, nes kai kurias embolijos formas sunku diagnozuoti.

- Tai daugybinis kraujagyslių užsikimšimas lipidų rutuliais. Jis pasireiškia kvėpavimo nepakankamumu, centrinės nervų sistemos, tinklainės pažeidimu. Pagrindiniai simptomai yra galvos skausmas, encefalopatija, plūduriuojantys akių obuoliai, paralyžius, parezė, krūtinės skausmas, dusulys, tachikardija. Diagnozė yra klinikinė, predisponuojančių veiksnių istorija ir didelių lipidų dalelių nustatymas kraujyje. Specifinis gydymas apima mechaninę ventiliaciją, riebalų demulsifikatorius, antikoaguliantus, gliukokortikosteroidus, natrio hipochloritą. Be to, atliekamos nespecifinės terapinės priemonės.

TLK-10

T79.1 O88.8

Bendra informacija

Riebalų embolija (FE) yra sunki komplikacija, kuri dažniausiai išsivysto pažeidžiant ilgus vamzdinius kaulus dėl kraujagyslių rezervuarų užsikimšimo lipidų kompleksais, patekusiais į kraują. Pasireiškimų dažnis svyruoja nuo 0,5 iki 30% visų traumą patyrusių pacientų. Dažniausiai diagnozuojama 20-60 metų pacientams. Minimalus embolijų skaičius fiksuojamas tarp neblaivių sužalotų žmonių. Mirtingumas 30-67%; šis rodiklis tiesiogiai priklauso nuo žalos sunkumo ir tipo, medicininės priežiūros greičio.

Priežastys

Patologinio proceso esmė – kraujagyslių užsikimšimas riebalų lašeliais. Dėl to sutrinka kraujotaka svarbiose organizmo struktūrose – galvos ir nugaros smegenyse, plaučiuose, širdyje. Sąlygos, dėl kurių gali atsirasti PVC, yra šios:

1. Trauma... Pagrindinė lipidų embolijos priežastis yra šlaunikaulio, blauzdos ir dubens diafizės lūžiai. Patologijos išsivystymo rizika didėja dėl tūrinių ir dauginių sužalojimų, kartu su kaulinio audinio traiškymu. Manoma, kad patologija pasireiškia 90% žmonių, patyrusių raumenų ir kaulų sistemos pažeidimus. Tačiau jo klinikinės apraiškos išsivysto tik palyginti nedaugeliu atvejų. Be to, dislipidemijos, galinčios išprovokuoti kraujagyslių nepraeinamumą, nustatomos pacientams, kuriems yra nudegimų, pažeistų daug poodinio riebalinio audinio.
2. Šokas ir liga po gaivinimo... Embolijos susidaro esant bet kokios kilmės smūgiams 2,6% atvejų. Priežastis – katabolinių procesų suaktyvėjimas, medžiagų apykaitos audra. Simptomai dažnai pasireiškia praėjus 2–3 dienoms po to, kai pacientas pašalinamas iš kritinės būklės.
3. Aliejinių tirpalų įvedimas į veną... Jatrogeninės kilmės ligos atvejai yra pavieniai. Riebalų sąkandis atsiranda dėl išorinių riebalų, kurie pateko į kraują dėl klaidingų medicinos specialisto veiksmų. Be to, riebalų embolija kartais diagnozuojama sportininkams, naudojantiems sintolį raumenų masei didinti.
4. Hipovolemija... Esant sunkiai hipovolemijai, padidėja hematokritas, sumažėja audinių perfuzijos lygis, atsiranda spūstis. Visa tai sukelia didelių riebalų lašelių susidarymą kraujotakos sistemoje. Dehidratacija išsivysto ilgai vemiant, viduriuojant, nepakankamai geriant vandenį esant karštam klimatui, per daug vartojant diuretikų.

Patogenezė

Remiantis klasikine teorija, riebalų embolija atsiranda dėl tiesioginio kaulų čiulpų dalelių patekimo į kraują traumos metu. Be to, kūne pasiskirsto rutuliukai su kraujotaka. Kai dalelių dydis > 7 μm, jie blokuoja plaučių arterijas. Maži riebalų lašeliai apeina plaučius ir patenka į smegenų kraują. Atsiranda smegenų simptomai. Yra ir kitų prielaidų apie proceso vystymosi mechanizmus.

Pasak biocheminės teorijos šalininkų , iš karto po traumos ir po jos aktyvuojama plazmos lipazė. Tai tampa stimulu riebalams išsiskirti iš nusėdimo vietų, išsivysto hiperlipidemija, susidaro stambūs riebalų lašeliai. Koloidinė-cheminė versija yra tokia, kad smulkių emulsijų deemulsifikacija prasideda dėl sulėtėjusios kraujotakos pažeistoje vietoje.

Iš hiperkoaguliantų teorijos išplaukia, kad riebalinių lašelių susidarymo priežastis yra mikrocirkuliacijos sutrikimas, hipovolemija, deguonies badas. Susidaro 6-8 mikronų skersmens lipidų rutuliukai, kurie sudaro pagrindą diseminuotai intravaskulinei koaguliacijai. Proceso tęsinys – sisteminė kapiliaropatija, kuri veda į skysčių susilaikymą plaučiuose ir endointoksikaciją lipidų apykaitos produktais.

klasifikacija

Riebalų embolija gali pasireikšti plaučių, smegenų ar mišrios formos. Kvėpavimo forma vystosi su vyraujančiu plaučių arterijos šakų okliuzija ir pasireiškia kvėpavimo nepakankamumu. Smegenų įvairovė yra arterijų ir arteriolių, tiekiančių kraują į smegenis, užsikimšimo rezultatas. Mišri forma yra labiausiai paplitusi ir apima tiek plaučių, tiek smegenų pažeidimo požymius. Laikotarpis iki pirmųjų simptomų atsiradimo labai skiriasi. Iki latentinio periodo išskiriamos šios ligos formos:

• Žaibiškai greitai... Jis pasireiškia iškart po traumos ir pasižymi kritiškai greita eiga. Paciento mirtis įvyksta per kelias minutes. Mirtingumas nuo šio tipo embolijos yra beveik 100%, nes specializuotos priežiūros suteikimas per tokį trumpą laiką yra neįmanomas. Tai atsiranda tik su daugybiniais ar masiniais sužalojimais. Pasireiškimo dažnis yra ne didesnis kaip 1% PVC atvejų.
• Aštrus... Tai pasireiškia mažiau nei 12 valandų po sužalojimo 3% pacientų. Tai pavojinga gyvybei būklė, tačiau mirtingumas neviršija 40-50 proc. Mirtis įvyksta dėl plaučių edemos, ūminio kvėpavimo nepakankamumo ir plataus išeminio insulto.
• Poūmis... Jis pasireiškia per 12-24 valandas 10% pacientų; po 24-48 valandų - 45%; po 48-70 valandų – 33% nukentėjusiųjų. Pasitaiko atvejų, kai embolijos požymiai išsivysto po 10-13 dienų. Poūmių formų eiga gana lengva, mirčių skaičius neviršija 20 proc. Išgyvenimo tikimybė padidėja, jei ligos požymiai atsiranda pacientui gulint ligoninėje.

Riebalų embolijos simptomai

Patologija pasireiškia daugybe nespecifinių simptomų, kurie gali pasireikšti kitomis sąlygomis. Dėl plaučių kraujagyslių užsikimšimo atsiranda spaudimo jausmas krūtinėje, krūtinės skausmas, nerimas. Objektyviai pacientas turi dusulį, kosulį, kurį lydi hemoptizė, putos iš burnos, blyškumas, lipnus šaltas prakaitas, nerimas, mirties baimė, akrocianozė. Yra nuolatinė tachikardija, ekstrasistolija, sutraukiantis skausmas širdyje. Galimas prieširdžių virpėjimo išsivystymas. Kvėpavimo sistemos pakitimai pasireiškia 75% pacientų ir yra pirmieji patologijos simptomai.

Smegenų embolijos pasekmė – neurologiniai simptomai: traukuliai, sutrikusi sąmonė iki stuporo ar komos, dezorientacija, stiprūs galvos skausmai. Gali būti pastebėta afazija, apraksija, anisokorija. Vaizdas panašus į trauminį smegenų sužalojimą, kuris labai apsunkina diagnozę. Galbūt išsivysto paralyžius, parezė, vietinis jautrumo praradimas, parestezija, sumažėjęs raumenų tonusas.

Pusei pacientų yra petechinis bėrimas pažastyse, ant pečių, krūtinės, nugaros. Paprastai tai įvyksta praėjus 12-20 valandų nuo kvėpavimo nepakankamumo požymių atsiradimo ir rodo kapiliarų tinklo pertempimą dėl embolijos. Ištyrus paciento akių dugną, nustatomas tinklainės pažeidimas. Vystosi hipertermija, kurios metu kūno temperatūra pasiekia 38-40 °C. Taip yra dėl smegenų termoreguliacinių centrų dirginimo riebalų rūgštimis. Tradiciniai karščiavimą mažinantys vaistai šiuo atveju yra neveiksmingi.

Komplikacijos

Pagalba pacientams, sergantiems PVC, turėtų būti teikiama pirmosiomis minutėmis po kraujagyslių okliuzijos požymių atsiradimo. Priešingu atveju riebalinė embolija sukelia komplikacijų vystymąsi. Kvėpavimo nepakankamumas baigiasi alveolių edema, kai plaučių pūslelės prisipildo prakaituojančiu skysčiu iš kraujotakos. Tokiu atveju sutrinka dujų apykaita, sumažėja kraujo prisotinimo deguonimi lygis, kaupiasi medžiagų apykaitos produktai, kurie įprastai pasišalina su iškvepiamu oru.

Plaučių arterijos užsikimšimas riebalų rutuliais sukelia dešiniojo skilvelio nepakankamumą. Pakyla spaudimas plaučių kraujagyslėse, perkraunamos dešinės širdies dalys. Tokiems pacientams nustatoma aritmija, prieširdžių plazdėjimas ir prieširdžių virpėjimas. Ūminis dešiniojo skilvelio nepakankamumas, kaip ir plaučių edema, yra gyvybei pavojingos būklės ir daugeliu atvejų baigiasi paciento mirtimi. Užkirsti kelią tokiai įvykių raidai galima tik su kuo greičiau pagalba.

Diagnostika

Lipidinės kilmės embolijos diagnostikoje dalyvauja anesteziologas-reanimatologas, taip pat gydytojai konsultantai: kardiologas, pulmonologas, traumatologas, oftalmologas, radiologas. Laboratorinių tyrimų duomenys atlieka svarbų vaidmenį nustatant teisingą diagnozę. PVC neturi patognominių požymių, todėl jo eksploatavimo trukmė aptinkama tik 2,2% atvejų. Patologijai nustatyti naudojami šie metodai:

1. Objektyvus tyrimas... Atsiskleidžia ligą atitinkantis klinikinis vaizdas, širdies susitraukimų dažnis didesnis nei 90-100 dūžių per minutę, kvėpavimo dažnis daugiau nei 30 kartų per minutę. Kvėpavimas paviršutiniškas, susilpnėjęs. Plaučiuose girdimi drėgni stambių burbuliukų karkalai. SpO2 rodiklis neviršija 80-92%. Hipertermija karščiuojančių verčių ribose.
2. Elektrokardiografija... EKG fiksuoja širdies elektrinės ašies nuokrypį į dešinę, nespecifinius ST segmento pokyčius. P ir R bangų amplitudės didėja, kai kuriais atvejais būna neigiama T banga Gali būti nustatomi dešiniosios His ryšulio šakos blokados požymiai: S bangos išsiplėtimas, QRS komplekso formos pasikeitimas.
3. Rentgenas. Plaučių rentgenogramose matomi difuziniai plaučių audinio infiltratai iš abiejų pusių, vyraujantys periferijoje. Plaučių fono skaidrumas mažėja didėjant edemai. Gali atsirasti skysčių lygis, rodantis pleuros efuziją.
4. Laboratorinė diagnostika. 7-6 mikronų dydžio lipidų rutuliukų aptikimas plazmoje turi tam tikrą diagnostinę reikšmę. Pageidautina paimti biomedžiagą iš pagrindinės arterijos ir centrinės venos. Abiejų telkinių terpės nagrinėjamos atskirai. Gumbelių aptikimas padidina okliuzijos atsiradimo riziką, tačiau negarantuoja jo atsiradimo.

Diferencinė diagnozė atliekama su kitų tipų embolijomis: oro embolija, tromboembolija, kraujagyslių užsikimšimu su naviku ar svetimkūniu. Išskirtinis PVC bruožas yra riebalų mikrolašelių buvimas kraujyje kartu su atitinkamu rentgeno ir klinikiniu vaizdu. Kitų tipų kraujagyslių okliuzijos atveju lipidų rutuliukų kraujyje nėra.

Riebalų embolijos gydymas

Gydymas atliekamas konservatyviais vaistais ir nemedikamentiniais metodais. Kad būtų suteikta medicininė priežiūra, pacientas paguldomas į intensyviosios terapijos skyrių. Visos terapinės priemonės skirstomos į specifines ir nespecifines:

• Specifinis... Jie skirti demulsifikuoti riebalus, koreguoti krešėjimo sistemos darbą ir užtikrinti tinkamą dujų apykaitą. Deguonies prisotinimo tikslais pacientas intubuojamas ir perkeliamas į dirbtinę ventiliaciją. Sinchronizavimui su prietaisu leidžiama skirti raminamųjų vaistų kartu su periferiniais raumenų relaksantais. Normalios lipidų frakcijų konsistencijos atkūrimas pasiekiamas naudojant esminius fosfolipidus. Siekiant išvengti hiperkoaguliacijos, skiriamas heparinas.
• Nespecifinis. Nespecifiniai metodai apima detoksikaciją naudojant skysčių terapiją. Bakterinių ir grybelinių infekcijų prevencija vykdoma skiriant antibiotikus, nistatiną. Natrio hipochloritas naudojamas kaip antimikrobinis ir medžiagų apykaitą skatinantis agentas. Nuo 2 dienų pacientui skiriamas parenterinis maitinimas, po to perkeliamas į enterinį zondą.

Eksperimentinis gydymo metodas – kraujo pakaitalų, kurių pagrindą sudaro PFO junginiai, naudojimas. Vaistai gerina hemodinaminius parametrus, atkuria normalias kraujo reologines savybes, padeda sumažinti lipidų dalelių dydį.

Prognozė ir prevencija

Esant poūmiui, riebalinės embolijos prognozė yra palanki. Laiku suteikta pagalba leidžia sustabdyti patologinius reiškinius, užtikrinti reikiamą perfuziją gyvybiškai svarbiuose organuose ir palaipsniui tirpdyti embolius. Esant ūminiam ligos variantui, prognozė pablogėja iki nepalankios. Žaibiškas kursas beveik 100% atvejų lemia paciento mirtį.

Prevencija operacijų metu yra mažai traumuojančių metodų, ypač perkutaninės vielos osteosintezės, atliekamos uždelsta, naudojimas. Rekomenduojama atsisakyti naudoti skeleto trauką, nes šis metodas neužtikrina stabilios fragmentų padėties ir gali sukelti vėlyvą embolizaciją. Prieš hospitalizavimą būtina kuo greičiau sustabdyti kraujavimą, jei toks yra, tinkamai nuskausminti ir palaikyti normalų fiziologinį kraujospūdį. Specifinis metodas yra etilo alkoholio įvedimas į 5% gliukozės tirpalą.

Kad ir kokia būtų trauma: pjūvis, lūžis ar įprastas įbrėžimas – žmogaus kūnas tai suvokia kaip didžiulį stresą. Juk jam reikia daryti viską, kad neištekėtų kraujas, į žaizdą nepatektų infekcija, o taip pat apsaugoti organizmą nuo visokių aplinkos pavojų.

Tačiau pati nemaloniausia situacija gali būti tada, kai sužalojimas buvo lengvas, o pasekmės tikrai skaudžios. Viena iš šių pasekmių yra riebalinė embolija, kurios metu organizmas kenkia sau, sukurdamas kraujo krešulius.

Kas tai?

Riebalų embolija medicinoje reiškia bet kokį patologinį procesą, kurio metu kraujyje gali atsirasti riebalų ląstelių. Mažiausias riebalų kiekis inde gali sukelti pražūtingų pasekmių.

Kaip kraujo krešulys, sukeliantis infarktą ir insultą, riebalai, judėdami žmogaus venine ar arterine sistema, užkemša gyvybiškai svarbius latakus. Tai taip pat sukuria gyvybei pavojingą situaciją.

Paprastai su tokiais klinikiniais vaizdais pacientams galima nustatyti šiuos ligos atsiradimo veiksnius:

• didelis kraujo netekimas;
• galvos svaigimas;
• antsvoris;
• pykinimas.

Tarptautinėje klasifikacijoje ši liga gali būti priskirta T79.1 tipui. Atidėjus operaciją, riebalinė embolija gali kartotis kelis kartus.

Kokiomis formomis jis pasirodo?

Ši liga turi keletą pagrindinių formų, kurios dažniausiai sutinkamos šiuolaikinėje medicinos praktikoje:

• žaibinė embolija - ši rūšis yra viena iš pavojingiausių formų, nes beveik neįmanoma išgelbėti paciento dėl to, kad riebalinė embolija išsivysto per kelias minutes, o jai nustatyti reikia daug daugiau laiko;
• ūminė embolija - vystymasis prasideda per 2-3 valandas po paciento sužalojimo ir tęsiasi 1-2 dienas. Jis pasireiškia dažniau nei kitos formos;
• poūmė embolija - vystymasis vyksta nuo dienos iki 3 dienų po to, kai žmogus sužeistas. Viena iš palankiausių ligos vystymosi formų.

Kaip ji klasifikuojama?

Pagal įprastą klasifikaciją, priklausomai nuo apraiškų, riebalinė embolija yra plaučių, smegenų arba mišri. Be to, priklausomai nuo židinio, jis gali būti suskirstytas į smegenų emboliją, plaučių emboliją su vystymusi kepenyse.

Be kita ko, jie taip pat klasifikuoja jį dėl priežasčių, dėl kurių jis gali atsirasti. Tai gali nutikti operacijos metu arba po galūnių amputacijos, atvirų lūžių, operacijos metu ir net dėl ​​netinkamo gydymo vaistais.

Šiandien gydytojai turi tik keletą teorijų ir daug spėlionių apie tai, kaip atsiranda riebalų embolija ir kas ją sukelia. Visa tai dar labiau apsunkina tai, kad yra du pagrindiniai tipai – mechaninė ir biocheminė embolija, su atitinkama, būdinga ligos pradžia.

Remiantis pirmąja teorija, padidėjęs kaulų čiulpų spaudimas traumų ir operacijų metu gali būti pagrindinė riebalinės embolijos priežastis. Būtent dėl ​​to riebalinės ląstelės prasiskverbia į paciento kraujagysles, kur, prisijungdamos prie trombocitų ar įprastų kraujo kūnelių, gali suformuoti mikrotrombą, kuris krauju eis toliau.

Blogiausiais atvejais tokie kraujo krešuliai pasiekia smegenis ar širdį, užkemša, pavyzdžiui, pastarosiose esančius vožtuvus. Susiklosčius palankesnėms aplinkybėms, jos pamažu išyra pačios, tačiau tai nutinka ne taip dažnai.

Biocheminė teorija

Remiantis biochemine teorija, ląstelių pažeidimai, sukeliantys riebalų emboliją, atsiranda dėl endokrininės sistemos pokyčių ir atitinkamai paciento hormoninio fono. Jei tuo pačiu metu hormonų pusiausvyros sutrikimas atsiranda kartu su sepsiu, lipoproteinų kūnų įsiskverbimas į kraują tampa ypač tikėtinas.

Tie, savo ruožtu, pradeda prilipti prie plaučių kraujagyslių, dėl to pažeidžiami bronchai ir patys kraujo latakai, atitinkamai sutrinka kraujotaka, kelis kartus padidėja riebalų embolijos tikimybė.

Riebalų emboliją sukelia trauma. Tačiau ši patologija taip pat atsiranda dėl įvairių klaidų operacijos metu vamzdinių kaulų srityje.

Be kita ko, patologija taip pat gali pasireikšti atliekant tokius veiksmus kaip: protezavimas, įvairūs uždari lūžiai su vidiniu kraujavimu ir atitinkamai atviri lūžiai, taip pat bet kokia intervencija į riebalinius sluoksnius, nesvarbu, ar tai būtų riebalų nusiurbimas ar plastinė chirurgija. derma ir apatiniai epitelio sluoksniai.

O taip pat riebalinės embolijos priežastis gali būti ne tik trauma ir neteisingai atlikta operacija, bet ir įvairūs į veną leidžiami vaistai.

Tokie kaip kortikosteroidai ar įvairios riebalų emulsijos. Būtent todėl verta įsitikinti, kad vartojant steroidus pacientui injekcijas atlieka profesionalas.

Kokie simptomai?

Vienas iš pavojingiausių šios ligos aspektų yra tai, kad simptomų gali nebūti keletą dienų. Bet pablogėjusią paciento būklę ir pacientas, ir patys gydytojai dažniausiai suvokia kaip organizmo reakciją į operaciją. Besivystančios patologijos pasireiškia taip:

• padidėjęs širdies susitraukimų dažnis;
• greitas kvėpavimas arba oro trūkumas;
• įvairios smulkios mėlynės ir mažos raudonos dėmės toje vietoje, kur gali atsirasti poodinis kraujavimas;
• neaiški sąmonės būsena, dezorientacija erdvėje;
• karščiavimas ir didelis troškulys, peraugantis į karščiavimo priepuolius.

Pacientai dažniausiai skundžiasi padidėjusiu nuovargiu, dažnai pasireiškia migrena, skausmai širdies srityje, o padidėjus spaudimui – staigus galvos svaigimas. Iškalbinga, kad kitus simptomus galima lengvai supainioti su mikroinsultu ar mikroinfarktu, kurie jau yra šios ligos pasekmės.

Būtent dėl ​​to, kad ją itin sunku diagnozuoti, riebalinė embolija tampa labai pavojinga liga, ypač kalbant apie riebalų sankaupas plaučiuose, kai pacientas skundžiasi greitu kvėpavimu.

Kaip tai diagnozuojama?

Viskas, kas yra pirminėje diagnozėje, yra bendrųjų ligos simptomų anamnezės analizė. Visas vaizdas yra labai panašus su insultu ir širdies priepuoliu, esant lengvesnei formai, todėl tai gali būti arba centrinės nervų sistemos problema, arba kiti simptomai.

Viena iš rimčiausių ir rečiausių apraiškų yra paciento patekimas į komą, nors tam gali nebūti jokių prielaidų. Prieš paūmėjimą žmogus atrodys visiškai sveikas, o atlikus operaciją jo būklė gali net pagerėti.

Jei pirminės diagnozės metu įtariama plaučių ar kitokio tipo embolija, gydytojai siunčia pacientą papildomam tyrimui:

• bendra šlapimo ir kraujo analizė, kuria galite nustatyti kuo daugiau galimų ligų, įskaitant riebalų emboliją;
• biocheminis kraujo tyrimas, kuris atliekamas turint konkrečių įtarimų ir tuo atveju, kai ši liga nesusijusi su sužalojimais;
• Kaukolės rentgenas, dėl kurio galima atmesti smegenų kraujagyslių užsikimšimą ir vėlesnius kraujavimus;
• kiti tyrimai, kurie leistų atmesti ligas, panašias į simptomatologiją (kurių iš tikrųjų yra gana daug);
• MRT, kuris nustatys uždegimo židinį ir nustatys jo atsiradimo priežastis.

Bet ką daryti, kai gydytojas nustato diagnozę? Kaip gydyti emboliją ir išvengti gyvybei pavojingų komplikacijų?

Kaip vyksta MRT skenavimas

Kaip vyksta gydymas?

Jokiu būdu ir niekada negalima gydyti embolijos liaudies gynimo priemonėmis, tai provokuoja jos vystymąsi. Ši liga per daug pavojinga ir sunki tokioms priemonėms, įprasti kraują skystinantys tirpalai ligoniui nepadeda.

Iš pradžių pacientui taikomas įprastinis gydymas, kurio kursas turi apimti deguonies terapiją nosies kateteriais. Jei nebuvo įmanoma laiku nustatyti patologijos, šis gydymo būdas yra neefektyvus, bereikalingas brangaus paciento laiko švaistymas.

Jei įprastinė terapija neduoda rezultatų, pradedama kvėpavimo terapija, kurios metu stengiamasi išlaikyti aukštą deguonies slėgį kraujagyslėse. Visa tai tik leidžia šiek tiek ilgiau išgelbėti žmogaus gyvybę ir išlaikyti stabilią paciento būklę. Tačiau po visų šių įmonių gydymas vaistais prasideda be nesėkmės pašalinant kraujo krešulį.

Čia jau gali būti keli gydymo metodai, priklausomai nuo to, ar gydytojai susiduria su plaučių embolija, ar su kita ligos forma. Taip pat priklausomai nuo bendrųjų klinikos taisyklių ir patvirtintų vaistų tam tikrose šalyse.

Riebalų embolija – itin pavojinga ir sunkiai aptinkama liga, laimei, pagal statistiką, su simptomais, liga pasireiškia gana retai. Tačiau verta prisiminti, kad dažniausiai yra riebalinė embolija su lūžiu, todėl norint nustatyti šią ligą, reikia atlikti atitinkamus tyrimus.

Kiek laiko užtruks gydymas, gali nustatyti tik gydytojai, viskas priklauso nuo to, kokius požymius turi pacientas. Riebalinės embolijos gydymas lūžių metu atliekamas etapais. Anksti aptiktas jis yra gana nekenksmingas, tačiau apleistas gali sukelti daug rūpesčių ir sukelti pražūtingų pasekmių.

Vaizdo įrašas: riebalų embolijos sindromas

Riebalų embolija yra dažnas patologinis radinys po traumos. Ši būklė atsiranda ortopedinių operacijų metu, taip pat stebima daugybinių traumų, susijusių su sprogimu, metu. Simptomai yra gana dažni kepenų pažeidimo, ekstrakorporinės kraujotakos, kaulų čiulpų transplantacijos, aliejaus (riebalų) aspiracijos atveju. Šiuo atveju kvėpavimo nepakankamumas stebimas 75% pacientų.

Apibrėžimas

Riebalų embolijos sindromas (FES) yra sudėtingas homeostazės pažeidimas, atsirandantis dėl dubens ar kanalėlių kaulų lūžių, jo klinikinės apraiškos yra ūminis kvėpavimo nepakankamumas. Bet koks atvejis, kai riebalų lašeliai randami plaučių parenchimoje (riebalinė plaučių embolija) arba periferinės mikrocirkuliacijos kraujagyslių sistemoje (arteriolėse, kapiliaruose), laikomas „riebalų embolija“. Klasikinis šio sindromo pasireiškimas yra besimptomis laikotarpis po traumos su vėlesnėmis plaučių ir neurologinėmis apraiškomis kartu su petechialiniais kraujavimais (nedideliais kraujavimais odoje).

Ilgojo kaulo lūžis yra dažniausia FES priežastis.

Patogenezė ir etiologija

Pirminės sindromo apraiškos tikriausiai yra susijusios su mechaniniu smulkių kraujagyslių užsikimšimu „riebalų rutuliais“, kurie yra per dideli, kad galėtų praeiti pro kapiliarus. Kraujagyslių užsikimšimas dažniausiai yra laikinas ir neišsamus, nes riebalų lašeliai dėl savo sklandumo, formos pasikeitimų visiškai nesustabdo kapiliarinės kraujotakos. Manoma, kad vėlyvieji simptomai atsiranda dėl riebalų hidrolizės, daugiau dirginančių (toksiškų) laisvųjų riebalų rūgščių, kurios krauju pernešamos po visą kūną. Pavyzdžiui, nustatytas tiesioginis toksinis šių rūgščių poveikis plaučių audiniams ir kapiliarų endoteliui.

Riebalų embolija lūžus ilgiems vamzdiniams kaulams atsiranda dažniausiai, tačiau yra ir kitų priežasčių:

• Esant uždariems lūžiams, embolija pastebima dažniau nei esant atviriems. Ilgųjų kaulų (šlaunikaulio, šeivikaulio, blauzdikaulio, alkūnkaulio), dubens ir šonkaulių vientisumo pažeidimas sukelia emboliją, o krūtinkaulis ir raktikaulis rečiau provokuoja patologijos vystymąsi. Taip pat su politrauma šis sindromas pasitaiko gana dažnai.

• Ortopedinės procedūros- intrameduliniai smeigtukai, kelio artroplastika.
• Didelis minkštųjų audinių pažeidimas(pvz., riebalinė embolija su galūnių amputacija).
• Sunkūs nudegimai.
• Kaulų čiulpų biopsija.
• Su trauma nesusijusios sąlygos ir procedūros taip pat gali sukelti riebalų emboliją:

• riebalų nusiurbimas;
• riebalinė kepenų degeneracija;
• ilgalaikis gydymas kortikosteroidais;
• ūminis pankreatitas;
• osteomielitas;
• patologijų, kurios gali sukelti kaulų infarktą, pavyzdžiui, pjautuvinių ląstelių anemija.

Paplitimas (epidemiologija)

67% ortopedinių pacientų kraujyje randama riebalų rutuliukų (rutuliukų). Jų aptikimo dažnis padidėja iki 95 %, kai tvora daroma prie pat lūžio vietos. Tačiau riebalų rutuliukų buvimas kraujyje nereiškia, kad tai automatiškai sukels FES. Vyrams sindromas pasireiškia dažniau nei moterims, o vaikams iki 9 metų jis praktiškai nediagnozuojamas, diagnozės pikas patenka į 10-39 metų amžiaus intervalą.

Sindromo pasireiškimas

Paprastai yra latentinis laikotarpis, kuris trunka nuo 24 iki 72 valandų traumos ir pagrindinių simptomų atsiradimo. Riebalų embolijos sindromas paprastai įtariamas dėl šių apraiškų:

• Dusulys± neaiškūs krūtinės skausmai. Priklausomai nuo sindromo sunkumo, kvėpavimo nepakankamumas gali progresuoti, pasireiškiantis padažnėjusiu dusuliu, tachipnėjos atsiradimu (greitas paviršutiniškas kvėpavimas), hipoksijos (deguonies trūkumo kraujyje) požymiais.
• Karščiavimas... Temperatūra pakyla virš 38,3 ° C, o pulsas yra neproporcingai dažnas.
• Petechinis bėrimas, kuris dažniausiai atsiranda ant viršutinės kamieno pusės, rankų ir kaklo odos, taip pat ant burnos ir junginės gleivinės. Bėrimas, kaip taisyklė, trunka neilgai, išnyksta po 24 valandų.
• Simptomai, susiję su centrinės nervų sistemos pažeidimu kurie svyruoja nuo lengvo galvos skausmo iki sunkaus smegenų funkcijos sutrikimo (nerimo, dezorientacijos, sumišimo, traukulių, stuporo ar komos).
• Inkstų simptomai(riebalinė inkstų kapiliarų embolija) pasireiškia oligurija (mažai šlapimo), hematurija (kraujas šlapime), anurija (šlapimo trūkumas).
• Mieguistumo ir oligurijos derinys- būdingas riebalų embolijos sindromo požymis.

Diagnostiniai kriterijai, patvirtinantys riebalų embolijos sindromo buvimą:

Pagrindiniai:

• kvėpavimo takų sutrikimas;
• smegenų simptomai;
• petechinis bėrimas.

Maži kriterijai:

• riebalinė makroglobulinemija;
• didelis ESR;
• anemija;
• trombocitopenija (mažai trombocitų);
• simptomai, susiję su inkstų pažeidimu;
• gelta;

Gelta su riebalų embolija

• tinklainės pakitimai: nustatomi eksudatai ir nedideli kraujavimai, kartais tinklainės kraujagyslėse nustatomi riebaliniai rutuliukai;
• pastovus kvėpavimo dažnis> 35 įkvėpimai per minutę, nepaisant poilsio;
• atkaklus RO<8 кПа;
• sumišimas (dezorientacija);
• hipertermija (dažniausiai > 39 ° C);
• tachikardija;
• difuzinis plaučių patamsėjimas rentgenogramoje, „sniego audros“ simptomas.

Diagnostika

Tik testai padės patikimai nustatyti patologijos buvimą.

Laboratoriniai tyrimai, dažniausiai nespecifinis (nėra orientacinis):

• Trombocitopenija, anemija ir hipofibrinogenemija.
• Hematokrito sumažėjimas pasireiškia per 24–48 valandas.
• Citologinis šlapimo, kraujo, smegenų skysčio ir skreplių tyrimas, kartais aptinkama riebalų rutuliukų.
• EKG paprastai yra normali, tačiau gali būti širdies išemijos požymių.

Paciento, sergančio riebalų embolijos sindromu, plaučių rentgenograma

Medicinos vaizdavimo metodai

• Krūtinės ląstos rentgenograma. Difuziniai dvišaliai plaučių infiltratai gali būti stebimi per 24–48 valandas nuo simptomų atsiradimo.
• Kompiuterinė tomografija be kontrasto. KT dažniausiai atliekama pasikeitus paciento psichologinei būklei. Rezultatai gali būti normalūs arba rodyti difuzinius petechinius kraujavimus baltojoje smegenų medžiagoje.
• MRT. Įrodo savo diagnostinę vertę esant riebalinės embolijos smegenų apraiškoms.

Terapija

Optimalus riebalų embolijos gydymas, kaip būtų logiška manyti, yra imtis priemonių šiam sindromui išvengti. Ankstyvas lūžių stabilizavimas laikomas visuotinai priimta, ypač blauzdikaulio ir šlaunikaulio, prevencijos strategija, kuri gali sumažinti ūminio plaučių nepakankamumo dažnį ir sutrumpinti buvimo ligoninėje trukmę.

Paprastai, siekiant palaikyti tinkamą kraujotaką, atliekamas agresyvus gaivinimas. Kortikosteroidai skiriami, kai yra smegenų edemos simptomų. Esant kvėpavimo nepakankamumui, naudojama deguonies kaukė.

Prognozė

Mirtingumas nuo FLE yra 5-15%. Net ir stiprus kvėpavimo sutrikimas, pasireiškiantis šiuo sindromu, retai sukelia mirtį. Neurologinių simptomų ar komos trukmė, kaip taisyklė, neviršija kelių dienų ar savaičių. Tokios ligos apraiškos, susijusios su smegenų pažeidimu, pavyzdžiui, asmenybės pokyčiai, atminties praradimas ir mąstymo sutrikimas, pacientui gali išlikti ilgą laiką. Plaučių komplikacijos paprastai išnyksta per metus.

Profilaktika

Imobilizacija dėl kojos kaulų lūžių

Ankstyvas lūžių imobilizavimas, daugelio gydytojų nuomone, yra veiksmingiausias būdas išvengti riebalų embolijos. Kartais kortikosteroidai naudojami siekiant užkirsti kelią FES vystymuisi ortopedinių operacijų metu, pavyzdžiui, intramedulinės osteosintezės metu. Tačiau šiuo metu nėra įtikinamų įrodymų, kad šis metodas yra veiksmingas sindromo prevencijai.

Daugiau nei 100 metų po pirmojo aprašymo riebalų embolijos sindromas išliko menkai suprantama patologija ir rimta diagnostikos problema gydytojams. Ir tik per pastarąjį dešimtmetį buvo padaryta didelė pažanga suprantant šį gana retą reiškinį. Šiuo metu dėl pasirodžiusių patobulintų mokslinių technologijų gauta naujos informacijos apie šią patologiją, kuri žymiai sumažins sergamumą ir mirtingumą nuo riebalinės embolijos.

Formavimo mechanizmas

Embolija – tai kraujagyslių užsikimšimas medžiaga, kurios paprastai neturėtų būti. Sustoja kraujotaka organo srityje, audinys miršta. Išsivysto atitinkamo organo infarktas. Krešulys, sukeliantis užsikimšimą, vadinamas embolija.

Yra keletas embolijų tipų:

• Oras;
• trombas;
• Leukocitinis;
• Bakterinis;
• Svetimas objektas;
• Riebus.

Aplinkybės, kuriomis kraujyje atsiranda riebalinis embolis, beveik visada yra siejamos su vamzdinių kaulų lūžiais. Reta išimtis yra riebalų embolija plastinių operacijų metu.

Teorijos apie tai, kaip riebalinis krešulys tiesiogiai patenka į kraują, skiriasi:

• Vieno iš jų šalininkai mano, kad traumos metu padidėjęs kaulinis spaudimas yra pradinis veiksnys. Dėl to riebalinės ląstelės patenka į kraują, sukeldamos užsikimšimą.
• Antroji teorija kalba apie netiesioginį traumos poveikį. Tai gali sukelti biocheminius ir hormoninius pokyčius organizme. Todėl ši teorija sepsį taip pat priskiria prie riebalų embolijos, sukeliančios daugybę biocheminių pokyčių organizme, priežastį. Sutrikus homeostazei, kraujyje atsiranda daug lipoproteinų, kurie sudaro riebalinį emboliją.

Vamzdiniai kaulai apima visus galūnių kaulus. Jie yra pailgos formos ir užpildyti geltonais kaulų čiulpais, kuriuose yra riebalinio audinio.

Patekęs į indą, tam tikroje vietoje įstringa riebalinis krešulys. Kraujo tekėjimas distaliai nuo embolijos sustoja. Pirmąsias minutes audiniams pakanka deguonies, kuris lieka kraujyje. Jei krešulys ištirpsta per pirmąsias valandas, embolijos pasekmių galima išvengti.

Jei embolija vis tiek nesuteikia organui kraujo tiekimo, audiniai pradeda kentėti nuo deguonies bado. Netrukus jie sunaudos visą galimą deguonį ir maistines medžiagas ir išskirs daug anglies dioksido. Esamos buferinės sistemos nepajėgs išlaikyti biocheminės kraujo sudėties pastovumo. Dėl didelio anglies dioksido ir medžiagų apykaitos produktų kiekio kraujas pradės oksiduotis.

Acidozės – „rūgštaus kraujo“ – sąlygomis ląstelės pradeda greičiau žūti. Kraujo ląstelės sunaikinamos, pažeisto organo ląstelės miršta. Žmogui pasireiškia plaučių, širdies ar smegenų pažeidimo simptomai – priklausomai nuo to, kurioje kraujagyslėje susidaro kraujo krešulys.

Vaizdo įrašas: riebalų embolijos sindromas. Prevencija ir gydymas.

Priežastys

Ne kiekvieną vamzdinio kaulo lūžį lydi riebalinė embolija.... Tai gana reta komplikacija ir kodėl vieniems žmonėms ji pasireiškia, o kitiems nepasitaiko, nežinoma.

Yra keletas pagrindinių sąlygų, kuriomis dažniau diagnozuojama embolija:

Esant tokioms sąlygoms, pagal vienos iš teorijų patogenezę riebalinis embolis gali patekti į kraują. Dėl bendros sunkios nukentėjusiojo būklės embolija dažnai diagnozuojama pavėluotai. Tai lemia vėlesnį gydymą ir blogesnę prognozę.

Reta embolijos priežastis – klaidingai į veną suleidžiama riebiųjų emulsijų. Priklausomai nuo suleisto skysčio kiekio, aplaidumas gali turėti rimtų pasekmių.

Embolijos tipai

Kaip greitai išsivysto riebalinė embolija, priklauso nuo:

• Embolijos tūris;
• jų skaičius;
• Gretutinės patologijos sunkumas.

Jei bendra žmogaus būklė sunki, net menkiausia embolija sukels greitą mirtį. Tuo tarpu didžiulė riebalų embolija gali būti grįžtama greitai gydant.

Paskirstyti pasroviui:

• Žaibiška forma;
• Aštrus;
• Aš subtiliai.

Esant žaibinei riebalinės embolijos eigai, diagnozę nustato patologas. Paprastai tai yra didelis embolis, kuris greitai baigiasi mirtimi. Taip atsitinka, kai užsikemša dideli plaučių arterijos kamienai. Plaučių audinys dar nemirė, o mirtis įvyko dėl refleksinio širdies sustojimo.

Dažniausiai pasitaiko ūminė embolija. Komplikacija išsivysto per kelias valandas, palaipsniui blogindama būklę. Jei žmogus šiuo metu yra specializuotoje ligoninėje ar reanimacijos skyriuje, tuomet embolija pastebima laiku ir suteikiama reikiama pagalba.

Rečiau pasitaiko poūmis embolijos eiga. Tai nesukelia tokių rimtų pasekmių kaip ūmi ir žaibiška forma. Tačiau poūmio kurso sudėtingumas ištrintoje klinikoje. Jį įtarti ir laiku nustatyti diagnozę nėra lengva, nes simptomai pasireiškia palaipsniui, per tris dienas.

Simptomai

Apie riebalų emboliją kalbama pablogėjus aukos būklei ir atsiradus atitinkamiems požymiams. Emboliją galima įtarti pagal žmogaus istoriją – kosmetinių procedūrų buvimą ar vamzdinių kaulų lūžius paskutinę dieną.

Embolijos apraiškos sumažinamos iki:

Konkreti simptomatika priklauso nuo embolijos formos. Jis atskleidžiamas atsižvelgiant į paveiktą organą.

Įvairių organų riebalinės embolijos požymiai

Pralaimėjimo vieta	Simptomai	Diagnostika
Smegenys – smegenų forma	galvos skausmas;	smegenų kompiuterinė tomografija;
	vėmimas;	elektroencefalografija
	traukuliai;
	patamsėjimas arba sąmonės netekimas;
	paralyžius ir parezė;
	koma
Plaučiai – plaučių	kosulys;	angiopulmonografija;
	dusulys;	kompiuterinė plaučių tomografija
	uždusimo jausmas;
	odos ir gleivinių cianozė
Inkstas	pilvo ir apatinės nugaros dalies skausmas;	inkstų kraujagyslių angiografija;
	kraujas šlapime;	KT skenavimas;
	šlapimo kiekio sumažėjimas iki anurijos – visiškas nebuvimas	bendra šlapimo analizė
Žarnynas ir kiti vidaus organai	pilvo skausmas, stiprus, difuzinis;	KT skenavimas;
	pykinimas Vėmimas;	ultragarsinis tyrimas
	laisvos išmatos su krauju - 1-2 kartus, vėliau - be išmatų

Gydymas

Svarbiausias dalykas terapijoje, siekiant išvengti nepalankių embolijos pasekmių, yra aprūpinti organus reikiamu deguonies kiekiu. Tam, neatsižvelgiant į komplikacijų formą, auka gauna deguonies. Esant sunkiam kvėpavimo nepakankamumui, atliekama trachėjos intubacija ir perkėlimas į mechaninę ventiliaciją.

Jei po kelių dienų kvėpavimas neatsistato, vietoj endotrachėjinio vamzdelio atliekama tracheostomija, kad būtų išvengta spaudimo trachėjoje.

Kitame etape analizuojama kraujo rūgščių-šarmų būklė. Jo korekcija sustabdys ląstelių žūties procesus. Acidozei pašalinti į veną vartojami sodos tirpalai.

Į kraują patenka riebalų desemulsifikatoriai. Tai medžiagos, skaidančios riebalus į mažyčius lašelius, kurie negali sukelti embolijos.

Jų naudojimas prisideda prie riebalų ištirpinimo kraujyje:

• Decholinas;
• Lipostabil.

Heparinas vartojamas siekiant išvengti trombozės ir padidėjusio kraujo krešėjimo. Esant acidozei, dažnai išsivysto diseminuoto intravaskulinio krešėjimo sindromas. Jo gydymas priklauso nuo sindromo stadijos ir apima hepariną arba šviežiai šaldytą plazmą.

Paskirti vaistai gliukokortikosteroidai – prednizonas. Jis apsaugo organus ir audinius nuo agresyvių medžiagų, kurios susidaro dėl kraujo ląstelių mirties. Gliukokortikosteroidai teigiamai veikia smegenis ir mažina karščiavimą.

Būtina atlikti detoksikaciją naudojant druskos tirpalus. Suleidžiamo skysčio tūris apskaičiuojamas individualiai, atsižvelgiant į aukos būklės rodiklius, kraujospūdį ir embolijos sunkumą.

Visa vaistų terapija atliekama atsižvelgiant į privalomą embolijos šaltinio pašalinimą. Jei tai yra vamzdinio kaulo lūžis, tada ankstyvas jo pašalinimas prisideda prie greitesnio embolijos išnykimo. Todėl operacija atliekama, kai tik leidžia žmogaus būklė.

Etiologija

Be ilgųjų ir dubens kaulų lūžių, PES gali sukelti ir ortopedinės operacijos, navikai, riebalų nusiurbimas ir minkštųjų audinių pažeidimai. Kai kurios netrauminės būklės, tokios kaip cukrinis diabetas, pankreatitas, anafilaksinis ir kardiogeninis šokas, steroidų terapija, lipidų infuzijos ir kt., taip pat gali sukelti FES.

Patofiziologija

Šiuolaikinėje literatūroje apie riebalų embolijos patogenezę yra daug ginčų. Buvo pasiūlytos trys pagrindinės teorijos.

Mechaninė teorija

1924 metais Gaussas pasiūlė, kad po ilgųjų kaulų lūžio į venų lovą patektų riebalų lašai iš pažeisto riebalinio audinio. Tai atsitinka, kai intramedulinis slėgis yra didesnis nei veninis slėgis. Tada riebalų embolai perkeliami į plaučių kraujagyslių lovą.

Kai embolų skersmuo didesnis nei 8 mikronai, įvyksta iki 7 mikronų dydžio kapiliarų embolizacija, jie gali prasiskverbti pro plaučių kapiliarus ir pasiekti sisteminę kraujotaką, sukeldami smegenų, odos, inkstų ir tinklainės embolizaciją. .

Kartais riebalų rutuliukai į sisteminę kraujotaką patenka per plaučių prekapiliarinius šuntus arba esant intrakardiniam arterioveniniam defektui (foramen ovale). Tačiau ši teorija nepaaiškina pakankamai ilgo (24-72 val.) riebalinės embolijos išsivystymo vėlavimo po ūminės traumos. Riebalų rutuliukų periferinėje kraujotakoje randama beveik 90 % pacientų, tuo tarpu tik 2-5 % iš jų turi klinikinį FES vaizdą.

Biocheminės teorijos

Lehmannas ir Moore'as (1927) pirmieji iškėlė idėją, kad yra keletas biocheminių mechanizmų, kurie gali būti susiję su FLE vystymu. Dabar plačiai manoma, kad riebalų embolai plazmoje skyla į laisvas riebalų rūgštis. Kai kuriems pacientams padidėja lipazės koncentracija plazmoje.

Įrodyta, kad serumas iš pacientų, patyrusių ūmių sužalojimų, veikiant lipazei, gali prilipti prie chilomikronų, mažo tankio lipoproteinų ir maistinių riebalų emulsijų liposomų. C reaktyvusis baltymas, kurio koncentracija šiems pacientams yra padidėjusi, padidina nuo kalcio priklausomą visų šių medžiagų agliutinaciją ir vėliau pažeidžia endotelį.

Simptomų atsiradimo vėlavimas gali būti siejamas su laiku, reikalingu toksiškų metabolitų gamybai. Simptomai gali sutapti su riebalų embolų agliutinacija ir degradacija. Kraujuojančių laisvųjų riebalų rūgščių kiekis lūžusių pacientų organizme yra vidutiniškai padidėjęs.

Tačiau šių FES mechanizmų įrodymai iš esmės lieka netiesioginiai. Remiantis šia teorija, riebalų embolija dėl vienu metu vykstančių lipidų desimulsifikacijos visoje kraujotakoje turėtų vystytis vienu metu abiejuose kraujo apytakos ratuose, o klinikinis vaizdas pirmiausia atsiranda mažame, o paskui dideliame. Nebuvo įmanoma atkurti eksperimentinio riebalų embolijos modelio suleidus lipazę.

Krešėjimo teorija

Remiantis šia teorija, audiniai, kuriuose yra daug tromboplastino su kaulų čiulpų elementais, patenka į venas po ilgųjų kaulų lūžių. Šiuo atveju komplemento sistema ir išorinės krešėjimo kaskados pradedamos tiesiogiai aktyvuojant VII faktorių, o tai sukelia intravaskulinę koaguliaciją fibrinu ir fibrino skilimo produktais.

Jie veikia kartu su leukocitais, trombocitais ir riebalų rutuliais kartu su padidėjusiu plaučių kraujagyslių pralaidumu. Jie taip pat gali veikti tiesiogiai endotelį, išskirdami daugybę vazoaktyvių medžiagų.

Klinikinis vaizdas

Labai sąlyginai išskiriama plaučių, smegenų ir labiausiai paplitusi mišri forma. Klinikinis FES vaizdas paprastai išsivysto po „šviesos intervalo“, trunkančio nuo 12 iki 72 valandų po sužalojimo. 3% pacientų latentinis laikotarpis yra trumpesnis nei 12 valandų, 10% - nuo 2 iki 24 valandų, 45% - nuo 24 iki 48 valandų, 33% - nuo 48 iki 72 valandų, 9% - daugiau nei 72 valandas. .

Klasikinė riebalų embolijos sindromo triada apima kvėpavimo takų apraiškas (95%), smegenų simptomus (60%) ir odos petechijas (33%).

Plaučių apraiškos(dusulys, tachipnėja ir hipoksemija) dažnai yra pirmieji klinikiniai ligos simptomai. Jų sunkumas skiriasi, tačiau gali išsivystyti kvėpavimo nepakankamumas, panašus į ūminio kvėpavimo distreso sindromą. Maždaug pusei pacientų, sergančių FLE dėl ilgųjų kaulų lūžių, išsivysto sunki hipoksemija ir kvėpavimo nepakankamumas, todėl reikalinga mechaninė ventiliacija.

Neurologiniai simptomai kaip smegenų embolijos rezultatas dažnai būna ankstyvosiose stadijose ir dažniausiai atsiranda po kvėpavimo nepakankamumo vystymosi. Jų diapazonas gali būti įvairus: motorinis neramumas, traukulių išsivystymas, letargija, sąmonės sutrikimas iki sunkios komos. Aprašyti židininiai neurologiniai simptomai, įskaitant hemiplegiją, afaziją, apraksiją, regos sutrikimą ir anisokoriją. Laimei, beveik visi neurologiniai simptomai yra laikini ir visiškai grįžtami.

Petechijos yra laikomi patognomoniniu sisteminės kraujotakos riebalinės embolijos požymiu. Būdingi bėrimai gali būti paskutinis triados komponentas, simptomas išsivysto 60% atvejų ir atsiranda dėl odos kapiliarų embolijos, dėl kurios atsiranda raudonųjų kraujo kūnelių ekstravazacija.

Dažniausiai petechijos yra lokalizuotos ant junginės, odos raukšlės viršutinėje kūno dalyje, ypač kakle, ir pažastinėse srityse. Petechijos dažniausiai atsiranda per pirmąsias 36 valandas ir visiškai išnyksta per 7 dienas.

Akių apraiškos... Riebalų rutuliukai kartais randami tinklainės kraujagyslėse. Atliekant oftalmoskopiją, galima aptikti retinopatiją (Purcherio simptomą) – aptikti baltai pilkas apvalios formos dėmes, esančias ant dugno šalia tinklainės kraujagyslių.

Ankstyva nuolatinė tachikardija nors ir nėra specifinis, jis beveik visada pasireiškia visiems pacientams, sergantiems riebaline embolija. Retais atvejais sisteminė riebalų embolija gali paveikti širdį ir sukelti miokardo infarktą bei ūminį plaučių uždegimą.

Sisteminis karščiavimas labai dažnai tai yra ankstyvas nespecifinis FES požymis. Temperatūra gali pakilti iki 39-40 °C. Hipertermijos išsivystymas yra susijęs su smegenų termoreguliacinių struktūrų dirginimu riebalų rūgštimis ir uždegimo mediatoriais, taip pat su sutrikusiu kraujo tiekimu ir pagumburio hipoksija.

Pagal A.Yu pasiūlytą klasifikaciją. Paščiukas ir A.V. Ivanova 1982 m., Yra trys riebalų embolijos formos:

• žaibiškas, dėl kurio pacientas miršta per kelias minutes;
• ūminis, išsivystantis per pirmąsias valandas po sužalojimo;
• poūmis - su latentiniu periodu nuo 12 iki 72 valandų.

Diagnostika

Diagnozė paprastai yra klinikinė. Laboratorinė diagnostika yra antrinė. Dažniausiai naudojamas didelių ir mažų diagnostinių kriterijų rinkinys, kurį pasiūlė A.R. Gurdas. Diagnozė nustatoma, kai yra bent vienas pagrindinis ir keturi nedideli požymiai.

KAM puikūs kriterijai susieti:

• pažastinės arba subkonjunktyvinės petechijos,
• hipoksemija (paO2< 60 мм рт. ст.; фракционная концентрация О2 во вдыхаемой газовой смеси FiО2 = 0,4),
• centrinės nervų sistemos sutrikimai,
• plaučių edema.

Maži kriterijai yra:

• tachikardija (daugiau nei 110 per minutę),
• karščiavimas (temperatūra virš 38,5 ° C),
• Embolija akies dugno tinklainėje fundoskopijos metu,
• riebalinių lašų buvimas šlapime,
• staigus nepaaiškinamas hematokrito ir trombocitų kiekio sumažėjimas,
• padidėjęs ESR,
• riebalų lašelių skrepliuose aptikimas.

A.Yu. Paščiukas pasiūlė balų indeksas SJE... Kiekvienam simptomui jis skyrė balus: petechialinis bėrimas turi aukščiausią balą, o difuzinė alveolių infiltracija, hipoksemija, sumišimas, hipertermija, tachikardija ir tachipnėja – mažesni balai, kurių diagnostinė reikšmė palaipsniui mažėja.

Taip pat žinomas S.A. kriterijai Schoufeldas... Jie apima septynis klinikinius požymius, kurių kiekvienam priskiriami taškai: petechinis bėrimas - 5, difuzinė plaučių infiltracija rentgeno tyrimo metu - 4, hipoksemija - 3, karščiavimas (> 38 ° C) - 1, tachikardija (> 120 per minutę). - 1, tachipnėja (> 30 per minutę) - 1, sutrikusi sąmonė - 1. Diagnozei nustatyti reikalingas didesnis nei 5 balas.

Tyrimo metodai

FES diagnostikai buvo pasiūlyta daugybė tyrimų, tačiau nė vienas iš jų neturi 100% specifiškumo. Laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai dažniausiai atliekami siekiant patvirtinti klinikinę diagnozę arba stebėti gydymą.

Kraujo tyrimai ir biochemija... Riebalinė hiperglobulinemija gali būti laikoma patognomoniniu FES požymiu. Tačiau daugelio tyrimų metu riebalų rutuliukų buvimas buvo nustatytas daugiau nei 50 % lūžius patyrusių pacientų, kurie neturėjo simptomų, rodančių FES, serume. Nepaaiškinama anemija (70 % pacientų) ir trombocitopenija (<150 000/мм3 у 50% пациентов).

Lipidų koncentracija kraujyje nėra informatyvi diagnozei, nes cirkuliuojančių riebalų kiekis nekoreliuoja su sindromo sunkumu. Galima hipokalcemija (dėl laisvųjų riebalų rūgščių ir kalcio prisijungimo), taip pat padidėjęs lipazės kiekis.

Nukrypimai nuo krešėjimo tyrimų gali būti protrombino laiko ir dalinio tromboplastino laiko pailgėjimas, hipofibrinogenemija ir padidėjęs fibrinogeno skilimo produktų kiekis.

Šlapimo tyrimas... Būtinybė nustatyti riebalų rutuliukų buvimą šlapime diagnozei patvirtinti neįrodyta.

Arterinio kraujo dujos rodo žemą dalinį deguonies slėgį (paO2 – 50 mm Hg arba mažiau) ir žemą dalinį slėgį, susijusį su kvėpavimo alkaloze (paCO2).

Krūtinės ląstos rentgenograma... Krūtinės ląstos rentgenograma su FES rodo „pūgos“ vaizdą. Rentgeno spindulių požymiai gali išlikti iki trijų savaičių.

Krūtinės CT... Paprastai matomas tarpslankstelinių pertvarų sustorėjimas. Centrolobuliniai ir subpleuriniai mazgai gali atsirasti dėl alveolių edemos, mikrokraujavimo ir uždegiminės reakcijos.

Plaučių skenavimas... Gali rodyti ventiliacijos ir perfuzijos neatitikimą. Iš pradžių V / Q santykis dažnai padidinamas.

EKG... Paprastai išlieka nepakitęs, išskyrus nespecifinę sinusinę tachikardiją. Nepaisant to, nespecifiniai ST-T segmento pokyčiai ir elektrinės ašies nukrypimas į dešinę gali būti matomi žaibiškomis formomis.

Transesofaginė echokardiografija... Jis gali būti naudojamas įvertinti riebalų rutuliukų buvimą osteosintezės operacijų metu, tačiau gauti duomenys nekoreliuoja su realiu FLE išsivystymu.

Bronchoalveolių plovimas... Bronchoskopijos ir bronchoalveolinio plovimo naudojimas riebalų lašeliams aptikti alveolių makrofaguose, kaip priemonė riebalinės embolijos diagnozei diagnozuoti, buvo aprašyta traumą patyrusiems pacientams. Tačiau diagnostinių kriterijų jautrumas ir specifiškumas nežinomi.

Smegenų kompiuterinė tomografija... Atliekama pasikeitus paciento psichinei būklei. Pagal smegenų riebalinės embolijos mikrovaskulinius pažeidimus galima nustatyti difuzinius baltosios medžiagos taškinius kraujavimus.

Smegenų MRT... Gali nustatyti didelio intensyvumo T2 svertinių vaizdų sritis. Naudinga pacientams, turintiems neurologinių riebalų embolijos simptomų ir normalių KT vaizdų.

Gydymas

Terapinės priemonės – pakankamas deguonies tiekimas, plaučių ventiliacija, hemodinamikos stabilizavimas, kraujo produktų infuzija pagal klinikines indikacijas, giliųjų venų trombozės profilaktika.

FES gydymui taip pat buvo pasiūlyta įvairių vaistų, tačiau rezultatai nėra įtikinami.

Kortikosteroidai... Šie vaistai yra gerai ištirti ir rekomenduojami FES gydymui. Manoma, kad jų veikimo mechanizmas yra sumažinti uždegimą, sumažinti perivaskulinį kraujavimą ir edemą. Duomenų apie steroidų terapijos taikymą FES gydyti yra pakankamai, tačiau eksperimentiniai tyrimai didelio teigiamo poveikio neatskleidė. Be to, nebuvo atlikta jokių perspektyvių, atsitiktinių imčių ir kontroliuojamų klinikinių tyrimų, kurie parodė reikšmingą jų vartojimo naudą.

Aspirinas... Perspektyvus tyrimas, kuriame dalyvavo 58 pacientai, patyrę nekomplikuotus lūžius, parodė, kad gydymas aspirinu žymiai sumažino kraujo dujų kiekį, baltymų krešėjimą ir trombocitų skaičių, palyginti su kontroline grupe.

Heparinas... Žinoma, kad vaistas skatina lipazės aktyvumą ir yra naudojamas FES gydyti. Tačiau lipazės aktyvinimas gali būti potencialiai pavojingas, jei manoma, kad laisvųjų riebalų rūgščių padidėjimas yra svarbi patogenezės dalis. Taip pat pacientams, patyrusiems daugybinius sužalojimus, gali padidėti kraujavimo rizika.

Yra tyrimų, įrodančių teigiamą naudojimo poveikį N-acetilcisteinas FES gydymui.

Lipostabil ir - preparatai, atkuriantys demulsifikuotų riebalų fiziologinį tirpimą. Jų veiklioji medžiaga yra esminiai fosfolipidai. Jie gali koreguoti baltymų ir riebalų apykaitą organizme.

Serumo lipazės slopinimui rekomenduojama į veną leisti 90 % alkoholio 5 % gliukozės tirpale, kuris taip pat turi daug kalorijų, turi antiketogeninį, raminamąjį ir analgezinį poveikį.

Yra įrodymų apie prevencinį vaisto poveikį Hepasol A, kuris sumažina riebalų globulinemijos išsivystymo riziką operacijos metu ir pooperaciniu laikotarpiu. Tačiau šiuo metu nėra įtikinamų daugiacentrių perspektyvinių tyrimų įrodymų, kad naudojant šį agentą FES prognozė pagerėja.

Detoksikacijos ir detoksikacijos terapija susideda iš priverstinės diurezės, plazmaferezės. Taip pat rekomenduojamas ultravioletinis ir lazeris kraujo švitinimas.

Hipoksijos gydymas ir kvėpavimo nepakankamumas apima šias procedūras:

• deguonies įkvėpimas - pradinis hipoksijos gydymas FES yra deguonies įkvėpimas naudojant kaukę ir didelį dujų srautą, kai deguonies kiekis yra 50–80%;
• spontaniškas kvėpavimas su slėgio palaikymu;
• mechaninė ventiliacija ir teigiamo slėgio palaikymas pasibaigus iškvėpimui (CPAP). Jei reikia FiO2> 60% ir CPAP> ​​10 cm H2O, kad būtų pasiektas tinkamas dujų mainai. Art., reikalinga trachėjos intubacija. Naudojant CPAP ir mechaninę ventiliaciją, būtina atidžiai stebėti arterinio kraujo dujas ir hemodinaminę būklę.

Chirurginiai metodai... Ankstyva lūžių imobilizacija sumažina FES dažnį. Tačiau dėl geriausio ilgųjų kaulų lūžių fiksavimo metodo pasirinkimo nuomonės skiriasi.

Transkaulinė osteosintezė su išorinėmis fiksavimo priemonėmis turi nemažai privalumų dėl mažo traumavimo ir mažo kraujo netekimo operacijos metu. Tokių pranašumų neturi ekstramedulinė osteosintezė su plokštelėmis.

Intramedulinė osteosintezė su vinimi, atliekama perpjaunant meduliarinį kanalą, yra kartu su reikšmingu intrameduliarinio slėgio padidėjimu, tačiau transstemplės echokardiografijos metu tarp didžiojo ir apatinio trochanterio padarius skylę, buvo nustatyta riebalų globulinemijos sumažėjimas (20, palyginti su 85 proc.).

Siekiant apriboti intrakaulinį spaudimą, taip pat taikoma becementinė klubo protezų fiksacija ir intramedulinė šlaunikaulio osteosintezė be perpjovimo.

Išorinės fiksacijos priemonės ir osteosintezė su plokštelėmis sukelia mažiau plaučių pažeidimo nei intramedulinė osteosintezė.

Profilaktika

SES prevencinės priemonės prasideda iki ligoninės stadijos. Tai apima: tinkamą sužalotų galūnių imobilizavimą; tausojantis transportavimą specializuotu transportu, ankstyva antitrombocitinė infuzinė terapija, adekvatus skausmo malšinimas, lūžių imobilizavimas.

Didelę reikšmę turi cirkuliuojančio kraujo tūrio papildymas. Infuzinį gydymą reikia pradėti kuo anksčiau. Geras poveikis buvo gautas infuzuojant fiziologinius tirpalus, albuminą ir kitus koloidinius plazmos pakaitalus, ypač hidroksietilo krakmolą.

Albumenas... Rekomenduojamas cirkuliuojančio kraujo tūrio papildymui, ypač hipoproteinemijos atvejais, nes ne tik atstato reikiamą tūrį, bet ir suriša riebalų rūgštis bei gali sumažinti plaučių pažeidimo laipsnį.

Kortikosteroidai... Jų naudojimas prevencijai yra prieštaringas. Nepaisant to, kai kurie tyrimai rodo, kad profilaktiškai vartojant kortikosteroidus sumažėjo FES dažnis ir sunkumas. Tačiau visuose tyrimuose, kurie parodė teigiamą profilaktinio steroidų vartojimo poveikį, reikšmingų mirtingumo pokyčių nepastebėta.

Prognozė

FLE trukmę sunku numatyti. Prognozė palanki, dauguma pacientų visiškai pasveiksta, išskyrus žaibinės formos atvejus.

Nepaisant daugiau nei pusantro šimtmečio riebalų embolijos tyrimų istorijos, vis dar nėra sutarimo dėl šios patologijos patogenezės, diagnozės ir gydymo bei profilaktikos priemonių. Diagnostinių kriterijų įvairovė ir „auksinio standarto“ nebuvimas trukdo tiksliai diagnozuoti sergamumą ir įvertinti gydymo rezultatus.

Laboratorinė diagnostika nėra labai informatyvi, o FES žymenys yra nepakankamai ištirti. Ankstyva lūžio fiksacija gali sumažinti FES ir plaučių komplikacijų dažnį. Becementinis klubo protezų fiksavimas ir intramedulinė osteosintezė be presavimo gali sumažinti FES dažnį.

Šiuo metu specifinė riebalų embolijos sindromo terapija nėra sukurta. Profilaktinis kortikosteroidų vartojimas yra pagrįstas siekiant sumažinti FES dažnį. Gydymas daugiausia skirtas palaikyti kvėpavimo funkciją ir stabilizuoti hemodinamiką. Gydytojo klinikinė patirtis yra esminė diagnozuojant ir kuriant šios gana retos, bet rimtos patologijos gydymo taktiką.

MM. Gabdullinas, N.N. Mitrakova, R.G. Gatiatulinas, A.A. Rožentsovas, A.V. Koptina, R.V. Sergejevas

Riebalinės embolijos (FE) atveju įvyksta mikrokraujagyslių embolizacija riebalų lašeliais. Visų pirma, patologiniame procese dalyvauja plaučių ir smegenų kapiliarai. Tai pasireiškia ūminiu kvėpavimo nepakankamumu, hipoksemija, įvairaus sunkumo ARDS, difuziniu smegenų pažeidimu. Klinikinės apraiškos paprastai atsiranda praėjus 24–72 valandoms po sužalojimo ar kitokio poveikio.

• Dažniausios PVC priežastys
• Retos PVC priežastys
• PVC diagnozė
• Pagrindinės riebalų embolijos apraiškos
• Gydymas
• Riebalų embolijos prevencija

Įprastais atvejais klinikinės PVC apraiškos vystosi palaipsniui, maksimaliai pasiekdamos praėjus maždaug dviem dienoms po pirmųjų klinikinių apraiškų. Žymioji forma yra reta, tačiau mirtis gali ištikti per kelias valandas nuo ligos pradžios. Jauniems pacientams PVC yra dažnesnis, tačiau vyresnio amžiaus pacientų mirtingumas yra didesnis.

Manoma, kad jei pacientas traumos metu buvo stipriai apsvaigęs nuo alkoholio, PVC išsivysto retai. Yra keletas teorijų apie riebalų embolijos mechanizmą (mechaninis, koloidinis, biocheminis), tačiau, greičiausiai, kiekvienu atveju įgyvendinami skirtingi mechanizmai, kurie veda į PVC. Mirtingumas nuo diagnozuotų atvejų yra 10-20 proc.

Dažniausios PVC priežastys

Skeleto pažeidimai (apie 90%) visų atvejų. Dažniausia priežastis yra stambiųjų vamzdinių kaulų lūžis, ypač klubo lūžis viršutiniame arba viduriniame trečdalyje. Esant kelių kaulų lūžiams, padidėja PVC rizika.

Retos PVC priežastys

• Klubo sąnario keitimas;
• Intramedulinė klubo osteosintezė su masyviais smeigtukais;
• Uždaras kaulų lūžių mažinimas;
• Išsamios chirurginės intervencijos į vamzdinius kaulus;
• Platus minkštųjų audinių pažeidimas;
• Sunkūs nudegimai;
• Riebalų nusiurbimas;
• Kaulų čiulpų biopsija;
• Riebalinė kepenų degeneracija;
• Ilgalaikis gydymas kortikosteroidais;
• Ūminis pankreatitas;
• Osteomielitas;
• Riebalų emulsijų įvedimas.

PVC diagnozė

Riebalų embolijos simptomai:

• Pacientai gali skųstis neaiškiais krūtinės skausmais, dusuliu, galvos skausmu.
• Pakyla temperatūra, dažnai viršija 38,3 ºC. Karščiavimą daugeliu atvejų lydi neproporcingai didelė tachikardija.
• Dauguma pacientų, sergančių PVC, yra mieguisti, jiems būdinga oligurija.

Jei pacientams, praėjus 1–3 dienoms po skeleto pažeidimo, pakyla kūno temperatūra, pastebimas mieguistumas ir oligurija, pirmiausia reikia manyti, kad yra PVC.

Pagrindinės riebalų embolijos apraiškos

• Arterinė hipoksemija (PaO2<60-70 мм рт. ст., SрO2 < 90-92%);
• ARDS požymiai (dažniausiai su sunkiais PVC);
• Centrinės nervų sistemos funkcijos sutrikimas (motorinis neramumas, traukuliai, kliedesiai, koma). Būdinga, kad normalizavus deguonies tiekimą, nėra pastebimo neurologinių simptomų regresijos;
• Petechialiniai išsiveržimai atsiranda praėjus 24–36 valandoms po sužalojimo 30–60% pacientų, sergančių PVC. Lokalizuota viršutinėje kūno dalyje, dažniau pažasties srityje. Taip pat būdingi kraujavimai ant burnos gleivinės, akių ir junginės. Bėrimas paprastai išnyksta per 24 valandas;


• Staigus hemoglobino kiekio sumažėjimas 2-3 dienas;
• Trombocitopenija arba greitas trombocitų skaičiaus sumažėjimas, sumažėjęs fibrinogeno kiekis;
• Neutralių riebalų nustatymas kraujyje, šlapime, smegenų skystyje, skrepliuose (riebalai nustatomi alveolių makrofaguose);
• Riebalų identifikavimas atliekant odos biopsiją petechijų srityje;
• Atskleidžianti riebalinę tinklainės angiopatiją.

Papildomos PVC apraiškos

Tačiau nepriklausoma papildomų apraiškų reikšmė nėra didelė. Visi jie gali atsirasti su bet kokiu sunkiu skeleto pažeidimu.

Instrumentinis tyrimas

• MRT daugeliu atvejų leidžia nustatyti smegenų embolijos etiologiją;
• Kaukolės kompiuterinė tomografija leidžia atmesti kitas intrakranijines patologijas;
• Plaučių rentgenografija - patvirtina ARDS buvimą, leidžia neįtraukti pneumotorakso.

Stebėjimas

Pulso oksimetrija turėtų būti naudojama net ir švelniems PVC, nes padėtis gali greitai pasikeisti. Esant dideliems centrinės nervų sistemos pažeidimams, reikalinga intrakranijinio slėgio kontrolė.

Gydymas

Daugelis gydymo būdų, kurie buvo pasiūlyti PVC gydymui, pasirodė neveiksmingi: gliukozės skyrimas laisvųjų riebalų rūgščių mobilizacijai sumažinti, etanolio vartojimas lipolizei sumažinti. Sunkią traumą dažnai lydi koagulopatijos išsivystymas. Pirmosiomis dienomis (dažniausiai per tris dienas) heparino (įskaitant mažos molekulinės masės heparinų) skyrimas padidina kraujavimo riziką, padidina riebalų rūgščių koncentraciją plazmoje ir daugeliu atvejų neindikuotinas.

Nėra įrodymų, kad dažniausiai skiriami PVC vaistai, tokie kaip Essentiale, Lipostabil, Nikotino rūgštis, Hepasol, Contracal, natrio hipochloritas, gali pagerinti gydymo rezultatus. Taigi gydymas dažniausiai yra simptominis.

Išlaikant PaO2> 70-80 mm Hg. Art., SpO2 ≥ 90 ≤ 98% yra kvėpavimo terapijos tikslas. Lengvais atvejais pakanka deguonies terapijos per nosies kateterius. ARDS vystymuisi pacientams reikia specialių metodų ir mechaninės ventiliacijos režimų.

Protingas skysčių terapijos apimties ribojimas ir diuretikų vartojimas gali sumažinti skysčių kaupimąsi plaučiuose ir padėti sumažinti ICP. Kol paciento būklė stabilizuojasi, naudojami druskos tirpalai (0,9 % natrio chlorido, Ringerio tirpalas), albumino tirpalai. Albuminas ne tik veiksmingai atkuria intravaskulinį tūrį ir šiek tiek sumažina ICP, bet, prisijungdamas prie riebalų rūgščių, gali sumažinti ARDS progresavimą.

Esant sunkioms PVC apraiškoms, taikoma raminamoji terapija ir dirbtinė ventiliacija. Yra aiški koreliacija tarp komos gylio ir ICP padidėjimo laipsnio. Šių pacientų gydymas daugeliu atžvilgių panašus į pacientų, turinčių kitos kilmės trauminį smegenų pažeidimą, gydymą. Būtina neleisti kūno temperatūrai pakilti virš 37,5 °C, tam naudojami nesteroidiniai analgetikai, o prireikus – fizinius vėsinimo būdus.

Pradedama gydyti skiriami plataus spektro antibiotikai, dažniausiai 3 kartos cefalosporinai. Išsivysčius kliniškai reikšmingai koagulopatijai, rekomenduojama naudoti šviežią šaldytą plazmą.

Kortikosteroidų veiksmingumas gydant PVC neįrodytas. Tačiau jie dažnai skiriami tikintis, kad jie galės užkirsti kelią tolesniam proceso progresui. PVC rekomenduojamos didelės kortikosteroidų dozės. Metilprednizolonas 10-30 mg/kg boliuso per 20-30 minučių. Tada 5 mg / kg / val. su dozatoriumi 2 dienas. Jei metilprednizolono nėra, naudojami kiti kortikosteroidai (deksametazonas, prednizolonas) lygiavertėmis dozėmis.

Riebalų embolijos prevencija

PVC profilaktika skirta pacientams, kuriems lūžo du ar daugiau ilgų apatinių galūnių vamzdinių kaulų, dubens kaulų lūžiai. Prevencinės priemonės apima:

• Veiksmingas ir ankstyvas hipovolemijos, kraujo netekimo pašalinimas;
• Tinkamas skausmo malšinimas;
• Ankstyvas, pirmąsias 24 valandas, chirurginis dubens ir didelių vamzdinių kaulų lūžių stabilizavimas yra veiksmingiausia profilaktikos priemonė.

Komplikacijų, pasireiškiančių PVC, ARDS forma, dažnis žymiai (4-5 kartus) padidėjo, jei operacija buvo atidėta vėlesniam laikui. Atminkite, kad krūtinės ląstos trauma ir trauminis smegenų sužalojimas nėra kontraindikacija ankstyvai intramedulinei kanalėlių kaulų osteosintezei. Kortikosteroidų veiksmingumas PVC ir potrauminės hipoksemijos profilaktikai įrodytas, nors optimalūs gydymo režimai ir vaistų dozės nenustatyti. Metilprednizolonas vartojamas dažniau – 15-30 mg/kg per parą. per 1-3 dienas. Tačiau yra duomenų, patvirtinančių mažesnių dozių veiksmingumą: metilprednizolonas po 1 mg / kg kas 8 valandas 2 dienas. Kortikosteroidų skyrimas ypač rekomenduojamas, jei nebuvo atlikta ankstyva lūžių stabilizacija.

Kodėl ir kaip vystosi patologija

Riebalų dalelės užkemša smulkias įvairių organų kraujagysles – kapiliarus: pirmiausia plaučių, vėliau smegenis, inkstus, širdį.

Riebalų embolija išsivysto šių patologijų fone:

Yra keletas riebalų embolijos vystymosi mechanizmo versijų. Štai pagrindiniai:

Riebalų embolijos formos

Priklausomai nuo būklės sunkumo ir embolijos išsivystymo greičio, gydytojai išskiria šias formas:

• Žaibiškai greitai. Embolija išsivysto labai greitai, o paciento mirtis įvyksta vos per kelias minutes.
• Aštrus. Jis išsivysto per pirmąsias valandas nuo priežasties atsiradimo (sužalojimo, šoko).
• Poūmis. Latentiniu pavidalu jis tęsiasi 12–72 valandas ir tik tada atsiranda simptomai.

Priklausomai nuo vietos, riebalinė embolija skirstoma į plaučių (pažeidžiami plaučių kapiliarai), smegenų (smegenų kapiliarus), mišrią (viso kūno kapiliarus, įskaitant plaučius, smegenis, širdį, inkstus, odą, tinklainę ir kt.). .. Dažniausiai atsiranda mišri forma.

Nuotraukoje matomas plaučių kapiliarų pralaimėjimas po blauzdos ir šeivikaulio lūžio. Galima spręsti apie plaučių riebalinės embolijos formą arba, jei pažeisti kiti organai, apie mišrią riebalų emboliją.

Simptomai

Įvairių tipų riebalų embolijos apraiškos:

Plaučių	Slegiantis, veriantis skausmas už krūtinkaulio, kvėpavimo sutrikimas (dusulys, užspringimas, kvėpavimo sustojimas), dažnas širdies plakimas, kartais – kosulys su putojančių ar kruvinų skreplių išsiskyrimu.
Smegenų (smegenų)	Sąmonės sutrikimas, stipraus galvos skausmo priepuoliai, kliedesys, haliucinacijos, vyzdžių trūkčiojimas, "plaukiojantys" vyzdžiai, paralyžius, raumenų mėšlungis, centrinės nervų sistemos depresija iki komos, aukšta kūno temperatūra (39-40 laipsnių), kuri nėra išmušė vaistais.
Mišrus	Visi aukščiau išvardyti simptomai. Plius odos kapiliarų, gleivinių pažeidimo požymiai: ryškūs raudoni bėrimai (nedideli kraujavimai) viso kūno odoje (daugiau ant viršutinės pusės), akių obuoliuose, burnoje. Taip pat pasireiškia inkstų kapiliarų pažeidimo simptomai: staigus susidariusio šlapimo kiekio sumažėjimas, šlapimo sudėties pasikeitimas.

Diagnostika

Žinomas gydytojas A. Yu. Paščiukas sukūrė tokią simptomų skalę, pagal kurią gydytojai gali įtarti riebalų emboliją pacientams, patyrusiems traumų ir šoko būsenų:

Turint daugiau nei 10 balų, net ir nesant simptomų, galima įtarti latentinę riebalinės embolijos formą. Iš viso daugiau nei 20 taškų gydytojai sprendžia sunkią riebalų emboliją.

Šie kriterijai tiksliai patvirtina diagnozę:

Dažnai tokiems detaliems tyrimams kaip akių dugno tyrimas, plaučių rentgenas nelieka laiko, todėl riebalų embolija diagnozuojama naudojant simptomų skalę, šlapimo ir kraujo tyrimus.

Kodėl patologija pavojinga?

Pagrindinis pavojus, kurį sukelia riebalinė embolija, yra mirties galimybė.

Mirtis įvyksta dėl šių priežasčių:

• Jei pažeidžiami daugiau nei 2/3 plaučių kapiliarų, išsivysto ūminis kvėpavimo nepakankamumas, dėl kurio atsiranda visų kūno audinių hipoksija ir mirtis.
• Pažeidus daug smegenų kraujagyslių, smegenyse atsiranda daugybinių smulkių kraujavimų, kurie taip pat gali išprovokuoti negrįžtamus pokyčius ir mirtį.

Gydymo metodai

Tai atliekama skubiai ir nedelsiant.

Esant sąmonės ir kvėpavimo sutrikimams, net ir nesant patvirtintos diagnozės, pacientas prijungiamas prie ventiliatoriaus, kad būtų išvengta tolesnių plaučių pakitimų ir mirties dėl kvėpavimo sustojimo.

Patvirtinus diagnozę, taikoma vaistų terapija.

Pacientams suleidžiami vaistai, kurie suskaido didelius riebalų lašus kraujyje ir paverčia juos tokiomis pat mažomis dalelėmis, kurios turėtų būti normalios. Šie vaistai yra Lipostabil, Essentiale, Decholin. Kraujui skystinti naudojami antikoaguliantai: pavyzdžiui, heparinas.

Taip pat, siekiant pašalinti šoką, stiprinti kūno ląsteles ir pagerinti medžiagų apykaitą audiniuose, naudojami gliukokortikosteroidai (Prednizolonas, Deksametazonas), proteazės inhibitoriai (Contrikal), antioksidantai (vitaminas C, vitaminas E).

Visa tai padeda stabilizuoti kraujo sudėtį, gerina kraujotaką, apsaugo nuo negrįžtamų pokyčių organizmo ląstelėse.

Taip pat taikomas nespecifinis gydymas, kuriuo siekiama pagerinti bendrą paciento būklę ir pašalinti kitų traumų komplikacijų riziką. Gyvybinėms funkcijoms palaikyti į gliukozės tirpalą pilamas insulinas, elektrolitai (kalis, magnis), aminorūgštys. Infekcinių komplikacijų prevencijai traumos metu naudojamas Timalinas, T-aktivinas, gama globulinas. Siekiant išvengti septinių komplikacijų, gydytojai skiria nistatiną, polimiksiną, aminoglikozidus.

Prognozė

Daugeliu atvejų tai yra nepalanki. Nuo pačios riebalų embolijos miršta apie 10 proc. Tačiau nepalanki prognozė slypi tame, kad riebalų embolija atsiranda labai rimtų būklių fone, kurios savaime gali išprovokuoti paciento mirtį.

Ligos etimologija

Kas yra riebalų embolija? Liga yra patologija, susijusi su riebalų įsiskverbimu į kraujo ląsteles. Pagrindinė ligos vystymosi priežastis laikoma kaulinio audinio trauma, ypač pacientams, kuriems yra padidėjęs kraujo netekimas arba per didelis kūno svoris.

Medicinos specialistai išskiria keletą šios ligos atmainų ir kiekviena forma atsiranda priklausomai nuo patologijos eigos:

• žaibiškas - būdingas greitas vystymasis, o pats procesas trunka apie kelias minutes, todėl įvyksta mirtinas rezultatas;
• ūmus - plitimas pasireiškia keletą valandų po sužalojimo;
• poūmis – vystymuisi skiriama daugiau nei viena diena.

Taip pat yra sąlyginis ligos skirstymas į grupes, tuo tarpu pacientui gali būti diagnozuota plaučių, smegenų ar mišri riebalinė embolija. Daugeliu atvejų riebalai neigiamai veikia smegenų, plaučių ir kepenų sritį. Likusiems vidaus organams liga pasireiškia daug rečiau.

Atsiradimo veiksniai

Riebalų embolijos sindromas gali išsivystyti dėl tam tikrų veiksnių įtakos. Medicinos specialistai linkę laikytis dviejų teorijų, kas gali būti priežastis.

Pirmoji teorija reiškia, kad ligos formavimasis yra susijęs su slėgio padidėjimu kaulų čiulpuose po traumos arba dėl operacijos. Riebalinėms ląstelėms prasiskverbus į kraują, susidaro vadinamasis mikrotrombas, kuris vėliau juda per visą kūno plotą. Antrasis yra biocheminis. Kas tai yra? Ji teigia, kad pažeidimas ląstelių lygiu yra tiesiogiai susijęs su neigiamu žmogaus kūno hormoninio fono pasikeitimu.

Kartu su šiuo veiksniu gali atsirasti sepsis, išprovokuojantis tinkamo kraujo judėjimo pažeidimą.

Papildomi veiksniai, turintys įtakos ligos vystymuisi, yra šie:

• chirurginės procedūros, skirtos riebalų pertekliui pašalinti, atlikimas;
• uždari kaulų lūžiai;
• klubo sąnario pakeitimas;
• dideli nudegimai dideliame odos plote;
• kaulų čiulpų biopsija;
• gretutinių ligų, pavyzdžiui, osteomielito ar ūminio pankreatito, diagnozė.

Kai kuriais ir labai retais atvejais riebalų embolijos sindromą gali paveikti veiksniai, nesusiję su atskirų kūno dalių pažeidimu.

Simptominės apraiškos

Tromboembolija yra gana rimta liga ne tik todėl, kad ji vystosi gana aktyviai ir per trumpiausią laiką gali baigtis mirtimi, bet ir dėl to, kad pradinėse vystymosi stadijose nepasireiškia jokių matomų simptominių požymių. Pagrindinis ligos simptomas yra skausmo atsiradimas, tačiau pacientai tai sieja su traumos ar chirurginio gydymo pasekmėmis. Po to, kai liga pasiekia optimalų tašką, pradeda ryškėti simptomai.

Dažniausios yra:

• kardiopalmusas;
• aktyvus kvėpavimo procesas;
• nedidelio paraudimo susidarymas tose vietose, kur kraujavimas iš mažų kraujagyslių;
• sąmonės pažeidimas;
• karščiuojančios būsenos atsiradimas.

Pacientas gali jausti nuolatinį nuovargio jausmą, lydimą galvos skausmų, galvos svaigimo ar krūtinkaulio skausmo.

Jei liga susiformuoja dėl pirmiau minėtų veiksnių įtakos, tada simptominiai požymiai turi šiek tiek kitokį pasireiškimo pobūdį. Tokiu atveju pacientui sutrinka centrinės nervų sistemos veikla, galvos skausmai turi traukulių pobūdį, palyginti su jų pasireiškimu, pacientas praranda gebėjimą tinkamai reaguoti į supančią tikrovę. Dažnai pacientą gali kankinti kosulys, o atsiskyrus skrepliams, juose gali būti stebimos kraujo dėmės. Visų simptominių pasireiškimų metu kvėpavimo procesas pradeda pastebimai susilpnėti, o tai provokuoja vadinamųjų mažų burbuliuojančių karkalų susidarymą. Beveik visais atvejais paciento kūno temperatūra aktyviai pakyla iki beveik maksimalios žymos, o karščiavimą mažinančių vaistų vartojimas neduoda teigiamų rezultatų.

Diagnostinės priemonės ir gydymo metodai

Visų pirma, diagnozuojant šią ligą, atliekamas išsamus paciento įgėlimo tyrimas dėl simptominių požymių pasireiškimo. Po to pacientas siunčiamas atlikti tam tikros serijos tyrimų, siekiant patvirtinti arba paneigti tariamą diagnozę. Ši veikla apima:

• laboratorinis bendrosios kraujo ir šlapimo analizės tyrimas, siekiant ištirti bendrą paciento organizmo būklę ir gretutinių ligų buvimą;
• biocheminis kraujo tyrimas, siekiant nustatyti netiesioginę ligos priežastį;
• kaukolės kompiuterinė tomografija, siekiant ištirti ir nustatyti galimus neigiamus sutrikimus;
• rentgenografija.

Labiausiai funkcionalus ir efektyviausias yra magnetinio rezonanso terapijos atlikimas, nes pagal jį galima nustatyti pagrindinę ligos priežastį.

Patvirtinus diagnozę, riebalinės embolijos gydymas pirmiausia prasideda nuo reikiamo deguonies kiekio tiekimo į smegenų sritį. Šie gydymo būdai skirstomi į:

1. Terapinis. Jie apima gydymą deguonimi, tačiau laikui bėgant šis metodas prarado didesnį veiksmingumą, nes liga ne visada nustatoma laiku. Tada pacientui reikalinga kvėpavimo terapija.
2. Vaistas. Standartinė ligos gydymo forma apima raminamųjų vaistų vartojimą kartu su dirbtine ventiliacija (ji dažniausiai naudojama, kai nustatomi sunkūs smegenų sutrikimai). Tai taip pat prideda analgetikų, kad normalizuotų kūno temperatūrą, ir plataus spektro antibiotikų vartojimą. Kai kurie medicinos ekspertai teigia, kad šiuo metu būtina vartoti metilprednizoloną arba prednizoloną, nes jie padeda sustabdyti ligos vystymąsi. Jei reikia, gali būti naudojami diuretikai, siekiant sumažinti skysčių kaupimosi plaučiuose procesą.

Terapinės priemonės turi būti atliekamos laiku, nes liga gali sukelti paciento mirtį per trumpiausią laiką.

Prevenciniai veiksmai

Prevencinės priemonės neabejotinai atlieka svarbų vaidmenį, ypač tiems pacientams, kurie yra linkę sirgti šia liga ir kurie priklauso vadinamajai rizikos grupei. Tai pacientai, kuriems neseniai buvo atliktas chirurginis gydymas arba jie buvo patyrę sunkią traumą. Visos esamos prevencinės priemonės, susijusios su šia problema, reiškia, kad traumos atveju pacientui būtų suteikta tinkama ir kompetentinga medicininė pagalba, kraujotakos normalizavimas ir kraujavimo sustabdymas, jei jis įvyktų, tinkamas paciento transportavimas į gydymo įstaigą po traumos, jei reikia, savalaikis pirminių terapinių priemonių suteikimas ir įgyvendinimas, tinkamų vaistų vartojimas ir nuolatinės paciento bendros būklės stebėjimo įgyvendinimas.

Prevencinių priemonių trukmė, kaip taisyklė, yra kelios dienos po chirurginio gydymo ar sužalojimo.

Be nesėkmės pacientas turi turėti idėją apie galimas vėlesnes komplikacijas. Tromboembolija, susijusi su pačia užsikimšimu, yra komplikacinis procesas, todėl būtent dėl ​​šios priežasties ji laikoma gana pavojinga patologija. Net jei pacientui laiku suteikta aukštos kvalifikacijos medicininė pagalba, tai nereiškia, kad kraujo tiekimas išlieka normalus. Visos šios pasekmės neigiamai veikia viso organizmo funkcionalumą, nes provokuoja aktyvų daugelio ir įvairių lėtinio pobūdžio ligų atsiradimą ir poveikį organizmui. Iki šiol mirtis laikoma sunkiausia ir dažniausiai pasitaikančia komplikacija.

Taigi ši liga kelia rimtą pavojų paciento gyvybei. Nuo gydymo kokybės ir savalaikiškumo priklauso tolimesnio paciento gyvenimo prognozė. Šiuolaikinė medicina gerokai pagerėjo, tai rodo sumažėjęs atvejų, kai liga baigiasi mirtimi, skaičius. Tačiau šis veiksnys ne visada patvirtinamas, nes kai kurias ligos formas gali būti sunku diagnozuoti.