Riebalų embolija ir jos gydymas. Kas yra riebalų embolija ir kuo ji pavojinga? Riebalų embolijos priežastys

Technokratiniai ir socialiniai procesai visuomenėje (techninė darbo ginkluotė, lokalūs kariniai konfliktai, santykinis kriminalizacijos augimas ir kt.) neišvengiamai lemia traumų augimą.

Mirtingumas nuo trauminės ligos komplikacijų yra 15-20% (Deryabin I.I., Nasonkin O.S., 1987). Riebalų embolija yra viena iš sunkiausių trauminės ligos komplikacijų.

Riebalų embolija– Tai daugybinis kraujagyslių užsikimšimas riebalų lašeliais. Riebalų embolija pirmą kartą paminėta 1862 m., o patį terminą pasiūlė Zenkeris, aptikęs riebalų lašus paciento, mirusio dėl skeleto traumos, plaučių kapiliaruose. Riebalų embolija lydi 60-90% skeleto traumų (Blazhko A.Z., 1973, Shier MR, 1980, Levy D., 1990), tačiau riebalų embolijos sindromas (FES), kai pasireiškia sunkūs klinikiniai simptomai, pasireiškia tik 5-10% aukų (Zilber AP, 1984, Hiss J., 1996), o mirtis išsivysto 1-15% atvejų (Salnikov DI, 1989, Shaposhnikov Yu.G., 1977). Riebalų embolija taip pat atsiranda esant anafilaksiniam ir kardiogeniniam šokui, pankreatitui, klinikinei mirčiai, sėkmingai gaivinant (Zilber A.P., 1984).

Riebalų embolija dažnai atsiranda prisidengiant pneumonija, suaugusiųjų kvėpavimo distreso sindromu, trauminiu smegenų sužalojimu ir kitomis patologijomis, o tai prisideda prie reikšmingo mirtingumo padidėjimo (Fabian Ie, Hoots A.V., Stanford D.S. 1990).

Riebalų embolijos patogenezė

Daugialypis. Yra keletas patogenezės teorijų:

klasika: riebalų lašai iš pažeidimo vietų patenka į venų spindį, tada su kraujotaka - į plaučių kraujagysles, sukeldami jų užsikimšimą. Šią poziciją patvirtina patomorfologiniai ir patofiziniai tyrimai (Szabo G., 1971,);

fermentinis: hiperglobulemijos šaltinis yra kraujo lipidai, kurie traumos metu, veikiant lipazei (desemulsifikacija), iš smulkios emulsijos pereina į stambius lašus, keičiant paviršiaus įtampą. Riebalų embolai iš kaulų čiulpų suaktyvina serumo lipazę, o per didelė jos gamyba veda prie riebalų mobilizavimo iš riebalų sandėlių ir toliau demulsifikuojant;

koloidinis-cheminis: traumos veikiami kraujo lipidai, būdami geriausios emulsijos būsenoje, sunaikinami, virsta stambiai išsklaidyta sistema (Lehman E., 1929).

hiperkoaguliacija: visi potrauminių kraujo krešėjimo sutrikimų variantai ir visi lipidų apykaitos sutrikimų variantai yra patogenetinėje vienybėje ir yra patologinės būklės, vadinamos potraumine dislipidemine koagulopatija, komponentai.

Pradinė riebalinės embolijos patogenezės grandis yra mikrocirkuliacijos sutrikimas, pasikeitus reologinėms kraujo savybėms. Kraujo tėkmės sulėtėjimas dėl hipovolemijos, hipoksija yra būdingi bet kokios kritinės būklės požymiai. Štai kodėl riebalinė embolija gali apsunkinti daugumą jų. Sisteminis riebalų apykaitos pažeidimas lemia, kad audinių ir organų mikrokraujagyslės užpildomos neutralių riebalų lašeliais, kurių skersmuo didesnis nei 6-8 mikronai, po to susidaro mikrotrombai iki DIC, endointoksikacija fermentais ir lipidų apykaitos produktais (endoperoksidais, ketonais). , leukotrienai, prostaglandinai, tromboksanai), sisteminis ląstelių membranų pažeidimas mikrokraujagyslėse (sisteminė kapiliaropatija) ir, visų pirma, plaučiuose, kuriuose sulaikoma iki 80% riebalų lašų (Deryabin I.I., Nasonkin O.S., 1987).

Katecholaminai, kurių koncentracija kritinėmis sąlygomis žymiai padidėja, yra pagrindinės lipolitinės medžiagos (Ryabov G.A., 1994).

Mikrocirkuliacijos sutrikimai ir ląstelių membranų pažeidimai sukelia didžiulę smegenų edemą, suaugusiųjų kvėpavimo distreso sindromo (ARDS) vystymąsi, širdies nepakankamumą, inkstų nepakankamumą, toksinį raudonųjų kraujo kūnelių irimą ir hipoplastinę anemiją.

Riebalinės embolijos sindromo atsiradimo patogenezinį vaidmenį atlieka eritrocitų morfologijos pokytis, būdingas kritinėms būklėms. Be normalių formų, galinčių deformuotis ir keistis dujomis kapiliaruose, žymiai padidėja patologinių balastinių formų (sferocitų, mikrocitų, pjautuvo, stuburo), kurios iš tikrųjų yra latentinė rutulinio tūrio deficito forma, skaičius. Jų skaičius reikšmingai koreliuoja su trauminio šoko ir trauminės ligos sunkumu ir baigtimi (Mironov N.P., Arzhakova N.I., Ryabtsev K.L., 1996).

Bet koks sužalojimas yra didžiulė žala mūsų organizmo sveikatai. Tačiau dažnai nutinka taip, kad pati trauma gali būti nemirtina, tačiau jos komplikacijos baigiasi neišvengiama mirtimi. Viena iš šių komplikacijų yra riebalai.

Ligos ypatybės

Riebalų embolija yra patologinis procesas, kurį sukelia riebalų patekimas į kraują. Dažniausiai patologija pasireiškia traumų fone, ypač pacientams, kuriems yra didelis kraujo netekimas ir antsvoris.

Tarptautinė ligų klasifikacija klasifikuoja būklę kaip T79.1.

Pastebėta, kad atidėjus operaciją riebalų embolijos dažnis padidėja apie 5 kartus.

Formos

Medicinos praktikoje, atsižvelgiant į jos eigą, išskiriamos trys ligos formos:

• Žaibiškai greitai. Jis išsivysto ir yra mirtinas per kelias minutes.
• Aštrus. Jis išsivysto per kelias valandas po traumos.
• Poūmis. Sukuria per 12-72 valandas.

klasifikacija

Įprasta klasifikacija riebalinę emboliją skirsto į plaučių, smegenų ir mišrią. Pagal pažeidimo židinio vietą patologija skirstoma į riebalų emboliją:

1. smegenys;
2. plaučiai;
3. kepenys;
4. rečiau nei kiti organai;

Atsižvelgiant į priežastis, riebalų embolija gali būti skirstoma į tai, kas atsiranda amputacijos, lūžių, operacijos ar tam tikrų grupių vaistų vartojimo metu arba po jos.

Atsiradimo priežastys

Šiandien gydytojai laikosi dviejų teorijų apie riebalų embolijos priežastis – mechanines ir biochemines.

1. Pirmoji teorija teigia, kad embolija išsivysto, kai kaulų čiulpuose padidėja spaudimas dėl traumos ar operacijos. Pastarieji veiksmai lemia, kad riebalinės ląstelės prasiskverbia į kraują, kur susidaro mikrotrombas, kuris krauju nukeliauja į organus.
2. Biocheminė teorija teigia, kad ląstelių traumą lydi hormoniniai pokyčiai. Hormoniniai pokyčiai gali būti derinami su sepsiu, dėl kurio lipoproteinai patenka į kraują. Lipoproteinai prilimpa prie plaučių kraujagyslių, todėl jas pažeidžia ir sutrinka kraujotaka.

Pagrindinė riebalinės embolijos priežastis yra traumos ir vamzdinių kaulų operacijos. Rečiau patologija pasireiškia fone:

1. klubo sąnario pakeitimas;
2. uždara kaulų lūžių repozicija;
3. intramedulinė šlaunikaulio osteosintezė;
4. riebalų nusiurbimas;
5. dideli nudegimai;
6. didelė minkštųjų audinių trauma;
7. kaulų čiulpų biopsija;
8. osteomielitas;
9. ūminis pankreatitas;
10. riebalinė kepenų degeneracija;

Taip pat riebalinė embolija gali susidaryti dėl priežasčių, nesusijusių su kūno trauma. Pavyzdžiui, ilgai vartojant kortikosteroidus arba įvedant riebalų emulsijas.

Išsamiau apie tai, kas yra kraujagyslių embolija, toliau pateiktame vaizdo įraše:

Riebalinės embolijos simptomai ir požymiai

Riebalų embolija yra pavojinga, nes per pirmąsias 2-3 dienas ji gali būti besimptomė. Tokiu atveju bendras būklės pablogėjimas, kurį pacientas po operacijos ar traumos laiko savaime suprantamu dalyku. Besivystanti patologija pasireiškia:

1. greitas širdies plakimas;
2. greitas kvėpavimas;
3. petechijos, tai yra mažose raudonose dėmėse, atsirandančiose mažų kraujagyslių kraujavimo vietose;
4. sąmonės sumišimas;
5. karščiavimas;

Riebalų embolijos sindromu sergantis pacientas jaučiasi labai pavargęs, gali atsirasti galvos ir krūtinės skausmai, svaigimas.

Pakalbėkime apie riebalinės embolijos diagnozavimo sunkumus.

Diagnostika

Pirminė diagnozė apsiriboja ligos požymių istorijos analize. Pacientas turi CNS sutrikimų, karščiuoja ir turi kitų požymių iki komos.

Diagnozę patvirtina:

• Bendras šlapimo ir kraujo en-s, rodantis bendrą paciento būklę, gretutinių ligų buvimą.
• Biochem. dėl kraujo, nustatant galimas priežastis, nesusijusias su trauma.
• Kaukolės KT, neįskaitant intrakranijinių pakitimų.
• Radiografija, išskyrus pneumotoraksą.

Tiksliausias tyrimas yra MRT, leidžiantis vizualizuoti organą ir nustatyti embolijos priežastį.

Apie riebalinės embolijos gydymą lūžių ir kitų priežasčių atveju kalbėsime žemiau.

Gydymas

Pastaba! Riebalų embolijos negalima gydyti liaudies gynimo priemonėmis! Draudžiama griebtis alternatyvios medicinos, nes tai garantuotai baigsis mirtimi.

Terapinis

Deguonies terapija per nosies kateterius iš pradžių naudojama kaip terapinė technika. Tačiau jis dažnai pasirodo esąs neveiksmingas, ypač jei patologija nebuvo iš karto nustatyta.

Po jos atliekama kvėpavimo terapija, palaikant PaO2 didesnį nei 70-80 mm Hg. Art. ir SpO2 90-98% diapazone.

Vaistas

Gydymo programa gali skirtis priklausomai nuo ligoninėje taikomų metodų. Paprastai gydymas prasideda:

• Raminamoji terapija, kurią galima derinti su dirbtine plaučių ventiliacija, skiriama esant sunkiems smegenų veiklos sutrikimams.
• Analgetikai karščiavimui mažinti.
• Plataus spektro antibiotikai.
• Kortikosteroidai, tokie kaip metilprednizolonas arba. Jų veiksmingumas neįrodytas, tačiau daugelis gydytojų mano, kad šie vaistai neleidžia vystytis procesui.

Paciento būklei stabilizuoti naudojamas 9% natrio chlorido, Ringerio arba albumino tirpalas. Siekiant sumažinti skysčių kaupimąsi plaučiuose, gali būti skiriami diuretikai.

Riebalinės embolijos prevencija dėl lūžių ir kitų priežasčių aptariama toliau.

Profilaktika

Prevencinės priemonės taikomos pacientams, turintiems rizikos veiksnių, pavyzdžiui, patyrusiems chirurginį gydymą ar patyrusiems didelę traumą. Prevencija apima:

• Teikti kompetentingą medicininę pagalbą traumų atveju.
• Hipovolemijos ir kraujavimo pašalinimas.
• Teisingas paciento imobilizavimas, pavyzdžiui, pneumatinėmis padangomis.
• Švelnus paciento gabenimas greitosios pagalbos automobiliu.
• Ankstyva antitrombocitinė infuzinė terapija.
• Lipotropinių vaistų, taip pat medžiagų, kurios nedemulsuoja lipidų, pavyzdžiui, alkoholio, vartojimas.
• Paciento būklės stebėjimas.

Prevencinės priemonės trunka 3-4 dienas po traumos ar operacijos.

Šis vaizdo įrašas jums pasakys apie riebalų embolijos riziką injekcijomis:

Komplikacijos

Riebalų embolija pati savaime gali būti laikoma komplikacija, todėl ji pavojinga nuo pat pradžių. Net ir tinkamai gydant, sutrinka aprūpinimas krauju, kuris paveikia visą organizmą, paaštrina lėtines ligas. Sunkiausia patologijos komplikacija gali būti laikoma mirtina baigtimi.

Riebalų embolija taip pat turi savo prognozę. apie kurią kalbėsime toliau.

Prognozė

Anksčiau mirtingumas nuo mirtinos embolijos siekė 65%. Dabar patobulėjo diagnostikos ir gydymo metodai, o mirtingumas sumažėjo iki 5–13 proc.

Tačiau prognozė vis dar klasifikuojama kaip nepalanki, nes kai kurias embolijos formas sunku diagnozuoti.

24.09.2017

Embolija – tai patologinė kraujagyslių būklė, kai jos užsikimšusios medžiagomis, kurių paprastai nėra kraujagyslių dugne. Visų pirma, kraujagyslių užsikimšimas riebalų dalelėmis yra riebalų embolija. Daugeliu klinikinių atvejų patologijos priežastis yra vamzdinių kaulų pažeidimas, tačiau yra ir kitų veiksnių, sukeliančių emboliją.

Riebalų embolija yra liga, kurią reikia gydyti laiku

Kraujagyslių užsikimšimo riebalais klinikinių apraiškų panašumas su TBI, pneumonijos požymiais lemia diagnozės klaidas, dažnai – mirtį dėl nesavalaikės pagalbos. Liga dažniau diagnozuojama jauniems vyrams dėl aktyvios veiklos, dėl kurios dažnai lūžta.

Kodėl atsiranda riebalų embolija?

Kraujagyslėse neturėtų būti riebalų dalelių, tačiau jos gali patekti į kraują dėl įvairių veiksnių. Tai gali būti galūnių amputacijos operacija, nutukusių žmonių lūžis, per didelis kaulų čiulpų spaudimas ir diabetas. Daugeliu nustatytų atvejų riebalų embolija pasireiškė dideliu kraujo netekimu didelės žalos ar operacijos metu. Žmonėms, sergantiems hipotenzija, gresia pavojus.

Ne kiekvienas lūžis yra kupinas, statistika teigia, kad komplikacija įvyksta maždaug 10% visų traumų atvejų. Duomenys apie mirtingumą nuo patologijos nuvilia – miršta apie 50 proc.

Riebalų embolija dažniausiai atsiranda esant dideliam kraujo netekimui

Kitos riebalų embolijos sindromo priežastys yra didelių plotų nudegimai, kepenų trauma ir sunkus audinių pažeidimas. Labai retais atvejais patologiją išprovokuoja uždaras širdies raumens masažas.

Mokslininkai nurodo skirtingus patologijos atsiradimo ir tolesnės eigos mechanizmus. Pagrindinis veiksnys laikomas kaulų čiulpų slėgio padidėjimu, dėl kurio riebalų dalelės patenka į veninę kraujotaką. Pagal kitą nuomonę, tirštėjant kraujui esant stipriam kraujavimui, suaktyvėja lipazė, o kartu ir riebalinių ląstelių skaičius. Trečioji (ir ne paskutinė) teorija rodo riebalų dydžio pasikeitimą plazmoje.

Riebalų embolijos klasifikacija

Gydytojai išskiria 3 riebalinės embolijos tipus – tai plaučių, mišri ir smegenų. Klasifikavimas atliekamas pagal riebalų dalelių lokalizaciją - plaučiuose, inkstuose ir smegenų audiniuose bei kituose organuose.

Riebalų embolija yra trijų tipų

Atsižvelgiant į patologijos vystymosi greitį, embolija skirstoma į žaibišką, kai mirtina baigtis per porą minučių, taip pat ūmią ir poūmią. Ūminė forma išryškėja praėjus porai valandų po traumos, poūmė – per 12-72 val. Pastarųjų dviejų formų mirtingumas yra mažesnis, nes gydytojams pavyksta ištirpinti riebalus kraujagyslėse, atkurti kraujotaką nepakenkiant gyvybiškai svarbių organų būklei.

Klinikinis vaizdas

Pirmųjų simptomų terminas, kaip minėta aukščiau, trunka nuo kelių minučių iki 3 dienų nuo įvykio, paskatinusio riebalų patekimą į kraują, momento. Pradinei eigai būdingi nedideli kraujavimai kaklo ir pečių srityje, pažastyse ir krūtinės srityje.

Kartais tokių nedidelių kraujavimų nepastebi be padidinimo stiklo. Tokie požymiai ant odos išlieka nuo poros valandų iki poros dienų. Tai rodo, kad yra kapiliarų užsikimšimas ir trauminis sužalojimas. Kartais kraujavimas nustatomas junginėje ir dugne. Vertindamas akių dugną, optometristas gali pastebėti kraujo krešulius iš kraujagyslėse esančių riebalų ląstelių.

Gydytojai suskirsto pagrindinius riebalų embolijos signalus į 4 sindromus:

1. Centrinės nervų sistemos darbo sutrikimai. Tai parezė, paralyžius, sumišimas, stiprus galvos skausmas, kliedesys, traukuliai ir koma.
2. Hipoterminės riebalų embolijos sindromas. Padidėjusios karščiavimo temperatūros negalima sumažinti karščiavimą mažinančiais vaistais. Karščiavimas atsiranda dėl to, kad riebalų rūgštys dirgina smegenų struktūras, atsakingas už termoreguliaciją.
3. Širdies, kvėpavimo sistemos pažeidimas. Atsiranda dusulys, kvėpavimas gali visai sustoti. Krūtinkaulyje - skausmas, yra kosulys su krauju skrepliuose, tachikardija. Klausydamas širdies, gydytojas atranda stiprų antrąjį toną, o plaučiuose – smulkius burbuliuojančius karkalus.
4. Mažas ant odos, kaip minėta aukščiau.

Atskirai reikėtų atsižvelgti į tai, kas lydi plaučių emboliją. Ši patologijos forma nustatoma dažniau nei kitos – ji sudaro apie 60% visų atvejų. Būklę galima atpažinti iš šių simptomų: sausas kosulys, dusulys, putojantys skrepliai su kraujo inkliuzais, cianozė. Reikia skubios diagnozės ir gydymo.

Smegenų pažeidimo atveju vyrauja pirmojo sindromo požymiai. Jei žmogui pažeidžiami kelių organų audiniai, klinikinis vaizdas būna mišrus. Jei dėl tromboembolijos sutrinka kvėpavimas, būtina vėdinti plaučius, įvesti kvėpavimo vamzdelį – tik tokios priemonės gali išgelbėti gyvybę.

Diagnostinės priemonės

Patologija patvirtinama ne tik simptomų buvimu, bet ir diagnostinėmis priemonėmis. Tam yra laboratorinių ir instrumentinių metodų, kurie nustato riebalų junginius, kurių matmenys yra nuo 6 mikronų kraujyje. Tyrimo metu gydytojai nustato:

• padidėjęs riebalų kiekis alveolių makrofaguose;
• difuzinė infiltracija plaučiuose;
• tinklainės edema, sidabrinių dėmių buvimas, signalizuojantis apie sutrikusią kraujotaką akių kraujagyslėse;
• raudonųjų kraujo kūnelių irimas, sukeliantis anemiją;
• padidėjęs ESR;
• leukocitų formulė pasislenka į kairę, vystosi leukocitozė;
• baltymai ir kraujas šlapime;
• riebalų ląstelės šlapime (lipurija);
• mikroskopiniai kraujavimai smegenyse;
• smegenų edema ir jos audinių mirtis, mielino degeneracija, perivaskulinis infarktas.

Rentgenas yra vienas iš šios ligos diagnozavimo metodų.

Išvardinti rezultatai gaunami naudojant rentgeno spindulius, laboratorinius kraujo ir šlapimo tyrimus, magnetinio rezonanso tomografiją ir kitas diagnostikos priemones. Remdamasis rezultatais ir aukščiau išvardytais simptomais, gydytojas nustato galutinę diagnozę ir paskiria gydymą.

Daugeliu atvejų embolija pasireiškia simptomais, kurių spektras priklauso nuo uždegimo lokalizacijos – užsikimšus inkstų ir blužnies, kepenų, miokardo ir antinksčių kraujagyslėms, patologijos vaizdas apibūdina uždegiminį procesą organe. .

Kaip gydoma riebalinė embolija?

Prieš pradedant riebalų embolijos gydymą ligoninėje, gydytojas gali imtis priemonių komplikacijoms palengvinti. Didelės traumos metu yra didelė rizika, kad kraujagyslės užsikimš riebalų dalelėmis. Gydytojai privalo imtis priemonių, kad išvengtų pavojingos būklės.

Tokiose situacijose svarbu reaguoti:

• kraujospūdžio sumažėjimas ilgą laiką;
• trauminis šokas;
• susmulkintos šlaunys, kojos ir dubens kaulai;
• pavėluotas nukentėjusiojo hospitalizavimas;
• neraštingo imobilizavimo.

Riebalų embolija turi būti gydoma ligoninėje

Pirmoji pagalba nukentėjusiajam susižalojimo atveju – sužalotų galūnių imobilizavimas, užkertant kelią lūžusį kaulą supančių audinių plyšimui. Siekiant išvengti trauminio šoko, skiriami skausmą malšinantys vaistai. Kompetentingai suteikus pirmąją pagalbą, nukentėjusysis vežamas į traumatologijos skyrių. Esant būtinybei greitoji pagalba palaiko kvėpavimą, kortikosteroidų injekcijas, giliųjų venų trombų užsikimšimo profilaktiką.

Nustačius riebalų emboliją, gydymas atliekamas reanimacijoje arba ligoninėje – viskas priklauso nuo pažeidimo sunkumo, gretutinių ligų ir komplikacijų buvimo. Gydytojai turi daugybę vaistų ir procedūrų, skirtų pagerinti audinių aprūpinimą krauju pažeistoje kūno vietoje ir stabilizuoti aukos būklę:

• plaučių ventiliacija atliekama, kai nustatomi psichikos sutrikimai, sąmonės sumišimas. Procedūra atliekama tol, kol atkuriama sąmonė ir stabilizuojama paciento būklė. Net jei žmogus neturi kvėpavimo nepakankamumo simptomų, sutrikusi rūgščių ir šarmų pusiausvyra rodo, kad reikia ventiliacijos;
• demulsifikatorių įvedimas. Šios medžiagos ištirpdo kraujyje esančius riebalus, dideles daleles paversdamos mažomis. Taip išvengsite kraujagyslių užsikimšimo riebalais. Dėl vaistų Decholin, Essentiale normalizuojasi lipidų sudėtis kraujyje;
• gydymas heparinu, šaldytos plazmos ir fibrinolizino įvedimas slopina DIC vystymąsi;
• plazmaferezė;
• diurezė su natrio hipochloritu;
• chirurginė intervencija;
• kortikosteroidų hormonų naudojimas skirtas apsaugoti audinius nuo kenksmingų medžiagų ir fermentų poveikio, pagerinti kraujo-smegenų barjero stabilumą, atkurti membranas. Siekiant išvengti pneumonijos, skiriami Prednizolonas, Deksametazonas;
• antioksidantai mažina toksinų poveikį organų ląstelėms;
• antibiotikai skiriami siekiant išvengti komplikacijų, uždegiminių procesų;
• medicininė mityba su aminorūgštimis, mikroelementais, vitaminais, gliukoze, insulinu yra skirta pagerinti nukentėjusiojo būklę, pagreitinti reabilitaciją po traumos.

Kad nepraleistų galimo riebalinės embolijos išsivystymo, sveikatos priežiūros darbuotojai pacientą stebi 24 valandas, stebi spaudimą ir kitus būklės rodiklius. Visos medicininės manipuliacijos atliekamos atsargiai.

Profilaktika

Atsiradus žalai dėl nelaimingų atsitikimų ir sužalojimų darbe bei kitose situacijose, būtina nedelsiant suteikti kompetentingą pagalbą nukentėjusiajam. Svarbu negaišti laiko, nes riebalinės embolijos rizika iškyla per pirmąsias tris dienas, todėl nereikia bijoti tokios komplikacijos. Nukentėjusysis vežamas į intensyviosios terapijos skyrių, kai įmanoma jį pašalinti iš šoko būsenos. Būtina sąlyga yra imobilizuojančio tvarsčio uždėjimas. Kaulų fragmentų surinkimas ir judėjimas atliekamas pašalinus hematomą.

Esant sudėtingiems vamzdinių kaulų lūžiams, rekomenduojamas atviros osteosintezės metodas. Jei negalite apsieiti be chirurginės intervencijos, ji atliekama kuo greičiau, stengiantis sumažinti sužalojimus. Vaistiniai skysčiai į veną suleidžiami tik per lašintuvą.

Sergant TBI, embolijos diagnozė yra sunki, todėl nukentėjusysis yra prižiūrimas neurologo, kuris pastebi menkiausius būklės pokyčius.

Apibendrinant galima pastebėti, kad riebalinė embolija yra pavojinga patologija, atsirandanti pažeidžiant kūną – nudegimus, lūžius ir kitus sužalojimus. Kad išvengtumėte problemos, turite imtis galimų priemonių, kad sumažintumėte sužalojimo riziką.

Riebalų embolija yra trauminės ligos, kurią sukelia kraujagyslių užsikimšimas riebalų lašeliais, komplikacija. Liga gali išsivystyti su klinikine mirtimi, kardiogeniniu ir anafilaksiniu šoku, pankreatitu.

Pažeidus raumenų ir kaulų sistemą, dažniausiai riebalinė embolija susidaro lūžus kaulams: šonkauliai, dubens, ilgi vamzdiniai kaulai, bet gali būti ir su pavieniu vieno iš ilgųjų vamzdinių kaulų lūžiu.

Daugelio įvairių metalinių masyvių fiksatorių naudojimas ortopedijoje ir traumatologijoje tik padidina embolijos tikimybę.

Yra keletas patogenezės teorijų:

• klasikinis: riebalų dalelės iš sužalojimo vietos prasiskverbia į venų spindį, tada su krauju į plaučių kraujagysles, prisidedant prie jų užsikimšimo (embolijos);
• fermentinis: kraujo lipidai yra kaltininkai dėl globulinų kiekio sumažėjimo, kurie, pažeidžiami lipazei, iš emulsijos virsta stambiais lašeliais, taip pažeidžiant paviršiaus įtampą. Riebalų dalelės iš kaulų čiulpų skatina lipazės gamybą, o per didelė jos gamyba lemia tolesnę demulsifikaciją;
• koloidinis-cheminis: kraujo lipidai, esantys geriausios emulsijos pavidalu, sunaikinami veikiant trauminiam veiksniui, virsdami stambiai išsklaidyta sistema;
• hiperkoaguliacija: visų rūšių potrauminiai kraujo krešėjimo ir lipidų apykaitos sutrikimai yra susiję ir kartu sukelia dislipideminę koagulopatiją.

Pradinis riebalinės embolijos vystymosi komponentas yra kraujotakos pažeidimas mažuose induose, pasikeitus kraujo savybėms. Išsivysto hipoksija ir hipovolemija, prie kurios, kaip komplikacijos, gali prisijungti riebalų embolija. Bendras riebalų apykaitos sutrikimas provokuoja kraujagyslių ir organų prisipildymą didesniais nei 6-8 mikronų riebalų lašeliais ir toliau formuojasi mikrotrombai. Tai prisideda prie vidinio apsinuodijimo fermentais ir lipidų apykaitos produktais (ketonais, endoperoksidais, leukotrienais, tromboksanais, prostaglandinais), kraujagyslių sluoksnio ląstelių membranos traumų (kapiliaropatija) ir plaučiuose iki DIC atsiradimo.

Katecholaminų grupės yra pagrindinės lipolitinės medžiagos. Mikrocirkuliacijos sutrikimai ir ląstelių membranų disfunkcija sukelia smegenų edemą, toksinį raudonųjų kraujo kūnelių destrukciją, kvėpavimo distreso sindromą (ARDS), hipoplastinę anemiją, širdies ir inkstų nepakankamumą.

Dažniausios riebalinės embolijos priežastys yra lūžiai

Vystantis ligai didelę reikšmę turi eritrocitų struktūros pasikeitimas. Be normalių formų, kurios kinta proceso metu, taip pat yra daug patologinių balastinių formų (spygliuočių, sferocitų, pjautuvo formos, mikrocitų). Jų skaičius yra susijęs su trauminės ligos ir šoko sudėtingumu ir pasekmėmis.

Jie išskiria žaibišką (momentinę mirtį), ūminę, susiformuojančią per kelias artimiausias valandas su lūžiais ir kitais sužalojimais, ir poūmį (mirtina per 3 dienas) riebalinės embolijos formą.

Taip pat gana sutartinai skiriamos smegenų, plaučių ir mišrios formos.

Klinikinis vaizdas

Riebalų embolija išreiškiama keturiomis būdingomis apraiškomis:

1. Centrinės nervų sistemos sutrikimai, panašūs į encefalopatiją (netoleruojamo galvos skausmo priepuoliai, psichikos ir sąmonės sutrikimas, parezė ir paralyžius, kliedesys, lengvi meninginiai simptomai, kliedesys, „plaukiojantys“ akių obuoliai, nistagmas, piramidės nepakankamumas, galimi net toniniai traukuliai ).
2. Kardiorespiracinio darbo pažeidimai - kvėpavimo nepakankamumo išsivystymas (susiuvimo ir gniuždymo skausmai už krūtinkaulio, kosulys su krauju skrepliuose, dusulys iki kvėpavimo nebuvimo, ryškus kraujo prisotinimo deguonimi sumažėjimas, normalaus kvėpavimo susilpnėjimas, kai klausantis širdies, išsiskiria antrojo tono akcentas, nedidelis burbuliuojantis švokštimas, nuolatinė nemotyvuota tachikardija, kartais tachiaritmija).
3. Kapiliaropatija dėl laisvųjų riebalų rūgščių įtakos (plokščias raudonas bėrimas, atsirandantis ant kaklo, skruostų, nugaros, krūtinės, burnos, pečių juostos ir junginės).
4. Hipertermija (iki 39-40 ° C) sergant tokio tipo karščiavimu tradicinės priemonės nepadeda, nes ją sukelia smegenų termoreguliacinių struktūrų riebalų rūgščių dirginimas.

Kaip atpažinti komplikaciją?

Riebalų embolijos diagnozė patvirtinama simptominių ir instrumentinių-laboratorinių rodiklių deriniu:

• Rentgeno diagnostika atskleidžia difuzinę infiltraciją plaučiuose;
• Neutralių riebalų lašelių, kurių skersmuo yra apie 6 mikronai, buvimas kūno skysčiuose;
• Trauminė tinklainės angiopatija – ant edemuojančios tinklainės susidaro į debesis panašios balkšvos dėmės;
• Raudonųjų kraujo kūnelių irimas ir nenatūralus kraujo nusėdimas sukelia nuolatinę nemotyvuotą anemiją, kuri nustatoma atliekant kraujo tyrimą;
• Šlapimo analizės rodikliai yra panašūs į glomerulonefrito rodiklius.

Specifinė ir nespecifinė ligos terapija

Specifinis riebalinės embolijos gydymas yra visiškas audinių aprūpinimas deguonimi. Mechaninė ventiliacija susirgus būtina esant paciento sąmonės sutrikimui susijaudinimo, psichikos nepakankamumo, abejonių ar kliedesių forma. Tokiais atvejais manipuliavimas atliekamas net nesant kvėpavimo nepakankamumo simptomų ir rūgščių ir šarmų pusiausvyros pokyčių. Esant sunkioms riebalinės embolijos formoms, mechaninė ventiliacija turi būti atliekama ilgą laiką – kol atgaus sąmonė ir nepablogės būklė. Pereinant prie spontaniško kvėpavimo, reikia pasikliauti EEG stebėjimo rodikliais.

Esant trauminei embolijai, suleidžiami deemulsifikatoriai, mažinantys riebalų kiekį kraujyje. Šie vaistai yra decholinas, lipostabilas ir esencialus. Jų poveikis yra skirtas atkurti demulsifikuotų riebalų tirpimą kraujyje. Priemonės padeda riebalų rutuliukus paversti smulkia dispersija.

Heparinas naudojamas fibrinolizės ir krešėjimo sistemos normalizavimui. Tik gydytojas gali paskirti ir pakeisti dozę. Dažnai su traumomis, net ir gydant heparinu, išsivysto DIC sindromas. Todėl kai kuriais atvejais perpilama šviežia šaldyta plazma ir fibrinolizinas.

Audiniai turi būti apsaugoti nuo fermentų ir laisvųjų radikalų. Tam skiriami gliukokortikosteroidai (prednizolonas, deksametazonas). Pažymima, kad jie stabilizuoja hematoencefalinio barjero darbą, slopina humoralines kaskadas, atkuria membranas, gerina medžiagų įsiskverbimą, neleidžia išsivystyti pneumonijai. Taip pat galima naudoti proteazės inhibitorius ir antioksidantus.

Riebalų embolijos prevencija - greita chirurginė intervencija lūžių atveju yra rimtas momentas gydant pacientus po skeleto traumų.

Nespecifinis gydymas skirstomas į detoksikaciją ir detoksikaciją. Šio tipo terapija apima plazmaferezę, priverstinę diurezę su natrio hipochloritu, parenterinį ir enterinį maitinimą su aminorūgščių preparatais, mikroelementais, fermentais, vitaminais, gliukozės tirpalais su kaliu, insulinu, magniu.

Atlikus imunologinius tyrimus, galima skirti hiperimuninę plazmą, timaliną, T-aktyviną, γ-globuliną. Tai padeda kovoti su infekcija ir koreguoti imuninę būklę.

Pūlingų-septinių ligų prevencija pacientams, sergantiems riebaline embolija, yra polimiksino, aminoglikozidų ir nistatino vartojimas kartu su bifidumbakterinu (eubiotiku). Kartais prireikia antibiotikų.

Rimtų komplikacijų prevencija

Pažeidus raumenų ir kaulų sistemą pirmosios pagalbos stadijoje ir pirmą dieną, reikia būti labai dėmesingam pacientui, visos procedūros turi būti atliekamos labai atsargiai. Transportavimas atliekamas tik uždėjus imobilizuojančius tvarsčius ir nuėmus nuo šoko. Kaulų fragmentų perkėlimas atliekamas po hematomos turinio aspiracijos.

Pageidautina naudoti atvirą osteosintezės techniką

Jei chirurginė intervencija neišvengiama, ją reikia atlikti kuo greičiau ir sumažinti traumą.

Skysčių įvedimas į veną tik lašeliniu būdu, prieš manipuliuojant kraujagyslėmis, taikoma laikina arba uždara pulpa.

Esant trauminiams galvos smegenų pažeidimams emboliją diagnozuoti gana sunku, todėl būtina stebėti neuropatologą.

Kardiologas

Aukštasis išsilavinimas:

Kardiologas

pavadintas Kabardino-Balkaro valstybinis universitetas HM. Berbekova, Medicinos fakultetas (KBSU)

Išsilavinimo lygis – Specialistas

Papildomas išsilavinimas:

"Kardiologija"

Čiuvašijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos GOU „Gydytojų kvalifikacijos kėlimo institutas“

Trauma yra rimtas kūno sukrėtimas. Tai gali pakenkti sveikatai ir sukelti rimtų komplikacijų. Viena iš jų – riebalinė embolija. Paprastai panaši patologija pasireiškia traumuotiems antsvorio pacientams, kuriems netenka daug kraujo. Specialistai pastebi: laiku nesiėmus gydomųjų priemonių, riebalinės embolijos pasikartojimo tikimybė išauga kelis kartus.

Riebalų embolija: patologijos ypatybės

Riebalų embolija yra traumos, kuri išprovokavo kraujo krešulių susidarymą riebalų dalelių pavidalu kraujotakos sistemos induose, pasekmė. Patologija dažniausiai atsiranda dėl šonkaulių ir dubens kaulų pažeidimo. Įvairių ortopedinių fiksatorių naudojimas tik padidina riebalinių embolų susidarymo galimybę. Pirmasis postūmis riebalinės embolijos progresavimui yra neigiami kraujo savybių pokyčiai, kurie sutrikdo kraujotaką mažose kraujagyslėse.

Patologija pasireiškia deguonies trūkumo ir cirkuliuojančio kraujo tūrio sumažėjimo fone. Kraujagyslės ir atitinkami organai užpildyti riebalų dalelėmis, kurios laikui bėgant sugrupuojamos į mikrotrombus. Organizmą toksiškai veikia lipidų apykaitos produktai ir fermentai. Pažeidžiamos kraujagyslių ir plaučių membranos, kartais sukeliama diseminuota intravaskulinė koaguliacija (kraujo krešėjimo sutrikimas dėl didelio tromboplastinių medžiagų išsiskyrimo iš audinių).

Riebalinės embolijos eigai daug įtakos turi eritrocitų struktūros sutrikimai. Patologijos atveju tarp normalių raudonųjų kraujo kūnelių pastebimos pakitusios jų formos (pjautuvų, spyglių, rutuliukų pavidalu) arba nenatūraliai mažo dydžio eritrocitai. Jų skaičius priklauso nuo sužalojimo sunkumo ir jos pasekmių. Atsižvelgiant į klinikinį vystymosi vaizdą, išskiriamos kelios patologijos formos:

• plaučių;
• smegenų;
• sumaišytas.

Be to, riebalų embolija skirstoma į pogrupius pagal kurso trukmę. Jie gali būti:

• žaibiška (staigi mirtis);
• ūminis (pasireiškia pirmosiomis valandomis po traumos);
• poūmis (mirtis per tris dienas).

Patologijos vystymosi priežastys

Yra keturios riebalinės embolijos atsiradimo versijos:

• klasikinis - riebalų fragmentai iš sužeisto židinio patenka į venų kanalus, o su krauju - į plaučių kraujagysles, blokuodami jų spindį;
• fermentas - traumos atveju riebalinės medžiagos kraujyje, veikiamos fermento (lipazės), iš išsklaidytos būsenos virsta lašais, neigiamai veikiant paviršiaus įtampą. Riebalų fragmentai iš kaulų čiulpų aktyvina lipazės sekreciją, kuri prisideda prie tolesnio proceso vystymosi;
• koloidinės-cheminės - riebiosios kraujo medžiagos iš emulsijos dalelių paverčiamos lašais, veikiant pačiam pažeidimui;
• hiperkoaguliacija – potrauminių sutrikimų kompleksas sukelia kraujo krešėjimo sutrikimus dėl lipidų apykaitos disbalanso.

90% atvejų patologijos progresavimą išprovokuoja skeleto sužalojimai, dažniau stambių vamzdinių kaulų pažeidimai. Riebalinės embolijos pasireiškimų tikimybė didėja esant daugybiniams lūžiams. Retesnės patologijos vystymosi priežastys yra šios:

• šlaunų kaulų fragmentų sujungimas su dideliais kaiščiais;
• susidėvėjusio klubo sąnario audinio pakeitimas dirbtiniais endoprotezais;
• uždaras pasislinkusių kaulų fragmentų mažinimas;
• masinės chirurginės intervencijos dėl vamzdinių kaulų pažeidimų;
• didelė minkštųjų audinių trauma;
• sunkūs nudegimai;
• chirurginis kūno formavimas;
• kaulų čiulpų mėginio paėmimas;
• per didelis riebalų kaupimasis kepenyse;
• ilgalaikis gydymas kortikosteroidais;
• ūminis kasos uždegimas;
• kaulų čiulpų uždegimas;
• riebalų emulsijų įvedimas.

Riebalų embolijos simptomai

Riebalų embolija sugeba „mėgdžioti“ – riebalinių lašelių susidarymo kraujyje pradžia nėra lydima simptomų. Palaipsniui jie grupuojami ir užkemša įvairaus dydžio indus. Pavojingos būklės simptomai pasireiškia tada, kai riebaliniai embolai „užima“ nemažą dalį kraujagyslių. Paprastai tai įvyksta per vieną ar dvi dienas. Riebalų lašai išprovokuoja kraujagyslių plyšimą, kuris pasireiškia kraujavimais – dažniau viršutinėje krūtinės dalyje ir pažastyse. Po šio akivaizdaus simptomo atsiranda kiti:

• didelis dusulys;
• kosulys;
• greitas širdies plakimas;
• Pasruvusios akys, skausmas akiduobėse;
• odos cianozė;
• karščiavimas;
• sąmonės netekimas.

Riebalų lašeliai gali judėti kartu su kraujotaka (mobilūs), gali būti nejudingai pritvirtinti prie tam tikro kraujagyslės sienelės (nejudrūs). Jei embolis judrus, patologija išsivysto per kelias valandas. Jo apraiškos priklauso nuo embolijos paveikto organo. Pavyzdžiui, jei riebalų lašas užkemša vainikinę kraujagyslę, atsiranda širdies nepakankamumas ir sustoja širdis. Jei embolija prasiskverbė į inkstų kraujagysles, riebalų embolija sukels jų gedimą. O jei lašelis riebalų užkemša galvos smegenų arteriją, išsivysto insultas arba galvos smegenų infarktas.

Atsižvelgiant į embolijos lokalizaciją, patologija išreiškiama:

1. Centrinės nervų sistemos sutrikimai:

• galvos skausmas;
• sąmonės ir psichikos sutrikimai;
• paralyžius ir parezė;
• kliedesinės būsenos;
• silpni klinikiniai smegenų dangalų sudirginimo požymiai;
• švytuokliniai akių judesiai;
• smegenų žievės piramidinių ląstelių sutrikimai;
• raumenų trūkčiojimas;
• koma;

1. Kvėpavimo sistemos sutrikimai:

• krūtinės skausmas;
• drėgnas kosulys su kraujo krešuliais;
• stiprus dusulys;
• burbulinis švokštimas;
• nuolatinė tachikardija;

1. Kapiliarų pralaidumas ir trapumas (rausvas bėrimas burnoje, junginėje, skruostuose, kakle, pečiais, krūtinėje, nugaroje);
2. Šildykite (iki 40 ° C).

Esant karščiuojančiam riebalų embolijos požymiui, karščiavimą mažinantys vaistai yra neveiksmingi, nes riebalų rūgštys sutrikdo smegenų termoreguliaciją.

Patologijos ypatumai sergant širdies ligomis

Neigiamas riebalų embolijos poveikis kraujagyslių būklei yra neabejotinas. Tačiau tai turi įtakos ir širdies raumens veiklai. Esant širdies patologijoms, užsikimšus daug smulkių plaučių kraujotakos kraujagyslių, silpnas organas nesuteikia galimybės įveikti iškilusias kraujotakos kliūtis. Sudaromos idealios sąlygos širdies išsiplėtimui ir jos paralyžiui – tai gali įvykti prieš širdies plakimui nustumiant riebalų lašelius į sisteminės kraujotakos kraujagysles.

Sugedus vainikiniams kraujagyslėms skrodimo metu miokardo užsikimšimo zonose, pastebimi įvairaus dydžio pažeidimai, kartais besiribojantys su leukocitais. Ši būklė vadinama „tigro“ širdimi. Tuo pačiu metu pastebima:

• miokardo raumenų skaidulų suskaidymas į atskirus fragmentus;
• hemoragijos širdies raumens laidumo sistemoje;
• retrogradinė venų embolija.

Riebalų embolai juda išilgai širdies venų ne tik dėl staigaus slėgio padidėjimo dešiniosiose širdies raumens dalyse, bet ir dėl slėgio sumažėjimo vainikinėse arterijose. Prisidėti prie riebalų ir viesenov indų skatinimo, bendraujant su dešine širdimi. Specialistai mano, kad, nustatant riebalinės embolijos pavojų, svarbūs refleksiniai konvulsiniai reiškiniai, kuriuos sukelia plaučių dirginimas ir jų perdavimas į kitus organus, įskaitant širdį.

Plaučių nepakankamumas gali sukelti širdies nepakankamumą – į riebalus panašios medžiagos plaučių kraujotakos kraujyje padidina jo klampumą ir sukuria atsparumą dešiniųjų širdies raumens dalių darbui. Šių reiškinių minusas yra nepakankamas kairiosios širdies užpildymas krauju ir miokardo deguonies badas. Tokie faktai rodo, kad širdies nepakankamumas visada vaidina svarbų vaidmenį riebalų embolijoje ir pagrindinį vaidmenį vainikinių arterijų embolijoje.

Riebalų embolijos diagnostika

Riebalų embolija dažniausiai diagnozuojama remiantis klinikiniais duomenimis. Laboratoriniai tyrimai yra antrinės reikšmės. Diagnozė patvirtinama, jei pacientui vienu metu diagnozuojami keli sutrikimai:

• apvalios balkšvos dėmės prie akių kraujagyslių, edeminė tinklainė;
• tachikardija, daugiau nei 90 dūžių per minutę;
• kūno temperatūra viršija 38 ° C;
• šoko plaučių sindromo požymiai (dusulys, nerimas, širdies plakimas);
• sąmonės pasikeitimas;
• mažas šlapimo kiekis, išsiskiriantis per inkstus;
• riebalų lašeliai, kurių skersmuo apie 6 mikronai; mikroskopiniai cilindriniai krešėjusio baltymo kūnai, kraujo ląstelės, inkstų kanalėlių epitelis (šlapimo analizė);
• anemija, padidėjusio arba sumažėjusio kraujo krešėjimo požymiai (kraujo tyrimas);
• difuzinė infiltracija plaučiuose (rentgenas).

Yra įvairių diagnostikos balų metodų, kuriuose kiekvienam kriterijui atitinka tam tikras balas. Jų skaičiavimas leidžia nustatyti latentinės ir akivaizdžios riebalinės embolijos buvimą.

Riebalų embolijos terapija

Gydymo veikla apima:

• kūno prisotinimas deguonimi;
• plaučių ventiliacija;
• hemodinamikos stabilizavimas;
• Kraujo produktų infuzija klinikinėms indikacijoms;
• giliųjų venų trombozės prevencija.

Specifinė riebalinės embolijos terapija yra aprūpinti kūno audinius deguonimi. Dirbtinė plaučių ventiliacija (IVL) atliekama, jei pacientui sutrikusi sąmonė – jis per daug susijaudinęs, elgiasi neadekvačiai, nesuvokia kalbos. Esant tokioms apraiškoms, nurodoma mechaninė ventiliacija, net jei nėra kvėpavimo nepakankamumo ir rūgščių-šarmų pusiausvyros sutrikimų. Riebalų embolijos gydymui naudojami ir vaistai, tačiau jų veiksmingumas nepakankamai įtikinamas. Taikomi vaistai:

• kortikosteroidai - mažina uždegimą, mažina kraujavimą ir edemą;
• Aspirinas - kraujo dujų normalizavimui, baltymų ir trombocitų krešėjimui;
• Heparinas – skatina lipazės aktyvumą. Tačiau tai gali būti potencialiai pavojinga, jei laisvųjų riebalų rūgščių padidėjimas yra patogenezės dalis. Be to, pacientams, patyrusiems daugybinius sužalojimus, gali padidėti kraujavimo rizika;
• N-acetilcisteinas;
• Lipostabil ir Essentiale – atkurti fiziologinį deemulsifikuotų riebalų tirpimą.

• priverstinė diurezė (išskiriamo šlapimo kiekio padidėjimas);
• plazmaferezė (kraujo paėmimas, jo gryninimas ir grąžinimas į kraują);
• ultravioletinis ir lazeris kraujo švitinimas.

Intensyvi terapija skirta palaikyti ir atkurti pagrindines organizmo funkcijas, yra simptominė. Chirurgija yra skirta kaulų lūžių stabilizavimui. Kiek įmanoma, naudojamas pats švelniausias būdas – naudojant meškerykočius.

Patologijos prevencija

Riebalinės embolijos prevencijos priemonės pacientams, patyrusiems didelę traumą arba chirurginį gydymą, yra šios:

• tinkamų medicininių priemonių sužalojimui atlikti;
• kraujo netekimo papildymas ir kraujavimo pašalinimas;
• teisinga pažeistų paciento kūno dalių fiksacija (pneumatinės padangos);
• kompetentingas paciento nuvežimas į gydymo įstaigą;
• ankstyvos terapijos, skirtos sulėtinti trombocitų agregaciją, įgyvendinimas;
• vartoti vaistus, kurie padeda normalizuoti lipidų apykaitą;
• paciento būklės stebėjimas.

Profilaktika trunka nuo trijų iki keturių dienų po traumos ar operacijos.

Riebalų embolija iš pradžių yra pavojinga, nes pati savaime yra esamų patologijų komplikacija. Net ir taikant kvalifikuotą gydymą, jis gali sutrikdyti kraujotaką ir paveikti viso organizmo būklę, o paūmėjus lėtinėms ligoms – išprovokuoti mirtiną baigtį. Šiuolaikiniai diagnostikos metodai žymiai sumažino mirtingumą nuo riebalinės embolijos, tačiau prognozė išlieka nepalanki.