Kur pradėti?

Tarkime, nuspręsite, kad jums reikalinga lazerinė regos korekcija. Šis metodas naudojamas jau seniai, su juo jau susidūrė kelios dešimtys milijonų žmonių.

Žinoma, šiai knygai yra ir alternatyva. Galima ir net reikia kreiptis į gydytoją. Tiesa, kiekvienam pacientui apie lazerinę korekciją gydytojas negalės pasakyti taip išsamiai, kaip tai daroma knygoje. Todėl bus tikslingiau iš pradžių perskaityti visa tai ir tik po to klausti gydytojo tik to, ko nesupratote.

Akies regėjimo korekcija atliekama lazeriu. Todėl pradėkime nuo akių.

Kas yra akis

Akys yra periferinis nervų sistemos receptorius, suteikiantis žmogui pagrindinę informaciją apie jį supantį pasaulį. Jis fiksuoja nuo objektų atsispindinčią šviesą, paverčia ją nerviniais impulsais ir siunčia į smegenis. Šiame procese yra trys pagrindiniai sunkumai.

1. Šviesa fiksuojama iš labai didelio ploto. Iš laiko pusės žiūrėjimo laipsnis siekia 90 °. Kitose pusėse jo kiek mažiau – trukdo antakiai, nosis, skruostai. Ir šviesa iš viso šio regėjimo lauko turi būti sumažinta iki akies dydžio.

2. Atsispindėjusi ir sumažinta šviesa, prasiskverbianti į akį skirtingo bangos ilgio ( tai yra spalvos charakteristikos) turi būti konvertuojami ir užkoduoti į nervinius impulsus, o po to išilgai regos nervo siunčiami į smegenis. Ir taip daugiau nei tuziną kartų per vieną sekundę.

3. Smegenyse sujungiami nerviniai impulsai iš kiekvienos akies, siekiant toliau įvertinti atstumą iki objekto ir jo dydį, žmogaus galvoje sukuriamas vaizdas ir pagal gautą informaciją priimamas sprendimas.

Maždaug per pirmuosius tris gyvenimo mėnesius žmogus išmoksta matyti daugiau ar mažiau pakenčiamai. Žinoma, žmogus pradeda matyti nuo pat gimimo (sakoma, kad ir anksčiau), bet iš pradžių viską mato migloje, tik arti, neaiškiai ir apverstą.

Šioje knygoje aš jums papasakosiu apie tai, kaip įveikti pirmąjį iš šių sunkumų - sumažinimą.

Kaip išspausti pusę horizonto į abi akis

Įsivaizduokite atsispindėjusios šviesos srautą prie Manheteno krantų iš sraigtasparnio aukščio. Šį kraštovaizdį pamėgo Holivudo filmų režisieriai. Nuo šių didžiulių namų atsispindinti šviesa pasklinda kelių dešimčių kilometrų plote. Kaip tai projektuoti ant ekrano, ne didesnio už vištos kiaušinio lukštą?

Viskas labai paprasta. Mokykloje mums visiems buvo pasakojama apie abipus išgaubtą didintuvą ( centre jis storesnis nei pakraščiuose). Didinamasis stiklas (abipus išgaubtas lęšis) daugeliui iš mūsų vaikystėje buvo mėgstamiausias žaislas. Saulėtą vasaros dieną mes sutelkėme saulės spindulius į vieną tašką ir šiuo tašku sudeginome ant medinio paviršiaus ką tik norėjome. Lygiagrečiai sklindantys arba skirtingomis kryptimis besiskiriantys šviesos spinduliai buvo surinkti padidinamojo stiklo pagalba viename taške ( sutelkti dėmesį) ir įkaitino medienos paviršių. O jei vietoje šio taško įrengiamas ekranas, tuomet bus suprojektuotas atspindėtos šviesos pagalba gautas vaizdas, kuris daug kartų sumažėja. Štai ir visa paslaptis. Tinklainė tarnauja kaip ekranas.

Kas yra tinklainė?

Akis yra rutulys, pailgas jungiamojo audinio rutulys - sklera (iš kurios taip pat susideda sąnarių raiščiai). Priekyje šis audinys šiek tiek išsikiša ir tampa skaidrus, sudarydamas rageną. Regos nervas palieka akį ir eina į smegenis, išsišakodamas į daugybę nervinių skaidulų. Šių nervinių skaidulų galuose yra receptoriai, ląstelės, užpildytos šviesai jautria medžiaga – lazdelėmis ir kūgiais. Šios ląstelės iškloja beveik visą vidinį akies obuolio paviršių, sudarydamos tinklainę – patį ekraną, ant kurio projektuojamas sumažintas vaizdas. Kūgiai yra atsakingi už spalvų suvokimą ir yra daugiausia tinklainės centre, formuodami centrinį regėjimą. Strypai išsidėstę visoje tinklainėje, tačiau centre jų praktiškai nėra. Būtent lazdelės formuoja periferinį regėjimą, net jei tai ir neleidžia atskirti visų vaivorykštės šviesų, bet yra nepamainoma prieblandoje ir beveik visiškoje tamsoje. ( Patikrinkite patys. Beveik visiškoje tamsoje jūs negalėsite atskirti mažo objekto, į kurį žiūrite, kontūrų, tačiau akies krašteliu nesunkiai nustatysite jo vietą. Tai yra, jei žiūrite ne į objektą, o šalia jo. Strypai leidžia nustatyti objekto vietą, o kūgiai tamsoje yra bejėgiai.) Kitaip tariant, strypai atsako į klausimą "Kur?", O kūgiai - "Ką?"

Strypai ir kūgiai reaguoja į spindulių skaičių ir ilgį ( bangos) šviesą, gautus šviesos signalus koduodama į nervinius impulsus. Tai ta pati koduotė, kuri buvo paminėta 2 dalyje. Tinklainė, kaip žvejybos tinklas, sudarytas iš daugybės ląstelių, sugauna į akį patenkančią šviesą. SU veterinaras SU mažute SU sumaniai SU medis viduje SU tinklas.

Tinklainės centre yra vadinamoji dėmė (dėmė), užpildyta kūgiais, ji yra atsakinga už centrinį regėjimą. Galite įsprausti pusę horizonto į akis, bet akys žiūrės tik į vieną iš šio horizonto taškų, o likusį horizontą matys „akies krašteliu“.

Iš kur akyje atsiranda išgaubti lęšiai?

Akis, kaip jau žinote, yra rutulys, rutulys. Kamuolys su skaidria priekine sienele – ragena. Ragena yra „išsipūtimas“, kurio kreivumo skersmuo yra 7-8 mm. Šis "išsipūtimas" yra storesnis periferijoje ( daugiau nei vienas milimetras) ir link centro plonėja ( iki 0,5 mm). Nepaisant to, „išsipūtimas“ turi daugiau nei 40 dioptrijų optinę galią. Ragena yra stipriausia refrakcinė (šiuo atveju redukcinė) akies terpė. Tačiau akiai vieno židinio neužtenka. Jis matys toli, bet nematys to, kas jam po nosimi. Norint nukreipti žvilgsnį į artimesnį atstumą, ty fokusuoti į objektus, esančius skirtingais atstumais nuo akies, yra lęšis.

Lęšis yra elastingas abipus išgaubtas lęšis, esantis akies viduje, už rainelės (1 pav.). Akies viduje esantis raumuo kartais įsitempia, todėl lęšiukas tampa labiau išgaubtas, tai yra perkeliamas dėmesys į akį, leidžiantis matyti arčiau esančius objektus, tada atsipalaiduoja, priderindamas žvilgsnį į tolimus atstumus. Šis procesas vadinamas akomodacija. Atsipalaidavusio lęšio optinė galia yra maždaug 18 dioptrijų.

Ryžiai. 1. Akies obuolio struktūra

Tarp ragenos ir lęšiuko yra tarpas, kurį rainelė padalija į priekinę ir užpakalinę kameras ir užpildyta vandeniniu humoru. ( Juokingas terminas – vandeninga drėgmė. Gal kur nors nevandeninga drėgmė?) Kalbant apie vyzdį, tai yra skyles rainelėje, tai leidžia dozuoti šviesos kiekį, patenkantį į ekraną – tinklainę. Be debesų vasaros popietę vyzdys susiaurėja, saugodamas gležnas šviesai jautrias tinklainės ląsteles nuo saulės nudegimo, o naktį be mėnulio išsiplečia, kad užfiksuotų maksimalų atspindėtos šviesos kiekį, kuris šiuo paros metu jau yra labai mažas.

Stiklakūnis yra už lęšio. Jis užpildo didžiąją akies obuolio dalį ir yra skaidrus gelis, apribotas ploniausios ribinės membranos maišeliu ir sudarytas plonomis skaidriomis sruogelėmis. Su didele trumparegystė ( daugiau nei 6 dioptrijas) 80% atvejų plyšta ribinė membrana, tačiau tai nesukelia reikšmingo regėjimo pablogėjimo, o tik subjektyviai periodiškai suteikia akinimo, mirgėjimo, blyksnių pojūčių. Nei vandeninis humoras, nei stiklakūnis neduoda reikšmingo indėlio į redukciją, tai yra, jie neturi lūžio galios.

Ragena, priekinės ir užpakalinės kamerų vandeninis humoras, lęšiukas ir stiklakūnis vadinami akies šviesai laidžiomis terpėmis. Ragena ir lęšiukas dalyvauja vaizdo mažinimo (lūžio) procese. Refrakcijos laipsnis pas oftalmologus vadinamas refrakcija. Todėl visos akies refrakcijos laipsnio keitimo operacijos apjungiamos į „refrakcinės chirurgijos“ sąvoką, kuri apima ir lazerinę korekciją.

Normali akis – normalus regėjimas

Sveikoje akyje visos struktūros veikia be sutrikimų. Yra keli šimtai akių ligų. Kiekvienas iš jų yra suskirstytas pagal eigą, atsiradimo priežastį, pasireiškimo tipus ir tt ir tt Tačiau nė vienas iš jų negali būti pašalintas lazerinės regos korekcijos pagalba.

Lazerinė korekcija negydo, o koreguoja regėjimą – pašalina „už“ ir „prieš“, koreguoja trumparegystę, toliaregystę ir astigmatizmą, kurie yra refrakcijos ydos.

Įprastoje akyje lęšiai, ragena ir lęšiukas sumažintą vaizdą fokusuoja griežtai į tinklainę, ekraną, o ne prieš ją ar už jos. Be to, pagrindinis šių dviejų lęšių židinys turėtų praktiškai sutapti su tinklainės centru – dėmėmis.

Dėl šio sutapimo regėjimo aštrumas bus normalus.

Vienetas? - Jūs klausiate.

Ne, ne vienetas, o norma! – atsakysiu.

Ir kiekvienas turi savo normą ir visų pirma priklauso nuo geltonosios dėmės nervinių ląstelių tankio ir jų būklės. Ląstelių tankis ( dabar mes kalbame apie kūgius) geltonosios dėmės centre, kvadratiniame milimetre apie 150 tūkst. Tačiau kažkas jų turi daugiau, kažkas mažiau. Todėl vienam žmogui normalus regėjimas yra 0,8 ( jis mato aštuonias eilutes iš viršaus pagal Golovino-Sivtsevo lentelę, kuri daugiausia skirta regėjimo aštrumui patikrinti), o kitam - 2,0 ( du vienetai yra atitinkamai dvyliktoji eilutė. Vienas vienetas, tai yra, 1,0 yra dešimtoji eilutė).

Sovietinės oftalmologijos legenda, profesorius Eroševskis, prieš pradėdamas dėstyti Samaroje, tarnavo karo gydytoju Mongolijoje. Jis sakė, kad kartą mongolas, kurio regėjimo aštrumas siekė aštuoniolika vienetų ( 18,0 ). Šis mongolas galėjo pamatyti žvaigždes dienos metu. Ir jam mūsų įprastas regėjimas „vienas“ būtų priešpaskutinis žingsnis prieš aklumą. Tai evoliucinis regėjimo organo vystymasis tarp stepių žmonių, kurių žvilgsnio jau tūkstančius metų nestabdo nei kalnai, nei miškai.

Todėl normalus regėjimas nėra lazerinės korekcijos tikslas. Korekcijos tikslas – pašalinti akinius ir kontaktinius lęšius.

Ekskursija į neurooftalmologiją

Šioje ekskursijoje norėčiau šiek tiek išplėtoti sveikos akies temą. Sveikoje akyje visos struktūros yra sveikos, tačiau tai negarantuoja gero regėjimo.

Akių vokai ir ašarų liaukos turi būti sveiki. Be to akis gali išsausėti, jos ragena nuo skaidrios iki balkšvos, pablogėti regėjimas, atsirasti skausmas, svetimkūnio pojūtis.

Akį judantys raumenys – okulomotoriniai raumenys – turėtų būti sveiki. Jei dėl įvairių priežasčių jie veiks netinkamai arba neveiks visai, tai žmogus tiesiog negalės žiūrėti į daiktą dviem akimis. Ir tai yra žvairumas, nesugebėjimas „iš akies“ nustatyti atstumą iki objekto, tūrinio matymo sutrikimas ir daug daugiau.

Visas regos traktas turi būti sveikas. Tai yra nervų ląstelės, kurios perduoda signalą iš akies į smegenų žievę. Tai yra regos takų diagnostika ir gydymas, užsiima neurooftalmologija – mokslu oftalmologijos ir neurologijos sankirtoje. Smegenų ligos, tokios kaip meningitas, encefalitas, patinimas ir edema, gali pabloginti regėjimą. Dažnai ankstyva kai kurių iš jų diagnozė yra regos lauko tyrimai. Turėdami absoliučiai sveiką akį, dėl, tarkime, regos nervų atrofijos, galite visiškai ir negrįžtamai prarasti regėjimą. Tokiais atvejais lazerinė korekcija neatliekama. Prasmės iš to beveik nebus. Visiško regėjimo praradimo ir regos nervų atrofijos „sustabdymo“ atveju yra išimčių, tačiau dažniausiai nekalbama apie paciento pasitenkinimą lazerinės korekcijos rezultatu.

Kiekvieno žmogaus regėjimo aštrumas nuolat svyruoja. Per dieną, per valandą, per minutę. Pavargusiam žmogui regėjimo aštrumas mažėja, pailsėjusiam – didėja. Žmogus karštas – turi vieną regėjimą, apsidžiaugė – kitą, žiovojo – trečią. Būna net taip: panikuotas žmogus bėga į ligoninės akių skyrių:

Padėk man, prašau! Aš akimirksniu ir visiškai akla!

Gydytojai viską patikrino. Nerasta nė vienos akių ligos. Bet jie galėjo padėti. Jie davė vyrui antausį! Ir regėjimas akimirksniu sugrįžo! Histeroidinis aklumas. Isterijos fone veržiasi aukštesnės nervinės veiklos mechanizmai, o smegenų žievė atsisako suvokti vaizdinę informaciją. Tai vizualinio suvokimo proceso netikėtumai.

Tai, žinoma, itin retas atvejis. Bet žmoguje tikrai galima pasitikrinti regėjimo aštrumą taip, kad jis normaliu regėjimu matytų ir 0,6, ir 1,5. Todėl po korekcijos gydytojas negali pažadėti tikslios figūros, atspindinčios regėjimo aštrumo lygį. Paprastai mes kalbame apie koridorių nuo 0,8 iki 1,0 (nuo aštuntos iki dešimtos eilutės pagal Golovino-Sivtsevo lentelę). Būtent šiose ribose oficialiai priimtas normalus regėjimo aštrumas dažniausiai svyruoja. Sibiro medžiotojai ir Mongolijos aratai turi visiškai skirtingas ribas.

Trumparegystė yra trumparegystė. Kokia jo priežastis?

Turėdamas trumparegystę, žmogus gerai mato tik arti. Daugelis trumparegių piktinasi „likimo neteisybe“ ir šaukia:

Mano šeimoje niekas nenešioja akinių! Kodėl man staiga atsirado trumparegystė?

Arba atvirkščiai.

Žinoma, aš turiu trumparegystę! Vaikystėje skaitydavau gulėdamas.

Ne visiems, kurie skaito gulėdami, išsivysto trumparegystė. Žinoma, trumparegiai tėvai dažniau susilauks trumparegių palikuonių, tačiau ne visi broliai ir seserys turės trumparegystę. Paveldėjimo formulė yra maždaug tokia. Jei vienas iš tėvų turi trumparegystę, tada vaikai turi 50% galimybę nešioti akinius. Jei abu tėvai turi trumparegystę, šis skaičius padidėja iki 80%.

Galima tvirtai pasakyti tik vieną dalyką. Ir paveldimas polinkis vystytis trumparegystė, ir veiksniai, lemiantys trumparegystės atsiradimą per gyvenimą, veikia tik dėl vieno dalyko – organizmo evoliucija... Juk pagrindinė akies paskirtis – stebėti tolimus objektus. ( Kaip neprisiminti mongolo pavyzdžio – teigiamos organizmo evoliucijos pavyzdžio.) Lytėjimas, uoslė, skonis ir klausa turėjo susidoroti iš arti. Tačiau vyras įsakė kitaip. Jis nusprendė 90% informacijos apie jį supantį pasaulį gauti per regėjimą. Ir dabar jis moka kainą. Iš pradžių dar nieko nebuvo. Iš esmės regėjimas buvo reikalingas 3-5 metrų atstumu. Bet tada pradėjo vystytis amatai. Rankų darbas jau yra artimas darbas. O atsiradus raštui, normalus regėjimo organo darbas „buvo uždengtas variniu baseinu“. Akis turėjo prisitaikyti, atstatyti, vystytis.

Akies viduje, už rainelės, yra ciliarinis kūnas, gaminantis akispūdį, kuris praplauna, maitina ir pašalina medžiagų apykaitos atliekas. Ciliarinis kūnas varo kraują akies kraujagyslėmis, kaip ir šlaunies raumenys padeda kraujui pakilti iš kojų į širdį. Ciliarinis kūnas padidina trabekulinės sistemos efektyvumą, reguliuojančią akies skysčio pašalinimo iš akies greitį. Ir, žinoma, svarbiausia ciliarinio kūno funkcija yra akomodacija, kuri jau buvo minėta aukščiau. Per Zinn raiščius ciliarinis kūnas yra prijungtas prie lęšio. Keturi ciliarinio kūno raumenys ( Brücke, Ivanov, Müller ir Kalanzas) priversti lęšį pakeisti savo kreivumą, tai yra nukreipti žvilgsnį „į tolį“ – „arti“. Kai žmogus žiūri į kažką arti akių, ciliarinis kūnas įsitempia, lęšiukas tampa labiau išgaubtas. Ir atvirkščiai. Kai žmogus žiūri į tolį, ciliarinis kūnas atsipalaiduoja. Toks yra mikroskopo ir teleskopo fokusavimo sistemų derinys vienu metu.

Taigi, ciliarinis kūnas neatlaiko nuolatinio streso tyrinėjant civilizacijos primestus arti vienas nuo kito esančius objektus. Ir ne tik tai. Juk smegenys verčia ciliarinį kūną įsitempti. Atitinkamai, smegenys taip pat yra nepatogios. Ir mūsų kūnas susidorojo su šia problema. Nežinia, kokius mechanizmus jis paleido, tačiau atsiranda vis daugiau žmonių, kurių akys vystosi. Akys ištiestos anteroposterior kryptimi, judindamos tinklainę ( ekranas) toliau nuo abipus išgaubtų lęšių. Žvelgiant iš arti, ciliariniam kūnui nebereikia tiek įsitempti. Akis neįsitempdama mato arti, bet tuo pačiu praranda galimybę matyti į tolį.

Kaip susigrąžinti gebėjimą matyti toli?

Tai labai paprasta. Tinklainė atsitraukė. Lęšių židinys yra ragena + lęšis buvo prieš tinklainę. Paaiškėjo, kad ši abipus išgaubtų lęšių sistema per stipriai sumažina ( lūžti), per daug dioptrijų. Jei įdėsite įgaubtą objektyvą ( lęšis yra storesnis kraštuose nei centre) reikalinga dioptrija ( įdubimai), tada lūžio sistemos židinys sutaps su tinklaine (dirbtinai neutralizuojanti padidėjusią refrakciją)... Ir bus geras matymas į atstumą.

Toliaregystė – toliaregystė

Pavadinimas „trumparegystė“ yra daugiau ar mažiau teisingas, kilęs iš žodžio „artimas“. O su toliaregyste viskas daug sudėtingiau. „Toliaregystė“ gali būti suprantama kaip „budrumas į tolį“. Bet tai taikoma tik su amžiumi susijusiai toliaregijai - presbiopijai. Presbiopijos negalima pavadinti liga, tai yra amžiaus norma po keturiasdešimties metų ir iš esmės nėra koreguojama lazerine korekcija (apie daugiažidininės abliacijos bandymus paskutiniame skyriuje).

Toliaregystė kaip anomalija yra įgimtas arba paveldimas sutrikimas. Sergant toliaregystė, naujagimio akys yra per mažos ir nespėja pakankamai išaugti iki dvidešimties metų. Akis išlieka mažesnė, nei reikia jos refrakcijos sistemai, tinklainei ( ekranas) nepasiekia atstumo, kuriuo turėtų sutapti su pagrindiniu abipus išgaubtų lęšių židiniu – ragena ir lęšiuku. Židinys yra už tinklainės. O žmogus gerai nemato nei arti, nei toli.

Praktikoje viskas nėra taip blogai. Žinoma, su tikra toliaregystė vaikas turi galimybę susirgti žvairumu ar ambliopija, o suaugęs žmogus – uždaro kampo glaukoma ir ūminiu jos priepuoliu. ( Kas yra ambliopija ir glaukoma, aš jums pasakysiu žemiau, o kas yra žvairumas, jūs žinote be manęs.) Tačiau to tikimybė nėra tokia didelė. Ir daugeliu atvejų žmogus, turintis toliaregystę, gyvena iki dvidešimties, trisdešimties ar net keturiasdešimties metų, turėdamas gerą regėjimo aštrumą. Nuo pirmųjų gyvenimo metų smegenys ir ciliarinis kūnas prisitaiko prie toliaregystės ir kartais sėkmingai ją kompensuoja. Ciliarinis kūnas tarsi suspaudžia lęšį, padidindamas jo kreivumą, priartindamas židinį prie tinklainės ir laikinai pagerindamas regėjimą. Tai yra, ciliarinis kūnas išlieka įtemptas ne tik žiūrint aukštyn, bet ir žiūrint į tolį. Tai, aišku, sunku, akys greitai pavargsta, periodiškai skauda, ​​regėjimas kartais „rūko“, tačiau kai kurie su toliarege taip kovoti sugeba ilgus metus. Su amžiumi mažėja žmogaus gebėjimas kompensuoti, prastėja ir regėjimas. Tai nereiškia, kad auga toliaregystė ( tai neįmanoma). Tiesiog sumažėja žmogaus tolerancija toliaregystei. Be to, po keturiasdešimties metų su amžiumi susijusi toliaregystė taip pat uždedama ant tikros toliaregystės.

Toliaregystė – presbiopija

Po keturiasdešimties metų atsiranda daugumoje pasaulio gyventojų. Priežastis ta, kad lęšis auga visą savo gyvenimą. Tuo pačiu metu jo dydis beveik nepadidėja, tačiau augantys pluoštai lemia laipsnišką lęšio storėjimą, o po keturiasdešimties metų jo elastingumas pradeda sparčiai mažėti. Zinno raištis, ant kurio tarsi hamake kabo lęšiukas, ima temptis. Sumažėja ir ciliarinio kūno raumenų tonusas. Regėjimas iš arti pradeda palaipsniui silpti, mažėja gebėjimas prisitaikyti. Skaitomą tekstą žmogus stengiasi atitraukti nuo akių, o kai rankų ilgio nebeužtenka, įsigyja sau akinius. Jei neturite toliaregystės ( tikras), trumparegystė ar astigmatizmas, tuomet nuo keturiasdešimties iki penkiasdešimties metų prireiks akinių, rodančių apie +1,0 dioptrijų, nuo penkiasdešimties iki šešiasdešimties – +2,0 dioptrijų, nuo šešiasdešimties iki septyniasdešimties – +3,0 dioptrijų. Jei turite ir tikrą toliaregystę, greičiausiai skaitymo akinius teks nešioti anksčiau ir dioptrijų juose bus daugiau, o jei trumparegystė, tuomet akinių prireiks vėliau ir dioptrijų bus mažiau arba „minusinės“. Ir su toliaregystė, ir trumparegystė, jūs po keturiasdešimties metų ( gal daug anksčiau arba daug vėliau), jums greičiausiai prireiks dviejų tipų akinių – skaitymui ir atstumui.

Ką reiškia su amžiumi susijusios toliaregystės atsiradimas? Nežinau. Nenoriu galvoti, kad gamta mūsų kūnui išmatavo tik keturiasdešimt visaverčio vizualinio gyvenimo metų. Tiesiog akis vis dar nepritaikyta regėjimui iš arti...

Kaip susigrąžinti gebėjimą matyti tiek toli, tiek arti turint tikrą toliaregystę?

Taip pat su trumparegystė. Dėvėkite akinius arba kontaktinius lęšius. „Pliuso“ lęšiai, tai yra, abipus išgaubti. Juk reikia priartinti optinį akies židinį, kad jis sutaptų su tinklaine. Jei pats objektyvas vis dar susiduria su šia problema, akinių nešioti negalima. Bet jei tampa sunku skaityti, atsiranda prisimerkimas ar ambliopija, būtinai visada turite nešioti akinius.

Astigmatizmas

Trumparegystė – „minusas“, toliaregystė – „pliusas“. Ir astigmatizmas gali būti tik „minusas“ ( trumparegis), ir tik „pliusas“ ( hiperopinis), ir tuo pačiu metu „pliusas“ ir „minusas“ ( sumaišytas).

Astigmatizmas yra vieno iš abipus išgaubtų akies lęšių pažeidimas. Jei žiūrite į žmogaus akį iš priekio, akis į akį, tada ragena yra sferos, beveik apskritimo ( skaidri ragena padengia rainelę kupolu, todėl galima spėti, kad ji apvali). Ši sfera spekuliatyviai padalinta iš 180 °. Esant trumparegystės astigmatizmui, visoje ragenoje, visoje sferoje gali būti -3,0 dioptrijų perteklius ( Sph), ir, tarkime, išilgai dienovidinio 95 ° turi -5,0 dioptrijų. Pasirodo, trumparegystė yra -3,0 dioptrijų, o astigmatizmas -2,0 dioptrijų ( cil), tai yra skirtumas tarp mažesnio (maždaug horizontalaus) ir didelio ( maždaug vertikaliai) dienovidinis. Jei čia nesigilinsite į detales, astigmatizmas yra linija ( dienovidinis, cilindras) aukštesnio lūžio laipsnio ( mažinti) ragenos, einančios per jos centrą. Oftalmologai registruoja įvairius astigmatizmo tipus taip:

Sph -3,0 D cil. -2,0 D ax 95 ° ( kompleksinis trumparegis),

Sph 0 D cil -4,25 D ax 57 ° ( paprastas trumparegis),

Sph +4,75 D cil +2,50 D ax 41 ° ( sudėtingas hiperopinis),

Sph 0 D cil +3,75 D ax 76 ° ( paprastas hiperopinis),

Sph -2,0 D cil +4,75 D ax 12 ° ( sumaišytas).

Tą patį galima pasakyti ir apie objektyvą. Tačiau lęšio astigmatizmas yra daug rečiau nei ragenos.

Paprastai astigmatizmas yra paveldimas, tačiau yra ir įgytas ( trauminis, pooperacinis).

Įgimtą astigmatizmą galite koreguoti akiniais, kontaktiniais lęšiais ar lazerine korekcija. Įgytas astigmatizmas yra netaisyklingas, netaisyklingas ir lydimas daug aukšto laipsnio aberacijų (jos bus aptartos priešpaskutiniame skyriuje). Tokį astigmatizmą ne visada galima ištaisyti akiniais ar lęšiais. Tokią plėtrą atlieka optometristai (akinių ir kontaktinės korekcijos specialistai), tačiau lazerinė korekcija daugeliu atvejų yra optimalus sprendimas.

Ambliopija – proto miegas

Ambliopija yra įprotis nematyti. Dėl toliaregystės, astigmatizmo ar trumparegystės, nuo ankstyvos vaikystės nekoreguotos akiniais, blogai sufokusuotas vaizdas, neryškus, neryškus, neryškus, krenta ant tinklainės. Ir palaipsniui, bėgant metams, net ir su puikiai priderintais akiniais, kontaktiniais lęšiais ar net po lazerinės korekcijos žmogus nustoja aiškiai matyti objektus. Smegenys atprato nuo aiškaus vaizdo, o suaugusiam žmogui šio proceso pakeisti beveik neįmanoma. Daugelyje Europos šalių žmogus, turintis nebrangų draudimo polisą, tiesiog neturi galimybių gydyti ambliopijos. Ne dėl to, kad gydymas brangus, o dėl to, kad gydymas neefektyvus, niekas nenori su šia liga susitvarkyti „pigiai“, o paskui atsakyti draudimo bendrovei už rezultatų trūkumą.

Dažniausiai ambliopija pasireiškia esant hiperopijai arba dideliam dioptrijų skirtumui tarp akių. Smegenys tiesiog pasirenka geriausią akį ir dirba tik su ja ir su jos įvaizdžiu. O blogiausia akis vis blogėja ir pamažu nukrypsta į šoną. Taip atsiranda žvairumas, kurio kartais neįmanoma išgydyti ambliopijos fone.

Nešioti akinius nuo vaikystės. Taip taip! O kalbos apie tai, kad „akis turi veikti, bet su akiniais neveikia“ liečia tik tuos, kurie be akinių mato ne 20, o 50-60 proc. Ir grįždamas prie to akinių su ramentais palyginimo, norėčiau pasakyti štai ką. Jei žmogus negali pats vaikščioti, nors ir šlubuodamas, nereikia jo versti šliaužioti. Geriau duokite jam ramentus.

O dabar apie svarbiausią dalyką – apie akinius.

ir kontaktinius lęšius

Palyginimas su ramentais – ne mano. Akių mikrochirurgijos centro tinklo įkūrėjas Svjatoslavas Nikolajevičius Fiodorovas kadaise akinius vadino ramentais akims. Taip kaip yra. Akiniai ir kontaktiniai lęšiai padeda žmogui, turinčiam refrakcijos ydą, gerai matyti. Tačiau toks žmogus jau yra kibernetinis organizmas. Visaverčiam jos funkcionavimui būtinas bendras natūralių ir dirbtinių refrakcijos terpių darbas.

Dirbtinis lęšiukas, dirbtiniai sąnariai, dirbtinis širdies vožtuvas... Žmogus tampa priklausomas nuo dirbtinių organų, bet tame nėra nieko blogo. Šie organai leidžia išgydyti anksčiau nepagydomas ligas. Nuostabu! Dabar yra operacija, kuri leidžia atsikratyti blogo regėjimo nesiimant dirbtinės refrakcijos terpės. Mano nuomone, visai logiška raida.

Tavo pasirinkimas.

Prieš lazerius

Nuo neatmenamų laikų…

Neseniai viename iš faraonų kapų tyrinėtojai aptiko du beveik vienodus safyrus, puikiai nugludintus ir sujungtus tiltu. Produktui yra apie 4 tūkstančius metų. Ar šie „akiniai“ buvo pirmieji pasaulyje, ar ne, niekas nežino.

Akiniai

Monoklis. Pince-nez. Akiniai. Jų išvaizda yra tiesiogiai susijusi su stiklo išvaizda. Nuo to laiko praėjo daug metų. Atsirado daugybė rėmelių tipų ir įvairūs mados namai ant jų šlifuoja savo meną. Atsirado stiklo tekinimo būdai, naujos jiems skirtos dangos. Atsirado plastikiniai, nedūžtantys, lengvi ir ploni, bet neatsparūs įbrėžimams, įvairūs šviesos filtrai, nuo akinimo iki apsaugos nuo saulės. Nors iš tikrųjų akiniai liko prieš akis įtaisytu lęšiu, siekiant padidinti arba sumažinti jo laužiamąją galią. Priminsiu, kad sergant trumparegystė akis per daug laužia (sumažina) nuo objektų atsispindinčią šviesą, o esant toliaregijai – per silpnai.

Ar akiniai kenksmingi?

Štai čia ir slypi jų „žalingumas“.

1. Akiniai gali rasoti.

2. Sėdėdami ant jų arba daužydami kumščiu, akiniai sulūžs.

3. Taškai gali būti prarasti.

4. Taškai kainuoja pinigus.

5. Stiklų šukės labai aštrios.

6. Po kelių mėnesių, dešimtmečių ar šimtmečių akiniai sugenda savaime.

7. Žmogus, nešiojantis akinius, yra akiniuotas žmogus.

Tai ir yra visa „priežastis“, kodėl negalima nešioti akinių.

Regėjimas blogėja nuo akinių?

Nr. Tačiau yra vienas įspėjimas.

Pirmajame skyriuje kalbėjau apie ciliarinį kūną, kuris padeda pažvelgti į tolį – arčiau. Tai padeda šiek tiek kompensuoti nedidelį toliaregystę ar trumparegystę, priversdamas akį įtempti ir dirbti iki savo galimybių ribos. Tai labai nuobodu, bet įmanoma. Ypač vaikystėje. Tiesa, toks stresas gali sukelti galvos skausmą ir nuovargį. Ir kompensacijos limitas taip pat egzistuoja. Jis kiekvienam individualus. Kažkam trukdo gerai matyti net 0,5 dioptrijos, o turintis trumparegystę -2,0 gali, šiek tiek atidžiau pažvelgus, parduotuvėje pamatyti tolimą kainų etiketę. Su amžiumi šis gebėjimas mažėja, tačiau kai kuriems išlieka labai ilgai.

Kai žmogus užsideda akinius, jo smegenys ir akys patiria komforto šoką. Kaip patogu! Neįtempdami pamatysite tai, į ką anksčiau tekdavo žiūrėti labai sunkiai! Ir akimis nutinka tas pats, kas mūsų paguodos metu atsitiko pačiam žmogui. Šiuolaikinis miesto žmogus neįsivaizduoja savo egzistavimo be telefono, televizoriaus, karšto vandens ir stogo virš galvos. Laukiniame miške nuogam jam bus labai sunku. Jis gal ir sugebės išgyventi, bet negalės gyventi visavertiškai, kaip mieste.

Tas pats atsitinka su akimis, kai jos pripranta prie akinių. Pastebite, kad be akinių matote blogiau nei prieš pradėdami juos nešioti. O smegenys tik laukia, kol baigsi eksperimentuoti. Jis nesistengia įtempti ciliarinio kūno, nes „žino“, kad tuoj grąžinsite akinius atgal.

Čia nėra nieko baisaus. Jei norite vėl įtempti akis, išsekti ciliarinį kūną ir pavarginti smegenis, nieko nėra neįmanomo. Įvairūs pratimai leis bent kuriam laikui „atsikratyti akinių“. Tačiau kad ir kaip treniruotumėte akies raumenis ir smegenis, su amžiumi bet koks gebėjimas kompensuoti ima silpti ir anksčiau ar vėliau grįžti prie akinių neišvengiama.

Visa tai, kas išdėstyta pirmiau, taikoma gana ryškiai toliaregystės, trumparegystės ar astigmatizmo atvejais. Jei dėl vieno iš šių sutrikimų jūsų regėjimas sumažėja 95%, tada visa tai, kas išdėstyta pirmiau, skirta jums. O jei 50 proc., tada pabandyk sportuoti. Jei reguliariai mankštinsitės, tikėtina, kad jūsų regėjimas gerokai pagerės ir be akinių galėsite išbūti visą gyvenimą. Kiekvienas iš mūsų turime savo nervų sistemą ir savo prisitaikymo galimybes.

Ar Norbekovo, Braggo ir kitų gydytojų mokymai apie sveikatą yra nenaudingi?

Daugelį gydytojų traktuoju kaip didvyrius, be jokios ironijos. Jie sugebėjo visiškai pakeisti savo gyvenimą, rasti kelią į sveikatą. Tai genijus! Ir kiekvienas mokymas turi savo pasekėjų armiją. Tačiau laikantis šių mokymų kartais reikia bent daug energijos sąnaudų, laiko ir radikalių asmeninio bei socialinio gyvenimo pokyčių. Ar ne lengviau užsidėti akinius?

Norint iki galo pereiti Mokytojo ir Gydytojo kelią, kelio pabaigoje reikia tokiu tapti pačiu savimi. O jei visi gydys ir rašys knygas, tai kas sirgs ir skaitys? Kas mokės už gydymą ir knygas? O kuo tada gyvens Mokytojas ir Gydytojas?

Karalių kuria palyda, guru – pasekėjai. „Nedaryk savęs stabu“. Pagalvokite ir išsirinkite patys (plačiau žr. skyrių „Gyvenimas po lazerinės korekcijos“).

Kontaktiniai lęšiai

Asmuo, nešiojantis akinius, yra akiniuotas. Jis patyrė psichologinių problemų darželyje, mokykloje, renkantis profesiją ir kuriant karjerą. Būtent šios motyvacijos paskatina žmones nešioti kontaktinius lęšius, o vėliau atlikti lazerinę korekciją.

Praėjusio amžiaus aštuntajame dešimtmetyje kontaktinių lęšių gamybai buvo naudojamas gana kietas plastikas. Lęšiai buvo vadinami standžiais (dabar dažniau vadinami elastiniais). Dabar jie naudojami retai, daugiausia dėl medicininių priežasčių (keratokonusas, minkštųjų kontaktinių lęšių netoleravimas, kompleksinė refrakcijos klaida ir kt.).

Tobulėjant technologijoms, gamintojai išsprendė problemą, kaip padidinti kontaktinių lęšių elastingumą neprarandant būtinų lūžio savybių, tuo pačiu didinant skersmenį ir mažinant storį. Pastaraisiais metais atsirado dujoms pralaidūs, spalvoti, kosmetiniai, vienkartiniai ir net astigmatiniai minkštieji kontaktiniai lęšiai.

Ortokeratologija yra atskira optometrijos sritis. Ortokeratologijos esmė – keisti ragenos priekinio paviršiaus kreivumą naudojant specialius kontaktinius lęšius. Tokie ypatingos formos lęšiai nešiojami naktį, miego metu. Lęšiukas prispaudžia ragenos epitelio sluoksnį centre, ir ši „duobė“ išlieka 2-3 dienas. Dėl epitelio sluoksnio slėgio sumažėja ragenos priekinio paviršiaus kreivumas ir laikinai koreguojama trumparegystė. Atitinkamai, per 2-3 dienas žmogus gerai mato be jokių lęšių ir akinių. Kai trumparegystė grįžta, lęšiai vėl uždedami. Ortokeratologijos trūkumas yra tas, kad trumparegystė koreguojama tik nežymiai.

Ar kontaktinių lęšių nešiojimas jums naudingas?

Nėra prasmės leistis į diskusiją su kontaktinių lęšių gamintojais apie įvairias subtilybes. Kontaktiniai lęšiai nuolat tobulinami ir jau išgyveno kai kuriuos savo trūkumus. Todėl iš karto išreikšiu savo gilų įsitikinimą: rinkdamasi tarp akinių ir kontaktinių lęšių būtinai renkuosi nešioti akinius!

Kad ir kaip tobulėtų lęšiai, pagrindinis ir neišvengiamas jų trūkumas – tai kontaktiniai lęšiai. Polimerinės medžiagos sąlytis su vidiniu vokų paviršiumi ir akies paviršiumi nesibaigiančių akies obuolio judesių fone bei įvairių neigiamų aplinkos veiksnių įtaka lemia daugybės galimų komplikacijų atsiradimą. Infekcijos, uždegimai, traumos, alergijos, lėtinis sausų akių sindromas, distrofijos. Nuolatinis lęšių nešiojimas sukelia diskomfortą akių srityje, kuris ne visada praeina, net ir nustojus juos nešioti.

Grožis reikalauja aukų? Tuomet kontaktinius lęšius nešiokite išskirtiniais atvejais, retai, švenčių dienomis. Likusį laiką dėvėkite akinius.

Chirurgija vietoj akinių

Kol optikai išrado kitiems nematomus lęšius, technikos pažanga apsiginklavę gydytojai kūrė chirurginius gydymo metodus, kurie leistų pacientui visam laikui pamiršti akinius. Taip gimė refrakcijos chirurgija.

Kaip pakeisti akies lūžio galią? Paprasčiausias sprendimas – pakeisti ragenos išsipūtimo laipsnį, nes ji yra priekiniame akies paviršiuje, neturi kraujagyslių, jos struktūra fiksuota, nepakitusi, aiškios formos, tai pagrindinis lęšiukas, kuris nešioja 60-70% lūžio. Tačiau ragena praranda skaidrumą dėl mechaninio, terminio ar toksinio poveikio. Chirurgai sukūrė keletą būdų, kaip pakeisti ragenos kreivumą, kad išlaikytų jos skaidrumą.

Radialinė keratotomija

Ragenos pjūviai, kuriais galima koreguoti trumparegystę, buvo išrasti Japonijoje. XX amžiaus 40-aisiais. oftalmologas Sato jais užtepė vidinį ragenos paviršių. Pirmąsias publikacijas apie priekinius pjūvius Sovietų Sąjungoje 1967 m. paskelbė N.P. Pureskinas ir E.S. Boguslavskis ir Svjatoslavas Nikolajevičius Fiodorovas iš jų padarė gana tikslų chirurginės korekcijos metodą. Išilgai ragenos kraštų daromi linijiniai, neprasiskverbiantys pjūviai radialine kryptimi (išilgai spindulių). Jų gylis ir skaičius priklauso nuo ragenos storio bei trumparegystės laipsnio ir parenkami individualiai. Esant „minusiniam“ astigmatizmui, pjūviai daromi ne tik išilgai spindulių, bet ir lygiagrečiai vienas kitam stipriausiai lūžtančiame meridiane (tangentinė keratotomija).

Ragenos standumas mažėja palei periferiją. Ragena, nebegalėdama išlaikyti savo kupolo kreivumo centre, griūva, o išilgai kraštų atsiranda nedidelis išsikišimas, veikiamas akispūdžio ir randų.

Ragena suplokštėja, sumažėja jos lūžio (redukcijos) galia, o šviesos spinduliai nukreipiami griežtai į tinklainę (ekraną). Tokiu atveju pjūviai randasi ir dažniausiai praranda skaidrumą, tačiau optinis centras lieka nepažeistas, todėl skaidrus.

Dėl įpjovų daugelis pacientų nebereikia nešioti akinių. Tačiau šio metodo komplikacijų skaičius ir sunkumas pasirodė per didelė kaina už pergalę kare su taškais ir kompleksais.

Pjūviai kartais būdavo kiaurai, į akį gali patekti infekcija. Jie ilgai gydavo, žmonės kentėjo nuo nepakeliamo skausmo kartais daugybę dienų, o nuo fotofobijos ir prasto regėjimo – daugybę savaičių.

Kiekvienas pjūvis buvo savaip randuotas, kai kuriais atvejais atsirado astigmatizmas, kurį ne visada pavyko ištaisyti akiniais. Gydymas taip pat vyko kiekvienam pacientui atskirai, kartais dėl to iš dalies atsinaujino trumparegystė (pavyzdžiui, moterims po gimdymo) arba vietoj trumparegystės atsirado toliaregystė.

Gavus smūgį į akį, net praėjus daugeliui metų po pjūvių, ragena buvo suplėšyta išilgai randų, iš kupolo pavirsdama „rozete“. Ir tada jau klausimas buvo apie ne regėjimo, o akių išsaugojimą.

Dėl daugybės komplikacijų šio metodo buvo atsisakyta, o šiuo metu įpjovos naudojamos itin retai, tik išskirtiniais atvejais. Tačiau praėjusio amžiaus pabaigoje pastebėtas radialinės keratotomijos bumas liudija kategorišką didelės dalies gyventojų atsisakymą su akinių ar kontaktine korekcija ir besąlygišką refrakcijos chirurgijos poreikį.

Termokeratoplastika

Buvo bandymų atlikti keratotomiją, siekiant pašalinti toliaregystę, tačiau jos efektyvumas yra labai mažas. Termokeratoplastika dažnai buvo naudojama hiperopijai pašalinti. Jį sudarė gilūs ragenos nudegimai įkaitinta adata. Šie taškai buvo išdėstyti tiesiškai iš eilės ir radialiai išilgai periferijos. Virimo metu ragenos audinys tapo drumstas kaip vištienos kiaušinio baltymas. Tolesnis gijimas lėmė ne ragenos tempimą, kaip keratotomijoje, o susitraukimą, suspaudimą. Atitinkamai, periferija buvo suspausta žiedu aplink optinį centrą ir išsikišo, padidindama ragenos lūžio galią.

Pagrindiniai metodo trūkumai – dažnas toliaregystės sugrįžimas, skausmas procedūros metu ir ilgą laiką po jos, jo panaudojimo neefektyvumas esant vidutinio ir didelio toliaregystės laipsniui.

Dabar šis metodas pasikeitė ir tapo tikslesnis dėl to, kad taškiniai nudegimai atliekami neskausmingai specialiu lazeriu. Dabar lazerinė termokeratoplastika naudojama kiek dažniau nei keratotomija, o kartais net kartu su lazerine korekcija. Vidutinės ir didelės toliaregystę pašalinti vis dar gana sunku, o šis metodų derinys kartais duoda puikių rezultatų.

Neseniai pasirodė dar vienas metodas – laidi keratoplastika. Jo esmė tokia pati kaip termokeratoplastikos, tačiau naudojamas ne lazeris, o radijo dažnio spinduliuotė.

Keratofakija, epikeratofakija ir keratomileusis

Visa tai – operacijos, kurių esmė – chirurginiu būdu pakeisti ragenos storį, siekiant pašalinti trumparegystę ar toliaregystę. Epikeratofakijos idėja kilo 1980 metais daktarui Kaufmanui. Keratophakia ir keratomileusis technikos pagrindus sukūrė garsus oftalmologas iš Kolumbijos Jose Barraquer 1964 m.

At keratofakija iš lavono išpjaunama ragena, išvaloma ir sumalama (dažniausiai po užšaldymo) iki individualiai paskaičiuotos formos ir storio. Tada nuo paciento nupjaunami arba nulupami viršutiniai ragenos sluoksniai, po jais dedamas iš lavono gautas biologinis lęšis.

At epikeratofakia Nuo ragenos nubraukiami keli paviršiniai ląstelių sluoksniai ir prisiuvamas biolęšis. Per savaitę biologinio lęšiuko paviršius pasidengia paties paciento paviršiaus ląstelių sluoksniu. Šie metodai daugiausia buvo naudojami didelio laipsnio hiperopijai koreguoti.

At keratomileusis Kaip ir keratofakijos atveju, viršutiniai ragenos sluoksniai (atvartas, dangtelis, kauburėlis) nupjaunami, užšaldomi ir sumalami iki reikiamų lūžio parametrų. Tada atvartas dedamas į vietą. Ši operacija daugiausia buvo naudojama didelės trumparegystės korekcijai.

Šiuo metu lavoninės ragenos implantacija atliekama itin retai ir tik keratokonuso gydymui. Tai lemia biolenų atmetimo rizika 20% atvejų, pooperacinis astigmatizmas, trumparegystė ar toliaregystė, ilgas gijimo laikotarpis ir kitos komplikacijos.

Kalbant apie keratomileuzį, šiuo metu jis visai nenaudojamas. Jis tapo pagrindinio ir garsiausio lazerinės korekcijos metodo – Laser Automated Keratomileusis – prototipu. savo vietoje, tai yra LASIK (LASIK).

Lazeris ir jo darbo sąlygos

Kas yra lazeris?

Izaokas Niutonas manė, kad šviesa susideda iš mažiausių dalelių – ląstelių, o jo oponentas Christianas Huygensas tikėjo, kad ji sudaryta iš bangų. Praėjo daugiau nei trys šimtai metų, o žmonės vis dar nežino atsakymo. Neišsprendę ginčo, žinovai priėjo prie kompromiso – šviesos bangos dalelių teorijos. Korpuskulas buvo vadinamas fotonu, banga – kvantu, buvo tiriamos šviesos savybės, tačiau ginčas taip ir nebuvo išspręstas.

Tiriant elektromagnetines bangas (nuo centimetro iki mikrometro bangų ilgių diapazonas), buvo nustatyta, kad kai kurios medžiagos (kietos, skystos ar dujinės), veikiamos išorinės sužadinimo spinduliuotės ar elektros, skleidžia struktūruotą šviesą, kurios bangos ilgis, sklidimo kryptis ir fazė.

Paprasčiau tariant, tai yra pats rezonanso reiškinys, kurį žinome iš mokyklos fizikos kurso. Prisimeni tilto pavyzdį? Per tiltą žygiuoja karių kuopa. Jie laikosi tempo, tam tikru ritmu. Ir ši vis stiprėjanti vibracija priveda prie tilto, kuris iš principo yra skirtas net sunkvežimiams pravažiuoti, griūties. Tas pats atsitinka ir su šviesa. Daugybė įvairaus ilgio, fazių ir krypčių šviesos bangų nedaro didelės įtakos jums ir man, o kartais netgi yra naudingos.

Veikiami impulso iš išorinio energijos šaltinio aktyvioje terpėje, atomai pereina į sužadinimo būseną, tai yra, jų elektronai užima energetiškai aukštesnę padėtį. Tada patys elektronai grįžta į savo senąją padėtį, išskirdami šviesos kvantą. Šis kvantas praeina pro gretimą atomą, jį sujaudindamas. Pasirodo, jau du šviesos kvantai. Prasideda grandininė reakcija, kurią sustiprina tai, kad aktyvioji terpė yra apsupta veidrodiniais paviršiais. Nuo jų atsispindintys šviesos kvantai skatina tolesnį grandininės reakcijos vystymąsi, todėl spinduliuotės galios lygis padidėja iki reikiamo dydžio. Be to, visi kvantai turi vieną kryptį, vieną fazę ir bangos ilgį, nes juos sukūrė vienos medžiagos atomai.

Būtent ši spinduliuotė iš pradžių buvo vadinama optiniais mazeriais (mazeris yra elektromagnetinės spinduliuotės kvantinis generatorius centimetrų diapazone), vėliau – optiniais kvantiniais generatoriais, o dabar – lazeriais. Lazeris – šviesos stiprinimas skatinant spinduliuotę.

Kokį poveikį turi lazeris?

Taip struktūrizuotos šviesos bangos gali išgydyti arba sunaikinti biologinius audinius. Lazerio veikimas priklauso nuo jo bangos ilgio, tai yra nuo sužadinamos medžiagos.

Lazeris, kurio aktyvusis korpusas yra helio-neono dujų mišinys (bangos ilgis 0,64 mikrometro), yra raudonos spalvos ir, nepertraukiamai dozuojant, tarkime, odos nudegimą, turi žaizdų gijimo efektą.

Lazerinėse rodyklėse naudojamas puslaidininkinis lazerinis diodas, kuris yra absoliučiai nekenksmingas odai, tačiau ilgai švitinant akį gali pabloginti regėjimą. Žymiklis su helio-neoniniu lazeriu būtų gero pieštuko dėklo dydžio ir aktyviam korpusui siurbti naudotų maitinimo šaltinį, kurio išėjimo įtampa būtų maždaug keli tūkstančiai voltų.

Lazeriai, kurių veiklioji medžiaga yra itrio aliuminio granato kristalas su neodimiu (Nd: YAG) ir emisija, kurio bangos ilgis yra 1,064 μm, yra žalios spalvos ir gali, pavyzdžiui, padaryti skylę rainelėje fokusavimo taške. pulso.

Lazeris, kurio aktyvusis kūnas yra argono ir fluoro mišinys (bangos ilgis 0,193 mikrono), gali išgarinti biologinį audinį ir vadinamas eksimeru.

Kas kenkia labiau: lazeris ar rentgenas?

Lazeris neturi nieko bendra su rentgeno spinduliais ir spinduliuote. Visos minėtos manipuliacijos su atomais nėra baisios, nes jos neturi ir negali paveikti atomo branduolio.

Pagal saugos reikalavimus lazeriai skirstomi į keturias klases:

1 klasė – tiesioginis lazerio kontaktas į akis arba ant odos yra saugus;

2 klasė – tiesioginė arba atspindėta spinduliuotė yra pavojinga akims;

3 klasė - difuziškai atsispindėjusi spinduliuotė pavojinga akims iki 10 cm atstumu nuo atspindėto paviršiaus;

4 klasė - difuziškai atsispindėjusi spinduliuotė pavojinga akims ir odai iki 10 cm atstumu nuo atspindėto paviršiaus.

Eksimeriniai lazeriai turi 4 pavojingumo klasę. Tai reiškia, kad galite nudeginti paviršių. Tokiu atveju lazeris negali prasiskverbti pro stiklą. Juk eksimerinis lazeris yra struktūrizuota ultravioletinė šviesa! Nepasakysiu, kad švitinimas eksimeriniu lazeriu prilygsta saulės vonioms, bet tai beveik tas pats. Būtent dėl ​​jo nesugebėjimo prasiskverbti net per skaidrias struktūras lazerinei korekcijai buvo pasirinktas eksimerinis lazeris. Jis gali veikti tik paviršių ir sunkiai prasiskverbia į akies vidų.

Lazerinėje operacinėje dirbantys žmonės turi nešioti apsauginius akinius arba bent jau užsimerkti, kol veikia lazeris. Juk dirbantieji operacinėje per metus tūkstančius kartų yra veikiami lazerio. Neigiamas efektas, žinoma, mažesnis nei saulėtą žiemos dieną žiūrint į baltą sniegą, bet, kaip sakoma, vanduo akmenį nutrina.

Kas yra žodis „eksimeris“?

Aktyvioji eksimerinių lazerių terpė yra inertinių dujų (argono, kriptono, ksenono) mišinys su fluoru arba chloru. Šį mišinį „sužadinant“ elektros srove, susidaro dvigubos molekulės, kurios irdamos išskiria lazerio spinduliuotės kvantą. Žodis „eksimeras“ sudarytas iš dviejų žodžių: „exited“ – susijaudinimas, „dimeris“ – dviguba molekulė. Atliekant lazerinę korekciją šiuo metu daugiausia naudojamas argono ir fluoro mišinys, nes būtent jo bangos ilgis (0,193 μm) turi norimas savybes.

Iš ko susideda eksimerio sąranka?

Iš bloko, skleidžiančio eksimerinio lazerio spindulį, bloko, skleidžiančio nukreipimo lazerio spindulį (matomą ir nekenksmingą, pavyzdžiui, helio-neoną), radiacijos tiekimo sistemos (keli veidrodžiai, formavimo struktūra ir kompiuteris) ir operatyvinio mikroskopo nukreipimui lazeris į paciento akį operacijos metu. Žinoma, neapsieinama be operacinio stalo ir kėdės chirurgui.

Kokiu „kuru“ veikia lazeris?

Elektra reikalinga kamerai „perpumpuoti“ dujų mišiniu, kad susidarytų lazerio spinduliuotė, valdyti nukreipimo lazerį, valdyti paciento akis apšviečiančias lempas ir kompiuterį.

Argono butelis ir fluoro butelis. Dujos susimaišo dujų kameroje ir generuoja spinduliuotę elektros pagalba. Tačiau po kurio laiko dujas reikia pakeisti. Tai gana brangu, ir ne tiek pačios dujos, kiek priemonių rinkinys, užtikrinantis jų naudojimo sandarumą. Fluoras yra toksiškas, todėl jo sandarumas yra labai svarbus.

Azoto butelis. Čia viskas paprasčiau ir pigiau. Azotas kaip dujos yra visiškai saugios, šiuo atveju jis naudojamas prapūsti per veidrodžio sistemą. Bet kokia dulkių dėmė, patekusi į veidrodį, veikiant lazeriui išdega ir lieka ant paviršiaus kaip anglies nuosėdos. Taigi veidrodis gali nustoti atspindėti spindulį ir pradėti jį sugerti. Iš pradžių tai sumažina lazerio spinduliuotės galią, o vėliau pradeda vis labiau ardyti veidrodį, dėl ko sutrinka spindulio tiekimas į paciento akį. Lazerinio veikimo metu azoto srautas nuolat išvalo sistemą ir išleidžiamas už operacinės per specialų dujų išleidimo angą.

Kokie yra geriausi lazeriniai modeliai?

Praėjusio amžiaus dešimtojo dešimtmečio pradžioje buvo pradėta masinė serijinė eksimerinių lazerių gamyba, o dabar yra daugybė modelių ir prekių ženklų. Rusijoje daugiausia naudojami trys prekių ženklai.

Japoniškas eksimerinis lazeris Nidek yra paremtas vokišku Lambda Physik lazeriu. Ji užima pirmaujančią poziciją pagal prietaisų skaičių mūsų šalyje.

Vokiečių kompanija Zeiss-Meditec (Zeiss akiniai yra optikos kokybės standartas bet kurioje pramonės šakoje) pirmąjį eksimerinį lazerį sukūrė dar 1986 metais. Bendrovė iki šiol užima lyderio pozicijas Rusijoje ir Europoje. Naujausias modelis yra MEL-80.

Amerikietiškas VISX lazeris yra lyderis pagal veikiančių įrenginių skaičių JAV. Tačiau Rusijoje tokių sistemų yra nedaug, o tai lemia Amerikos teritorinis atokumas, taigi ir didelės eksploatacinių medžiagų ir priežiūros kainos, kurios labai padidina operacijos išlaidas. Naujausias STAR S-4 modelis.

Visi šie modeliai atitinka šiuolaikinius reikalavimus. Tačiau galite išvardyti šiuolaikinės eksimerinės sistemos reikalavimus.

Ryžiai. 2. Eksimerinis lazeris leidžia individualiai atlikti lazerinę abliaciją

1. Sijos taškinis padavimas.

Viskas prasidėjo nuo plataus spindulio, kuris iškart paveikė visą lazeriu šalinamą ragenos plotą. Dėl šio didžiulio smūgio įvyko stiprus akustinis smūgis, sukeldamas edemą ir dėl to neįmanoma sukurti sudėtingų, individualiai pritaikytų ragenos profilių. Kitas žingsnis buvo pritaikyti plyšinio pluošto tiekimą. Plyšys judėjo palei rageną įvairiomis kryptimis, užėmė bet kokią padėtį, todėl buvo galima pašalinti trumparegystę, toliaregystę ir reguliarų astigmatizmą. Naujausios kartos įrenginiuose naudojamas taškinio pluošto tiekimas. Sijos dydis yra skirtingas, apytikslis skersmuo yra vienas milimetras. Toks spindulys gali sukurti beveik bet kokio sudėtingumo ragenos profilius, netgi pašalinti netaisyklingą astigmatizmą ir daug daugiau.

2. Automatinė paciento akių judesių sekimo sistema.

Pagal greitį ir reakcijos kokybę kompiuteriai aplenkė ne tik pasaulio šachmatų čempionus, bet ir praktiškai pasivijo žmogaus akį. Anksčiau operacijos metu chirurgas, atsižvelgdamas į paciento akies obuolio judesius, koregavo vietą, kur spindulys atsitrenkė į rageną. Dabar tai atlieka automatinis sekimas – automatinė sekimo sistema. Jos reakcija greitesnė nei žmogaus. Jis judina eksimerinio aparato, apimančio operacinį mikroskopą ir dalį spinduliuotės tiekimo sistemos, „galvą“, sekdamas nedidelius paciento akies judesius, ir automatiškai nutraukia lazerio veikimą, jei jis juda per greitai ar staigiai. Automatinis sekimas žymiai sumažina tokių komplikacijų tikimybę, kaip lazerio ekspozicijos zonos nukrypimas, tai yra netaisyklingo astigmatizmo atsiradimas pacientui po korekcijos. Ši sistema taip pat padeda chirurgui prieš atliekant lazerinę korekciją nukreipti lazerį į optinį ragenos centrą.

3. Sistema oro išgarinimui lazeriniais produktais iš darbo lauko zonos.

Tai toks mažas dulkių siurblys, kuris pašalina iš virš paciento akies esančio oro mikrodulkes, į kurias lazeriu paverčiamas ragenos audinys. Šios dulkės trukdo spinduliuotei prasiskverbti per orą, todėl sumažėja lazerinės korekcijos rezultato nuspėjamumas.

Jei prietaisas atitinka išvardintus reikalavimus, tuomet lazerinė korekcija jame gali būti atlikta šiuolaikiniu lygiu.

Ar yra buitinių eksimerinių lazerių?

MNTK akių mikrochirurgija kartu su SSRS mokslų akademijos Bendrosios fizikos institutu 1986 metais sukūrė eksimerinį lazerį Profile-500, o neseniai kartu su Rusijos mokslų akademijos Bendrosios fizikos instituto Fizinės instrumentacijos centru patobulino. ir pavadino MicroScan-2000. MicroScan atitinka tarptautinius standartus, tačiau yra naudojamas keliose klinikose. Tikiuosi, kad tai pasikeis ateityje.

Kiek kainuoja lazerinė sistema?

Brangus, nors kainos nuolat krenta. Buvo laikas, kai kaina viršijo milijoną JAV dolerių. Dabar tai yra keli šimtai tūkstančių dolerių. Be to, eksploatacinės medžiagos lazeriui ir jo priežiūra yra gana brangios. Periodiškai reikia valyti veidrodėlius, keisti dujų balionus, diagnozuoti kitas aparato sistemas. Ir niekas nėra apdraustas nuo dalių nusidėvėjimo. Būtinas nuolatinis specializuoto inžinieriaus darbas lazeriu. Visa tai padidina lazerinės korekcijos kainą.

Lazerinė operacinė

Prieš dvylika metų pasirodė informacija, kad viename iš JAV miestų lazerinė korekcija atliekama universalinės parduotuvės teritorijoje ir nedalyvaujant gydytojui. Patirtis neprigijo, lazerinės korekcijos nepavyko sumažinti iki akinių šluostymo lygio. Priešingai, tobulėjant lazerinės korekcijos metodams, reikalavimai patalpai, kurioje ji atliekama, tapo griežtesni. Reikalingos sterilios sąlygos, temperatūros, drėgmės, oro grynumo kontrolė.

Operacinės patalpos paviršiai neturėtų būti veidrodiniai, o tai neleidžia naudoti blizgančių plytelių ir žaliuzių, akinių, veidrodžių, nes atsispindėjusi lazerio spinduliuotė yra pavojinga.

Mūsų oras

Oras turi būti švarus. Bet kokios dulkės ar lakūs junginiai gali turėti įtakos spindulio kokybei per orą. Todėl prieš korekciją pacientas turi susilaikyti nuo rūkymo ir kvepalų bei dezodorantų naudojimo. Vėdinimo sistemoje turi būti aukštos kokybės filtrai. Be to, ištekančio oro tūris turi būti mažesnis nei įtekančio oro tūris. Tada, atidarius duris, iš operacinės tam tikru slėgiu išeis švarus oras, neįsileisdamas nešvaraus oro iš priešoperacinės patalpos ir išpūsdamas dulkes. Tas pats ir su galimais tarpais. Kokybiška ventiliacija prisideda prie stabilaus ir ilgalaikio eksimerinio lazerio įrengimo veikimo. Tačiau nepageidautina atidaryti operacinės duris lazerio veikimo metu, net ir esant geram vėdinimui.

Pagrindinis kokybiškos vėdinimo parametras – dešimteriopai oro mainai. Tai reiškia, kad oro tūris turi keistis dešimt kartų per valandą. Pavyzdžiui, patalpoje, kurios tūris yra 500 kubinių metrų, ventiliacija per valandą turėtų tiekti 5000 kubinių metrų oro. Tai patikrinama gana paprastai naudojant anemometrą.

Mūsų elektra

Mūsų elektra, kaip ir mūsų keliai, yra labai reta. Taip pat ir elektra. Įtampos svyravimai vis dar yra pusė bėdos. Daugelis apie tai girdėjo. Tačiau ne visi prisimena mūsų kintamosios srovės struktūrą elektros tinkle. Grafikas, rodantis Rusijos kintamosios srovės struktūrą, yra labai netolygus, švelniai tariant. O bet kokie kintamos srovės „nelygumai“ gali sutrikdyti lazerio stabilumą, jį išjungti ar sulaužyti. Jau nekalbant apie galimybę staiga nutrūkti elektra operacijos metu.

Todėl nepertraukiamas maitinimo šaltinis turi būti neatsiejamas lazerio įrengimo atributas. Jo funkcijos:

staigiai nukritus įtampai elektros tinkle, leisti visiems operacinės elektros prietaisams veikti vidutiniškai pusvalandį;

vengti įtampos svyravimų;

suderinti kintamosios srovės struktūrą. Tai pasiekiama transformuojant iš elektros tinklo gaunamą kintamąją srovę į nuolatinę srovę, o tada vėl formuojant kintamąją srovę, bet jau tolygiai.

Temperatūra ir drėgmė

Stabili aukštesnė nei nulis temperatūra ir žema drėgmė yra medicininių procedūrų kokybės garantas. Rekomenduojama lazerio darbo temperatūra yra 19–23 °C. Todėl kondicionierius taip pat turi būti kokybiškas ir užtikrinti pilną klimato kontrolę.

Drėgmė - ne daugiau kaip 70%. Jokių drastiškų pokyčių per darbo dieną, ypač tarp lazerinių kalibravimų. Atitinkamai, operacinės duris reikia varstyti kuo rečiau, riboti žmonių skaičių joje ir nekeisti operacijos dienos metu, nes kiekvienas naujas žmogus padidina temperatūrą, o ypač drėgmę.

Lazerinė regėjimo korekcija(LKZ) leidžia visiškai atkurti regėjimą, kai trumparegystė, toliaregystė ir astigmatizmas.

Procedūros greitis, skausmo nebuvimas, rezultatų stabilumas (nesant progresuojančios trumparegystės) daro tokią operaciją. populiarus.

Regėjimo atkūrimo po PRK sąlygos

Diskomfortas po PRK procedūros praeina trečią-ketvirtą dieną.

Pacientas gauna 70% planuotas rezultatas, per mėnesį - 90 proc., ir tik per kitą 5-6 mėnesiai (kartais 6-12) po operacijos regėjimas visiškai atkuriamas.

Po LASIK

jau per 2-3 valandas po LASIK operacijos pacientas pradeda gerai matyti. Regėjimas palaipsniui atkuriamas per 24-48 valandas. Galutinis rezultatas pasiekiamas per 1-3 mėnesius.

Kai po lazerinės korekcijos viena akis mato blogiau už kitą

Šis reiškinys pasitaiko gana dažnai, ypač jei buvo dviejų akių dioptrijų skirtumas. Be to, regėjimo aštrumas gali labai pasikeisti. kelis kartus per dieną.Šis reiškinys gali trukti iki šeši mėnesiai po operacijos.

1. Konservavimas pooperacinė edema kurie praeina laikui bėgant.
2. Akių raumenų spazmas tokiu atveju gydytojas gali rekomenduoti atlikti paprastus akių pratimus.

Konservavimas liekamoji trumparegystė dėl nepakankamos korekcijos (hipokorekcija).

Tokiu atveju antrą operaciją galima atlikti ne anksčiau po 1-2 mėn. Būtent po šio laiko paaiškėja, ar regėjimo sutrikimo priežastis apgyvendinimo spazmas(laikinas reiškinys dėl pernelyg didelio regėjimo streso) arba atsirado regresija trumparegystė.

3. Perteklinė korekcija- per didelė korekcija. Reikalinga papildoma operacija.
4. Ragenos sklendės poslinkis arba praradimas(arba chirurgas padėjo netolygiai, arba pacientas trinties metu pajudino akį). Galima tik po LASIK operacijos. Pašalinamas susiuvant arba pakartotinai operuojant.
5. Keratitas(ragenos uždegimas) dėl traumos ir bakterinės infekcijos pridėjimo.

Svarbu! Po didelės trumparegystės korekcijos (daugiau nei 6 dioptrijos) greičiausiai laikui bėgant trumparegystės regresija (regėjimo sutrikimas 1-2 dioptrija).

Kodėl regėjimas drumstas

Pacientams būdingas miglotas, neryškus vaizdas per 72 valandas po operacijos.

Ragenos drumstumas dėl lėtas pažeistų ląstelių atsistatymas(dažnai nustatoma po PRK operacijos).

Gydymui gydytojas skiria akių lašus, kurie apsaugo pažeistą rageną, pašalina patinimą ir turi priešuždegiminį poveikį.

1. Neryškus vaizdas gali atsirasti dėl to sausų akių sindromas kai ašara nepakankamai nuplauna voką. Naudojant specialius lašus, jis išnyksta po vienos ar dviejų savaičių.
2. Ragenos uždegimas (keratitas) dėl bakterinė infekcija.

Ką daryti, jei pacientas blogai mato

Pooperaciniai simptomai, kuriems reikia skubios medicininės pagalbos:

• stiprus ilgalaikis skausmas, ypač per 24 valandas po operacijos;
• Prieinamumas uždegiminis procesas(išsilaiko stipri edema, paraudimas, „smėlis“ akyse) ilgą laiką po operacijos;
• ryškūs šviesos blyksniai;
• staigus regėjimo praradimas.

Dėmesio! Per, kaip taisyklė, mėnesių po regos korekcijos gydytojas oftalmologas savo pacientus konsultuoja nemokamai.

Naudingas video

Peržiūrėkite vaizdo įrašą, kuriame aprašoma, kaip vyksta regėjimo atkūrimas po operacijos, kokių rekomendacijų reikia laikytis.

Po lazerinės korekcijos viena akis pradėjo matyti blogiau už kitą

Kai man buvo 15 metų, Saratove man buvo atlikta skleroplastika. Gydytojų, kurie rekomendavo operatyviai įsikišti į mano gydymą, diagnozė buvo „padidėjusi trumparegystė“ (jei tiksliai prisimenu pavadinimą), regėjimas pamažu prastėjo. Operacijos metu abiem akimis buvo -6,5. Dabar man 25 metai, regėjimas -3,5. Ar turėčiau daryti brangią lazerinę operaciją ir ar po jos yra garantijų, kad regėjimas visiškai atsistatys ir nepablogės?

Aleksandras.

Jei nesate patenkinti akiniais ar lęšiais, prasminga pagalvoti ir aptarti su gydytoju lazerinės operacijos galimybę. Tačiau klausimą apie garantijas reikėtų užduoti chirurgui, nes operacijos rezultatas labai priklauso nuo jo patirties, žinių ir įrangos.

Prieš vienuolika metų man buvo atlikta trumparegystės atkūrimo operacija -6,0. Visus šiuos metus dirbu prie kompiuterio ir jaučiu, kad mano regėjimas blogėja. Ką daryti?

Larisa.

Pirmas dalykas, kurį reikia padaryti, yra ištirti ir išsiaiškinti regėjimo pablogėjimo priežastis. Po to spręskite klausimą, kokių akinių reikia. Nepamirškite, kad net jei trumparegystė yra operuota ir regėjimas geras, akims vis tiek reikalinga pagalba, gydymas ir nuolatinis gydytojo stebėjimas.

Šių metų balandį atlikau lazerinę korekciją LASIK metodu. Esu patenkinta rezultatu, bet kažkodėl viena akis (nedominuojanti) yra prastesnė už kitą. Daug laiko praleidžiu prie kompiuterio, bet darau pertraukas, geriu vitaminus ir laikausi visų gydytojo rekomendacijų. Ir dar klausimas: kai kurie gydytojai teigia, kad po lazerinės korekcijos regėjimas nepablogės. Ir ką tu galvoji?

Andrejus.

Jūs pats teisingai atsakėte į savo pirmąjį klausimą: nes viena akis dominuoja, o kita – ne. Atsakymas į antrąjį jūsų klausimą yra toks: aš neturiu tokio tikrumo, bet su jūsų tvirtu požiūriu tikiuosi, kad jūsų regėjimas bus gerai.

Ar po lazerinės korekcijos ateityje yra kokių nors rizikų ar neigiamų pasekmių?

Helena.

Yra komplikacijų rizika. Tačiau turint aukštą kvalifikaciją ir didelę chirurgo patirtį, jų tikimybė yra minimali.

Mano regėjimas -9,5. Man 23 metai, nešioju lęšius. Norėčiau operuotis lazeriu, todėl mano klausimas: kiek laiko po operacijos galiu susilaukti kūdikio?

Ana.

Paprastai praėjus metams po regėjimo korekcijos operacijos jau galima gimdyti. Pastaba: jei nuspręsite atlikti lazerinę korekciją, pačios operacijos ir prieš ją atliktos pilnos apžiūros išvakarėse patariu nenešioti kontaktinių lęšių bent dvi savaites.

Trumparegystė yra -4, mano draugo -7. Norime atlikti lazerinę korekciją, bet tiesiog negalime apsispręsti. Kaip išsirinkti tinkamą kliniką, gydytoją, suprasti būdus ir, svarbiausia, ko galime tikėtis, kad be akinių taip tiesūs ir tuoj pat eisime? Kiek laiko trunka šis poveikis?

Irina Zubova.

Šiuolaikinės technologijos visiškai pašalins trumparegystę, tiek -4, tiek -7, o kitą dieną po operacijos gauti šimtaprocentinį regėjimą. Rinkdamiesi kliniką ir gydytoją pasikalbėkite su draugais ir specialistais, kuriais pasitikite. Pažvelkite į internetinius forumus, skaitykite atsakymus ir diskusijas iš tų, kurie jau atliko tokią operaciją. Po operacijos, pasikeitus organizmui, pavyzdžiui, nėštumo metu, trumparegystė gali progresuoti.

Ar prasminga daryti operaciją dėl trumparegystės 43 m., regėjimas -3,75. Sako, su amžiumi regėjimas gali atsistatyti savaime, nors kol kas nepastebiu, be to, daug laiko praleidžiu prie kompiuterio. Nemėgstu akinių.

Sveta.

Trumparegystė neišnyksta su amžiumi. Jei jums bus atlikta trumparegystės koregavimo operacija, jūs gerai matysite į tolį be akinių ar lęšių, bet skaitysite su akiniais. O jei operacija nepadaryta, tuomet skaitysite be akinių, o už atstumą teks nešioti akinius ar lęšius. Todėl nuspręskite patys, kas jums patogiau.

Ar galima atlikti lazerinę korekciją po prieš 15 metų atliktos skleroplastikos?

Aleksas.

Tinklainės problemas reikia spręsti nedelsiant

Mano mamai (73 m.) buvo atlikta operacija – apykaitinė tinklainės dildija. Per 1 mėnesį po operacijos kitoje vietoje atsirado tinklainės atšoka, todėl nespėjo „iššauti“ lazeriu. Kaip manote, ar yra galimybė bent kiek atkurti šios akies regėjimą?

Kotryna.

Be tinklainės „suvirinimo“ lazeriu, naudojami ir chirurginiai tinklainės atsiskyrimo gydymo metodai. Be to, kuo anksčiau atliekama operacija, tuo daugiau galimybių atstatyti regėjimą. Todėl kuo skubiau reikia kreiptis į tinklainės ligų specialistą. Tokie specialistai Maskvoje dirba dideliuose valstybiniuose ir kai kuriuose privačiuose centruose.

Turiu didelį trumparegystės laipsnį – 7,5. Kartkartėmis tenka lazeriu „nutaikyti“ į tinklainę. Visada nešioju kontaktinius lęšius. Ar galiu atlikti regėjimo korekciją lazeriu? Ir ar dar įmanoma su tokia regėjimo patologija, kaip mano, pagimdyti natūraliai?

Olga.

Greičiausiai savarankiškas gimdymas su šia tinklainės būkle yra kontraindikuotinas. Regėjimo korekciją geriausia atlikti PRK metodu.

Ar vaikas gali nešioti kontaktinius lęšius?

Mano sūnus turi afakiją (be lęšiuko) nuo 5 mėnesių. Dabar jam 5 su puse metuku, o regėjimas +10. Ar jis gali nešioti lęšius ir ar gali juos užsidėti? Ir mano pagrindinis klausimas: ar jo regėjimas pagerės?

Feruza.

Mažiems vaikams, sergantiems afakija, yra didelė rizika susirgti ambliopija, vadinamąja „tingia akimi“ (kai viena iš akių beveik nedalyvauja vaizdo suvokime ir dėl to sutrinka tinklainės ir regos žievės formavimasis ).

Beveik vienintelis būdas išvengti šios problemos – nuolat nešioti kontaktinius lęšius.

Kol vaikai maži, jų tėvai dažniausiai nešioja kontaktinius lęšius, kaip tai padaryti teisingai, pamokys vaiką stebintis gydytojas. Be to, labai svarbu reguliariai atlikti akių mokymus ambliopijos profilaktikai, bet ne namuose, o specializuotoje akių įstaigoje.

Mano dukra turi įgimtą netipinę kairės akies kataraktą, ji beveik nemato. Ant dešiniojo regėjimo -7. Ji nešioja objektyvą. Ar jai 18 metų galima atlikti lazerinę korekciją?

Eugenijus.

Operacijos galimybės klausimas sprendžiamas po pilno oftalmologinio tyrimo. Atkreipkite dėmesį, kad akis, kurios trumparegystė yra -7, yra praktiškai vienintelė matanti akis. Ir visos operacijos turi komplikacijų. Ar verta rizikuoti – spręskite jūs.

Mano vaikas, aštuonerių metų, turi „plaukiojančią trumparegystę“ – regėjimą 1. Kartkartėmis skundžiasi, kad blogai mato viena akimi, paskui kita. Gydytojas patarė mums atlikti lazerinę korekciją – 10 seansų. Norėčiau pasikonsultuoti: ar ši procedūra pavojinga vaikams ir koks gali būti šalutinis poveikis?

Natalija.

Tokiais atvejais dažniausiai naudojamas kompleksas metodų, padedančių stabilizuoti vaiko regėjimą.

Tačiau paskyrimų pasirinkimas pirmiausia priklauso nuo tyrimo rezultatų.

Šalutinis poveikis naudojant lazerio terapiją yra retas reiškinys, nes jis gali būti tik nesilaikant saugos priemonių, todėl šiuo atžvilgiu nėra ypatingų priežasčių nerimauti.

Pastebėjau, kad mano šešių mėnesių kūdikio viena akis atmerkta mažiau nei kita. Prašau pasakyti, ar tai turi įtakos regėjimui? Gal reikia parodyti gydytojui?

Irina.

Regėjimo formavimuisi labai svarbu, kad šviesa patektų į vaiko akį. Todėl pirmiausia reikia patikrinti, ar vyzdys dengia voką (juodą tašką akies viduryje).

Priešingu atveju dėl akių atmerkimo laipsnio skirtumo reikia konsultuotis su neurologu.

Kaip susidoroti su su amžiumi susijusiu toliaregiškumu?

Niekada nekentėjau nuo regėjimo. Po keturiasdešimties metų tapo pastebimai blogiau matyti į tolį. Dirbu pradinių klasių mokytoja. Kol atėjo į akinius. Ką galite rekomenduoti sustabdyti šį procesą, ar tai susiję su amžiumi ir kuo anksčiau, tuo geriau pradėti nešioti akinius?

Viktorija Germanovna Krasavina.

Manau, kad mes kalbame apie su amžiumi susijusią toliaregystę arba presbiopiją, kaip tai vadina ekspertai. Tai būklė, kai su amžiumi mažėja akies gebėjimas sutelkti dėmesį iš arti. Čia yra keletas receptų. Pirma, kai tik akys pradeda pavargti, geriausia rinktis skaitymo akinius, kad akys pailsėtų esant dideliam regėjimo stresui. Tuo pačiu patariu užsiimti gimnastika, kad lavintumėte akies gebėjimą sutelkti dėmesį įvairiais atstumais.

Mano mamai 68 metai. Serga lėtine hipertenzija ir visomis su šiuo negalavimu susijusiomis ligomis. Regėjimas atitinka amžių, nes ypatingų nusiskundimų nėra, bet, ko gero, jos amžiuje profilaktiškai reikia atlikti kažkokius akių tyrimus?

Irina.

Renkantis sveiką maistą ir nekenksmingus lašus

Išvardykite maisto produktus, kurių reikia, kad jūsų akys būtų geros formos.

Lika.

Morkos, mėlynės, špinatai, raudonos daržovės ir vaisiai, juoda duona.

Mano akys ašaroja nuo darbo prie kompiuterio. Dažniausiai patariama lašinti, bet girdėjau, kad nerekomenduojama jų dažnai vartoti?

Natalija Valerievna.

Yra absoliučiai nekenksmingų lašų, ​​pavyzdžiui, natūralios ašaros, systein, hylocomod, kuriuos galima naudoti be apribojimų, nes jie atkuria ašarų plėvelę. Jei kalbame apie tokius lašus kaip vizin, okumetili, tai geriau jų nevartoti nuolat, o tik gydytojo rekomendacija.

x HTML kodas

„KP.RU“ lankosi gydytoja oftalmologė Erika Eskina.

Padariau tavo regos korekciją lazeriu. Mano darbas susijęs su kompiuteriu, dirbu 8 val., neišeidamas iš jo. Ar tai gali kaip nors paveikti mano koreguotą regėjimą? Kaip pageidautina dirbti šiuo laikotarpiu?

Galite pradėti visavertį darbą su kompiuteriu. Jei prieš operaciją regėjimas buvo stabilus, tai darbas prie kompiuterio neturės įtakos korekcijos rezultatui.

Rekomendacijos visiems, dirbantiems su kompiuteriu: dirbkite keturiasdešimt minučių, tada pailsėkite 10-15 minučių – pažiūrėkite į tolį, tiesiog užmerkite akis. Galbūt po korekcijos turėsite nedidelių problemų dėl regėjimo įtempimo arti, nes visada žiūrėjote iš arti be akomodacijos įtampos, o dabar, kaip ir visi gero regėjimo žmonės, atsipalaidavę žvelgsite į tolį ir norint pamatyti iš arti, būtina jo įtampa.... Greitai išmoksite tai padaryti. Bet jei iš pradžių iškyla sunkumų, tuomet galima dirbti 20 minučių, tada 10 minučių pailsėti, tada vėl dirbti ir t.t. Tai kaip sporto salėje – raumenų įtempimas, tada atsipalaidavimas, ir tada viskas bus gerai.

Man 30. Nuo 1996 metų nuolat nešioju kietus kontaktinius lęšius, akinių nepriimu. Noriu pasidaryti operaciją, bet yra baimė dėl pasekmių (daug girdėjau iš gydytojų, kad niekas neduos garantijos, kas bus akims po 10 metų, rekomenduoja ir toliau nešioti lizną. Kita nuomonė kad po 8-10 metų regėjimas vėl pradės prastėti). O iš draugų girdėjau, kad jei operacijos metu šiek tiek trūkčioji ar sumirksi, lazeris gali nupjauti ne toje vietoje, kur reikia.
Turiu trumparegystę -6 abiem akimis + astigmatizmas (nežinau kuri). Dugnas ir tinklainė tvarkingi (tikrinta prieš 2 metus prieš gimdymą). Ką galite patarti mano atveju? Aišku, kad reikalinga tiksli diagnostika... O kiek kainuos operacija? Noriu atkurti ir regėjimą, ir pašalinti astigmatizmą.

Gydytojams, į kuriuos kreipėtės, tiesiog trūksta žinių. Ne visi buvo A, ir labai mažai žmonių užsiima žinių palaikymu šiuolaikiniu lygiu.

Išspręskime visas abejones eilės tvarka.

1) Niekas negali garantuoti, kas atsitiks akims po 10 metų.

Vien mūsų komanda korekciją atlieka daugiau nei 10 metų (nuo 1999 m. gegužės mėn. daugiau nei 18 000 operacijų). Rusijoje operacijos atliekamos nuo 1990 m., t.y. beveik 20 metų. Mes patys nepastebėjome ir nematėme literatūroje, kad laikui bėgant kažkas atsitiktų akims ir operacijų rezultatams.
Jei gydytojui kyla abejonių dėl to, ką jis jums pasakė, leiskite jam parodyti pacientą, su kuriuo kažkas atsitiko, arba bent jau pateikite nuorodą į literatūrą, kurioje jis skaitė apie nepageidaujamus rezultatus po 10 ar 15 metų, arba 20 bus įdomu ir mums tai perskaityti. Bet patikinu, kad nei pacientui, nei literatūros šis gydytojas neparodys.

2) Kita nuomonė, kad po 8-10 metų regėjimas vėl pradės prastėti.

Tai visiška nesąmonė. Yra rezultato regresija, apie 2% atvejų, tačiau tai tik pirmą kartą po operacijos (nuo 3 iki 12 mėnesių), tokiu atveju atliekama papildoma korekcija. Kadangi tai itin reta, tokią papildomą korekciją, jei reikia, atliekame nemokamai. Likusiuose 98% refrakcija išlieka stabili amžinai.

3) Iš draugų girdėjau, kad jei operacijos metu šiek tiek trūkčioji ar mirksi, lazeris gali nupjauti ne toje vietoje.

Vėl negerai. Pirma, lazeris nepjauna, o išgarina audinį. Tai reiškia, kad tas, kuris tai pasakė, neturi supratimo apie lazerinės korekcijos procesą. Antra, įprasti (modernūs) lazeriai turi automatinio sekimo sistemą, kuri seka akies padėtį. Judinate akį – po jos pasikeičia lazerio spinduliavimo kryptis. Jei judate taip greitai, kad lazeris nespėja pakeisti krypties, jis tiesiog išsijungia. Grąžinote akį į pradinę padėtį, o lazeris toliau veikia nuo tos vietos, kur buvo baigtas. Taigi, išgarinti kažką kitur nei praktiškai, nei teoriškai neįmanoma.

Kadangi akinių korekcijos netoleruojate, o lęšių naudoti vis tiek negalėsite visą gyvenimą, tai Jūsų atveju sakome, kad operacija rekomenduojama dėl medicininių priežasčių. Operacijų atveju yra vienas apribojimas – ragenos ligos. Jei su ja viskas tvarkoje, tuomet, žinoma, patartina atlikti lazerinę regos korekciją.
Kaina bus tokia - 376 rubliai apžiūrai IR 21940 rubliai vienos akies korekcijai. Į šią kainą įeina apžiūra prieš operaciją, operacija, visi reikalingi vaistai po operacijos ir visas stebėjimas po operacijos.

Man 40 metų. Radialinė keratotomijos operacija buvo atlikta prieš 20 metų. Šiuo metu trumparegystė abiem akimis –1,5. Ar man nurodyta lazerinė regos korekcija LASIK metodu, jei po radialinės keratotomijos gydytojai įspėjo, kad akis, esant bet kokiam stipriam apkrovimui ar sužalojimui, gali „atsiverti“ išilgai įpjovų kaip gėlė? Ar lazerinė korekcija dar labiau susilpnins akį? Kodėl dabar jie nėra įspėjami šia tema? Ar yra kokia nors statistika apie tai?

Trumparegystė (-) 1,5 dioptrijos. (po keratotomijos ar ne) nėra medicininė lazerinės korekcijos indikacija.

Bet jei jūsų netenkina likęs minusas, galite atlikti lazerinę korekciją ir ją pašalinti. Tiesą sakant, yra daug atvejų, panašių į jūsų, nes keratotomijos metu beveik neįmanoma gauti tikslaus rezultato, kai trumparegystė yra didesnė nei 4,0 dioptrijų. Dažniausiai astigmatizmas išlieka didesniu ar mažesniu laipsniu. Tačiau, deja, kai kurie gydytojai tai daro net esant aukštesnio laipsnio trumparegystė.

Akių sužalojimo atveju ragena po keratotomijos iš tiesų gali išsisklaidyti išilgai pjūvių. Tačiau stiprus krūvis to nesukels, trumparegystės laipsnis gali tik padidėti. Todėl prieš gimdymą tokių operacijų stengėsi nedaryti.

Statistinės informacijos, kad lazerinė korekcija dar labiau susilpnintų rageną, nėra. Mūsų patirtimi (tai yra apie 1200 Lasik operacijų) po keratotomijos jokių pooperacinės eigos ypatybių nepastebėjome.

Jei regėjimo korekcija yra būtina, bet tuo pačiu metu yra tinklainės išsekimas, tokiu atveju daryti dvi operacijas ar vieną?

Sprendžiant iš klausimo, Jums yra skiriama papildoma paslauga PPLC (profilaktinė periferinė tinklainės lazerinė koaguliacija) forma, nes nėra tokios diagnozės kaip "tinklainės plonėjimas". Tai yra terminas, kurį dažnai vartoja ne visai sąžiningi gydytojai, norėdami priversti susimokėti už dar vieną jums nereikalingą operaciją.

Yra plyšimų ir lokalizuotų tinklainės atšokų, kai tiesiog būtina atlikti PPLK.

Yra 12 tinklainės distrofijų tipų.

• Su 6 iš jų niekada neatsiranda tinklainės - atitinkamai PPLK daryti beprasmiška.
• 3 distrofijų tipai gali sukelti arba niekada negali sukelti tinklainės atsiskyrimo, todėl su tokio tipo distrofijomis būtinas ambulatorinis stebėjimas.
• Ir yra 3 tipų distrofijos, kurios visada, anksčiau ar vėliau, sukelia tinklainės atsiskyrimą. Esant tokioms distrofijų rūšims, būtinas PPLC.

Jei gydytojas yra kompetentingas, tada diagnozėje jis tikrai nurodys distrofijos tipą. Jei tai nenurodyta, greičiausiai PPLC daryti nereikia. Manau, kad jūs galite apsieiti su viena lazerine korekcija. Tikimės, kad tai išsklaidė jūsų abejones.

Nešioju kontaktinius lęšius. Noriu atlikti lazerinę regos korekciją. Ar turėčiau nustoti nešioti kontaktinius lęšius prieš operaciją ir, jei taip, kiek laiko?

Tikslių mokslinių duomenų apie šį balą nėra. Bet manoma, kad ilgai nešiojant lęšį išlygina ragena, todėl pasikeičia jos lūžio galia. Po 10-14 dienų ragenos kreivumas normalizuojasi, todėl korekcijos rezultatas bus tikslesnis.

Aiškumo dėlei galite įsivaizduoti rankos odą po laikrodžio dirželiu. Jei laikrodis nenuimamas ilgą laiką, ant rankos bus aiškūs odos suspaudimo požymiai. Bet vėlgi, ne visi. Tas pats atsitinka nešiojant kontaktinius lęšius. Mūsų pastebėjimais, kurių jau yra daugiau nei 19 000, nedidelei daliai mūsų pacientų akies refrakcija išėmus kontaktinius lęšius pakito iki 0,75 dioptrijų. Nors didžiojoje procentinėje stebėjimų dalyje refrakcija išėmus kontaktinius lęšius išliko nepakitusi.

Turiu trumparegystę -4. Kiek kainuos lazerinė chirurgija?

Ne apytiksliai, o tiksliai - su trumparegystė -4,0, operacijos kaina yra 17 980 rublių už akį. Į šią kainą įeina apžiūra prieš operaciją, operacija, po operacijos reikalingi vaistai, pooperaciniai tyrimai, įskaitant viso gyvenimo garantiją rezultatui.

Kitaip tariant, jums nereikia nieko papildomai mokėti!

Sako, kad po LKZ yra šalutinis poveikis, iki pat pakartotinės operacijos. Turiu trumparegystę -4 ir -4,5. ka patarsit?

Kartais prireikia pakartotinės operacijos su regresijos efektu, o tai įmanoma tik esant aukštam astigmatizmo laipsniui (daugiau nei 3,0-4,0 dioptrijų) arba ypač didelės trumparegystės (daugiau nei 8,0-10,0 dioptrijų) atveju. Kitais atvejais pakartotinės operacijos nevyksta.

Mūsų klinikoje visas papildomas korekcijas, jei reikia, atliekame nemokamai, nes jie itin reti.
Jūsų atveju esant tokiai trumparegystei ir jei ji neprogresuoja, nėra kliūčių atlikti korekciją (atsižvelgiant į tai, kad nėra kitų kontraindikacijų iš akių), o korekcijos metu gauta refrakcija likti su tavimi visą gyvenimą. Mūsų patirtimi (daugiau nei 19 000 operacijų) po akinių ar kontaktinių lęšių korekcijos ir išėmimo prasideda visai kitokia gyvenimo veikla.

Ar operuojama iš karto dviem akims?

Paprastai korekcija atliekama dviem akimis vienu metu. Tam yra rimta priežastis: jei pirmiausia korekcija atliekama vienai akiai, tada po operacijos paaiškėja, kad viena akis mato gerai, o kita – prastai. Esant tokiai situacijai, binokuliarinio regėjimo nėra. Kitaip tariant, smegenys skaito informaciją tik iš geriau matančios akies. Smegenys pradeda prisitaikyti prie šios būsenos. Ir tai nėra taip paprasta, ir kuo blogiau prisitaiko, tuo didesnė dioptrija, taigi ir skirtumas tarp akių. Tuomet, kai tik smegenys išmoksta skaityti informaciją iš vienos akies, kita akimi atliekama operacija ir adaptacijos procesas, mokymasis matyti, prasideda iš naujo.

Atsižvelgiant į tai, kad dėl šių operacijų komplikacijų praktiškai nėra (pagal mūsų 10 metų patirtį - 2 atvejai iš 19 000 operacijų, o vėliau tik pirmus dvejus darbo metus), geriau atlikti abiejų akių korekciją Tuo pačiu metu. O pasaulinė praktika yra būtent tokia, priešingai, tarkime, kataraktos šalinimo atveju, kai tiesiog patartina iš pradžių operuoti vieną, o kitą – tik po savaitės.

Mano regėjimas yra -6 (dešinė akis) ir -6,5 (kairė). 1997 metais buvo atlikta skleroplastika. Ar po šios operacijos galima korekcija lazeriu?
Taip pat girdėjau, kad likus metams iki korekcijos reikia nešioti akinius? (Lęšius nešioju 8 metus).
Ir kiek laiko praeina nuo diagnozės nustatymo iki pačios korekcijos?

Skleroplastika yra operacija, kuria siekiama sustiprinti sklerą, siekiant sustabdyti trumparegystės progresavimą. Jei trumparegystė progresavo, labai gerai, kad skleroplastika buvo atlikta prieš regėjimo korekciją eksimeriniu lazeriu. Kadangi regėjimo korekciją lazeriu patartina atlikti tik esant stabiliai trumparegystei.
Taigi lazerinė korekcija, žinoma, yra įmanoma.

Prieš operaciją reikia nešioti akinius 10-14 dienų. Žinoma, galima ir ilgiau, bet šio laiko visiškai pakanka. Mūsų mieste apskritai pageidautina naudoti mažiau lęšių dėl labai didelio dujų kiekio.
Koregavimo procedūra yra tokia. Jums atliekama diagnostika ir mes nustatome Jūsų akių būklę. Tada lazerinę korekciją galite atlikti bet kurį penktadienį ar šeštadienį. Šias procedūras darome penktadienį-šeštadienį, kad pirmadienį žmogus galėtų eiti į darbą visiškai laisvai. Turint gerą įrangą ir gerus specialistus, nedarbingumo atostogų nereikia, nes sveikimo laikas yra nuo 4 iki 24 valandų.

Nesvarbu, kiek laiko praeis po diagnozės nustatymo. Jūs tiesiog pasirenkate penktadienį arba šeštadienį sau, o dieną prieš mes dar kartą atliekame reikiamus matavimus, kad tiksliai žinotume, kiek dioptrijų reikia norint pakeisti ragenos paskirtį (kaip sakoma, septynis kartus išmatuokite – vieną kartą nupjaukite).

Ar privaloma atlikti regėjimo korekcijos operaciją?

Lazerinės regos korekcijos chirurgija yra kosmetinio pobūdžio ir leidžia visam laikui atsikratyti nepatogumų nešiojant akinius ar kontaktinius lęšius. Jei akiniai ar lęšiai netrukdo, tada operacija nebūtina. Išskyrus sunkius astigmatizmo atvejus, kai iškyla problemų renkantis regėjimo korekcijos priemones. Bet kokiu atveju, jūs turite nuspręsti.