Yog 'emboliyasi va uni davolash. Yog 'emboliyasi nima va u nima uchun xavfli? Yog 'emboliyasi sabab bo'ladi

Jamiyatdagi texnokratik va ijtimoiy jarayonlar (mehnatning texnik qurollanishi, mahalliy harbiy to'qnashuvlar, jinoiy javobgarlikning nisbatan ortishi va boshqalar) muqarrar ravishda jarohatlar o'sishini belgilaydi.

Travmatik kasallikning asoratlaridan o'lim darajasi 15-20% ni tashkil qiladi (Deryabin I.I., Nasonkin O.S., 1987). Yog 'emboliyasi travmatik kasallikning eng jiddiy asoratlaridan biridir.

Yog 'emboliyasi- Bu qon tomirlarining yog 'tomchilari bilan bir necha marta yopilishi. Yog 'emboliyasi birinchi marta 1862 yilda tilga olingan va bu atamaning o'zi skelet travması natijasida vafot etgan bemorning o'pka kapillyarlarida yog' tomchilarini topgan Zenker tomonidan taklif qilingan. Yog 'emboliyasi skelet jarohatlarining 60-90% ga hamroh bo'ladi (Blajko A.Z., 1973, Shier MR, 1980, Levy D., 1990), ammo og'ir klinik belgilar paydo bo'lganda, yog 'emboliyasi sindromi (FES) faqat 5-10% da uchraydi. qurbonlar (Zilber AP, 1984, Hiss J., 1996) va o'lim 1-15% hollarda rivojlanadi (Salnikov DI, 1989, Shaposhnikov Yu.G., 1977). Yog 'emboliyasi ham anafilaktik va kardiogen shokda, pankreatitda, muvaffaqiyatli reanimatsiya bilan klinik o'limda uchraydi (Zilber A.P., 1984).

Yog 'emboliyasi ko'pincha pnevmoniya, kattalardagi nafas olish qiyinlishuvi sindromi, travmatik miya shikastlanishi va boshqa patologiyalar ostida sodir bo'lib, o'limning sezilarli darajada oshishiga yordam beradi (Fabian Ie, Hoots A.V., Stenford D.S. 1990).

Yog 'emboliyasining patogenezi

Ko'p qirrali. Patogenezning bir nechta nazariyalari mavjud:

klassik: zararlangan joylardan yog 'tomchilari tomirlarning lümenine, so'ngra qon oqimi bilan - o'pka tomirlariga kirib, ularning tiqilib qolishiga olib keladi. Bu pozitsiya patomorfologik va patofizik tadqiqotlar bilan tasdiqlangan (Szabo G., 1971,);

fermentativ: giperglobulemiya manbai qon lipidlari bo'lib, ular lipaza ta'sirida (desemulsifikatsiya) shikastlanganda, sirt tarangligini o'zgartirganda, mayda emulsiyadan qo'pol tomchilarga o'tadi. Suyak iligidan yog 'emboliyasi sarum lipazini faollashtiradi va uning haddan tashqari ishlab chiqarilishi yog'ning keyingi demulsifikatsiyasi bilan yog' omborlaridan safarbar qilinishiga olib keladi;

kolloid-kimyoviy: travma ta'sirida eng yaxshi emulsiya holatida bo'lgan qon lipidlari vayron bo'lib, qo'pol dispers tizimga aylanadi (Lehman E., 1929.);

giperkoagulyatsion: shikastlanishdan keyingi qon ivish buzilishining barcha variantlari va lipidlar almashinuvi buzilishining barcha variantlari patogenetik birlikda bo'lib, travmadan keyingi dislipidemik koagulopatiya deb ataladigan patologik holatning tarkibiy qismlari hisoblanadi.

Yog 'emboliyasi patogenezida dastlabki aloqa qonning reologik xususiyatlarining o'zgarishi bilan mikrosirkulyatsiyaning buzilishidir. Gipovolemiya, gipoksiya tufayli qon oqimining sekinlashishi har qanday tanqidiy holatning o'ziga xos xususiyati hisoblanadi. Shuning uchun yog'li emboliya ularning ko'pchiligini murakkablashtirishi mumkin. Yog 'almashinuvining tizimli buzilishi to'qimalar va organlarning mikrotomirlarini diametri 6-8 mikrondan ortiq neytral yog 'tomchilari bilan to'ldirishga, so'ngra DICgacha mikrotromb hosil bo'lishiga, fermentlar va lipid almashinuvi mahsulotlari (endoperoksidlar, ketonlar) bilan endointoksikatsiyaga olib keladi. , leykotrienlar, prostaglandinlar, tromboksanlar), mikrovaskulaturada hujayra membranalarining tizimli shikastlanishi (tizimli kapillyaropatiya) va birinchi navbatda o'pkada yog'li tomchilarning 80% gacha (Deryabin I.I., Nasonkin O.S., 1987).

Kritik sharoitlarda konsentratsiyasi sezilarli darajada oshib boruvchi katexolaminlar asosiy lipolitik moddalardir (Ryabov G.A., 1994).

Mikrosirkulyatsiyaning buzilishi va hujayra membranalarining shikastlanishi massiv miya shishi, kattalardagi respirator distress sindromi (ARDS), yurak etishmovchiligi, buyrak etishmovchiligi, qizil qon tanachalarining toksik parchalanishi va gipoplastik anemiya rivojlanishiga olib keladi.

Yog 'emboliyasi sindromining boshlanishida patogenetik rolni tanqidiy sharoitlarga xos bo'lgan eritrotsitlar morfologiyasining o'zgarishi o'ynaydi. Kapillyarlarda deformatsiya va gaz almashinuviga qodir normal shakllarga qo'shimcha ravishda, aslida globulyar hajm etishmovchiligining yashirin shakli bo'lgan patologik balast shakllari (sferotsitlar, mikrotsitlar, o'roq, umurtqa pog'onasi) soni sezilarli darajada oshadi. Ularning soni travmatik shok va travmatik kasallikning og'irligi va natijasi bilan sezilarli darajada bog'liq (Mironov N.P., Arjakova N.I., Ryabtsev K.L., 1996).

Har qanday shikastlanish tanamizning sog'lig'iga katta zarar etkazadi. Biroq, ko'pincha jarohatning o'zi halokatli bo'lmasligi mumkin, ammo uning asoratlari yaqin orada o'limga olib keladi. Ushbu asoratlardan biri yog'dir.

Kasallikning xususiyatlari

Yog 'emboliyasi - bu yog'larning qon oqimiga kirishi natijasida yuzaga keladigan patologik jarayon. Ko'pincha patologiya jarohatlar fonida, ayniqsa, katta qon yo'qotish va ortiqcha vaznga ega bo'lgan bemorlarda namoyon bo'ladi.

Kasalliklarning xalqaro tasnifi bu holatni T79.1 deb tasniflaydi.

Ma'lum bo'lishicha, agar operatsiya kechiktirilsa, yog 'emboliyasining chastotasi taxminan 5 barobar ortadi.

Shakllar

Tibbiy amaliyotda kasallikning kechishiga qarab uchta shakli ajratiladi:

• Tez chaqmoq. U bir necha daqiqada rivojlanadi va o'limga olib keladi.
• O'tkir. Shikastlanishdan keyin bir necha soat ichida rivojlanadi.
• Subakut. 12-72 soat ichida rivojlanadi.

Tasniflash

An'anaviy tasniflash yog'li emboliyani o'pka, miya va aralashga ajratadi. Lezyon o'chog'ining joylashishiga ko'ra, patologiya yog 'emboliyasiga bo'linadi:

1. miya;
2. o'pka;
3. jigar;
4. boshqa organlarga qaraganda kamroq;

Sabablariga qarab, yog 'emboliyasi amputatsiya paytida yoki undan keyin, sinish, jarrohlik yoki ma'lum dorilar guruhlarini qabul qilishda sodir bo'ladigan narsalarga bo'linishi mumkin.

Voqea sabablari

Bugungi kunda shifokorlar yog 'emboliyasining mexanik va biokimyoviy sabablari bo'yicha ikkita nazariyaga rioya qilishadi.

1. Birinchi nazariyaga ko'ra, emboliya suyak iligida shikastlanish yoki jarrohlik natijasida bosim kuchayganida rivojlanadi. Oxirgi harakatlar yog 'hujayralarining qonga kirib borishiga olib keladi, bu erda ular qon orqali organlarga o'tadigan mikrotrombni hosil qiladi.
2. Biokimyoviy nazariya shuni ko'rsatadiki, hujayralar shikastlanishi gormonal o'zgarishlar bilan birga keladi. Gormonal o'zgarishlar sepsis bilan birlashtirilishi mumkin, bu lipoproteinlarning qon oqimiga kirishiga olib keladi. Lipoproteinlar o'pka tomirlariga yopishadi, bu ularga zarar etkazadi va qon aylanishining buzilishiga olib keladi.

Yog 'emboliyasining asosiy sababi - quvurli suyaklardagi travma va jarrohlik. Kamdan kam hollarda patologiya fonda o'zini namoyon qiladi:

1. kestirib, bo'g'imlarni almashtirish;
2. suyak sinishining yopiq repozitsiyasi;
3. femurning intramedullar osteosintezi;
4. liposaktsiya;
5. katta kuyishlar;
6. yumshoq to'qimalarning keng shikastlanishi;
7. suyak iligi biopsiyasi;
8. osteomiyelit;
9. o'tkir pankreatit;
10. jigarning yog'li degeneratsiyasi;

Bundan tashqari, yog'li emboliya tanadagi shikastlanishga bog'liq bo'lmagan sabablarga ko'ra paydo bo'lishi mumkin. Masalan, kortikosteroidlarni uzoq muddat qo'llash yoki yog 'emulsiyalarini kiritish bilan.

Qon tomir emboliyasi nimadan iboratligi haqida batafsilroq quyidagi videoda aytiladi:

Yog 'emboliyasining belgilari va belgilari

Yog 'emboliyasi xavflidir, chunki u dastlabki 2-3 kun ichida asemptomatik bo'lishi mumkin. Bunday holda, bemorning operatsiyadan yoki jarohatlardan so'ng odatiy holga keltiruvchi holatining umumiy yomonlashuvi mavjud. Rivojlanayotganda patologiya o'zini namoyon qiladi:

1. tez yurak urishi;
2. tez nafas olish;
3. petechiae, ya'ni kichik tomirlarning qon ketishida paydo bo'ladigan kichik qizil dog'larda;
4. ongni chalkashtirish;
5. isitma;

Yog 'emboliyasi sindromi bo'lgan bemor juda charchagan his qiladi, bosh va ko'krak og'rig'i va bosh aylanishi paydo bo'lishi mumkin.

Yog 'emboliyasini tashxislashning qiyinchiliklari haqida keyinroq gaplashamiz.

Diagnostika

Birlamchi tashxis kasallik belgilari tarixini tahlil qilishga qisqartiriladi. Bemorda markaziy asab tizimining buzilishi, isitma va komagacha bo'lgan boshqa belgilar mavjud.

Tashxis tasdiqlanadi:

• Bemorning umumiy holatini, birga keladigan kasalliklarning mavjudligini ko'rsatadigan siydik va qonning umumiy en-s.
• Biokimyo. qon tufayli, travma bilan bog'liq bo'lmagan mumkin bo'lgan sabablarni aniqlash.
• Bosh suyagining KT, intrakranial o'zgarishlar bundan mustasno.
• Pnevmotoraksdan tashqari rentgenografiya.

Eng aniq tekshiruv MRI bo'lib, u organni tasavvur qilish va emboliya sababini aniqlash imkonini beradi.

Biz quyida singan va boshqa sabablarga ko'ra yog'li emboliyani davolash haqida gapiramiz.

Davolash

Eslatma! Yog 'emboliyasini xalq davolari bilan davolash mumkin emas! Muqobil tibbiyotga murojaat qilish taqiqlanadi, chunki bu halokatli bo'lishi kafolatlanadi.

Terapevtik

Burun kateterlari orqali kislorodli terapiya dastlab terapevtik usul sifatida qo'llaniladi. Biroq, u ko'pincha o'zini samarasiz ko'rsatadi, ayniqsa patologiya darhol aniqlanmagan bo'lsa.

Shundan so'ng, nafas olish terapiyasi PaO2 ni 70-80 mm Hg dan ortiq ushlab turish bilan amalga oshiriladi. Art. va SpO2 90-98% oralig'ida.

Dori-darmonlar

Davolash dasturi shifoxonada qo'llaniladigan usullarga qarab farq qilishi mumkin. Odatda, davolanish quyidagilar bilan boshlanadi:

• O'pkaning sun'iy shamollatilishi bilan birlashtirilishi mumkin bo'lgan sedasyon terapiyasi, og'ir miya buzilishi holatlarida buyuriladi.
• Haroratni pasaytirish uchun analjeziklar.
• Keng spektrli antibiotiklar.
• Kortikosteroidlar, masalan, metilprednizolon yoki. Ularning samaradorligi isbotlanmagan, ammo ko'plab shifokorlar bu dorilar jarayonning rivojlanishiga to'sqinlik qiladi, deb hisoblashadi.

Bemorning ahvolini barqarorlashtirish uchun 9% natriy xlorid, Ringer yoki albumin eritmasi qo'llaniladi. O'pkada suyuqlik to'planishini kamaytirish uchun diuretiklar berilishi mumkin.

Singanlarda yog 'emboliyasining oldini olish va boshqa sabablar quyida muhokama qilinadi.

Profilaktika

Profilaktik chora-tadbirlar xavf omillari bo'lgan bemorlarda, masalan, jarrohlik davolash yoki keng jarohatlardan o'tgan bemorlarda amalga oshiriladi. Profilaktika quyidagilardan iborat:

• Shikastlanish uchun malakali tibbiy yordam ko'rsatish.
• Gipovolemiya va qon ketishini bartaraf etish.
• Bemorni to'g'ri immobilizatsiya qilish, masalan, pnevmatik shinalar bilan.
• Bemorni tez yordam mashinasida yumshoq tashish.
• Erta antiplatelet infuzion terapiya.
• Lipotropik preparatlarni, shuningdek, lipidlarni demulsifikatsiya qilmaydigan moddalarni, masalan, spirtli ichimliklarni qabul qilish.
• Bemorning ahvolini kuzatish.

Profilaktik choralar jarohatlar yoki operatsiyadan keyin 3-4 kun davom etadi.

Quyidagi video sizga in'ektsiya bilan yog 'emboliyasi xavfi haqida gapirib beradi:

Murakkabliklar

Yog 'emboliyasining o'zi asorat deb hisoblanishi mumkin, shuning uchun u boshidan xavflidir. To'g'ri davolanish bilan ham, bu butun tanaga ta'sir qiladigan, surunkali kasalliklarni kuchaytiradigan qon ta'minoti buzilishiga olib keladi. Patologiyaning eng jiddiy asoratlari o'limga olib keladigan natija deb hisoblanishi mumkin.

Yog 'emboliyasi ham o'z prognoziga ega. bu haqda biz bundan keyin gaplashamiz.

Prognoz

Ilgari o'limga olib keladigan emboliyadan o'lim darajasi 65% ga etdi. Hozir diagnostika va davolash usullari takomillashib, o‘lim hollari 5-13 foizgacha kamaydi.

Ammo prognoz hali ham noqulay deb tasniflanadi, chunki emboliyaning ba'zi shakllarini tashxislash qiyin.

24.09.2017

Emboliya qon tomirlarining patologik holati bo'lib, ular odatda tomir to'shagida topilmaydigan moddalar bilan tiqilib qoladi. Xususan, qon tomirlarini yog 'zarralari bilan to'sib qo'yish - bu yog'li emboliya. Ko'pgina klinik holatlarda patologiyaning sababi quvurli suyaklarning shikastlanishidir, ammo emboliyaga olib keladigan boshqa omillar ham mavjud.

Yog 'emboliyasi - bu o'z vaqtida davolash kerak bo'lgan kasallik

TBI, pnevmoniya belgilari bilan yog 'tomirlarining tiqilib qolishi klinik ko'rinishlarining o'xshashligi tashxis qo'yishda xatolarga olib keladi, ko'pincha - o'z vaqtida yordam ko'rsatilmaganligi sababli o'limga olib keladi. Kasallik ko'pincha yosh erkaklarda kuchli faollik tufayli tashxislanadi, bu esa ko'pincha yoriqlarga olib keladi.

Nima uchun yog 'emboliyasi paydo bo'ladi?

Qon tomirlarida yog 'zarralari bo'lmasligi kerak, ammo u turli omillar tufayli qon oqimiga kirishi mumkin. Bunga oyoq-qo'llarini amputatsiya qilish operatsiyasi, semirib ketgan odamlarda sinish, suyak iligidagi ortiqcha bosim va diabet kiradi. Aniqlangan ko'pgina hollarda yog 'emboliyasi katta zararlanganda yoki jarrohlik paytida katta qon yo'qotish bilan sodir bo'ldi. Gipotenziya bilan og'rigan odamlar xavf ostida.

Har bir sinish xavfli emas, statistik ma'lumotlarga ko'ra, barcha shikastlanish holatlarining taxminan 10 foizida asoratlar paydo bo'ladi. Patologiyada o'lim darajasi haqidagi ma'lumotlar umidsizlikka uchraydi - bemorlarning taxminan 50% vafot etadi.

Yog 'emboliyasi ko'pincha katta qon yo'qotish bilan sodir bo'ladi

Yog 'emboliyasi sindromining boshqa sabablari orasida katta maydonning kuyishi, jigar shikastlanishi va to'qimalarning jiddiy shikastlanishi mavjud. Juda kam hollarda patologiya yurak mushagining yopiq massaji bilan qo'zg'atiladi.

Olimlar patologiyaning boshlanishi va keyingi yo'nalishining turli mexanizmlarini ta'kidlaydilar. Asosiy omil suyak iligi bosimining oshishi hisoblanadi, bu esa venoz qon oqimiga yog 'zarralarining kirib borishiga olib keladi. Boshqa fikrga ko'ra, og'ir qon ketishida qonning qalinlashishi lipazni faollashtiradi va u bilan birga yog 'hujayralari soni. Uchinchi (va oxirgi emas) nazariya plazmadagi yog'lar hajmining o'zgarishini ko'rsatadi.

Yog 'emboliyasining tasnifi

Shifokorlar yog'li emboliyaning 3 turini ajratib ko'rsatishadi - bu o'pka, aralash va miya. Tasniflash yog 'zarralari - o'pka, buyraklar va miya to'qimalarida va boshqa organlarda lokalizatsiya asosida amalga oshiriladi.

Yog 'emboliyasi uch xil bo'ladi

Patologiyaning rivojlanish tezligini hisobga olgan holda, emboliya bir necha daqiqada halokatli oqibatlarga olib keladigan chaqmoq tezligiga, shuningdek o'tkir va subakutga bo'linadi. O'tkir shakl shikastlanishdan bir necha soat o'tgach, subakut - 12-72 soat ichida aniqlanadi. Oxirgi ikki shaklda o'lim darajasi pastroq, chunki shifokorlar tomirlardagi yog'larni eritib, hayotiy organlarning holatiga zarar bermasdan qon oqimini tiklashga muvaffaq bo'lishadi.

Klinik rasm

Birinchi alomatlar uchun atama, yuqorida aytib o'tilganidek, qon oqimiga yog'larning kirib kelishiga sabab bo'lgan voqea sodir bo'lgan paytdan boshlab bir necha daqiqadan 3 kungacha davom etadi. Dastlabki kurs bo'yin va elkalarda, qo'ltiqlarda va ko'krak qafasi hududida kichik qon ketishlar bilan tavsiflanadi.

Ba'zida bunday kichik qon ketishlarni kattalashtiruvchi oynasiz sezib bo'lmaydi. Bunday belgilar terida bir necha soatdan bir necha kungacha saqlanib qoladi. Bu kapillyarlarning tiqilib qolishi va travmatik shikastlanish mavjudligini ko'rsatadi. Ba'zida kon'yunktivada va fundusda qon ketishi aniqlanadi. Optometrist fundusni baholashda tomirlardagi yog 'hujayralaridan qon quyqalarini sezishi mumkin.

Shifokorlar yog 'emboliyasining asosiy belgilarini 4 ta sindromga ajratadilar:

1. Markaziy asab tizimining ishida buzilishlar. Bu parez, falaj, chalkashlik, kuchli bosh og'rig'i, deliryum, konvulsiyalar va koma.
2. Hipotermik yog 'emboliyasi sindromi. Ko'tarilgan febril haroratni antipiretik dorilar bilan kamaytirish mumkin emas. Yog 'kislotalari termoregulyatsiya uchun mas'ul bo'lgan miya tuzilmalarini bezovta qilganligi sababli isitma paydo bo'ladi.
3. Yurak, nafas olish tizimining buzilishi. Nafas qisilishi paydo bo'ladi, nafas olish butunlay to'xtashi mumkin. Ko'krak suyagida - og'riq, balg'amda qon bilan yo'tal, taxikardiya bor. Yurakni tinglab, shifokor kuchli ikkinchi tonni, o'pkada esa - mayda pufakchali tirnashlarni aniqlaydi.
4. Yuqorida aytib o'tilganidek, teri ustida kichik.

O'pka emboliyasi bilan birga keladigan alohida e'tiborga olish kerak. Patologiyaning bu shakli boshqalarga qaraganda tez-tez aniqlanadi - bu barcha holatlarning taxminan 60% ni tashkil qiladi. Vaziyatni quyidagi belgilar bilan aniqlash mumkin: quruq yo'tal, nafas qisilishi, qon qo'shilishi bilan ko'pikli balg'am, siyanoz. Shoshilinch tashxis qo'yish va davolash kerak.

Miyaning shikastlanishi bo'lsa, birinchi sindromning belgilari ustunlik qiladi. Agar odamda bir nechta organlarning to'qimalari ta'sirlangan bo'lsa, klinik ko'rinish aralashtiriladi. Agar tromboemboliya nafas etishmovchiligini keltirib chiqarsa, o'pkani ventilyatsiya qilish, nafas olish trubkasini kiritish kerak - faqat bunday choralar hayotni saqlab qolishi mumkin.

Diagnostika choralari

Patologiya nafaqat simptomlar mavjudligi, balki diagnostika choralari bilan ham tasdiqlanadi. Buning uchun qonda 6 mikrondan o'lchamdagi yog'li birikmalarni aniqlaydigan laboratoriya va instrumental usullar mavjud. Tadqiqot davomida shifokorlar quyidagilarni aniqlaydilar:

• alveolyar makrofaglarda yog'ning ko'payishi;
• o'pkada diffuz infiltratsiya;
• retinaning shishishi, kumush rangli dog'lar mavjudligi, ko'z tomirlarida qon aylanishining buzilishi haqida signal;
• anemiyaga olib keladigan qizil qon hujayralarining parchalanishi;
• ESR ortishi;
• leykotsitlar formulasi chapga siljiydi, leykotsitoz rivojlanadi;
• siydikda protein va qon;
• siydikdagi yog 'hujayralari (lipuriya);
• miyada mikroskopik qon ketishlar;
• miya shishi va uning to'qimalarining o'limi, miyelin degeneratsiyasi, perivaskulyar infarkt.

Rentgen - bu kasallikni tashxislash usullaridan biri.

Ro'yxatda keltirilgan natijalar rentgen nurlari, qon va siydikning laboratoriya sinovlari, magnit-rezonans tomografiya va boshqa diagnostika tadbirlari yordamida olinadi. Natijalar va yuqorida sanab o'tilgan belgilarga asoslanib, shifokor yakuniy tashxis qo'yadi va davolanishni buyuradi.

Ko'pgina hollarda emboliya simptomlar bilan namoyon bo'ladi, ularning spektri yallig'lanishning lokalizatsiyasiga bog'liq - buyraklar va taloq, jigar, miyokard va buyrak usti bezlari qon tomirlarining tiqilib qolishi bilan, patologik rasm organdagi yallig'lanish jarayonini tavsiflaydi. .

Yog 'emboliyasi qanday davolanadi?

Yog 'emboliyasini shifoxonada davolashni boshlashdan oldin, shifokor asoratlarni bartaraf etish choralarini ko'rishi mumkin. Keng ko'lamli travma paytida qon tomirlarini yog 'zarralari bilan to'sib qo'yish xavfi yuqori. Shifokorlar xavfli holatning oldini olish uchun choralar ko'rishlari kerak.

Bunday vaziyatlarda javob berish muhimdir:

• uzoq vaqt davomida qon bosimining pasayishi;
• travmatik shok;
• ezilgan sonlar, oyoqlar va tos suyaklari;
• jabrlanuvchini kasalxonaga yotqizishni kechiktirish;
• savodsiz immobilizatsiya.

Yog 'emboliyasi kasalxonada davolanishi kerak

Jabrlanuvchiga shikastlanganda birinchi yordam - shikastlangan oyoq-qo'llarni immobilizatsiya qilish, singan suyak atrofidagi to'qimalarning yorilishining oldini olish. Shikastlanishning oldini olish uchun og'riq qoldiruvchi vositalar beriladi. Birinchi yordam malakali ko'rsatilgandan so'ng, jabrlanuvchi travmatologiya bo'limiga etkaziladi. Agar kerak bo'lsa, tez yordam mashinasi nafas olishni qo'llab-quvvatlaydi, kortikosteroidlarni in'ektsiya qiladi va chuqur tomir trombusi blokadalarining oldini oladi.

Yog 'emboliyasi tashxisi qo'yilganda, davolanish intensiv terapiya yoki shifoxonada amalga oshiriladi - bularning barchasi zararning og'irligiga, birga keladigan kasalliklar va asoratlarning mavjudligiga bog'liq. Shifokorlar ixtiyorida tananing shikastlangan hududidagi to'qimalarni qon bilan ta'minlashni yaxshilash va jabrlanuvchining ahvolini barqarorlashtirish uchun mo'ljallangan bir qator dori-darmonlar va protseduralar mavjud:

• o'pkaning ventilyatsiyasi aqliy buzilishlar, ongning chalkashligi aniqlanganda amalga oshiriladi. Jarayon ongni tiklanmaguncha va bemorning ahvoli barqarorlashguncha amalga oshiriladi. Agar odamda nafas olish etishmovchiligi belgisi bo'lmasa ham, kislota-baz muvozanatining buzilishi ventilyatsiya zarurligini ko'rsatadi;
• demulsifikatorlarni joriy etish. Bu moddalar qondagi yog'larni eritib, katta zarrachalarni kichiklarga aylantiradi. Bu qon tomirlarining yog 'bilan bloklanishini oldini oladi. Decholin, Essentiale preparatlari tufayli qondagi lipid tarkibi normallashadi;
• geparin terapiyasi, muzlatilgan plazma va fibrinolizinni kiritish DIC rivojlanishini inhibe qiladi;
• plazmaferez;
• natriy gipoxlorit bilan diurez;
• jarrohlik aralashuvi;
• kortikosteroid gormonlaridan foydalanish to'qimalarni zararli moddalar va fermentlar ta'siridan himoya qilish, qon-miya to'sig'ining barqarorligini yaxshilash va membranalarni tiklash uchun mo'ljallangan. Pnevmoniyaning oldini olish uchun Prednisolone, Dexamethasone buyuriladi;
• antioksidantlar toksinlarning organ hujayralariga ta'sirini kamaytiradi;
• asoratlarni, yallig'lanish jarayonlarini oldini olish uchun antibiotiklar buyuriladi;
• aminokislotalar, iz elementlari, vitaminlar, glyukoza, insulin bilan tibbiy ovqatlanish jabrlanuvchining ahvolini yaxshilashga, jarohatlardan keyin reabilitatsiyani tezlashtirishga qaratilgan.

Yog 'emboliyasining mumkin bo'lgan rivojlanishini o'tkazib yubormaslik uchun tibbiyot xodimlari bemorni 24 soat davomida kuzatib boradi, bosimni va davlatning boshqa ko'rsatkichlarini kuzatib boradi. Barcha tibbiy manipulyatsiyalar ehtiyotkorlik bilan amalga oshiriladi.

Profilaktika

Baxtsiz hodisalar va ishlab chiqarish jarohatlari va boshqa vaziyatlar natijasida zarar ko'rgan taqdirda, jabrlanuvchiga darhol malakali yordam ko'rsatish kerak. Vaqtni behuda sarflamaslik kerak, chunki yog'li emboliya xavfi dastlabki uch kun ichida sodir bo'ladi, bunday asoratdan qo'rqishning hojati yo'q. Jabrlanuvchini reanimatsiya bo'limiga tashish uni shok holatidan olib tashlash mumkin bo'lgandan keyin amalga oshiriladi. Majburiy shart - bu immobilizatsiya qiluvchi bandajni o'rnatish. Suyak qismlarini yig'ish va harakatlantirish gematomani olib tashlangandan keyin amalga oshiriladi.

Naychali suyaklarning murakkab sinishi uchun ochiq osteosintez usuli tavsiya etiladi. Agar siz jarrohlik aralashuvisiz qilolmasangiz, jarohatlarni kamaytirishga harakat qilib, imkon qadar tezroq amalga oshiriladi. Dorivor suyuqliklar vena ichiga faqat tomizgich orqali yuboriladi.

TBI bilan emboliya tashxisi qiyin, shuning uchun jabrlanuvchi nevrologning nazorati ostida bo'lib, u davlatdagi eng kichik o'zgarishlarni qayd etadi.

Xulosa qilib shuni ta'kidlash mumkinki, yog'li emboliya tanaga zarar etkazilganda - kuyishlar, sinishlar va boshqa shikastlanishlar bilan yuzaga keladigan xavfli patologiya hisoblanadi. Muammoni oldini olish uchun shikastlanish xavfini kamaytirish uchun mumkin bo'lgan choralarni ko'rishingiz kerak.

Yog 'emboliyasi - qon tomirlarini yog' tomchilari bilan to'sib qo'yish natijasida kelib chiqqan travmatik kasallikning asorati. Kasallik klinik o'lim, kardiogen va anafilaktik shok, pankreatit bilan rivojlanishi mumkin.

Tayanch-harakat tizimi shikastlanganda, odatda, yog 'emboliyasi suyaklarning sinishi bilan hosil bo'ladi: qovurg'alar, tos suyagi, uzun quvurli suyaklar, lekin u uzun quvurli suyaklardan birining izolyatsiya qilingan sinishi bilan ham bo'lishi mumkin.

Ortopediya va travmatologiyada juda ko'p turli xil metall massiv fiksatorlardan foydalanish emboliya ehtimolini oshiradi.

Patogenezning bir nechta nazariyalari mavjud:

• klassik: shikastlangan joydan yog 'zarralari tomirlarning lümenine, so'ngra qon oqimi bilan o'pka tomirlariga kirib, ularning bloklanishiga yordam beradi (emboliya);
• fermentativ: qon lipidlari globulinlar tarkibining kamayishi uchun aybdor bo'lib, ular shikastlanganda lipaza ta'sirida emulsiyadan qo'pol tomchilarga aylanadi va shu bilan sirt tarangligini buzadi. Suyak iligidagi yog 'zarralari lipaz ishlab chiqarishni rag'batlantiradi va uning ortiqcha ishlab chiqarilishi keyingi demulsifikatsiyaga olib keladi;
• kolloid-kimyoviy: eng yaxshi emulsiya shaklida mavjud bo'lgan qon lipidlari shikastli omil ta'sirida yo'q qilinadi, qo'pol dispers tizimga aylanadi;
• giperkoagulyar: qon ivishi va lipidlar almashinuvining shikastlanishdan keyingi barcha turdagi buzilishlari bog'langan va birgalikda dislipidemik koagulopatiyani keltirib chiqaradi.

Yog'li emboliya rivojlanishining boshlang'ich komponenti qon xususiyatlarining o'zgarishi bilan kichik tomirlarda qon aylanishining buzilishi hisoblanadi. Gipoksiya va gipovolemiya rivojlanadi, bu asorat sifatida yog 'emboliyasi qo'shilishi mumkin. Yog 'almashinuvining umumiy buzilishi mikrotromblarning keyingi shakllanishi bilan qon tomirlari va a'zolarni 6-8 mikrondan ortiq yog' tomchilari bilan to'ldirishga olib keladi. Bu fermentlar va lipid almashinuvi mahsulotlari (ketonlar, endoperoksidlar, leykotrienlar, tromboksanlar, prostaglandinlar) bilan ichki intoksikatsiyaning rivojlanishiga, qon tomir to'shagida (kapillyaropatiya) va o'pkada hujayra membranasining shikastlanishiga, DIC boshlanishiga qadar yordam beradi.

Katekolaminlar klasterlari asosiy lipolitik moddalardir. Mikrosirkulyatsiyaning buzilishi va hujayra membranalarining disfunktsiyasi miya shishi, qizil qon tanachalarining toksik yo'q qilinishi, respirator distress sindromi (ARDS), gipoplastik anemiya, yurak va buyrak etishmovchiligini keltirib chiqaradi.

Yog'li emboliyaning eng ko'p uchraydigan sabablari sinishdir

Kasallikning rivojlanishida eritrotsitlar tuzilishining o'zgarishi katta ahamiyatga ega. Jarayonda o'zgarib turadigan oddiy shakllardan tashqari, ko'p miqdordagi patologik balast shakllari (tikansimon, sferotsitlar, o'roqsimon, mikrotsitlar) mavjud. Ularning soni travmatik kasallik va shokning murakkabligi va oqibatlari bilan bog'liq.

Ular chaqmoq chaqishi (tez o'lim), o'tkir, keyingi soatlarda sinish va boshqa jarohatlar bilan shakllangan va yog 'emboliyasining subakut (3 kun ichida o'limga olib keladigan) shaklini ajratib turadi.

Miya, o'pka va aralash shakllar ham an'anaviy ravishda ajralib turadi.

Klinik rasm

Yog 'emboliyasi xarakterli to'rtta ko'rinish bilan ifodalanadi:

1. Ensefalopatiyaga o'xshash markaziy asab tizimining buzilishi (chidab bo'lmas bosh og'rig'i, psixika va ongning buzilishi, parez va falaj, deliryum, engil meningeal simptomlar, deliryum, "suzuvchi" ko'z olmalari, nistagmus, piramidal etishmovchilik, tonik konvulsiyalar va hatto tonik konvulsiyalar. ).
2. Kardiorrespirator ishlarning buzilishi - nafas olish etishmovchiligining rivojlanishi (sternum orqasida tikish va siqish og'rig'i, balg'amda qon bilan yo'tal, nafas qisilishigacha nafas qisilishi, qon kislorod bilan to'yinganligining sezilarli darajada pasayishi, normal nafas olishning zaiflashishi, qachon yurakni tinglaganda, ikkinchi tonning urg'usi chiqariladi, mayda pufakchali xirillashlar, doimiy sababsiz taxikardiya, ba'zida taxiaritmiya).
3. Erkin yog 'kislotalari ta'siridan kelib chiqqan kapillyaropatiya (bo'yin, yonoq, orqa, ko'krak, og'iz, elkama-kamar va kon'yunktiva terisida paydo bo'ladigan tekis, qizil toshmalar).
4. Ushbu turdagi isitma bilan gipertermiya (39-40 ° S gacha), an'anaviy davolash usullari yordam bermaydi, chunki bu miyaning termoregulyatsiya tuzilmalarini yog 'kislotasi bilan tirnash xususiyati tufayli yuzaga keladi.

Asoratni qanday aniqlash mumkin?

Yog 'emboliyasi tashxisini tasdiqlash simptomatik va instrumental-laboratoriya ko'rsatkichlarining kombinatsiyasi bilan amalga oshiriladi:

• Rentgen diagnostikasi o'pkada diffuz infiltratsiyani aniqlaydi;
• Tana suyuqliklarida diametri taxminan 6 mikron bo'lgan neytral yog 'tomchilarining mavjudligi;
• To'r pardaning travmatik angiopatiyasi - shishgan to'r pardada bulutga o'xshash oq rangli dog'lar paydo bo'ladi;
• Qizil qon hujayralarining parchalanishi va g'ayritabiiy qon to'planishi qon testida aniqlanadigan doimiy motivatsiyalanmagan anemiyaga olib keladi;
• Siydikni tahlil qilish ko'rsatkichlari glomerulonefritga o'xshaydi.

Kasallikning o'ziga xos va o'ziga xos bo'lmagan terapiyasi

Yog 'emboliyasining o'ziga xos davosi to'qimalarni kislorod bilan to'liq ta'minlashdir. Kasallik holatida mexanik ventilyatsiyani o'tkazish bemorning ongini hayajon, aqliy zaiflik, shubha yoki deliryum shaklida bezovta qilganda kerak. Bunday hollarda manipulyatsiya hatto nafas olish etishmovchiligi belgilari va kislota-baz muvozanatining o'zgarishi bo'lmasa ham amalga oshiriladi. Yog'li emboliyaning og'ir shakllarida mexanik ventilyatsiya uzoq vaqt davomida amalga oshirilishi kerak - ong tiklanmaguncha va vaziyatning yomonlashuvi yo'q. O'z-o'zidan nafas olishga o'tish paytida EEG monitoringi ko'rsatkichlariga tayanish kerak.

Travmatik emboliya bo'lsa, qondagi yog'ning deemulsifikatorlari AOK qilinadi. Bu dorilar dekolin, lipostabil va esansialdir. Ularning ta'siri qonda demulsifikatsiyalangan yog'ning erishini tiklashga qaratilgan. Agentlar yog 'globullarini nozik dispersiyaga aylantirishga yordam beradi.

Geparin fibrinoliz va koagulyatsiya tizimini normallashtirish uchun ishlatiladi. Dozani faqat shifokor buyurishi va o'zgartirishi mumkin. Ko'pincha, jarohatlar bilan, hatto geparin terapiyasi bilan ham, DIC sindromi rivojlanadi. Shuning uchun ba'zi hollarda yangi muzlatilgan plazma va fibrinolizin quyiladi.

To'qimalar fermentlar va erkin radikallardan himoyalangan bo'lishi kerak. Buning uchun glyukokortikosteroidlar buyuriladi (prednizolon, deksametazon). Ta'kidlanishicha, ular qon-miya to'sig'ining ishini barqarorlashtiradi, gumoral kaskadlarni inhibe qiladi, membranalarni tiklaydi, moddalarning o'zaro kirib borishini yaxshilaydi va pnevmoniya rivojlanishining oldini oladi. Bundan tashqari, proteaz inhibitörleri va antioksidantlardan foydalanish mumkin.

Yog 'emboliyasining oldini olish - yoriqlar uchun tezkor jarrohlik aralashuvi, skeletning shikastlanishidan keyin bemorlarni davolashda jiddiy moment hisoblanadi.

Nonspesifik davolash detoksifikatsiya va detoksifikatsiyaga bo'linadi. Ushbu turdagi terapiya plazmaferez, natriy gipoxlorit bilan majburiy diurez, aminokislotalar, mikroelementlar, fermentlar, vitaminlar, kaliy, insulin, magniy bilan glyukoza eritmalari bilan parenteral va enteral oziqlantirishni o'z ichiga oladi.

Immunologik tadqiqotlar o'tkazilgandan so'ng, giperimmun plazma, timalin, T-aktivin, g-globulinni buyurish mumkin. Bu infektsiyaga qarshi kurashish va immunitet holatini tuzatishga yordam beradi.

Yog'li emboliya bilan og'rigan bemorlarda yiringli-septik kasalliklarning oldini olish polimiksin, aminoglikozidlar va nistatinni bifidumbakterin (eubiotik) bilan birgalikda qo'llashdan iborat. Ba'zida antibiotiklar kerak bo'ladi.

Jiddiy asoratning oldini olish

Tayanch-harakat tizimiga birinchi yordam ko'rsatish bosqichida va birinchi kunida shikastlanganda siz bemorga juda ehtiyot bo'lishingiz kerak, barcha protseduralar juda ehtiyotkorlik bilan amalga oshirilishi kerak. Tashish faqat immobilizatsiya qiluvchi bandajlar qo'llanilgandan va zarbadan chiqarilgandan keyin amalga oshiriladi. Suyak qismlarini qayta joylashtirish gematoma tarkibini aspiratsiyadan so'ng amalga oshiriladi.

Osteosintezning ochiq texnikasidan foydalanish maqsadga muvofiqdir

Jarrohlik aralashuvidan qochib bo'lmaydigan bo'lsa, u imkon qadar tezroq amalga oshirilishi kerak va jarohatni minimallashtirish kerak.

Suyuqliklarni tomir ichiga faqat tomchilatib yuborish usuli bilan kiritish, tomirlarda manipulyatsiya qilishdan oldin, vaqtincha yoki yopiq pulpa qo'llaniladi.

Miya travmatik shikastlanishida emboliyani tashxislash juda qiyin, shuning uchun nevropatologni kuzatish kerak.

Kardiolog

Oliy ma'lumot:

Kardiolog

nomidagi Kabardino-Balkar davlat universiteti HM. Berbekova, Tibbiyot fakulteti (KBSU)

Ta'lim darajasi - mutaxassis

Qo'shimcha ta'lim:

"Kardiologiya"

Chuvashiya Sog'liqni saqlash va ijtimoiy rivojlanish vazirligining "Shifokorlarning malakasini oshirish instituti" GOU

Travma - bu tanaga jiddiy zarba. U sog'lig'iga putur etkazishi va jiddiy asoratlarni keltirib chiqarishi mumkin. Ulardan biri yog 'emboliyasidir. Odatda, shunga o'xshash patologiya jiddiy qon yo'qotishi bo'lgan shikastlangan ortiqcha vaznli bemorlarda o'zini namoyon qiladi. Mutaxassislarning ta'kidlashicha: agar terapevtik choralar o'z vaqtida ko'rilmasa, yog 'emboliyasining qaytalanish ehtimoli bir necha bor ortadi.

Yog 'emboliyasi: patologiyaning xususiyatlari

Yog 'emboliyasi - qon aylanish tizimining tomirlarida yog 'zarralari shaklida qon pıhtılarının shakllanishiga sabab bo'lgan shikastlanish oqibatidir. Patologiya ko'pincha qovurg'alar va tos suyaklarining shikastlanishidan kelib chiqadi. Turli xil ortopedik fiksatorlardan foydalanish faqat yog 'emboliyasining paydo bo'lish ehtimolini oshiradi. Yog 'emboliyasining rivojlanishiga birinchi turtki - bu kichik tomirlarda qon aylanishini buzadigan qon xususiyatlarining salbiy o'zgarishi.

Patologiya kislorod etishmovchiligi va aylanma qon hajmining pasayishi fonida o'zini namoyon qiladi. Qon tomirlari va tegishli organlar vaqt o'tishi bilan mikrotromblarga guruhlangan yog 'zarralari bilan to'ldiriladi. Organizmga lipid almashinuvi mahsulotlari va fermentlar toksik ta'sir ko'rsatadi. Qon tomirlari va o'pka membranalari shikastlanadi, ba'zida tarqalgan tomir ichidagi koagulyatsiya (to'qimalardan tromboplastik moddalarning sezilarli darajada ajralib chiqishi tufayli qon ivishining buzilishi) sabab bo'ladi.

Yog 'emboliyasi kursiga eritrotsitlar tuzilishidagi buzilishlar katta ta'sir ko'rsatadi. Patologiyada oddiy qizil qon hujayralari orasida ularning o'zgargan shakllari (o'roqlar, tikanlar, to'plar shaklida) yoki g'ayritabiiy darajada kichik o'lchamdagi eritrotsitlar kuzatiladi. Ularning soni shikastlanishning og'irligiga va uning oqibatlariga bog'liq. Rivojlanishning klinik ko'rinishiga ko'ra, patologiyaning bir necha shakllari ajratiladi:

• o'pka;
• miya;
• aralashgan.

Bundan tashqari, yog 'emboliyasi kurs davomiyligi bo'yicha bo'linadi. Ular bo'lishi mumkin:

• chaqmoq tez (to'satdan o'lim);
• o'tkir (jarohatdan keyingi birinchi soatlarda paydo bo'ladi);
• subakut (uch kun ichida o'lim).

Patologiyaning rivojlanishining sabablari

Yog'li emboliya paydo bo'lishining to'rtta versiyasi mavjud:

• klassik - shikastlangan markazdan yog 'bo'laklari tomirlar yo'laklariga va qon bilan - o'pka tomirlariga kirib, ularning lümenlerini to'sib qo'yadi;
• ferment - shikastlanganda, ferment (lipaza) ta'sirida qondagi yog'li moddalar dispers holatdan tomchilarga aylanadi va sirt tarangligiga salbiy ta'sir qiladi. Suyak iligidan yog 'bo'laklari lipaz sekretsiyasini faollashtiradi, bu jarayonning yanada rivojlanishiga yordam beradi;
• kolloid-kimyoviy - qonning yog'li moddalari shikastlanishning o'zi ta'sirida emulsiya zarralaridan tomchilarga aylanadi;
• giperkoagulyar - travmadan keyingi buzilishlar majmuasi lipidlar almashinuvidagi nomutanosiblik tufayli qon ivish buzilishining rivojlanishiga olib keladi.

90% hollarda patologiyaning rivojlanishi skeletning shikastlanishi bilan qo'zg'atiladi, ko'pincha bu katta quvurli suyaklarning shikastlanishi. Ko'p yoriqlar bilan yog'li emboliya namoyon bo'lish ehtimoli ortadi. Patologiyaning rivojlanishining kam uchraydigan sabablari quyidagilardan iborat:

• son suyaklari bo'laklarini katta pinlar bilan bog'lash;
• son bo'g'imining eskirgan to'qimasini sun'iy endoprotezlar bilan almashtirish;
• joy almashgan suyak bo'laklarining yopiq qisqarishi;
• quvurli suyaklarning shikastlanishi uchun massiv jarrohlik aralashuvlar;
• yumshoq to'qimalarning jiddiy shikastlanishi;
• kuchli kuyishlar;
• Jarrohlik tanasini shakllantirish;
• suyak iligi namunasini olish;
• jigarda yog'ning ortiqcha to'planishi;
• kortikosteroidlar bilan uzoq muddatli davolanish;
• oshqozon osti bezining o'tkir yallig'lanishi;
• suyak iligi yallig'lanishi;
• yog 'emulsiyalarining kiritilishi.

Yog 'emboliyasining belgilari

Yog 'emboliyasi "taqlid qilishga" qodir - qonda yog'li tomchilar paydo bo'lishining boshlanishi simptomlar bilan birga kelmaydi. Asta-sekin, ular guruhlarga bo'linadi va turli o'lchamdagi idishlarni yopishadi. Xavfli holatning belgilari yog 'emboliyasi qon tomirlarining muhim qismini "egallaganda" paydo bo'ladi. Bu odatda bir-ikki kun ichida sodir bo'ladi. Yog 'tomchilari qon tomirlarining yorilishini qo'zg'atadi, bu qon ketish bilan namoyon bo'ladi - ko'pincha yuqori ko'krak qafasi va qo'ltiqlarda. Ushbu aniq alomatdan keyin boshqalar paydo bo'ladi:

• sezilarli nafas qisilishi;
• yo'tal;
• tez yurak urishi;
• Ko'zlarning qon ketishi, ko'z bo'shlig'ida og'riq;
• terining siyanozi;
• isitma;
• ongni yo'qotish.

Yog 'tomchilari qon oqimi (mobil) bilan harakatlana oladi va ma'lum bir tomir devoriga harakatsiz (harakatsiz) biriktirilishi mumkin. Agar emboliya mobil bo'lsa, patologiya bir necha soat ichida rivojlanadi. Uning namoyon bo'lishi emboliyadan ta'sirlangan organga bog'liq. Misol uchun, agar bir tomchi yog' koronar tomirni yopib qo'ysa, yurak etishmovchiligi va yurak tutilishi sodir bo'ladi. Agar emboliya buyrak tomirlariga kirib ketgan bo'lsa, yog 'emboliyasi ularning ishlamay qolishiga olib keladi. Va agar bir tomchi yog 'miya arteriyasini to'sib qo'ysa, insult yoki miya infarkti rivojlanadi.

Emboliyaning lokalizatsiyasiga ko'ra, patologiya quyidagicha ifodalanadi:

1. Markaziy asab tizimining buzilishi:

• bosh og'rig'i;
• ong va psixikaning buzilishi;
• falaj va parez;
• xayoliy holatlar;
• miyaning miya membranalarining tirnash xususiyati klinik belgilarining zaif ko'rinishi;
• sarkaç ko'z harakatlari;
• miya yarim korteksining piramidal hujayralarining buzilishi;
• mushaklarning burishishi;
• koma;

1. Nafas olish tizimining buzilishi:

• ko'krak og'rig'i;
• qon quyqalari bilan nam yo'tal;
• kuchli nafas qisilishi;
• pufakchali xirillash;
• doimiy taxikardiya;

1. Kapillyarlarning o'tkazuvchanligi va mo'rtligi (og'izda, kon'yunktivada, yonoqlarda, bo'yinlarda, elkalarda, ko'krakda, orqada qizg'ish toshmalar);
2. Issiqlik (40 ° C gacha).

Yog 'emboliyasining febril belgisi bilan antipiretik dorilar samarasiz, chunki miya termoregulyatsiyasi yog' kislotalari tomonidan buziladi.

Yurak kasalliklarida patologiyaning xususiyatlari

Yog 'emboliyasining qon tomirlari holatiga salbiy ta'siri shubhasizdir. Ammo bu yurak mushaklarining faoliyatiga ham ta'sir qiladi. Yurak patologiyalari bo'lsa, o'pka qon aylanishining ko'p sonli kichik tomirlarini blokirovka qilish zaif organga qon oqimining paydo bo'lgan to'siqlarini engish imkoniyatini bermaydi. Yurakning kengayishi va uning falajlanishi uchun ideal sharoitlar yaratiladi - bu yurak urishi yog'li tomchilarni tizimli qon aylanishining tomirlariga surishdan oldin sodir bo'lishi mumkin.

Miyokard blokirovkasi zonalarida diseksiyonda koronar tomirlarning mag'lubiyati bilan turli o'lchamdagi, ba'zan leykotsitlar bilan chegaralangan jarohatlar sezilarli bo'ladi. Bu holat "yo'lbars" yuragi deb ataladi. Shu bilan birga, sezilarli:

• miyokard mushak tolalarining alohida bo'laklarga parchalanishi;
• yurak mushagining o'tkazuvchan tizimida qon ketishi;
• retrograd vena emboliyasi.

Yog 'emboliyalari yurak tomirlari bo'ylab nafaqat yurak mushaklarining o'ng qismlarida bosimning keskin oshishi, balki koronar arteriyalarda bosimning pasayishi tufayli ham harakatlanadi. Yog 'va viessenov tomirlarini targ'ib qilishga hissa qo'shing, o'ng yurak bilan muloqot qiling. Mutaxassislarning fikricha, yog 'emboliyasi xavfini aniqlashda o'pkaning tirnash xususiyati va ularning boshqa organlarga, shu jumladan yurakka o'tishi natijasida yuzaga keladigan refleksli konvulsiv hodisalar muhim ahamiyatga ega.

O'pka etishmovchiligi yurak etishmovchiligiga olib kelishi mumkin - o'pka qon aylanishining qonidagi yog'ga o'xshash moddalar uning viskozitesini oshiradi va yurak mushaklarining o'ng qismlarining ishiga qarshilik ko'rsatadi. Ushbu hodisalarning salbiy tomoni - chap yurakning qon bilan to'ldirilishi va miyokardning kislorod ochligi. Bunday faktlar shuni ko'rsatadiki, yurak etishmovchiligi doimo yog'li emboliyada katta rol o'ynaydi va koronar emboliyada etakchi rol o'ynaydi.

Yog 'emboliyasining diagnostikasi

Yog 'emboliyasi odatda klinik topilmalar asosida tashxis qilinadi. Laboratoriya tadqiqotlari ikkinchi darajali ahamiyatga ega. Agar bemorda bir vaqtning o'zida bir nechta kasalliklar aniqlansa, tashxis tasdiqlanadi:

• ko'z tomirlari yaqinidagi dumaloq oq rangli dog'lar, shishgan retinaning;
• taxikardiya daqiqada 90 martadan ortiq;
• tana harorati 38 ° C dan yuqori;
• shok o'pka sindromi belgilari (nafas qisilishi, tashvish, yurak urishi);
• ongni o'zgartirish;
• buyraklar tomonidan chiqarilgan siydikning kam miqdori;
• diametri taxminan 6 mikron bo'lgan yog'li tomchilar; koagulyatsion oqsilning mikroskopik silindrsimon tanalari, qon hujayralari, buyrak tubulyar epiteliysi (siydik tahlili);
• anemiya, qon ivishining kuchayishi yoki kamayishi belgilari (qon testi);
• o'pkada diffuz infiltratsiya (rentgen).

Diagnostikaning turli xil baholash usullari mavjud bo'lib, ularda ma'lum ball har bir mezonga mos keladi. Ularni hisoblash yashirin va namoyon bo'lgan yog'li emboliya mavjudligini aniqlashga imkon beradi.

Yog 'emboliyasini davolash

Davolash tadbirlari quyidagilarni o'z ichiga oladi:

• tananing kislorod bilan to'yinganligi;
• o'pkaning ventilyatsiyasi;
• gemodinamikani barqarorlashtirish;
• klinik ko'rsatkichlar uchun qon mahsulotlarini quyish;
• chuqur tomir trombozining oldini olish.

Yog 'emboliyasi uchun maxsus terapiya tana to'qimalarini kislorod bilan ta'minlashdan iborat. O'pkaning sun'iy ventilyatsiyasi (IVL) bemorning ongini buzgan bo'lsa - u haddan tashqari hayajonlangan, o'zini noto'g'ri tutgan va nutqni idrok eta olmasa amalga oshiriladi. Bunday ko'rinishlar bilan mexanik ventilyatsiya hatto nafas olish etishmovchiligi va kislota-baz muvozanatining buzilishi namoyon bo'lmasa ham ko'rsatiladi. Yog 'emboliyasini davolashda dorilar ham qo'llaniladi, ammo ularning samaradorligi etarli darajada ishonarli emas. Qo'llaniladigan dorilar:

• kortikosteroidlar - yallig'lanishni bartaraf etish, qon ketishini va shishishni kamaytirish;
• Aspirin - qon gazlarini normalizatsiya qilish, oqsillar va trombotsitlarning koagulyatsiyasi uchun;
• Geparin - lipaz faolligini rag'batlantirish. Ammo erkin yog 'kislotalarining ko'payishi patogenezning bir qismi bo'lsa, bu xavfli bo'lishi mumkin. Bundan tashqari, ko'plab jarohatlar bilan og'rigan bemorlarda qon ketish xavfini oshirish ehtimoli mavjud;
• N-asetilsistein;
• Lipostabil va Essentiale - de-emulsiyalangan yog'ning fiziologik erishini tiklash uchun.

• majburiy diurez (hosil qilingan siydik hajmining oshishi);
• plazmaferez (qonni olish, uni tozalash va qon oqimiga qaytarish);
• ultrabinafsha va lazer qon nurlanishi.

Intensiv terapiya tananing asosiy funktsiyalarini saqlab qolish va tiklashga qaratilgan, simptomatikdir. Suyak sinishlarini barqarorlashtirish uchun jarrohlik ko'rsatiladi. Iloji boricha, eng yumshoq usul qo'llaniladi - novda qurilmalari yordamida.

Patologiyaning oldini olish

Katta travma yoki jarrohlik terapiyasini o'tkazgan bemorlarda yog 'emboliyasining oldini olish choralari quyidagilardan iborat:

• jarohatlar uchun tegishli tibbiy choralarni ko'rish;
• qon yo'qotilishini to'ldirish va qon ketishini bartaraf etish;
• bemorning tanasining ta'sirlangan qismlarini to'g'ri mahkamlash (pnevmatik shinalar);
• bemorni tibbiy muassasaga vakolatli tashish;
• trombotsitlar agregatsiyasini sekinlashtirishga qaratilgan erta terapiyani amalga oshirish;
• lipid metabolizmini normallashtirishga yordam beradigan dori-darmonlarni qabul qilish;
• bemorning ahvolini kuzatish.

Profilaktika jarohati yoki operatsiyadan keyin uch-to'rt kun davom etadi.

Yog 'emboliyasi dastlab xavflidir, chunki o'z-o'zidan bu mavjud patologiyalarning murakkabligi. Malakali terapiya bilan ham, u qon oqimini buzishi va butun tananing holatiga ta'sir qilishi mumkin va surunkali kasalliklarning kuchayishi bilan bu halokatli oqibatlarga olib kelishi mumkin. Zamonaviy diagnostika usullari yog 'emboliyasida o'lim darajasini sezilarli darajada kamaytirdi, ammo prognoz noqulay bo'lib qolmoqda.