Fedtemboli og dens behandling. Hvad er en fedtemboli, og hvordan er den farlig? Fedt emboli forårsager

Teknokratiske og sociale processer i samfundet (teknisk oprustning af arbejdskraft, lokale militære konflikter, relativ stigning i kriminalisering osv.) bestemmer uundgåeligt væksten af ​​skader.

Dødeligheden af ​​komplikationer af traumatisk sygdom er 15-20% (Deryabin I.I., Nasonkin O.S., 1987). Fedtemboli er en af ​​de mest alvorlige komplikationer ved traumatisk sygdom.

Fedt emboli- Dette er multipel okklusion af blodkar med fedtdråber. Fedtemboli blev første gang nævnt i 1862, og selve udtrykket blev foreslået af Zenker, som fandt fedtdråber i kapillærerne i lungerne hos en patient, der døde som følge af skelettraume. Fedtemboli ledsager 60 - 90 % af skeletskader (Blazhko A.Z., 1973, Shier MR, 1980, Levy D., 1990), men fedtembolisyndrom (FES), når der opstår alvorlige kliniske symptomer, forekommer kun hos 5-10 % af ofre (Zilber AP, 1984, Hiss J., 1996), og døden udvikler sig i 1-15 % af tilfældene (Salnikov DI, 1989, Shaposhnikov Yu.G., 1977). Fedtemboli forekommer også ved anafylaktisk og kardiogent shock, pancreatitis, klinisk død med vellykket genoplivning (Zilber A.P., 1984).

Fedtemboli forekommer ofte under dække af lungebetændelse, åndedrætsbesvær hos voksne, traumatisk hjerneskade og andre patologier, hvilket bidrager til en signifikant stigning i dødeligheden (Fabian Ie, Hoots A.V., Stanford D.S. 1990).

Patogenese af fedtemboli

Mangefacetteret. Der er flere teorier om patogenese:

klassisk: dråber af fedt fra skadestederne kommer ind i venernes lumen, derefter med blodstrømmen - ind i lungernes kar, hvilket forårsager deres blokering. Denne holdning bekræftes af patomorfologiske og patofysiske undersøgelser (Szabo G., 1971,);

enzymatisk: kilden til hyperglobulæmi er blodlipider, der går fra en fin emulsion til grove dråber under traumer under påvirkning af lipase (desemulgering), mens overfladespændingen ændres. Fedtemboli fra knoglemarven aktiverer serumlipase, og dens overdrevne produktion fører til mobilisering af fedt fra fedtdepoter med yderligere demulgering;

kolloid-kemisk: under påvirkning af traumer ødelægges blodlipider, der er i en tilstand af den fineste emulsion, og bliver til et groft spredt system (Lehman E., 1929.);

hyperkoagulerbar: alle varianter af posttraumatiske blodkoagulationsforstyrrelser og alle varianter af lipidmetabolismeforstyrrelser er i patogenetisk enhed og er komponenter i en patologisk tilstand kaldet posttraumatisk dyslipidæmisk koagulopati.

Det første led i patogenesen af ​​fedtemboli er en forstyrrelse af mikrocirkulationen med ændringer i blodets rheologiske egenskaber. Nedsættelse af blodgennemstrømningen på grund af hypovolæmi, hypoxi er karakteristiske træk ved enhver kritisk tilstand. Dette er grunden til, at en fedtemboli kan komplicere de fleste af dem. Systemisk krænkelse af fedtstofskiftet fører til fyldning af mikrovaskulaturen af ​​væv og organer med dråber neutralt fedt med en diameter på mere end 6-8 mikron, efterfulgt af mikrotrombedannelse op til DIC, endointoksikation med enzymer og produkter af lipidmetabolisme (endoperoxider, ketoner) leukotriener, prostaglandiner, thromboxaner), systemisk beskadigelse af cellemembraner i mikrovaskulaturen (systemisk kapillaropati) og først og fremmest i lungerne, som tilbageholder op til 80% af fedtdråber (Deryabin I.I., Nasonkin O.S., 1987).

Katekolaminer, hvis koncentration stiger signifikant under kritiske forhold, er de vigtigste lipolytiske midler (Ryabov G.A., 1994).

Forstyrrelser i mikrocirkulationen og beskadigelse af cellemembraner fører til massivt cerebralt ødem, udvikling af respiratory distress syndrome (ARDS), hjertesvigt, nyresvigt, toksisk nedbrydning af røde blodlegemer og hypoplastisk anæmi.

Den patogenetiske rolle i initieringen af ​​fedtembolisyndromet spilles af ændringen i morfologien af ​​erytrocytter, som er karakteristisk for kritiske tilstande. Ud over normale former, der er i stand til deformation og gasudveksling i kapillærer, stiger antallet af patologiske ballastformer (sfærocytter, mikrocytter, segl, rygsøjle), som faktisk er en latent form for kuglevolumenunderskud, betydeligt. Deres antal korrelerer signifikant med sværhedsgraden og resultatet af traumatisk chok og traumatisk sygdom (Mironov N.P., Arzhakova N.I., Ryabtsev K.L., 1996).

Enhver skade er en enorm skade på vores krops sundhed. Det sker dog ofte, at selve skaden kan være ikke-dødelig, men dens komplikationer fører til overhængende død. En af disse komplikationer er fedt.

Funktioner af sygdommen

Fedtemboli er en patologisk proces forårsaget af, at fedt kommer ind i blodbanen. Oftest manifesterer patologien sig på baggrund af skader, især hos patienter med stort blodtab og overvægt.

Den internationale klassifikation af sygdomme klassificerer tilstanden som T79.1.

Det er blevet bemærket, at hyppigheden af ​​fedtemboli stiger med omkring 5 gange, hvis operationen er forsinket.

Former

I medicinsk praksis skelnes der mellem tre former for sygdommen afhængigt af dens forløb:

• Lynhurtigt. Det udvikler sig og er dødeligt på få minutter.
• Skarp. Det udvikler sig inden for et par timer efter traumet.
• Subakut. Udvikler inden for 12-72 timer.

Klassifikation

Den konventionelle klassifikation opdeler fedtemboli i pulmonal, cerebral og blandet. I henhold til placeringen af ​​læsionsfokus er patologien opdelt i fedtemboli:

1. hjerne;
2. lunger;
3. lever;
4. sjældnere end andre organer;

Afhængigt af årsagerne kan fedtemboli opdeles i, hvad der sker under eller efter amputation, frakturer, operation eller indtagelse af bestemte grupper af lægemidler.

Årsager til forekomst

I dag holder læger sig til to teorier om årsagerne til fedtemboli, mekanisk og biokemisk.

1. Den første teori er, at emboli udvikler sig, når der er øget tryk i knoglemarven fra skade eller operation. Sidstnævnte handlinger fører til, at fedtceller trænger ind i blodet, hvor de danner en mikrotrombe, som bevæger sig gennem blodet til organerne.
2. Biokemisk teori siger, at traumer til celler er ledsaget af hormonelle ændringer. Hormonelle ændringer kan kombineres med sepsis, som får lipoproteiner til at komme ind i blodbanen. Lipoproteiner klæber sig til lungernes kar, hvilket beskadiger dem og fører til nedsat blodcirkulation.

Hovedårsagen til fedtemboli er traumer og kirurgi på rørknoglerne. Mindre ofte manifesterer patologi sig mod baggrunden:

1. hofteledsudskiftning;
2. lukket reposition af knoglebrud;
3. intramedullær osteosyntese af lårbenet;
4. fedtsugning;
5. store forbrændinger;
6. omfattende traumer til blødt væv;
7. knoglemarvsbiopsi;
8. osteomyelitis;
9. akut pancreatitis;
10. fedtdegeneration af leveren;

Også en fedtemboli kan dannes af årsager, der ikke er relateret til traumer på kroppen. For eksempel ved langvarig brug af kortikosteroider eller indførelse af fedtemulsioner.

Mere detaljeret om, hvad der udgør en vaskulær emboli, fortæller videoen nedenfor:

Symptomer og tegn på fedtemboli

Fedtemboli er farlig, fordi den kan være asymptomatisk i de første 2-3 dage. I dette tilfælde er der en generel forværring af tilstanden, som patienten tager for givet efter operation eller skade. Udviklingen manifesterer patologien sig i:

1. hurtig hjerterytme;
2. hurtig vejrtrækning;
3. petekkier, det vil sige i små røde pletter, der vises på steder med blødning af små kar;
4. forvirring af bevidsthed;
5. feber;

En patient med fedtemboli-syndrom føler sig meget træt, hoved- og brystsmerter og svimmelhed kan forekomme.

Vi vil tale om vanskelighederne ved at diagnosticere fedtemboli yderligere.

Diagnostik

Primær diagnose er reduceret til analysen af ​​historien om tegn på sygdommen. Patienten har CNS-lidelser, feber og andre tegn, op til koma.

Diagnosen bekræftes af:

• Generelle en-s af urin og blod, der viser den generelle tilstand af patienten, tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme.
• Biochem. på grund af blod, identificere mulige årsager, der ikke er relateret til traumer.
• CT af kraniet, eksklusive intrakranielle ændringer.
• Radiografi ekskl. pneumothorax.

Den mest nøjagtige undersøgelse er MR, som giver dig mulighed for at visualisere organet og fastslå årsagen til embolien.

Vi vil tale om behandling af fedtemboli i tilfælde af brud og andre årsager nedenfor.

Behandling

Bemærk! Fedtemboli kan ikke behandles med folkemedicin! Det er forbudt at ty til alternativ medicin, da dette med garanti er fatalt.

Terapeutisk

Iltbehandling gennem nasale katetre bruges i første omgang som en terapeutisk teknik. Det viser sig dog ofte at være ineffektivt, især hvis patologien ikke umiddelbart blev identificeret.

Efter det udføres respiratorisk terapi med vedligeholdelse af PaO2 mere end 70-80 mm Hg. Kunst. og SpO2 i intervallet 90-98%.

Medicin

Behandlingsprogrammet kan variere afhængigt af de metoder, der anvendes på hospitalet. Typisk begynder behandlingen med:

• Sedationsbehandling, som kan kombineres med kunstig ventilation af lungerne, ordineret i tilfælde af alvorlige cerebrale lidelser.
• Analgetika til at sænke feber.
• Bredspektret antibiotika.
• Kortikosteroider såsom methylprednisolon eller. Deres effektivitet er ikke blevet bevist, men mange læger mener, at disse lægemidler forhindrer udviklingen af ​​processen.

For at stabilisere patientens tilstand anvendes en opløsning af 9% natriumchlorid, Ringers eller albumin. Diuretika kan gives for at reducere væskeophobning i lungerne.

Forebyggelse af fedtemboli i frakturer og andre årsager diskuteres nedenfor.

Profylakse

Forebyggende foranstaltninger udføres hos patienter med risikofaktorer, for eksempel, som har gennemgået kirurgisk behandling eller omfattende traumer. Forebyggelse kommer ned til:

• Yde kompetent lægehjælp til skader.
• Elimination af hypovolæmi og blødning.
• Korrekt immobilisering af patienten, for eksempel med pneumatiske dæk.
• Skånsom transport af patienten med ambulance.
• Tidlig blodpladehæmmende infusionsbehandling.
• Indtagelse af lipotropiske lægemidler samt stoffer, der ikke demulgerer lipider, for eksempel alkohol.
• Overvågning af patientens tilstand.

Forebyggende foranstaltninger varer i 3-4 dage efter skade eller operation.

Følgende video vil fortælle dig om risikoen for fedtemboli med injektioner:

Komplikationer

Fedtemboli i sig selv kan betragtes som en komplikation, så det er farligt fra begyndelsen. Selv med korrekt behandling fører det til nedsat blodforsyning, som påvirker hele kroppen, hvilket forværrer kroniske sygdomme. Den mest alvorlige komplikation af patologi kan betragtes som et dødeligt udfald.

Fedtemboli har også sin egen prognose. som vi vil tale videre om.

Vejrudsigt

Tidligere nåede dødeligheden af ​​dødelig emboli 65 %. Nu er metoderne til diagnose og behandling blevet forbedret, og dødsfaldene er faldet til 5-13%.

Men prognosen er stadig klassificeret som ugunstig, da nogle former for emboli er svære at diagnosticere.

24.09.2017

En emboli er en patologisk tilstand i blodkar, når de er tilstoppede med stoffer, der normalt ikke findes i karlejet. Især blokering af blodkar af fedtpartikler er, hvad en fedtemboli er. I de fleste kliniske tilfælde er årsagen til patologien skade på de rørformede knogler, men der er andre faktorer, der forårsager emboli.

Fedtemboli er en sygdom, der skal behandles til tiden

Ligheden mellem de kliniske manifestationer af vaskulær blokering af fedt med tegn på TBI, lungebetændelse, fører til fejl i diagnosen, ofte - til døden på grund af utidig assistance. Sygdommen diagnosticeres oftere hos unge mænd på grund af deres kraftige aktivitet, som ofte fører til brud.

Hvorfor opstår fedtemboli?

Der må ikke være fedtpartikler i blodkarrene, men det kan komme ind i blodbanen på grund af forskellige faktorer. Dette kan omfatte amputation af lemmer, et brud hos overvægtige mennesker, for højt knoglemarvstryk og diabetes. I mange af de identificerede tilfælde opstod fedtemboli med stort blodtab i tilfælde af omfattende skader eller under operation. Mennesker med hypotension er i fare.

Ikke alle brud er fyldt, statistikker siger, at en komplikation opstår i omkring 10% af alle tilfælde af skade. Dataene om dødelighed i patologi er skuffende - omkring 50% af patienterne dør.

Fedtemboli opstår oftest ved stort blodtab

Andre årsager til fedtemboli-syndrom omfatter store forbrændinger, levertraumer og alvorlig vævsskade. I meget sjældne tilfælde fremkaldes patologien af ​​en lukket massage af hjertemusklen.

Forskere nævner forskellige mekanismer for patologiens begyndelse og videre forløb. Hovedfaktoren anses for at være en stigning i knoglemarvstrykket, som fører til indtrængen af ​​fedtpartikler i den venøse blodbane. Ifølge en anden udtalelse aktiverer fortykkelse af blodet i tilfælde af alvorlig blødning lipase og med det antallet af fedtceller. Den tredje (og ikke den sidste) teori indikerer en ændring i størrelsen af ​​fedtstoffer i plasma.

Klassificering af fedtemboli

Læger skelner mellem 3 typer fedtemboli - det er pulmonal, blandet og cerebral. Klassificeringen udføres på grundlag af lokaliseringen af ​​fedtpartikler - i lunger, nyrer og hjernevæv og andre organer.

Fedtemboli er af tre typer

Under hensyntagen til udviklingshastigheden af ​​patologi, er emboli opdelt i lynhurtigt, når et dødeligt udfald opstår inden for et par minutter, såvel som akut og subakut. Den akutte form afsløres et par timer efter skaden, den subakutte - inden for 12-72 timer. I de to sidstnævnte former er dødeligheden lavere, da læger formår at opløse fedtstoffer i karrene, genoprette blodgennemstrømningen uden at skade vitale organers tilstand.

Klinisk billede

Termen for de første symptomer, som nævnt ovenfor, varer fra et par minutter til 3 dage fra det øjeblik, den hændelse, der udløste indtrængen af ​​fedt i blodbanen, fandt sted. Det indledende forløb er karakteriseret ved små blødninger i nakke og skuldre, i armhulerne og i brystområdet.

Nogle gange kan sådanne små blødninger ikke bemærkes uden et forstørrelsesglas. Sådanne tegn vedvarer på huden fra et par timer til et par dage. Dette tyder på, at der er kapillær blokering og traumatisk skade. Nogle gange opdages blødning i bindehinden og i fundus. Optikeren kan bemærke blodpropper fra fedtceller i karrene under fundusvurderingen.

Læger opdeler hovedsignalerne for fedtemboli i 4 syndromer:

1. Forstyrrelser i centralnervesystemets arbejde. Disse er pareser, lammelser, forvirring, svær hovedpine, delirium, kramper og koma.
2. Hypotermisk fedtemboli syndrom. Den forhøjede febertemperatur kan ikke reduceres med febernedsættende lægemidler. Feber opstår på grund af det faktum, at fedtsyrer irriterer hjernestrukturerne, der er ansvarlige for termoregulering.
3. Krænkelse af hjertet, åndedrætssystemet. Åndenød opstår, vejrtrækningen kan stoppe helt. I brystbenet - smerte, der er en hoste med blod i sputum, takykardi. Når han lytter til hjertet, opdager lægen en stærk anden tone, og i lungerne - små boblende raser.
4. Lille på huden, som nævnt ovenfor.

Separat bør det overvejes, som ledsager lungeemboli. Denne form for patologi opdages oftere end andre - den tegner sig for omkring 60% af alle tilfælde. Tilstanden kan genkendes på følgende symptomer: tør hoste, åndenød, skummende opspyt med blodinklusioner, cyanose. En akut diagnose og behandling er påkrævet.

I tilfælde af hjerneskade dominerer tegn på det første syndrom. Hvis vævene i flere organer er påvirket i en person, er det kliniske billede blandet. Hvis tromboemboli forårsager respirationssvigt, er det nødvendigt at ventilere lungerne, indsætte et åndedrætsrør - kun sådanne foranstaltninger kan redde liv.

Diagnostiske foranstaltninger

Patologi bekræftes ikke kun af tilstedeværelsen af ​​symptomer, men også af diagnostiske foranstaltninger. Til dette er der laboratorie- og instrumentelle teknikker, der påviser fedtstoffer med dimensioner fra 6 mikron i blodet. I løbet af forskning opdager læger:

• øget fedtindhold i alveolære makrofager;
• diffus infiltration i lungerne;
• ødem i nethinden, tilstedeværelsen af ​​sølvfarvede pletter, signalering af nedsat blodcirkulation i øjenkarrene;
• nedbrydning af røde blodlegemer, der fører til anæmi;
• øget ESR;
• leukocytformlen skifter til venstre, leukocytose udvikler sig;
• protein og blod i urinen;
• fedtceller i urinen (lipuri);
• mikroskopiske blødninger i hjernen;
• cerebralt ødem og død af dets væv, myelin degeneration, perivaskulært infarkt.

Røntgen er en af ​​metoderne til at diagnosticere denne sygdom.

De anførte resultater opnås ved hjælp af røntgenstråler, laboratorieundersøgelser af blod og urin, magnetisk resonansbilleddannelse og andre typer diagnostiske foranstaltninger. Baseret på resultaterne og symptomerne nævnt ovenfor stiller lægen en endelig diagnose og ordinerer behandling.

I de fleste tilfælde er emboli manifesteret af symptomer, hvis spektrum afhænger af lokaliseringen af ​​inflammation - når blodkarrene i nyrerne og milten, leveren, myokardiet og binyrerne er blokeret, karakteriserer patologibilledet den inflammatoriske proces i organet .

Hvordan behandles fedtemboli?

Inden hospitalsbehandling af fedtemboli påbegyndes, kan lægen træffe foranstaltninger til at lindre komplikationer. Under omfattende traumer er der stor risiko for blokering af blodkar af fedtpartikler. Læger skal træffe foranstaltninger for at forhindre den farlige tilstand.

Det er vigtigt at reagere i sådanne situationer:

• fald i blodtrykket i lang tid;
• traumatisk chok;
• knuste lår, ben og bækkenben;
• forsinkelse i hospitalsindlæggelse af offeret;
• analfabet immobilisering.

Fedtemboli skal behandles på et hospital

Førstehjælp til et offer i tilfælde af skade er immobilisering af sårede lemmer, hvilket forhindrer brud på vævene omkring den brækkede knogle. Smertestillende gives for at forhindre traumatisk chok. Efter at førstehjælpen er ydet kompetent, transporteres offeret til traumatologisk afdeling. Om nødvendigt yder ambulancen åndedrætsstøtte, injektioner af kortikosteroider og profylakse af dyb venetrombusblokering.

Når en fedtemboli er diagnosticeret, udføres behandlingen på intensiv eller på et hospital - det hele afhænger af sværhedsgraden af ​​skaden, tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme og komplikationer. Læger råder over en række medikamenter og procedurer designet til at forbedre blodforsyningen til væv i det skadede område af kroppen og stabilisere ofrets tilstand:

• ventilation af lungerne udføres, når mentale abnormiteter, bevidsthedsforvirring opdages. Indgrebet udføres, indtil bevidstheden er genoprettet, og patientens tilstand er stabiliseret. Selvom en person ikke har et symptom på åndedrætssvigt, indikerer en forringet syre-base-balance behovet for ventilation;
• introduktion af demulgatorer. Disse stoffer opløser fedtstoffer i blodet og omdanner store partikler til små. Dette vil forhindre blokering af blodkar med fedt. Takket være stofferne Decholin, Essentiale, normaliseres lipidsammensætningen i blodet;
• heparinbehandling, introduktionen af ​​frossen plasma og fibrinolysin hæmmer udviklingen af ​​DIC;
• plasmaferese;
• diurese med natriumhypochlorit;
• kirurgisk indgreb;
• brugen af ​​kortikosteroidhormoner er designet til at beskytte væv mod virkningerne af skadelige stoffer og enzymer, forbedre stabiliteten af ​​blod-hjerne-barrieren og genoprette membraner. For at forhindre lungebetændelse ordineres Prednisolon, Dexamethason;
• antioxidanter reducerer virkningen af ​​toksiner på organceller;
• antibiotika er ordineret for at forhindre komplikationer, inflammatoriske processer;
• medicinsk ernæring med aminosyrer, mikroelementer, vitaminer, glukose, insulin er rettet mod at forbedre offerets tilstand, fremskynde rehabilitering efter skade.

For ikke at gå glip af den mulige udvikling af fedtemboli overvåger sundhedsarbejdere patienten i 24 timer, overvåger trykket og andre indikatorer for staten. Alle medicinske manipulationer udføres omhyggeligt.

Profylakse

I tilfælde af skader som følge af ulykker og arbejdsskader og andre situationer er det nødvendigt straks at yde kompetent assistance til offeret. Det er vigtigt ikke at spilde tid, da risikoen for fedtemboli opstår i de første tre dage, er der ingen grund til at frygte en sådan komplikation. Transporten af ​​offeret til intensivafdelingen udføres, efter at det er muligt at fjerne ham fra choktilstanden. En forudsætning er pålæggelse af en immobiliserende bandage. Indsamling og bevægelse af knoglefragmenter udføres efter fjernelse af hæmatomet.

Til komplekse brud på rørknogler anbefales metoden med åben osteosyntese. Hvis du ikke kan undvære kirurgisk indgreb, udføres det så hurtigt som muligt, og forsøger at reducere skader. Medicinske væsker sprøjtes kun ind i en vene gennem en pipette.

Med TBI er diagnosen emboli svær, så offeret er under kontrol af en neurolog, som bemærker de mindste ændringer i tilstanden.

Sammenfattende kan det bemærkes, at fedtemboli er en farlig patologi, der opstår, når kroppen er beskadiget - forbrændinger, brud og andre skader. For at undgå problemet skal du træffe de mulige foranstaltninger for at reducere risikoen for skader.

Fedtemboli er en komplikation af traumatisk sygdom forårsaget af blokering af blodkar med dråber af fedt. Sygdommen kan udvikle sig med klinisk død, kardiogent og anafylaktisk shock, pancreatitis.

Ved skader på bevægeapparatet dannes normalt fedtemboli med knoglebrud: ribben, bækken, lange rørknogler, men det kan også være ved et isoleret brud på en af ​​de lange rørknogler.

Brugen i ortopædi og traumatologi af et stort antal forskellige massive metalfiksatorer øger kun sandsynligheden for emboli.

Der er flere teorier om patogenese:

• klassisk: fedtpartikler fra skadesområdet trænger ind i venernes lumen og derefter med blodbanen ind i lungernes kar og bidrager til deres blokering (emboli);
• enzymatisk: blodlipider er synderne for faldet i indholdet af globuliner, som, når de beskadiges, under påvirkning af lipase, fra emulsionen til grove dråber, og dermed bryder overfladespændingen. Fedtpartikler fra knoglemarven stimulerer produktionen af ​​lipase, og dens overdrevne produktion fører til yderligere demulgering;
• kolloid-kemisk: blodlipider, der eksisterer i form af den fineste emulsion, ødelægges under påvirkning af en traumatisk faktor og omdannes til et groft spredt system;
• hyperkoagulerbar: alle former for posttraumatiske lidelser i blodkoagulation og lipidmetabolisme er forbundet og forårsager sammen dyslipidæmisk koagulopati.

Den indledende komponent i udviklingen af ​​fedtemboli er en krænkelse af blodcirkulationen i små kar med ændringer i blodegenskaber. Der udvikles hypoxi og hypovolæmi, hvortil der som komplikation kan slutte sig fedtemboli. En generel forstyrrelse af fedtstofskiftet fremkalder fyldning af blodkar og organer med fedtdråber på mere end 6-8 mikron med yderligere dannelse af mikrotrombi. Dette bidrager til udviklingen af ​​intern forgiftning med enzymer og lipidmetaboliske produkter (ketoner, endoperoxider, leukotriener, thromboxaner, prostaglandiner), traumer på cellemembranen i karlejet (kapillaropati) og i lungerne frem til indtræden af ​​DIC.

Klynger af katekolaminer er de vigtigste lipolytiske midler. Mikrocirkulationsforstyrrelser og dysfunktion af cellemembraner forårsager cerebralt ødem, toksisk ødelæggelse af røde blodlegemer, respiratory distress syndrome (ARDS), hypoplastisk anæmi, hjerte- og nyresvigt.

De mest almindelige årsager til fedtemboli er brud

I udviklingen af ​​sygdommen er en ændring i strukturen af ​​erytrocytter af stor betydning. Ud over de normale former, der ændrer sig i processen, er der også et stort antal patologiske ballastformer (tornformede, sfærocytter, seglformede, mikrocytter). Deres antal er korreleret med kompleksiteten og konsekvenserne af traumatisk sygdom og chok.

De skelner lynhurtigt (øjeblikkelig død), akut, dannet i de næste par timer med brud og andre skader, og subakut (dødelig udfald inden for 3 dage) form for fedtemboli.

Cerebrale, pulmonale og blandede former skelnes også ret konventionelt.

Klinisk billede

Fedtemboli er udtrykt ved en karakteristisk fire manifestationer:

1. Lidelser i centralnervesystemet, der ligner encefalopati (anfald af utålelig hovedpine, nedsat psyke og bevidsthed, pareser og lammelser, delirium, milde meningeale symptomer, delirium, "svævende" øjeæbler, nystagmus, pyramidal insufficiens, toniske kramper er sandsynlige og endda kramper ).
2. Krænkelser af kardiorespiratorisk arbejde - udvikling af respirationssvigt (syning og klemmer bag brystbenet, hoste med blod i sputum, åndenød op til manglende vejrtrækning, et markant fald i blodets iltmætning, svækkelse af normal vejrtrækning, når lytter til hjertet, en accent af den anden tone frigives, små boblende hvæsen, vedvarende umotiveret takykardi, nogle gange takyarytmier).
3. Kapillaropati på grund af påvirkning af frie fedtsyrer (fladt, rødt udslæt, der opstår på huden på nakke, kinder, ryg, bryst, mund, skulderbælte og bindehinde).
4. Hypertermi (op til 39-40 ° C) med denne type feber hjælper traditionelle midler ikke, da det er forårsaget af fedtsyreirritation af de termoregulerende strukturer i hjernen.

Hvordan genkender man en komplikation?

Bekræftelse af diagnosen fedtemboli udføres af en kombination af symptomatiske og instrumentelle laboratorieindikatorer:

• Røntgendiagnostik afslører diffus infiltration i lungerne;
• Tilstedeværelsen af ​​neutrale fedtdråber med en diameter på omkring 6 mikron i kropsvæsker;
• Traumatisk angiopati af nethinden - skylignende hvidlige pletter dannes på den ødematøse nethinde;
• Nedbrydningen af ​​røde blodlegemer og unaturlig blodaflejring forårsager vedvarende umotiveret anæmi, som påvises i en blodprøve;
• Urinalyseindikatorer ligner dem for glomerulonefritis.

Specifik og ikke-specifik behandling af sygdommen

Den specifikke behandling for fedtemboli er en komplet tilførsel af ilt til vævene. Udførelse af mekanisk ventilation i tilfælde af sygdom er nødvendig ved forstyrrelse af patientens bevidsthed i form af spænding, mental utilstrækkelighed, tvivlsomhed eller delirium. I disse tilfælde udføres manipulationen selv i fravær af symptomer på respirationssvigt og skift af syrebasebalance. Ved svære former for fedtemboli bør der udføres mekanisk ventilation i lang tid – indtil bevidstheden er genoprettet, og der ikke sker en forværring af tilstanden. Under overgangen til spontan vejrtrækning bør man stole på EEG-overvågningsindikatorerne.

I tilfælde af traumatisk emboli injiceres demulgatorer af fedt i blodet. Disse lægemidler er decholin, lipostabil og essentialiale. Deres effekt er rettet mod at genoptage opløsningen af ​​demulgeret fedt i blodet. Midlerne hjælper med at omdanne fedtkuglerne til en fin dispersion.

Heparin bruges til at normalisere fibrinolyse- og koagulationssystemet. Kun en læge kan ordinere og ændre dosis. Ofte, med skader, selv med heparinterapi, udvikler DIC syndrom. Derfor transfunderes i nogle tilfælde frisk frosset plasma og fibrinolysin.

Væv skal beskyttes mod enzymer og frie radikaler. Til dette er glukokortikosteroider ordineret (prednisolon, dexamethason). Det bemærkes, at de stabiliserer blod-hjerne-barrierens arbejde, hæmmer humorale kaskader, genopretter membraner, forbedrer interpenetration af stoffer og forhindrer udviklingen af ​​lungebetændelse. Det er også muligt at bruge proteasehæmmere og antioxidanter.

Forebyggelse af fedtemboli - hurtig kirurgisk indgreb for frakturer, er et alvorligt øjeblik i behandlingen af ​​patienter efter skeletskade.

Uspecifik behandling opdeles i afgiftning og afgiftning. Denne type terapi omfatter plasmaferese, tvungen diurese med natriumhypochlorit, parenteral og enteral ernæring med aminosyremidler, sporstoffer, enzymer, vitaminer, glucoseopløsninger med kalium, insulin, magnesium.

Efter at have udført immunologiske undersøgelser er det muligt at ordinere hyperimmun plasma, thymalin, T-activin, y-globulin. Dette hjælper med at bekæmpe infektion og korrigere immunstatus.

Forebyggelse af purulente-septiske sygdomme hos patienter med fedtemboli består i brugen af ​​polymyxin, aminoglykosider og nystatin i kombination med bifidumbacterin (eubiotisk). Nogle gange er der brug for antibiotika.

Forebyggelse af en alvorlig komplikation

I tilfælde af skade på bevægeapparatet i førstehjælpsstadiet og på den første dag skal du være meget opmærksom på patienten, alle procedurer skal udføres med ekstrem forsigtighed. Transport udføres kun efter at immobiliserende bandager er blevet påført og fjernet fra stød. Reposition af knoglefragmenter udføres efter aspiration af indholdet af hæmatomet.

Det er ønskeligt at bruge en åben osteosynteseteknik

Hvis kirurgisk indgreb er uundgåeligt, skal det udføres så hurtigt som muligt, og traumet skal minimeres.

Indføring af væsker i en vene kun ved en drypmetode, før manipulationer på karrene påføres en foreløbig eller lukket pulp.

Ved traumatiske hjerneskader er det ret svært at diagnosticere emboli; derfor er det nødvendigt at observere en neuropatolog.

Kardiolog

Videregående uddannelse:

Kardiolog

Kabardino-Balkarian State University opkaldt efter HM. Berbekova, Det Medicinske Fakultet (KBSU)

Uddannelsesniveau - Specialist

Yderligere uddannelse:

"Kardiologi"

GOU "Institut for Advanced Training of Doctors" under Ministeriet for Sundhed og Social Udvikling i Chuvashia

Traumer er et alvorligt chok for kroppen. Det er i stand til at underminere helbredet og fremkalde alvorlige komplikationer. En af dem er fedtemboli. Normalt manifesterer en lignende patologi sig hos traumatiserede overvægtige patienter med betydeligt blodtab. Eksperter bemærker: Hvis terapeutiske foranstaltninger ikke tages i tide, øges muligheden for gentagelse af fedtemboli flere gange.

Fedtemboli: patologiske træk

Fedtemboli er en konsekvens af en skade, der fremkaldte dannelsen af ​​blodpropper i form af fedtpartikler i kredsløbets kar. Patologi er oftest forårsaget af skader på ribben og bækkenben. Brugen af ​​en række ortopædiske fiksatorer øger kun muligheden for dannelse af fedtemboli. Den første drivkraft til udviklingen af ​​fedtemboli er de negative ændringer i blodets egenskaber, der forstyrrer blodcirkulationen i små kar.

Patologi manifesterer sig på baggrund af iltmangel og et fald i volumen af ​​cirkulerende blod. Blodkarrene og de tilsvarende organer er fyldt med fedtpartikler, som over tid grupperes i mikrotrombi. Kroppen er giftigt påvirket af lipidmetabolismeprodukter og enzymer. Membranerne i blodkar og lunger er beskadiget, hvilket nogle gange forårsager dissemineret intravaskulær koagulation (blodkoagulationsforstyrrelse på grund af betydelig frigivelse af tromboplastiske stoffer fra væv).

Forløbet af fedtemboli er i høj grad påvirket af forstyrrelser i strukturen af ​​erytrocytter. I patologi, blandt normale røde blodlegemer, observeres deres ændrede former (i form af segl, torne, kugler) eller erytrocytter af unaturligt små størrelser. Deres antal afhænger af sværhedsgraden af ​​skaden og dens konsekvenser. I overensstemmelse med det kliniske billede af udviklingen skelnes flere former for patologi:

• pulmonal;
• cerebral;
• blandet.

Derudover er fedtemboli underopdelt efter forløbets varighed. De kan være:

• lynhurtigt (pludselig død);
• akut (opstår i de første timer efter skade);
• subakut (død inden for tre dage).

Årsagerne til udviklingen af ​​patologi

Der er fire versioner af forekomsten af ​​fedtemboli:

• klassisk - fragmenter af fedt fra det skadede fokus kommer ind i venerne og med blod - ind i lungekarrene og blokerer deres lumen;
• enzym - i tilfælde af skade omdannes fedtstoffer i blodet under påvirkning af et enzym (lipase) fra en dispergeret tilstand til dråber, hvilket påvirker overfladespændingen negativt. Fragmenter af fedt fra knoglemarven aktiverer lipasesekretion, hvilket bidrager til den videre udvikling af processen;
• kolloid-kemisk - fedtstoffer i blodet omdannes fra emulsionspartikler til dråber under påvirkning af selve skaden;
• hyperkoagulerbar - et kompleks af posttraumatiske lidelser fører til udvikling af blodkoagulationsforstyrrelser på grund af en ubalance i lipidmetabolismen.

I 90% af tilfældene er progressionen af ​​patologi fremkaldt af skeletskader, oftere er det skader på store rørknogler. Sandsynligheden for manifestationer af fedtemboli stiger med flere frakturer. Mere sjældne årsager til udviklingen af ​​patologi omfatter:

• forbindelse af fragmenter af lårbenene med store stifter;
• udskiftning af slidt væv i hofteleddet med kunstige endoproteser;
• lukket reduktion af forskudte knoglefragmenter;
• massive kirurgiske indgreb til læsioner af rørknogler;
• betydelig traume til blødt væv;
• alvorlige forbrændinger;
• kirurgisk kropsformning;
• tage en knoglemarvsprøve;
• overdreven ophobning af fedt i leveren;
• langtidsbehandling med kortikosteroider;
• akut betændelse i bugspytkirtlen;
• knoglemarvsbetændelse;
• indførelsen af ​​fedtemulsioner.

Symptomer på fedtemboli

Fedtemboli er i stand til at "efterligne" - begyndelsen af ​​dannelsen af ​​fede dråber i blodet er ikke ledsaget af symptomer. Efterhånden bliver de grupperet og tilstopper kar af forskellig størrelse. Symptomer på en farlig tilstand opstår, når fedtemboli "optager" en betydelig del af blodkarrene. Dette sker normalt inden for en til to dage. Fedtdråber fremkalder brud på blodkar, hvilket viser sig ved blødninger - oftere i den øvre del af brystet og i armhulerne. Efter dette åbenlyse symptom opstår andre:

• betydelig åndenød;
• hoste;
• hurtig hjerterytme;
• Blodskudte øjne, smerter i øjenhulerne;
• cyanose af huden;
• feber;
• tab af bevidsthed.

Fedtdråber er i stand til at bevæge sig med blodstrømmen (mobile), og kan ubevægeligt fastgøres til væggen af ​​et bestemt kar (immobile). Hvis embolus er mobil, udvikler patologien sig inden for et par timer. Dens manifestationer afhænger af det organ, der er påvirket af embolus. For eksempel, hvis en dråbe fedt tilstopper et kranspulsår, opstår der hjertesvigt og hjertestop. Hvis embolien er trængt ind i nyrernes kar, vil fedtembolien forårsage deres svigt. Og hvis en dråbe fedt tilstopper hjernepulsåren, udvikles der et slagtilfælde eller hjerneinfarkt.

I overensstemmelse med lokaliseringen af ​​emboli udtrykkes patologi:

1. Sygdomme i centralnervesystemet:

• hovedpine;
• lidelser i bevidsthed og psyke;
• lammelse og parese;
• vrangforestillinger;
• svage manifestationer af kliniske tegn på irritation af hjernehinderne;
• pendul øjenbevægelser;
• lidelser i de pyramidale celler i hjernebarken;
• muskeltrækninger;
• koma;

1. Respiratoriske dysfunktioner:

• brystsmerter;
• fugtig hoste med blodpropper;
• svær åndenød;
• boble hvæsen;
• vedvarende takykardi;

1. Permeabilitet og skrøbelighed af kapillærer (rødligt udslæt i munden, bindehinden, på kinder, nakke, skuldre, bryst, ryg);
2. Varme (op til 40 ° C).

Med febertegn på fedtemboli er antipyretiske lægemidler ineffektive, da cerebral termoregulering svækkes af fedtsyrer.

Funktioner af patologi i hjertesygdomme

Den negative effekt af fedtemboli på tilstanden af ​​blodkar er utvivlsomt. Men det påvirker også hjertemusklens aktivitet. I tilfælde af hjertepatologier giver blokering af et stort antal små kar i lungekredsløbet ikke det svage organ mulighed for at overvinde de opståede blodgennemstrømningshindringer. Der skabes ideelle forhold for udvidelsen af ​​hjertet og dets lammelse – dette kan ske før hjerteslagene skubber de fede dråber ind i karrene i det systemiske kredsløb.

Med nederlaget for koronarkarrene ved dissektion i zonerne med myokardieblokering er læsioner af forskellig størrelse, nogle gange omkranset af leukocytter, mærkbare. Denne tilstand kaldes et "tiger" hjerte. På samme tid bemærkes:

• disintegration af myokardiemuskelfibre i separate fragmenter;
• blødninger i hjertemusklens ledningssystem;
• retrograd veneemboli.

Fedtemboli bevæger sig langs hjertevenerne ikke kun på grund af en kraftig stigning i trykket i de højre dele af hjertemusklen, men også på grund af et trykfald i kranspulsårerne. Bidrage til fremme af fedt og viessenov kar, kommunikere med det rigtige hjerte. Eksperter mener, at når man bestemmer faren for fedtemboli, er reflekskonvulsive fænomener forårsaget af irritation af lungen og deres overførsel til andre organer, herunder hjertet, vigtige.

Lungeinsufficiens kan forårsage hjertesvigt - fedtlignende stoffer i blodet i lungekredsløbet øger dets viskositet og skaber modstand mod arbejdet i de rigtige dele af hjertemusklen. Ulempen ved disse fænomener er utilstrækkelig fyldning af det venstre hjerte med blod og iltsult i myokardiet. Sådanne fakta indikerer, at hjertesvigt altid spiller en stor rolle i fedtemboli og en ledende rolle i koronar emboli.

Diagnostik af fedtemboli

Fedtemboli diagnosticeres normalt ud fra kliniske fund. Laboratorieforskning er af sekundær betydning. Diagnosen bekræftes, hvis patienten er diagnosticeret med flere lidelser på samme tid:

• afrundede hvidlige pletter nær øjnenes kar, ødematøs nethinde;
• takykardi over 90 slag i minuttet;
• kropstemperatur over 38 ° C;
• tegn på chok-lungesyndrom (åndenød, angst, hjertebanken);
• ændring i bevidsthed;
• lav mængde urin udskilt af nyrerne;
• fedtdråber med en diameter på omkring 6 mikron; mikroskopiske cylindriske legemer af koaguleret protein, blodceller, renalt tubulært epitel (urinalyse);
• anæmi, tegn på øget eller nedsat blodpropper (blodprøve);
• diffus infiltration i lungerne (røntgen).

Der er forskellige scoringsmetoder til diagnostik, hvor en bestemt score svarer til hvert kriterium. Deres optælling giver dig mulighed for at bestemme tilstedeværelsen af ​​latent og manifest fedtemboli.

Fedt emboli terapi

Behandlingsaktiviteter omfatter:

• mætning af kroppen med ilt;
• ventilation af lungerne;
• stabilisering af hæmodynamikken;
• infusion af blodprodukter til kliniske indikationer;
• forebyggelse af dyb venetrombose.

Specifik terapi for fedtemboli er at forsyne kropsvæv med ilt. Kunstig ventilation af lungerne (IVL) udføres, hvis patienten har nedsat bevidsthed - han er alt for ophidset, opfører sig utilstrækkeligt og er ude af stand til at opfatte tale. Med sådanne manifestationer er mekanisk ventilation indiceret selv i fravær af manifestationer af respirationssvigt og krænkelser af syre-basebalancen. Ved behandling af fedtemboli bruges lægemidler også, men deres effektivitet er ikke overbevisende nok. Anvendte lægemidler:

• kortikosteroider - for at lindre betændelse, reducere blødning og ødem;
• Aspirin - til normalisering af blodgasser, koagulering af proteiner og blodplader;
• Heparin - for at stimulere lipaseaktivitet. Men dette kan være potentielt farligt, hvis stigningen i frie fedtsyrer er en del af patogenesen. Derudover er der mulighed for øget risiko for blødning hos patienter med flere skader;
• N-acetylcystein;
• Lipostabil og Essentiale - for at genoprette den fysiologiske opløsning af deemulgeret fedt.

• tvungen diurese (en stigning i mængden af ​​genereret urin);
• plasmaferese (at tage blod, rense det og returnere det til blodbanen);
• ultraviolet og laser-blodbestråling.

Intensiv terapi har til formål at vedligeholde og genoprette kroppens grundlæggende funktioner, er symptomatisk. Kirurgi er indiceret for at stabilisere knoglebrud. Så vidt muligt anvendes den mest skånsomme metode - ved hjælp af stanganordninger.

Forebyggelse af patologi

Foranstaltninger til forebyggelse af fedtemboli hos patienter, der har gennemgået massive traumer eller kirurgisk terapi omfatter:

• udføre passende medicinske foranstaltninger til skade;
• genopfyldning af blodtab og eliminering af blødning;
• korrekt fiksering af de berørte dele af patientens krop (pneumatiske dæk);
• kompetent transport af patienten til en medicinsk institution;
• implementering af tidlig terapi rettet mod at bremse trombocytaggregation;
• tager medicin, der hjælper med at normalisere lipidmetabolisme;
• monitorering af patientens tilstand.

Profylakse varer tre til fire dage efter skade eller operation.

Fedtemboli er i første omgang farlig, fordi det i sig selv er en komplikation af eksisterende patologier. Selv med kvalificeret terapi kan det forstyrre blodgennemstrømningen og påvirke hele kroppens tilstand, og med en forværring af kroniske sygdomme kan det fremkalde et dødeligt udfald. Moderne diagnostiske metoder har reduceret dødeligheden ved fedtemboli markant, men prognosen er fortsat ugunstig.