Jarrohlik asboblari

Tugallangan: 31 guruh 2br.

Rahbar: S.V. Nosov

Kirish

1-bob Umumiy jarrohlik asboblari

1.2 To'qimalarni ushlash uchun asboblar

1.3 Yaralar va tabiiy teshiklarni kengaytiruvchi asboblar

1.4 To'qimalarni tasodifiy shikastlanishdan himoya qilish uchun asboblar

1.5 To'qimalarni birlashtiruvchi asboblar

2-bob. Jarrohlik asboblari to'plami

2.1 Asosiy to'plam

2.2 PHO uchun asboblar to'plami

2.3 Laparotomiya uchun asboblar to'plami

2.4 Appendektomiya va churra tuzatish uchun asboblar to'plami

2.5 Laparotsentez uchun asboblar to'plami

2.6 Xoletsistektomiya asboblari to'plami

2.7 Oshqozon rezektsiyasi uchun asboblar to'plami

2.8 Ko'krak qafasidagi jarrohlik asboblar to'plami

2.9 Kraniotomiya uchun asboblar to'plami

2.10 Traxeostomiya asboblari to'plami

2.11 Oyoq-qo'llarini amputatsiya qilish asboblari to'plami

2.12 Skelet tortish asboblari to'plami

2.13 Chok uchun asboblar to'plami

Bob 3. Endovideojarrohlik uchun jarrohlik asboblari to'plami

3.1 Optik tizim

3.2 Videokamera

3.3 Yorug'lik manbai

3.4 Insufflyator

3.7 Video monitor

3.8 VCR

3.9 Asboblar

Bibliografiya

Asosiy qisqartmalar ro'yxati

O'z-o'zini nazorat qilish uchun savollar

Kirish

Operatsiya bir qator ketma-ket bosqichlarni o'z ichiga oladi: to'qimalarni ajratish, ularni suyultirish, fiksatsiya qilish, jarrohlik qabul qilish, qon ketishni to'xtatish, to'qimalarni ulash, buning uchun turli xil jarrohlik asboblari qo'llaniladi.

1. To'qimalarni ajratish. Operatsiya skalpelning bir silliq harakati bilan to'qimalarni ajratish bilan boshlanadi. Kirish hajmi ushbu operatsiyani bajarish uchun etarli bo'lishi kerak. Kirish organning proektsiyasiga mos keladi yoki uning proektsiyasi tomonida sodir bo'ladi. Skalpelning bir harakati bilan terini va teri osti to'qimasini kesib tashlang. Bundan tashqari, to'qimalarni, fastsiyani, aponevrozni va boshqa yumshoq to'qimalarni kesish uchun nafaqat skalpel, pichoq, qaychi, balki elektr pichoq, lazerli skalpel, ultratovush apparati va boshqalar ham qo'llanilishi mumkin.

2. Qon ketishini to'xtatish. Operatsiya paytida qon ketishni to'xtatishning yakuniy usullari asosan qo'llaniladi:

Gemostatik qisqich bilan ushlangan tomirni ligature bilan bog'lash;

ultratovush yoki lazer;

Qon oqayotgan tomirlar hududida to'qimalarni tikish;

Qon tomir tikuvini o'rnatish;

Mushaklar, omentum, yog 'to'qimalari, gemostatik va yarim biologik gubkalarni qo'llash;

Qon ketishni to'xtatishning jismoniy usulini qo'llash - issiq sho'r suv bilan namlangan salfetkalarni qo'llash;

3. To'qimalarni mahkamlash. Jarrohning jarohat chuqurligida yaxshiroq ko'rinishi va harakat erkinligi uchun jarohatning qirralari ajratiladi va organlar o'rnatiladi.

4. Operatsiyaning asosiy bosqichi. Maxsus asboblar to'plami va turli xil jarrohlik texnikasi qo'llaniladi.

5. Birlashtiruvchi to‘qimalar. Matolarni birlashtirishning turli usullari qo'llaniladi: matolarni birlashtirish uchun matolarni metall shtapellar bilan bog'laydigan turli xil shtapel qurilmalari yaratilgan.

Asboblar to'qimalarni, organlarni shikastlanganda, tomirlar, atrium, o'pka, oshqozon-ichak trakti, siydik pufagi, siydik yo'llari, teri kasalliklarida tikish uchun ishlatiladi.

To'qimalarni ajratish va ulash uchun ultratovush va lazerdan foydalanish.

To'qimalarni ajratish va patologik fokusni olib tashlash uchun suyuq azot shaklida sovuq va lazer ishlatilgan.

Yumshoq matolar turli xil iplar bilan tikiladi: shoyi, katgut, neylon, lavsan, tantal shtapellari. Har xil metall plitalar, simlar, shtapellar, pinlar ishlatilishi mumkin. Tibbiy elim ham matolarni birlashtirish uchun ishlatiladi.

Jarrohlik asboblari umumiy asboblar va maxsus asboblarga bo'linadi.

1-bob. UMUMIY JARURIYaT ASBORALARI

1.1 To'qimalarni kesish uchun asboblar

Skalpellar - maqsadiga ko'ra, skalpellar:

Ishorali, uning yordamida chuqur, ammo keng bo'lmagan kesmalar amalga oshiriladi;

Qorin bo'shlig'i - uzun va keng kesmalar amalga oshiriladi, lekin chuqur emas;

Amputatsiya pichoqlari - kichik, o'rta, uchli, rezektsiyali, ikki qirrali - ular oyoq-qo'llarni kesish uchun, otopsiya paytida qo'llaniladi.

Katta jarrohlik markazlarida, onkologik shifoxonalarda elektr pichoqlar, lazerli skalpellar, kriyo-pichoqlar va to'lqinli pichoqlar qo'llaniladi.

1 - kichik va katta amputatsiya pichoqlari; 2 - miya pichog'i; 3 - rezektsiya pichoqlari; 4 - Esmarchning pichog'i; 5 - barmoqlarning falanjlari uchun pichoq; 6 - uchli va qorin bo'shlig'i skalpellari, 7 - olinadigan pichoqli qorin skalpellari.

Endi olinadigan pichoqlar, almashtiriladigan pichoqlar, bir martalik skalpellar keng qo'llaniladi.

Ko'zlardagi operatsiyalar uchun, nevrologik operatsiyalar paytida nozik, o'tkir o'tkir skalpellar, mikrojarrohlik uchun esa mikroskop ostida ko'rinadigan skalpellar qo'llaniladi.

Bo'shliq skalpellari - ular uzun tutqichli va oval, yarim doira shaklida o'tkir pichoqqa ega, ular yaraning chuqurligida ishlash uchun ishlatiladi.

Yordamchi maqsadlarda qaychi bintlarni olib tashlash uchun ishlatiladi - tugmachaga o'xshash va gipsli gipslarni olib tashlash uchun.

Endoskopik jarrohlik operatsiyalar davomida ishlatiladigan asbob-uskunalar va asboblarga yuqori talablarni qo'yadi. Bu funksionallik va ishonchlilik, zamonaviy dizayn va ergonomika. Ushbu bobning maqsadi endxirurgiyada ishlatiladigan turli xil asbob-uskunalar va asboblarni taqdim etish va ularning asosiy funktsiyalarini tushuntirishdir. Ko'pgina operatsiyalarni bajarishga imkon beradigan asboblar va apparatlarning to'liq to'plami "Endojarrohlik majmuasi" deb nomlandi. Tasvirni monitor ekraniga uzatish imkonini beruvchi ushbu kompleksning asosiy bloki endovideo tizimi bilan ifodalanadi. U laparoskop, miniatyurali videokameraga ega optik tizim, yorug'lik moslamasi to'plami va video monitordan iborat. Videokamera tomonidan monitorga uzatiladigan signal keyinchalik ko'rish va tahlil qilish uchun videomagnitofonga yozilishi mumkin.

3.1 Optik tizim

Endoskopik optik tizim (laparo- yoki torakoskop) tasvirni uzatish zanjiridagi birinchi bo'g'indir. Ushbu asbobning asosiy elementi miniatyura linzalari tizimiga ega optik trubkadir. Laparoskop tasvirni inson tanasining bo'shlig'idan videokameraga uzatadi. Laparoskopik optik tizimlar quyidagi texnik parametrlarga ega.

1. Asbobning diametri 10,5 mm yoki undan kam bo'lishi mumkin. Endojarrohlik operativ jarrohlikda 10 mm optika eng keng tarqalgan. 5 mm laparoskop bolalar jarrohligi va diagnostika muolajalarida qo'llaniladi. So'nggi yillarda diametri 1,9 mm bo'lgan laparoskop qurildi.

2. Kirish burchagi - laparoskopning kirish tasvirini videokameraga uzatadigan burchak. O'rtacha, bu parametr 80 ° ichida yotadi.

3. Ko'rish o'qining yo'nalishi 0, 30, 45, 75 °. Agar ko'rish o'qi 0 ° bo'lsa, laparoskop end yoki tekis deb ataladi. Boshqa hollarda laparoskop oblique deb ataladi. Oblik optikasi ikki o'lchovli tasvirda ishlashda ko'proq funktsional va qulaydir. Asbobni kiritish nuqtasini o'zgartirmasdan ob'ektni turli burchaklardan tekshirish imkonini beradi. Har bir jarroh o'z ixtiyorida ham to'g'ridan-to'g'ri, ham qiya optikaga ega bo'lishi kerak.

So'nggi yillarda video troakar va bir martalik laparoskop taklif qilindi.

3.2 Videokamera

Shubhasiz, videokamera texnologiyasining jadal rivojlanishi operativ laparoskopiyaning rivojlanishiga katta ta'sir ko'rsatdi. Yuqori sifatli kamera minimal og'irlik, yuqori piksellar sonini, jarrohlik ob'ektlarining eng kichik nuanslarini takrorlash qobiliyatini va yuqori sezgirlikni taklif qiladi, bu sizga kam quvvatli yorug'lik manbalari bilan ishlash imkonini beradi.

Har qanday zamonaviy endovideo kameraning asosiy elementi yarimo'tkazgichli fotosensitiv kremniy plastinka-kristal bo'lib, laparoskop orqali uzatiladigan optik tasvirni elektr signaliga aylantirish uchun mo'ljallangan. Ishlash printsipi yarimo'tkazgich kristalining yuzasida yoki ichida zaryadlarning shakllanishi va o'tkazilishiga asoslanadi. Ushbu kristall zaryad bilan bog'langan qurilma (CCD) deb ataladi. Maqsadga qarab, CCDlar chiziqli va matritsalarga bo'linadi. Kichik o'lchamli endovideo kameralarda matritsali CCD-lar qo'llaniladi, bu erda fotosensitiv piksel elementlari satr va ustunlarda matritsada tashkil etilgan. CCD rangli tasvirni yaratishi uchun butun matritsa rang filtri bilan qoplangan, shunda har bir piksel ustida ma'lum bir rangdagi miniatyura filtri mavjud. Bunday uchta rang mavjud - yashil, to'q qizil va moviy rang va piksellarning yarmi yashil filtrlar bilan qoplangan, chunki video signalning ushbu komponenti yorqinlik haqida ma'lumotni olib yuradi.

90º

CCD-matritsa yoki CCD-matritsaning asosiy xarakteristikalari.

1. Minimal yoritish darajasi.

2. Diagonaldagi fotosensitiv maydonning o'lchami.

3. Fotosensitiv elementlarning soni (piksel).

4. Signal-shovqin nisbati.

5. Elektron panjurning diapazoni.

Yoritishning minimal darajasi - bu videokamera ish paytida ob'ektlarni etarli darajada ajratishga imkon beradigan signal chiqaradigan tashqi yoritishning pastki chegarasi. Zamonaviy videokameralar uchun bu parametr 3 lyuksdan past emas. S-VHS televizion standartining video signal sifatini ta'minlash uchun zamonaviy yagona matritsali videokameralar faqat 1/3 "(1" = 2,54 sm) kristalda kamida 470 000 pikselga ega. Shu bilan birga, ruxsat 430 TVL (televidenie liniyalari) ga etadi. Zamonaviy kameralarning signal-shovqin nisbati 46 dB dan ortiq. Ushbu parametr qanchalik baland bo'lsa, tasvirning qoraygan joylarida "pardalar" yoki "qor" ko'rinishidagi shovqin kamroq seziladi. Bunday kameralarning elektron qopqog'ining ishlash diapazoni 1/50 dan 1/10000 s gacha, bu yorug'lik 200 dan ortiq o'zgarganda haddan tashqari ta'sir qilish yoki "chaqnash" ko'rinmasdan yuqori sifatli yuqori kontrastli tasvir bilan ishlash imkonini beradi. marta.

So'nggi paytlarda yuqori sifatli videokameralar uchta CCD o'rnatilgan qurilmalardan foydalanmoqda. Bu sizga kamida 550-600 TVL o'lchamlari bilan yuqori sifatli tasvirni olish imkonini beradi. Uch matritsali tizimda laparoskopdan olingan rangli tasvir tasvirni yashil, qizil va ko'k komponentlarga ajratadigan rang ajratish blokiga (prizma) beriladi. Ular uchta alohida CCDga proyeksiya qilinadi, ularning har biri o'z signalini yaratadi. Biroq, bu kameralar katta hajmga ega va past aberratsiyalar (tasvirning chekkalarida buzilish) va yuqori ishlab chiqarish texnologiyasi bilan optikadan foydalanishni talab qiladi. Natijada, bunday kameralar hali keng qo'llanilmagan va bitta chipli kameralarga nisbatan ancha qimmat.

Stereoskopik endovideo tizimi uch o'lchamli hajmli tasvir hissini beradi. Ushbu tizimga stereolaparoskop, estrodiol stereo videokamera, elektron signallarni qayta ishlash moslamasi, tasvir monitori va maxsus ko'zoynak kiradi. Stereo tasvirni faqat nigohni monitorga qaratish orqali olish mumkin. Ko'zni ekrandan uzoqlashtirish (masalan, asboblarni almashtirishda) yoqimsiz miltillash hissi paydo bo'lishiga olib keladi. Stereo tasvirlash an'anaviy mono-tizimga nisbatan sezilarli afzalliklarni ta'minlamaydi va barcha ma'lum endosurgik operatsiyalar ikki o'lchovli tasvir bilan amalga oshirilishi mumkin. Bundan tashqari, stereo uskunaning narxi an'anaviy uskunaning narxidan bir necha baravar yuqori.

Deyarli barcha zamonaviy videokameralar va laparoskoplar suv o'tkazmaydigan bo'lib, bu ularni Sidex va Verkon eritmalarida sterilizatsiya qilish imkonini beradi. Hech qanday holatda videokameralar va laparoskoplarni sterilizatsiya qilish uchun quruq issiqlik shkafi ishlatilmasligi kerak, chunki ular bosimni pasaytirishi, elektronika va optikaning ishdan chiqishiga olib kelishi mumkin. Videokamera bilan ishlashda asepsiyani saqlashning eng oson yo'li operatsiyadan oldin uni steril mato qopqog'iga joylashtirishdir.

3.3 Yorug'lik manbai

Yorug'lik manbai endoskopik aralashuvlar paytida ichki bo'shliqlarni yoritish uchun ishlatiladi. Yorug'lik bo'shliqqa laparoskop orqali yuboriladi, unga yorug'lik manbai moslashuvchan yorug'lik uzatuvchi to'plam bilan bog'langan bo'lib, u umumiy qobiqda joylashgan yuzlab ingichka shisha tolalardan iborat. Yorug'lik uzatuvchi to'plamning so'nggi yuzalarida ajraladigan o'rnatish elementlari mavjud - bir tomonda yoritgich bilan, ikkinchisida - laparoskop bilan. Yorug'lik uzatuvchi to'plam ehtiyotkorlik bilan ishlashni talab qiladi, keskin egilishga yo'l qo'ymaydi, chunki bu holda uning nozik nozik shisha tolalari sinishi mumkin. Yoritgichdagi yorug'lik manbai chiroqdir. Eng arzon va eng arzon chiroq halogendir. Biroq, uning kamchiliklari bor - qisqa xizmat muddati (100 soatdan ortiq bo'lmagan) va sariq-qizil nurlanish spektri, bu tasvir rangini uzatish sifatiga salbiy ta'sir qiladi. Chiroq radiatsiya spektrida kuchli infraqizil komponentga ega bo'lib, u yoritgichda maxsus filtrlardan foydalanmasdan, laparoskop ichki organlar bilan etarlicha yaqin aloqada bo'lsa, to'qimalarning kuyishiga olib kelishi mumkin.

Ko'proq istiqbolli yoritgich - bu halogen chiroq bilan solishtirganda tabiiyga yaqin nurlanish spektriga ega bo'lgan ksenon chiroqli qurilma. Uning resursi yuqoriroq - 1000 soatgacha.Ksenon chiroqqa yorug'lik manbai kamroq energiya sarflagan holda ob'ektlarni ko'proq yoritishga imkon beradi, chunki uning samaradorligi yuqori. Zamonaviy yorug'lik manbalari turli ishlab chiqaruvchilarning tolali simlarini yoritgichga ulash imkonini beruvchi almashtiriladigan chiqish adapterlari bilan jihozlangan. Yorug'lik manbasining chiqish yoritilishi qo'lda yoki avtomatik ravishda videokameraning video signalidan boshqariladi. Ikkinchi holda, tasvir qanchalik qorong'i bo'lsa, yorug'lik manbai tomonidan avtomatik ravishda ko'proq yorug'lik hosil bo'ladi. Shuni ta'kidlash kerakki, metall halid lampalar yaqinda yorug'lik manbalari uchun ishlatila boshlandi. Ular videokameraning CCD-lari uchun optimallashtirilgan ajoyib yorug'lik spektriga, uzoq xizmat muddati (1000 soatgacha) va yuqori samaradorlikka ega. 50 Vt quvvatda bu lampalar 150-200 Vt quvvatda ksenon va 250-300 Vt quvvatda halogen bilan bir xil yoritishni ta'minlaydi. Bundan tashqari, ushbu kichik o'lchamli yoritgichni korpusga videokamera bilan birga osongina joylashtirish mumkin, bu sizga to'liq endovideo kompleksini olish imkonini beradi.

3.4 Insufflyator

Insufflyator - kerakli bo'shliqni yaratish uchun qorin bo'shlig'ini gaz bilan ta'minlaydigan va operatsiya vaqtida oldindan belgilangan bosimni ushlab turadigan qurilma. Qurilmada quyidagi funktsiyalarni sozlash imkonini beruvchi boshqaruv paneli mavjud:

1. Qorin bo'shlig'ida doimiy bosimni ushlab turish (0 dan 30 mm Hg gacha).

2. Gaz oqimi tezligini almashtirish (past va yuqori oqim).

3. Belgilangan bosimning ko'rsatilishi.

4. Haqiqiy qorin bo'shlig'i bosimini ko'rsatish.

5. Iste'mol qilingan gaz miqdorini ko'rsatish.

6. Gaz ta'minotini yoqish.

Eng yangi avlod insufflyatori ish paytida deyarli hech qanday tartibga solish va almashtirishni talab qilmaydi. Bemorning qorin bo'shlig'ida o'rnatilgan bosimni avtomatik ravishda ushlab turadi, gaz oqimi tezligini uning oqish tezligiga qarab o'zgartiradi, aralashuv paytida barcha favqulodda vaziyatlar haqida yorug'lik va ovozli signallarni beradi (tsilindrda gaz yo'qligi, shlangning sinishi, shlangni chimchilash). va boshqalar)). Operativ laparoskopiya uchun gaz oqimining tezligi kamida 9 l / min bo'lgan kuchli insufflyator talab qilinadi. Bu asboblarni almashtirishda, staplerlarni kiritishda, preparatni olib tashlashda yoki qon ketish vaqtida sezilarli aspiratsiyada etarli joyni saqlash uchun muhimdir, ya'ni. sezilarli gaz qochqiniga olib keladigan va uni tezda to'ldirishni talab qiladigan barcha holatlarda.

3.5 Aspiratsion sug'orish tizimi

Deyarli barcha laparoskopik muolajalar, an'anaviy jarrohlik muolajalari singari, operatsiya maydonida aspiratsiya va sug'orishni talab qiladi. Buning uchun maxsus asbob-uskunalar va jihozlar ishlab chiqilgan. Asboblar yuvish suyuqligi va assimilyatsiya qilish uchun umumiy kanalga yoki alohida kanallarga ega bo'lishi mumkin. Ikkinchi holda, bir vaqtning o'zida etkazib berish va so'rishni amalga oshirish mumkin, bu aspiratsiya-sug'orish vaqtini keskin qisqartiradi va protsedura samaradorligini oshiradi. Aspirator-irrigator - bu steril suyuqlikni kuchli va sozlanishi ta'minlash va vakuumli assimilyatsiya qilish qurilmasi. Kerakli quvvat parametrlari ish turiga qarab individual ravishda o'rnatiladi. Qurilma saqlash tanki (kamida 2 litr) va tank to'lib ketganda uni avtomatik ravishda o'chiradigan qurilma bilan jihozlangan. Bu qurilmaning ichki qismlariga zarar etkazilishining oldini oladi va uning ishlash muddatini oshiradi.

3.6 Elektrojarrohlik bloki

Dunyo bo'ylab operatsiya xonalarida keng qo'llaniladigan radiochastota elektr energiyasi to'qimalarni ajratish va gemostaz uchun ideal manba hisoblanadi. Yuqori chastotali impulslarni qabul qilish uchun qurilma elektrojarrohlik generatori (ECH) yoki elektr pichoq deb ataladi. Zamonaviy elektr pichoq mono- va bipolyar rejimlarda ishlaydi, etarlicha yuqori quvvatga (200 Vt dan kam bo'lmagan) va ishlab chiqilgan signalizatsiya tizimiga ega bo'lib, bemor va jarrohning endoskopik aralashuvlar paytida shikastlanishiga yo'l qo'ymaydi. Elektr pichoqning old panelida kesish va koagulyatsion quvvatni sozlash va ko'rsatish uchun tugmalar, mono-, bipolyar asbobni va bemor elektrodini ulash uchun chiqish konnektorlari mavjud. Shuningdek, gemostaz bilan aralash kesish rejimini yoqish tugmasi va mono-bipolyar koagulyatsiyadan rejimni o'zgartirish tugmasi mavjud.

3.7 Video monitor

Video monitor - bu video ma'lumotlarini idrok etish uchun qurilma, tasvirni uzatishning oxirgi bo'g'ini. Videoma'lumotni ko'rish uchun eng arzon va eng arzon qurilma oddiy maishiy televizordir. Biroq, u past piksellar soniga ega (300 TVL dan ortiq emas) va elektr xavfsizligi standartiga javob bermaydi (u bilan ishlash elektr toki urishiga olib kelishi mumkin). Tibbiy monitor bu kamchiliklardan mahrum. Uning o'lchamlari kamida 500-600 TVL, elektr himoyasi har jihatdan ishonchli. Monitorlar uchun diagonali ekran o'lchami 14 dan 25 dyuymgacha o'zgarib turadi. Endoxirurgiyada 21 dyuymli monitorga afzallik beriladi.

3.8 VCR

Videomagnitofon - bu video tasvirlarni yozib olish, uzoq muddatli saqlash va ko'rish uchun qurilma. Yozib olish operatsiyalarini saqlash va keyingi tahlil qilish uchun ikki yoki to'rt boshli an'anaviy VHS video yozuvchisi juda mos keladi. To'rt boshli apparat, ikki boshli apparatdan farqli o'laroq, ijro etish paytida aniq muzlatish ramkasini olish imkonini beradi. Ammo maishiy magnitafonlarning o'lchamlari 250 TVL dan oshmaydi va signal-shovqin nisbati 46 dB dan oshmaydi. Agar yozib olish natijalari o'quv qo'llanmasi sifatida, televizorda ko'rsatish va takrorlash uchun foydalanilsa, S-VHS video yozuvchisiga ustunlik beriladi. Bu ancha qimmatroq, lekin yuqori signal-shovqin nisbati bilan kamida 400 TVL o'lchamlarini ta'minlaydi (masalan, U-Matic videomagnitofonlari). Har bir jarroh o'z operatsiyalarini, ayniqsa, ma'lum bir aralashuvni o'zlashtirish bosqichida qayd etishi kerak. Bu operatsion texnikani yaxshilashga yordam beradi, xatolar va noaniqliklarni birgalikda tahlil qilish imkonini beradi.

3.9 Asboblar

Endojarrohlik asboblarini qayta ishlatiladigan (metall) va bir marta ishlatiladigan (plastik) asboblarga bo'lish mumkin. Aksariyat jarrohlar o'z ishlarida ikkala turdagi asboblardan foydalanadilar. Ishlash uchun eng qulay va eng arzonlari qayta ishlatiladigan yig'iladigan metall asboblardir. Ular zanglamaydigan po'lat va qotishmalardan yasalgan. Obez bemorlarni operatsiya qilish uchun uzun (300 mm dan ortiq) nostandart asboblar qo'llaniladi. Barcha laparoskopik asboblarni ikki guruhga bo'lish mumkin:

1. Kirish vositalari.

2. Manipulyatsiya uchun asboblar.

Kirish vositalari

Bu guruhga troakarlar, torakoportlar, yarani kengaytiruvchi va adapterlar, kuzatuv gilzalari (dinamik laparoskopiya uchun kanülalar), kolpotomiya uchun troakar, PPni joylashtirish uchun asboblar (Veress ignasi) kiradi.

Troakarlar dizayni va o'lchamlari bo'yicha farqlanadi. Ular umumiy funktsiyaga ega - ular operatsion maydonga kirishni ta'minlash va operatsion maydonni yaratish uchun mo'ljallangan. Buning uchun troakar trubkasida klapanli instrumental kanal va gaz ta'minoti kanali uchun valf mavjud. Bo'shliqlar devorlarini teshish uchun troakar trubasiga stilet kiritiladi. Stillar turli shakllarda bo'ladi va ular to'qimalarga xavfsiz kirib borishi uchun atravmatik himoya qopqog'i bilan jihozlangan bo'lishi mumkin. Kattaroq diametrli troakarlar ular orqali kichik diametrli asboblarni kiritish uchun adapter qo'shimchalari bilan jihozlangan. Chet el kompaniyalari himoya qopqog'i bilan bir martalik troakar ishlab chiqaradi.

Torakoskopik aralashuvlarni amalga oshirish uchun torakoportlar qo'llaniladi.

Chet el adabiyotida kirish vositalarining turli qismlari uchun sinonimlar mavjud. Troakarlar portlar, troakar naychalari - kanüllar, adapter qo'shimchalari - reduktorlar deb ataladi.

Yara kengaytirgichlari va adapterlari katta diametrli asboblarni, gemostatik shimgichni etkazib berish yoki bo'shliqlardan massiv narsalarni olib tashlash uchun kirish hajmini oshirish zarur bo'lganda qo'llaniladi.

Laparomonitoring uchun yenglar turli diametrlarga ega. Teriga mahkamlangan yenglar uzoq vaqt davomida to'qimalarda qolishi mumkin.

10 mm panjasi bilan to'liq kolpotomiya troakar kolpotomiya to'plamiga kiritilgan. Preparatni qorin old devorini kesmasdan qinning orqa teshigi orqali olish uchun ishlatiladi.

Veress ignasi "havo yostig'i" yaratish va birinchi troakarni qorin bo'shlig'iga xavfsiz kiritish uchun birlamchi PNni qo'llash uchun ishlatiladi.

Manipulyatsiya vositalari

Bu guruhga qisqichlar, tutqichlar, qaychi, elektrodlar, qisqichlar, zımbalar, tugunlarni qo'llash uchun asboblar, tikuvlar, yordamchi asboblar kiradi.

Qisqichlar - anatomik, jarrohlik, tirnoqli, Alesa, Bebkokk va boshqalar. Barcha qisqichlar o'rtasidagi asosiy farq jag'ni mahkamlash mexanizmi - qaychi tutqichlarida joylashgan kremlierlarning mavjudligi. Aralashuvlar, tortish va qarshi tortish, preparatni olib tashlashda organlar va to'qimalarni ushlash, ushlab turish uchun mo'ljallangan. Qisqichlar diametri (5-10 mm) va jag'larning ishchi qismining shakli bilan ajralib turadi. Kremli kremlar qurilmasi har xil bo'lishi mumkin - ko'rsatkich barmog'i, kichik barmoq, almashtiriladigan kremlar uchun.

Tutqichlar - disektor, anatomik tutqich, bipolyar forseps. Ularning ko'pchiligida kremlar yo'q va yuqori chastotali kuchlanishni etkazib berish uchun jarrohning elektrodini ifodalaydi. Asboblar dielektrik qoplamaga ega, ularning har birining uchida faol ECH elektrodining kabelini ulash uchun ulagich mavjud. Organlar va to'qimalarning devorlarini atravmatik ushlab turish, koagulyatsiya, qon ketishini kesish va to'xtatish uchun mo'ljallangan.

Qaychi jag'larning ish qismiga ko'ra to'g'ri, kavisli va tumshug'iga bo'linadi.

Ko'pgina tutqichlar va qaychi ko'rsatkich barmog'i uchun aylanish mexanizmi bilan jihozlangan, bu operatsiya davomida jarrohning ishini sezilarli darajada osonlashtiradi.

Jarroh elektrodlarida qaychi tutqichlari yo'q, har birining uchida faol ECH elektrodining kabeli uchun ulagich mavjud. Ishchi qismning shakli har xil bo'lishi mumkin - kanca, to'p, tayoq, pastadir, spatula, igna. Organning shakliga va elektrojarrohlik ta'sirining turiga qarab, u yoki bu disektor ishlatiladi. Kanca to'qimalarni ajratish uchun ishlatiladi. Sferik elektrod - parenximal organlar yuzasini koagulyatsiya qilish uchun. Spatula elektrodi kanca va to'pning xususiyatlarini birlashtiradi va to'qimalarni izolyatsiya qilish va koagulyatsiya uchun qulaydir.

Diametri 3 dan 10 mm gacha bo'lgan qisqichlarni qo'llash uchun kesish asboblari (aplikatorlar, endokliperlar) ishlatiladi. Bir xandaqli va qo'sh trubali asboblarni farqlang. Burilish mexanizmi ishda qulaylikni ta'minlaydi. Jag'larning eksenel va burchakli (ko'ndalang) joylashishi mumkin, bu esa erishish qiyin bo'lgan joylarda kliplarni qo'llash imkonini beradi. Qaychini zaryad qilish qulayligi uchun kliplar maxsus kartrijga joylashtirilgan.

Zımbalayıcı hernioplastika paytida polipropilen to'rni va peritoneal aloqani tuzatish uchun shtapellarni qo'llash uchun mo'ljallangan.

Tugun asboblari tikuv materialini tushirish va mahkamlash uchun ishlatiladi. Bunday holda, qayta ishlatiladigan tayoqlar tugunlarni tushirish uchun ishlatiladi va bir martalik yoki qayta ishlatiladigan endoligaturalarni etkazib berish uchun asboblar.

Tikuv asboblari matolarni qo'lda yoki mexanik ravishda birlashtirish uchun mo'ljallangan.

Qo'lda tikuv igna ushlagichi, igna olish uchun asbob, Malkov ignasi, mo'ynali igna yordamida qo'llaniladi.

Mexanik tikuvlar staplerlar bilan qo'llaniladi.

"EndoGIA-30" va "EndoGIA-60" kabi almashtiriladigan bir martalik kassetalarga ega bo'lgan shtapellar sizga olti qatorli shtapel tikuvi bilan matolarni tikish va ularni har tomondan uchta qator shtapel qoldirib, ularni darhol bir-biriga o'rnatilgan shtapel qatorlari orasiga kesib o'tish imkonini beradi. Asbobni qo'llashdan oldin, kerakli kassetani tanlash uchun - ichak devorini yoki tomirlarni tikish uchun tikuv qilinadigan to'qimalarning qalinligi aniqlanadi. Ushbu qurilmalar endoskopik intrakorporeal rezektsiya va anastomozlarni bajarishga imkon beradi.

Endostich - mexanik ipli tikuvni qo'llash uchun vosita. Hernioplastikadan keyin qorin pardasini tikish, fundoplikatsiya paytida oshqozon devorlarini tikish, turli xil anastomozlarni qo'llash uchun qulay. Qo'lda endojarrohlik tikuviga alternativa beradi, vaqt va tikuv materialini tejaydi. Asbob ikkita metall “barmoq” dan iborat bo‘lib, ular matoni tikishda igna va ipni ular orasiga siljitish imkonini beradi.

Yordamchi asboblarga aspirator-irrigator (yuvish moslamasi), retraktor, mioma tugunlari uchun tirbandlik, biopsiya uchun forseps va ignalar, to'r, zondlar (bachadon, xolangiografiya uchun), retraktorlar kiradi.

Kirish shikastlanishini minimallashtirish uchun kichik diametrli asboblar guruhi ishlab chiqilgan.

Qayta ishlash va sterilizatsiya qilish

Qayta foydalanish mumkin bo'lgan asboblar uchun har bir operatsiyadan keyin bir necha bosqichlardan iborat maxsus ishlov berish talab qilinadi.

Mexanik tozalash. Operatsiya tugagandan so'ng darhol asboblar demontaj qilinadi va cho'tkalar va cho'tkalar bilan oqadigan suvda tozalanadi.

Dezinfektsiya. Asboblar 15 daqiqa davomida dezinfektsiyali eritma ichiga joylashtiriladi. Sidex, Virkon, Lizetolni tavsiya qilamiz. Metall korroziyaga olib keladigan mahsulotlarni tavsiya etmaymiz: vodorod periks, xlor o'z ichiga olgan mahsulotlar, "Plivasept". Keyin asboblar dezinfektsiyalash vositasining hidi butunlay yo'qolguncha oqadigan suvda yaxshilab yuviladi.

Sterilizatsiyadan oldin tozalash. U 3% vodorod periks eritmasi, detarjan, natriy oleat va suvni o'z ichiga olgan detarjan eritmasida amalga oshiriladi.

Tozalash davomiyligi 50 ° S haroratda 15 daqiqa. Bu bosqich asboblarni oqar suvda, keyin distillangan suvda chayish bilan yakunlanadi. Sterilizatsiya yoki saqlashga tayyorgarlik ko'rish uchun asboblar doka tamponlar bilan yaxshilab quritiladi yoki 85 ° C dan yuqori bo'lmagan haroratda qistirmasiz qismlarga ajratilgan quruq issiqlik shkafida.

Sterilizatsiya. Dielektrik qoplamasiz asboblar an'anaviy ravishda quruq issiqlik shkafida 170-180 "S haroratda 1 soat davomida sterilizatsiya qilinadi. Dielektrik qoplamali asboblar, optika va qistirmalari "Sidex" eritmasida (10 soat) sterilizatsiya qilinadi, so'ngra steril distillangan suv bilan yuviladi, doka bilan quritiladi, operatsiyadan oldin darhol steril operatsiya stoliga qo'yiladi va yig'iladi.

Shuni esda tutish kerakki, asboblarning chidamliligi ko'p jihatdan ularni qayta ishlash qoidalariga rioya qilishga bog'liq.

Bibliografiya:

1. Yu.L. Zolotko. "Odam topografik anatomiyasi atlasi". Qism - 1. "Tibbiyot" 1967 yil

2. G.E. Ostroverxov. Operativ jarrohlik va topografik anatomiya. M. - 2005 yil

3. V.I. Sergienko. "Topografik anatomiya va operativ jarrohlik bo'yicha o'quv qo'llanma". M. - 2001 yil

4. V.I. Sergienko. "Topografik anatomiya va operativ jarrohlik". Hajmi - 1.M. - 2002 yil

5. D.N. Lubotskiy. “Topografik anatomiya asoslari”. - 1997 yil

6. V.N. Shevkunenko. "Topografik anatomiya bilan operativ jarrohlikning qisqa kursi". M. - 1969 yil

7. Yu.M. Lopuxin. "Operativ jarrohlik bo'yicha seminar". M. - 1968 yil

8. K. Frantsaides. "Laparoskopik va torakoskopik jarrohlik". Sankt-Peterburg - 2000 yil.

9. A.F. Dronov. "Bolalarda endoskopik jarrohlik". M. - 2002 yil

Asosiy qisqartmalar ro'yxati

Oshqozon-ichak trakti - oshqozon-ichak trakti

IVL - o'pkaning sun'iy ventilyatsiyasi

Samaradorlik - samaradorlik koeffitsienti

CCD - Zaryadga ulangan qurilma

PP - pnevmoperitoneum

PHO - birlamchi jarrohlik davolash

TVL - televizor liniyalari

ECH - elektrojarrohlik generatori

O'z-o'zini nazorat qilish uchun savollar

1. To'qimalarni kesish uchun asbobni tanlang

A) - tishli qisqich

B) - tirnoqli pinset

B) - Reverdenning yelka suyagi

D) - lazerli skalpel

D) - tikuv ipli atravmatik igna

2. Jarrohlik pinsetlari anatomiklardan jag'larning uchlarida mavjudligi bilan farqlanadi.

A) - ko'ndalang choklar

B) - o'tkir tishlar

B) - qirrali oyoqlar

D) - barcha belgilangan shakllanishlar

D) - yuqoridagilarning hech biri

3. Uchlarida tishlari bo'lgan gemostatik forseps deyiladi

A) - Peanning gemostatik qisqichlari

B) - Koxerning gemostatik qisqichlari

B) - Bilrotning gemostatik qisqichlari

D) - gemostatik qisqich "chivin"

D) - Xelstedning gemostatik qisqichlari

4. Osteoplastik trepanatsiya paytida suyak qopqog'ini ajratib olish uchun qanday asboblardan foydalanish kerak

A) - kamon arra

B) - varaq arra

B) - simli arra (Jigli)

D) - Yansen nippers

D) - Volkmanning suyak qoshig'i

5. Kuznetsov-Penskiy tikuvining asosi nimadan iborat?

A) - ipni kesishni istisno qilish printsipi

B) - taymer printsipi "P" - shaklidagi tikuvlar

B) - tikuvning mustahkamligi uchun iplarni kesib o'tish printsipi

D) - jigar yoki taloq to'qimalarini tikish printsipi

D) - tikuv texnikasini yod olishni osonlashtiradigan "sinusoid" tamoyili

6. “Pashsha” tipidagi gemostatik qisqich quyidagilarga ega:

A) - kichikroq o'lchamlar

B) - kam vazn

B) - o'tkir yonoqlar

D) - tokchaga

D) - barcha belgilangan xususiyatlar

7. Jarrohlik ignasi quyidagilarga ega:

B) - maslahat

B) - ip ko'zoynagi

D) - qo'nish maydonchasi

D) - barcha ko'rsatilgan tafsilotlar

8. Igna ushlagichidagi ignaning to'g'ri joylashishi:

A) - ignaning 1/3 qismi - ko'zga, 2/3 qismi - nuqtaga

B) - ignalarning 2/3 qismi - ko'zga va 1/3 qismi - nuqtaga

B) - 1/2 igna - ko'zga va 1/2 - nuqtaga

D) - ignalarning 2/3 qismi - ko'zga, 2/3 qismi - nuqtaga

D) - ignaning 1/3 qismi - ko'zga, 1/3 qismi - nuqtaga

9. Jarrohlik joyi oddiydan quyidagilar bilan farq qiladi:

A) - birinchi ipning qoplanishi bitta, ikkinchisi esa qo'sh

B) - birinchi ipning qoplanishi ikki, ikkinchisi esa bitta

B) - barcha o'zaro bog'lanishlar bitta

D) - barcha ustma-ust qo'shilishlar ikki barobar

D) - yuqoridagilarning hech biri

10. Skeletni tortish asboblari to'plamiga quyidagilar kirmaydi:

A) - burg'ulash, qo'lda yoki elektr

B) - Kirchner qavs

B) - naqshli ignalar to'plami

D) - raspator - to'g'ri va egri

D) - shpalni taranglash kaliti

11. Stiptic forseps qanday qo'llaniladi

qon ketish tomirining oxirida

A) - tomirning yo'nalishi bo'ylab

B) - tomirning yo'nalishi bo'ylab - qisqich uning davomi

B) - 45 ° burchak ostida

D) - aniq bir qoida mavjud emas

D) - qanday o'tadi, qon ketishini to'xtatish muhimdir

12. Sanab o'tilgan jarrohlik asboblaridan qaysi biri yordamchilar guruhiga kiradi

A) - skalpellar

B) - qaychi

B) - qisqichlar

D) - pinset

D) - igna ushlagichlar

13. Quyidagi kesuvchi asboblardan qaysi biri yaraning chetlari to‘qimalariga nisbatan ko‘proq zarar yetkazadi.

A) - uchli skalpel

B) - qorin bo'shlig'i skalpel

B) - amputatsiya pichog'i

D) - qaychi

D) - ustara

14. Amputatsiyani amalga oshirayotganda quvurli suyakning kesilishini quyidagi asboblardan qaysi asbob bilan bajarish afzalroq?

A) - Liston nippers bilan

B) - Luer pensesi bilan

B) - bu muhim emas

D) - Bergmanning rezektsiya pichog'i

D) - varaq arra

15. Suyak po‘stlog‘ini aperiostal usulda ishlov berishda periosteumni periferiyaga olib tashlash uchun qanday maxsus asbob qo‘llaniladi.

A) - tortuvchi

B) - osteotom

B) - raspator

D) - rezektsiya pichog'i bilan

D) - keski bilan

16. Maxsus asbob-uskunalarga boshqa barcha kiradi

A) - Buyalskiyning yelka pichog'i

B) - qovurg'alarning raspatori Duen

B) - Desham ligature ignasi

D) - Farabefning raspatori

D) - troakar

17. Oyoq-qo'llarini amputatsiya qilish uchun maxsus asboblarga hammasi kiradi

A) - amputatsiya pichoqlari

B) - Farabefning raspatori

B) - Kirchner qavs

D) - retraktorlar

D) - jarrohlik arra (choyshab, yoy, sim)

18. Traxeostomiya operatsiyalari uchun maxsus asboblar bundan mustasno hammasini o'z ichiga oladi

A) - skalpellar

B) - Trousso traxeyani kengaytiruvchi vosita

B) - traxeostomiya kanülasi

D) - bir tishli o'tkir ilgak

D) - qalqonsimon bez istmusi uchun to'mtoq ilgak

19. Qorin bo'shlig'i organlarida operatsiyalar uchun maxsus jarrohlik asboblari bundan mustasno hamma narsani o'z ichiga oladi

A) - Mikulich qisqichi

B) - Payra pulpasini maydalash

B) - Duaenning yumshoq pulpasi

D) - Fedorov qisqichi

D) - Kollin retraktori

20. Endovideo tizimi sanab o'tilgan komponentlardan tashqari barcha komponentlarni o'z ichiga oladi

A) - laparoskop

B) - miniatyura videokamerali optik tizim

B) - yorug'lik o'tkazgich to'plami

D) - video monitor

D) - quvvat manbai

21. Fotosensitiv kremniy plastinka-kristal, laparoskop orqali uzatiladigan optik tasvirni aylantirish uchun mo'ljallangan.

A) - mexanik tebranishlar

B) - elektr signali

B) - impuls signali

D) - yuqoridagilarning barchasi

D) - yuqoridagilarning hech biri

22. CCD qisqartmasi degani

A) - tovush signallari qurilmasi

B) - vizual signallar qurilmasi

B) - zaryadga ulangan qurilma

D) - yorug'lik bilan zaryadlangan protonlar

D) - to'g'ri javob yo'q

23. Insufflyator - bu

A) - yorug'lik o'tkazgich to'plami

B) - Halaogen chiroq

B) - aspiratsiya uchun moslama

D) - yuqori chastotali impulslarni qabul qiluvchi qurilma

D) - qorin bo'shlig'iga gaz etkazib berishni ta'minlovchi qurilma

24. Jarrohning endoskopik elektrodlari yuqorida aytilganlarning barchasini o'z ichiga oladi, bundan mustasno

A) - spatula

B) - truba

D) - halqa

D) - ilgak

25. Rasmda ko'rsatilgan

A) - mexanik ip chok qo'yish uchun asbob

B) - "EndoGIA-30" tipidagi shtapel

B) - qisqichlarni qo'llash apparati

D) - uch bo'lakli tortuvchi

D) - anatomik tutqich

26. Quyida sanab o'tilgan asboblardan elektrodlar o'z ichiga olmaydi

A) B) V)

G) D)

27. Quyidagi asboblardan Veress ignasini ko‘rsating

28. Klipperlar (aplikatorlar, endokliperlar) uchun ishlatiladi

A) - bir-biriga yopishgan qavslar

B) - qisqichlarni bir-biriga yopishtirish

B) - organlarni ushlab turish

D) - koagulyatsiya

D) - birlamchi PPning qoplamasi

29. Kirish vositalari bundan mustasno hamma narsani o'z ichiga oladi

A) - troakarlar

B) - yarani kengaytiruvchi vositalar

B) - kuzatuvchi gilzalar

D) - qisqichlar

D) - torakoportlar

30. Manipulyatsiya uchun vositalar bundan mustasno hamma narsani o'z ichiga oladi

A) - qaychi

B) - qaychi mashinasi

B) - dinamik laparoskopiya uchun kanüllar

D) - ushlaydi

D) - qisqichlar

Test nazorati savollariga javoblar

Jarrohlik asboblarini maqsadiga ko'ra besh guruhga bo'lish mumkin.

To'qimalarni ajratish asboblari(8-rasm. 1). Skalpellar pichoqlar shakliga ko'ra, ular qorin va o'tkir bo'linadi. Pichoqlarning uzunligiga ko'ra, umumiy jarrohlik qorin bo'shlig'i skalpellari katta (pichoq uzunligi 50 mm), o'rta (pichoq uzunligi 40 mm) va kichik (pichoq uzunligi 20 - 30 mm) bo'linadi. O'tkir skalpellar faqat o'rta o'lchamda mavjud. Hozirgi vaqtda bir marta ishlatiladigan skalpellar va pichoqlari o'zgaruvchan skalpellar tobora ko'proq foydalanilmoqda.

Jarrohlik qaychi kesish yuzalar shaklida tekis, tekislik bo'ylab kavisli (Kuper turi), chekka bo'ylab kavisli (Rixter tipi). Shuningdek, uchli qaychi, to'mtoq uchli va bir uchi o'tkir va boshqalar mavjud.

Qon tomir qaychi cho'zilgan shoxlari va qisqartirilgan kesish yuzasiga ega. Idishni faqat ma'lum bir holatda kesish uchun uchlari yumaloq tekis qaychi va ikki turdagi burchakli qaychi o'rtasida farqlanadi.

Yordamchi qaychi gips va yumshoq bandajlarni va boshqalarni kesish uchun mo'ljallangan.

Farqlash rezektsiya va amputatsiya pichoqlari. Bu guruhga, shuningdek, arra (yoy, varaq, sim), bolg'a, nippers, matkaplar va to'sarlar, ponksiyon ignalari, keskilar, troakar, osteotom, naqshli igna bilan burg'ulash kiradi.

Asboblar hayajonli(qisqich) (8.2-rasm). Qisqichlar turli funktsional maqsadlari tufayli shakli, uzunligi va qalinligi juda xilma-xildir. Gemostatik qisqichlar qon ketayotgan tomirlarni yoki to'qimalarni ushlash va siqish uchun ishlatiladi. Ular uchi shakli va eng kichik ("chivin") dan kuchli va katta (qisqichlar Mikulich, Fedorov) uchun tutqich gubkalar qalinligi bilan farq qiladi.

To'qimalarni, bog'lamlarni, jarrohlik pardalarini ushlash uchun ko'plab qisqichlar mavjud. Qisqichning ishchi qismi fenestrlangan tuzilishga ega bo'lishi mumkin (Luer qisqichi), o'tkir tishli tutqichlar (pin, o'q forsepslari) shaklida bo'lishi mumkin.

Kornzang keng tarqalgan mahkamlash qisqichlaridan biridir. Bu tekis yoki egri bo'lishi mumkin. Kornzang kiyim-kechak, asboblarni boqish, yaraga tamponlar, drenajlar kiritish, begona jismlarni olib tashlash, tampon yaratish va hk uchun mo'ljallangan.

Pichoqlar turli to‘qimalarni ushlash va ushlab turish uchun ishlatiladi. Jarrohlik, anatomik, tutqichli pinsetlarni farqlang.

To'qimalarni shikastlanishdan himoya qilish uchun vositalar. Ushbu guruhga yivli prob, Kocher probi, Buyalskiyning spatulasi, Reverdenning spatulasi, retraktor kiradi (8.3-rasm).

Yarani kengaytirish uchun asboblar. Ushbu asboblar guruhiga o'tkir va to'mtoq ilgaklar, lamellar Farabef ilgaklari, qorin bo'shlig'i chayqovlari, jigar chayqovlari, turli retraktorlar (Mikulich, Gosse, minimal invaziv operatsiyalar uchun "mini-yordamchi"), Trusso traxeyani, og'iz kengaytirgichlari, to'g'ri ichak oynalari kiradi (1-rasm). 8.4).

Matolarni ulash uchun asboblar. Dissektsiya qilingan to'qimalarning ulanishi turli asboblar va apparatlar yordamida amalga oshiriladi. To'qimalar jarrohlik yordami bilan ularni tikish orqali bog'lanadi ignalar, to'g'ri va kavisli, yumaloq va kesish mumkin.

Ikkita prujinali o'simta bilan ta'minlangan tirqishi bo'lgan igna ko'ziga ipni o'tkazish uchun ip ko'z teshigiga tarang holatda qo'llaniladi va ma'lum bir kuch bilan ish teshigiga suriladi. Eng kam shikastlanganlar atravmatik ignalardir. Bular bir marta ishlatiladigan ignalar, ularning iplari ignaning to'mtoq uchiga bosiladi.

Ignani to'qima orqali o'tkazish yordamida amalga oshiriladi igna ushlagichlari operatsiya turiga, to'qimalarning tabiatiga qarab turli xil dizaynlarning (8.5-rasm).

Matolarni ulash uchun turli matolar yaratilgan shtapellar, to'qimalarni metall shtapellar bilan bog'lash.

Barcha jarrohlik asboblari quruq, isitiladigan xonada 15 - 20 "S haroratda saqlanadi. Faol kimyoviy moddalarni bug'lari metallar (yod, kislotalar, oqartiruvchi va boshqalar) uchun korroziv bo'lgan asboblar bilan birga saqlamang. Karbonli po'latdan yasalgan asboblarni uzoq muddatli saqlash va tashish paytida yaxshilab yog'sizlantiriladi, yuviladi, quritiladi, neytral moyli jele bilan surtiladi yoki 60 - 70 ° C da vazelinga botiriladi, so'ngra mumlangan qog'ozga o'raladi.. Mumlangan qog'ozni olib tashlagach, ular doka salfetkalar bilan quritiladi, keyin yuviladi, 1 soat davomida efirga botiriladi, ishqalanadi va sterilizatsiya qilinadi.

8.2. Endoskopik asboblar

Laparoskopik operatsiyalarni amalga oshirish uchun bir qator maxsus asboblar va asboblar kerak bo'ladi. Ushbu uskuna ko'plab mamlakatlarda, shu jumladan Rossiyada turli kompaniyalar tomonidan ishlab chiqariladi. Endovideojarrohlik uchun uskunalar majmuasi o'z ichiga oladi laparoskop(qorin bo'shlig'iga kiritilgan va sterilizatsiya qilinadigan optik moslama; odatda diametri 10 mm bo'lgan, 60 - 80 ° ko'rish maydoniga ega bo'lgan laparoskoplar ishlatiladi), videokamera(videosignalni qayta ishlash bloki va laparoskopning okulyariga o'rnatilgan kabel orqali ulangan kamera boshidan iborat), video yozuvchisi(keyingi tahlil qilish uchun operatsiyaning borishini yozib olish imkonini beradi), video monitor(ekran kamida 20 dyuym bo'lishi kerak, chunki kichikroq o'lchamda ko'z zo'riqishi jarrohni tezda charchatadi), yoritgich(operatsiya uchun yorug'lik manbai), yorug'lik qo'llanmasi(kamida 2,2 m uzunlikdagi shisha tolali kabel, yorug'lik nurlanishini yoritgichdan laparoskopning yorug'lik o'tkazuvchi tizimiga o'tkazuvchi), karbonat angidrid insufflyatori(ma'lum bir tezlikda yaratish va qorin bo'shlig'i ichidagi bosimni avtomatik ravishda ushlab turish uchun mo'ljallangan), elektrojarrohlik apparati(yuqori chastotali oqim bilan to'qimalarning elektr diseksiyonu va elektrokoagulyatsiyasini ta'minlaydi), akvapurator(qorin bo'shlig'iga steril suyuqlik etkazib berish va uni elektr nasos bilan olib tashlash uchun mo'ljallangan), asboblar tokchasi(barcha jihozlar o'rnatilgan g'ildiraklardagi tokcha), laparoskopik jarrohlik asboblari(qayta foydalanish va bir martalik foydalanish mumkin).

8.3. Asboblar to'plamlari

Jarrohlik asboblari odatiy jarrohlik operatsiyalarini bajarishga imkon beruvchi to'plamlardan iborat. Ushbu to'plamlar "ulanish asboblarini" hisobga olmasdan yaratilgan, ya'ni. asboblar stolida ishlash uchun faqat operatsiya hamshirasi foydalanadiganlar (tekis qaychi, anatomik qisqichlar kichik va uzun) va zarur bo'lganlar.

operatsiya maydonining (ikki forseps va to'rt pin). Asosiy to'plamga har qanday operatsiyalarda qo'llaniladigan umumiy guruhning asboblari kiradi. Muayyan operatsiyalar uchun ularga maxsus vositalar qo'shiladi.

Jarrohlik asboblarining asosiy to'plami

Zig'ir oyoq barmog'i, dona ............................................. ...................sakkiz

Skalpellar, dona:

qorin bo'shlig'i ................................................. .......................... 12

ishora qildi................................................. ...................... 10

Qaychi, dona:

Streyt ................................................. ................................4

qirrasi bo'ylab va tekislik bo'ylab qiyshiq ................................... 6

Qisqichlar, dona:

gemostatik Kocher ........................................... 20

gemostatik Bilrot va Halsted ................... 20

qon tomir elastik ................................................. .........4

cımbızlar, dona.:

jarrohlik................................................................. ...................... 10

anatomik................................................. ...................... 10

tishli ................................................. ................... 6

Kancalar, juftliklar:

qatlamli Farabefa ................................................. ....... 2

tishli to'mtoq ................................................... ................... 2

Problar, dona:

Deschamp ligature ignasi, dona ............................................. ....... 2

Kornzang (to'g'ri va kavisli), dona ...................................... 2

Ignalilar (dumaloq va kesish) ......................................... ............ to'plami

Laparotomiya to'plami

Kancalar, juftliklar:

bo'shliq tishlari ................................................... .............. bir

qatlamli Langenbek ................................................... .... 2

Ko'zgular, dona.:

Raybalar, dona:

Gosse ................................................... ................................... bir

Mikulich ................................................... ................................ 2

Qisqichlar, dona:

Mikulich ................................................... ................................sakkiz

oshqozon Payrani maydalash ................................. 1-2

Mayo o'n ikki barmoqli ichak uchun maydalash .... 1-2

egri ichak elastik ................................ 4

ichak elastik to'g'ri ............................................. 4

qattiq ichak ................................................... ..............4

o't pufagi uchun o'ralgan ................................................... 4

Buyalskiy spatulasi, dona ............................................. ............ 2

Qorin bo'shlig'i shpatelasi, dona ............................................. 1

Troakarlar ................................................... ...................................to‘plam

Appendektomiya to'plami (asosiy)

Ko'zgular, dona.:

qorin bo'shlig'i ................................................. ................................ 2

jigar ................................................... ........................... bir

Buyalskiy spatulasi, dona ............................................. ............ 2

Qisqich Mikulich, dona ............................................. ..............sakkiz

Birlamchi jarrohlik davolash to'plami

Qorin bo'shlig'i va uchli skalpel, dona ......................... 10

Gemostatik qisqichlar, dona ...................................... 20

Kornzang, dona ............................................. .............................4

Problar, dona:

yivli ................................................... ...................... 2

tugmachali ................................................... .......................... 2

Kocher ................................................. ................................... biri

Anatomik va jarrohlik forsepslar, dona ...................... 20

Farabefa, dona ............................................. ......................... yigirma

tishli o'tkir, bug '................................................ ............. 2

Qaychi, dona ............................................. ............................. 6

Ichki kiyim paypoqlari, dona ............................................. ......................sakkiz

Desham ligature ignasi, juftlar ................................................ ...... 2

Igna ushlagichi, dona ............................................. ...................... 3

Yiringli bo'shliqni ochish uchun to'plam

Skalpel, dona ............................................. ................................ 2

Qisqichlar, dona:

Bilrot ................................................... ................................ 2 - 3

kir yuvish uchun ................................................... ................................4

Kuper qaychi, dona ............................................. ................ 2

Kancalar, dona:

keskin ................................................... ................................ 2

ahmoq ................................................... ................................ 2

Kesish ignalari, dona ............................................. ......................4

Drenaj, dona ................................................... ................................. biri

Zond lampochkasimon yoki yivli, dona .......................... 1

Cımbızlar, dona ............................................. .............................4

Kornzang, dona ............................................. ................................. biri

Steril naycha, dona ................................................ ............ bitta

Qorin bo'shlig'ini ponksiyon qilish uchun to'plam

O'tkir skalpel, dona ............................................. ... bitta

Troakar, dona ............................................. ................................. biri

Kiyinish materiallari, dona ............................................... ....... bitta

Igna ushlagichi, dona ............................................. ...................... bitta

Kesuvchi igna, dona ................................................ ...................... 2

Anatomik, jarrohlik forsepslar, dona ...................... 3

Ascitik suyuqlikni yig'ish uchun steril idish, dona. ... bitta

Traxeostomiya to'plami

Skalpellar, dona:

ishora qildi................................................. ...................... bir

qorin bo'shlig'i ................................................. .......................... 2

cımbızlar, dona.:

jarrohlik................................................................. ................... 2

tishli ................................................. ................... bir

To'mtoq qaychi, dona ............................................. ...... bitta

Igna ushlagichi, dona ............................................. ...................... 2

Jarrohlik ignalari, dona ............................................. .............5

Kancalar, juftliklar:

uch tishli o'tkir ................................................... .. ............. bir

Farabefa ................................................... ................................. biri

"Pashsha" tipidagi gemostatik qisqichlar, dona ............. 6 - 8

Bitta tishli o'tkir ilgak, dona ............................................. .. ... bir

Trusso traxeya kengaytiruvchisi, dona ............................................. ... bitta

Kanülli traxeostomiya naychalari (uch o'lchamli), dona ... 3

Rossiyada 1990-yillarda. Kichik kesmalar (uzunligi 3-5 sm) orqali operatsiyalarni bajarish uchun maxsus asboblar ishlab chiqilgan va keng jarrohlik amaliyotiga joriy etilgan, masalan, mini-laparotomiyadan operatsiyalarni bajarish uchun "Mini-yordamchi" to'plami (rangli qo'shimcha, 2-rasm). 16) ...

Tikuv uchun asboblar to'plami

Jarrohlik qisqichlari, dona ............................................. ......... 2

Igna ushlagichi, dona ............................................. ...................... 3

Ignalilar ................................................... .............................................. to'plam

Qaychi, dona ............................................. ................................. biri

Choklarni olib tashlash uchun asboblar to'plami

Anatomik qisqichlar, dona ............................................. ...... bir

O'tkir uchli qaychi, dona ............................................. .. ...... bir

Har xil turdagi tikuvlar mavjud: uzilgan, uzluksiz, matrasli, mexanik (apparat yordamida o'rnatiladi), tomirlar, nervlar, tendonlarga maxsus. Tikish paytida igna ushlagichi o'ng qo'lda, igna chap qo'lda olinadi. Igna konkav tomoni siz tomonda, qavariq tomoni sizdan uzoqda joylashgan. Ignaning uchi chapga, ko'z esa o'ngga qaratilishi kerak. Aqliy jihatdan, igna yoyi uch qismga bo'linadi va igna ushlagich ignani bo'ylab qisadi, shunda uning 2/3 qismi igna ushlagichining chap tomonida va "/ 3 - o'ngda qoladi. Igna yoyi yoki yo'qligini tekshiring. mahkam yopishtirilgan.Agar uni igna ushlagichining eng uchidan ushlab tursa, tebranadi.Agar igna igna ushlagichining uchidan 1 sm masofada joylashgan bo'lsa, bu uchi tikuv paytida to'qimalarga xalaqit beradi va shikastlaydi. bir uchi qisqa (5 sm), ikkinchisi esa uzun (20 sm) bo'lishi uchun igna kesimiga bosiladi.

Kornzang - tutqichli qisqich.

Deshamning ligature ignasi - chuqur joylashgan shakllanishlarni (tomirlar, kanallar va boshqalar) bog'lash va bog'lash uchun igna.

Kuper qaychi tekislik bo'ylab egilgan qaychidir.

Rixter qaychi - bu chekka bo'ylab egilgan qaychi.

Cımbızlar to'qimalarni ushlash va ushlab turish uchun ikkita prujinali plastinkadan iborat asbobdir.

Yara retraktorlari Mikulich, Gosse, Egorova - operatsiya yarasini kengaytiruvchi vositalar.

Trousseau traxeyani kengaytiruvchi vosita traxeya yarasi orqali traxeostomiya naychasini kiritish imkonini beradi.

Skalpel butunlay metalldan yasalgan jarrohlik pichoqidir.

Troakar ko'krak devori yoki ko'krak devorini teshish uchun asbobdir.

Farabef ilgagi - yaraning chetlarini yoyish uchun ikkala uchidan egilgan metall plastinka.

Kiyim panjasi - jarrohlik pardalari uchun siqish vositasi.

Asboblar guruhlari. Maqsadiga ko'ra, jarrohlik asboblari besh guruhga bo'linadi.

1. To'qimalarni ajratish uchun asboblar (7.1-rasm). Ushbu guruhga quyidagi vositalar kiradi:

Guruch. 7.1. Matolarni ajratuvchi asboblar (A.V. Syromyatnikova bo'yicha, 2002 yil):

/ - qorin bo'shlig'i skalpel; 2 - uchli skalpel; 3 - amputatsiya pichog'i; 4 - rezektsiya pichog'i; 5 - uchli qaychi; 6 - bir uchi o'tkir uchli to'mtoq qaychi; 7 - tugma shaklidagi qaychi; 8 - tekislik bo'ylab kavisli qaychi (Kuper); 9 - chekka bo'ylab kavisli qaychi (Rixter); 10 - kiyimni kesish uchun qaychi; 11 - neyroxirurgik qaychi; 12 - gips qaychi; 13 - bo'g'imli qaychi; 14 - kamon arra; 15 - varaq arra; 16 - Jigli simli arra; 11 - tekis va yivli chisel; 18 - osteotom; 19 - bolg'a; 20 - o'tkir suyak qoshig'i Luer; 21 - Luer pensesi; 22 - Doyenne pensesi; 23 - Doyenne ko'krak qafasi; 24 - Liston nippers; 25 - Dahlgren nippers; 26 - kesgichlar bilan tirgak; 27 - tekis va kavisli troakar; 28 - lomber ponksiyon uchun pivo ignasi; 29 - qon quyish uchun Dufo ignasi; 30 - intraosseous igna; 31 - Kirschner shpalini ushlab turish uchun qo'lda matkap; 32 - kalitlari bilan CITO yoyi; 33 - tekis va kavisli raspatory

■ qorin bo'shlig'i, uchli skalpellar (pichoq uzunligi 20-30 mm gacha, o'rta - 40 mm gacha, katta - 50 mm gacha, bir martalik va olinadigan pichoq bilan);

■ pichoqlar - amputatsiya (kichik va o'rta), rezektsiya;

■ qaychi (kesuvchi yuzalar shaklida o'tkir uchli, to'mtoq uchi bir o'tkir uchli, tugunli, tekislik bo'ylab egilgan (Kuper), chekka bo'ylab egilgan (Rixter)), bog'lamlarni kesish uchun, neyroxirurgiya, gips, tirnoqlar, tomirlar, bo'shliqlar uchun (tomir va bo'shliqlar cho'zilgan shoxlari va qisqartirilgan kesish qismiga ega);

■ arra kamon va varaq va sim Jigli arra;

■ tekis va yivli keski;

■ osteotom;

■ bolg'a;

■ o'tkir suyak qoshig'i Luer;

■ nippers Luer, Doyenne, Liston, Dahlgren;

■ Doyenning raspator kostasi, tekis va kavisli;

■ kesgichlar bilan mahkamlash;

■ troakar tekis va kavisli;

■ Lomber ponksiyon uchun pivo ignalari, qon quyish uchun Dufo ignalari, intraosseous;

■ Kirschner simini ushlab turish uchun qo'lda matkap;

■ arc CITO tugmachalari bilan.

2. To'qimalarni qisish (ushlash) uchun asboblar (7.2-rasm). Turli funktsional maqsadlari tufayli qisqichlar shakli, uzunligi va qalinligi jihatidan juda xilma-xildir. Gemostatik qisqichlar qon ketayotgan tomirlarni yoki to'qimalarni mahkamlaydi. Boshqa qisqichlar ichi bo'sh organlarning bo'shlig'ini mahkamlash, jarrohlik pardalari, drenaj trubalarini ushlash va mustahkamlash uchun zarur.

Guruch. 7.2. Siqilish asboblari (A.V. Syromyatnikova bo'yicha, 2002 yil):

1 - Kocher qisqichi; 2 - tishli qisqich; 3 - Bilrot qisqichi; 4, 5 - "Mosquito" tipidagi qisqichlar; 6 - elastik tomir qisqichi; 7 - jarrohlik forseps; 8 - anatomik cımbızlar; 9 - tirnoqli cımbızlar; 10 - Mikulich qisqichi; 11 - tekis elastik pulpa; 12 - kavisli elastik pulpa; 13 - ichakni maydalash pulpasini tekis; 14 - kavisli ichakni maydalash pulpasi; 15 - oshqozonni maydalash pulpasi Payr; 16 - Bakhausning zig'ir tolasi va baliq suyagi; 17 - tekis forsepslar; 18 - o'pka qisqichi; 19 - fenestrlangan Luer qisqichi; 20 - til egasi; 21 - Farabef va Olierning fiksatsion suyak forsepslari; 22 - ketma-ketlik forsepslari; 23 - Isroilning jigar qisqichlari; 24 - buyrak forsepslari Fedorov

organlarning devorlarini maydalash, peritonning parietal varag'ini ushlash va uni mahkamlash. Ular uchi shakli va ushlagich jag'larining qalinligida farqlanadi.

Yordamchi qisish vositalariga forseps, pinset kiradi. Kornzanglar tekis va egilgan. Ular yaraga kiyinish, asboblarni boqish, tamponlar, drenajlar va boshqalarni kiritish uchun mo'ljallangan. Cımbızlar to'qimalarni ushlash va ushlab turish uchun ishlatiladi. Jarrohlik, anatomik, tutqichli pinsetlarni farqlang.

3. Yaralar va tabiiy teshiklarni kengaytiruvchi asboblar (7.3-rasm). Bu guruhga jarohatning chetlarini yoyib, ularni joyida ushlab turish orqali organlarga kirishni osonlashtiradigan asboblar kiradi.

bo'lingan pozitsiya. Bularga bir tishli o'tkir ikki, uch, to'rt tishli to'mtoq va o'tkir ilgaklar kiradi. Kancalarning o'lchamlari ularning maqsadiga bog'liq: kichik kancalar plastik operatsiyalar uchun, katta kancalar esa qorin bo'shlig'i uchun ishlatiladi. Ikki tomonlama skapula shaklidagi ilgaklar keng qo'llaniladi - Farabef va Langenbeck deb ataladigan ilgaklar. Lamellar abdominal spekulum laparotomiyali yaraning qirralarini ajratish uchun ishlatiladi. Maxsus jigar va buyrak ilgaklari, egar shaklidagi ishchi qismlari bo'lgan ilgaklar - Fritschning, Doyenning ko'zgulari, miya spatulasi mavjud. Yaralarning qirralarini suyultirish uchun yanada rivojlangan vositalar - Mikulich, Gosse, Trousseau bo'yicha trakeotomiya retraktorlari.

Og'iz bo'shlig'ini tekshirish va terapevtik tadbirlarni o'tkazish uchun Geister yoki Roser-Koenig bo'yicha og'izni kengaytiruvchi vositalar qo'llaniladi. Anus va to'g'ri ichakni kengaytirish uchun Subbotin nometalllari yoki fenestratlangan Sims ishlatiladi.

4. To'qimalarni tasodifiy shikastlanishdan himoya qilish uchun asboblar (7.4-rasm). Ushbu kichik asboblar guruhi to'qimalar va organlarni jarrohlik paytida tasodifiy shikastlanishdan himoya qiladi. Bunday asboblarga yivli prob, Kocher probi, Buyalskiy spatulasi va Reverden spatulasi kiradi.

5.To'qimalarni birlashtiruvchi asboblar (7.5-rasm). Deyarli har bir operatsiya igna ushlagichlari va ignalari yordamida jarrohlik yarasini qisman yoki to'liq tikish bilan yakunlanadi. Igna ushlagichlari ignalarni mahkamlash uchun ishlatiladi. Eng keng tarqalgan bo'lib, tomir choklari uchun Mathieu, Troyanov, Gegara kabi igna egalari.

Jarrohlik ignalari to'qimalarni tikish uchun ishlatiladi. Igna nuqta, o'q va ko'zdan iborat. Jarrohlik ignalari raqamlar bo'yicha ishlab chiqariladi: 1 dan 12 gacha. Ular kuchli bo'lishi kerak, korroziyaga uchramaydi va ligature ko'z qopqog'ida yirtilmasligi kerak. Ignalilar tekis, kavisli, pirsing, kesish, atravmatikdir

va Deschamp ligatures (o'ng va chap). Ligatur ignalari yordamida ip qon tomirlari ostidan o'tkaziladi va bog'lanadi. Ko'zoynagi bo'lmagan atravmatik ignalar bir martalik foydalanish uchun ishlab chiqariladi. Ular asosan qon tomir jarrohlikda qo'llaniladi.

To'qimalarni ulash uchun metall qisqichlar (organ tikuvi, o'pka ildizi choki va boshqalar) yordamida to'qimalarni bog'laydigan turli xil shtapel qurilmalari yaratilgan.

Jarrohlik asboblari to'plami. Asosiy to'plam. Asosiy to'plamga quyidagilar kiradi: dona:

■ operatsiya maydonini qayta ishlash uchun forseps - 2; zig'ir suyagi - 8; skalpel - 4 dona;

■ gemostatik qisqichlar (Kocher, Billroth) - 15;

■ cımbızlar: jarrohlik - 4; anatomik - 2; tirnoqli - 2; anatomik uzun - 1;

■ qaychi: Kuper - 3; Rixter - 1; to'g'ri chiziqlar - 1;

■ kancalar: o'tkir uch qirrali - 2; Farabefa - 2; Langenbek - 2;

■ Buyalskiyning elka pichog'i - 1;

■ Desham ignasi - 2;

■ problar: yivli - 1; chalkash - 1;

■ o'tkir Volkman qoshig'i - I;

■ igna ushlagichlari - 3;

■ "ignalar: kesish - 15; dumaloq (pirsing) - 10;

■ turli o'lchamdagi ular uchun shprits va ignalar - 5.

Yarani birlamchi jarrohlik davolash uchun asboblar to'plami. Ushbu to'plamga quyidagilar kiradi: asosiy to'plam va suyak to'plamining asboblari, dona.:

■ nippers: Luer - 1; Liston - 2;

■ raspator - 2;

■ arra arra - 1;

■ Jigli fayli - 1;

■ chisel: tekis - 1; yivli - 1.

Choklarni qo'llash va olib tashlash uchun asboblar to'plami. Tikuv tikish uchun quyidagi vositalar qo'llaniladi, dona:

■ jarrohlik forseps - 2;

■ igna ushlagichi - 3;

■ ignalar - to'plam;

■ qaychi - 1.

Choklarni olib tashlash uchun asboblar, donalardan foydalaning:

■ anatomik qisqichlar - 1;

■ uchli qaychi - 1.

Laparotomiya uchun asboblar to'plami. Ushbu to'plamga zo'rg'a puflash asboblari kiradi, dona.:

■ operatsiya maydonini qayta ishlash uchun forseps - 2;

■ zig'ir shippaklari - 8 dona;

■ skalpellar: qorin bo'shlig'i - 1; uchli - 1;

■ cımbızlar: jarrohlik - 1; anatomik - 1;

■ Mikulich qisqichlari - 10;

■ qaychi: tekis - 1; Kuper - 1;

■ retraktor (Gosse yoki Mikulich) - 1;

■ qorin oynalari - 2;

■ igna ushlagichlari - 2;

■ kesish va pirsing ignalari - har biri 5 ta.

Laparotsentez uchun asboblar to'plami (qorin bo'shlig'ini ponksiyon qilish). To'plamga quyidagi asboblar kiradi, dona:

■ uchli skalpel - 2;

■ cımbızlar jarrohlik, anatomik, tutqich - 3;

■ bir tishli kanca - 1;

■ troakar - 1;

■ igna ushlagichi - 1;

■ kesish ignasi - 2;

■ qaychi-1.

Traxeostomiya asboblari to'plami. Ushbu to'plam asosiy to'plamning asboblarini va quyidagi asboblarni o'z ichiga oladi, dona:

■ o'tkir bir tishli ilgaklar - 2;

■ traxeostomiya naychalari - 2;

■ Trousseau trakeal yarani kengaytiruvchi - 1;

■ qalin kauchuk kateter - 1;

■ trakeal metall kateter - 1.

Operativ jarrohlik texnikasi. Skalpellar. Ushbu asboblar to'qimalarni ajratish va tayyorlash uchun ishlatiladi. To'qimalarni kesishda skalpel qo'lda "stol pichog'i" holatida ushlab turiladi, qo'lning ikkinchi barmog'ini pichoqning to'mtoq tomoniga qo'yadi. Teri kesmasi qilib, skalpelni tavsiya etilgan kesmaning boshida deyarli vertikal ravishda joylashtiring, so'ngra uni eğimli holatga o'tkazing va terini va teri osti to'qimasini kesib oling, kesma oxirida skalpel yana vertikal holatga o'tkaziladi.

Pichoqlar. Asbob qalam kabi qo'lda ushlab turiladi. Oson shikastlangan to'qimalarni (qorin pardasi, ichi bo'sh organlarning devorlarini) ushlash uchun anatomik qisqichlardan foydalaning, shikastlanishga kamroq sezgir bo'lgan to'qimalar uchun (teri, mushaklar, aponevroz) - jarrohlik va tirnoq.

Qisqichlar. Gemostatik qisqichlar atrofdagi to'qimalarga shikast etkazmasdan yaradagi qon ketadigan tomirlarni ushlaydi. Keyin tomirlar ligature bilan bog'lanadi (ligatlangan). Jarroh ligatureni qisqichning uchi ostiga qo'yadi, yordamchi yoki operatsiya hamshirasi qisqichni uning uchi jarrohga ko'rinadigan qilib tushiradi va jarroh birinchi tugunni bog'laydi; yordamchi qisqichni olib tashlaydi, jarroh tugunni tortadi va ikkinchisini bog'laydi va sintetik ligaturadan foydalanganda uchinchi tugunni bog'laydi.

Problar. Turundani yaraga kiritish uchun bulbous va yivli problar ishlatiladi. Yivli zond yordamida yaradagi cho‘ntaklarni kesish ham mumkin: zond truba yuqoriga qarab yaraga kiritiladi, skalpelning to‘mtoq tomoni chuqurchaga joylashtiriladi va cho‘ntak pastdan yuqoriga kesiladi. pastki.

Ilgaklar. Tishli ilgaklar yumshoq to'qimalarning yaralarini, asosan, oyoq-qo'llarni kengaytirish uchun ishlatiladi. Qorin bo'shlig'i operatsiyalari uchun Farabef, Langenbek va retraktorlarning lamelli ilgaklari qo'llaniladi.

Tikuv qisqichini zaryadlash. Manipulyatsiya quyidagi tartibda amalga oshiriladi:

1) igna ushlagichi o'ng qo'lda, igna chap qo'lda olinadi;

2) ignaning egriligi aqliy jihatdan uchta teng qismga bo'linadi;

3) igna ushlagichning uchi bilan ignani o'rta va quloqning uchdan bir qismi orasiga mahkamlang, shunda nuqta yuqoriga va chapga, ko'z esa o'ngga va yuqoriga qaratiladi;

4) igna ushlagichini chap qo'l bilan yopib qo'ying, o'ng qo'l bilan olingan pinset bilan ligaturaning uchini ushlang va chap qo'lning barmoqlari bilan olib, tayanch uchun igna ushlagichining uchiga tashlang, ko'zoynagidagi ignalar va bosing, shunda ko'z ichidagi kamon kengayadi va ligature ichkariga o'tishiga imkon beradi, shundan so'ng bahor yopiladi;

5) ligaturaning bir uchi ikkinchisidan 3-4 marta uzunroq ekanligiga ishonch hosil qiling;

6) ligaturaning qalinligini tekshiring: u quloqning o'lchamiga mos kelishi kerak; Matolarni tikishda yupqa ligatura ko‘zdan sirg‘alib chiqib ketadi, qalin ligatura esa ko‘z ichiga ip o‘tkazganda yirtilib ketadi.

7) Yuklangan igna ushlagichni igna uchi pastga qaragan holda steril stol ustiga qo'ymaslik kerak, shunda u choyshabni teshib, sterillikni buzmaydi.

8) Fantomga oddiy tugunli chok qo`yish texnikasini o`rganish. Chok quyidagi tartibda qo'llaniladi:

1) yara atrofidagi teriga antiseptik eritma bilan ishlov beriladi;

2) operatsiya maydonini steril salfetkalar bilan o'rab oling;

3) o'ng qo'lda zaryadlangan igna ushlagichini, chapga esa jarrohlik forsepsni oling;

4) yaraning qarama-qarshi qirrasi pinset bilan olinadi, teri osti to'qimasi bo'lgan teri igna bilan yaraning pastki qismiga teshiladi;

5) yaraning yaqin qirrasi ichkaridan tashqi tomonga tikiladi;

6) jarohatdan 0,3 - 0,4 sm masofada ignani in'ektsiya qilish va teshish;

7) birinchi tugunni mahkamlang, jarohatning chetlarini buralib ketmasligi uchun cımbızla torting;

8) tugunni yaraning yon tomonida bo'ladigan tarzda harakatlantiring;

9) ikkinchi, agar kerak bo'lsa, uchinchi tugunni bog'lang;

10) ligaturaning uchlari tugundan 0,5 sm masofada qaychi bilan kesiladi;

11) tikuvlar teriga 0,5-1,0 sm oraliqda qo'llaniladi;

12) tikuvlarni antiseptik eritma bilan davolash;

13) aseptik bandaj (stiker) qo'llang.

Fantomdagi oddiy tugunli tikuvni olib tashlash texnikasini o'rganish.

Tikuv quyidagi tartibda olib tashlanadi:

1) tikilgan yara va uning atrofidagi teri antiseptik eritma bilan davolanadi;

2) olib tashlangan iplarni katlama uchun steril peçete tayyorlang;

3) ligaturaning uchlari anatomik qisqichlar bilan ushlanadi va to'qimadan oq ipning bir qismi chiqqunga qadar tugun yaraga o'tkaziladi;

4) bu joyda ligaturani uchli qaychi yoki skalpel bilan kesib o'ting;

5) ligaturani yaraga qarab torting, shunda uning qirralari ajralib ketmaydi;

6) olib tashlangan ligaturalar steril gazli peçete ustiga o'raladi;

7) operatsiyadan keyingi chandiq antiseptik eritma bilan qayta yog'lanadi;

8) aseptik bandajni qo'llang (stiker).

Jarrohlik paytida asboblardan foydalanganda, tikuvlarni qo'llash yoki olib tashlashda, bemorning to'qimalariga tegadigan asbobning qismiga qo'llaringiz bilan tegmasligingizni unutmang.

NAZORAT SAVOLLARI

1. Birinchi guruhga qanday asboblar kiradi?

2. Ikkinchi guruhga qanday asboblar kiradi.

3. Uchinchi guruhga kiruvchi asboblarni sanab bering.

4. To‘rtinchi guruhga qanday asboblar kiradi?

5. Beshinchi guruhga kiruvchi asboblarni sanab bering.

6. Umumiy jarrohlik asboblari guruhlarini tayinlash bo'yicha ayting.

7.1. Operatsiyadan oldingi davr tugaydi:

a) bemorni operatsiya stoliga o'tkazgandan keyin;

b) operatsiya oxirida;

v) operatsiya arafasida;

d) tashxis qo'yilgandan keyin.

7.2. Rezektsiya deyiladi:

a) organning bir qismini olib tashlash;

b) bo'shliqlarni qirib tashlash;

v) organni butunlay olib tashlash;

d) organning periferik qismini olib tashlash.

7.3. Ekstirpatsiya deyiladi:

a) organning biron bir qismini olib tashlash;

b) bo'shliqlarni qirib tashlash;

v) organni butunlay olib tashlash;

d) patologik o'zgargan to'qimalarni olib tashlash.

7.4. Amputatsiya deyiladi:

a) organni butunlay olib tashlash;

b) organning istalgan qismini olib tashlash;

v) organning periferik qismini olib tashlash;

d) begona jismni olib tashlash.

7.5. Eksizyon deyiladi:

a) organni butunlay olib tashlash;

b) organning periferik qismini olib tashlash;

c) patologik o'zgargan to'qimalarni olib tashlash;

d) patologik o'choqni drenajlash.

7.6. Operatsiya palliativ deb ataladi, agar uning natijasida:

a) faqat bemorning ahvoli yengillashadi;

b) patologik fokus bartaraf qilinadi;

v) patologik fokus ochiladi;

d) bemorning ahvoli o'zgarmaydi.

7.7. Operatsiyadan keyingi erta davr:

a) bemorning shifoxonadan chiqarilishigacha bo'lgan vaqt;

b) operatsiyadan keyingi dastlabki 3-5 kun;

c) operatsiyadan keyingi dastlabki 7 kun;

d) operatsiyadan keyingi 1 oy.

VAZIYAT VAZIFALARI

7.1. Operatsiyadan 30 daqiqa o'tgach, bemor to'satdan nafas olishni to'xtatdi. Hamshira o'z vaqtida nafas olishning to'xtaganini payqadi.

1. Nafas olishning to'xtab qolishining mumkin bo'lgan sabablari nimada?

7.2. Laparotomiyadan 1,5 soat o'tgach, jarrohlik aralashuvi sohasidagi bandaj qon bilan namlangan. Teri va shilliq pardalar oqarib ketdi. Bemor bosh aylanishi va umumiy zaiflikni qayd etadi.

1. Biz qanday murakkablik haqida gapiramiz?

2. Bu holatda hamshira nima qilishini aytib bering.

7.3. Qizilo'ngachdan qon ketishi bo'yicha operatsiyadan keyingi 2-kuni hamshira bemorning g'alati xatti-harakatiga e'tibor qaratdi: u ishga ketyapti, bandajlarni olib tashlashga, yotoqdan turishga harakat qilmoqda, ishontirishga munosabat bildirmaydi, o'z vaqtida yo'naltirilmaydi. yoki yashash joyi.

1. Operatsiyadan keyingi davrda qanday asorat haqida gapiramiz?

2. Bu holatda hamshira nima qilishini aytib bering.

Savdo kataloglarida jarrohlik asboblari, shuningdek, tibbiy asbob-uskunalar, apparatlar va jihozlar tibbiy mutaxassisliklarga nisbatan bo'limlarga bo'lingan. Shunday qilib, "Tibbiy asboblar, asboblar, apparatlar va jihozlar" batafsil katalogida quyidagi bo'limlar mavjud: 01 - Anatomiya; 02 - Laboratoriya va dorixona jihozlari; 03 - Diagnostika; 04 - ponksiyon, in'ektsiya va assimilyatsiya qilish uchun asboblar; 05 - Umumiy jarrohlik; 06 - Neyroxirurgiya; 07 - Oftalmologiya va ko'zoynak optikasi; 08 - Otorinolaringologiya; 09 - Urologiya; 10 - Akusherlik va ginekologiya; 11 - stomatologiya; 12 - Travmatologiya, ortopediya va mexanoterapiya; 13 - Rentgenologiya va radiologiya; 14 - Fizioterapiya; 15 - jarrohlik xonalari uchun tibbiy mebel va jihozlar; 16 - Sterilizatsiya.

Tibbiy mulkni, shu jumladan jarrohlik asboblarini bunday tasniflash, shubhasiz, shifokorlar uchun ixtisoslashtirilgan tibbiyot bo'limlarining ehtiyojlarini aniqlash uchun qulaydir. Tovar tasnifida jarrohlik asboblari, qo'llanish sohasidan (tibbiy ixtisosligidan) qat'i nazar, funktsional xususiyatlariga va ular tayyorlangan materialga ko'ra alohida guruhlarga bo'linadi.

I. O'tkir o'tkir asboblar.

A. Keskin kesish:

1. Skalpellar.

2. Amputatsiya pichoqlari.

3. Rezektsiya pichoqlari.

4. Ko'z pichoqlari.

5. Tibbiy ustaralar.

B. Kesish va pichoqlash:

1. Umumiy jarrohlik qaychi.

2. Maxsus jarrohlik qaychi.

3. Yordamchi maqsadlar uchun qaychi.

4. Pichoqlar halqa shaklida.

5. Troakarlar.

6. Pichoqlar (ignalar) parasentez, begona jismlarni olib tashlash uchun ignalar.

V. Suyak:

1. Tibbiy keskilar.

2. Quloq nayzalari.

3. Voyachekning chiviqlari (quloq).

4. Pense-nippers.

5. Qaychi (nippers) kostal.

6. Qoshiqlar o'tkir.

7. Raspatorlar.

8. Matkaplar va kesgichlar.

9. Arra tibbiy hisoblanadi.

P. Bahor xususiyatlariga ega asboblar.

A. Cremalier:

1. Gemostatik qisqichlar.

2. Oshqozon va ichak qisqichlari.

3. Igna ushlagichlari.

4. Kornzangi.

5. Forseps gemorroyoidal, ginekologik va boshqalar.

B. Pichoqlar:

1. Jarrohlik va anatomik cımbızlar (umumiy maqsadda).

2. Jarrohlik va anatomik ko'z pinsetlari.

3. Tishli cımbızlar.

4. Maxsus maqsadlar uchun cımbızlar.

Sh. Plastinka, sim va quvurli asboblar.

1. Plastinka asboblari (belkuraklar, plastinkalar, spatulalar, ko'taruvchilar).

2. Ilgaklar, qorin oynalari.

3. Dilator oynalari (rektal, burun, ginekologik).

4. Forsepslar har xil (racksiz).

5. Oshqozon va ichakning pulpasi.

6. Naychali asboblar (traxeotomiya naychalari, quloq voronkalari, kateterlar).

7. Simli asboblar (zondlar, bachadon kanalining kengaytirgichlari va boshqalar).

Topografik anatomiya va operativ xirurgiya kafedralarida jarrohlik asboblari asboblar mo'ljallangan funktsional xususiyatlariga ko'ra tasniflanadi.

Barcha jarrohlik asboblarni dastlab ikkita katta guruhga bo'lish mumkin:

Umumiy jarrohlik, deyarli har bir operatsiyada qo'llaniladi.

Maxsus, neyroxirurgiya, yurak, otorinolaringologik va boshqa operatsiyalarda "tor" mutaxassislar tomonidan qo'llaniladi.

Maqsadiga ko'ra, jarrohlik asboblarini quyidagi besh guruhga bo'lish mumkin:

1. To'qimalarni kesish uchun asboblar.

2. Gemostatik asboblar.

3. Yordamchi maqsadlar uchun asboblar.

4. Gazlamalarni ulash uchun asboblar.

5. Mexanik tikuv qo'yish uchun asbob.

1. To'qimalarni kesish uchun asboblar.

Bu guruh yumshoq va ba'zi zich to'qimalarni ajratish uchun mo'ljallangan asboblarni o'z ichiga oladi.

Skalpellar pichoq shakliga ko'ra tekis qirrali va kavisli asboblarga bo'linadi. Oxiri shaklida ikkalasi ham o'tkir va o'tkir bo'lishi mumkin. Skalpel uchun tutqichlar ko'pincha yaxshi ushlash uchun oluklar bilan tayyorlanadi (ular barmoqlar orasidan sirg'alib ketmaydi). Ma'lum bo'lgan qulayliklar - olinadigan pichoqli skalpel dizaynlari.

Ikki turdagi umumiy jarrohlik skalpellari keng qo'llaniladi: qorin bo'shlig'i, unda pichoqning uzun o'qi orqa tomondan o'tadi va o'rtada o'tkir uchli pichoq. O'tkir skalpel, birinchi navbatda, ponksiyon qilish kerak bo'lgan hollarda, masalan, xo'ppozni ochishda, keyin esa kesmada qo'llaniladi. Eng ko'p qirrali skalpel qorin bo'shlig'i skalpel bo'lib, u chiziqli kesmalar va to'qimalarni ajratish uchun eng yaxshi qo'llaniladi.

Guruch. 1 skalpel qorin bo'shlig'i, o'rtacha.

Guruch. 2 skalpel uchli, o'rtacha.

Guruch. 3 Chuqur kavitali skalpel.

Mushaklar va tendonlardagi operatsiyalar uchun maxsus tenotoma pichoqlari qo'llaniladi. Ular tekis yoki kavisli, to'mtoq uchli va nayza shaklida bo'lishi mumkin. Neyroxirurgiya, ko'z va bolalar xirurgiyasida skalpel va boshqa asboblar ancha kichikdir.

Shunday qilib, turli ixtisoslikdagi jarrohlar tomonidan ishlatiladigan skalpellarning ko'p turlari va o'lchamlari mavjud. Zich to'qimalarni (xaftaga, ligamentlar) ajratish uchun rezektsiya pichoqlari qo'llaniladi. Oyoq-qo'llarni kesish uchun ikkita o'lchamda bo'lgan amputatsiya pichoqlari qo'llaniladi: kichik (pichoq uzunligi 10 sm) va katta (pichoq uzunligi 15 sm).

Guruch. 4 Qorin bo'shlig'i rezektsiyasi pichog'i.

Guruch. 5 Amputatsiya pichog'i.

Qaychi ikki qismli asbobdir. Dizayni bo'yicha ular o'ralgan vintlardek va yarim o'ralgan qulflar (ajraladigan) bilan birga keladi. Qaychi operatsiyalar paytida yumshoq to'qimalarni kesish, choklarni, bog'ichlarni olib tashlash, bog'ichlarni kesish va h.k. uchun ishlatiladi. Suyak va xaftaga kesish uchun qaychi (nippers) ham mavjud.

Tasnifga ko'ra, jarrohlik qaychi ajratiladi:

a) tekis kesuvchi qirrali yoki tekis; uchli, bir uchi o'tkir, bulbous;

b) Cooper tipidagi pichoqning tekisligida (yoki tekislik bo'ylab kavisli) yotadigan kavisli chiqib ketish qirrasi bilan. Ikkinchisi to'mtoq yoki uchli bo'lishi mumkin; bitta o'tkir uchi yoki bulbous uchi bilan;

v) pichoq tekisligiga perpendikulyar yotgan yoki Rixter tipidagi chekka bo'ylab kavisli kesuvchi qirrali va hokazo.

Ishchi qismning uzunligi va tutqichlar o'rtasidagi nisbat har xil bo'lishi mumkin. Chuqur bo'shliq yaralarida, masalan, ko'krak qafasi jarrohligida qo'llaniladigan jarrohlik qaychi nisbatan katta tutqich uzunligi bo'lgan qisqa kesish qismlariga ega, yordamchi maqsadda - bog'lovchi materialni kesish, teskari holatlar xarakterlidir. Neyroxirurgiyada uzun shoxlari va qisqa kesuvchi qirrali yupqa qaychi ishlatiladi. Gipsni kesish uchun kuchli va katta qaychi ham mavjud. Shu maqsadda elektr qaychi ham mavjud. Yuqorida aytilganlarga qo'shimcha ravishda, tugma shaklidagi qaychi oddiy yumshoq kiyimlarni, tirnoq qaychilarini va boshqalarni kesish uchun ishlatiladi.

Guruch. 6 Qaychi, uchli, tekis.

Guruch. 7 Qaychi, to'mtoq uchli, tekis.

Guruch. 8 Gorizontal kavisli tugma bilan bog'lamlarni kesish uchun qaychi.

Guruch. 9 qovurg'ali gilyotin qaychi.

Jarrohlik arralari suyaklardagi operatsiyalarda juda tez-tez ishlatiladi. Eng keng tarqalganlari: kamon arra, temir arra yoki choyshab va simli arra yoki Jigli arra. Hozirgi vaqtda elektr haydovchiga ega qurilmalar va turli shakl va o'lchamdagi arra va matkaplar to'plami keng qo'llaniladi.

Guruch. 10 pichoq arra.

Guruch. 11 Ramkali arra.

Guruch. 12 O'ralgan simli arra (Jigli).

Guruch. 13 Polenovning simli arra uchun qo'llanma.

Suyaklardagi operatsiyalarda, masalan, osteotomiya, turli xil keski va osteotomlar ham qo'llaniladi. Ularni ishlatish uchun odatda bolg'a kerak. Jarrohlik amaliyotida kauchuk yostiqli yoki qo'rg'oshinli bolg'alar, shuningdek yog'och bo'lganlar qo'llaniladi.

Guruch. 14 Olti burchakli tutqichli tekis keski.

Guruch. 15 Chisel pichog'i (sternotom).

Suyak va bo'g'imlardagi operatsiyalar uchun Luer, Liston, Dahlgren qoshiqlari va nippers ishlatiladi; Doyen nippers va Doyen raspator - qovurg'a rezektsiyasi uchun; plevra ajralishi uchun - Bogushning raspatori; sternumni kesish uchun - sternotom bilan; bronxdan xaftaga olib tashlash uchun - raspatorli pichoq.

Guruch. 16 Jansen Mastoid nippers.

Guruch. 17 Liston suyak kesgichlari.

Guruch. 18 Dahlgren nippers.

Guruch. 19 Birinchi qovurg'a uchun pense.

Guruch. To'rtburchaklar jag'lari bo'lgan 20 pense.

Guruch. 21 oval Luer jag'lari bilan suyak nippers.

Guruch. 22 Egorov-Freydinning suyak qaychi.

Matkaplar va to'sarlar turli shakl va o'lchamlarga ega, ham qo'lda, ham elektrda. Kerakli frezalashtiruvchi yoki matkap kolovarotda o'rnatiladi.

Guruch. 23 Kolovarot kesgichlar to'plami bilan.

Troakarlar asosan qorin va ko'krak devorlarini, bo'g'imlarni teshish uchun ishlatiladi. Troakarlar shakli - tekis va kavisli va o'lchamlari bilan ajralib turadi.

Guruch. 24 Doyenne qovurg'a nippers.

Guruch. 25 To'g'ri raspator.

Guruch. 26 Trokar.

Jarrohlikda eng ko'p qo'llaniladigan ignalardan quyidagilar qo'llaniladi: pivo ignasi (bel ponksiyon uchun), Dufo ignasi (qon quyish uchun), suyak iligi ignasi suyak ichidagi behushlik va suyak ichiga qon quyish uchun, yurak ponksiyon uchun igna.

Guruch. 27 Kassirning suyak iligi ignasi.

Skeletni tortish uchun burg'ulash va naqshli ignalar, CITO yoyi va Kirchner yoyi, spikerlarni mahkamlash va tortish uchun kalitlar ishlatiladi. To'g'ri va kavisli dilatorlar - periosteumni davolash uchun.

5.1. UMUMIY VA MAXSUS JIRROG'IK

Asboblar

Hozirgi vaqtda tibbiy asboblarning juda ko'p tasniflari va ularni guruhlarga bo'lish variantlari mavjud. Maqsadiga ko'ra jarrohlik va stomatologik asboblarni ajratish mumkin.

Jarrohlik asboblari ikki guruhga bo'linadi.

Umumiy jarrohlik asboblari- bular klinikada eng ko'p ishlatiladigan va asosiy manipulyatsiyalar uchun ishlatiladigan asboblardir. Ko'pincha, bu vositalar ko'p funktsiyali.

Maxsus vositalar faqat jarrohlikning ma'lum sohalarida qo'llaniladigan asboblardir. Ko'pincha, ushbu guruhning vositalari faqat bitta operatsiyaning ma'lum bir bosqichini bajarishda qo'llaniladi.

Umumiy jarrohlik asboblari, o'z navbatida, o'ziga xos maqsadlariga qarab 4 kichik guruhga bo'linishi mumkin:

To'qimalarni ajratish vositalari: skalpellar, pichoqlar, qaychi, osteotomlar, keskilar, sim kesgichlar va boshqalar;

Qon ketishini to'xtatish uchun vositalar: Kuper va Deshamning ligature ignalari, ularni qo'llash uchun gemostatik qisqichlar, qisqichlar va qisqichlar;

matolarni ulash uchun asboblar: igna ushlagichlari, jarrohlik ignalari, Mishelning shtapellarini qo'llash uchun cımbızlar, shtapellar, suyak choklari uchun asboblar va boshqalar;

yordamchi vositalar:

Ekspozitsiyani yaratish uchun: retraktorlar, ilgaklar, nometall va boshqalar;

Organlarni ushlab turish va almashtirish uchun: cımbızlar, ko'taruvchilar, zondlar va boshqalar.

Komponent qismlarining soni bo'yicha asboblarni bir qismga (odatda zarb qilingan yoki shtamplangan) - skalpellarga, keskilarga, keskilarga, ilgaklarga, shuningdek yig'ma qismlarga bo'lish mumkin, ular o'z navbatida bo'g'imsiz (cımbız, troakar) bo'lishi mumkin. va artikulyar (qisqichlar, igna ushlagichlar, forseps). Oxirgi guruh burilishlar soni bo'yicha tasniflanadi: bir burilishli (qisqichlar, qaychi, ko'pchilik forsepslar) va ko'p burilishli (ikki tishli nippers, oshqozon pulpalari).

Bundan tashqari, texnik shartlarga (GOST 19126-79) muvofiq jarrohlik asboblari quyidagilarga bo'linadi:

O'tkir o'tkir asboblar (o'tkir kesish, kesish, pichoqlash);

Bahor xususiyatlariga ega asboblar (ratchet, menteşesiz);

Plastinka asboblari (ilgaklar);

Simli asboblar (zondlar, ba'zi turdagi kancalar, o'tkazgichlar);

Quvurli asboblar.

Ushbu bo'linish maxsus asboblarga o'tkazilishi mumkin.

Tish asboblari, boshqa narsalar qatori, maqsadlariga ko'ra quyidagilarga bo'linadi:

Umumiy maqsadli asboblar (tish burg'ulari, tish oynalari, cımbızlar, qaychi, zondlar);

Terapevtik asboblar (to'ldirish, periodontal kasalliklarni davolash va boshqalar uchun - floats, curettes, igna fayllari, ilgaklar);

Jarrohlik asboblari (tish chiqarish, periostitni davolash va boshqalar uchun - forseps, kuretaj qoshiqlari, liftlar);

Endodontiya uchun asboblar.

Barcha stomatologik va umumiy jarrohlik asboblari yakuniy maqsadga muvofiq maxsus to'plamlarga birlashtirilgan, masalan, tishlarni olish uchun to'plam (kichikroq bo'lgan bolalarga o'xshash tishlarni olish uchun alohida to'plam), tekshirish uchun to'plam, endodontiya uchun to'plam, plomba uchun to'plam va boshqalar. To'plamlarning tarkibi tibbiy muassasaga, etkazib beruvchiga, ishlab chiqaruvchiga va boshqalarga qarab biroz farq qiladi. Ba'zida tish shifokorining o'zi ham to'plamning shakllanishiga ta'sir qiladi. Shu munosabat bilan ta'kidlash maqsadga muvofiqdir Asosiy to'plamning bir qismi va qo'shimcha.

Asosiy vositalar to'plami talaba uchun alohida qiziqish uyg'otishi tabiiydir.

Umumiy jarrohlik va maxsus asboblarning majburiy to'plami “Ilova? 9 "Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash va ijtimoiy rivojlanish vazirligining 04.14.06 yildagi buyrug'iga binoan? 289-sonli "Rossiya Federatsiyasida bolalarga stomatologik yordamni yanada yaxshilash chora-tadbirlari to'g'risida".

5.2. JARRURISH ASOBOXLARNING TURLARI

5.2.1. To'qimalarni ajratish vositalari

Skalpel- kalta pichoqli va uzun tutqichli kichik bir qismli asbob (5.1-rasm). Yumshoq to'qimalarni (teri, teri osti to'qimalari, aponevrozlar, mushaklar va boshqalar) ajratish uchun mo'ljallangan. Skalpellarning bir nechta turlari mavjud: o'tkir, qorin, ko'z. Ikkinchisi faqat kichikroq o'lchamlarda farqlanadi va qoida tariqasida uchli turdan qilingan. Skalpeldan foydalanish uning pichog'ining shakliga bog'liq: qorin bo'shlig'i skalpel terini kesish uchun ishlatiladi, o'tkir skalpel esa nozikroq manipulyatsiyalar uchun ishlatiladi, agar kesmaga qo'shimcha ravishda ponksiyon qilish kerak bo'lsa. Kichik kesmalar uchun ko'z skalpel ishlatiladi. O'zgaruvchan pichoqlar bilan skalpelning modifikatsiyalari mavjud. Hozirgi vaqtda bir martalik skalpellar keng tarqalmoqda. Ayniqsa, nozik yuz kesmalari uchun

12 3

Guruch. 5.1.Skalpellar: 1 - qorin bo'shlig'i skalpel; 2 - uchli skalpel; 3 - ko'z skalpel; 4 - bir martalik skalpel; 5 - pichoq ushlagichi

Guruch. 5.2. Qaychi:

1 - to'mtoq qaychi; 2 - uchli qaychi; 3 - Rixterning qaychi; 4 - tekislik bo'ylab kavisli qaychi (Kuper); 5 - ko'z uchun qaychi; 6 - qon tomir qaychi

(masalan, plastik jarrohlikda) mikrojarrohlik asbobi ham ishlatiladi - pichoq ushlagichi. Ushbu asbobning kesish qismi, birinchi navbatda, ingichka va aniqroq kesishlarni amalga oshirishga imkon beradigan, ikkinchidan, kerak bo'lganda, pichoqni tezda almashtirishga imkon beruvchi ustara pichog'ining bo'lagi bilan ifodalanadi.

Qaychiyig'ish vositasidir. Ular ishchi qismdan (pichoqlar) va vint yoki perchin bilan bog'langan tutqichlardan iborat (5.2-rasm). Pichoqlarning qirralari, yopilishi, to'qimalarni kesishni ta'minlaydi. Qaychi tekis, tekislikda yoki burchak ostida kavisli bo'lishi mumkin. Bundan tashqari, to'mtoq uchli va uchli qaychi bor. To'g'ri va kavisli kichik qaychi ko'z qaychi deb ataladi. Qaychidan foydalanish ularning shakliga bog'liq, chunki qaychi kesishdan tashqari, to'qimalarning istalmagan maydalanishini ham keltirib chiqaradi. Ular ba'zi sabablarga ko'ra skalpeldan foydalanish mumkin bo'lmagan hollarda qo'llaniladi (masalan, bo'shashgan to'qimalarni kesishda yoki pastki qatlamlarga ta'sir qilmasdan ma'lum bir chuqurlikka kesma qilish kerak bo'lganda). Odatda, plyonkali plastik materialdan (fasciya, katta omentum, sintetik plyonka) yamoq hosil qilish uchun tekis va kavisli qaychidan foydalanish hisoblanadi.

Burchakli qaychi (Rixter qaychi) odatda laparotomiya va torakotomiya paytida qorin parda va plevrani kesish, shuningdek, churra qopini kesish uchun ishlatiladi. Dokani (qalinlashgan kesuvchi qismi bilan), gipsni (bir uchida tumshug'i bilan) bintlarni, shuningdek, qon tomirlarini uzunlamasına kesish uchun qaychi modifikatsiyalari ham mavjud. Mikrojarrohlik qaychi asta-sekin keng tarqalmoqda.

Chisellarva keskilar bir qismli zarb qilingan yoki shtamplangan bir qismli asboblardir (5.3-rasm). Ular uchli ishchi qismdan (tekis yoki kavisli) va tutqichdan iborat. Chisel tekislangan uchi ("to'pig'i" yoki zarba qismi) bilan oddiy shakldagi tekis tutqich bilan tavsiflanadi. Chiselning massiv tutqichi bor, ichi bo'sh, tekislanmaydi. Ushbu asboblar suyakni qayta ishlash uchun mo'ljallangan: chisel bilan siz ortiqcha suyak to'qimasini (osteosintez yoki plastmassa bilan) qirib tashlashingiz mumkin va chisel va bolg'a yordamida jarroh suyakni kesadi yoki kesadi. Eng katta, eng kuchli chisellar osteotomlar deb ham ataladi.

Suyak qoshiqlari- uchli qirralari bo'lgan kichik qoshiq shaklida tayyorlangan ishchi qismi bo'lgan bir qismli asboblar (5.3-rasmga qarang). Davolash paytida suyak qoldiqlarini olib tashlash uchun ishlatiladi

Guruch. 5.3.Suyak jarrohlik asboblari

Chisellar va keskilar: 1 - yivli keski; 2 - tekis bit; 3 - yivli Voyachek chiseli; 4 - osteotom. Suyak qoshiqlari: 5 - Volkmanning qoshig'i; 6 - Bruns qoshiq; 7 - stomatologik ekskavator. Raspatorlar: 8 - tekis Farabef raspatori; 9 - kavisli Farabef raspatory

bir nechta yoriqlar yoki osteomiyelit. Stomatologiyada suyak tovoqlari bilan bir qatorda, vaqtincha plombalarni olib tashlash, sekvestrlarni olib tashlash, tish bo'shlig'ini tozalash va boshqalar uchun mo'ljallangan stomatologik ekskavatorlar qo'llaniladi.

Raspatorsuyaklardan periosteumni olib tashlash uchun mo'ljallangan (5.3-rasmga qarang). Ular ishchi qismdan iborat - qo'llab-quvvatlash platformasi va kuchli tutqichli kesish. Ular tekis va egri shaklda bo'lishi mumkin.

Suyak qisqichlarisuyak bo'laklarini tishlash uchun ishlatiladi - bosh miya va yuz qismlarining yaralarini davolashda (5.4-rasm). Luer pensesi ish qismining yumaloq shakli bilan ajralib turadi, uning ichida bo'shliq mavjud bo'lib, uning ichiga tishlangan suyak bo'lagi joylashtiriladi. Liston pensesi yon kesgich sifatida ishlab chiqariladi va nisbatan nozik va tekis kesish chizig'ini ta'minlaydi. Kesish momentini oshirish uchun nipperlarda er-xotin vites o'rnatilgan. Dahlgren nippers kesish qismi ilgak shaklida qilinganligi va sinishi yoki eskirishi bilan almashtirilishi bilan ajralib turadi. Ushbu forsepslar kranial tonozning suyaklarini trepanlash uchun ishlatiladi.

Guruch. 5.4. Suyak qisqichlari:

1 - Liston nippers; 2 - kavisli Luer pensesi; 3 - pensening er-xotin uzatilishining ko'rinishi; 4 - Dahlgren nippers

Tish chiqarish uchun qisqichlar: har bir tish raqamlar bilan farq qiluvchi juda aniq forsepsga to'g'ri keladi (5.5-rasm).

Liftlardental - tish ildizlarining qoldiqlarini olib tashlash uchun mo'ljallangan.

5.2.2. Qon ketishini to'xtatish uchun asboblar

Qon ketishini to'xtatish uchun asosan gemostatik qisqichlarning har xil turlari qo'llaniladi (5.6-rasm).

Gemostatik qisqichlar tokchali tutqich va ishchi qismdan iborat. Bunday holda, ishchi qismning shakli va hajmi boshqacha bo'lishi mumkin. To'g'ri qisqichlar ishchi qismning shakliga ko'ra farqlanadi.

Guruch. 5.5.Tish chiqarish forsepslari (dan: V.I. Bezak, 1969): 1 - tekis? 2 - kesma, kanin va premolyarlarni olib tashlash uchun; 2 - S shaklidagi M7 - premolyarlarni olib tashlash uchun; 3 - yonoqlari birlashadigan tumshug'i? 13 - ildizlarni olib tashlash; 4 - S shaklida? 17 - o'ng molarlarni olib tashlash uchun; 5- S shaklidami? 18 - chap molarlarni olib tashlash; 6 - tumshug'li (toj)? 22 - har ikki tomondan molarlarni olib tashlash uchun; 7 - dumaloq bo'lmagan yonoqlari bilan tumshug'i shakli? 33 - tish va ildizlarni olib tashlash; 8 - nayza? 67 - donolik tishlarini olib tashlash; 9 - gaga shaklidagi gorizontalmi? 79 - og'izni ochish qiyinligi bilan donolik tishlarini olib tashlash uchun; 10 - tor yonoqli süngü (süngü)? 51a - vayron qilingan toj bilan ildizlar va tishlarni olib tashlash uchun; 11 - o'rta yonoqlari bilan süngü shaklidagi (süngü)? 51 - vayron qilingan toj bilan ildizlar va tishlarni olib tashlash uchun; 12 - keng yonoqli süngü (süngü)? 52 - vayron qilingan toj bilan ildizlar va tishlarni olib tashlash uchun

Guruch. 5.6.Qon ketishini to'xtatish uchun asboblar. Gemostatik qisqichlar: 1 - tekis Bilroth qisqichi; 2 - tekis Kocher qisqichi; 3 - "chivin" tipidagi klip; 4 - Xepfnerning qon tomir qisqichi. Ligatur ignalari: 5 - Deschamp ligature ignasi; 6 - Kuperning ligatur ignasi

va kavisli. Egri qisqichlar qulayroq; Hepfner tomir forsepslari shikastlangan uyqu arteriyasini uchidan uchiga tikish uchun ishlatilishi mumkin.

Ligatura ignalaributun idishni bog'lash uchun ishlatiladi (5.6-rasmga qarang). Maksillofasiyal jarrohlikda ular uyqu arteriyalari va ularning shoxlarini bog'lash uchun ishlatiladi. Ignaning uchi o'tkir yoki to'mtoq bo'lishi mumkin. Bunday holda, Kuper ignasi chuqur joylashgan tomirni bog'lash uchun, Desham ignasi esa yuzaki tomirni bog'lash uchun ishlatiladi.

5.2.3. To'qimalarni birlashtiruvchi asboblar

Igna ushlagichlarishakli bo'yicha ular gemostatik qisqichlarga juda o'xshaydi, lekin qalinroq va qisqaroq ishlaydigan qismda farqlanadi. Jarrohlik ignalarini ushlab turish uchun mo'ljallangan

Guruch. 5.7. Igna ushlagichlari:

1 - Gegar igna ushlagichi; 2 - Troyanovning igna ushlagichi; 3 - Mathieu igna ushlagichi; 4 - mikrojarrohlik igna ushlagichi

Guruch. 5.8.Jarrohlik ignalari:

a - turli o'lchamdagi jarrohlik ignalari. b - pirsing ignalari bo'limi; c - kesish ignalari bo'limi; d - ipli atravmatik igna

yumshoq to'qimalarni tikish jarayonida. Mikrojarrohlik igna ushlagichlari ingichka tikuvlar va kichik ignalar bilan ishlash uchun ishlatiladi (5.7-rasm).

Jarrohlik ignalari matolarni tikish uchun mo'ljallangan (5.8-rasm). Shakliga ko'ra ignalar tekis va kavisli bo'linadi. Ko'ndalang kesimda pirsing (dumaloq) va kesish (uchburchak, to'rtburchaklar, trapezoid shaklida) farqlanadi. Hajmi bo'yicha ignalar uzunligi bo'yicha 12 guruhga bo'linadi (1 dan 12 gacha raqamlar, qancha katta bo'lsa, igna kichikroq) va qalinligi bo'yicha 3 guruhga (qalin, ingichka, ko'zli). Bundan tashqari, alohida guruh atravmatik ignalardan iborat bo'lib, ularning orqa qismida steril tikuv materiali biriktiriladi.

5.2.4. Qo'llab-quvvatlovchi vositalar

Ilgaklarbir tomonlama va ikki tomonlama bo'lishi mumkin (5.9-rasm). Bir tomonlama kancalar tutqich va ishchi qismdan iborat. Bunga misol qilib, Volkmanning uch va to'rt qirrali jarrohlik ilgaklarini keltirish mumkin. Ikki tomonlama kanca (Farabefa) ko'p qirrali, chunki u turli o'lchamdagi ikkita ishchi qismga ega. Bundan tashqari, u saqlanib qolgan to'qimalarni kamroq shikastlaydi. Farabef kancasi ikkita versiyada tayyorlanishi mumkin - C shaklidagi va S shaklidagi. Egar kancasi qalqonsimon bez va traxeyada operatsiyalar paytida uning istmusini ushlab turish uchun ishlatiladi. Limberg kancasi zigomatik yoyning yoriqlarini davolashda ishlatiladi.

Gag (Fig.5.10) favqulodda vaziyatlarda og'izni majburiy ochish uchun mo'ljallangan, ba'zilari

12 3

Guruch. 5.9. Ilgaklar:

1 - to'rt qirrali Volkmanning kancasi;

2 - lamelli kanca Farabef;

3 - kichik egar kancasi

Guruch. 5.10.Og'izni kengaytiruvchi va tortuvchi vositalar:

1 - vintli rotor kengaytirgich; 2 - rack-va-pinion retractor; 3 - vintli retraktor; 4 - til egasi

modifikatsiyalar og'iz bo'shlig'idagi har qanday aralashuvlar uchun bir qator klinikalarda qo'llaniladi.

Retraktorlar (5.10-rasmga qarang) jarrohlik yarasining qirralarini kengaytirish uchun ishlatiladi. Maksillofasiyal jarrohlikda vintli tortuvchi kichik retraktorlar, masalan, Edson retraktori keng qo'llaniladi.

Til egasi(5.10-rasmga qarang) og'iz bo'shlig'ida operatsiyalar paytida tilni ushlash va uni tashqariga chiqarish uchun ishlatiladi.

Pichoqlar- prujinali ishlaydigan qismlarga ega ikki qismli asboblar (5.11-rasm). To'qimalarni, organlarni, kiyimlarni ushlab turish va ushlab turish uchun mo'ljallangan. Anatomik cımbızlar yumshoqroq, ammo ayni paytda kamroq kuchli tutqich bilan ajralib turadi - ular ushlab turiladi.

Guruch. 5.11.Cımbızlar va forsepslar:

1 - anatomik cımbızlar; 2 - jarrohlik forseps; 3 - stomatologik cımbızlar; 4 - ko'z qisqichi; 5 - forseps

oson shikastlangan anatomik shakllanishlar. Jarrohlik cımbızlarının ishchi yuzasida to'qimalarga shikast etkazadigan tishlari bor, lekin ularni juda qattiq ushlaydi. Tish cımbızları kavisli bo'lib, ular tish kasalliklarini davolashda ishlash uchun qulaydir - ular karioz bo'shliqqa turunda AOK qilinadi. Ko'z cımbızları kichikroq va kichik manipulyatsiyalar uchun ishlatilishi mumkin.

Kornzangihajmi bo'yicha farqlanadi (katta, o'rta, kichik) (5.11-rasmga qarang). Ular tekis va egri shaklda bo'lishi mumkin. Tashqi ko'rinishida ular gemostatik qisqichlarga o'xshaydi, lekin oxirida qalinlashuv bilan kuchliroq ishlaydigan qismga ega. Ular steril zig'ir, tikuv materiallari, asboblarni sterilizatorlardan tortib olish uchun mo'ljallangan. Ko'pincha kavisli forsepslar jarohatlarni mexanik tozalash uchun birlamchi jarrohlik davolashda qo'llaniladi.

Guruch. 5.12. Spatulalar va zondlar:

1 - neyroxirurgik spatula; 2 - terapevtik spatula; 3 - stomatologik spatula; 4 - bulbous prob; 5 - yivli prob; 6 - Kocherning zond bo'yog'i; 7 - stomatologik süngü probi; 8 - stomatologik ekskavator

Spatulalar- yassilangan va to'mtoq ishchi qismi bo'lgan asboblar (5.12-rasm). Neyroxirurgik spatulalar neyroxirurgik aralashuvlar paytida miya to'qimasini orqaga qaytarish uchun ishlatiladi. Og'iz bo'shlig'ini va bodomsimon bezlarning holatini tekshirishda tilga qarab harakat qilish uchun terapevtik spatula kerak. Tish spatulalari asosan plomba pastasini yoğurma uchun ishlatiladi.

Problar(5.12-rasmga qarang). Bulbous probning asosiy maqsadi fistuloz yo'llarini qayta ko'rib chiqishdir. Pastki to'qimalarni shikastlanishdan himoya qilish uchun fastsiya yoki aponevrozni kesishda yivli prob ishlatiladi. Kocher probi qalqonsimon bez jarrohligi uchun igna ignalariga o'xshash tarzda qo'llaniladi. Stomatologiya

problar tishlarni qayta ko'rib chiqish uchun ishlatiladi - dentinning yumshashini, karioz bo'shliqning chuqurligini va boshqalarni aniqlash. Dental ekskavatorlar oziq-ovqat qoldiqlarini olib tashlash, plombalarni almashtirish, granulyatsiyalarni qirib tashlash uchun ishlatilishi mumkin.

5.3. IXtisoslashtirilgan to'plamlar

Asboblar

Umumiy jarrohlik to'plami bosh va yuz yaralarini birlamchi jarrohlik davolashda, yiringli kasalliklarni davolashda va boshqalarda qo'llaniladi. Shuningdek, ushbu to'plam plastik jarrohlik, qon tomir jarrohligi, onkojarrohlik va hokazolar uchun eng ixtisoslashtirilgan to'plamlarning ajralmas qismidir. To'plam skalpellar, gemostatik qisqichlar, pinset, zondlar, ilgaklar (yoki retraktorlar), qaychi, igna va igna ushlagichlari, forsepslardan iborat. .

Guruch. 5.13.Traxeostomiya to'plami:

1 - trixeostomiya Luer kanül; 2 - Trusso traxeostomiyasi retraktori; 3 - traxeyani ushlab turish uchun o'tkir bir tishli ilgak; 4 - egar kancasi

Guruch. 5.14.Stomatologik tekshiruv uchun asosiy to'plam: 1 - stomatologik oyna; 2 - tish probi (burchakli); 3 - stomatologik cımbızlar; 4 - stomatologik spatula; 5 - stomatologik ekskavator

Traxeostomiya to'plami (5.13-rasm) Trousseau traxeostomiya retraktori, traxeostomiya kanülasi, traxeyani ushlab turish uchun o'tkir ilgak va qalqonsimon bezning istmasi uchun egar ilgagidan iborat. Ushbu to'plamni umumiy jarrohlik asboblarisiz ishlatish mumkin emas.

Asosiy stomatologik tekshiruv asboblar to'plami (5.14-rasm) quyidagilarni o'z ichiga oladi:

- stomatologik oyna- tutqich va oynaning o'zidan iborat - fokus uzunligi 75 mm bo'lgan kavisli oyna plitasi. Yiqilib bo'lmaydigan va yig'ilib bo'lmaydigan modifikatsiyalar mavjud va yig'iladigan oynalar qulayroq - ularning ba'zilari uchun tutqich plastikdan qilingan va kaftingizga yaxshiroq joylashadi. Mo'ljallangan

og'iz bo'shlig'ining borish qiyin bo'lgan joylarini va tishlarning orqa-ichki yuzalarini tekshirish uchun nometall;

- tish probi- turli xil versiyalar mavjud - kavisli, yarim oy, süngü. Prob karioz bo'shliqlarni aniqlash va qayta ko'rib chiqish uchun mo'ljallangan;

- stomatologik cımbızlar- yara yoki karioz bo'shliqqa turunda va tamponlarni kiritish uchun mo'ljallangan;

- stomatologik spatula- ikki tomonlama yoki bir tomonlama bo'lishi mumkin. U plomba aralashmasini yoğurmak va uni maydalash uchun ishlatiladi. O'zgaruvchan uchlari bo'lgan yig'iladigan spatulalar juda qulay. Ba'zi ishlab chiqaruvchilar ushbu to'plamlarni bir martalik uchlari va kaftingizga qulayroq joylashadigan qayta ishlatiladigan qalamlar bilan to'ldiradilar;

- stomatologik ekskavatorlar- qoshiq diametrida farqlanadi (mos ravishda 0,7 dan 2,4 mm gacha, raqamlar 1 dan 4 gacha), qattiq tish to'qimalarining bo'laklarini, karioz bo'shliqdan oziq-ovqat qoldiqlarini olish, vaqtincha plomba va tish cho'kindilarini olib tashlash, qirib tashlash uchun mo'ljallangan. granulyatsiyalar;

- molgalar, tirbandliklar- ishlaydigan qismlarning o'lchamlari bilan farqlanadi, karioz bo'shliqni yopishda plomba massasini tekislash uchun mo'ljallangan.

Bundan tashqari, asosiy to'plam buyrak shaklidagi patnisni o'z ichiga oladi, unda asboblar va kiyimlar joylashtiriladi. Biroq, bir qator ishlab chiqaruvchilar asosiy to'plamlarni o'zlarining o'zgartirilgan tovoqlar yoki asbobni ushlab turish uchun kassetalari bilan to'ldiradilar. Bunday kassetalar tish shifokorining ishini sezilarli darajada osonlashtiradi.

To'ldirish uchun asboblar to'plami (5.15-rasm):

- burg'ulash yenglari- momentni matkapning statsionar dvigatelidan ishchi qismga o'tkazish uchun ishlatiladi. Agar mexanik emas, balki pnevmatik pervanel ishlatilsa, shlanglar o'rniga moslashuvchan burmali shlanglar va havo kanallari ishlatiladi;

- shlangli matkaplar uchun qo'l asboblari- to'g'ridan-to'g'ri va burchakli mavjud bo'lib, ular aylanadigan asboblarni (burslar, kesgichlar va boshqalar) tuzatish uchun ishlatiladi;

- tish burg'ulari qattiq to'qimalarni (tishlar, qotib qolgan plomba massasi) mexanik ishlov berish uchun ishlatiladi, shakli va maqsadi bo'yicha farqlanadi: burg'ulash - birlamchi ishlov berish uchun, pardozlash vositalari - yakuniy ishlov berish uchun, parlatıcılar - polishing uchun (5.16-rasm);

- kontur plomba uchun matritsa tish devorlaridan biri yo'qolgan taqdirda plombani vaqtincha mustahkamlash uchun ishlatiladi.

Ildiz kanali bilan ishlash uchun asboblar to'plami (5.17-rasm):

- ildiz matkaplari(qo'lda va mashina) - ildiz kanallarini kengaytirish va tekislash uchun mo'ljallangan, diametrida farqlanadi (mos ravishda 0,25 dan 0,45 mm gacha, raqamlar 1 dan 5 gacha);

- burg'ulash qo'lda va mashina - ildiz kanalini zondlash, kengaytirish va to'ldirish uchun ishlatiladi;

Guruch. 5.15.To'ldirish vositalari:

1 - burg'ulash ushlagichi; 2 - tekis va burchakli matkap uchun tutqichlar; 3 - konturni to'ldirish uchun matritsa

Guruch. 5.16.Tish burg'ulari (dan: V.I. Bezak, 1969). Chuqur kariyli bo'shliqlarni davolash uchun: 1 - ikki marta kesish bilan silindrsimon yoriq; 2 - bitta ipli silindrsimon yoriq; 3 - qo'sh ipli konusning yoriqlari; 4 - er-xotin yivli konusning yoriqlari. Shikolevoidni qayta ishlash uchun; 6 - g'ildirakka o'xshash orqa konus. Sayoz kariyli bo'shliqlarni davolash uchun: 7 - sharsimon (sferik) bor. To'ldirishni polishing uchun tayyorlash uchun: 8 - sferik tugatish. To'ldirishni parlatish uchun: 9 - sharli parlatıcı

Guruch. 5.17.Ildiz kanali bilan ishlash uchun asboblar: 1 - qo'lda ildiz matkap; 2 - mashina ildiz matkap; 3 - qo'lda matkap; 4 - dastgohli matkap; 5 - ildiz ignasi; 6 - to'ldiruvchi; 7 - pulpoekstraktor

- ildiz ignalariMiller - diametrida farqlanadi (0,17, 0,19, 0,21 mm, mos ravishda 1, 2, 3 raqamlari), ildiz kanaliga dorivor moddalarni kiritish va uni keyinchalik to'ldirish uchun mo'ljallangan;

- kanal plomba moddalari - ildiz kanalini plomba massasi bilan to'ldirish uchun mo'ljallangan;

- pulpa ekstraktorlari- uzun yoki qisqa tutqich bilan tayyorlanishi mumkin. Ildiz kanalidan pulpa qoldiqlarini olib tashlash uchun ishlatiladi.

5.4. OPERATSIYA OPISINI ASBOBLAR JADVOLIDAGI ASBOBNING O'RNATISHI

Umumiy jarrohlik operatsiyalarini bajarishda asbob-uskunalar va yumshoq jihozlarning joylashuvi uchun ma'lum qoidalarga rioya qilish kerak.

Operatsion hamshira harakatlanuvchi kichik asboblar stolini ikki marta buklangan choyshab bilan yopadi, shunda varaqning yarmi stolni qoplaydi, ikkinchisi esa pastga osiladi va keyin

Guruch. 5.18.Kichkina asboblar stoliga asboblarni joylashtirish usullari: A - chap tomonli; B - o'ng tomonli

yig'ilgan asboblarni yopishi mumkin edi. Operatsiya hamshirasi kerakli asboblarni forseps bilan katta asboblar stolidan kichikiga o'tkazadi va ularni ma'lum bir tartibda joylashtiradi. Stolning holatiga qarab - operatsiya stolining o'ng tomonida (jarrohning yonida) yoki stolning chap tomonida (birinchi yordamchining yonida) - asboblar ikki xil tarzda joylashtiriladi.

Jarrohlik guruhining joylashuvi va turli operatsiyalar uchun instrumental jadval rasmda ko'rsatilgan. 5.18.

Bemorning o'ng tomonida hamshira stolining joylashishi bilan asboblar va materiallarning joylashishi rasmda ko'rsatilgan. 5.18, B. Stolning o'ng chetida (operatsion hamshiraning yonidan) uchta paketda peçeteler mavjud: orqa tomonda katta salfetkalar, keyin o'rta va kichik. Old chetida (jarrohga yaqinroq) operatsiya vaqtida doimo zarur bo'lgan asboblar mavjud: gemostatik qisqichlar, Mikulich qisqichlari, cımbızlar, qaychi, kancalar. Jarroh va uning yordamchilari asboblarni stolning oldingi chetidan olishadi va hamshira faqat stolda tartibni saqlaydi va asboblarni to'g'ri joylashtirishni tiklaydi.

Stolning orqa cheti operatsiya xonasi hamshirasining to'liq ixtiyorida bo'lib, jarroh unga tegmaydi. Bu yerda foydalanishga tayyor zaxira asboblar; bu erda operatsiya qiluvchi hamshiraning tikuv materiali va qaychi.

Operatsiya hamshirasi operatsiyada bo'lgan va qon bilan bo'yalgan asboblarga tegishi mumkin emas. Oxirgi chora sifatida u ularni forseps bilan olib tashlaydi. Opa-singil stolining bemorning chap tomonida joylashgani bilan asboblar va materiallarning joylashuvi rasmda ko'rsatilgan. 5.18, A.

5.5. JARURIYaT TAPLERLAR

Oshqozon rezektsiyasini o'tkazishda birinchi marta metall qavslardan foydalanish g'oyasi 1903 yilda vengriyalik jarroh Xultl tomonidan bildirilgan. Bunday manipulyatsiyalar uchun birinchi apparat 1921 yilda jarroh Petz tomonidan taklif qilingan. Biroq, sezilarli kamchiliklar tufayli u keng qo'llanilmadi. Haqiqiy yutuq 1949 yilda, aylana tomir choklarini qo'llash uchun apparat ishlab chiqilgan va SSSRda klinik amaliyotga kiritilgan paytda amalga oshirildi. Yigirmanchi asrning 50-70-yillarida mamlakatimizda turli organlarni bir-biriga ulash yoki tikish uchun 40 dan ortiq turdagi turli xil shtapellar ishlab chiqilgan va turli yillarda ishlab chiqarilgan.

va matolar (5.19-rasm). Aylanma tomir choklarini qo'yish uchun asbob (ASTs-4, ASTs-8, ASTs-20), qon tomirlarini tikish uchun universal apparat (US-18), chiziqli tomir choklari uchun apparat (ALSh-20), yurak qulog'ini tikish (UUS-20), bronxning dumini (UKB-25, UKB-16) va o'pka ildizini (UKL-40 va UKL-60), o'pka to'qimasini (UTL-) tikish uchun asboblar. 105), bronxlarni tikish uchun (SB-2 va SB-3), qizilo'ngach-oshqozon anastomozini qo'llash uchun apparat (PCS), oshqozon-ichak anastomozini qo'llash uchun apparat (NJKA-60), apparat.

Guruch. 5.19.Tikuv mashinalari: 1 - AST; 2 - UKL; 3 - UO

sternum, qovurg'alar, bo'yinbog' va pastki jag'ni tikish uchun (SGR-20, SRKCH-22). Yumshoq to'qimalarni tikish uchun apparatlar (SMT-2), organlarni tikish uchun asboblar (UO-40, UO-60) ko'p maqsadli. So'nggi yillarda bir martalik shtapellar keng tarqaldi.

Ushbu qurilmalarning barchasi qurilmaning printsipi bir xil. Har bir bunday apparat quyidagilardan iborat: tikuv qilinadigan organlar va to'qimalarni mahkamlash uchun qurilma; qavslar bilan saqlash; shtapellarni chiqarish uchun asboblar; shtapellarni katlama uchun matritsalar.

Staplerning mohiyati quyidagicha. Tikilgan to'qimalarni mahkamlagandan so'ng, U shaklidagi shtapellarni itarish mexanizmi ishga tushiriladi, ular to'qimalarning chetlaridan o'tib, matritsaga qarshi turadi va B shaklini oladi. Mexanik tikuv, ehtiyojga qarab, barcha shtapellar bilan bir vaqtning o'zida yoki ketma-ket qo'llaniladigan shtapellarning uzunlamasına yoki ko'ndalang joylashishi bilan bir yoki ikki qatorli chiziqli yoki dumaloq bo'lishi mumkin.

Tikuvchi asboblar uchta tipik jarrohlik texnikasini bajarishga imkon beradi: to'qimalarni yoki organlarning qismlarini birlashtirish, ichi bo'sh organlarning anastomozlarini shakllantirish va organ dumlarini hosil qilish.

Tikuvchi asboblar tikuv sifatining jarrohlarning individual kasbiy xususiyatlariga bog'liqligini sezilarli darajada kamaytiradi, operatsiya texnikasini soddalashtiradi, operatsiyani tezlashtiradi va tikuvlarning ishonchliligini oshiradi.

Shu bilan birga, shtapel asboblarini qo'llashda kontrendikatsiyalar mavjud, birinchi navbatda tikilgan to'qimalarda patologik o'zgarishlar mavjudligi (yallig'lanish yoki sklerotik jarayonlar).

5.6. STOMOTIY USKUNALAR

Stomatologik asbob-uskunalar stomatologiya kabinetining ishlashi uchun zarur bo'lgan asboblar to'plamidir. Asosiy qurilmalar - stomatologik kursi, matkap, tish yoritgichi va kompressor. Uskunalar diagnostika va displey tizimlarini ham o'z ichiga oladi.

Bemorni joylashtirish uchun stomatologiya kafedrasi talab qilinadi. Ba'zi hollarda uni oddiy stul bilan almashtirish mumkin (masalan, dala profilaktika tekshiruvlari paytida).

Matkap burg'ulash, burg'ulash, nozik qismlar bilan ishlash uchun moment yaratish uchun zarur. Bunday holda, momentning o'zi moslashuvchan shlang yoki haydovchi yordamida uzatiladi. Matkap uchun tutqich haydovchining oxirida joylashgan. Tishning shikastlanishiga, joylashishiga va hokazolarga qarab, u tekis yoki burchakli bo'lishi mumkin. Maslahat haqiqiy asbobni mahkamlash uchun xizmat qiladi (qarang, matkaplar, burg'ulashlar).

Og'iz bo'shlig'ini yoritish uchun tish yoritgichi talab qilinadi. U tayanch (stend), chiroq va reflektordan iborat. Yoritgichlarning soyasiz modifikatsiyalari mavjud bo'lib, ular doira ichida joylashgan bir nechta lampalar mavjud. Yoritgichlar uchun asosiy talab yorug'lik maydonini aniq cheklashdir, chunki aks holda yorug'lik bemorning ko'ziga tushishi mumkin.

Kompressor og'izni quritish, so'lakni so'rish va boshqalar uchun ishlatiladi. U moment hosil qilish uchun ishlatilishi mumkin (maxsus havo shlanglari va havo uchlarini ishlatganda), keyin esa matkap vazifasini bajarishi mumkin.

Diagnostika tizimlari, bir tomondan, davolash hajmi va turini aniqlash uchun, boshqa tomondan, shifokor va bemor tomonidan davolash natijalarini ob'ektiv baholash uchun mo'ljallangan (tasvirlash tizimlari). Bu tizimlarga rentgen diagnostika asboblari, negatoskoplar, stomatologik video tizimlari kiradi.

Rentgen apparatlari rentgen apparatlari (klassik yoki kino), kompyuter tomograflari, NMR tomograflari. Hozirgi vaqtda radiovizograflardan foydalanish tobora dolzarb bo'lib bormoqda, bunda rentgen nurlanishi plyonka orqali emas, balki tasvirni yakuniy qayta ishlash va taqdim etishni amalga oshiradigan kompyuterga ulangan raqamli sensor tomonidan qayd etiladi. Panoramik va ko'rish radiovizograflari mavjud. Tish shifokori ishida kompyuter texnologiyasidan foydalanish ma'lumotlar bazalarini yaratish orqali bemor ma'lumotlarini arxivlashni sezilarli darajada osonlashtirishi mumkin. Natijada, oldingi rasmlarni istalgan vaqtda keyingilari bilan taqqoslash uchun so'rash mumkin.

Negatoskoplar rentgenografiyani baholashni osonlashtirish uchun mo'ljallangan. Ba'zi hollarda ular stomatologiya bo'limining davolash bo'limiga birlashtirilgan.

Dental video tizimlari - bu kompyuterga ulangan og'iz ichidagi kamera. Asosiy talablar

Bunday kameralar uchun zarur bo'lgan kichiklik va gigiena.

Hozirgi vaqtda stomatologiya uskunalari stomatologiya bo'linmalariga to'liq yoki qisman birlashtirilgan.

Stomatologik birlik tashqi energiyani stomatologik asboblar energiyasiga aylantiruvchi va tish davolash uchun zarur shart-sharoitlarni ta'minlash uchun mo'ljallangan elektr, mexanik va gidravlik elementlar majmuasidir. E'tibor bering, ta'rifga muvofiq, yuqoridagilarning kompleksi

hatto bir-biriga ulanmagan qurilmalarni stomatologik birlik deb hisoblash mumkin. Shu bilan birga, bundan keyin sanoatda ishlab chiqarilgan stomatologiya birliklari tavsiflanadi, ularning barcha elementlari bir-biriga bog'langan yagona kompleks shaklida ishlab chiqariladi (5.20-rasm).

Stomatologik birliklarning tasnifi

Mobilligi bo'yicha: portativ avtonom, portativ plagin, mobil, statsionar.

To'liqligi bo'yicha: to'liq, to'liq bo'lmagan (bir yoki bir nechta element yo'q).

Asboblar soni bo'yicha: 1, 2, 3, 4 asboblar uchun va asboblarni birma-bir ulash imkoniyatiga ega modulli.

Qo'llardagi yoritish turi bo'yicha: yoritilmagan, bitta optik tolali, bir nechta qo'llarda yoritgichli.

Mikromotorning turi bo'yicha: havo, yorug'liksiz elektr, yoritgichli elektr.

Og'iz bo'shlig'idan suyuqlikni evakuatsiya qilish tizimiga ko'ra: tupurik ejektori bilan, tupurik ejektori va in'ektsiyali changyutgich bilan, tupurik ejektori va changyutgich bilan.

Guruch. 5.20.Stomatologiya bo'limining tashqi ko'rinishi (tabassum birligi)

Stomatologiya bo'limining asosiy jihozlari quyidagilarni o'z ichiga oladi:

Bemor kreslosi - gidravlik yoki elektr bilan boshqarilishi mumkin, zamonaviy qurilmalarda, agar kerak bo'lsa, bemorni yotgan holda yoki favqulodda holatga - Trendelenburg holatiga (bosh uchi tushirilgan holda) joylashtirish imkonini beradi. Kresloning qoplamasi bardoshli va tozalash oson bo'lishi kerak.