Yog 'emboliyasi. Yog 'emboliyasi diagnostikasi va davolash

Har qanday shikastlanish tanamizning sog'lig'iga katta zarar etkazadi. Biroq, ko'pincha jarohatning o'zi o'limga olib kelmasligi mumkin, ammo uning asoratlari erta o'limga olib keladi. Ushbu asoratlardan biri yog'dir.

Kasallikning xususiyatlari

Yog 'emboliyasi - bu yog'larning qon oqimiga kirishi tufayli patologik jarayon. Ko'pincha patologiya jarohatlar fonida, ayniqsa, katta qon yo'qotish va ortiqcha vaznga ega bo'lgan bemorlarda namoyon bo'ladi.

Kasalliklarning xalqaro tasnifi bu holatni T79.1 deb tasniflaydi.

Ma'lum bo'lishicha, agar operatsiya kechiktirilsa, yog 'emboliyasining chastotasi taxminan 5 barobar ortadi.

Shakllar

Tibbiy amaliyotda kasallikning kechishiga qarab uchta shakli ajratiladi:

• Tez chaqmoq. U rivojlanadi va bir necha daqiqada o'limga olib keladi.
• O'tkir. Shikastlanishdan keyin bir necha soat ichida rivojlanadi.
• Subakut. 12-72 soat ichida rivojlanadi.

Tasniflash

Shartli tasnif yog'li emboliyani o'pka, miya va aralashga ajratadi. Lezyon o'chog'ining joylashishiga ko'ra, patologiya yog 'emboliyasiga bo'linadi:

1. miya;
2. o'pka;
3. jigar;
4. boshqa organlarga qaraganda kamroq;

Sabablariga ko'ra, yog 'emboliyasi amputatsiya, sinish, jarrohlik yoki ayrim dorilar guruhlarini qabul qilish paytida yoki undan keyin sodir bo'ladigan narsalarga bo'linishi mumkin.

Voqea sabablari

Bugungi kunda shifokorlar yog 'emboliyasining mexanik va biokimyoviy sabablari bo'yicha ikkita nazariyaga rioya qilishadi.

1. Birinchi nazariyaga ko'ra, emboliya suyak iligida shikastlanish yoki jarrohlik natijasida bosim kuchayganida rivojlanadi. Oxirgi harakatlar yog 'hujayralarining qonga kirib borishiga olib keladi, bu erda ular qon orqali organlarga o'tadigan mikrotrombni hosil qiladi.
2. Biokimyoviy nazariya shuni ko'rsatadiki, hujayralar shikastlanishi gormonal o'zgarishlar bilan birga keladi. Gormonal o'zgarishlar sepsis bilan birlashtirilishi mumkin, bu esa lipoproteinlarning qon oqimiga kirishiga olib keladi. Lipoproteinlar o'pka tomirlariga yopishadi, bu ularga zarar etkazadi va qon aylanishining buzilishiga olib keladi.

Yog 'emboliyasining asosiy sababi quvurli suyaklardagi travma va jarrohlikdir. Kamdan kam hollarda patologiya fonda o'zini namoyon qiladi:

1. kestirib, bo'g'imlarni almashtirish;
2. suyak sinishining yopiq repozitsiyasi;
3. femurning intramedullar osteosintezi;
4. liposaktsiya;
5. katta kuyishlar;
6. yumshoq to'qimalarning keng shikastlanishi;
7. suyak iligi biopsiyasi;
8. osteomiyelit;
9. o'tkir pankreatit;
10. jigarning yog'li degeneratsiyasi;

Bundan tashqari, yog 'emboliyasi tanadagi shikastlanishga bog'liq bo'lmagan sabablarga ko'ra shakllanishi mumkin. Masalan, kortikosteroidlarni uzoq muddatli qo'llash yoki yog 'emulsiyalarini kiritish bilan.

Qon tomir emboliyasi nimadan iboratligi haqida batafsilroq quyidagi videoda aytiladi:

Yog 'emboliyasining belgilari va belgilari

Yog 'emboliyasi xavflidir, chunki u dastlabki 2-3 kun ichida asemptomatik bo'lishi mumkin. Bunday holda, bemorning operatsiyadan yoki jarohatlardan so'ng o'z-o'zidan qabul qiladigan ahvolining umumiy yomonlashuvi mavjud. Rivojlanayotganda patologiya o'zini namoyon qiladi:

1. yurak urishi;
2. tez nafas olish;
3. petechiae, ya'ni kichik tomirlarning qon ketishida paydo bo'ladigan kichik qizil dog'larda;
4. ongni chalkashtirish;
5. isitma;

Yog 'emboliyasi sindromi bo'lgan bemor o'zini juda charchagan his qiladi, bosh og'rig'i va ko'krak og'rig'i va bosh aylanishi paydo bo'lishi mumkin.

Yog 'emboliyasini tashxislashning qiyinchiliklari haqida keyinroq gaplashamiz.

Diagnostika

Birlamchi tashxis kasallik belgilari tarixini tahlil qilishga qisqartiriladi. Bemorda markaziy asab tizimining buzilishi, isitma va komagacha bo'lgan boshqa belgilar mavjud.

Tashxis tasdiqlanadi:

• Bemorning umumiy holatini, birga keladigan kasalliklarning mavjudligini ko'rsatadigan siydik va qonning umumiy en-s.
• Biokimyo. qon tufayli, jarohatlar bilan bog'liq bo'lmagan mumkin bo'lgan sabablarni ochib beradi.
• Bosh suyagining kompyuter tomografiyasi, intrakranial o'zgarishlar bundan mustasno.
• Pnevmotoraksdan tashqari rentgenografiya.

Eng aniq tekshiruv MRI bo'lib, u organni tasavvur qilish va emboliya sababini aniqlash imkonini beradi.

Biz quyida singan va boshqa sabablarga ko'ra yog'li emboliyani davolash haqida gapiramiz.

Davolash

Eslatma! Yog 'emboliyasini xalq davolari bilan davolash mumkin emas! Muqobil tibbiyotga murojaat qilish taqiqlanadi, chunki bu halokatli bo'lishi kafolatlanadi.

Terapevtik

Burun kateterlari orqali kislorodli terapiya dastlab terapevtik usul sifatida qo'llaniladi. Biroq, u ko'pincha o'zini samarasiz ko'rsatadi, ayniqsa patologiya darhol aniqlanmagan bo'lsa.

Shundan so'ng, nafas olish terapiyasi PaO2 ni 70-80 mm Hg dan ortiq ushlab turish bilan amalga oshiriladi. Art. va SpO2 90-98% oralig'ida.

Dori-darmonlar

Davolash dasturi shifoxonada qo'llaniladigan usullarga qarab farq qilishi mumkin. Odatda, davolanish quyidagilar bilan boshlanadi:

• O'pkaning sun'iy ventilyatsiyasi bilan birlashtirilishi mumkin bo'lgan sedasyon terapiyasi og'ir miya kasalliklarida buyuriladi.
• Haroratni pasaytirish uchun analjeziklar.
• Keng spektrli antibiotiklar.
• Metilprednizolon yoki kabi kortikosteroidlar. Ularning samaradorligi isbotlanmagan, ammo ko'plab shifokorlar bu dorilar jarayonning rivojlanishiga to'sqinlik qiladi, deb hisoblashadi.

Bemorning ahvolini barqarorlashtirish uchun 9% natriy xlorid, Ringer yoki albumin eritmasidan foydalaning. O'pkada suyuqlik to'planishini kamaytirish uchun diuretiklar berilishi mumkin.

Singanlarda yog 'emboliyasining oldini olish va boshqa sabablar quyida muhokama qilinadi.

Profilaktika

Profilaktik chora-tadbirlar xavf omillari bo'lgan bemorlarda, masalan, jarrohlik davolash yoki keng jarohatlardan o'tgan bemorlarda amalga oshiriladi. Profilaktika quyidagilardan iborat:

• Shikastlanish uchun malakali tibbiy yordam ko'rsatish.
• Gipovolemiya va qon ketishini bartaraf etish.
• Bemorni to'g'ri immobilizatsiya qilish, masalan, pnevmatik shinalar bilan.
• Bemorni tez yordam mashinasida yumshoq tashish.
• Erta antiplatelet infuzion terapiya.
• Lipotropik preparatlarni, shuningdek lipidlarni demulsifikatsiya qilmaydigan moddalarni, masalan, spirtli ichimliklarni qabul qilish.
• Bemorning ahvolini kuzatish.

Profilaktik choralar jarohatlar yoki operatsiyadan keyin 3-4 kun davom etadi.

Quyidagi video sizga in'ektsiya bilan yog 'emboliyasi xavfi haqida gapirib beradi:

Murakkabliklar

Yog 'emboliyasining o'zini asorat deb hisoblash mumkin, shuning uchun u boshidan xavflidir. To'g'ri davolanish bilan ham, bu butun tanaga ta'sir qiladigan, surunkali kasalliklarni kuchaytiradigan qon ta'minoti buzilishiga olib keladi. Patologiyaning eng jiddiy asoratlari halokatli natija deb hisoblanishi mumkin.

Yog 'emboliyasi ham o'z prognoziga ega. bu haqda biz bundan keyin gaplashamiz.

Prognoz

Ilgari, o'limga olib keladigan emboliyadan o'lim darajasi 65% ga etdi. Hozir diagnostika va davolash usullari takomillashib, o‘lim hollari 5-13 foizgacha kamaydi.

Ammo prognoz hali ham noqulay deb tasniflanadi, chunki emboliyaning ba'zi shakllarini tashxislash qiyin.

- Bu qon tomirlarining lipid globullari bilan bir necha marta yopilishi. Nafas olish etishmovchiligi, markaziy asab tizimining shikastlanishi, retinaning ko'rinishida o'zini namoyon qiladi. Asosiy simptomlar orasida bosh og'rig'i, ensefalopatiya, suzuvchi ko'z olmalari, falaj, parez, ko'krak og'rig'i, nafas qisilishi, taxikardiya mavjud. Tashxis klinik, predispozitsiya qiluvchi omillar tarixi va qondagi katta lipid zarralarini aniqlashdir. Maxsus davolash mexanik shamollatish, yog 'demulsifikatorlari, antikoagulyantlar, glyukokortikosteroidlar, natriy gipoxloritni o'z ichiga oladi. Bundan tashqari, o'ziga xos bo'lmagan terapevtik tadbirlar amalga oshiriladi.

ICD-10

T79.1 O88.8

Umumiy ma'lumot

Yog 'emboliyasi (FE) - qon oqimiga kirgan lipid komplekslari bilan tomir rezervuarlarini to'sib qo'yish natijasida, asosan, uzun quvurli suyaklarning shikastlanishi bilan rivojlanadigan og'ir asorat. Vujudga kelish chastotasi shikastlangan bemorlarning umumiy sonining 0,5-30% ni tashkil qiladi. Odatda 20-60 yoshdagi bemorlarda tashxis qilinadi. Emboliyalarning minimal soni mastlik holatida jarohatlangan odamlar orasida qayd etiladi. O'lim darajasi 30-67%; bu ko'rsatkich to'g'ridan-to'g'ri zararning og'irligi va turiga, tibbiy yordam tezligiga bog'liq.

Sabablari

Patologik jarayonning mohiyati qon tomirlarini yog 'tomchilari bilan to'sib qo'yishdir. Bu tananing muhim tuzilmalarida - miya va orqa miya, o'pka, yurakda qon oqimining buzilishiga olib keladi. PVXni keltirib chiqarishi mumkin bo'lgan holatlar quyidagilarni o'z ichiga oladi:

1. Travma... Lipid emboliyasining asosiy sababi - femur, pastki oyoq va tos suyagi diafizining sinishi. Suyak to'qimasini maydalash bilan birga keladigan volumetrik va ko'p shikastlanishlar bilan patologiyani rivojlanish xavfi ortadi. Tayanch-harakat tizimi shikastlangan odamlarning 90 foizida patologiya yuzaga keladi, deb ishoniladi. Biroq, uning klinik ko'rinishi faqat nisbatan kam sonli hollarda rivojlanadi. Bundan tashqari, qon tomirlarining obstruktsiyasini qo'zg'atishi mumkin bo'lgan dislipidemiyalar kuyishlar, teri osti yog 'to'qimalarining katta hajmiga zarar etkazadigan bemorlarda uchraydi.
2. Shoklar va reanimatsiyadan keyingi kasallik... Emboliya shakllanishi 2,6% hollarda har qanday kelib chiqishi zarbalari bilan sodir bo'ladi. Sababi - katabolik jarayonlarning kuchayishi, metabolik bo'ron. Semptomlar ko'pincha bemorni tanqidiy holatdan chiqarilgandan keyin 2-3 kunning oxirida rivojlanadi.
3. Neft eritmalarini tomir ichiga yuborish... Kasallikning yatrogenik kelib chiqishi hollari izolyatsiya qilingan. Yog 'okklyuziyasi tibbiy mutaxassisning noto'g'ri harakatlari tufayli qon oqimiga kirgan ekzogen yog'lar tufayli yuzaga keladi. Bundan tashqari, yog 'emboliyasi ba'zan mushak massasini ko'paytirish uchun sintol yordamida sportchilarda tashxis qilinadi.
4. Gipovolemiya... Jiddiy gipovolemiya bilan gematokritning ko'payishi kuzatiladi, to'qimalarning perfuziyasi darajasi pasayadi va tiqilishi paydo bo'ladi. Bularning barchasi qon aylanish tizimida katta yog 'tomchilari hosil bo'lishiga olib keladi. Suvsizlanish uzoq davom etgan qusish, diareya, issiq iqlim sharoitida ichimlik suvining etishmasligi, diuretiklarni ko'p miqdorda iste'mol qilish bilan rivojlanadi.

Patogenez

Klassik nazariyaga ko'ra, yog 'emboliyasi shikastlanish vaqtida suyak iligi zarralarining qon oqimiga bevosita kirishining natijasidir. Keyinchalik tanada qon oqimi bo'lgan globullar tarqaladi. Zarrachalarning kattaligi 7 mkm dan katta bo'lsa, ular o'pka arteriyalarining tiqilib qolishiga olib keladi. Yog 'kichik tomchilari o'pkani chetlab o'tib, miya qon oqimiga kiradi. Miya belgilari paydo bo'ladi. Jarayonning rivojlanish mexanizmlari haqida boshqa taxminlar mavjud.

Biokimyoviy nazariya tarafdorlari fikricha , jarohati bilan darhol va undan keyin plazma lipaza faollashadi. Bu cho'kma joylaridan yog'larni chiqarish uchun stimulga aylanadi, giperlipidemiya rivojlanadi va qo'pol yog' tomchilari hosil bo'ladi. Kolloid-kimyoviy versiya shundaki, nozik dispers emulsiyalarning desemulsifikatsiyasi zararlangan hududda qon oqimining sekinlashishi tufayli boshlanadi.

Giperkoagulyatsiya nazariyasidan kelib chiqadiki, yog'li tomchilarning paydo bo'lishining sababi mikrosirkulyatsiya, gipovolemiya, kislorod ochligining buzilishidir. 6-8 mkm diametrli lipid globulalari hosil bo'lib, ular tarqalgan tomir ichidagi koagulyatsiya uchun asos bo'ladi. Jarayonning davom etishi - o'pkada suyuqlikni ushlab turish va lipid almashinuvi mahsulotlari bilan endointoksikatsiyaga olib keladigan tizimli kapillyaropatiya.

Tasniflash

Yog 'emboliyasi o'pka, miya yoki aralash shaklda paydo bo'lishi mumkin. Nafas olish shakli o'pka arteriyasi shoxlarining ustun okklyuziyasi bilan rivojlanadi va nafas olish etishmovchiligi shaklida namoyon bo'ladi. Miya xilma-xilligi miyani qon bilan ta'minlaydigan arteriyalar va arteriolalardagi blokirovkalarning natijasidir. Aralash shakl eng keng tarqalgan bo'lib, o'pka va miya ishtiroki belgilarini o'z ichiga oladi. Birinchi alomatlar paydo bo'lishidan oldingi davr juda katta farq qiladi. Yashirin davrga kelib, kasallikning quyidagi shakllari ajralib turadi:

• Tez chaqmoq... U jarohatdan so'ng darhol namoyon bo'ladi, juda tez kurs bilan tavsiflanadi. Bemorning o'limi bir necha daqiqada sodir bo'ladi. Ushbu turdagi emboliya uchun o'lim darajasi 100% ga yaqin, chunki bunday qisqa vaqt ichida ixtisoslashtirilgan yordam ko'rsatish mumkin emas. Bu faqat bir nechta yoki katta jarohatlar bilan sodir bo'ladi. Vujudga kelish chastotasi PVX holatlarining 1% dan ko'p emas.
• O'tkir... Bemorlarning 3 foizida jarohatlardan keyin 12 soatdan kamroq vaqt ichida sodir bo'ladi. Bu hayot uchun xavfli holat, ammo o'lim darajasi 40-50% dan oshmaydi. O'lim o'pka shishi, o'tkir nafas etishmovchiligi, keng ishemik insultdan kelib chiqadi.
• Subakut... Bemorlarning 10% da 12-24 soat ichida o'zini namoyon qiladi; 24-48 soatdan keyin - 45% da; 48-70 soatdan keyin - jabrlanganlarning 33 foizida. Emboliya belgilari 10-13 kundan keyin rivojlangan holatlar mavjud. Subakut shakllarining kursi nisbatan yumshoq, o'lim soni 20% dan oshmaydi. Agar bemor kasalxonada yotganida kasallikning belgilari paydo bo'lsa, omon qolish ehtimoli ortadi.

Yog 'emboliyasi belgilari

Patologiya boshqa sharoitlarda yuzaga kelishi mumkin bo'lgan bir qator o'ziga xos bo'lmagan alomatlar bilan namoyon bo'ladi. O'pka tomirlarining tiqilib qolishi ko'krak qafasidagi siqilish hissi, ko'krak og'rig'i, tashvishga olib keladi. Ob'ektiv ravishda bemorda nafas qisilishi, gemoptizi bilan kechadigan yo'tal, og'zidan ko'pik, rangparlik, yopishqoq sovuq ter, tashvish, o'lim qo'rquvi, akrosiyanoz. Yurakda doimiy taxikardiya, ekstrasistol, toraytiruvchi og'riq bor. Atriyal fibrilatsiyaning rivojlanishi mumkin. Nafas olish tizimidagi o'zgarishlar bemorlarning 75% da uchraydi va patologiyaning birinchi alomatlari hisoblanadi.

Miya emboliyasining oqibati nevrologik simptomlardir: konvulsiyalar, stupor yoki komagacha bo'lgan ongning buzilishi, disorientatsiya, kuchli bosh og'rig'i. Afazi, apraksiya, anizokoriya qayd etilishi mumkin. Rasm bosh miya shikastlanishiga o'xshaydi, bu tashxisni juda qiyinlashtiradi. Ehtimol, falaj, pareziya rivojlanishi, mahalliy sezuvchanlikning yo'qolishi, paresteziya, mushak tonusining pasayishi kuzatiladi.

Bemorlarning yarmida qo'ltiqlarda, elkada, ko'krakda, orqada petechial toshmalar mavjud. Bu odatda nafas olish etishmovchiligi belgilari boshlanganidan 12-20 soat o'tgach sodir bo'ladi va emboliya bilan kapillyar tarmoqning haddan tashqari cho'zilishidan dalolat beradi. Bemorning tubini tekshirishda retinaning shikastlanishi aniqlanadi. Gipertermiya rivojlanadi, bunda tana harorati 38-40 ° S ga etadi. Bu miyaning termoregulyatsiya markazlarining yog 'kislotalari bilan tirnash xususiyati bilan bog'liq. Bu holatda an'anaviy antipiretik preparatlar samarasiz.

Murakkabliklar

PVX bilan og'rigan bemorlarga yordam qon tomirlarining tiqilib qolishi belgilari paydo bo'lgandan keyin birinchi daqiqalarda ko'rsatilishi kerak. Aks holda, yog'li emboliya asoratlarni rivojlanishiga olib keladi. Nafas olish etishmovchiligi alveolyar shish bilan tugaydi, bunda o'pka pufakchalari qon oqimidan suyuqlik terlash bilan to'ldiriladi. Bunday holda gaz almashinuvi buziladi, qonning kislorod bilan ta'minlanishi darajasi pasayadi, metabolik mahsulotlar to'planadi, ular odatda ekshalatsiyalangan havo bilan chiqariladi.

O'pka arteriyasining yog 'globullari bilan obturatsiyasi o'ng qorincha etishmovchiligining rivojlanishiga olib keladi. O'pka tomirlarida bosim ko'tariladi, yurakning o'ng qismlari ortiqcha yuklanadi. Bunday bemorlarda aritmiya, atriyal flutter va atriyal fibrilatsiya aniqlanadi. O'tkir o'ng qorincha etishmovchiligi, o'pka shishi kabi, hayot uchun xavfli sharoitlar va ko'p hollarda bemorning o'limiga olib keladi. Voqealarning bunday rivojlanishini faqat eng tezkor yordam bilan oldini olish mumkin.

Diagnostika

Anesteziolog-reanimatolog, shuningdek, maslahatchi shifokorlar: kardiolog, pulmonolog, travmatolog, oftalmolog, rentgenolog, lipid kelib chiqishi emboliyasini tashxislashda ishtirok etadilar. Laboratoriya tadqiqotlari ma'lumotlari to'g'ri tashxis qo'yishda muhim rol o'ynaydi. PVX patognomik belgilarga ega emas, shuning uchun uning umr bo'yi aniqlash faqat 2,2% hollarda sodir bo'ladi. Patologiyani aniqlash uchun quyidagi usullar qo'llaniladi:

1. Ob'ektiv tekshirish... Kasallikka mos keladigan klinik ko'rinish aniqlanadi, yurak urish tezligi daqiqada 90-100 dan ortiq, nafas olish tezligi daqiqada 30 martadan ko'proq. Nafas olish sayoz, zaiflashgan. O'pkada nam katta pufakchali rallar eshitiladi. SpO2 indikatori 80-92% dan oshmaydi. Febril qiymatlar ichida gipertermiya.
2. Elektrokardiografiya... EKGda yurakning elektr o'qining o'ngga og'ishi, ST segmentidagi o'ziga xos bo'lmagan o'zgarishlar qayd etiladi. P va R to'lqinlarining amplitudalari ortadi, ba'zi hollarda manfiy T to'lqini paydo bo'ladi.Hisning o'ng to'plami shoxchasining blokadasi belgilarini topish mumkin: S to'lqinining kengayishi, QRS shaklining o'zgarishi. murakkab.
3. rentgen nurlari. O'pka rentgenogrammasida har ikki tomonda o'pka to'qimalarining diffuz infiltratlari ko'rinadi, ular periferiyada ustunlik qiladi. O'pka fonining shaffofligi shish paydo bo'lishi bilan kamayadi. Suyuqlik darajasi paydo bo'lishi mumkin, bu plevral efüzyon mavjudligini ko'rsatadi.
4. Laboratoriya diagnostikasi. Plazmada 7-6 mikron o'lchamdagi lipid globullarini aniqlash ma'lum diagnostik ahamiyatga ega. Asosiy arteriya va markaziy venadan biomaterialni olish afzaldir. Ikkala hovuzdagi ommaviy axborot vositalari alohida ko'rib chiqiladi. Globullarning aniqlanishi okklyuzion rivojlanish xavfini oshiradi, ammo uning paydo bo'lishiga kafolat bermaydi.

Differentsial diagnostika emboliyaning boshqa turlari bilan amalga oshiriladi: havo emboliyasi, tromboemboliya, o'simta yoki begona jism bilan tomirlarning obstruktsiyasi. PVX ning o'ziga xos xususiyati qonda mos keladigan rentgen nurlari va klinik ko'rinish bilan birgalikda yog'ning mikrotomlalarining mavjudligi. Qon tomir okklyuziyasining boshqa turlarida qonda lipid globulalari yo'q.

Yog 'emboliyasini davolash

Terapiya konservativ va dori-darmon bo'lmagan usullar bilan amalga oshiriladi. Tibbiy yordam ko'rsatish uchun bemor intensiv terapiya bo'limiga joylashtiriladi. Barcha terapevtik tadbirlar o'ziga xos va o'ziga xos bo'lmaganlarga bo'linadi:

• Maxsus... Ular yog'larni demulsifikatsiya qilish, koagulyatsion tizimning ishini to'g'rilash va etarli gaz almashinuvini ta'minlashga qaratilgan. Kislorod bilan ta'minlash uchun bemor intubatsiya qilinadi va sun'iy ventilyatsiyaga o'tkaziladi. Qurilma bilan sinxronizatsiya qilish uchun periferik mushak gevşetici bilan birgalikda sedativlarni yuborishga ruxsat beriladi. Lipid fraksiyalarining normal konsistensiyasini tiklash muhim fosfolipidlar yordamida amalga oshiriladi. Geparin giperkoagulyatsiyani oldini olish uchun buyuriladi.
• O'ziga xos bo'lmagan. Maxsus bo'lmagan usullar suyuqlik terapiyasi bilan detoksifikatsiyani o'z ichiga oladi. Bakterial va qo'ziqorin infektsiyalarining oldini olish antibiotiklar, nistatinni buyurish orqali amalga oshiriladi. Natriy gipoxlorit mikroblarga qarshi va metabolik vosita sifatida ishlatiladi. 2 kundan boshlab bemorga parenteral oziqlantirish buyuriladi, so'ngra enteral zondga o'tkaziladi.

Davolashning eksperimental usuli - PFO birikmalariga asoslangan qon o'rnini bosuvchi vositalardan foydalanish. Preparatlar gemodinamik parametrlarni yaxshilaydi, normal qon reologik xususiyatlarini tiklaydi va lipid zarralari hajmini kamaytirishga yordam beradi.

Prognoz va oldini olish

Subakut kursi bilan yog'li emboliya qulay prognozga ega. O'z vaqtida ko'rsatilgan yordam patologik hodisalarni to'xtatishga, hayotiy organlarga kerakli perfuziyani ta'minlashga va emboliyalarni asta-sekin eritishga imkon beradi. Kasallikning o'tkir variantida prognoz noqulaygacha yomonlashadi. Yashin tezligida kurs deyarli 100% hollarda bemorning o'limiga olib keladi.

Operatsiyalar paytida profilaktika past shikastli usullarni qo'llashdan iborat, xususan, kechiktirilgan asosda amalga oshiriladigan perkutan simli osteosintez. Skelet traktsiyasidan foydalanishni rad etish tavsiya etiladi, chunki bu usul bo'laklarning barqaror holatini ta'minlamaydi va kech embolizatsiya rivojlanishiga olib kelishi mumkin. Kasalxonaga yotqizishdan oldin qon ketishini eng tez to'xtatish, agar mavjud bo'lsa, etarli og'riqsizlantirish va qon bosimini normal fiziologik darajada ushlab turish kerak. Muayyan usul - 5% glyukoza eritmasiga etil spirtini kiritish.

Qanday jarohat bo'lishidan qat'i nazar: kesish, sinish yoki oddiy tirnash - inson tanasi buni ulkan stress sifatida qabul qiladi. Axir, u qon oqmasligi, yaraga infektsiya tushmasligi, shuningdek, tanani har xil ekologik xavflardan himoya qilish uchun hamma narsani qilishi kerak.

Ammo eng yoqimsiz holat jarohati engil bo'lganida bo'lishi mumkin, ammo uning oqibatlari haqiqatan ham dahshatli edi. Ushbu oqibatlardan biri yog'li emboliya bo'lib, unda qon quyqalarini hosil qilish orqali tana o'ziga zarar etkazadi.

Bu nima?

Tibbiyotda yog 'emboliyasi har qanday patologik jarayonni anglatadi, unda yog 'hujayralari qonda bo'lishi mumkin. Idishdagi eng kichik yog 'miqdori halokatli oqibatlarga olib kelishi mumkin.

Yurak xuruji va insultga olib keladigan qon ivishi kabi, odamning venoz yoki arterial tizimi orqali harakatlanadigan yog 'hayotiy kanallarni yopib qo'yadi. Bundan tashqari, hayot uchun xavfli vaziyatni yaratadi.

Odatda, bunday klinik ko'rinishlar bilan bemorlarda kasallikning boshlanishining quyidagi omillarini topish mumkin:

• katta qon yo'qotish;
• bosh aylanishi;
• ortiqcha vazn;
• ko'ngil aynishi.

Xalqaro tasnifda bu kasallik T79.1 turiga toifalanishi mumkin. Kechiktirilgan jarrohlik bilan yog 'emboliyasi bir necha marta takrorlanishi mumkin.

U qanday shakllarda namoyon bo'ladi?

Ushbu kasallikning bir nechta asosiy shakllari mavjud bo'lib, ular ko'pincha zamonaviy tibbiyot amaliyotida uchraydi:

• fulminant emboliya - bu turdagi eng xavfli shakllardan biri hisoblanadi, chunki yog 'emboliyasining rivojlanishi bir necha daqiqada sodir bo'lishi sababli bemorni saqlab qolish deyarli mumkin emas va uni aniqlash uchun ko'proq vaqt talab etiladi;
• o'tkir emboliya - rivojlanish bemor shikastlangandan keyin 2-3 soat ichida boshlanadi va 1-2 kun davom etadi. Boshqa shakllarga qaraganda tez-tez uchraydi;
• subakut emboliya - rivojlanish odam jarohatlanganidan keyin bir kundan 3 kungacha sodir bo'ladi. Kasallikning rivojlanishi uchun eng qulay shakllardan biri.

U qanday tasniflanadi?

Shartli tasnifga ko'ra, namoyon bo'lishiga qarab, yog'li emboliya o'pka, miya yoki aralashdir. Shuningdek, u o'choqlariga qarab, jigarda rivojlanishi bilan miya emboliyasi, o'pka emboliyasiga bo'linishi mumkin.

Boshqa narsalar qatorida, ular uni paydo bo'lishi mumkin bo'lgan sabablarga ko'ra ham tasniflashadi. Bu jarrohlik paytida yoki oyoq-qo'llarning amputatsiyasidan keyin, ochiq yoriqlar, jarrohlik aralashuvlar va hatto noto'g'ri dori-darmonlarni davolash tufayli sodir bo'lishi mumkin.

Bugungi kunga qadar shifokorlarning ixtiyorida yog 'emboliyasi qanday rivojlanishi va uning sabablari haqida bir nechta nazariyalar va ko'plab taxminlar mavjud. Bularning barchasi kasallikning ikkita asosiy turi - mexanik va biokimyoviy emboliya, tegishli, xarakterli, kasallikning boshlanishi bilan yanada murakkablashadi.

Birinchi nazariyaga ko'ra, travma va jarrohlik paytida suyak iligi bosimining oshishi yog'li emboliyaning asosiy sababi bo'lishi mumkin. Aynan shu sababli yog 'hujayralari bemorning qon tomirlariga kirib boradi, bu erda trombotsitlar yoki oddiy qon hujayralari bilan bog'lanib, ular qon oqimi orqali o'tib ketadigan mikrotromb hosil qilishi mumkin.

Bunday qon quyqalari eng yomon holatlarda miyaga yoki yurakka tushadi, masalan, ikkinchisida klapanlarni tiqadi. Qulayroq sharoitlarda ular asta-sekin o'z-o'zidan ajralib ketadi, ammo bu tez-tez sodir bo'lmaydi.

Biokimyoviy nazariya

Biokimyoviy nazariyaga ko'ra, yog 'emboliyasiga olib keladigan hujayra shikastlanishlari endokrin tizimdagi o'zgarishlar va shunga mos ravishda bemorning gormonal fonida sodir bo'ladi. Agar bir vaqtning o'zida gormonal nomutanosiblik sepsis bilan bir vaqtda sodir bo'lsa, u holda lipoprotein tanalarining qonga kirib borishi juda katta ehtimolga ega.

Ular, o'z navbatida, o'pka tomirlariga yopishib olishni boshlaydilar, buning natijasida bronxlar va qon yo'llarining o'zlari shikastlanadi, qon aylanishi mos ravishda buziladi va yog 'emboliyasi ehtimoli bir necha bor ortadi.

Yog 'emboliyasining sababi shikastlanishdir. Ammo bu patologiya quvurli suyaklar sohasida operatsiya paytida turli xil xatolar bilan ham yuzaga keladi.

Boshqa narsalar qatorida, patologiya quyidagi harakatlar fonida o'zini namoyon qilishi mumkin: protezlash, ichki qon ketishi bilan turli xil yopiq yoriqlar va ochiq yoriqlar, shuningdek, yog 'qatlamlariga har qanday aralashuv, xoh bu liposaktsiya yoki dermisdagi plastik jarrohlik. va pastki epiteliya qatlamlari.

Va shuningdek, yog 'emboliyasining sababi nafaqat travma va noto'g'ri bajarilgan jarrohlik, balki tomir ichiga yuborilgan turli dorilar ham bo'lishi mumkin.

Kortikosteroidlar yoki turli xil yog 'emulsiyalari kabi. Shuning uchun steroidlarni qo'llashda bemorga ukol qiladigan mutaxassis ekanligiga ishonch hosil qilish kerak.

Qanday alomatlar bor?

Ushbu kasallikning eng xavfli jihatlaridan biri shundaki, alomatlar bir necha kun davomida umuman yo'q bo'lishi mumkin. Ammo bemorning ahvolining yomonlashishi odatda bemor va shifokorlarning o'zlari tomonidan tananing operatsiyaga reaktsiyasi sifatida qabul qilinadi. Rivojlanayotgan patologiyalar quyidagicha namoyon bo'ladi:

• yurak urish tezligining oshishi;
• tez nafas olish yoki havo etishmasligi;
• teri osti qon ketishi mumkin bo'lgan joyda turli xil mayda ko'karishlar va kichik qizil dog'lar;
• ongning noaniq holati, kosmosda disorientatsiya;
• isitma va kuchli tashnalik, febril hujumlarga aylanadi.

Bemorlar odatda charchoqning kuchayishi haqida shikoyat qiladilar va yurak sohasidagi migren va og'riqlar tez-tez paydo bo'ladi va bosimning oshishi bilan o'tkir bosh aylanishi mumkin. Aytish joizki, boshqa alomatlar mikrostroke yoki mikroinfarkt bilan osongina aralashtiriladi, bu allaqachon ushbu kasallikning oqibatlari.

Gap shundaki, uni tashxislash nihoyatda qiyin va yog 'emboliyasini o'ta xavfli kasallikka aylantiradi, ayniqsa o'pkada yog' to'planishi haqida gap ketganda, bemor tez nafas olishdan shikoyat qilganda.

Qanday tashxis qilinadi?

Dastlabki tashxisda mavjud bo'lgan barcha narsa kasallikning umumiy belgilari anamnezini tahlil qilishdir. Butun rasm engilroq shaklda qon tomirlari va yurak xurujlari bilan juda o'xshash, shuning uchun bu markaziy asab tizimi yoki boshqa alomatlar bilan bog'liq muammo bo'lishi mumkin.

Eng jiddiy va kam uchraydigan ko'rinishlardan biri bu bemorning komaga tushishi, ammo buning uchun hech qanday shart bo'lmasligi mumkin. Kuchlanishdan oldin odam butunlay sog'lom ko'rinadi va agar operatsiya qilingan bo'lsa, uning ahvoli yaxshilanishi mumkin.

Agar dastlabki tashxis paytida o'pka yo'llarining emboliyasi yoki boshqa turdagi emboliyaga shubha bo'lsa, shifokorlar bemorni qo'shimcha tekshiruvga yuboradilar:

• siydik va qonning umumiy tahlili, uning yordamida siz eng ko'p mumkin bo'lgan kasalliklarni, shu jumladan yog 'emboliyasini qamrab olishingiz mumkin;
• muayyan shubhalar bilan va bu kasallik shikastlanishlar bilan bog'liq bo'lmagan holda amalga oshiriladigan biokimyoviy qon testi;
• Bosh suyagining rentgenogrammasi, buning natijasida miya tomirlarining tiqilib qolishi va keyingi qon ketishini istisno qilish mumkin;
• simptomatologiyaga o'xshash kasalliklarni istisno qilishga imkon beradigan boshqa tadqiqotlar (ular aslida juda ko'p);
• Yallig'lanish o'chog'ini aniqlaydigan va uning paydo bo'lish sabablarini aniqlaydigan MRI.

Ammo shifokor tashxis qo'yganida nima qilish kerak? Emboliyani qanday davolash va hayot uchun xavfli asoratlarni oldini olish mumkin?

MRI tekshiruvi qanday

Davolanish qanday ketmoqda?

Hech qanday holatda va hech qachon emboliyani xalq davolari bilan davolash mumkin emas, bu uning rivojlanishiga sabab bo'ladi. Bu kasallik juda xavfli va bunday choralar uchun qiyin, oddiy qonni suyultiruvchi eritmalar bemorga yordam bermaydi.

Dastlab, bemor an'anaviy terapiyadan o'tadi, uning kursi burun kateterlari bilan kislorodli terapiyani o'z ichiga olishi kerak. Agar patologiyani o'z vaqtida aniqlash imkoni bo'lmasa, bu davolash usuli samarasiz bo'lib, bemor uchun qimmatli vaqtni behuda sarflashdir.

Agar an'anaviy terapiya hech qanday natija bermagan bo'lsa, nafas olish terapiyasi boshlanadi, bunda tomirlardagi kislorod bosimini yuqori darajada ushlab turishga harakat qilinadi. Bularning barchasi faqat bir oz ko'proq vaqt davomida inson hayotini saqlab qolish va bemorni barqaror holatda saqlash imkonini beradi. Ammo bu barcha korxonalardan so'ng, dori terapiyasi qon ivishini yo'q qilmasdan boshlanadi.

Bu erda shifokorlar o'pka emboliyasi yoki kasallikning boshqa shakli bilan shug'ullanayotganiga qarab, davolanishning bir nechta usullari bo'lishi mumkin. Va shuningdek, klinikaning umumiy qoidalariga va ma'lum mamlakatlarda tasdiqlangan dori-darmonlarga bog'liq.

Yog 'emboliyasi - bu o'ta xavfli va aniqlash qiyin kasallik, xayriyatki, statistik ma'lumotlarga ko'ra, alomatlar bilan kasallik juda kamdan-kam hollarda namoyon bo'ladi. Ammo shuni esda tutish kerakki, eng keng tarqalgani singan yog'li emboliyadir, shuning uchun ushbu kasallikni aniqlash uchun tegishli testlarni o'tkazish kerak.

Davolanish uchun qancha vaqt ketishi faqat shifokorlar tomonidan aniqlanishi mumkin, barchasi bemorda qanday belgilarga bog'liq. Singanlarda yog 'emboliyasini davolash bosqichma-bosqich amalga oshiriladi. Agar erta aniqlansa, u mutlaqo zararsizdir, ammo beparvo qilingan holatda u juda ko'p muammolarni keltirib chiqarishi va halokatli oqibatlarga olib kelishi mumkin.

Video: Yog 'emboliyasi sindromi

Yog 'emboliyasi shikastlanishdan keyin keng tarqalgan patologik topilma hisoblanadi. Bu holat ortopedik jarrohlik paytida yuzaga keladi va portlash bilan bog'liq ko'plab jarohatlarda ham kuzatiladi. Semptomlar jigar shikastlanishi, ekstrakorporeal qon aylanishi, suyak iligi transplantatsiyasi, yog '(yog') aspiratsiyasi bilan juda keng tarqalgan. Bunday holatda bemorlarning 75 foizida nafas olish etishmovchiligi kuzatiladi.

Ta'rif

Yog 'emboliyasi sindromi (FES) - tos suyagi yoki quvurli suyaklarning sinishi natijasida yuzaga keladigan gomeostazning murakkab buzilishi, uning klinik ko'rinishi o'tkir nafas etishmovchiligi. O'pka parenximasida (yog'li o'pka emboliyasi) yoki periferik mikrosirkulyatsiyaning qon tomir tizimida (arteriolalar, kapillyarlar) yog'li tomchilar topilgan har qanday holat "yog'li emboliya" deb hisoblanadi. Ushbu sindromning klassik ko'rinishi travmadan keyingi asemptomatik interval bo'lib, keyinchalik o'pka va nevrologik ko'rinishlar bilan birga petechial qon ketishlar (teridagi kichik qon ketishlar).

Uzoq suyak sinishi FESning eng keng tarqalgan sababidir.

Patogenezi va etiologiyasi

Sindromning dastlabki ko'rinishlari, ehtimol, mayda qon tomirlarining kapillyarlardan o'tishi uchun juda katta bo'lgan "yog 'globulalari" tomonidan mexanik blokirovka bilan bog'liq. Qon tomirlarining tiqilib qolishi odatda vaqtinchalik va to'liq emas, chunki yog 'tomchilari, suyuqligi tufayli shakli o'zgarishi kapillyar qon oqimiga to'liq to'sqinlik qilmaydi. Kechki alomatlar yog 'gidrolizining natijasi deb hisoblanadi, qon oqimi bilan butun tanada ko'proq tirnash xususiyati beruvchi (toksik) erkin yog' kislotalari. Masalan, bu kislotalarning o'pka to'qimalariga va kapillyar endoteliyga bevosita toksik ta'siri aniqlangan.

Uzoq quvurli suyaklarning sinishida yog 'emboliyasi ko'pincha sodir bo'ladi, ammo uning paydo bo'lishining boshqa sabablari ham bor:

• Yopiq yoriqlar bilan emboliya ochiq yoriqlarga qaraganda tez-tez kuzatiladi. Uzun suyaklarning (femur, fibula, tibia, ulnar), tos va qovurg'alarning yaxlitligini buzish emboliyaga olib keladi va sternum va klavikula kamroq patologiyaning rivojlanishiga olib keladi. Shuningdek, politravmada bu sindrom tez-tez uchraydi.

• Ortopedik muolajalar- intramedullar pinlar, tizza artroplastikasi.
• Yumshoq to'qimalarning katta shikastlanishi(masalan, oyoq-qo'llarning amputatsiyasi bilan yog 'emboliyasi).
• Kuchli kuyishlar.
• Suyak iligi biopsiyasi.
• Travma bilan bog'liq bo'lmagan holatlar va protseduralar ham yog 'emboliyasiga olib kelishi mumkin:

• liposaktsiya;
• jigarning yog'li degeneratsiyasi;
• uzoq muddatli kortikosteroid terapiyasi;
• o'tkir pankreatit;
• osteomiyelit;
• suyak infarktiga olib kelishi mumkin bo'lgan patologiyalar, masalan, o'roqsimon hujayrali anemiya.

Tarqalishi (epidemiologiya)

Ortopedik bemorlarning 67 foizida qonda yog 'globullari (to'plari) topiladi. Singan joyiga to'g'ridan-to'g'ri to'siq qo'yilganda ularni aniqlash chastotasi 95% gacha oshadi. Biroq, qonda yog 'globulalari mavjudligi bu avtomatik ravishda FESga olib keladi degani emas. Erkaklarda sindrom ayollarga qaraganda tez-tez uchraydi va 9 yoshgacha bo'lgan bolalarda u deyarli aniqlanmaydi, tashxisning cho'qqisi 10 - 39 yosh oralig'iga to'g'ri keladi.

Sindromning namoyon bo'lishi

Odatda 24 dan 72 soatgacha davom etadigan kechikish davri mavjud travma va asosiy simptomlarning boshlanishining boshlanishi. Yog 'emboliyasi sindromi odatda quyidagi ko'rinishlar bilan shubhalanadi:

• Nafas qisilishi± ko'krak qafasidagi noaniq og'riqlar. Sindromning og'irligiga qarab, nafas olish etishmovchiligi rivojlanishi mumkin, bu nafas qisilishining kuchayishi, taxipneaning paydo bo'lishi (tez sayoz nafas olish), gipoksiya belgilari (qonda kislorod etishmasligi) shaklida namoyon bo'ladi.
• Isitma... Harorat 38,3 ° C dan yuqori ko'tariladi, yurak urishi esa nomutanosib ravishda yuqori bo'ladi.
• Petexial toshma, bu odatda magistral, qo'l va bo'yinning yuqori yarmining terisida, shuningdek, og'iz va kon'yunktivaning shilliq pardalarida paydo bo'ladi. Döküntü, qoida tariqasida, uzoq davom etmaydi, 24 soatdan keyin yo'qoladi.
• Markaziy asab tizimining shikastlanishi bilan bog'liq alomatlar Bu engil bosh og'rig'idan og'ir miya disfunktsiyasigacha (tashvish, disorientatsiya, chalkashlik, soqchilik, stupor yoki koma).
• Buyrak belgilari(buyrak kapillyarlarining yog'li emboliyasi) oliguriya (kichik siydik), gematuriya (siydikda qon), anuriya (siydik etishmasligi) bilan namoyon bo'ladi.
• Uyquchanlikning oliguriya bilan kombinatsiyasi- yog 'emboliyasi sindromining xarakterli belgisi.

Yog 'emboliyasi sindromi mavjudligini tasdiqlash uchun diagnostika mezonlari:

Asosiy:

• nafas olish etishmovchiligi;
• miya belgilari;
• petechial toshma.

Kichik mezonlar:

• yog'li makroglobulinemiya;
• yuqori ESR;
• anemiya;
• trombotsitopeniya (kam trombotsitlar);
• buyrak shikastlanishi bilan bog'liq alomatlar;
• sariqlik;

Yog 'emboliyasi bilan sariqlik

• retinada o'zgarishlar: ekssudatlar va mayda qon ketishlar, ba'zan retinaning qon tomirlarida yog 'globulalari aniqlanadi;
• dam olishga qaramay, doimiy nafas olish tezligi> 35 nafas / min;
• doimiy RO<8 кПа;
• ongni chalkashtirish (dizorientatsiya);
• gipertermiya (odatda > 39 ° C);
• taxikardiya;
• rentgenogrammada o'pkaning diffuz qorayishi, "qor bo'roni" alomati.

Diagnostika

Faqatgina testlar patologiyaning mavjudligini ishonchli aniqlashga yordam beradi.

Laboratoriya tadqiqotlari, asosan o'ziga xos bo'lmagan (indikativ emas):

• Trombotsitopeniya, anemiya va gipofibrinogenemiya.
• Gematokritning pasayishi 24-48 soat ichida sodir bo'ladi.
• Siydik, qon, miya omurilik suyuqligi va balg'amning sitologik tekshiruvi, ba'zida yog 'globullari mavjudligi aniqlanadi.
• EKG odatda normaldir, ammo yurak ishemiyasi belgilari mavjud bo'lishi mumkin.

Yog 'emboliyasi sindromi bo'lgan bemorning o'pkasining rentgenogrammasi

Tibbiy tasvirlash texnikasi

• Ko'krak qafasi rentgenogrammasi. Alomatlar boshlanganidan keyin 24-48 soat ichida diffuz ikki tomonlama o'pka infiltrati kuzatilishi mumkin.
• Kontrastsiz kompyuter tomografiyasi. KT odatda bemorning psixologik holatida o'zgarishlar bo'lganda amalga oshiriladi. Topilmalar normal bo'lishi mumkin yoki miyaning oq moddasida diffuz petechial qon ketishini ko'rsatishi mumkin.
• MRI. Yog 'emboliyasining miya ko'rinishlarida uning diagnostik ahamiyatini isbotlaydi.

Terapiya

Yog 'emboliyasini optimal davolash, taxmin qilish mantiqiy bo'lganidek, bu sindromning oldini olish choralarini ko'rishdir. Singanlarni erta barqarorlashtirish, ayniqsa tibia va femur uchun umumiy qabul qilingan profilaktika strategiyasi hisoblanadi, bu o'tkir o'pka etishmovchiligini kamaytirishi va kasalxonada qolish muddatini qisqartirishi mumkin.

Qoida tariqasida, etarli qon aylanishini ta'minlash uchun agressiv reanimatsiya choralari o'tkaziladi. Kortikosteroidlar miya shishi belgilari mavjud bo'lganda beriladi. Nafas olish etishmovchiligi bo'lsa, kislorodli niqob qo'llaniladi.

Prognoz

FLE uchun o'lim darajasi 5-15% ni tashkil qiladi. Hatto ushbu sindromda kuzatilgan og'ir nafas olish qiyinlishuvi ham kamdan-kam hollarda o'limga olib keladi. Nevrologik alomatlar yoki komaning davomiyligi, qoida tariqasida, bir necha kun yoki haftadan oshmaydi. Miya shikastlanishi bilan bog'liq kasallikning bunday ko'rinishlari, masalan, shaxsiyatning o'zgarishi, xotiraning yo'qolishi va fikrlashning buzilishi bemorda uzoq vaqt davom etishi mumkin. O'pka asoratlari odatda bir yil ichida hal qilinadi.

Profilaktika

Oyoq suyaklarining sinishi uchun immobilizatsiya

Yoriqlarni erta immobilizatsiya qilish, ko'plab shifokorlarning fikriga ko'ra, yog 'emboliyasining oldini olishning eng samarali usuli hisoblanadi. Ba'zida ortopedik jarrohlik paytida FES rivojlanishining oldini olish uchun kortikosteroidlar qo'llaniladi, masalan, intramedullar osteosintez. Ammo hozirgi vaqtda ushbu yondashuv sindromning oldini olishda samarali ekanligi haqida ishonchli dalillar yo'q.

Birinchi ta'rifdan keyin 100 yildan ortiq vaqt davomida yog 'emboliyasi sindromi yaxshi tushunilmagan patologiya va shifokorlar uchun jiddiy diagnostika muammosi bo'lib qoldi. Va faqat so'nggi o'n yillikda bu nisbatan kam uchraydigan hodisani tushunishda sezilarli yutuqlarga erishildi. Hozirgi vaqtda paydo bo'lgan takomillashtirilgan ilmiy texnologiyalar natijasida ushbu patologiya haqida yangi ma'lumotlar olindi, bu yog 'emboliyasida kasallanish va o'limni sezilarli darajada kamaytiradi.

Shakllanish mexanizmi

Emboliya - bu qon tomirlarini odatda bo'lmasligi kerak bo'lgan modda bilan to'sib qo'yish jarayoni. Organ hududida qon oqimi to'xtaydi, to'qimalar o'ladi. Tegishli organning yurak xuruji rivojlanadi. Bloklanishga olib keladigan pıhtı emboliya deb ataladi.

Emboliyaning bir necha turlari mavjud:

• Havo;
• Tromboz;
• Leykotsitlar;
• Bakterial;
• begona jism;
• Yog'li.

Qonda yog'li emboliya paydo bo'ladigan holatlar deyarli har doim quvurli suyaklarning sinishi bilan bog'liq. Kamdan kam istisno - bu plastik jarrohlik paytida yog 'emboliyasi.

Yog 'laxtasining to'g'ridan-to'g'ri qon oqimiga kirishi haqidagi nazariyalar bir-biridan farq qiladi:

• Ulardan birining tarafdorlari travma paytida intraosseous bosimning oshishi boshlang'ich omil ekanligiga ishonishadi. Buning ta'siri ostida yog 'hujayralari qon oqimiga kirib, blokirovkaga olib keladi.
• Ikkinchi nazariya shikastlanishning bilvosita ta'siri haqida gapiradi. Bu tanadagi biokimyoviy va gormonal o'zgarishlarga olib kelishi mumkin. Shuning uchun bu nazariya organizmda bir qator biokimyoviy o'zgarishlarni keltirib chiqaradigan yog 'emboliyasining sababi sifatida sepsisni ham tasniflaydi. Bezovta qilingan gomeostazning ta'siri ostida qonda ko'p miqdorda lipoproteinlar paydo bo'lib, yog'li emboliya hosil qiladi.

Naychali suyaklarga ekstremitalarning barcha suyaklari kiradi. Ular cho'zilgan shaklga ega va yog 'to'qimasini o'z ichiga olgan sariq suyak iligi bilan to'ldirilgan.

Idishga tushib, ma'lum bir joyga yog 'laxtasi yopishib qoladi. Emboliyadan distalda qon oqimi to'xtaydi. Birinchi daqiqalarda qonda qolgan kislorod to'qimalar uchun etarli. Agar pıhtı birinchi soatlarda eritilsa, emboliya oqibatlaridan qochish mumkin.

Agar emboliya hali ham organni qon bilan ta'minlashga imkon bermasa, u holda to'qimalar kislorod ochligidan aziyat cheka boshlaydi. Tez orada ular barcha kislorod va ozuqa moddalarini ishlatadilar va ko'p miqdorda karbonat angidridni chiqaradilar. Mavjud bufer tizimlari qonning biokimyoviy tarkibining doimiyligini saqlab qololmaydi. Ko'p miqdorda karbonat angidrid va metabolik mahsulotlar tufayli qon oksidlanishni boshlaydi.

Atsidoz sharoitida - "kislotali qon" - hujayralar tezroq o'lishni boshlaydi. Qon hujayralari vayron bo'ladi, ta'sirlangan organning hujayralari o'ladi. Biror kishi o'pka, yurak yoki miyaga zarar etkazish belgilarini rivojlantiradi - qaysi tomirda qon pıhtı paydo bo'lishiga qarab.

Video: yog 'emboliyasi sindromi. Oldini olish va davolash.

Sabablari

Naychali suyakning har bir sinishi yog 'emboliyasi bilan birga kelmaydi.... Bu juda kam uchraydigan asorat va nima uchun u ba'zi odamlarda paydo bo'ladi, boshqalarda esa yo'qligi noma'lum.

Emboliya tez-tez tashxis qilinadigan bir nechta asosiy shartlar mavjud:

Bunday sharoitlarda, nazariyalardan birining patogeneziga ko'ra, yog'li emboliyaning qon oqimiga kirishi mumkin. Jabrlanuvchining umumiy og'ir ahvoli tufayli emboliya ko'pincha kech tashxis qilinadi. Bu keyinchalik davolanishga va yomon prognozga olib keladi.

Emboliyaning kamdan-kam uchraydigan sababi - tomir ichiga yog'li emulsiyalarning noto'g'ri kiritilishi. AOK qilingan suyuqlik hajmiga qarab, beparvolik jiddiy oqibatlarga olib kelishi mumkin.

Emboliya turlari

Yog 'emboliyasi qanchalik tez rivojlanishiga bog'liq:

• Emboliya hajmi;
• Ularning soni;
• Birgalikda patologiyaning og'irligi.

Agar insonning umumiy ahvoli og'ir bo'lsa, unda eng kichik emboliya ham tez o'limga olib keladi. Massiv yog 'emboliyasi tezda davolanish bilan tiklanishi mumkin.

Pastki oqimni taqsimlang:

• Yashin tezligida shakl;
• O'tkir;
• Men nozik tarzda qilaman.

Yog 'emboliyasining fulminant kursi bo'lsa, tashxis patolog tomonidan amalga oshiriladi. Qoida tariqasida, bu tezda o'limga olib keladigan katta emboliya. Bu o'pka arteriyasining katta magistrallari tiqilib qolganda sodir bo'ladi. O'pka to'qimasi hali o'lmagan va o'lim refleksli yurak tutilishi tufayli sodir bo'lgan.

O'tkir emboliya eng keng tarqalgan. Asorat bir necha soat davomida rivojlanib, vaziyatni asta-sekin yomonlashtiradi. Agar bu vaqtda odam ixtisoslashtirilgan shifoxonada yoki intensiv terapiya bo'limida bo'lsa, unda emboliya o'z vaqtida seziladi va kerakli yordam ko'rsatiladi.

Emboliyaning subakut kursi kamroq uchraydi. O'tkir va chaqmoq tez shakli kabi jiddiy oqibatlarga olib kelmaydi. Ammo o'chirilgan klinikada subakut kursining murakkabligi. Undan shubha qilish va o'z vaqtida tashxis qo'yish oson emas, chunki alomatlar asta-sekin, uch kun ichida rivojlanadi.

Alomatlar

Yog 'emboliyasi jabrlanuvchining ahvoli yomonlashganda va tegishli belgilar haqida gapiriladi. Emboliya odamning tarixidan shubhalanishi mumkin - oxirgi 24 soat ichida kosmetik muolajalar yoki quvurli suyaklarning sinishi mavjudligi.

Emboliyaning namoyon bo'lishi quyidagilarga kamayadi:

Maxsus simptomatologiya emboliya shakliga bog'liq. Ta'sir qilingan organga qarab ta'sir qiladi.

Turli organlarning yog 'emboliyasi belgilari

Mag'lubiyat joyi	Alomatlar	Diagnostika
Miya - miya shakli	Bosh og'rig'i;	miyaning kompyuter tomografiyasi;
	qusish;	elektroensefalografiya
	konvulsiyalar;
	qorong'ulik yoki ongni yo'qotish;
	falaj va parez;
	koma
O'pka - o'pka shakli	yo'tal;	angiopulmonografiya;
	nafas qisilishi;	o'pkaning kompyuter tomografiyasi
	bo'g'ilish hissi;
	teri va shilliq pardalarning siyanozi
Buyrak	qorin va pastki orqa qismida og'riq;	buyrak tomirlarining angiografiyasi;
	siydikda qon;	kompyuter tomografiyasi;
	siydik miqdorining anuriyagacha kamayishi - to'liq yo'qligi	umumiy siydik tahlili
Ichaklar va boshqa ichki organlar	qorin og'rig'i, kuchli, tarqoq;	kompyuter tomografiyasi;
	ko'ngil aynishi, qusish;	ultratovush tekshiruvi
	qon bilan bo'shashgan najas - 1-2 marta, keyin - axlat yo'q

Davolash

Emboliyaning salbiy oqibatlarini oldini olish uchun terapiyada asosiy narsa organlarni kerakli miqdorda kislorod bilan ta'minlashdir. Buning uchun, asorat shaklidan qat'i nazar, jabrlanuvchi kislorod oladi. Og'ir nafas olish etishmovchiligida traxeyani entübasyon va mexanik ventilyatsiyaga o'tkazish amalga oshiriladi.

Agar bir necha kundan keyin nafas olish tiklanmasa, traxeyada bosim yaralarini oldini olish uchun endotrakeal naycha o'rniga traxeostomiya qilinadi.

Keyingi bosqichda qonning kislota-baz holati tahlil qilinadi. Uning tuzatilishi hujayra o'limi jarayonlarini to'xtatadi. Atsidozni bartaraf etish uchun soda eritmalari tomir ichiga yuboriladi.

Yog 'desemulsifikatorlari qonga kiritiladi. Bu yog'larni emboliyaga olib kela olmaydigan mayda tomchilarga parchalaydigan vositalardir.

Ulardan foydalanish qondagi yog'larning erishiga yordam beradi:

• Dekolin;
• Lipostabil.

Geparin trombozning oldini olish va qon ivishini oshirish uchun ishlatiladi. Atsidoz sharoitida tez-tez tarqalgan tomir ichidagi koagulyatsion sindrom rivojlanadi. Uni davolash sindromning bosqichiga bog'liq va geparin yoki yangi muzlatilgan plazmani o'z ichiga oladi.

Belgilangan preparatlar glyukokortikosteroidlar - prednizolon. U organlar va to'qimalarni qon hujayralarining o'limi natijasida hosil bo'ladigan agressiv moddalardan himoya qiladi. Glyukokortikosteroidlar miyaga foydali ta'sir ko'rsatadi va isitmani kamaytiradi.

Tuzli eritmalar yordamida detoksifikatsiyani amalga oshirish juda muhimdir. AOK qilingan suyuqlik miqdori jabrlanuvchining ahvoli, qon bosimi va emboliyaning og'irligi ko'rsatkichlari asosida individual ravishda hisoblanadi.

Barcha dori terapiyasi emboliya manbasini majburiy yo'q qilish fonida amalga oshiriladi. Agar bu quvurli suyakning sinishi bo'lsa, uni erta yo'q qilish emboliyani tezroq hal qilishga yordam beradi. Shuning uchun operatsiya insonning ahvoli imkon bergan zahoti amalga oshiriladi.

Etiologiya

Uzoq suyaklar va tos suyaklarining sinishi bilan bir qatorda, ortopedik operatsiyalar, o'smalar, liposaksiya va yumshoq to'qimalarning shikastlanishi ham FESga olib kelishi mumkin. Qandli diabet, pankreatit, anafilaktik va kardiogen shok, steroid terapiyasi, lipid infuziyalari va boshqalar kabi ba'zi shikastlanmagan holatlar ham FESga olib kelishi mumkin.

Patofiziologiya

Yog 'emboliyasining patogenezi bo'yicha zamonaviy adabiyotlarda jiddiy kelishmovchiliklar mavjud. Uchta asosiy nazariya taklif qilingan.

Mexanik nazariya

1924 yilda Gauss uzun quvurli suyaklarning sinishidan so'ng, shikastlangan yog 'to'qimasidan yog' tomchilari venoz to'shakka tushishini taklif qildi. Bu intramedullar bosim venoz bosimdan yuqori bo'lganda sodir bo'ladi. Keyin yog 'emboliyasi o'pka tomirlari to'shagiga o'tkaziladi.

Emboliya hajmi diametri 8 mikrondan ortiq bo'lsa, kapillyarlarning embolizatsiyasi sodir bo'ladi, hajmi 7 mikrongacha bo'lgan holda, ular o'pka kapillyarlari orqali o'tib, tizimli qon aylanishiga etib boradi, bu esa miya, teri, buyraklar va retinaning embolizatsiyasini keltirib chiqaradi. .

Ba'zida yog 'globulalari o'pka prekapillyar shuntlari orqali yoki intrakardiyak arteriovenoz nuqson (foramen ovale) mavjud bo'lganda tizimli qon aylanishiga kiradi. Biroq, bu nazariya o'tkir travmadan keyin yog 'emboliyasi rivojlanishining etarlicha uzoq kechikishini (24-72 soat) tushuntirmaydi. Periferik qon oqimidagi yog 'globulalari bemorlarning deyarli 90 foizida topiladi, ularning faqat 2-5 foizida FESning klinik ko'rinishi mavjud.

Biokimyoviy nazariyalar

Leman va Mur (1927) birinchi bo'lib FLE rivojlanishida bir qator biokimyoviy mexanizmlar mavjudligi haqidagi g'oyani ilgari surdilar. Hozirgi vaqtda yog'li emboliyalar plazmada erkin yog' kislotalariga parchalanishiga keng tarqalgan. Ba'zi bemorlarda plazma lipaza kontsentratsiyasi oshadi.

Lipaza ta'sirida o'tkir jarohati bo'lgan bemorlarning sarumi xlomikronlarni, past zichlikdagi lipoproteinlarni va iste'mol qilinadigan yog 'emulsiyalarining liposomalarini yopishtirish qobiliyatiga ega ekanligi ko'rsatilgan. Ushbu bemorlarda ko'tarilgan C-reaktiv oqsil, bu barcha moddalarning kaltsiyga bog'liq aglutinatsiyasining kuchayishiga olib keladi va keyinchalik endoteliyga zarar etkazadi.

Semptomlarning rivojlanishidagi kechikish zaharli metabolitlarni ishlab chiqarish uchun zarur bo'lgan vaqt bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Semptomlar yog 'emboliyasining aglutinatsiyasi va degradatsiyasi bilan bir-biriga mos kelishi mumkin. Singan bemorlarda aylanma erkin yog 'kislotalari darajasi o'rtacha darajada ko'tariladi.

Biroq, FESning ushbu mexanizmlari uchun dalillar asosan shartli bo'lib qolmoqda. Ushbu nazariyaga ko'ra, butun qon oqimidagi lipidlarning bir vaqtning o'zida desimulsifikatsiyasi tufayli yog 'emboliyasi qon aylanishining ikkala doirasida bir vaqtning o'zida rivojlanishi kerak va klinik ko'rinish avval kichik doirada, keyin esa katta doirada paydo bo'ladi. Lipazani in'ektsiya qilish orqali yog 'emboliyasining eksperimental modelini takrorlash mumkin emas edi.

Koagulyatsiya nazariyasi

Ushbu nazariyaga ko'ra, suyak iligi elementlari bilan tromboplastinning yuqori miqdori bo'lgan to'qimalar uzun suyaklar singanidan keyin tomirlarga kiradi. Bunday holda, komplement tizimi va tashqi koagulyatsion kaskadlar VII omilning bevosita faollashuvi orqali boshlanadi, bu esa fibrin va fibrin parchalanish mahsulotlari bilan tomir ichidagi koagulyatsiyaga olib keladi.

Ular leykotsitlar, trombotsitlar va yog 'globulalari bilan birgalikda o'pka tomirlarining o'tkazuvchanligini oshiradi. Ular ko'plab vazoaktiv moddalarni chiqarish orqali bevosita endoteliyda ham ta'sir ko'rsatishi mumkin.

Klinik rasm

O'pka, miya va eng keng tarqalgan aralash shakl juda shartli ravishda ajralib turadi. FESning klinik ko'rinishi, qoida tariqasida, jarohatlardan keyin 12 dan 72 soatgacha davom etadigan "yorug'lik oralig'i" dan keyin rivojlanadi. Yashirin davrning davomiyligi 3% bemorlarda 12 soatdan kam, 10% da 2 dan 24 soatgacha, 45% da 24 dan 48 soatgacha, 33% da 48 dan 72 soatgacha va 9% da 72 soatdan ortiq. .

Yog 'emboliyasi sindromining klassik triadasi nafas olish ko'rinishlarini (95%), miya simptomlarini (60%) va teri peteksiyalarini (33%) o'z ichiga oladi.

O'pka ko'rinishlari(nafas qisilishi, taxipnea va gipoksemiya) ko'pincha kasallikning birinchi klinik belgilaridir. Ularning zo'ravonligi har xil, ammo o'tkir respirator distress sindromiga o'xshash nafas olish etishmovchiligi rivojlanishi mumkin. Uzun suyaklarning sinishi natijasida kelib chiqqan FES bilan og'rigan bemorlarning qariyb yarmi mexanik ventilyatsiyani talab qiladigan og'ir hipoksemiya va nafas olish etishmovchiligini rivojlantiradi.

Nevrologik belgilar miya emboliyasi natijasida ko'pincha erta bosqichlarda mavjud va odatda nafas etishmovchiligi rivojlanishidan keyin sodir bo'ladi. Ularning diapazoni har xil bo'lishi mumkin: vosita bezovtaligi, tutilishlarning rivojlanishi, letargiya, og'ir komagacha ongni chalkashtirish. Fokal nevrologik alomatlar, jumladan, hemipleji, afazi, apraksiya, ko'rishning buzilishi va anizokoriya tasvirlangan. Yaxshiyamki, deyarli barcha nevrologik alomatlar vaqtinchalik va butunlay qaytarilishi mumkin.

Petechiae tizimli qon aylanishining yog 'emboliyasining patognomonik belgisi hisoblanadi. Xarakterli punktat toshmalar triadaning oxirgi komponenti bo'lishi mumkin, simptom 60% hollarda rivojlanadi va teri kapillyarlarining emboliyasi tufayli yuzaga keladi, bu qizil qon hujayralarining ekstravazatsiyasiga olib keladi.

Ko'pincha peteksiyalar kon'yunktivada, terining burmalarida tananing yuqori qismida, ayniqsa bo'yin va qo'ltiqlarda lokalizatsiya qilinadi. Petechiae odatda birinchi 36 soat ichida paydo bo'ladi va 7 kun ichida butunlay yo'qoladi.

Ko'zning namoyon bo'lishi... Yog 'globulalari ba'zan retinal tomirlarda topiladi. Oftalmoskopiya bilan retinopatiya (Purcher simptomi) aniqlanishi mumkin - retinal tomirlar yaqinidagi fundusda joylashgan dumaloq shakldagi oq-kulrang dog'larni aniqlash.

Erta doimiy taxikardiya o'ziga xos bo'lmasa-da, yog'li emboliya bilan og'rigan barcha bemorlarda deyarli har doim mavjud. Kamdan kam hollarda tizimli yog 'emboliyasi yurakka ta'sir qilishi va miyokard infarkti va o'tkir kor pulmonale rivojlanishiga olib kelishi mumkin.

Tizimli isitma juda tez-tez FESning erta o'ziga xos bo'lmagan belgisi. Harorat 39-40 ° S gacha ko'tarilishi mumkin. Gipertermiya rivojlanishi miyaning termoregulyatsiya tuzilmalarini yog 'kislotalari va yallig'lanish vositachilari bilan tirnash xususiyati bilan, shuningdek, qon ta'minoti va gipotalamusning gipoksiyasi bilan bog'liq.

A.Yu tomonidan taklif qilingan tasnifga ko'ra. Pashchuk va A.V. Ivanova 1982 yilda yog 'emboliyasining uchta shakli mavjud:

• chaqmoq chaqishi, bu bir necha daqiqada bemorning o'limiga olib keladi;
• o'tkir, jarohatlardan keyingi dastlabki soatlarda rivojlanadi;
• subakut - kechikish davri 12 dan 72 soatgacha.

Diagnostika

Tashxis odatda klinik hisoblanadi. Laboratoriya diagnostikasi ikkinchi darajali ahamiyatga ega. A.R tomonidan taklif qilingan katta va kichik diagnostika mezonlarining eng ko'p qo'llaniladigan to'plami. Gurd. Tashxis kamida bitta asosiy va to'rtta kichik xususiyat mavjud bo'lganda amalga oshiriladi.

TO katta mezonlar bog'lash:

• aksillar yoki subkonjunktival peteksiyalar,
• gipoksiya (paO2< 60 мм рт. ст.; фракционная концентрация О2 во вдыхаемой газовой смеси FiО2 = 0,4),
• markaziy asab tizimining buzilishi,
• o'pka shishi.

Kichik mezonlar quyidagilar:

• taxikardiya (daqiqada 110 dan ortiq),
• isitma (harorat 38,5 ° C dan yuqori),
• fundoskopiya paytida fundusning to'r pardasida emboliya;
• siydikda yog'li tomchilar mavjudligi,
• gematokrit va trombotsitlarning to'satdan tushunarsiz pasayishi,
• ESR ortishi,
• balg'amdagi yog 'tomchilarini aniqlash.

A.Yu. Pashchuk taklif qildi ball indeksi SLE... U simptomlarning har biriga ball qo'ydi: petexial toshma eng yuqori ballga ega va diffuz alveolyar infiltratsiya, gipoksiya, chalkashlik, gipertermiya, taxikardiya va taxipnea - diagnostik ahamiyati asta-sekin kamayib boruvchi past ko'rsatkichlar.

Shuningdek, ma'lum S.A. mezonlari Shoufeld... Ular ettita klinik belgilarni o'z ichiga oladi, ularning har biriga nuqta beriladi: petexial toshma - 5, rentgen tekshiruvida o'pkaning diffuz infiltratsiyasi - 4, gipoksemiya - 3, isitma (> 38 ° C) - 1, taxikardiya (> 120 boshiga). daqiqa) - 1, taxipnea (daqiqada > 30) - 1, ongning buzilishi - 1. Tashxis qo'yish uchun 5 balldan yuqori ball talab qilinadi.

Tadqiqot usullari

FES diagnostikasi uchun keng ko'lamli tadqiqotlar taklif qilingan, ammo ularning hech biri 100% o'ziga xoslikka ega emas. Klinik tashxisni tasdiqlash yoki terapiyani kuzatish uchun odatda laboratoriya va instrumental tadqiqotlar o'tkaziladi.

Qon testlari va biokimyo... Yog'li giperglobulinemiya FESning patognomonik belgisi sifatida qaralishi mumkin. Biroq, bir qator tadqiqotlarda, FESni ko'rsatadigan alomatlar bo'lmagan singan bemorlarning 50% dan ortig'i zardobida yog 'globulalari mavjudligi aniqlangan. Noma'lum anemiya (bemorlarning 70 foizida) va trombotsitopeniya (<150 000/мм3 у 50% пациентов).

Qondagi lipidlar kontsentratsiyasi tashxis uchun ma'lumot bermaydi, chunki aylanma yog'lar darajasi sindromning og'irligiga bog'liq emas. Mumkin bo'lgan gipokalsemiya (erkin yog 'kislotalari va kaltsiyning bog'lanishi tufayli), shuningdek lipaza darajasining oshishi.

Koagulyatsion testlardagi anormalliklarga protrombin va qisman tromboplastin vaqtining uzayishi, gipofibrinogenemiya va fibrinogen parchalanish mahsulotlarining ko'payishi kiradi.

Siydikni tekshirish... Tashxisni tasdiqlash uchun siydikda yog 'globulalari mavjudligini aniqlash zarurati isbotlanmagan.

Arterial qon gazlari kislorodning past qisman bosimini (paO2 - 50 mm Hg yoki undan kam) va nafas olish alkalozi (paCO2) bilan bog'liq past qisman bosimini ko'rsatish.

Ko'krak qafasi rentgenogrammasi... FES bilan ko'krak qafasi rentgenogrammasi "bo'ron" rasmini ko'rsatadi. Rentgen belgilari uch haftagacha davom etishi mumkin.

Ko'krak qafasining KT... Qoida tariqasida, interlobulyar septalarning qalinlashishi ko'rinadi. Alveolyar shish, mikroqon ketish va yallig'lanish reaktsiyasi tufayli tsentrolobular va subplevral tugunlar mavjud bo'lishi mumkin.

O'pka skanerlash... Ventilyatsiya va perfuziya o'rtasidagi nomuvofiqlikni ko'rsatishi mumkin. Dastlab, V / Q nisbati ko'pincha oshiriladi.

EKG... Qoida tariqasida, o'zgarishsiz qoladi, nonspesifik sinus taxikardiyasi bundan mustasno. Shunga qaramay, ST-T segmentidagi o'ziga xos bo'lmagan o'zgarishlar va elektr o'qining o'ngga og'ishi fulminant shakllarda kuzatilishi mumkin.

Transözofagial ekokardiyografiya... U osteosintez operatsiyalari paytida yog 'globulalari mavjudligini baholash uchun ishlatilishi mumkin, ammo olingan ma'lumotlar FLE ning haqiqiy rivojlanishi bilan bog'liq emas.

Bronxoalveolyar yuvish... Shikastlangan bemorlarda yog 'emboliyasini tashxislash vositasi sifatida alveolyar makrofaglarda yog' tomchilarini aniqlash uchun bronkoskopiya va bronxoalveolyar yuvishdan foydalanish tasvirlangan. Biroq, diagnostika mezonlarining sezgirligi va o'ziga xosligi noma'lum.

Miyaning kompyuter tomografiyasi... Bemorning ruhiy holatidagi o'zgarish tufayli amalga oshiriladi. Miya yog 'emboliyasida mikrovaskulyar lezyonlarga muvofiq diffuz oq materiyaning punktat qon ketishi aniqlanishi mumkin.

Miyaning MRI... Yuqori intensivlikdagi T2 o'lchovli tasvirlar joylarini aniqlay oladi. Yog 'emboliyasining nevrologik belgilari va oddiy KT tasvirlari bo'lgan bemorlarda foydalidir.

Davolash

Terapevtik chora-tadbirlar etarli kislorod bilan ta'minlash, o'pkaning ventilyatsiyasi, gemodinamikani barqarorlashtirish, klinik ko'rsatkichlarga ko'ra qon mahsulotlarini quyish, chuqur tomir trombozining oldini olishdan iborat.

FESni davolash uchun turli dorilar ham taklif qilingan, ammo natijalar noaniq.

Kortikosteroidlar... Ushbu dorilar yaxshi o'rganilgan va FESni davolash uchun tavsiya etiladi. Ularning ta'sir qilish mexanizmi yallig'lanishni bartaraf etish, perivaskulyar qon ketish va shishishni kamaytirishdir. FES uchun steroid terapiyasidan foydalanish bo'yicha etarli ma'lumotlar mavjud, ammo eksperimental tadqiqotlar katta ijobiy ta'sir ko'rsatmadi. Bundan tashqari, ulardan foydalanishning muhim afzalliklarini ko'rsatadigan istiqbolli, randomizatsiyalangan va nazorat qilinadigan klinik tadqiqotlar o'tkazilmagan.

Aspirin... Asoratlanmagan sinishi bo'lgan 58 bemorning istiqbolli tadqiqoti shuni ko'rsatdiki, Aspirin bilan davolash nazorat guruhiga nisbatan qon gazlari, oqsil koagulyatsiyasi va trombotsitlar sonining sezilarli darajada normallashishiga olib keldi.

Geparin... Preparat lipaz faolligini rag'batlantirishi ma'lum va FESni davolash uchun ishlatiladi. Biroq, erkin yog 'kislotalarining ko'payishi patogenezning muhim qismi hisoblansa, lipaz faollashuvi potentsial xavfli bo'lishi mumkin. Ko'p jarohatlangan bemorlarda qon ketish xavfini oshirish ehtimoli ham mavjud.

Foydalanishning ijobiy ta'sirini ko'rsatadigan tadqiqotlar mavjud N-asetilsistein FESni davolash uchun.

Lipostabil va - demulsiyalangan yog'ning fiziologik erishini tiklash uchun preparatlar. Ularning faol printsipi muhim fosfolipidlardir. Ular tanadagi protein va yog 'almashinuvini tuzatishi mumkin.

Sarum lipazini inhibe qilish uchun 5% glyukoza eritmasida 90% spirtni tomir ichiga yuborish tavsiya etiladi, bu ham yuqori kaloriyali, antiketogen, tinchlantiruvchi va og'riq qoldiruvchi ta'sirga ega.

Preparatning profilaktik ta'siri haqida dalillar mavjud Gepasol A, bu jarrohlik paytida va operatsiyadan keyingi davrda yog 'globulinemiyasi rivojlanish xavfini kamaytiradi. Biroq, hozirgi vaqtda ko'p markazli istiqbolli tadqiqotlarda ushbu agent bilan FES prognozi yaxshilanganligi haqida ishonchli dalillar yo'q.

Detoksifikatsiya va detoksifikatsiya terapiyasi majburiy diurez, plazmaferezni qo'llashdan iborat. Ultraviyole va lazerli qon nurlanishi ham tavsiya etiladi.

Gipoksiyani davolash va nafas etishmovchiligi quyidagi muolajalarni o'z ichiga oladi:

• kislorod inhalatsiyasi - FESda gipoksiya uchun dastlabki davolash niqob va yuqori gaz oqimi yordamida kislorodli inhalatsiya, kislorod miqdori 50-80%;
• bosimni qo'llab-quvvatlash bilan spontan nafas olish;
• mexanik shamollatish va ekspiratsiya oxirida ijobiy bosimni qo'llab-quvvatlash (CPAP). Adekvat gaz almashinuviga erishish uchun FiO2> 60% va CPAP>10 sm H2O kerak bo'lsa. Art., trakeal entübasyon talab qilinadi. CPAP va mexanik ventilyatsiya bilan arterial qon gazlari va gemodinamik holatni diqqat bilan kuzatib borish kerak.

Jarrohlik usullari... Singanlarning erta immobilizatsiyasi FES bilan kasallanishni kamaytiradi. Biroq, uzun suyaklarning yoriqlarini tuzatishning eng yaxshi usulini tanlash bo'yicha ba'zi fikrlar mavjud.

Tashqi fiksatsiya asboblari bilan transosseous osteosintez operatsiya vaqtida kam travma va kam qon yo'qotish tufayli bir qator afzalliklarga ega. Plitalar bilan ekstramedullar osteosintez bunday afzalliklarga ega emas.

Medullar kanalni kesish bilan amalga oshiriladigan tirnoq bilan intramedullar osteosintez intramedullar bosimning sezilarli darajada oshishi bilan birga keladi, ammo transözofageal ekokardiyografi paytida katta va kichik trokanter o'rtasida teshik ochilganda, yog 'globulinemiyasining pasayishi aniqlangan (20). 85%).

Suyak ichidagi bosimni cheklash uchun kestirib, protezlarni tsementsiz mahkamlash va femurning intramedullar osteosintezini reamingsiz qo'llash ham qo'llaniladi.

Tashqi fiksatsiya asboblari va plitalar bilan osteosintez intramedullar osteosintezga qaraganda o'pkaning kamroq shikastlanishiga olib keladi.

Profilaktika

SES uchun profilaktika choralari kasalxonadan oldingi bosqichda boshlanadi. Bularga quyidagilar kiradi: shikastlangan oyoq-qo'llarni etarli darajada immobilizatsiya qilish; ixtisoslashtirilgan transport orqali tejamkor tashish, erta antiplatelet infuzion terapiya, etarli og'riqni yo'qotish, yoriqlarni immobilizatsiya qilish.

Aylanma qon hajmini to'ldirish katta ahamiyatga ega. Infuzion terapiyani iloji boricha tezroq boshlash kerak. Yaxshi ta'sir tuzli eritmalar, albumin va boshqa kolloid plazma o'rnini bosuvchi moddalar, xususan, gidroksietil kraxmal infuzioni bilan erishildi.

Albom... Aylanma qon hajmini to'ldirish uchun tavsiya etiladi, ayniqsa gipoproteinemiya holatlarida, chunki u nafaqat kerakli hajmni tiklaydi, balki yog' kislotalarini ham bog'laydi va o'pkaning shikastlanish darajasini kamaytiradi.

Kortikosteroidlar... Ularning oldini olish uchun foydalanish munozarali. Shunga qaramay, bir qator tadqiqotlar kortikosteroidlarni profilaktik foydalanish bilan FES chastotasi va zo'ravonligining pasayishini ko'rsatadi. Biroq, steroidlardan profilaktik foydalanishning ijobiy ta'sirini ko'rsatgan barcha tadqiqotlarda o'lim darajasida sezilarli o'zgarishlar qayd etilmagan.

Prognoz

FLE davomiyligini oldindan aytish qiyin. Prognoz qulay, bemorlarning aksariyati to'liq tuzalib ketadi, fulminant shakldagi holatlar bundan mustasno.

Yog 'emboliyasini o'rganishning bir yarim asrdan ko'proq tarixiga qaramay, ushbu patologiyaning patogenezi, diagnostikasi va davolash-profilaktika choralari bo'yicha konsensus hali ham mavjud emas. Diagnostika mezonlarining xilma-xilligi va "oltin standart" ning yo'qligi kasallikni aniq tashxislash va davolash natijalarini baholashga to'sqinlik qiladi.

Laboratoriya diagnostikasi unchalik ma'lumotli emas va FES belgilari etarli darajada o'rganilmagan. Singanni erta aniqlash FES va o'pka asoratlarining kamayishiga olib kelishi mumkin. Kestirib, protezlarni sementsiz fiksatsiya qilish va intramedullar osteosintezni reamingsiz o'tkazish FES bilan kasallanishni kamaytirish imkoniyatiga ega.

Hozirgi vaqtda yog 'emboliyasi sindromi uchun o'ziga xos terapiya ishlab chiqilmagan. FES bilan kasallanishni kamaytirish uchun kortikosteroidlardan profilaktik foydalanish kafolatlanadi. Davolash, asosan, nafas olish funktsiyasini saqlab qolish va gemodinamikani barqarorlashtirishga qaratilgan. Shifokorning klinik tajribasi ushbu nisbatan kam uchraydigan, ammo jiddiy patologiyani tashxislash va davolash taktikasini ishlab chiqishda asosiy hisoblanadi.

MM. Gabdullin, N.N. Mitrakova, R.G. Gatiatulin, A.A. Rozhentsov, A.V. Koptina, R.V. Sergeev

Yog 'emboliyasi (FE) bilan mikrovaskulyarlarning yog' tomchilari bilan embolizatsiyasi sodir bo'ladi. Patologik jarayonda birinchi navbatda o'pka va miya kapillyarlari ishtirok etadi. Bu o'tkir nafas etishmovchiligi, gipoksemiya, turli darajadagi ARDS, diffuz miya shikastlanishi rivojlanishi bilan namoyon bo'ladi. Klinik ko'rinish odatda shikastlanish yoki boshqa ta'sirlardan 24-72 soat o'tgach rivojlanadi.

• PVXning keng tarqalgan sabablari
• PVXning kam uchraydigan sabablari
• PVX diagnostikasi
• Yog 'emboliyasining asosiy ko'rinishlari
• Davolash
• Yog 'emboliyasining oldini olish

Odatda, PVXning klinik ko'rinishlari asta-sekin rivojlanib, birinchi klinik ko'rinishlardan taxminan ikki kun o'tgach maksimal darajaga etadi. Fulminant shakli kamdan-kam uchraydi, ammo o'lim kasallik boshlanganidan keyin bir necha soat ichida sodir bo'lishi mumkin. Yosh bemorlarda PVX ko'proq uchraydi, ammo keksa bemorlarda o'lim darajasi yuqori.

Agar bemor shikastlanganda chuqur alkogolli zaharlanish holatida bo'lsa, PVX kamdan-kam hollarda rivojlanadi, deb ishoniladi. Yog 'emboliyasining mexanizmi (mexanik, kolloid, biokimyoviy) bo'yicha bir nechta nazariyalar mavjud, ammo, ehtimol, har bir alohida holatda PVXga olib keladigan turli mexanizmlar amalga oshiriladi. Tashxis qo'yilgan holatlar sonidan o'lim darajasi 10-20% ni tashkil qiladi.

PVXning keng tarqalgan sabablari

Skelet shikastlanishi (taxminan 90%) barcha holatlar. Eng ko'p uchraydigan sabab - bu katta quvurli suyaklarning sinishi, ayniqsa, yuqori yoki o'rta uchdan birida kestirib, sinishi. Ko'p suyak sinishi bilan PVX xavfi ortadi.

PVXning kam uchraydigan sabablari

• son bo'g'imlarini almashtirish;
• Massiv pinlar bilan kestirib, intramedullar osteosintezi;
• Suyak sinishining yopiq qisqarishi;
• Naychali suyaklarga keng qamrovli jarrohlik aralashuvlar;
• Keng yumshoq to'qimalarning shikastlanishi;
• Og'ir kuyishlar;
• Liposaktsiya;
• Suyak iligi biopsiyasi;
• Jigarning yog'li degeneratsiyasi;
• Uzoq muddatli kortikosteroid terapiyasi;
• O'tkir pankreatit;
• Osteomielit;
• Yog 'emulsiyalarining kiritilishi.

PVX diagnostikasi

Yog 'emboliyasining belgilari:

• Bemorlar noaniq ko'krak og'rig'i, nafas qisilishi, bosh og'rig'idan shikoyat qilishlari mumkin.
• Haroratning ko'tarilishi kuzatiladi, ko'pincha 38,3ºC dan yuqori isitma ko'p hollarda nomutanosib ravishda yuqori taxikardiya bilan birga keladi.
• PVX bilan og'rigan bemorlarning ko'pchiligi uyquchan va oliguriya xarakterlidir.

Agar bemorlarda skeletning shikastlanishidan 1-3 kun o'tgach, tana harorati ko'tarilgan bo'lsa, uyquchanlik va oliguriya qayd etilgan bo'lsa, unda, birinchi navbatda, PVX mavjudligini taxmin qilish kerak.

Yog 'emboliyasining asosiy ko'rinishlari

• Arterial gipoksemiya (PaO2<60-70 мм рт. ст., SрO2 < 90-92%);
• ARDS belgilari (odatda og'ir PVX bilan);
• Markaziy asab tizimining disfunktsiyasi (motorli bezovtalik, konvulsiyalar, deliryum, koma). Xarakterli jihati shundaki, oksigenatsiyani normallashtirgandan so'ng, nevrologik simptomlarning sezilarli regressiyasi kuzatilmaydi;
• PVX bilan og'rigan bemorlarning 30-60 foizida jarohatlardan keyin 24-36 soat o'tgach petechial portlashlar rivojlanadi. Tananing yuqori yarmida, ko'pincha aksiller mintaqada lokalizatsiya qilinadi. Og'iz bo'shlig'ining shilliq qavatida, ko'zning membranalarida va kon'yunktivada qon ketishi ham xarakterlidir. Toshma odatda 24 soat ichida yo'qoladi;


• 2-3 kun davomida gemoglobinning keskin pasayishi;
• Trombotsitopeniya yoki trombotsitlar sonining tez pasayishi, fibrinogen darajasining pasayishi;
• Qonda, siydikda, miya omurilik suyuqligida, balg'amda neytral yog'ni aniqlash (yog 'alveolyar makrofaglarda aniqlanadi);
• Petexiya hududida teri biopsiyasi bilan yog'ni aniqlash;
• Yog 'to'r pardasining angiopatiyasini aniqlash.

PVX ning qo'shimcha ko'rinishlari

Biroq, qo'shimcha namoyonlarning mustaqil ahamiyati katta emas. Ularning barchasi skeletning har qanday jiddiy shikastlanishi bilan yuzaga kelishi mumkin.

Instrumental tadqiqot

• MRI ko'p hollarda miya emboliyasining etiologiyasini aniqlashga imkon beradi;
• Bosh suyagining kompyuter tomografiyasi boshqa intrakranial patologiyalarni istisno qilishga imkon beradi;
• O'pka rentgenografiyasi - ARDS mavjudligini tasdiqlaydi, pnevmotoraksni istisno qilishga imkon beradi.

Monitoring

Pulse oksimetriya hatto engil PVX uchun ham qo'llanilishi kerak, chunki vaziyat tez o'zgarishi mumkin. Markaziy asab tizimining jiddiy lezyonlari bilan intrakranial bosimni nazorat qilish kerak.

Davolash

PVXni davolash uchun taklif qilingan ko'plab davolash usullari samarasiz bo'lib chiqdi: erkin yog 'kislotalarining mobilizatsiyasini kamaytirish uchun glyukoza yuborish, lipolizni kamaytirish uchun etanolni yuborish. Jiddiy travma ko'pincha koagulopatiya rivojlanishi bilan birga keladi. Birinchi kunlarda (odatda uch kun ichida) geparinni (shu jumladan past molekulyar og'irlikdagi geparinlarni) qo'llash qon ketish xavfini oshiradi, plazmadagi yog 'kislotalari kontsentratsiyasini oshiradi va ko'p hollarda ko'rsatilmaydi.

Essentiale, Lipostabil, nikotinik kislota, Gepasol, Contracal, natriy hipoklorit kabi keng tarqalgan PVX preparatlari davolanish natijalarini yaxshilashi mumkinligi haqida hech qanday dalil yo'q. Shuning uchun davolash asosan simptomatikdir.

PaO2> 70-80 mmHg ni saqlash Art., SpO2 ≥ 90 ≤ 98% nafas olish terapiyasining maqsadi hisoblanadi. Engil holatlarda burun kateterlari orqali kislorodli terapiya etarli. Bemorlarda ARDS rivojlanishi mexanik shamollatishning maxsus yondashuvlari va usullarini talab qiladi.

Suyuqlik terapiyasi hajmini oqilona cheklash va diuretiklarni qo'llash o'pkada suyuqlik to'planishini kamaytirishi va ICPni kamaytirishga yordam beradi. Bemorning ahvoli barqarorlashguncha fiziologik eritmalar (0,9% natriy xlorid, Ringer eritmasi), albumin eritmalari qo'llaniladi. Albumin nafaqat tomir ichidagi hajmni tiklashda va ICPni biroz pasaytirishda samarali, balki yog 'kislotalari bilan bog'lanib, ARDS rivojlanishini kamaytirishi mumkin.

PVX ning og'ir miya ko'rinishlarida sedativ terapiya va sun'iy shamollatish qo'llaniladi. Komaning chuqurligi va ICPning o'sish darajasi o'rtasida aniq bog'liqlik mavjud. Ushbu bemorlarni boshqarish ko'p jihatdan boshqa genezdagi travmatik miya shikastlanishi bo'lgan bemorlarni boshqarishga o'xshaydi. Tana haroratining 37,5 ° C dan yuqori ko'tarilishiga yo'l qo'ymaslik kerak, buning uchun steroid bo'lmagan analjeziklar va kerak bo'lganda sovutishning jismoniy usullari qo'llaniladi.

Terapiyani boshlash uchun keng spektrli antibiotiklar, odatda 3-avlod sefalosporinlari buyuriladi. Klinik jihatdan ahamiyatli koagulopatiya rivojlanishi bilan yangi muzlatilgan plazmadan foydalanish ko'rsatiladi.

PVXni davolashda kortikosteroidlarning samaradorligi isbotlanmagan. Ammo ular ko'pincha jarayonning yanada rivojlanishiga to'sqinlik qila oladi degan umidda buyuriladi. PVX uchun kortikosteroidlarning yuqori dozalari tavsiya etiladi. Metilprednizolon 10-30 mg / kg bolus 20-30 daqiqa davomida. Keyin 2 kun davomida dispenser bilan 5 mg / kg / soat. Agar metilprednizolon mavjud bo'lmasa, boshqa kortikosteroidlar (deksametazon, prednizolon) ekvivalent dozalarda qo'llaniladi.

Yog 'emboliyasining oldini olish

PVX ning oldini olish pastki ekstremitalarning ikki yoki undan ortiq uzun quvurli suyaklarining sinishi, tos suyaklarining sinishi bo'lgan bemorlar uchun ko'rsatiladi. Profilaktik chora-tadbirlar quyidagilarni o'z ichiga oladi:

• Gipovolemiyani, qon yo'qotishni samarali va erta bartaraf etish;
• Etarli og'riqni yo'qotish;
• Erta, dastlabki 24 soat ichida tos suyagi va katta quvurli suyaklarning sinishlarini jarrohlik yo'li bilan barqarorlashtirish eng samarali profilaktika chorasi hisoblanadi.

Agar operatsiya keyingi vaqtga qoldirilsa, PVX, ARDS ko'rinishidagi asoratlarning chastotasi sezilarli darajada oshadi (4-5 marta). E'tibor bering, ko'krak qafasi shikastlanishi va travmatik miya shikastlanishi quvurli suyaklarning erta intramedullar osteosinteziga qarshi ko'rsatma emas. PVX va travmadan keyingi gipoksemiyaning oldini olish uchun kortikosteroidlarning samaradorligi isbotlangan, ammo dorilarning optimal rejimlari va dozalari o'rnatilmagan. Metilprednizolon tez-tez ishlatiladi - kuniga 15-30 mg / kg. 1-3 kun ichida. Ammo pastroq dozalarning samaradorligini tasdiqlovchi ma'lumotlar mavjud: metilprednizolon 2 kun davomida har 8 soatda 1 mg / kg dozada. Kortikosteroidlarni buyurish, ayniqsa, erta sinish stabilizatsiyasi amalga oshirilmagan bo'lsa, ko'rsatiladi.

Patologiya nima uchun va qanday rivojlanadi

Yog 'zarralari turli organlarning kichik tomirlarini - kapillyarlarni yopib qo'yadi: birinchi navbatda o'pka, keyin miya, buyraklar va yurak.

Yog 'emboliyasi quyidagi patologiyalar fonida rivojlanadi:

Yog 'emboliyasining rivojlanish mexanizmining bir nechta versiyalari mavjud. Mana asosiylari:

Yog 'emboliyasining shakllari

Vaziyatning og'irligiga va emboliya rivojlanish tezligiga qarab, shifokorlar quyidagi shakllarni ajratadilar:

• Tez chaqmoq. Emboliya juda tez rivojlanadi va bemorning o'limi bir necha daqiqada sodir bo'ladi.
• O'tkir. Bu sabab paydo bo'lgandan keyin (shikastlanish, zarba) birinchi soatlarda rivojlanadi.
• Subakut. U 12-72 soat davomida yashirin shaklda davom etadi va shundan keyingina alomatlar paydo bo'ladi.

Lokalizatsiyasiga qarab, yog 'emboliyasi o'pka (o'pka kapillyarlari ta'sirlangan), miya (miya kapillyarlari), aralash (butun tananing kapillyarlari, shu jumladan o'pka, miya, yurak, buyraklar, teri, retina va boshqalar) bo'linadi. .. Ko'pincha aralash shakl paydo bo'ladi.

Suratda pastki oyoq va fibula singanidan keyin o'pka kapillyarlarining mag'lubiyati ko'rsatilgan. Yog 'emboliyasining o'pka shakli yoki boshqa organlar ta'sirlangan bo'lsa, aralash yog' emboliyasi haqida hukm qilish mumkin.

Alomatlar

Har xil turdagi yog 'emboliyasining namoyon bo'lishi:

O'pka	Ko'krak qafasi orqasida siqilgan, pichoqlash og'rig'i, nafas olishning buzilishi (nafas qisilishi, bo'g'ilish, nafas olishni to'xtatish), tez yurak urishi, ba'zida ko'pikli yoki qonli balg'am chiqishi bilan yo'tal.
Miya (miya)	Ongning buzilishi, kuchli bosh og'rig'i, deliryum, gallyutsinatsiyalar, ko'z qorachig'ining burishishi, "suzuvchi" o'quvchilar, falaj, mushak kramplari, markaziy asab tizimining komagacha bo'lgan tushkunligi, yuqori tana harorati (39-40 daraja), bu emas. dori vositasida nokaut qilingan.
Aralashgan	Yuqoridagi barcha alomatlar. Teri kapillyarlarining, shilliq pardalarning shikastlanishining ortiqcha belgilari: butun tananing terisida (ko'proq yuqori yarmida), ko'z qovoqlarida, og'izda qizil toshmalar (kichik qon ketishlar) ni aniqlang. Buyrak kapillyarlarining shikastlanish belgilari ham paydo bo'ladi: hosil bo'lgan siydik miqdorining keskin kamayishi, siydik tarkibining o'zgarishi.

Diagnostika

Taniqli shifokor A.Yu.Pashchuk bunday simptomlar ko'lamini ishlab chiqdi, uning yordamida shifokorlar jarohatlar va shok bilan og'rigan bemorlarda yog 'emboliyasiga shubha qilishlari mumkin:

10 dan ortiq ball bilan, hatto simptomlar bo'lmasa ham, yog'li emboliyaning yashirin shakliga shubha qilish mumkin. Jami 20 dan ortiq ball bilan shifokorlar og'ir yog'li emboliya bilan shug'ullanishadi.

Quyidagi mezonlar tashxisni aniq tasdiqlaydi:

Ko'pincha fundus tekshiruvi, o'pka rentgenogrammasi kabi batafsil tadqiqotlar uchun vaqt yo'q, shuning uchun yog 'emboliyasi simptomlar shkalasi, siydik va qon testlari yordamida tashxis qilinadi.

Nima uchun patologiya xavfli?

Yog'li emboliya olib keladigan asosiy xavf - bu o'lim ehtimoli.

O'lim quyidagi sabablarga ko'ra sodir bo'ladi:

• O'pka kapillyarlarining 2/3 qismidan ko'prog'i ta'sirlangan bo'lsa, o'tkir nafas etishmovchiligi rivojlanadi, bu esa barcha tana to'qimalarining gipoksiyasiga va o'limga olib keladi.
• Ko'p sonli miya tomirlari shikastlanganda, miyada bir nechta kichik qon ketishlar paydo bo'ladi, bu ham qaytarilmas o'zgarishlar va o'limga olib kelishi mumkin.

Davolash usullari

Bu shoshilinch va zudlik bilan amalga oshiriladi.

Ong va nafas olish buzilgan taqdirda, hatto tasdiqlangan tashxis bo'lmasa ham, o'pkada keyingi o'zgarishlar va nafas olishni to'xtatish tufayli o'limni oldini olish uchun bemor ventilyatorga ulanadi.

Tashxisni tasdiqlaganidan keyin dori terapiyasi qo'llaniladi.

Bemorlarga qondagi katta yog 'tomchilarini parchalaydigan va ularni normal bo'lishi kerak bo'lgan bir xil kichik zarrachalarga aylantiradigan dorilar AOK qilinadi. Ushbu dorilarga Lipostabil, Essentiale, Decholin kiradi. Qonni suyultirish uchun antikoagulyantlar qo'llaniladi: masalan, Geparin.

Shuningdek, zarbani bartaraf etish, tana hujayralarini mustahkamlash va to'qimalarda metabolizmni yaxshilash uchun glyukokortikosteroidlar (Prednisolone, Dexamethasone), proteaz inhibitörleri (Contrikal), antioksidantlar (vitamin C, E vitamini) qo'llaniladi.

Bularning barchasi qon tarkibini barqarorlashtirishga, qon aylanishini yaxshilashga va tananing hujayralarida qaytarilmas o'zgarishlarning oldini olishga yordam beradi.

Shuningdek, bemorning umumiy holatini yaxshilashga va jarohatlarning boshqa asoratlari xavfini bartaraf etishga qaratilgan o'ziga xos bo'lmagan davolash qo'llaniladi. Hayotiy funktsiyalarni saqlab qolish uchun glyukoza eritmasi insulin, elektrolitlar (kaliy, magniy), aminokislotalar bilan quyiladi. Travmada yuqumli asoratlarning oldini olish uchun Timalin, T-aktivin, gamma globulin qo'llaniladi. Septik asoratlarni oldini olish uchun shifokorlar Nistatin, Polimiksin, aminoglikozidlarni buyuradilar.

Prognoz

Aksariyat hollarda bu noqulay. Bemorlarning taxminan 10% yog 'emboliyasining o'zidan vafot etadi. Biroq, noqulay prognoz shundaki, yog 'emboliyasi o'z-o'zidan bemorning o'limiga olib kelishi mumkin bo'lgan juda jiddiy sharoitlar fonida sodir bo'ladi.

Kasallikning etimologiyasi

Yog 'emboliyasi nima? Kasallik qon hujayralariga yog'larning kirib borishi bilan bog'liq patologiya hisoblanadi. Kasallikning rivojlanishining asosiy sababi suyak to'qimalarining shikastlanishi, ayniqsa qon yo'qotilishi yoki ortiqcha tana vaznining mavjudligi bo'lgan bemorlarda hisoblanadi.

Tibbiyot mutaxassislari ushbu kasallikning bir nechta turlarini ajratib ko'rsatishadi va har bir shakl patologiyaning kechishiga qarab paydo bo'ladi:

• chaqmoq tez - tez rivojlanish bilan tavsiflanadi va jarayonning o'zi bir necha daqiqa davom etadi, buning natijasida halokatli oqibat yuzaga keladi;
• o'tkir - shikastlanishdan keyin bir necha soat davomida tarqalish sodir bo'ladi;
• subakut - rivojlanish uchun bir kundan ortiq vaqt sarflanadi.

Shuningdek, kasallikning shartli ravishda guruhlarga bo'linishi mavjud bo'lib, bemorga o'pka, miya yoki aralash yog'li emboliya tashxisi qo'yilishi mumkin. Ko'p hollarda yog'lar miya, o'pka va jigar sohalariga salbiy ta'sir ko'rsatadi. Qolgan ichki organlarda kasallikning ta'siri juda kam uchraydi.

Voqea omillari

Yog 'emboliyasi sindromi ma'lum turdagi omillar ta'sirida rivojlanishi mumkin. Tibbiyot mutaxassislari sabab nima bo'lishi mumkinligi haqida ikkita nazariyaga amal qilishadi.

Birinchi nazariya kasallikning shakllanishi jarohatdan keyin yoki jarrohlik natijasida suyak iligidagi bosimning oshishi bilan bog'liqligini nazarda tutadi. Yog 'hujayralari qonga kirgandan so'ng, mikrotromb deb ataladigan hosil bo'ladi, u keyinchalik tananing butun hududida harakatlanadi. Ikkinchisi biokimyoviy. Bu nima? Uning so'zlariga ko'ra, hujayra darajasidagi buzilish inson tanasining gormonal fonidagi salbiy o'zgarishlar bilan bevosita bog'liq.

Ushbu omil bilan bir vaqtda qonning to'g'ri harakatlanishining buzilishiga olib keladigan sepsis paydo bo'lishi mumkin.

Kasallikning rivojlanishiga ta'sir qiluvchi qo'shimcha omillar:

• ortiqcha yog'ni olib tashlash uchun jarrohlik amaliyotini o'tkazish;
• yopiq suyak sinishi;
• kestirib, bo'g'imlarni almashtirish;
• terining katta maydonida kuchli kuyishlar;
• suyak iligi biopsiyasi;
• birgalikda kasalliklarni tashxislash, masalan, osteomielit yoki o'tkir pankreatit.

Ba'zi va juda kam hollarda yog 'emboliyasi sindromi tananing alohida qismlariga shikast etkazish bilan bog'liq bo'lmagan omillarga ta'sir qilishi mumkin.

Semptomatik ko'rinishlar

Tromboemboliya juda jiddiy kasallik bo'lib, u nafaqat nisbatan faol rivojlanadi va minimal vaqt ichida o'limga olib kelishi mumkin, balki uning rivojlanishining dastlabki bosqichlarida hech qanday ko'rinadigan simptomatik belgilarni ko'rsatmaydi. Kasallikning asosiy belgisi og'riqning paydo bo'lishidir, ammo bemorlar buni jarohatlar yoki jarrohlik davolash oqibatlari bilan bog'lashadi. Kasallikning rivojlanishi optimal nuqtaga etganidan so'ng, alomatlar paydo bo'la boshlaydi.

Eng keng tarqalganlari:

• kardiopalmus;
• faol nafas olish jarayoni;
• kichik tomirlarning qon ketishi sodir bo'lgan joylarda kichik qizarish paydo bo'lishi;
• ongni buzish;
• isitmali davlatning ko'rinishi.

Bemorda bosh og'rig'i, bosh aylanishi yoki sternumdagi og'riqlar bilan birga doimiy charchoq hissi paydo bo'lishi mumkin.

Agar kasallik yuqorida ko'rib chiqilgan omillarning ta'siri tufayli shakllangan bo'lsa, unda simptomatik belgilar namoyon bo'lishning bir oz boshqacha tabiatiga ega. Bunday holda, bemorda markaziy asab tizimining noto'g'ri ishlashi, bosh og'rig'i ularning namoyon bo'lishiga nisbatan soqchilik xarakteriga ega, bemor atrofdagi haqiqatga munosib javob berish qobiliyatini yo'qotadi. Ko'pincha bemor yo'tal bilan azoblanishi mumkin va balg'am ajratilganda, unda qon dog'lari kuzatilishi mumkin. Barcha simptomatik ko'rinishlar jarayonida nafas olish jarayoni sezilarli darajada zaiflasha boshlaydi, bu esa mayda pufakchalar deb ataladigan rallarning shakllanishiga olib keladi. Deyarli barcha holatlarda bemorning tana harorati faol ravishda deyarli maksimal belgiga ko'tariladi, antipiretik preparatlarni qabul qilish esa ijobiy natijalarni bermaydi.

Diagnostika choralari va davolash usullari

Birinchi navbatda, ushbu kasallikni tashxislashda, simptomatik belgilarning namoyon bo'lishi bo'yicha bemorning chaqishi chuqur o'rganiladi. Shundan so'ng, bemor taxmin qilingan tashxisni tasdiqlash yoki rad etish uchun ma'lum bir qator tadqiqotlar o'tkazish uchun yuboriladi. Bu tadbirlarga quyidagilar kiradi:

• bemorning tanasining umumiy holatini va birga keladigan kasalliklar mavjudligini o'rganish uchun qon va siydikning umumiy tahlilini laboratoriya tekshiruvi;
• kasallikning bilvosita sababini aniqlash uchun biokimyoviy qon testi;
• mumkin bo'lgan salbiy buzilishlarni tekshirish va aniqlash uchun bosh suyagining kompyuter tomografiyasi;
• rentgenografiya.

Magnit-rezonans terapiyasi eng funktsional va samarali hisoblanadi, chunki u kasallikning asosiy sababini aniqlash uchun ishlatilishi mumkin.

Tashxisni tasdiqlaganingizdan so'ng, yog 'emboliyasini davolash birinchi navbatda miya hududiga kerakli miqdorda kislorod etkazib berish bilan boshlanadi. Quyidagi davolash usullari tasniflanadi:

1. Terapevtik. Ular kislorod bilan davolashni o'z ichiga oladi, ammo vaqt o'tishi bilan bu usul o'zining samaradorligini yo'qotdi, chunki kasallik har doim ham o'z vaqtida aniqlanmaydi. Keyin bemorga nafas olish terapiyasi kerak.
2. Dori-darmonlar. Kasallikni davolashning standart shakli sun'iy shamollatish bilan bir vaqtning o'zida sedativ vositalardan foydalanishni o'z ichiga oladi (odatda miyaning og'ir kasalliklari aniqlanganda qo'llaniladi). Bu shuningdek, tana haroratini va keng spektrli antibiotiklarni normallashtirish uchun analjeziklarni qabul qilishni qo'shadi. Ba'zi tibbiyot mutaxassislarining ta'kidlashicha, hozirgi vaqtda metilprednizolon yoki prednizolonni qo'llash kerak, chunki ular kasallikning rivojlanishini to'xtatishga yordam beradi. Agar kerak bo'lsa, o'pkada suyuqlikni to'plash jarayonini kamaytirish uchun diuretiklar foydalanishga kiritilishi mumkin.

Terapevtik tadbirlarni o'z vaqtida o'tkazish kerak, chunki kasallik eng qisqa vaqt ichida bemorni o'limga olib kelishi mumkin.

Profilaktik tadbirlar

Profilaktik chora-tadbirlar, shubhasiz, muhim rol o'ynaydi, ayniqsa ushbu turdagi kasallikning paydo bo'lishiga moyil bo'lgan va xavf guruhiga kiruvchi bemorlar uchun. Bularga nisbatan yaqinda jarrohlik muolajasidan o'tgan yoki og'ir travma olgan bemorlar kiradi. Ushbu muammo bo'yicha mavjud bo'lgan barcha profilaktika choralari bemorga shikastlanganda tegishli va malakali tibbiy yordam ko'rsatishni, qon aylanish jarayonini normallashtirishni va qon ketishini to'xtatishni, agar kerak bo'lsa, bemorni jarohatdan keyin tibbiy muassasaga to'g'ri etkazib berishni anglatadi. dastlabki terapevtik tadbirlarni o'z vaqtida ta'minlash va amalga oshirish, tegishli dori vositalarini qo'llash va bemorning umumiy holatini doimiy monitoringini amalga oshirish.

Profilaktik tadbirlarning davomiyligi, qoida tariqasida, jarrohlik davolash o'tkazilgandan yoki jarohat olgandan keyin bir necha kun o'tadi.

Shubhasiz, bemor keyingi asoratlar haqida tasavvurga ega bo'lishi kerak. Bloklanish bilan bog'liq tromboemboliya o'z-o'zidan murakkab jarayondir, shuning uchun u juda xavfli patologiya hisoblanadi. Bemorga yuqori malakali tibbiy yordam ko'rsatilsa ham, o'z vaqtida bo'lsa ham, bu qon ta'minoti normal bo'lib qoladi degani emas. Bu barcha oqibatlar umuman tananing funksionalligiga salbiy ta'sir qiladi, chunki u surunkali tabiatning ko'plab va turli xil kasalliklarining faol paydo bo'lishi va organizmga ta'sirini keltirib chiqaradi. Hozirgacha o'lim eng jiddiy va eng keng tarqalgan asorat hisoblanadi.

Shunday qilib, bu kasallik bemorning hayotiga jiddiy tahdid soladi. Bemorning kelajakdagi hayotining prognozi davolanishning sifati va o'z vaqtida bajarilishiga bog'liq. Zamonaviy tibbiyot ancha yaxshilandi, bu kasallik aniq o'lim bilan tugaydigan holatlar sonining kamayishidan dalolat beradi. Biroq, bu omil har doim ham tasdiqlanmaydi, chunki kasallikning ayrim shakllarini tashxislash qiyin bo'lishi mumkin.