Praradimo psichologija. Sielvarto ir netekties etapai
2. Netekties ir mirties psichologija. Sielvarto reakcija. Sielvartas yra specifinis sindromas su psichologiniais ir somatiniais simptomais. Šis sindromas gali pasireikšti iš karto po krizės, jis gali būti uždelstas, negali pasireikšti akivaizdžiai arba, atvirkščiai, gali pasireikšti pernelyg sureikšminta forma. Vietoj tipiško sindromo gali būti iškraipytų paveikslėlių, kurių kiekvienas atspindi tam tikrą sielvarto sindromo aspektą.
Sielvarto, sielvarto ir netekties reakcijos gali sukelti šias priežastis: 1) artimo žmogaus netektis; 2) emocinę reikšmę turėjusio daikto ar padėties praradimas, pavyzdžiui, vertingo turto praradimas, darbo, padėties visuomenėje atėmimas; 3) netektis, susijusi su liga.
Yra penki patognominiai sielvarto požymiai – fizinės kančios, susirūpinimas mirusiojo įvaizdžiu, kaltė, priešiškos reakcijos ir elgesio modelių praradimas.
Vertinant žmogaus būklę svarbiausia yra ne tiek sielvarto reakcijos priežastis, kiek tos ar kitos netekties reikšmės tam tikram subjektui (vienam šuns mirtis yra tragedija, galinti net sukelti bandymas nusižudyti, o kitam - sielvartas, bet ištaisomas: kitas "). Sielvartas gali sukelti elgesį, kuris kelia grėsmę sveikatai ir gyvybei, pavyzdžiui, piktnaudžiavimą alkoholiu.
Sielvarto reakcijos trukmę akivaizdžiai lemia tai, kaip sėkmingai individas atlieka sielvarto darbą, t. ir užmezga naujus santykius.
Sielvarto etapai:
Sustingimas ar protestas. Jam būdingas stiprus negalavimas, baimė ir pyktis. Psichologinis šokas gali trukti akimirkas, dienas ir mėnesius.
Ilgesys ir noras grąžinti prarastą žmogų. Pasaulis atrodo tuščias ir beprasmis, bet savigarba nenukenčia. Pacientas pasinėręs į mintis apie pasiklydusį žmogų; periodiškai atsiranda fizinis nerimas, verksmas ir pyktis. Ši būklė trunka kelis mėnesius ar net metus.
Dezorganizacija ir neviltis. Neramumas ir betikslių veiksmų atlikimas. Padidėjęs nerimas, atsiribojimas, uždarumas ir nusivylimas. Nuolatiniai prisiminimai apie išvykusį žmogų.
Reorganizavimas. Naujos patirties, objektų ir tikslų atsiradimas. Sielvartas susilpnėja ir užleidžia vietą brangiems prisiminimams.
Taktika, kaip elgtis su liūdesio būsenos pacientais:
Pacientas turėtų būti skatinamas aptarti savo išgyvenimus, leisti jam tiesiog kalbėti apie prarastą objektą, prisiminti teigiamus emocinius epizodus ir praeities įvykius.
Paciento negalima sustabdyti, kai jis pradeda verkti.
Jei pacientas neteko artimo žmogaus, reikia stengtis, kad šalia dalyvautų nedidelė žuvusiąją (-es) pažinojusių žmonių grupė ir paprašyti, kad jie apie jį (ją) pasikalbėtų paciento akivaizdoje.
Dažni ir trumpi vizitai su pacientu yra geresni nei ilgi ir reti vizitai.
Reikia atsižvelgti į paciento uždelstos sielvarto reakcijos galimybę, kuri pasireiškia praėjus tam tikram laikui po mylimo žmogaus mirties ir kuriai būdingi elgesio pokyčiai, nerimas, nuotaikos labilumas ir piktnaudžiavimas narkotinėmis medžiagomis. Šios reakcijos gali pasireikšti mirties metinių proga (vadinama jubiliejaus reakcija).
Reagavimas į numatomą sielvartą atsiranda prieš netektį ir gali sumažinti patirties sunkumą.
Pacientas, kurio artimas giminaitis nusižudė, gali atsisakyti kalbėti apie savo jausmus, bijodamas, kad šis faktas jį kaip nors sukompromituotų.
Remdamasis psichoanalitine koncepcija, S.G.Korchaginas (2001) išskiria kelis vienišumo būsenos tipus.
Save atstumianti vienatvė... Jei žmogaus psichiniame gyvenime vyrauja susitapatinimo su kitais žmonėmis procesai, tai žmogus yra atitolęs nuo savęs, prarandamas ryšys su savimi, netenkama savojo Aš, neįmanoma asmeninė izoliacija, beveik visiškas praradimas. asmens gebėjimas reflektuoti.
Atstumianti vienatvė... Identifikacijos procesų slopinimo izoliacijos procesais pasekmė yra individo susvetimėjimas nuo kitų žmonių, visuomenėje priimtų normų ir vertybių, bendraminčių praradimas, psichiškai reikšmingų ryšių ir kontaktų praradimas, neįmanoma tikrai artimo, dvasinio bendravimo, vienybės su kitu žmogumi. Šią vienatvę dažnai lydi kankinantis, nuolatinis apmaudo, kaltės ir gėdos jausmas. Tuo pačiu metu suaktyvėja refleksijos procesai, tačiau dažnai jie baigiasi savęs kaltinimu.
Gali būti vienatvės būsena absoliutus arba giminaitis(naikintuvų pilotai, kosmonautai, transporto priemonių vairuotojai).
Vienatvės požymiai.
Jutimų trūkumas - (iš lot. sensus – jausmas, pojūtis ir nepriteklius – nepriteklius) – užsitęsęs, daugiau ar mažiau visiškas žmogaus regos, klausos, lytėjimo ar kitų pojūčių, mobilumo, bendravimo, emocinių išgyvenimų atėmimas.
Priešingu atveju sąvoka „atėmimas“ reiškia kažko praradimą dėl nepakankamo bet kokio svarbaus poreikio patenkinimo, pagrindinių (gyvybinių) poreikių tenkinimo blokavimą reikiama priemone ir pakankamai ilgam laikui. Tais atvejais, kai kalbama apie nepakankamą pagrindinių psichologinių poreikių tenkinimą, jis vartojamas kaip lygiavertės „psichinio nepritekliaus“, „psichinio bado“, „psichikos nepakankamumo“ sąvokos, kurios lemia būseną, kuri yra konkretaus asmens pagrindas ar vidinė psichinė būklė. elgesys (atėmimo pasekmės)...
Netekimo situacija– tai gebėjimo patenkinti svarbius psichologinius poreikius trūkumas. Netekties patirtis daro prielaidą, kad asmuo anksčiau buvo patyręs nepritekliaus situaciją ir todėl į kiekvieną naują panašią situaciją jis pateks su šiek tiek pakeista, jautresne arba, priešingai, labiau „užkietėjusia“ psichine struktūra.
Neigiama reikšmė asmenybės raidai yra emocinis nepriteklius... Socialinės-psichologinės nepritekliaus pasekmės yra žmonių baimė, pakeičiama daugybe nepastovių santykių, kuriuose pasireiškia nepasotinamas dėmesio ir meilės poreikis. Jausmų apraiškoms būdingas skurdas ir dažnai aiškus polinkis į ūmius afektus bei mažas atsparumas stresui.
Įrodyta, kad esant bet kokios eilės jutiminės informacijos trūkumui, žmogaus pojūčių ir stiprių išgyvenimų poreikis tampa aktualus, o iš tikrųjų atsiranda jutiminis ir/ar emocinis alkis. Tai veda prie vaizduotės procesų aktyvavimo, kurie tam tikru būdu veikia vaizdinę atmintį. Tokiomis sąlygomis žmogaus gebėjimas išsaugoti ir atkurti labai ryškius ir detalius anksčiau suvoktų daiktų ar pojūčių vaizdus pradeda realizuotis kaip apsauginis (kompensacinis) mechanizmas. Ilgėjant pojūčių nepritekliaus sąlygoms praleidžiamam laikui, pradeda vystytis letargija, depresija, apatija, kuriuos trumpam pakeičia euforija ir dirglumas. Taip pat pastebimi atminties sutrikimai, miego ir būdravimo ritmas, atsiranda hipnozės ir transo būsenos, įvairių formų haliucinacijos. Kuo sunkesnės jutimų nepritekliaus sąlygos, tuo greičiau sutrinka mąstymo procesai, kurie pasireiškia nesugebėjimu į ką nors susikaupti, nuosekliai mąstyti apie problemas.
Eksperimentiniai duomenys taip pat parodė, kad jutimų trūkumas žmogui gali sukelti laikiną psichozę arba sukelti laikinus psichikos sutrikimus. Esant ilgalaikiam jutimo nepritekliui, galimi organiniai pokyčiai arba atsiranda sąlygų jiems atsirasti. Nepakankamas smegenų stimuliavimas gali net netiesiogiai sukelti degeneracinius nervų ląstelių pokyčius.
Įrodyta, kad nepritekliaus sąlygomis atsiras žievės slopinimas, kuris dažniausiai gali pasireikšti haliucinacijų (neatitinkančių tikrovės, bet suvokiamos sąmonės) forma ir bet kokia forma: lytėjimo pojūčiais (šliaužiantys šliaužimai, šilti srautai). , vaizdinis (šviesos blyksniai, veidai, žmonės ir kt.), garsas (triukšmas, muzika, balsai) ir kt. Tačiau tam tikro vaizdo „kontempliacija“, suteikiama atitinkamų dominantų smegenų žievėje, gali sukelti šoninį žievės slopinimą. Taigi yra dvi priešingai nukreiptos tendencijos – į žievės slopinimą ir į slopinimą.
Socialinis nepriteklius... Šis reiškinys atsiranda dėl nemokėjimo bendrauti su kitais žmonėmis arba gebėjimo bendrauti tik su griežtai ribotu kontingentu. Tokiu atveju žmogus negali gauti įprastos socialiai reikšmingos informacijos ir įgyvendinti juslinių bei emocinių kontaktų su aplinkiniais. Nuo visuomenės izoliuotas žmogus gali struktūrizuoti laiką dviem būdais: per veiklą arba fantaziją. Bendravimas su savimi ir kaip specifinis tikros savo asmenybės kontrolės mechanizmas, ir kaip fantazija (bendravimas „atmintyje“ arba „svajonės tam tikra tema“) yra būdas užpildyti laiką veikla. Žaisminga veikla, o ypač kūryba – įvairūs laiko užpildymo būdai.
Šiuolaikinėje rusų psichologijoje vienatvė reiškia vieną iš „sudėtingų“ būsenų rūšių. Kartu egzistuoja ir subjektyviai teigiamas vienatvės būsenos tipas – vienatvė, kuri yra įprastos vienatvės patirties atmaina, kurią asmeniškai lemia optimalus identifikavimo ir izoliacijos procesų rezultatų santykis. Šią dinamišką pusiausvyrą galima laikyti viena iš individo psichologinio stabilumo visuomenės įtakoms apraiškų. Vienatvė prisideda prie savimonės augimo, aktyvina refleksijos ir savęs pažinimo procesus, yra vienas iš žmogaus savirealizacijos ir apsisprendimo pasaulyje būdų. Kaip savotiška „socialinio alkio“ forma, pagal analogiją su dozuotu fiziologiniu badavimu, vienatvė žmogui gali būti naudinga ir net reikalinga kaip psichologinio „aš“ atkūrimo ir savęs tobulinimo priemonė.
4. Mirtis ir mirtis (ligonio reakcijos stadijos: neigimas, pyktis, sandėris, depresija, priėmimas). Tanatologija yra medicinos mokslo šaka, nagrinėjanti daugybę su mirtimi susijusių problemų.
Anksčiau žmogus nuo vaikystės susidurdavo su artimųjų ir draugų mirtimi, o dabar tai nutinka vis rečiau. Dėl dažnesnio mirties ligoninėse mirtis yra institucionalizuota. Iki šešerių metų vaikas turi idėją apie mirties grįžtamumą. Visiškas jos neišvengiamumo supratimas atsiranda brendimo metu. Religiniai įsitikinimai apie pomirtinį gyvenimą dabar yra itin reti. Kančios kultas, išreikštas ritualais ir maldomis („Atmink mirtį!“), pavertė mintis apie mirtį, ligą ir kančią neatsiejama žmogaus psichinės įrangos dalimi. Religinės institucijos galėtų suteikti žmonėms psichologinį palengvėjimą, sukurdamos tam tikrus „psichinius antikūnus“ prieš ligos ir mirties baimę. Todėl religingas žmogus dažnai (bet ne visada) miršta ramiai, lengvai.
Šiuolaikinis sveikas ar laikinai sergantis žmogus mintis apie mirtį įveikia dėl asmenybės psichologinės apsaugos mechanizmų, egzistuojančių slopinimo ir slopinimo forma. Su mirties ir mirties problema gali susidurti sveikatos priežiūros darbuotojas, bendraudamas su labai sunkiais ir ilgai kenčiančiais pacientais. Kartu medicinos personalas privalo užtikrinti paciento teisę į orią mirtį.
Čikagos universiteto Psichopatologijos katedros vaikų psichiatrė Elizabeth Kubler Ross tyrė šiuolaikinio netikinčiojo mirtį ir mirtį. Ji sukūrė savo mokslinę mokyklą ir kartu su mokiniais nagrinėjo šią problemą. Elisabeth Kübler Ross teigė, kad žmogaus, kuris susirgo mirtina liga, psichinė būsena yra nestabili ir išgyvena penkias stadijas, kurias galima stebėti kitokia seka (E. Kübler-Ross, 1969).
Pirmas lygmuo - neigimo stadija ir tragiško fakto atmetimas. Tai išreiškiama netikėjimu realiu pavojumi, įsitikinimu, kad įvyko klaida, ieškant įrodymų, kad yra išeitis iš netoleruotinos situacijos, pasireiškiančios sumišimu, stuporu, sprogimo jausmu, apsvaigimu („Ne aš“). , „Negali būti“, „Tai ne vėžys“).
Antrasis etapas - protesto stadija... Kai praeina pirmasis šokas, pakartotiniai tyrimai patvirtina mirtinos ligos buvimą, kyla protesto ir pasipiktinimo jausmas. "Kodėl aš?", "Kodėl kiti gyvens, o aš turiu mirti?" ir tt Paprastai šis etapas yra neišvengiamas, labai sunkus pacientui ir jo artimiesiems. Šiuo laikotarpiu pacientas dažnai kreipiasi į gydytoją su klausimu, kiek jam liko gyventi. Paprastai šis etapas yra neišvengiamas, labai sunkus pacientui ir jo artimiesiems. Šiuo laikotarpiu pacientas dažnai kreipiasi į gydytoją su klausimu, kiek jam liko gyventi. Paprastai jo reaktyviosios depresijos simptomai progresuoja, galimos mintys ir savižudiški veiksmai. Šiame etape pacientui reikalinga kvalifikuoto, logoterapiją išmanančio psichologo pagalba, labai svarbi šeimos narių pagalba. Kilęs pyktis lemia pavojaus pripažinimas ir kaltųjų paieška, dejavimas, susierzinimas, noras nubausti visus aplinkinius. Viena iš šios fazės apraiškų AIDS sergantiems pacientams yra bandymai užkrėsti aplinkinius.
Trečias etapas - atidėjimo prašymas (sandoris)... Šiuo laikotarpiu priimama tiesa ir tai, kas vyksta, bet „ne dabar, šiek tiek daugiau“. Daugelis, net ir anksčiau netikėjusių pacientų, savo mintis ir prašymus kreipia į Dievą. Ateina tikėjimo pradžia. Bandymas susitaikyti su mirtimi išreiškiamas ieškant būdų atidėti pabaigą, aktyvų gydymą. Pacientai gali bandyti tartis su gydytojais, draugais ar su Dievu, o mainais už pasveikimą žada ką nors padaryti, pavyzdžiui, duoti išmaldą, reguliariai eiti į bažnyčią.
Pirmieji trys etapai sudaro krizės laikotarpį.
Ketvirtas etapas - reaktyvioji depresija, kuris dažniausiai derinamas su kaltės ir pasipiktinimo, gailesčio ir sielvarto jausmais. Pacientas supranta, kad miršta. Šiuo laikotarpiu jis sielvartauja dėl savo blogų poelgių, dėl kitiems padaryto sielvarto ir blogio. Bet jis jau pasiruošęs priimti mirtį, yra ramus, atsikratė žemiškų rūpesčių ir įsigilino į save.
Penktas etapas - pasiimant savo mirtis (susitaikymas)... Žmogus randa ramybę ir ramybę. Priėmus mintį apie neišvengiamą mirtį, pacientas praranda susidomėjimą aplinka, jis yra susikaupęs iš vidaus ir pasinėręs į savo mintis, ruošiasi neišvengiamam. Šis etapas rodo įvykusį sąmonės pertvarkymą, fizinių ir materialių tiesų pervertinimą dėl dvasinių poreikių. Suvokimas, kad mirtis yra neišvengiama ir neišvengiama kiekvienam. Psichokorekcijos metodai priklauso nuo paciento jausmų fazės ir asmenybės savybių, tačiau visi jie skirti greičiau ir neskausmingiau pasiekti susitaikymo stadiją.
5. Elgesio su mirštančiu pacientu taisyklės. Pacientams, sergantiems nepagydomomis ligomis, reikalingas specialus požiūris, kuris reikalauja gydytojo ar psichologo, kad išspręstų labai sunkias psichologines problemas.
1. Gydytojas, žinodamas, kad paciento perspektyvos labai liūdnos, turėtų įkvėpti jam vilties pasveikti ar bent iš dalies pagerėti jo būklė. Nereikėtų užimti griežtos pozicijos, pavyzdžiui: „Tokiais atvejais aš visada informuoju pacientą“. Leiskite paciento asmenybei nulemti jūsų elgesį šioje situacijoje. Nustatykite, ką pacientas jau žino apie savo ligos prognozę. Neatimkite iš paciento vilties ir neįtikinėkite, jei neigimas yra jo pagrindinis gynybos mechanizmas, kol jis gali gauti ir priimti reikiamą pagalbą. Jei pacientas atsisako ją priimti dėl savo ligos neigimo, švelniai ir palaipsniui praneškite jam, kad pagalba yra reikalinga ir jam bus suteikta. Įtikinkite pacientą, kad juo bus pasirūpinta, nepaisant jo elgesio.
2. Suteikę jam informaciją apie būklę ar diagnozę, turėtumėte praleisti šiek tiek laiko su pacientu, po kurio jis gali patirti stiprų psichologinį šoką. Skatinkite jį užduoti klausimus ir pateikti teisingus atsakymus.
3. Patartina, jei įmanoma, grįžti pas pacientą praėjus kelioms valandoms po to, kai gavo informaciją apie ligą, kad būtų galima patikrinti jo būklę. Jei pacientas turi stiprų nerimą, jam turi būti suteikta tinkama psichologinė ir psichofarmakologinė pagalba, specialisto konsultacija. Ateityje neturėtų nutrūkti profesiniu požiūriu praktiškai beprasmis bendravimas su mirštančiu pacientu, atliekantis psichologinės pagalbos pacientui funkciją. Kartais medicinos darbuotojai, žinodami, kad ligonis pasmerktas, pradeda jo vengti, nebeklausinėja apie jo būklę, įsitikina, kad vartoja vaistus, atlieka higienos procedūras. Mirštantis žmogus atsiduria vienas. Bendraujant su mirštančiu pacientu, svarbu, nepažeidžiant įprasto ritualo, ir toliau pildyti susitikimus, pasiteirauti paciento apie jo sveikatą, pažymint kiekvieną, net ir nereikšmingiausią, pagerėjimo požymį, išklausyti paciento nusiskundimus, stengtis palengvinti jo „globą“, nepalikti jo vieno su mirtimi... Reikia užkirsti kelią vienatvės baimei ir ją nuslopinti: ligonio negalima palikti vieno ilgam, dėmesingai vykdyti net menkiausius jo prašymus, parodyti užuojautą ir įtikinti, kad jo baimių nėra ko gėdytis; „Varyti juos į vidų“ yra nenaudinga, geriau pasikalbėti prieš ką nors.
4. Paciento šeimos nariams turi būti suteikta konsultacija dėl jo ligos. Skatinkite juos dažniau kalbėtis su pacientu ir leiskite jam kalbėti apie savo baimes ir rūpesčius. Šeimos nariams teks ne tik išgyventi artimo žmogaus netektį, bet ir susidurti su minties apie savo mirtį suvokimu, o tai gali sukelti nerimą. Taip pat reikia įtikinti paciento artimuosius ir kitus artimus giminaičius, kad jie atsisakytų kaltės jausmo (jeigu jis yra nepakankamas), kad pacientas jaustų jo vertę šeimai ir draugams, užjaustų jį, priimtų jo atleidimą, užtikrintų. paskutinių troškimų išsipildymas, priimti „paskutinį atleidimą“.
5. Reikia sumažinti paciento skausmą ir kančias. Psichoterapiniai patikinimai apie kantrybės poreikį turi turėti ribas, o baimė, kad pacientas gali tapti narkomanu, yra žiaurus ir beprasmis.
6. Pacientui mirus, būtina sudaryti sąlygas, kurios atsižvelgtų į aplinkinių pacientų interesus, kurie labai jautriai reaguoja į personalo profesinės deformacijos apraiškas. Pavyzdžiui, mirus palatoje sugyventinei, pacientai prašė slaugytojos kaip nors palengvinti mirštančios, dususios moters kančias, į ką ji atsakė: „Tai nėra būtina, ji vis tiek mirs. “
Sielvarto reakcijos
Sielvarto, sielvarto ir netekties reakcijas gali sukelti:
- mylimo žmogaus praradimas;
- emocinę reikšmę turėjusio objekto ar padėties praradimas, pavyzdžiui, vertingo turto praradimas, darbo, padėties visuomenėje praradimas;
- praradimas, susijęs su liga.
Psichologiniai išgyvenimai, lydintys vaiko netektį, gali būti intensyvesni nei mirštant kitam artimam žmogui, o kaltės ir bejėgiškumo jausmas kartais užvaldo.
Kai kuriais atvejais sielvarto apraiškos išlieka visą gyvenimą. Iki 50% sutuoktinių, išgyvenusių vaiko mirtį, išsiskiria. Sielvarto reakcijos būdingos pagyvenusiems ir senyviems žmonėms.
Vertinant žmogaus būklę svarbiausia yra ne tiek sielvarto reakcijos priežastis, kiek tos ar kitos netekties reikšmės tam tikram subjektui (vienam šuns mirtis yra tragedija, galinti net sukelti bandymas nusižudyti, o kitam - sielvartas, bet ištaisomas: kitas "). Sielvartas gali sukelti elgesį, kuris kelia grėsmę sveikatai ir gyvybei, pavyzdžiui, piktnaudžiavimą alkoholiu.
Skirtingų sielvarto stadijų nustatymo variantai pateikiami lentelėje. aštuoni.
Pagalba liūdintiems žmonėms apima psichoterapiją, psichofarmakoterapiją ir psichologinės paramos grupių organizavimą.
Medicinos personalo elgesio su liūdesio būsenos pacientais taktika turėtų būti pagrįsta šiomis rekomendacijomis ir pastabomis:
Sielvarto stadijos
| J. Bowlby scenos | S. Parkerio scenos |
| I. Sustingimas arba protestas. Būdingas stiprus negalavimas, baimė ir pyktis. Psichologinis šokas gali trukti akimirkas, dienas ar mėnesius. II. Ilgesys ir noras grąžinti prarastą žmogų. Pasaulis atrodo tuščias ir beprasmis, bet savigarba nenukenčia. Pacientas pasinėręs į mintis apie pasiklydusį žmogų; periodiškai kyla fizinis nerimas, verksmas ir pyktis. Ši būklė gali trukti kelis mėnesius ar net metus. III. Dezorganizacija ir neviltis. Neramumas ir beprasmių veiksmų darymas. Padidėjęs nerimas, atsiribojimas, uždarumas ir nusivylimas. Nuolatiniai prisiminimai apie išvykusį žmogų. IV. Reorganizavimas. Naujų įspūdžių, objektų ir tikslų atsiradimas. Sielvartas išblėsta ir užleidžia vietą brangiems prisiminimams | I. Nerimas. Streso būsena, kuriai būdingi fiziologiniai pokyčiai, tokie kaip padidėjęs kraujospūdis ir padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis. Identiškas 1-am etapui pagal J. Bowlby. II. Sustingimas. Netekties jausmas ir tikroji savigyna nuo stipraus streso. III. Languor (ieškoti). Noras rasti pasiklydusį žmogų arba nuolatiniai prisiminimai apie jį.Identiškas II etapui pagal J. Bowlby. IV. Depresija. Galvojant apie ateitį jaučiasi beviltiška. Nesugebėjimas toliau gyventi ir atitolimas nuo artimųjų ir draugų. V. Atkūrimas ir reorganizavimas. Supratimas, kad gyvenimas tęsiasi – su naujais prisirišimais ir nauja prasme |
- pacientą reikia skatinti aptarti savo išgyvenimus, leisti jam tiesiog pakalbėti apie prarastą objektą, prisiminti teigiamus emocinius epizodus ir praeities įvykius;
- neturėtumėte sustabdyti paciento, kai jis pradeda verkti;
- jei pacientas neteko artimo žmogaus, stenkitės, kad dalyvautų nedidelė grupė žmonių, pažinojusių mirusįjį (-es), ir paprašykite apie jį (ją) pasikalbėti paciento akivaizdoje;
- pageidautina dažnai ir trumpai lankytis pas pacientą, o ne ilgus ir nedažnus vizitus;
reikia atsižvelgti į paciento uždelstos sielvarto reakcijos galimybę, kuri pasireiškia po kurio laiko
2.2. Psichologinė pagalba įvairiuose netekties išgyvenimo etapuose
Pereikime prie psichologinės pagalbos gedinčiam žmogui specifikos svarstymo kiekviename orientaciniame netekties išgyvenimo etape.
1. Šoko ir neigimo stadija. Pirmųjų reakcijų į netektį laikotarpiu psichologas ar žmogus, kuris yra šalia netekusio mylimo žmogaus, turi trejopą užduotį: (1) pirmiausia išvesti žmogų iš šoko būsenos, ( 2) tada padėti jam atpažinti praradimo faktą, kai jis tam pasiruošęs, ir (3) plius pabandyti pažadinti jausmus ir taip pradėti sielvarto darbą.
Norint išvesti žmogų iš šoko, būtina atkurti jo kontaktą su realybe, dėl kurio galima imtis šių veiksmų:
Kreipimasis vardu, paprasti klausimai ir prašymai gedintiesiems;
Dėmesį patraukiančių, prasmingų vaizdinių įspūdžių, pavyzdžiui, su mirusiuoju siejamų daiktų, naudojimas;
Lytėjimo kontaktas su gedinčiu žmogumi.
Mylimo žmogaus netekęs žmogus galės greitai suvokti netektį, jei pašnekovas visais savo veiksmais ir žodžiais atpažins įvykusią nelaimę. Jam bus lengviau įsileisti į sąmonę ir išoriškai pasireikšti visą su mylimo žmogaus mirtimi susijusių jausmų kompleksą, jei šalia esantis žmogus palengvins ir paskatins šį procesą, sukurs palankias sąlygas. Ką dėl to galima padaryti?
Būkite atviri gedinčio žmogaus ir visų galimų jo išgyvenimų atžvilgiu, atkreipkite dėmesį į menkiausius jų požymius ir apraiškas.
Atvirai išsakykite savo jausmus jam ir apie patirtą netektį.
Kalbėkite apie emociškai reikšmingas įvykio akimirkas, taip paliesdami paslėptus jausmus. Tačiau reikia atsiminti, kad iš pradžių žmogui gali prireikti gynybos mechanizmų, nes jie padeda jam atsistoti ant kojų po gauto smūgio, nesugriūti po emocijų pliūpsnio. Todėl labai svarbu, kad psichologas būtų jautrus žmogaus būsenai, suvoktų savo veiksmų prasmę ir galią bei gebėtų subtiliai pajusti momentą, kai sielvartaujantis žmogus psichologiškai pasiruošęs sutikti netektį. ir visa su juo susijusių jausmų apimtis visu mastu.
Nuostabų psichologiškai kompetentingo elgesio su ką tik netektį patyrusiu žmogumi apibūdinimą pateikia N. S. Leskovas romane „Apeiti“.
„Dolinskis vis dar sėdėjo virš lovos ir nejudėdamas žiūrėjo į negyvą Doros galvą ...
- Nestoras Ignatičius! - pavadino jį Onuchinu.
Atsakymo nebuvo. Onuchinas pakartojo savo skambutį – tas pats, Dolinskis nepajudėjo.
Vera Sergeevna stovėjo keletą minučių ir, nepatraukdama dešinės rankos nuo brolio alkūnės, tvirtai uždėjo kairę ranką ant Dolinskio peties ir, pasilenkusi jam prie galvos, švelniai pasakė:
- Nestoras Ignatičius!
Dolinskis tarsi pabudo, perbraukė ranka per kaktą ir pažvelgė į svečius.
- Sveiki! - vėl tarė jam m-lle Onuchina.
- Sveiki! - atsakė jis, o jo kairysis skruostas vėl persikreipė į tą pačią keistą šypseną.
Vera Sergeevna paėmė jo ranką ir vėl, stengdamasi, stipriai suspaudė.
Trumpam stabtelkime skaitydami šį epizodą ir atkreipkime dėmesį į Dolinskio, kuris prieš kelias valandas neteko mylimos moters, būseną bei Veros Sergejevnos veiksmus. Dolinskis neabejotinai yra šoko būsenoje: jis sėdi sustingęs, nereaguoja į kitus, ne iš karto reaguoja į jam skirtus žodžius. Tą patį liudija ir jo „keista šypsena“, akivaizdžiai neadekvati situacijai ir po savimi slepianti daugybę stipriausių išgyvenimų, kurie neranda išraiškos. Savo ruožtu Vera Sergeevna švelniai, bet atkakliai elgdamasi ir liesdama bando ištraukti jį iš šios būsenos. Tačiau grįžkime prie romano teksto ir pažiūrėkime, ką ji veiks toliau.
„Vera Sergeevna uždėjo abi rankas ant Dolinskio pečių ir pasakė:
- Dabar tu vienintelis!
- Viena, - vos girdimai atsakė Dolinskis ir, atsigręžęs į mirusią Dorą, vėl nusišypsojo.
„Tavo netektis siaubinga“, - tęsė Vera Sergejevna, neatitraukdama nuo jo akių.
- Siaubinga, - abejingai atsakė Dolinskis.
Onuchinas patraukė seseriai už rankovės ir griežtai sušuko grimasą. Vera Sergeevna atsigręžė į brolį ir, atsakydama jam nekantriai antakių judesiais, vėl atsisuko į Dolinskį, kuris stovėjo priešais ją suakmenėjęs ramus.
- Ji daug kentėjo?
- Ir dar toks jaunas!
Dolinskis tylėjo ir dešine ranka atsargiai nusišluostė kairę ranką.
Dolinskis atsigręžė į Dorą ir šnabždėjo:
- Kaip ji tave mylėjo! .. Dieve, kokia netektis! Dolinskis tarsi susvyravo ant kojų.
- Ir už kokią tokią nelaimę!
- Kam! Už... už ką! Dolinskis dejavo ir, parpuolęs Verai Sergejevnai ant kelių, verkė kaip vaikas, kuris buvo nubaustas be kaltės kaip pavyzdys kitiems.
- Visiškai, Nestorai Ignatjevičiau, - pradėjo Kirilas Sergejevičius, bet jo sesuo vėl sustabdė jo užuojautos impulsą ir davė valią verkti Dolinskui, kuris iš nevilties sugniaužė kelius.
Po truputį jis verkė ir, atsirėmęs į kėdę, vėl pažvelgė į mirusįjį ir liūdnai pasakė:
Veros Sergeevnos poelgiai stebina, jei taip galima sakyti, savo „profesionalumu“, jautrumu ir tuo pačiu pasitikėjimu. Matome, kad, palaikydama lytėjimo ryšį su Dolinskiu, ji pradėjo nuo netekties fakto konstatavimo, vėliau bandė apeliuoti į pašnekovo, nustebusio netekties, jausmus. Tačiau iš karto jų pažadinti nepavyko – jis vis dar buvo šoko būsenos – „suakmenėjusios ramybės“. Tada Vera Sergeevna pradėjo spręsti emociškai reikšmingas netekties akimirkas, tarsi paliesdama vieną ar kitą skaudų tašką. Tuo pačiu metu ji iš tikrųjų empatiškai apmąstė, išsakė tai, kas turėjo vykti Dolinskio viduje, ir taip atvėrė kelią jo išgyvenimams, kurie nerado išeities. Šis elegantiškas ir labai efektyvus požiūris gali būti tikslingai naudojamas psichologinėje sielvarto valdymo praktikoje. O aukščiau minėtame epizode jis atvedė prie natūralaus išgijimo rezultato – Dolinskis išreiškė sielvartą, pyktį ir apmaudą („Už ką!“), apraudojo mylimosios netektį ir galų gale atėjo, jei ne priėmimas, tai bent jau iki tikrojo mirties pripažinimo Dora ("Tai baigta").
Ši scena įdomi ir tuo, kad joje demonstruojami du kontrastingi gedinčiojo elgesio būdai. Vienas jų – jau svarstytas Veros Sergejevnos požiūris, kitas, jam priešingas ir labai paplitęs – jos brolio Onuchino elgesys. Pastarasis pirmiausia bandė išlaikyti savo seserį, paskui Dolinskį. Savo veiksmais jis parodo, kaip nesielgti su gedinčiu žmogumi, būtent: nutildyti įvykusią nelaimę ir neleisti žmogui apraudoti mirusiojo, išreikšti savo sielvartą.
Priešingai, Vera Sergeevna yra nuoseklaus kompetentingo bendravimo su auka pavyzdys. Po to, kai ji padėjo Dolinskiui pripažinti ir apraudoti netektį, ji įsipareigojo padėti paruošti velionį laidotuvėms (suteikė praktinę pagalbą), o Dolinsky kartu su broliu pasiūlė nuvažiuoti ir išsiųsti siuntą artimiesiems. Čia taip pat yra subtilus situacijos pojūtis: pirma, jis apsaugo jį nuo per didelio prisirišimo prie mirusiojo, antra, nepalieka jo ramybėje ir, trečia, per praktinę užduotį palaiko ryšį su tikrove ir taip neleidžia paslysti į mirusįjį. ankstesnę būseną ir sustiprina teigiamą netekties dinamiką.
Šis bendravimo su žmogumi pavyzdys tuoj pat po jo mylimo žmogaus mirties, be abejo, yra labai pamokantis. Tuo pačiu metu gedintysis ne visada yra pasirengęs taip greitai įsileisti sielvartą į save. Todėl gali būti svarbu, kad į pagalbą gedintiesiems dalyvautų ne tik psichologas, bet ir šeima bei draugai. Ir net jei jie negali elgtis taip kompetentingai ir grakščiai, kaip nagrinėjamame epizode, jų tylus buvimas ir pasirengimas sielvarto proveržiui gali atlikti reikšmingą vaidmenį.
2. Pykčio ir susierzinimo stadija. Šioje netekties išgyvenimo fazėje psichologas gali susidurti su įvairiomis užduotimis, iš kurių dažniausiai pasitaiko šios dvi:
Padėkite asmeniui suprasti, kad neigiami jausmai, kuriuos jis jaučia kitiems, yra normalūs;
Padėkite jam išreikšti šiuos jausmus priimtina forma, nukreipkite juos konstruktyvia linkme.
Supratimas, kad pyktis, susierzinimas, susierzinimas, susierzinimas yra gana natūralios ir įprastos emocijos, kai patiriama netektis, savaime gydo ir dažnai žmogui atneša tam tikrą palengvėjimą. Šis suvokimas yra būtinas, nes jis atlieka keletą teigiamų funkcijų:
Sumažinti nerimą dėl savo būklės. Tarp visų netektį patiriančių žmonių patiriamų emocijų dažniausiai netikėtas stiprus pyktis ir susierzinimas, galintis net sukelti abejonių dėl jų pačių psichinės sveikatos. Atitinkamai, žinojimas, kad daugelis sielvartaujančių žmonių patiria panašias emocijas, padeda šiek tiek nusiraminti.
Palengvinti neigiamų emocijų atpažinimą ir išraišką. Daugelis patyrusių netektį bando tramdyti savyje pyktį ir susierzinimą, nes nėra pasiruošę savo išvaizdai ir laiko juos smerktinais. Atitinkamai, jei jie sužino, kad šie emociniai išgyvenimai yra beveik natūralūs, jiems lengviau juos atpažinti savyje ir išreikšti.
Kaltės jausmo prevencija. Kartais nutinka taip, kad netektį patyręs žmogus, vos suvokdamas savo pyktį (dažnai nepagrįstą) ant kitų žmonių, o juo labiau – ant mirusiojo, ima sau dėl to priekaištauti. Jei šis pyktis išliejamas ir ant kitų, tai po to dar labiau sustiprėja kaltės jausmas dėl kitiems žmonėms perteiktų nemalonių išgyvenimų. Šiuo atveju pykčio ir pasipiktinimo, kaip reakcijos į netektį, normalumo pripažinimas padeda su jais elgtis supratingai, taigi ir geriau kontroliuoti.
Kad padėtų žmogui tinkamai suvokti savo emocijas, psichologas, visų pirma, pats turi būti tolerantiškas joms, kaip savaime suprantamam dalykui, ir, antra, gali informuoti žmogų, kad tokie jausmai yra gana normali reakcija į netektis, kurią mato daugelis žmonių, praradusių artimuosius.
Toliau ateina užduotis išreikšti pyktį ir pasipiktinimą. „Kai netektį patyręs žmogus pyksta“, – pažymi I. O. Vagin, – „reikia atsiminti, kad jei pyktis lieka žmogaus viduje, jis „maitina“ depresiją. Todėl turėtumėte padėti jai „išlieti“. Psichologo kabinete tai galima daryti gana laisva forma, tik svarbu išplūstančius emocinius išgyvenimus sutikti. Kitose situacijose reikia padėti žmogui išmokti valdyti savo pyktį, neleisti jam išsikrauti ant visų, kas ateina po ranka, o nukreipti į konstruktyvų kanalą: fizinė veikla (sportas ir darbas), dienoraščio įrašai ir pan. Kasdien bendraujant su žmonėmis – artimaisiais, draugais, kolegomis ir tiesiog atsitiktinai atvažiuojančiais – pageidautina suvaldyti prieš juos nukreiptas emocijas, o jei jas išreiški, tai adekvačia forma, leidžiančia jas teisingai suvokti: kaip apraišką sielvartą, o ne kaip puolimą prieš juos.
Taip pat specialistui svarbu nepamiršti, kad pyktis dažniausiai kyla dėl bejėgiškumo, susijusio su žmogaus negalėjimu mirti. Todėl dar vienas būdas padėti gedintiesiems gali būti darbas su jo požiūriu į mirtį kaip į žemiškos egzistencijos duotybę, kuri dažnai yra nekontroliuojama. Galbūt derėtų aptarti ir požiūrį į savo mirtingumą, nors čia viską lemia šių klausimų aktualumo žmogui laipsnis: ar jis į juos atsako, ar ne.
3. Kaltės jausmo ir apsėdimų stadija. Kadangi kaltės jausmas gedintiems žmonėms yra beveik visuotinis ir dažnai yra labai nuolatinis ir skausmingas išgyvenimas, jis tampa ypač dažna psichologinės pagalbos sielvarto metu tema. Nubrėžkime strateginę psichologo veiklos kryptį dirbant su kaltės prieš mirusįjį problema.
Pirmas prasmingas žingsnis yra tiesiog pasikalbėti su žmogumi apie šį jausmą, suteikti jam galimybę kalbėti apie savo jausmus, juos išreikšti. Vien to (empatiškai dalyvaujant psichologui) gali pakakti, kad žmogaus sieloje viskas būtų daugiau ar mažiau sutvarkyta ir jam pasidarytų kažkiek lengviau. Taip pat galite kalbėti apie mylimo žmogaus mirties aplinkybes ir kliento elgesį tuo metu, kad jis būtų tikras, jog perdeda savo tikrąjį gebėjimą daryti įtaką tai, kas nutiko. Jei kaltės jausmas yra aiškiai nepagrįstas, psichologas gali bandyti įtikinti žmogų, kad, viena vertus, jis niekaip neprisidėjo prie mylimo žmogaus mirties, kita vertus, padarė viską, kad to išvengtų. tai. Kalbant apie teoriškai galimas netekties prevencijos galimybes, pirmiausia reikia suvokti žmogaus galimybių ribotumą, ypač nesugebėjimą visapusiškai numatyti ateities, ir, antra, pripažinti savo, kaip ir bet kurio kito, netobulumą. žmonių rasės atstovas.
Kitas, antras žingsnis (jei kaltės jausmas pasirodė esantis nuolatinis) – apsispręsti: ką klientas norėtų daryti su savo kalte. Kaip rodo praktika, pradinis prašymas dažnai skamba paprastai: atsikratyti kaltės jausmo. Ir čia atsiranda subtilus momentas. Jei psichologas nedelsdamas „paskuba“ išpildyti gedinčiojo norą, bandydamas nuimti nuo jo kaltės naštą, gali susidurti su netikėtu sunkumu: nepaisant garsiai išreikšto noro, klientas tarsi priešinasi jo išsipildymui arba kaltės jausmas. atrodo, kad nenori skirtis su savininku. Tam rasime paaiškinimą, jei prisiminsime, kad kaltė yra skirtinga ir ne kiekvieną kaltės jausmą reikia šalinti, juolab kad jis ne visada tam pasiduoda.
Todėl trečias žingsnis, kurį būtina žengti – išsiaiškinti kaltės prigimtį: ar ji neurotiška, ar egzistencinė. Pirmasis neurozinės kaltės diagnostikos kriterijus yra neatitikimas tarp išgyvenimų sunkumo ir tikrojo „netinkamo elgesio“ masto. Be to, kartais šis „netinkamas elgesys“ gali būti visiškai įsivaizduojamas. Antrasis kriterijus yra tam tikro išorinio kaltinimo šaltinio buvimas kliento socialinėje aplinkoje, dėl kurio jis greičiausiai patiria neigiamų emocijų, pavyzdžiui, pasipiktinimą ar pasipiktinimą. Trečias kriterijus – kaltė žmogui netaptų sava, o pasirodytų „svetimas kūnas“, iš kurio jis visa siela trokšta atsikratyti. Norėdami tai išsiaiškinti, galite naudoti šią techniką. Psichologas prašo žmogaus įsivaizduoti fantastišką situaciją: kažkas be galo galingas pasiūlo akimirksniu, būtent dabar, visiškai atleisti jį nuo kaltės jausmo – ar jis sutinka, ar ne. Daroma prielaida, kad jei klientas atsako „taip“, tai jo kaltė yra neurotiška, jei atsako „ne“, tai kaltė yra egzistencinė.
Ketvirtasis žingsnis ir tolesni veiksmai priklauso nuo to, kokią kaltę, kaip paaiškėjo, patiria auka. Esant neurotinei kaltei, kuri nėra tikra ir asmeniška, užduotis yra nustatyti jos šaltinį, padėti permąstyti situaciją, išsiugdyti brandesnį požiūrį ir taip atsikratyti pirminio jausmo. Esant egzistencinei kaltei, kuri kyla kaip nepataisomų klaidų pasekmė ir iš esmės nepataisoma, užduotis yra padėti suvokti kaltės reikšmę (jei žmogus nenori su ja skirtis, tai dėl kokių nors priežasčių , jam to reikia), išgauti teigiamą gyvenimo prasmę ir išmokti su ja gyventi.
Kaip teigiamų reikšmių, kurias galima išgauti iš kaltės jausmo, pavyzdžius, atkreipiame dėmesį į praktikoje pasitaikančius variantus:
Kaltė kaip gyvenimo pamoka: suvokimas, kad reikia laiku duoti žmonėms gėrį ir meilę – kol jie gyvi, kol jis gyvas, kol yra tokia galimybė;
Kaltė kaip atlygis už klaidą: dvasinė kančia, kurią patiria atgailaujantis dėl praeities poelgių, įgyja atpirkimo prasmę;
Kaltė kaip moralės įrodymas: žmogus kaltės jausmą suvokia kaip sąžinės balsą ir prieina prie išvados, kad šis jausmas yra visiškai normalus, ir atvirkščiai, būtų nenormalus (amoralus), jei to nepatirtų.
Svarbu ne tik atrasti tam tikrą teigiamą kaltės prasmę, bet ir suvokti šią prasmę arba bent jau nukreipti kaltę teigiama linkme, transformuoti ją į paskatą veikti. Čia galimi du variantai, priklausomai nuo egzistencinės kaltės lygio.
Dėl ko kyla kaltė, negalima ištaisyti. Tada belieka tai priimti. Tačiau tuo pačiu išlieka galimybė nuveikti ką nors naudingo kitiems žmonėms, užsiimti labdaringa veikla. Kartu svarbu, kad žmogus suvoktų, jog dabartinė jo veikla nėra atlygis mirusiajam, o skirta padėti kitiems žmonėms ir atitinkamai orientuotųsi į jų poreikius, kad būtų adekvati ir tikrai naudinga. Be to, pačiam mirusiajam (tiksliau, jo atminimui ir iš meilės bei pagarbos jam) gali būti atliekami tam tikri veiksmai (pavyzdžiui, užbaigti jo pradėtą darbą). Net jei jie neturi nieko bendra su kaltės tema, vis dėlto jų įgyvendinimas gali suteikti žmogui šiek tiek paguodos.
Viskas, kas sukelia kaltės jausmą, nors ir pavėluotai (po artimojo mirties), bet vis tiek gali būti ištaisyta ar bent iš dalies įgyvendinama (pvz., mirusiojo prašymas susitaikyti su šeima). Tada žmogus turi galimybę realiai daryti tai, kas atgaline data gali jį tam tikru mastu pateisinti mirusiojo akyse (prieš jo atmintį). Be to, pastangos gali būti nukreiptos ir į mirusiojo gyvenimo prašymus, ir į jo valios įvykdymą.
Pagal pristatymo logiką penktasis žingsnis pasirodė esąs pabaigoje. Nepaisant to, tai galima padaryti ir anksčiau, nes atleidimo prašoma visada laiku, jei tik yra už ką. Galutinis šio paskutinio žingsnio tikslas – atsisveikinimas su velioniu. Jeigu žmogus suvokia, kad jis tikrai kaltas prieš jį, tuomet svarbu ne tik kaltę pripažinti ir iš to įgauti teigiamą prasmę, bet ir prašyti mirusiojo atleidimo. Tai galima padaryti įvairiais būdais: mintyse, raštu arba naudojant „tuščios kėdės“ techniką. Pastaruoju atveju labai svarbu, kad klientas galėtų pamatyti save ir savo santykį su mirusiuoju pastarojo akimis. Iš jo pozicijų kaltės priežastis gali būti vertinama visai kitaip ir, galbūt, net suvokiama kaip nereikšminga. Tuo pačiu metu žmogus gali staiga aiškiai pajusti, kad dėl visko, dėl ko jis iš tikrųjų kaltas, mirusysis „tikrai jam atleidžia“. Šis pojūtis sutaiko gyvuosius su mirusiuoju ir suteikia ramybę pirmajam.
Ir vis dėlto kartais, jei kaltė per daug neadekvati ir hipertrofuota, jos prisipažinimas mirusiajam nepriveda prie dvasinio susitaikymo su juo ar į nusikaltimo pervertinimą, o savęs kaltinimas kartais perauga į dabartį (savęs plakimas. Kaip taisyklė). , tokią padėtį palengvina mirusiojo idealizavimas ir „savęs menkinimas, savo trūkumų perdėjimas. Tokiu atveju būtina atkurti adekvatų mirusiojo asmenybės ir savo asmenybės suvokimą. dažniausiai ypač sunku įžvelgti ir pripažinti mirusiojo trūkumus.Todėl pirmoji užduotis – padėti gedinčiam žmogui susitaikyti su savo silpnybėmis, išmokti įžvelgti savyje Stiprybes Tik tada galima atkurti tikrovišką vaizdinį apie mirusįjį. mirusįjį. Tai gali palengvinti kalbėjimas apie mirusiojo asmenybę visu jos sudėtingumu, apie bendrus privalumus ir trūkumus.
Taigi, pradedant nuo prašymo atleisti mylimam žmogui, žmogus ateina pats jam atleisti. Pastebėtina, kad mirusiojo atleidimas už galimus jam padarytus įžeidimus taip pat tam tikru mastu gali atleisti gedintįjį nuo pernelyg didelio kaltės jausmo, nes jei giliai širdyje jis ir toliau dėl kažko įžeidęs mirusįjį, išgyvena. neigiamų emocijų, tada jis pats gali dėl to kaltinti save. Be to, susierzinimas prieš mirusįjį ir jo idealizavimas, kurie logiškai prieštarauja vienas kitam, iš tikrųjų gali egzistuoti skirtinguose sąmonės lygiuose. Taigi, susitaikęs su savo netobulumu ir prašydamas atleidimo už savo klaidas, taip pat priimdamas mirusiojo silpnybes ir jas jam atleisdamas, žmogus susitaiko su savo artimaisiais ir tuo pačiu atsikrato dvigubo. kaltės našta.
Susitaikymas su mylimu žmogumi yra labai svarbus, nes leidžia žengti ryžtingą žingsnį link žemiškų santykių su juo nutraukimo. Kaltės jausmas rodo, kad santykiuose su mirusiuoju yra kažkas nebaigto. Tačiau, anot taiklios R. Moody pastabos, „iš tikrųjų viskas, kas nebaigta, baigėsi. Jums tiesiog nepatinka pabaiga." Todėl svarbu susitaikyti ir priimti viską taip, kaip yra, kad galėtum gyventi toliau.
Be bendro darbo su kaltės jausmu paveikslo, pridėsime keletą prisilietimų apie privačias situacijas ir atskirus kaltės atvejus bei įkyrias fantazijas apie galimą mirusiojo „išsigelbėjimą“. Daugelis šių situacijų yra trumpalaikės, todėl nereikalauja specialaus įsikišimo. Taigi, visiškai nebūtina susidurti su pasikartojančiais „jei tik“ kliente. Kartais jūs netgi galite prisijungti prie jo žaidimo, tada jis pats pamatys savo prielaidų nerealumą. Tuo pačiu, kadangi vienas iš kaltės ir su tuo susijusių apsėdimų šaltinių gali būti pervertintas žmogaus gebėjimas kontroliuoti gyvenimo ir mirties aplinkybes, tam tikrais atvejais tikslinga dirbti su požiūriu į mirtį apskritai. Kalbant apie išgyvenančiojo kaltę, palengvėjimo ar džiaugsmo kaltę, be visko, kas šiais atvejais buvo pasakyta, galima panaudoti neįkyraus „sokratiško dialogo“ (maieutikos) elementus. Taip pat svarbu informuoti žmogų apie absoliutų šių išgyvenimų normalumą ir, palyginti, duoti jam „leidimą“ tęsti visavertį gyvenimą ir teigiamas emocijas.
4. Kančios ir depresijos stadija. Šiame etape išryškėja tikroji kančia dėl praradimo, dėl atsiradusios tuštumos. Šio ir ankstesnio etapo skirstymas, kaip prisimename, yra labai sąlyginis. Kaip ir ankstesniame etape, kartu su kaltės jausmu, tikrai yra ir kančios, ir depresijos elementų, todėl šioje stadijoje dominuojančios kančios ir depresijos fone gali išlikti kaltės jausmas, ypač jei jis tikras, egzistencinis. Nepaisant to, pakalbėkime apie psichologinę pagalbą būtent netekčių ir depresiją išgyvenančiam žmogui.
Pagrindinis gedinčio žmogaus skausmo šaltinis yra mylimo žmogaus nebuvimas šalia. Netektis palieka didelę žaizdą sieloje, ir jai užgyti reikia laiko. Ar psichologas gali kaip nors paveikti šį gijimo procesą: pagreitinti ar palengvinti? Iš esmės manau, kad ne; turbūt tik iki tam tikros ribos – praeinant su sielvartaujančiuoju vieną šio kelio dalį, ranką pakeičiant atrama. Šis bendras kelias gali būti toks: prisiminti praėjusį gyvenimą, kai velionis buvo šalia, atgaivinti su juo susijusius sunkius ir malonius įvykius, patirti su juo susijusius jausmus – tiek teigiamus, tiek neigiamus. Taip pat svarbu nustatyti ir apverkti antrines netektis, kurias sukėlė mylimo žmogaus mirtis. Lygiai taip pat svarbu padėkoti jam už visa tai, ką jis padarė, už visą šviesą, susijusią su juo.
Didelę reikšmę vėlgi turi gedinčiojo buvimas ir pokalbis apie jo išgyvenimus (išklausykite, suteikite galimybę verkti). Tuo pačiu metu kasdieniame gyvenime šių bendravimo su gedinčiaisiais aspektų vaidmuo šiuo etapu tampa ne toks aktyvus. Kaip pažymėjo EM Čerepanova, „čia jūs galite ir turite duoti žmogui, jei jis to nori, būti vienam“. Taip pat patartina jau įtraukti jį į buities darbus ir visuomenei naudingą veiklą. Psichologo ar jį supančių žmonių veiksmai šia kryptimi turi būti neįkyrūs, o gedinčiojo gyvenimo būdas – tausus. Jeigu gedintysis yra tikintis, tai kančios ir depresijos laikotarpiu dvasinė bažnyčios parama jam gali tapti ypač vertinga.
Pagrindinis psichologo darbo tikslas šiame etape – padėti susitaikyti su netektimi. Kad šis priėmimas įvyktų, kartais svarbu, kad sielvartaujantis žmogus pirmiausia priimtų savo kančią dėl netekties. Tikriausiai jam bus geriau, jei jis bus persmelktas suvokimo, kad „skausmas yra kaina, kurią mokame už tai, kad turime mylimą žmogų“. Tada jis galės patirtą skausmą traktuoti kaip natūralią reakciją į netektį, suprasti, kad būtų keista, jei jo nebūtų.
Kančia, įskaitant sukeltą dėl mylimo žmogaus mirties, gali būti ne tik priimta, bet ir suteikiama svarbia asmenine prasme (kuri pati savaime turi gydomąjį poveikį). Pasaulyje garsus logoterapijos pradininkas Viktoras Franklis tuo įsitikinęs. Ir tai ne teorinių apmąstymų rezultatas, o jo asmeniškai įgytos ir praktikoje patikrintos žinios. Aiškindamas savo mintį, Franklis pasakoja įvykį, susijusį būtent su sielvartu. „Vieną dieną pagyvenusi gydytoja konsultavo mane dėl sunkios depresijos. Jis negalėjo pakęsti savo žmonos, kuri mirė prieš dvejus metus ir kurią mylėjo labiau už viską, netekties. Bet kaip aš galėčiau jam padėti? Ką aš turėjau jam pasakyti? Aš atsisakiau kalbėti ir uždaviau jam klausimą: „Pasakyk man, daktare, kas būtų, jei tu mirtų pirmas, o tavo žmona tave išgyventų?“ „O! - pasakė jis, - jai tai būtų baisu; kiek ji būtų kentėjusi! „Kam aš sakiau: „Žiūrėk, daktare, kiek kančių jai būtų kainavęs, o tu būtum šios kančios priežastis; bet dabar tu turi už tai susimokėti likdamas gyvas ir gedėdamas jos“. Jis nesakė daugiau žodžio, tik paspaudė man ranką ir tyliai išėjo iš mano kabineto. Kančia kažkodėl nustoja būti kančia po to, kai įgauna prasmę, pavyzdžiui, aukos prasmę. Taigi dar viena psichologo užduotis – padėti gedinčiam žmogui atrasti kančios prasmę.
Mes sakome, kad netekties skausmą reikia susitaikyti, bet tuo pačiu reikia priimti tik tą skausmą, kuris yra natūralus ir tiek, kiek jis yra neišvengiamas. Jei sielvartaujantis žmogus sulaiko kančias kaip savo meilės mirusiajam įrodymą, tada tai virsta savęs kankinimu. Tokiu atveju reikalaujama atskleisti jo psichologines šaknis (kaltę, neracionalius įsitikinimus, kultūrinius stereotipus, socialinius lūkesčius ir kt.) ir stengtis jas taisyti. Be to, svarbu suvokti, kad norint ir toliau mylėti žmogų, visai nebūtina daug kentėti, galima ir kitaip, tereikia rasti būdų išreikšti savo meilę. .
Norėdami pakeisti žmogų nuo nesibaigiančio vaikščiojimo liūdnų išgyvenimų ratu ir svorio centro perkėlimo iš vidaus (nuo fiksacijos praradimo) į išorę (į realybę), EM Cherepanova rekomenduoja naudoti tikrosios kaltės jausmo formavimo metodą. Jo esmė – priekaištauti žmogui dėl jo „egoizmo“ – juk jis per daug užsiėmęs savo išgyvenimais ir nesirūpina aplinkiniais, kuriems reikia jo pagalbos. Spėjama, kad tokie žodžiai prisidės prie sielvarto darbo užbaigimo, o žmogus ne tik neįsižeis, bet net jausis dėkingas ir patirs palengvėjimą.
Panašus efektas (grįžimas į tikrovę) kartais gali apeliuoti į tariamą mirusiojo nuomonę apie gedinčiojo būseną. Čia galimi du variantai:
Šios nuomonės pristatymas baigta forma: „Turbūt jam nepatiktų, kad tave taip nužudytų, mesk viską“. Ši parinktis labiau tinka kasdieniam bendravimui su netektį patyrusiu žmogumi.
Diskusija su žmogumi, kaip velionis reaguotų, ką jaustų, ką norėtų pasakyti, žiūrint į jo kančią. Efektui sustiprinti galima naudoti „tuščios kėdės“ techniką. Ši parinktis visų pirma taikoma profesinei ir psichologinei pagalbai sielvarto metu.
Psichologas taip pat turėtų atsiminti, kaip rodo tyrimai. depresijos lygis teigiamai koreliuoja su nerimu dėl mirtingumo. Todėl šiame etape, kaip ir kituose, diskusijos objektu gali būti žmogaus santykis su savo mirtimi.
5. Priėmimo ir pertvarkymo etapas. Kai žmogui pavyksta daugiau ar mažiau susitaikyti su artimo žmogaus mirtimi, darbas su netekties išgyvenimu (su sąlyga, kad ankstesni etapai buvo sėkmingai įveikti) atsitraukia į antrąją vietą. Tai skatina galutinį santykių su mirusiuoju užbaigtumo pripažinimą. Žmogus pasiekia tokį pilnumą, kai sugeba atsisveikinti su artimaisiais, atidžiai įsideda į atmintį viską, kas su juo yra vertinga, ir randa jam naują vietą savo sieloje.
Pagrindinė psichologinės pagalbos užduotis – persikėlimas į kitą plotmę. Dabar tai daugiausia susiveda į pagalbą žmogui atstatyti savo gyvenimą, įžengti į naują gyvenimo etapą. Norėdami tai padaryti, paprastai turite sunkiai dirbti įvairiomis kryptimis:
Sutvarkyti pasaulį, kuriame nebėra mirusiojo, rasti būdų prisitaikyti prie naujos realybės;
Atkurti santykių su žmonėmis sistemą tiek, kiek reikia;
Persvarstyti gyvenimo prioritetus, mąstant apie pačias įvairiausias gyvenimo sritis ir išsiaiškinant svarbiausias reikšmes;
Nusistatykite ilgalaikius gyvenimo tikslus, kurkite ateities planus.
Judėjimas pirmąja kryptimi gali būti grindžiamas antrinių nuostolių tema. Galimas būdas juos rasti – aptarti įvairius pokyčius, įvykusius žmogaus gyvenime po mylimo žmogaus mirties. Vidiniai emociniai pokyčiai, būtent sunkus praradimo jausmas, yra akivaizdūs. Kas dar pasikeitė – gyvenime, bendravimo su išoriniu pasauliu būduose? Paprastai neigiamus pokyčius pastebėti ir atpažinti lengviau: kažkas negrįžtamai prarasta, kažko dabar trūksta. Visa tai yra priežastis padėkoti velioniui už tai, ką jis davė. Galbūt atsiradusį kažko trūkumą galima kažkaip kompensuoti, žinoma, ne taip, kaip buvo anksčiau, o kažkaip nauju būdu. Tam reikia rasti atitinkamų resursų ir tada bus žengtas pirmasis žingsnis gyvenimo pertvarkos link. Kaip rašo R. Moody ir D. Arcangel: „Gyvenimo pusiausvyra išlaikoma tenkinant mūsų fizinius, emocinius, intelektualinius, socialinius ir dvasinius poreikius. … Netektis paveikia visus penkis mūsų būties aspektus; tačiau dauguma žmonių vieną ar du iš jų nepastebi. Vienas iš tinkamo prisitaikymo tikslų yra išlaikyti mūsų gyvenimo pusiausvyrą.
Tuo pačiu metu, be neabejotinų nuostolių ir neigiamų pasekmių, daugelis netekčių į žmonių gyvenimus atneša ir kažką teigiamo, jie tampa postūmiu gimti kažkam naujam ir svarbiam (žr., pavyzdžiui, ankstesniame skyriuje). Mūdio istorija su bendraautoriu apie dvasinio augimo galimybę po praradimo). Ankstyvosiose mylimo žmogaus mirties išgyvenimo stadijose dažniausiai nerekomenduojama pradėti kalbėti apie jos teigiamas pasekmes ar reikšmes, nes tai gali susidurti su kliento pasipriešinimu. Tačiau vėlesniuose etapuose, kai atsiranda užuominų apie nuostolių priėmimą ir atitinkamą kliento norą, tampa įmanoma aptarti šiuos sudėtingus klausimus. Tai prisideda prie subtilesnio įvykusios netekties suvokimo ir naujų gyvenimo prasmių atradimo.
Psichologo, dirbančio kartu su klientu kitomis kryptimis – siekiant suvokti jo gyvenimą ir padidinti jo autentiškumą – veiksmai iš tikrųjų primena egzistencinio analitiko ir logoterapeuto darbą. Būtina sėkmės sąlyga – lėtumas, proceso natūralumas ir atidus požiūris į kliento protinius judesius.
Bet kuriame netekties patyrimo etape ceremonijos ir ritualai atlieka svarbią palaikomąją ir palengvinančią funkciją, susijusią su artimo žmogaus netekusio žmogaus sielvartu. Todėl psichologas turėtų palaikyti kliento norą juose dalyvauti arba rekomenduoti pats, jei toks pasiūlymas atitinka žmogaus nuotaiką. Daugelis šalies ir užsienio autorių kalba apie ritualų svarbą, tą liudija ir moksliniai tyrimai. Šia tema R. Kociūnas išsireiškia taip: „Gedulo metu labai svarbūs ritualai. Gedinčiam žmogui jų reikia kaip oro ir vandens. Psichologiškai būtina viešai ir sankcionuotai išreikšti sudėtingus ir gilius sielvarto jausmus. Ritualai reikalingi gyviesiems, o ne mirusiems, ir jų negalima supaprastinti tol, kol jie nepraranda savo paskirties.
Šiuolaikinė visuomenė daug atima iš savęs, nutoldama nuo šimtamečių kultūrinių tradicijų, nuo ritualų, susijusių su gedulu ir gedinčiųjų guodimu. F. Avinas apie tai rašo: „XIX amžiaus pabaigoje ar XX amžiaus pradžioje. šie kodai, šie ritualai išnyko. Todėl jausmai, kurie peržengia įprastą, arba neranda išraiškos ir yra suvaržyti, arba išsilieja su nevaržoma ir nepakeliama jėga, nes nėra nieko, kas galėtų nukreipti šiuos smurtinius jausmus.
Atkreipkite dėmesį, kad ritualai reikalingi ir tiems, kurie patiria netektį, ir tiems, kurie yra šalia. Pirmiesiems jie padeda išreikšti sielvartą ir tuo išreikšti savo jausmus, antriesiems padeda bendrauti su gedinčiu žmogumi, rasti adekvatų požiūrį į jį. Ritualų netekę žmonės kartais tiesiog nežino, kaip elgtis su artimo žmogaus mirtį patyrusiu žmogumi. Ir jie neranda nieko geriau, kaip atsiriboti nuo jo, išvengti probleminės temos. Dėl to kenčia visi: sielvartaujantis – nuo vienatvės, kuri sustiprina ir taip sunkią savijautą, aplinkiniai – nuo diskomforto ir, galbūt, ir nuo kaltės jausmo.
Netekties aukoms esminę reikšmę turi pagrindinis su mirtimi susijęs ritualas – mirusiojo laidotuvės. Apie tai dažnai rašoma specialioje literatūroje. „Laidotuvių ceremonija suteikia žmonėms galimybę išreikšti savo jausmus, kaip juos paveikė velionio gyvenimas, apraudoti, ko neteko, suvokti, koks brangiausias prisiminimas liks, ir sulaukti paramos. Šis ritualas yra kertinis artėjančio gedulo akmuo. Kad ir kaip svarbu, kad velionio artimieji dalyvautų jo laidotuvėse, neatvykimas į juos yra kupinas neigiamų psichologinių pasekmių. Šiuo klausimu E. M. Čerepanova pažymi: „Kai žmogus dėl įvairių priežasčių nedalyvauja laidotuvėse, jis gali patirti patologinį sielvartą, o tada, siekiant palengvinti jo kančias, rekomenduojama atkartoti laidotuvių ir atsisveikinimo procedūrą vienoje vietoje. būdu ar kitaip“.
Daugelis ritualų, istoriškai susiklosčiusių bažnyčios aplinkoje ir atitinkančių mūsų protėvių įsitikinimus, turi religinę prasmę. Kartu ši išorinė sielvarto išraiškos priemonė prieinama ir ateistinės pasaulėžiūros žmonėms. Jie gali sugalvoti savo ritualus, kaip siūlo užsienio ekspertai. Be to, šie „išradimai“ visai neturi būti vieši, svarbiausia, kad jie būtų prasmingi.
Tačiau nepaisant teorinės atskirų ritualų tarp ateistų galimybės, religingi žmonės netektis vidutiniškai patiria daug lengviau. Viena vertus, bažnytiniai ritualai jiems padeda tai padaryti, kita vertus, jie randa didelę paramą religiniuose įsitikinimuose. Užsienyje atlikto tyrimo rezultatai parodė, kad „žmonėms, lankantiems pamaldas ir šventiesiems tikintiesiems, netekties išgyvenimas yra lengvesnis nei tiems, kurie vengia lankytis šventyklose ir nesilaiko dvasinio tikėjimo. Tarp šių dviejų kategorijų yra tarpinė grupė, kurią sudaro tie, kurie lanko bažnyčią, nėra įsitikinę savo tikruoju tikėjimu, taip pat tie, kurie nuoširdžiai tiki, bet neina į bažnyčią.
Aukščiau buvo išsakyta mintis, kad ritualai reikalingi gyviesiems, o ne mirusiems. Jei mes kalbame apie tuos, kurie gyvena toli nuo religijos, tai neabejotinai taip yra. Ir religingiems žmonėms jų, žinoma, irgi reikia. Bažnytinės laidotuvių tradicijos ir maldingas mirusiųjų paminėjimas padeda atsisveikinti su velioniu, išgyventi sielvartą, jausti palaikymą ir bendrystę su kitais žmonėmis ir Dievu. Tuo pačiu žmogui, tikinčiam egzistavimu po žemiškosios mirties ir dvasinio ryšio tarp gyvųjų ir mirusiųjų galimybe, ritualai įgyja dar vieną labai reikšmingą prasmę – galimybę nuveikti ką nors naudingo mylimam žmogui, baigė savo žemiškąjį gyvenimą. Stačiatikių tradicija suteikia žmogui galimybę padaryti už mirusįjį tai, ko jis pats nebegali – padėti apsivalyti nuodėmes. Vyskupas Hermogenas įvardija tris priemones, kuriomis gyvieji gali teigiamai paveikti pomirtinį išėjusiojo gyvenimą:
„Pirmiausia, malda už juos, derinama su tikėjimu. ... Maldos už mirusiuosius jiems naudingos, nors ir neatperka visų nusikaltimų.
Antroji pagalbos išėjusiesiems priemonė yra išmaldos davimas atilsiui, įvairios aukos Dievo šventykloms.
Pagaliau trečioji, svarbiausia ir galingiausia priemonė, palengvinanti išėjusiųjų likimą, yra jų bekraujo Aukos už atilsį įvykdymas.
Taigi, laikydamasis bažnytinių tradicijų, tikintysis jose ne tik randa būdą išreikšti savo jausmus, bet, kas labai svarbu, įgyja galimybę nuveikti ką nors naudingo mirusiajam, o tuo ir rasti sau papildomos paguodos.
Ypatingą dėmesį kreipkime į gyvųjų maldų už mirusiuosius prasmę. Metropolitas Anthony of Sourozh atskleidžia gilią jų prasmę. „Visos maldos už mirusįjį yra būtent liudijimas prieš Dievą, kad šis žmogus negyveno veltui. Kad ir koks nuodėmingas ir silpnas buvo šis žmogus, jis paliko meilės kupiną atmintį: visa kita sunyks, o meilė viską išgyvens “. Šią mintį ne kartą išsakė įvairūs autoriai, ypač I. Yalom (1980).
... Tai yra, malda už mirusįjį yra meilės jam išraiška ir jo vertės patvirtinimas. Tačiau Vladyka Anthony žengia toliau ir sako, kad mes galime ne tik malda, bet ir savo gyvenimu liudyti, kad velionis negyveno veltui, įkūnydamas savo gyvenime viską, kas jame buvo reikšminga, didinga, tikra. „Kiekvienas gyvenantis palieka pavyzdį: pavyzdį, kaip reikia gyventi, arba neverto gyvenimo pavyzdį. Ir mes turime mokytis iš kiekvieno gyvo ar mirusio žmogaus; blogas – vengti, geras – sekti. Ir kiekvienas, pažinojęs velionį, turėtų gerai pagalvoti, kokį antspaudą jis savo gyvybe uždėjo, kokia sėkla buvo pasėta; ir turi duoti vaisių “(ten pat). Čia randame gilią krikščionišką gyvenimo po praradimo pertvarkymo prasmę: nepradėti naujo gyvenimo, laisvo nuo visko, kas susiję su mirusiuoju, ir nepertvarkyti savo gyvenimo jo būdu, o pasisemti vertingų sėklų iš savo gyvenimo. mylimą žmogų, sėkite juos mūsų gyvenimo pagrindu ir puoselėkite juos savaip.
Skyriaus pabaigoje pabrėžiame, kad sielvarto išgyvenime didelę reikšmę turi ne tik ritualai, bet ir apskritai religija. Daugelio užsienio tyrimų duomenimis, religingi žmonės mažiau bijo mirties, labiau ją priima. Todėl prie minėtų bendrųjų psichologinės pagalbos sielvarto metu principų galima pridėti ir pasikliauti religingumu principą, kuris kreipiasi į psichologą, nepaisant jo požiūrio į tikėjimo klausimus, palaikyti kliento religinius siekius (kai jie yra). Tikėjimas Dievu ir gyvenimo tęsimu po mirties, žinoma, nepanaikina sielvarto, bet suteikia tam tikrą paguodą. Šventasis Teofanas Atsiskyrėlis vieną iš velionio laidotuvių pradėjo žodžiais: „Verkime – mus paliko mūsų mylimas žmogus. Bet verkime kaip tikintieji “- tai yra, tikėdami amžinuoju gyvenimu, taip pat tuo, kad mirusysis gali jį paveldėti ir kad kada nors mes su juo susijungsime. Būtent šis (su tikėjimu) gedėjimas dėl mirusiųjų padeda lengviau ir greičiau įveikti sielvartą, nušviečia jį vilties šviesa.
Sielvarto reakcijos.
Sielvarto stadijos.
Medicinos personalo taktika su liūdesio būsenos pacientais.
Mirtis ir mirtis.
Artėjančios mirties stadijos.
Nepagydomų ligonių psichologiniai ypatumai, psichikos pokyčiai.
Elgesio su mirštančiu pacientu ir jo artimaisiais taisyklės.
Mirties, mirimo ir egzistavimo po mirties temos yra itin aktualios kiekvienam gyvajam. Tai tiesa jau vien todėl, kad anksčiau ar vėliau visi turėsime palikti šį pasaulį ir peržengti žemiškosios egzistencijos ribą.
Elisabeth Kubler-Ross buvo viena pirmųjų, nuėjusių mirštančiojo keliu nuo tos akimirkos, kai suprato, kad jų pabaiga arti paskutinio atodūsio.
Artėjant mirčiai
Žemiškąjį kiautą, kuriame buvo daug metų, gyvenimas palieka palaipsniui, keliais etapais.
I. Socialinė mirtis.
Jai būdingas mirštančiojo poreikis izoliuotis nuo visuomenės, atsitraukti į save ir vis labiau atsiriboti nuo gyvų žmonių.
II. Psichinė mirtis.
Atitinka žmogaus suvokimą apie akivaizdžią pabaigą.
III. Smegenų mirtis reiškia visišką smegenų veiklos nutraukimą ir įvairių organizmo funkcijų kontrolę.
IV. Fiziologinė mirtis atitinka paskutinių organizmo funkcijų, kurios užtikrino jo gyvybiškai svarbių organų veiklą, išnykimą.
Tačiau mirtis ir vėlesnė ląstelių mirtis nereiškia, kad visi procesai organizme sustoja. Atominiame lygmenyje elementariosios dalelės tęsia savo begalinį svaiginantį bėgimą, varomas energijos, egzistavusios nuo visų laikų pradžios. „Niekas nėra kuriama iš naujo ir niekas neišnyksta amžinai, viskas tik transformuojasi...“.
Emocinės sielvarto stadijos
Dažnai skyriuje yra nepagydomas pacientas. Žmogus, sužinojęs, kad jis beviltiškai serga, kad medicina bejėgė ir mirs, patiria įvairių išgyvenimų.
psichologinės reakcijos, vadinamosios emocinės sielvarto stadijos. Norint suteikti jam tinkamą pagalbą, labai svarbu atpažinti, kokioje stadijoje šiuo metu yra žmogus.
1 etapas – neigimas.
Žodžiai: "Ne, ne aš!" – dažniausia ir įprasta žmogaus reakcija paskelbus mirtiną diagnozę. Daugeliui pacientų neigimo stadija yra šokas ir apsauga. Jie konfliktuoja tarp noro sužinoti tiesą ir vengti nerimo. Priklausomai nuo to, kiek žmogus sugeba kontroliuoti įvykius ir kiek paramos jam teikia kiti, jis šį etapą įveikia lengviau ar sunkiau.
2 stadija – agresija, pyktis.
Vos tik pacientas suvokia, kas vyksta realybėje, jo neigimą pakeičia pyktis.„Kodėl aš?“ – Pacientas yra irzlus, reiklus, jo pyktis dažnai persikelia į šeimą ar medicinos personalą.
Svarbu, kad mirštantis žmogus turėtų galimybę išlieti savo jausmus.
3 etapas - derybos, prašymas pratęsti
Pacientas bando susitarti su savimi ar kitais, pradeda derybas dėl gyvenimo pratęsimo, žadėdamas, pavyzdžiui, būti paklusniu ligoniu ar pavyzdingu tikinčiu.
Šios trys fazės sudaro krizės laikotarpį ir vystosi aprašyta tvarka arba dažnai atsitraukiant. Kai visiškai suvokiama ligos prasmė, prasideda depresijos stadija.
4 etapas - depresija.
Depresijos požymiai yra:
Nuolat bloga nuotaika;
Susidomėjimo aplinka praradimas;
kaltės ir savęs menkavertiškumo jausmas;
Beviltiškumas ir neviltis;
Bandymai žudytis arba nuolatinės mintys apie savižudybę.
Pacientas pasitraukia į save ir dažnai jaučia poreikį verkti pagalvodamas apie tuos, kuriuos jis yra priverstas palikti. Daugiau klausimų jis nekelia.
5 etapas - mirties priėmimas.
Emocinė ir psichologinė paciento būsena priėmimo stadijoje iš esmės keičiasi. Žmogus ruošiasi mirčiai ir priima ją kaip faktą. Jis, kaip taisyklė, nuolankiai laukia savo pabaigos. Šiame etape vyksta intensyvus dvasinis darbas: atgaila, savo gyvenimo įvertinimas ir gėrio bei blogio matas, kuriuo galima įvertinti savo nugyventą gyvenimą. Pacientas pradeda jausti ramybės ir ramybės būseną.
Siųsti savo gerą darbą žinių bazėje yra paprasta. Naudokite žemiau esančią formą
Studentai, magistrantai, jaunieji mokslininkai, kurie naudojasi žinių baze savo studijose ir darbe, bus jums labai dėkingi.
Paskelbta http://www.allbest.ru/
Pranešimas
Praradimo sindromas. Mirties psichologija. Medicinos etika, susijusi su mirštančiaisiais
1. Praradimo sindromas
Praradimo sindromas(kartais tai vadinama „ūmiu sielvartu“) – tai stiprios emocijos, patiriamos dėl mylimo žmogaus netekties. Praradimas gali būti laikinas (atsiskyrimas) arba nuolatinis (mirtis), tikras arba įsivaizduojamas, fizinis ar psichologinis. Sielvartas taip pat yra procesas, kurio metu žmogus dirba su netekties skausmu, atgauna pusiausvyros ir gyvenimo pilnatvės jausmą. Nors liūdesys yra vyraujanti netekties emocija, yra ir baimės, pykčio, kaltės ir gėdos emocijų.
Yra daugybė teorijų, paaiškinančių, kodėl žmonės po netekties patiria tokias intensyvias emocijas. Psichodinaminis modelis, sukurtas iš Sigmundo Freudo ir jo pasekėjų raštų, yra vienas iš įtakingiausių netekties pasekmių paaiškinimui. Pagal šį modelį pirmieji ir svarbiausi santykiai susiformuoja pirmaisiais gyvenimo metais, kai atsiranda prisirišimas prie rūpestį ir rūpestį teikiančių žmonių, dažniausiai – prie tėvų. Vėliau žmogus savo emocinę ir fizinę energiją eikvoja bandydamas susirasti kitą, kuris galėtų jį suprasti, duoti tai, ko jam trūko vaikystėje, užmegzti artimus santykius. Todėl kai miršta kas nors iš artimųjų, žmogus jaučiasi nuskriaustas. Emociškai jis jaučia, kad dalis jo buvo „nupjauta“.
Netekties sielvartas pasižymi tokiomis apraiškomis (Mokhovikovo teorija).
1. Fizinės kančios išryškėja periodiškais priepuoliais, trunkančiais nuo kelių minučių iki valandos su gerklės mėšlungiu, uždusimo priepuoliais, greitu kvėpavimu ir nuolatiniu poreikiu kvėpuoti. Vėliau nuolatiniai atodūsiai išlieka ilgą laiką ir vėl ypač pastebimi, jei žmogus prisimena ar kalba apie savo kančias. Atsiranda tuštumos jausmas pilve, dingsta apetitas, raumenų jėga. Šių kūno požymių fone žmogus patiria psichines kančias emocinio streso ar psichinio skausmo pavidalu. Pastebimi sąmonės aiškumo pokyčiai: jaučiamas nedidelis nerealumo jausmas ir jausmas, kad padidėjo emocinis atstumas, skiriantis žmogų nuo kitų žmonių.
2. Įsisavinimas pasiklydusio įvaizdyje. Nerealumo jausmo fone gali kilti vaizdinės, klausos ar kombinuotos iliuzijos. Išgyvenantieji sielvartą praneša, kad girdi velionio žingsnius, minioje sutinka trumpalaikį jo atvaizdą. Tokioms būsenoms būdingas stiprus emocinis įsitraukimas, kurio įtakoje galima prarasti ribą tarp patirties ir tikrovės.
3. Susitapatinimas su praradimu. Žmogaus pasisakymuose ir veiksmuose išryškėja mirusiojo elgesio ypatumai ar jo artimos mirties ligos požymiai. Paprastai tapatinimasis su praradimu tampa mirusiojo įvaizdžio įsisavinimo pasekmė.
4. Kaltės jausmas. Gedintis žmogus įvykiuose ir veiksmuose, buvusiuose prieš netektį, bando rasti tai, ko jis nepadarė dėl mirusiojo. Menkiausios klaidos, neatidumas, neveikimas, klaidos yra perdėti ir prisideda prie savęs kaltinimo idėjų plėtojimo.
5. Priešiškos reakcijos. Santykiuose su žmonėmis simpatija mažėja arba išnyksta, prarandama įprasta šiluma, natūralumas, dažnai žmogus apie tai, kas vyksta, kalba susierzinęs ar supykęs, išreiškia norą nesijaudinti. Priešiškumas kartais kyla spontaniškai ir gedinčiam žmogui yra nepaaiškinamas. Kai kurie tai laiko beprotybės pradžia. Kiti bando suvaldyti pykčio protrūkius, o tai ne visada įmanoma. Nuolatiniai bandymai suvaldyti save veda prie ypatingo manieringo įtempto bendravimo formos.
6. Ankstesnių natūralių elgesio modelių praradimas. Veiksmuose pastebimas skubėjimas, nerimastingumas, žmogus tampa neramus arba atlieka chaotiškus veiksmus, ieškodamas kokio nors užsiėmimo, tačiau pasirodo esąs visiškai nepajėgus paprasčiausiai organizuotai veiklai. Laikui bėgant jis, regis, iš naujo įvaldo kasdienių reikalų ratą. Liūdintys labai dažnai turi „mokytis“ tai daryti iš naujo, įveikdami bet kokio veiksmo prasmės stokos patirtį po to, kas įvyko.
Sielvarto būsenai būdinga dinamika, pereinanti nemažai etapų, kai žmogus atlieka „sielvarto darbą“. Jos tikslas – tai išgyventi, tapti nepriklausomam nuo praradimo, prisitaikyti prie pasikeitusio gyvenimo ir rasti naujų santykių su žmonėmis ir pasauliu.
1. Pradinė sielvarto stadija – šokas ir sustingimas. Šokas dėl patirtos netekties ir atsisakymas patikėti to, kas įvyko, gali trukti vidutiniškai 7-9 dienas. Pablogėja sielvarto išgyvenančiojo fizinė būklė: dažnas apetito praradimas, raumenų silpnumas, lėtos reakcijos. Tai, kas vyksta, išgyvenama kaip nerealu. Jausmai apie tai, kas įvyko, beveik neišreiškiami; šoko būsenos žmogus gali atrodyti viskam abejingas. Sustingimas yra ryškiausias šios būsenos bruožas. Dažnai žmogus šioje fazėje jaučiasi gana gerai. Nekankina, mažėja jautrumas skausmui, „praeina“ net varginančios ligos. Kiti jo nejautrumą vertina kaip meilės ir savanaudiškumo stoką. Tuo tarpu kaip tik šis „nejautrumas“ liudija išgyvenimų rimtumą ir gilumą. Nepaisant visos apgaulingos išorinės gerovės, objektyviai žiūrint, žmogus yra gana sunkios būklės. Ir vienas iš pavojų yra tas, kad bet kurią akimirką ją gali pakeisti vadinamoji ūminė reaktyvioji būsena.
2. Kitai sielvarto stadijai – paieškos stadijai – būdingas noras sugrąžinti mirusįjį ir praradimo neatšaukiamumo neigimas. Netektį patyręs žmogus dažnai galvoja, kad mirusįjį mato minioje gatvėje, girdi jo žingsnius gretimame kambaryje ir pan. Kadangi dauguma žmonių, net ir išgyvendami labai gilų sielvartą, išlaiko ryšį su realybe, tokios iliuzijos gali gąsdinti, sukelti beprotybės minčių. Kita vertus, stiprus tikėjimas stebuklu, viltis kaip nors sugrąžinti velionį niekur nedingsta.
Perėjimas iš šoko stadijos į paieškos stadiją vyksta laipsniškai; šiai stadijai būdingus būsenos ir elgesio bruožus galima pastebėti 5-12 dieną po artimojo mirties. Kai kurie šoko padariniai gali išlikti ilgą laiką.
3. Trečioji stadija – ūmaus sielvarto stadija – trunka iki 6-7 savaičių nuo netekties momento. Fiziniai simptomai išlieka ir iš pradžių gali padidėti. Tai didžiausių kančių, ūmaus psichinio skausmo laikotarpis. Yra tuštumos ir beprasmybės, nevilties, apleistumo, vienatvės, pykčio, kaltės, baimės ir nerimo, bejėgiškumo jausmai. Būdingas yra nepaprastas mirusiojo įvaizdžio įsisavinimas ir jo idealizavimas, ypač fazės pabaigoje, pabrėžiant nepaprastus nuopelnus, vengiant prisiminti apie blogus jo bruožus ir veiksmus. Sielvartas palieka pėdsaką ir santykiuose su aplinkiniais, gali dingti šiluma, susierzinimas, noras išeiti į pensiją. Kartais vyksta nesąmoningas tapatinimasis su mirusiuoju, pasireiškiantis nevalingu jo eisenos, gestų, veido mimikos mėgdžiojimu.
4. Ketvirtoji netekties sindromo stadija – pasveikimo stadija – pasireiškia praėjus apie 40 metų po įvykio ir trunka apie metus. Šiuo laikotarpiu atkuriamos fiziologinės funkcijos ir profesinė veikla. Žmogus pamažu susitaiko su netekties faktu. Jis vis dar išgyvena sielvartą, tačiau šie išgyvenimai jau įgauna atskirų priepuolių pobūdį, iš pradžių dažni, vėliau vis retesni. Dažnai tokie išpuoliai yra susiję su atostogomis, kai kuriais įsimintinais įvykiais ir apskritai su bet kokiomis situacijomis, kurios gali būti susijusios su mirusiuoju. Šiuo laikotarpiu netektis pamažu patenka į gyvenimą. Žmogus labai dažnai patikrina savo veiksmus pagal mirusiojo moralines normas. Šioje fazėje žmogus tarsi įgyja galimybę pabėgti nuo praeities ir atsigręžia į ateitį – pradeda planuoti savo gyvenimą be mirusiojo.
5. Maždaug po metų prasideda paskutinis netekties išgyvenimo etapas – finalinis etapas. Šiuo laikotarpiu vyksta „emocinis atsisveikinimas“ su velioniu, suvokimas, kad nereikia viso gyvenimo užpildyti netekties skausmu. Dėl tam tikrų kultūrinių normų ir asmeninių įsitikinimų (pavyzdžiui, moters, kurios vyras žuvo kare, įsitikinimas, kad ji turi būti ištikima ir liūdėti dėl jo likusias dienas) gali apsunkinti sielvarto išgyvenimą.
Nors pati seka (šokas – patyrimas – priėmimas) yra tipiška, šie etapai vienas po kito griežtai nesiseka ir dažnai vienas kitą persidengia. Sielvartas yra individualus procesas, o etapų ypatybės gali sugyventi įvairiais deriniais, sukurdamos unikalias pozityvių pokyčių galimybes.
2. Psichologasloginė mirštančiojo būsena
Nepagydomai sergančių žmonių reakcijų į artėjančią mirtį seka aprašyta daktaro Kubler-Ross modeliu:
1. Neigimas. Lankydamiesi pas skirtingus gydytojus, pacientai pirmiausia tikisi diagnozės paneigimo. Tikroji reikalų padėtis slepiama ir nuo šeimos, ir nuo savęs paties. Neigimo pagalba sukuriama iliuzija, kad viskas gerai. Tačiau neigimas jokiu būdu nereiškia, kad pacientas tikrai nežino apie artėjančią mirtį. Atvirkščiai, galima manyti, kad jam labiau patinka likti neišmanėliu. Nesąmoningame lygmenyje pacientas jaučia, kokia situacija yra iš tikrųjų, tačiau yra linkęs į tai nekreipti dėmesio. Reikia pažymėti, kad neigimo naudojimas yra sėkmingas tik tada, kai niekas iš aplinkinių nesinaudoja šiuo gynybos mechanizmu.
2. Pyktis. Dažnai pasmerktas žmogus, sužinojęs, kas laukia, išgyvena stiprų pyktį. Šis pyktis gali būti baimės ir nenoro susitaikyti su diagnoze išraiška. Kartais atrodo, kad paciento pyktis nukreiptas į artimuosius, tuos, kurie yra šalia, tačiau taip nėra. Kai kurie žmonės šioje stadijoje murma prieš Dievą. Šiam etapui būdingas klausimas: "Kodėl aš?" Arba: „Ką aš padariau ir kaip to nusipelniau? Kodėl man tokia bausmė?"
3. Kompromisas. Šiame etape jie linkę atidėti likimo nuosprendį, keisti savo elgesį, gyvenimo būdą, atsisakyti įvairių malonumų ir pan. Pavyzdžiui, tikintysis prašo Dievo laiko svarbiems dalykams atlikti. Žmogus nori išgyventi jam reikšmingus įvykius, todėl duoda Dievui pažadą, kad jei gyvens arba visai nemirs šį kartą, tai padarys šį bei tą.
4. Depresija. Depresijos metu žmogus išgyvena baimę, depresiją, bejėgiškumą, liūdesį. Išgyvena artėjantį atsiskyrimo nuo artimųjų, nuo visko, kas jam brangu šiame pasaulyje, laiką. Apibendrina gyvenimą. Kartais šiame etape pacientas palieka realybę, yra nuo visko atsiribojęs, nesidomi aplinka. Šis etapas gali tapti sunkesnis tiems, kurie dėl vienokių ar kitokių priežasčių negali ar nenori išreikšti savo jausmų kitiems.
5. Prisitaikymas. Nuolankumas suprantamas kaip noras ramiai pasitikti mirtį.
Atskirų etapų eiga kiekvienam žmogui labai skiriasi. Pažymėtina, kad visus šiuos etapus išgyvena ir šeimos nariai, sužinoję apie nepagydomą artimojo ligą.
Artėjančios mirties jausmas labai pakeičia žmogaus gyvenimą, o šiame fone, paradoksalu, dažnai pastebimi „asmenybės augimo“ požymiai:
1. Iš naujo įvertinami gyvenimo prioritetai – visokios smulkmenos praranda prasmę
2. Atsiranda išsilaisvinimo jausmas – jie praranda prievolės galią („privaloma“, „būtina“ ir pan.)
3. Sustiprėja momentinis gyvenimo pojūtis
4. Elementarių gyvenimo įvykių (sezonų kaitos, lietaus, lapų kritimo ir kt.) reikšmė vis aštrėja.
5. Bendravimas su artimaisiais tampa gilesnis
6. Mažėja atstūmimo baimė, didėja noras rizikuoti.
3. Bendravojokio mediko su mirštančiu žmogumi
mirštantis medikas psichologinė emocija
Mirštantis pacientas nori jaustis apsaugotas. Jis nori būti nuramintas, pasakė, kad mirties akimirką jis nekentės. Būtina padėti pacientui susidoroti su baime. Negalite tyliai praleisti šios temos, nes negalite pasiūlyti pacientui tapti sveikam. Klausia, klausosi ir bando suprasti, kaip jaučiasi pacientas. Padėkite jam užbaigti žemiškus reikalus. Pažadėk įvykdyti paskutinę valią, jei pats nespėtų ko nors padaryti. Svarbu, kad pacientas jaustų, kad dėl jo daroma viskas, kas įmanoma. Pacientas neturėtų jaustis izoliuotas, neturėtų jausti, kad nuo jo kažkas slepiama. Melagingi pažadai pasveikti neturėtų būti naudojami kaip būdas nekalbėti su sergančiuoju sunkiomis temomis. Blogiausias dalykas pacientui yra medicininės pagalbos atsisakymas. Pagrindinė pagalba pacientui yra nuolatinis bendravimas su juo, bendras paskutinio jo gyvenimo laikotarpio gyvenimas. Su pacientu turi būti užmegzti pasitikėjimo santykiai. Jis turi žinoti, kad mirties akimirką jis nebus paliktas vienas ir kad kažkas jam padės išgyventi šį laikotarpį. Pats gydytojo buvimas prie sunkiai sergančio ar mirštančio žmogaus lovos gali turėti raminamąjį poveikį. Pacientas turi būti tikras, kad mirties metu jam bus padedama numalšinti skausmą ir kitus skausmingus pojūčius. Daugeliui pacientų mirties metu reikia fizinio kontakto su artimaisiais. Jie prašo paimti už rankos, uždėti ranką ant kaktos ar apkabinti.
Pagrindiniai principai:
· Pradedant pokalbį apie diagnozę, reikia pakankamai ilgai (galbūt kelias valandas) bendrauti su pacientu.
· Diagnozę dažniausiai praneša gydytojas, bet tai gali būti ir kitas patikėtinis.
· Pacientas turi būti nusiteikęs išgirsti tiesą apie diagnozę.
· Diagnozė pranešama po pakankamai ilgo parengiamojo pokalbio apie atliktus tyrimus ir pokyčius organizme.
· Turite stengtis vengti medicininių terminų, kurie pacientui gali būti nesuprantami arba nesuprasti.
· Pranešimas apie diagnozę neturėtų atrodyti kaip nuosprendis. Pacientas turėtų girdėti ne intonaciją žodžiuose: „Tu tikrai greitai mirsi“, o: „Diagnozė tokia rimta, kad, ko gero, greitai mirsi“.
· Reikia pasiruošti įvairių, kartais labai stiprių ligonio emocijų pasireiškimui: pykčiui, nevilčiai ir kt.
· Turi būti pasiruošęs pasidalinti savo stipriais išgyvenimais su pacientu.
· Būkite visada pasiruošę padėti.
· Būk kantrus.
· Pasakykite keletą paguodžiančių žodžių, paaiškinkite pacientui, kad jo jausmai yra visiškai normalūs.
· Venkite pernelyg didelio optimizmo.
Paskelbta Allbest.ru
...Panašūs dokumentai
Sielvarto tyrimas psichologiniu ir klinikiniu požiūriu. Valstybės raidos psichogenezė. Netektį patyrusio subjekto adaptacinių mechanizmų veiksniai. Netekties reakcija į mylimo žmogaus mirtį, pasireiškianti emociniu sukrėtimu. Priėmimas ir reorganizavimas.
pristatymas pridėtas 2014-05-15
Psichologinės suaugusiųjų konsultacijos asmeninių problemų klausimais. Pagrindinės teorijos ir klasikiniai metodai. Asmenybės teorijos, praktika ir konsultavimo proceso struktūra. Psichologinės konsultacijos dėl alkoholizmo, dėl netekties.
santrauka, pridėta 2008-09-17
Moterų vienatvės, jos rūšių ir priežasčių tyrimo pagrindinių mokslinių požiūrių analizė. Našlių ir išsiskyrusių moterų vienišumo jausmo išgyvenimo ypatumų skirtumų tyrimas. Sielvarto dėl mylimo žmogaus netekties problemos sprendimas.
baigiamasis darbas, pridėtas 2012-05-14
Asmenybės esmė ir psichologinis pagrindas, jos sandara ir pagrindiniai elementai. Psichologinis ir teisinis asmens pažinimo procesų ir psichinių būsenų vertinimas teisininko darbe. Įvairių emocijų formavimosi žmoguje etapai ir ypatumai.
testas, pridėtas 2010-12-03
Emocijų, emocinių apraiškų raidos evoliucinis kelias. Emocijų klasifikacija ir tipas. Emocinių procesų rūšys ir kitoks vaidmuo reguliuojant žmogaus veiklą ir bendravimą su aplinkiniais. Žmonių emocinių išgyvenimų įvairovė.
santrauka pridėta 2011-10-13
Mirstančio žmogaus emocinės būsenos ypatumai. Paliatyvios pagalbos principai. Sielvartas yra emocinis atsakas į praradimą ar išsiskyrimą, jo pagrindines fazes. Psichologinės pagalbos teikimas mirštančiam ir artimųjų netektį patyrusiam žmogui.
santrauka, pridėta 2015-11-02
Įvairių epochų mokslininkų žmogaus emocijų tyrimo samprata ir požiūriai, jų fiziologinis ir psichologinis pagrindimas, reikšmė gyvenime ir reiškinio prigimties tyrimo istorija. Emocijų klasifikacija ir rūšys, jų funkcinės savybės.
pristatymas pridėtas 2014-11-19
Dalykas, medicinos psichologijos užduotys ir asmens psichinės būklės tyrimo metodai. Bendroji, individualioji, socialinė psichologija. Ukrainos mokslinės psichologijos mokyklos. Eksperimentinio psichologinio tyrimo etapai. Psichikos sveikatos samprata.
santrauka, pridėta 2009-09-27
Socialinės psichologinių problemų priežastys didmiestyje. Depresinių būsenų tipologija, jų simptomatika. Periodinei depresijai būdingos apraiškos. Ilgalaikė subdepresija standiems asmenims. Depresija, artimųjų netektis ar sunki liga.
rašinys, pridėtas 2015-05-22
Stresinės būsenos samprata, jos ypatybės ir įtaka žmogaus veiklai. Bendrojo adaptacijos sindromo esmė ir stadijos. Stresas, jo apibrėžimas, mechanizmas, simptomai, psichologinė ir fizinė būklė, terapinio gydymo metodai.